时间：2022-02-09 13:25:54
序论：在您撰写医学生实习论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.1研究对象选择
随机抽取新疆医科大学自2011～2014年在第二附属医院儿科临床实习的30名维吾尔族医学生，其中男生20名，女生10名。并根据30名维吾尔族医学生的年级和入科时间，随机分为试验组和对照组，试验组16人，对照组14人，两组年龄及性别比例差异均无统计学意义。
1.2维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标
结合国内外医学院校开展儿科临床实习质量评价研究情况和我校维吾尔族医学生临床实习带教实际情况，制订“维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标”，经试用和专家论证后使用。
1.3研究方法
试验组采用汉族学生和维吾尔族学生“一帮一”带教实习；对照组按照传统方法带教实习。两组均采用“维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标”统一评估考核。
1.4统计学处理
采用spss软件分析数据，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1维吾尔族医学生儿科实习质量量化评价结果
包含专业能力、团队意识、病人满意度、笔试成绩等共12项，总分100分。实习及考核完毕后，量化指标对比发现，试验组除笔试成绩以外的11项指标成绩均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2维吾尔医学生儿科实习合格率与满意度结果
维吾尔族医学生儿科实习及考核完毕后，试验组实习合格率（93.7%）高于对照组（64.3%），但差异无统计学意义（P=0.064）。试验组实习生对临床实习带教满意度（100.0%）高于对照组（57.1%），且差异有统计学意义（P=0.004）。经实习带教改革，维吾尔族医学生儿科实习质量明显提高，对教学的满意度也明显提升。
3讨论
本研究基于新疆维吾尔族医学生的实际，结合在维吾尔族医学生中的适用性进行探索。研究结果表明，维吾尔族医学生对采用“维吾尔族医学生儿科临床实习质量量化评价指标”考核的教学改革持肯定接受的态度，且出科考核成绩也明显高于传统教学模式。经对照研究，总结维吾尔族医学生临床实习中存在的问题及解决措施如下：
3.1教学方法及教材不完善，教学精力不足
目前我国维吾尔族医学生的临床实习带教方法研究及教材编写都才刚刚起步，都处于“摸着石头过河”的阶段。临床带教老师不仅承担教学任务，也承担医疗任务，加之儿科临床服务对象的特殊性，提高临床实习质量对每一位带教老师都是一个很大的挑战。在临床实习教学过程中，笔者就此问题进行了不断的探讨，也形成了相应的教学方法。首先每周2次的大查房，明确要求查房过程中实习生汇报所负责病人的病史、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、需完善哪些辅助检查、检查结果如何、哪些结果支持目前诊断、下一步的临床思路是什么等相关问题，主任听取汇报后给予指点，提出不足。第二，查房过程中主任选择性地对各种疾病的相关问题进行提问，其余学生可以补充内容，表达不同观点。第三，完成4周的儿科临床实习后，要求实习生提出对儿科实习的满意程度及建议，以共同提高实习质量。实习生在实习过程中提出了不少建设性建议：
①学生认为医师工作过于忙碌，与病人家属交流相对不足，增加了因缺乏沟通而引起的误解；
②儿科的临床实习整体不错，但细节上存在不足，科室中英语教材缺乏，带教老师在教学过程中讲述过多，应多采用启发式教学等。对此，我科针对性进行了改进。本研究结果显示：实习结束后对实习合格率及对实习带教满意度均显著高于对照组，实现了教学相长；此外，试验组在病例汇报、问题解答与互动、建设性的建议方面的成绩也明显高于对照组。
3.2汉语基础薄弱，主动能力欠佳
对于维吾尔医学生而言，由于汉语基础相对薄弱，医学临床知识还未深入学习、课堂以大班为主等原因，过分依赖传统教学方法进行教学是不可行的。还须在传统教学手段的基础上导入PBL教学，集2种方法之所长，有利于促进了学生的4个转变，即学习态度从“要我学”到“我要学”的转变；学生地位从“客体”到“主体”的转变；学习方法从“学会”到“会学”的转变；能力层次从“单纯知识传授”到“综合能力培养”的转变。
3.3畏惧心理与重视不足
当前各大医院的儿科整体呈下滑的趋势，病床周转率较高，同时多数实习生认为儿科临床实习工作比其他科室更为忙碌。患儿易哭闹、无法诉说疼痛不适、体格检查不能配合、临床操作难度大，加上“1个宝贝，6个家长”的局面，极易使学生产生畏惧心理。儿科在临床实习中所占的比例不大，不是热门专业，今后不一定选择从事儿科，而且，儿科学的很多内容不同于成人，从而轻视了儿科学的临床实习，直接影响了实习质量。在排除畏惧心理上，不管是在教学查房中，还是在日常交流中，给予实习生学习的信心并告知儿科的重要性及医患沟通的方法。为了提高学生的重视程度和积极性，通过教学视频、多媒体等形式更详细地讲解疾病。采用PBL教学模式，每周四上午安排1名学生以该科室的1名病人的病例为主题以PPT的形式向全科医生、护士讲述该疾病及最新进展，作为考核指标中重要的一项。其次，在主任查房前一天，安排学生以在院病人相关疾病，向所有参加查房的人员及病人家属讲述，进行床旁小讲座。儿科带教教师在医患沟通及与实习生交流过程中的人文关怀及亲切感更是吸引了维吾尔族学生在儿科的实习。实施该教学改革后，将试验组与对照组在科室病例讨论、床旁小讲座、自主学习能力等3个方面的成绩进行对比，并进行统计学处理，发现试验组各项成绩均较对照组显著提高。由此得出，经此教学改革使学生的实际能力有了很大的提高，获得了一定的成效。
3.4出科考试
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查对象为大学医学院2008、2009级在实习单位进行实习的预防医学、临床医学、药学及护理专业共4个专业的299名学生，平均年龄（22.350±1.371）岁。其中男生111名，占37.1%；女生188名，占62.9%。
1.2调查方法
采用自填式问卷，内容包括人口学基本情况、对毕业实习的认识和态度等。为了最大程度上避免其它因素的干扰，本次调查是在学生前往实习地点前召集学生集中填写，并事先告知调查的目的，以消除学生的思想顾虑。发放问卷320份，回收319份，回收率99.7%，其中有效299份，有效率为93.7%。
1.3统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果比较
被调查299名学生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示对自己分配到的实习单位“非常满意”或“满意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不满意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不满意”。男女生对自己分配到的实习单位的满意程度差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。
2.1不同性别学生对自己所分配到的实习单位满意程度
比较被调查299名学生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示对自己分配到的实习单位“非常满意”或“满意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不满意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不满意”。男女生对自己分配到的实习单位的满意程度差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。
2.2不同性别的学生对毕业实习目的的比较
不同性别的学生毕业实习目的不同，差异具有统计学意义（P<0.01）。55.0%的男生和63.8%的女生认为毕业实习的目的是将学习到的知识更好地运用到实践中，即学以致用；18.9%的男生和11.7%的女生认为毕业实习能够有利于更好地了解社会；24.3%的男生和23.4%的女生是为就业准备；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道毕业实习的目的（见表2）。
2.3不同性别学生对毕业实习态度的比较
不同性别的学生对毕业实习态度比较差异具有统计学意义（P<0.05），男生比起女生更能以积极的态度对待毕业实习，希望通过毕业实习，对自身的就业竞争力、工作能力、交际能力、综合素质等诸多方面有进一步的提升（见表3）。
3讨论
3.1不同专业医学生对实习单位满意程度的比较
被调查对象中，8.1%的男生和3.2%的女生对自己分配到的实习单位表示“不满意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不满意”。造成这种结果有2个方面原因，一是实习生的问题，另一是实习点的问题。龚建春[3]的调查研究显示，有45%的大学生在选择实习单位时首先注意的是实习单位的名气，以及单位是否符合自己的意愿、是否符合自己的兴趣爱好等。这是学生的问题，需要教师、家长等相关人员进行指导工作。目前在教学中存在着这样一种观点[8]，在哪里实习并不重要，但笔者认为医学实习是将所学到的理论运用到临床实践的过程，因而这种观点并不正确。客观上讲，实习单位（尤其是医院）的级别、工作和生活的条件有所不同，在不同单位实习效果也将有所不同，这将造成部分学生对实习单位不满意。学校应考虑学生在不同单位间分段实习。
3.2不同专业医学生毕业实习目的的比较
55.0%的男生和63.8%的女生认为毕业实习的目的是学以致用；18.9%的男生和11.7%的女生认为是为了解社会；24.3%的男生和23.4%的女生是为就业准备；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道毕业实习的目的。毕业实习的目的有几个方面：（1）通过实习提高解决实际问题的能力。无论是何种类型的学习，其最终的目的都是为了进行运用，但是仅仅拥有理论知识是远远不够的，对于医学生而言，仅仅拥有理论知识是无法掌握对于疾患的治疗，只有理论结合实践，才能对疾病的治疗有一个更为深刻的认识[9]。（2）了解社会需求。毕业实习是从学校走向社会的过程，可以了解更多用人单位的需求，有助于毕业生在毕业后寻找更好的就业机会[10]。（3）加强综合素质。每个学生终将走向社会，因此需要学习很多社会学方面的知识，如为人处世、待人接物等在学校学不到的知识。
3.3不同专业医学生毕业实习态度的比较
坚持岗前培训，重点学习《医院各项规章制度》、《病历书写质量与要求》、《医疗事故处理条例》等内容，规范学生的言行举止，认知医务人员的性质，从而增强法规意识，用制度、条例来规范个人行为，培养良好的气质和修养。由医院统一制定和安排实习生的培训、实习科目及时间分配，制定《实习管理规定》和《实习生守则》，用制度规范临床带教教师有针对性的教学以及实习生的行为守则。尤其是涉及具体实习科室方面，要制定有针对性的实习成绩考核办法，对实习生请假、奖惩措施等方面做出明确的规定，使实习生严格遵守科教处安排的“实习报到实习过程实习出科”的轮转程序，杜绝实习生擅自调科的现象，并且上级部门要组织人员对实习生管理工作进行监控和检查，一旦发现指导教师有懈怠和疏忽的教学现象，要严肃处理。要在最后的出科考核上严格把关，可以由教研室负责进行理论考试和临床技能考试，由主考教师现场考核学生询问病史、体格检查和病历书写，对考生进行临床知识提问，评价学生的理论知识掌握情况和临床思维、分析能力等，并结合实习生的实习态度、遵守有关规章制度等情况进行综合评价，最后把实成绩归入学生档案。
二、注重实习生素质培养是毕业实习的核心内容
在医院里实习生是一个特殊的群体，他们兼任学生和医务人员的双重身份。医学生毕业实习是学生走向社会的一个过渡时期，是实习生人生观、价值观、道德观培育的关键时期，也是塑造良好医学职业道德的重要时期。然而，现阶段的实习医学生大部分是“90后”，自我意识强，思想独立，不喜欢受约束和教条式的灌输。因此，有必要加强“共情（empathy）”教育。所谓“共情”是一种带入式思维方式，就是从患者的角度想问题，平等的沟通，使实习医生对人文知识与医学实践从根本上协调一致，形成一体化认知。在具体操作方面，可以在实习生入科后，由教学秘书负责制订和实施实习教学计划。首先进行入科教育，熟悉各项科室的规章制度等，再由临床带教教师有计划的带领实习生进行技术和医德的讨论和总结，安排具有中级职称以上的教师精选与实习生知识层次相符合的题目与内容，不定期进行各种形式的讲座，加强理论与实践相结合的能力。此外，还要有指导教师有针对性的布置实习生的自习内容，了解国内外医学发展的新动态，帮助学生与时俱进。
三、加强教师队伍的建设是提高临床教学质量的重要一环
实习生教学管理一直是医院管理中的主要组成部分。国内已经有一部分综合性医院在试行以教学促进医院发展的策略，这也是关乎医院百年大计的长远性策略。在借鉴他们成功经验的同时，可针对医院的具体情况，在各科室实行实习生导师制，选择具备良好素质的教师担任实习生培养的任务。首先，实习生导师应具备扎实的专业知识，有丰富的临床经验及灵活的教学方法；其次，实习生导师应具备良好的职业道德，包括医德和师德，热爱教学，具备优秀的个人修养，从而影响学生在医疗活动中具备良好的精神面貌和耐心的服务态度等个人素质；第三，要精选实习生导师，要求导师具备协调沟通能力，能准确把握医疗和教学的时机，协调好实习医生和病人及家属的关系，从而增多实习生的实践机会；最后，医院要坚持教学反馈机制，可以通过实习生座谈会和问卷调查等形式，了解教师的带教情况及实习生的心声，使“教”与“学”相互推动、相互促进，从而进一步提高实习教学的水平。
四、领导重视、监控到位是搞好实习生管理的关键所在
1.1动手实践能力差
医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。
1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
4总结
1.1社会和学校因素
①随着现代医疗技术水平的不断进步，人民生活水平的提高和健康意识的增强，很多常见病、多发病的发病率显著下降。教学病例的减少，使实习生对一些常见病、多发病的感性认知不足，临床技能实践大大受限。出于各种原因，部分患者对实习生的能力和技术水平存在疑虑，不愿实习生为自己做各种基础检查，对实习教学查房也持排斥态度。有的科室为避免发生医疗纠纷也不愿让实习生做技术操作，致使实习生被边缘化，实习积极性不高，实习质量无疑大打折扣。②实习生被安排到教学医院后，由于学生众多、实习医院布点分散，学校和实习学生之间的密切联系急剧减少，缺少对实习生在实习医院期间的跟踪管理和有效监管。另一方面部分科室和专业对实习生的医学知识面要求较高，而安排的实习时间却非常有限，显然难以达到教学大纲的要求。
1.2实习教学医院因素
①有些实习医院的教学管理机构不健全或配置人员不足，常常忙于医疗工作，对教学工作难以兼顾。实习生人数众多，而管理人员偏少，管理难度增大，对实习生的考勤和质量监管不到位，管理效果难以保证。②医学教育区别于其他教育最最主要的一点就是临床实践能力的培养，但部分医院和临床科室重医疗、轻教研，对临床实习带教工作认识不足,重视不够。甚至个别科室很少安排针对学生的学术活动或病案讨论，实习内容空洞单调。带教老师既忙于医疗工作，还要带教进修医师、住院医师，致使带教精力不足，对于实习带教工作疲于应付。另外部分带教老师教学意识淡泊，责任心不强，一味的讲授和灌输，不注重教学方法和带教实际效果。
1.3实习生自身因素
①目前临床医学专业学生就业压力严峻，有些学生迫于就业压力，无法安心实习，特别是每年的2~5月份各种招聘会和招聘通知蜂拥而至，有些学生要求请假甚至未经准假擅自离岗应聘找工作，直接减少了实际在岗实习时间。另一方面，考研热的势头依然延续，很多实习生把报考研究生当作一种就业捷径，几乎把大部分时间和精力用在了复习考研上，无心入科实习。由于时间紧任务重，很多实习生对临床实习采取应付或者躲避态度，甚至擅自脱岗复习迎考，给医院管理造成困难，严重影响实习质量。②部分医学生缺乏对自己客观的评价，脱离现实，一旦受挫，很容易陷入自责、自卑中，一蹶不振。有些学生学习主动性差，不深入病房，不密切观察病情，不主动争取操作机会。还有的学生对临床实习持无所谓态度，纪律散漫，实习不安心，不服从医院和科室的管理。这样学生在实习过程中始终处于被动状态，对临床实习阶段重要性认识不足或认识模糊，实习质量大打折扣。
2提高毕业实习质量的对策
2.1制定有利于开展实习的教学计划
对教学计划、实习时间和实习地点进行整体或局部修正，把一些选修课调整到第十学期在校学习，实习安排在第八、期进行，这在一定程度上可以缓解就业和考研对实习带来的冲击，使学生有充足的时间自由择业，参加各种招聘会或是研究生复试，学生可以相对集中精力在实习上，实际实习时间相应增多，从而提高实习质量。
2.2实习医院应加强教学管理
实习医院应完善教学机构设置，配备足够的专业的教学管理人员，以利于对实习教学的合理安排和严格管理。强调实习科室的管理，成立科室教学管理小组，科室主任和带教老师对实习生严格考勤、考核。带教老师要树立因材施教的带教意识，改进教学方式方法，充分利用现有病例进行诊断要点、鉴别诊断和治疗方案的讲解，提高床边教学效果，为基础较好、积极主动的学生多提供一些操作和学习的机会；对后进的学生加强思想教育，改进带教方式。教学管理部门应定期检查教学质量，以便及时发现问题，及时改进与提高。
2.3丰富实习教学方法和手段
临床教师应正确引导学生用系统的、清晰的思路来管理病人。将教学过程融入到医疗工作的环节中可收到良好的教学效果，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现、治疗和预防的认识，学到有益的思维方式和临床经验，开阔眼界，拓展思维，提高分析问题的能力。同时实习医院应充分利用现代教育技术手段来弥补实习过程中的不足，如播放各种教学视频、录像，观看临床基本技能的操作步骤，然后利用仿真人体模型等教具让学生反复观摩、实践，加深感性认识。通过闭路电视系统参观手术过程，增强直观感受，激发学生的学习兴趣。
2.4加强实习成绩的考核
毕业实习的成绩考核有利于实习计划的顺利进行，促使学生自主学习，努力掌握实纲要求的临床知识和技能。学校和教学医院应切实加强学生实习期间的考核管理工作，建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法，注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业，切实提高临床实习质量，避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象。严格考核既可促进实习质量的提高，也有利于医院加强对实习生的管理。
2.5引导学生认识毕业实习的重要性
对学生的实习管理不能一味的采取检查、考核等强制性管理，还要从考虑毕业生的实际所需出发，顺势引导，见毕业实习与就业、考研的关系紧密衔接。一方面让学生认识到临床实习是对所学理论知识的全面实践和整合过程，对检验所学所知、扩充和强化理论知识点具有促进作用，于就业和考研有明显益处，另一方面尽可能为他们提供详尽的就业和考研信息，帮助学生认清职业的发展趋势，缓解学生的焦虑情绪。
3结语
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
论文关键词：医学院；实习生；教育管理
医学生的临床实习是从课堂走向社会，从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床义务工作者的关键环节。临床实习为医学生了解、熟悉、掌握各种基本理论知识和实践操作技术以及培养临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供了必要的机会和条件，也为医学生了解社会、了解国情、深入群众、培养良好的医德医风提供了社会实践的平台。医学生毕业到医院工作后，其临床技能的灵活运用程度也直接影响到用人单位对培养学校的教育质量评价，进而间接影响到就业率的稳定，长期将会影响到学校美誉度的提升。因此，加强新形势下的医学生实习教育管理是医学生顺利完成实习任务的保证，是稳定就业率的保证，是提高学校美誉度的保证，理应受到高度重视。
一、当前医学生实习教育管理中存在的主要问题
笔者所在的四川省泸州医学院是省属高校，每年有本科实习学生2000余名，三级乙等及以上临床教学医院29所以及其他稳定的校外专业教学实习基地30余个，其实习教育管理中存在的问题在医学院中具有一定的代表性。为了更好地研究当前医学生实习教育管理中存在的问题及对策，学院成立了“泸州医学院本科学生临床实习教改科研课题组”，课题组通过群体访谈、问卷调查、电话调查等形式对泸州医学院的实习学生、实习基地医院、年级辅导员、国内其他医学院校进行了调查，发现当前医学生实习教育管理中主要存在的问题有以下三点。
1.扩招后实习学生人数大幅增加，科室带教老师教学意识欠佳，学生实习满意度下降
扩招后的实习学生人数总体比过去有明显增加，虽然增加了实习基地，但科室的见习学生、实习学生总数比过去仍有所增加，实习基地医院的带教压力较大。在2010年对泸州医学院各基地医院随机抽样500名实习生的调查结果显示，实习学生对科室老师的带教水平评价为“满意”的占56%，“一般”的占30%，“不满意”的占14%。究其原因，一方面是优质的实习医院级别高，病人多，临床医生自身的医疗任务都很重，花在实习教学上的时间和精力不够充沛。另一方面由于实习任务是软指标，教学量没有明确细化，责任并不落实，部分青年医师的主要精力放在自身学历的提高和晋升职称的忙碌中，医院给予的带教补助又是杯水车薪，因而带教老师的教学积极性欠佳。以上的主客观原因导致临床医生（尤以外科医生比较明显）普遍缺乏带实习的工作激情，应付了事甚至很不耐烦，很多科室都不再开展专门针对实习生的小讲座和案例分析。同时，鉴于医疗风险，现在实习学生动手操作的机会也大大减少，很多实习学生抱怨自己在科室基本上只是做一些简单的重复工作，对学习的帮助不大，学习热情从初时的高涨逐渐懈怠下来。
2.社会就业压力加大，学生实习、考研、就业矛盾日益突出，学生实习学习量下降
医学生的实习时间一般是10～12月，但国内各医学院校安排的时期有所不同。如中国医科大学、泰山医学院、徐州医学院、内蒙古医学院、长沙医学院等高校是第九、十学期安排实习；泸州医学院、广州医学院、广西医科大学、赣南医学院等则是第八、期安排实习，第十学期返校再上提高课。这两种模式各有利弊，但鉴于当前就业形势严峻，就业招聘和考研主要集中在第期，因此无法绕开考研、就业对实习工作的干扰。课题组在对实习基地医院的调查中发现，80%的实习医院均反映“实习、考研、就业的体制性相互矛盾”是当前实习管理中最大的难题。干扰主要表现为四种情况：一是部分实习生因为参加就业招聘不断请假而耽误实习时间。二是由于地区医院甚至部分县医院等用人单位只招收研究生以上学历的医学生，为了将来的前途，越来越多的本科生选择考研。部分学生专心备考，实习时心不在焉，甚至不惜逃工复习。三是目前医院体制改革，在绝大多数单位招聘中，参加面试后学生还需要参加当地人事部门组织的公招考试，实习学生在实习的同时要花费大量时间准备参加公招考试。四是近几年部分条件好的医院为了优中选优，要求应聘学生初步面试后要试用一定时间方可签约，这种单位对学生的吸引力很大，学生为了满足用人单位的要求向实习医院请假。当这种请假没有被批准时，有的学生就选择了违纪旷实习。以上四种情况都会不同程度地影响实习质量，减少实习的学习量。
3.学生对实习重要性认识不够，部分实习队教师到岗履职情况欠佳，学生实习纪律性下降
在调查中发现，部分学生实习目的并不明确，对实习的重要性认识不到位，从而导致纪律性下降。不少学生还习惯于过去坐在教室里听课的学习模式，在实习过程中始终处于被动状态，不知道身边何事可学。有的学生不愿在病人身上多下功夫，不屑做琐碎小事，甚至认为自己是“免费劳动力”，有干活多了吃亏的错误思想，影响了学习积极性。有的学生签订就业协议后知道了自己将来要从事的专业，便对当前实习的无关科室失去兴趣，从而丧失了许多学习的机会。还有一部分实习学生，因为是独生子女，常常以自我为中心，纪律意识淡薄，在校时早就渴望到实习基地去放松，一旦管教不严便成为脱缰野马。而实习阶段的学生管理也是学校管理的薄弱环节。大学生在校有辅导员专门管理，从思想到行为无微不至，而实习后医院远离学校，一般是实习队教师进行管理。以泸州医学院为例，实习队教师的选聘历来是一个难点。学校各部门都不愿意让工作骨干离岗去带实习，因此都是尽量选工作能力不强，在部门没有受到重用的。实在要派骨干，也都是快去快回，最多半年轮转。已婚年长的教师离开家庭，思家心切，经常找机会回家。单身年轻的教师虽能长驻基地，但由于工作经验缺乏，在教育帮助学生时又显得力不从心。以上内因和外因导致了实习学生教育管理不到位，部分实习学生不认真实习，进而出现违反科室规章制度和实习纪律的现象。
二、改善医学院实习生教育管理的对策
1.提高实习带教老师素质，设置科室“实医师”
要提高实习质量，必须依靠高素质的实习师资队伍。带教老师不仅要有良好的医德医风、扎实的理论基础和高水平的临床技能，还必须有较强的教学意识，热心带教。因此，要重视带教老师的选拔和培养。在高校扩招、实习学生人数较多的情况下，各科室可参照“住院总医师”（医师岗位的一种，每周6～7天工作，每天24小时内均在病区或附近，以便随时在岗）的方式设置“实医师”，专人进行实习生管理。“实医师”专门负责安排科室实习生的学习活动，纪律检查，组织小讲座和案例分析，组织出科考核，确保实习学生在本科室学有所获。“实医师” 由基地医院和实习队教师对其工作进行考核，可适当给予经济奖励和精神奖励，与评职称等待遇挂钩，充分调动其工作积极性。设置“实医师”等于在基地医院成立以科室为单位的学习小组，能加强实习生的纪律管理，能最大限度利用科室的学习资源对全体实习生进行教学，对科室医师的教学水平也是一种历练，具有一定的可操作性。
2.调整实习时间，实行弹性实习制与实习小学分制
就业、实习、考研都事关学生的切身利益，都很重要，不可偏废。在充分重视医学生实习的基础上，也要充分认识到就业对学生个人及家庭、社会的重要性，认识到考研对学生的生存质量、缓解就业压力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限时间，科学错峰。在对泸州医学院各基地医院随机抽样500名实习生的调查显示，60%有考研意向，22%希望考研复习请假两个月，57%希望是三个月。我国的考研时间一般是1月，故考研复习的最佳时间是11月和12月，而各地的“就业双选会”、招录考试也多安排在11月和12月，这段时间部分学生要到用人单位面试、试用、办理就业协议审批手续等。据此提出“弹性实习与实习小学分制”的教改方案。
弹性实习制是指在保证实习效果的前提下，实习任务完成的时间由一段固定时间与选择性时间、必修实习科室与限选实习科室相结合原则进行实习，类似于学分制下的必修课和限选课。学生在固定时间段的实习期间不能请假，必须完成规定量的实习任务。而在选择性时间段内，可根据自身情况安排实习时间和实习科室，完成规定量的实习任务。在选择性时间段内，留出11、12两个月的机动时间，实习生可以专心复习考研，可以安心去找工作，也可以留在医院认真实习，充分体现了以人为本的育人理念。
实习小学分制是指模仿学分制教学管理而采取的实习生管理模式。按照实纲拟定各科室实习学分，要求实习学生完成一定的实习学分才认定为实习合格，否则不让其参加毕业考试。出科要严格考试，笔试和操作结合，确保实习质量。对于严重违反实习纪律或出科考试不合格者按规定补考。实习小学分制能兼顾培养目标和学生的学习兴趣，能充分调动学生的学习积极性，确保了实习阶段的安全管理和教学质量。
3.开展岗前教育培训，加强岗上教育管理
要提高学生对实习工作的重视，减少违纪率，需要做好岗前教育培训，加强岗上教育管理。在实习前安排不低于一周的时间对学生进行专题教育培训，让学生理解“实习就是产品出厂前的最后组装阶段”，关系人才质量，也关系学校的美誉度。岗前培训的内容包括实习规章制度、医院管理相关制度的学习、医德医风教育、师生及医患沟通能力培训、临床基本技能强化训练、实习基地党支部建立与党务工作培训等。夯实基础，方可使学生进入医院后能尽快转变角色，适应新的岗位。
第二个方面是加强岗上教育管理。其关键在于选拔工作能力强的实习队管理教师和科室实医师。其中，实习队教师建议在基地医院当地招聘，例如可选择实习基地医院的离退休管理干部，他们既熟悉医院情况，又有丰富的管理经验，只要给予合理的报酬和充分的肯定，就可以把他们的工作积极性调动起来。实习队教师交给实习基地医院和学校双重管理，学生参与监督。这就避免了学校派遣实习队教师离开家庭，思家心切的根本问题。实习队教师和科室实医师要像辅导员一样承担起学生心灵耕耘者的角色，帮助医学生树立正确的人生理想信念，珍惜临床实习的每一天，勤学、多练、博采、善思，为毕业后在医疗岗位上为人民服务打下坚实的基础。同时，学院的领导和辅导员也要经常深入实习基地巡查，掌握情况，及时沟通，确保实习工作顺利进行。
