时间：2022-05-28 18:22:20
序论：在您撰写大四学习计划时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
我给我自己定下的大一目标是在探索中学习发展。
在学习方面我要初步了解专业利用网络和人才市场招聘启事等渠道充分了解从事的工作所需的专业技能和其它技能。并且按照从基础到精深的顺序给自己列出一个学习书录了解就业的大概方向和近几年学院本专业的就业情况。
爱上图书馆成为图书馆的常客，搞好各学科课程，苦学英语在大一结束之前达到一定水平并争取奖学金。在生活方面，初来乍到多向学长们请教投入更多精力与学长们沟通和交流提高自己的语言表达能力和同班同学处理好关系提高人际沟通能力，避免走过多的弯路多参加体育锻炼。我要在大学建立一个稳定而且范围很广的朋友圈。我想在大学的空间里更大程度上施展和发展自己。
大二本质转变期
大二时，要真正的转入大学生角色把高中固有的思维和学习生活方式切实的转变过来。认识贵大的一切认识一些老师熟悉一点人文地理和贵阳的风格。在学习方面学好各学科的课程并充分利用多余时间学点课外知识，例如会计学或者是一些有关于经济学的知识。这些知识将会在我们的未来生活中所利用假如有机会再去选修一些课程争取加入中国共、产党。
在计算机方面发展并拿到第二学位而且争取通过国家英语等级考试四级。
在生活方面利用学有余力之时积极参加学校或院系组织的各类实践活动参加各类社会实践、社会调查活动并完成相应的实践论文参加各类志愿服务活动或各类社会公益活动为班级、学院或学校集体完成某项服务活动或者搞些勤工俭学做兼职当家教。我想在假期积极参与社会活动例如打工或者参与大学组织的社会活动。这些活动会对我的未来有重大的积极影响争取经济上得到一些帮助同是也培养自己的责任感和理财能力。我会不断的努力的我坚信长风破浪会有时，期待直挂云帆济。
大三奋起直追
在学习方面学好专业知识并且主动加深专业课程的学习提高求职技能、掌握简历、求职信的写法及其技巧搜集公司信息。主要的内容有撰写专业学术文章提出自己的见解假如有时间就选读第二专业。
在生活方面参加和专业有关的暑期工作多和同学交流求职工作、心得体会了解并搜集工作信息的渠道并积极尝试多向大四的师兄师姐打听求职信息、面试技巧和职场需求情况请教写求职信、个人简历的经验并在假期开始为自己心目中的职业进行实践看看能否进入企业、事业单位实习积累经验。大四千里在学习方面修满需要的学分毕业设计及毕业论文争取都取得优秀的成绩顺利毕业并且拿到"学士学位"争取拿两个。在生活方面作好求职预备准确评价自己制定就业目标纯熟掌握就业政策和就业上的一些法律知识积极做好求职就业的知识、心理和技巧等方面的预备。
工作申请争取就业。主要的内容有对前三年的准备做一个总结。然后开始毕业后工作的申请积极参加招聘活动在实践中检验自己的积累和准备预习或模仿面试、参加面试等积极利用学校提供的条件和网络资源强化求职技巧、进行模仿面试等练习。目标既已锁定该出手时就出手了。求职的编写好个人求职材料进军招聘活动多到求职网站和论坛转一转希望能够享受到勤劳的果实。
在学习上，我将按照自己的学习计划脚踏实地去学习，按书录的先后给自己分配学习时间，并且将它落实到每一学期当中，让自己每学期都有一个学习计划，每个星期甚至天
进入大学，我们仍应清醒的认识到自己的身份是学生，自己的职责仍是学习。要明确的认识到学业是大学生立身之本。我们应集中精力掌握知识、能力、素质，具备和拥有良好的文化知识体系。绝不可以为所学的东西暂时没有发挥作用而不去学习。我们需要社会发展趋势，和个人兴趣，特长及所学专业确定自己的学业目标，做好切实可行的职业规划来知道自己以后的学习和生活。
大学，我们要树立正确的学业观。要珍重自己的学业，热爱自己的专业。来到了大学，再也没有人来安排我们去上晚自习，没有了清晨催命似地起床号。大学，多了那么多的时间，多了可以做自己喜欢做的事情的时间……但是，一个学期几十门课的考试还要继续，一份份作业仍要继续，各种证书仍要继续。大学是我们步入社会的最后一个阶段，有人将大学比喻成一个小社会，我觉得这样很贴切，我们在大学所学的不仅仅只是专业知识，还有我们的实践能力。大学学习是有深度的，只有充分利用时间才能掌握真正的专业知识，
一、选定学业规划
自我分析
我的兴趣：爱运动，包括各种球类运动和跑步，喜欢利用互联网来丰富我的业余生活，业余时间喜欢看书，听音乐以及自己感兴趣的东西，做事将球脚踏实地，有始有终，不喜欢半途而废。往往对身边的每一件事情都持有自己的想法和看法。并且能够对自身进行总结和反思，善于向他人学习，具有团队精神。
我的优点：乐观，不怕困难，有很好的抗压能力，充满热情，对未知世界有强烈的好奇心，喜欢探索，不喜欢一成不变，具有良好的学习能力，当遇到自己感兴趣的事，能过不畏一切困难，全心全意投入其中。
我的缺点：性格不稳定，容易懒散。粗心，三分钟热度。自主学习能力差，缺乏主见。
总结：必须沉下心来，虚心接受他人的建议和意见，缺乏意志力，培养毅力。
分析未来：随着中国经济的高速发展和经管类专业 近年愈加火爆的趋势，市场需要大量的财务管理人才，可以说，我们这个专业毕业的大学生将来都有较高的收入，但是，这也造成本专业人才的基础化，大众化，缺乏更高级别的专业人才，这就需要我们将基础知识学扎实以后并向更高一方面发展。
二、强学业规划
当学业规划选定以后，很多人或者拖延不动或者立即行动，结果导致很多人有了学业规划却不能实施或实施不能持久，最终无法实现既定的学业。所以，我们要强化学业规划，下面我具体列出几点制定好学业规划并能实施下去的好处。
做好学业规划能增强自我约束力和自我管理能力，没有学业规划，我们的时间精力容易处于荒废和散化之中，生活上漫不经心，心态消极怠慢，很容易进入跟学业无关的琐事之中，虚度大学美好光阴，浪费青春。而学业规划能让我们明白现在做的每一点都是实现目标的一部分，从而重视现在，把握现在，集中时间、精力和资源选定学业。
做好学业规划能增强生活和学习的主动性。一份有效的学业规划，能过引导我们认识自身的个性特质，现有的和潜在资源优势，对自己的综合优势和劣势进行对比和分析，树立正确的学业发展目标和未来职业理想，评估个人目标和现状之间的距离，学会运用科学有效的方法，采取切实可行的步骤和措施，不断增强自己的学业竞争力，实现学业目标和职业理想。从大一开始，同学们就应该认清自己的目标和努力，而不是到大四快毕业了，才开始想自己到底想要什么，改变以往的被动局面，由“要我学”变为“我要学”.
做好学业规划能促使大学生的积极向上和自我完善。学业规划是我们努力的依据，也是对自我的鞭策。随着学业规划的每一个具体目标的实现，我们就会越来越有成就感，我们的思想方式及心态就会向着更积极向上的方向转变。好的学业规划为我们提供了完成学业的清晰画面，使自己对学业的实现过程有了清晰透彻的认识，进而更有信心，勇气，达到自我完善。
做好学业规划有助于自我定位。同学们要不断的了解自己，发掘自己的特点，进而进行不断的调整与修正，找出自己感兴趣的领域，确定自己能干的工作既优势所在，明确切入社会的起点，其中最重要的是明确自我人生目标，既自我定位。而学业规划确立的就是一个明确自己“能干什么”,“社会可以给我提供什么机会”,“我选择干什么”等问题的过程，进而理想具有可操作性。为进入社会提供明确方向。
三、学业规划分解
学年具体规划
大一：大一时期是培养基础的时候，在这一阶段的学习上我会将重点放在必修课程上，如数理基础类课程和英语，计算机应用等课程就，夯实数理基础。逐渐适应和掌握大学时的学习方法，培养良好的自主学习习惯。当然在这一阶段，我会好好培养自己的沟通、表达和写作能力，练好自己的普通话，同时，我要坚持每天记单词和阅读，争取在第二学期就将四级通过。计算机也不能轻视。另外就是保持一定的阅读量，而且也完成自己以前高中就感兴趣而没看到的愿望。另外，要看一些有关一些自己专业的书，丰富专业知识。同时在这一阶段要根据培养要求和自己的兴趣出发选好必修课和专业选修课，拿到足够的学分。
大二：在这一年里，我要将基础抓好。还要做好向专业课过渡的准备，而且，还要浏览一下大三的课程，以便自己从容过渡到高年级的课程。同时，在这一时期，如果可能我要积极参加考研训练创新实践。另外，也浏览学习一下其他专业的课程，使自己的知识多元化，也尝试一些有关自己专业的兼职，体验不同层次的生活，培养自己吃苦耐劳的精神。另外，也不能松懈下英语，毕竟过了四级就不代表一切都结束了，自己要努力将六级通过。而且在这一年，要能熟悉掌握技术及基本操作，这一年贴近专业的课也多了起来，因此在专业课上，我要学会从大一的粗浅理解课本到钻研琢磨，对课本内容都自己深入的理解和思考，同时到图书馆运用大量时间来阅读书籍，提升自己的管理实践思维能力，提升自己财管专业素养。我还要广泛涉猎，读一些自己喜欢的书，比如历史学、社会学、经济学的书，开阔视野，储藏知识，同时，大二留给自己的思考时间是最多的，我要着手准备职业规划和考研准备，做足准备，为自己接下来俩年定好基础。
大三：大三下学期结合自己的兴趣和市场所需来规划自己将来的去向，理解有关考研的信息，准备考研。并且在这一年我要奋起直追。主动加深专业课程的学习，并把大四的课程尽量挤入大三这一年，以便大四有相对宽松的时间去准备考研。还有就是大三的时候我要积极参加研究性专题的学习和实践，参与导师的科研活动。同时大三时期应适当减少娱乐休闲时间，努力查缺补漏，完善专业知识，拓展知识面，为找工作和考研做准备，不能留恋于轻松地生活方式，要为了以后的工作和更好地生活奋斗。以专业为主，各种知识辅助自己的专业，精益求精。对于我们来说，一个大学生给予不了别人用十年、二十年或更多时间换来的经验，所以，我们只有把自己的思维用到别人所走过的路上，获得属于我们自己的财富。最后要锻炼自己强硬的实践能力。
大四：大四是大学的最后一年，尤为重要。做事要果断，学会在最短的时间内对一件事做出正确的判断并制定一个可行的方案。大四进入总结阶段，重点任务是准备考研，大四意味着大学即将结束，但也意味着新的征程即将开始。大四要做充分的准备工作，除了要准备考研的知识外，还要加强自己与社会的沟通能力，毕竟考研并不是人生的最终目的，也不是考上研自己就可以高枕无忧，最终还是要走向社会，考研不过是增强我们的竞争力的筹码，所以这个阶段也不能一味的看中学习，还是要总结自己的大学阶段，看看那些在规划中，却没有做到，努力分析原因，为自己的大学生涯做一个总结，并找出原因就，以便为以后的职业规划做更好的规划。
作息时间：
周一至周五：5:50起床，梳洗整理内务。6:10分到操场跑步，6:10-6:30跑步，6:30-7:10分上早自习。背诵自己的英语，需要对单词进行针对性的朗读，背诵。大三至大四，考研词汇突击背诵，政治背诵。大一高效利用晚自习打好课程基础。大二至大三晚上，坚持每周上六个晚自习，在处理好学习任务的基础上，做高数考研题，做英语阅读理解和完形填空。
关键词:管理信息化;会计教育;会计信息化
引言
在进入到二十一世纪以后，网络经济的发展在各国的经济发展当中所起到的作用更为明显，企业在发展当中所面临的竞争压力也在不断的提升。在这一背景之下，企业的财务管理工作也就必须要开展必要的改革，会计信息化已经成为了企业发展的重要方向。但是在目前的企业会计信息化的过程中，由于受到诸多因素的制约，企业的财务管理工作还存在着很大的不足，特别是在大学教育方式落后的情况下，很难真正有效的为企业的发展输送专业的人才。所以说，必须要强化管理信息化时代下大学会计信息化教育问题的研究工作，从而保证其能够与时代的发展相适应，更好的为企业的发展以及社会的进步作出贡献，更好的推动我国的社会主义现代化建设。
1会计信息化对会计从业人员职能要求
随着计算机网络技术在社会发展当中起到越来越重要的作用，财务管理的信息化水平也在不断的提升，这就要求会计工作的信息化程度不断提升，对于会计从业人员的工作提出了新的要求。特别是在网络计算机应用程度不断提升的背景之下，会计从业人员必须要不断地掌握新技能，适应信息化给企业的发展所带来的影响，从而更好的提升自身的专业技能，在促进工作效率提升的基础上，为企业的发展做出更大的贡献。而在目前的信息化发展背景之下，会计人员必须要对自身的从业观念进行改变，逐渐的掌握先进的会计工作处理方式，从而保证其能够充分的发挥出会计工作在促进企业发展当中的作用。只有不断的适应新形势下的发展要求，会计人员的作用才能得到更好的发挥，从而为企业的发展以及社会主义现代化建设做出更大的贡献。
2促进大学会计专业信息化应用能力提升的意义
高等院校作为培养会计人员人才重要基地之一，其在促进会计人员整体素质提升方面发挥着十分重要的作用。而在信息化不断发展的今天，大学教育必须要不断的提升大学会计专业信息化的教育水平，更好的提升学生的实际应用能力，从而使其能够适应新形势下市场发展的要求，更好的满足社会的发展需求，从而为市场经济的发展做出更大的贡献。其次，在促进大学会计专业信息化应用能力提升之后，学生自身的专业技能就会得到很大程度上的提升，这就保证其能够更好的适应目前严峻的就业环境，从而实现自身的更好发展。除此之外，在社会会计信息化不断发展的时代下，必须要更好的发挥高等院校在促进会计专业技能提升方面的作用，为社会的发展做出更大的贡献。
3改进大学会计信息化专业教学的措施
为了更好的促进大学会计信息化专业教学水平，适应管理信息化背景下的新要求，高等院校必须要不断的对自身的教学工作进行改革。首先，相关的学院领导应该积极的改变自身的教学理念，对传统的会计教学工作进行不断的改革创新，充分的发挥信息化在促进教育水平提升方面的作用，从而保证其培养的人才能够适应社会发展的要求。其次，对于现有的会计专业课程教学结构进行改进，增加会计信息化方面的专业教学工作，从而保证自身所进行的教育工作与社会的发展相适应，培养更多应用型、实用性的专业人才，从而为社会的发展做出更大的贡献。最后，学校在开展相应的教学工作当中，应该重视对于学生实践能力的培养，真正的做到理论与实践相结合，从而更好的为企业的发展平培养实用性人才，为社会主义现代化建设做出更大的贡献。在网络经济时代的发展当中，为了更好的适应时代的发展要求，高等院校必须要对自身的教学理念以及教学方式进行变革，从而最大程度上的提升学生的会计信息化专业技能，更好的促进企业与社会的发展。
4结语
在现代网络经济时代下，企业想要获得更好的发展就必须要对会计人员提出更为严格的要求，这就要求会计人员在进行教育的过程中，必须要重视信息化的作用，更好的提升自身的综合水平。但是在目前的企业会计信息化的过程中，由于受到诸多因素的制约，企业的财务管理工作还存在着很大的不足，特别是在大学教育方式落后的情况下，很难真正有效的为企业的发展输送专业的人才。所以说，必须要强化管理信息化时代下大学会计信息化教育问题的研究工作，从而保证其能够与时代的发展相适应，更好的为企业的发展以及社会的进步作出贡献。
参考文献:
［1］谭春兰，杨德利．适应社会需求的会计本科创新人才培养探讨［J］．中国乡镇企业会计，2011(07)．
【关键词】英语四级;听力长对话;题型解析
大学英语四级听力长对话的篇幅较长、信息量较大，许多考生将长对话视为四级考试中较难的题型。本文从题型介绍、结构分析、听前预测和常设考点对该题型进行较为全面的解析，为考生备考听力长对话提供有效的策略。
一、题型介绍
大学英语四级听力长对话共两篇，每篇长对话由一男一女两人5～10轮对话组成，每篇的长度约为300词。每组对话后设4题，两组共8题。问题安排在每篇长对话之后，全部为特殊疑问句的形式，要求考生从所给的四个选项中选出最佳答案。每篇长对话只朗读一遍，每个问题后留有15秒的答题时间。
二、结构分析
四级听力长对话在结构上比较固定，可以划分为“头”、“中间”和“尾”三部分。其中，“主题、结论—论证、说明—再次总结结论”的结构为四级听力长对话中常见的逻辑结构。长对话在“头”部分会交待全篇对话发生的背景，例如:人物、时间、地点、主题等信息。说话人通常会先进行自我介绍，接着对长对话中将要讨论的问题进行概要，考生在听音中要特别注意此部分出现的一到两句提纲挈领表达对话主题的话语。长对话的“中间”部分是对话的论述，特点为信息量较多、内容较杂、难度较大。考生在听音中要注意抓住说话人说话的主线，不要纠结于对话中出现的几个生僻词汇。长对话的“尾”部分常常涉及说话人总结讨论形成的意见或下一步的行动计划;或再次重复、总结全篇的结论。
三、听前预测
在听音过程中，考生想要抓住长对话中所有的信息点几乎是不可能的。若考生能够学会在听音前阅读和分析选项，依此预测对话和问题内容，从而了解在听音时应该重点听什么、记什么，便可以在一定程度上降低解题难度。考生在进行听前预测时应注意以下几点。(一)利用选项中的重复词语，推测长对话的主题。每篇长对话后设置四道题目，每道题目有四个选项，各题选项中会出现一些相同或相关的词语。考生可以将选项中出现的这些词语串联起来，对整篇长对话的大致主题进行推测，从而在听音时可以更容易、更准确地理解整篇长对话的内容。(二)利用选项特点，推测问题内容。长对话题目中的很多选项会呈现比较明显的特点。例如:有些选项会使用某种专门的表达形式，如选项均为动名词开头(很可能是针对于某个正在进行的动作或者某项计划或打算提问)、或选项均为人物角色或均为地点场所;有些选项会使用一些标志性的词语，如均含有should，hadbetter，wouldlike等一类的词语(问题很可能是考查“观点、态度或建议”)、或均含有like，mind，think，agree，reasonable，absurd等一类的词语(问题很可能是关于对某人或某事物的评价或感受)、或均含有描述人物性格的词语。考生利用这些选项的特点和内容，便可以推测出问题大致考查的重点所在，从而在听音时更有针对性。(三)提取选项要点，确定听音重点。在听前阅读长对话部分的选项时，考生应学会提取各个选项的要点内容，这些往往是与问题或答案关系比较密切的内容。考生最好能把每个选项的内容缩小成一至两个单词，并在听音时重点注意并记录与其相关的信息。
四、常设考点
关键词:管理信息化;会计教育;会计信息化
引言
在进入到二十一世纪以后，网络经济的发展在各国的经济发展当中所起到的作用更为明显，企业在发展当中所面临的竞争压力也在不断的提升。在这一背景之下，企业的财务管理工作也就必须要开展必要的改革，会计信息化已经成为了企业发展的重要方向。但是在目前的企业会计信息化的过程中，由于受到诸多因素的制约，企业的财务管理工作还存在着很大的不足，特别是在大学教育方式落后的情况下，很难真正有效的为企业的发展输送专业的人才。所以说，必须要强化管理信息化时代下大学会计信息化教育问题的研究工作，从而保证其能够与时代的发展相适应，更好的为企业的发展以及社会的进步作出贡献，更好的推动我国的社会主义现代化建设。
1会计信息化对会计从业人员职能要求
随着计算机网络技术在社会发展当中起到越来越重要的作用，财务管理的信息化水平也在不断的提升，这就要求会计工作的信息化程度不断提升，对于会计从业人员的工作提出了新的要求。特别是在网络计算机应用程度不断提升的背景之下，会计从业人员必须要不断地掌握新技能，适应信息化给企业的发展所带来的影响，从而更好的提升自身的专业技能，在促进工作效率提升的基础上，为企业的发展做出更大的贡献。而在目前的信息化发展背景之下，会计人员必须要对自身的从业观念进行改变，逐渐的掌握先进的会计工作处理方式，从而保证其能够充分的发挥出会计工作在促进企业发展当中的作用。只有不断的适应新形势下的发展要求，会计人员的作用才能得到更好的发挥，从而为企业的发展以及社会主义现代化建设做出更大的贡献。
2促进大学会计专业信息化应用能力提升的意义
高等院校作为培养会计人员人才重要基地之一，其在促进会计人员整体素质提升方面发挥着十分重要的作用。而在信息化不断发展的今天，大学教育必须要不断的提升大学会计专业信息化的教育水平，更好的提升学生的实际应用能力，从而使其能够适应新形势下市场发展的要求，更好的满足社会的发展需求，从而为市场经济的发展做出更大的贡献。其次，在促进大学会计专业信息化应用能力提升之后，学生自身的专业技能就会得到很大程度上的提升，这就保证其能够更好的适应目前严峻的就业环境，从而实现自身的更好发展。除此之外，在社会会计信息化不断发展的时代下，必须要更好的发挥高等院校在促进会计专业技能提升方面的作用，为社会的发展做出更大的贡献。
3改进大学会计信息化专业教学的措施
为了更好的促进大学会计信息化专业教学水平，适应管理信息化背景下的新要求，高等院校必须要不断的对自身的教学工作进行改革。首先，相关的学院领导应该积极的改变自身的教学理念，对传统的会计教学工作进行不断的改革创新，充分的发挥信息化在促进教育水平提升方面的作用，从而保证其培养的人才能够适应社会发展的要求。其次，对于现有的会计专业课程教学结构进行改进，增加会计信息化方面的专业教学工作，从而保证自身所进行的教育工作与社会的发展相适应，培养更多应用型、实用性的专业人才，从而为社会的发展做出更大的贡献。最后，学校在开展相应的教学工作当中，应该重视对于学生实践能力的培养，真正的做到理论与实践相结合，从而更好的为企业的发展平培养实用性人才，为社会主义现代化建设做出更大的贡献。在网络经济时代的发展当中，为了更好的适应时代的发展要求，高等院校必须要对自身的教学理念以及教学方式进行变革，从而最大程度上的提升学生的会计信息化专业技能，更好的促进企业与社会的发展。
4结语
在现代网络经济时代下，企业想要获得更好的发展就必须要对会计人员提出更为严格的要求，这就要求会计人员在进行教育的过程中，必须要重视信息化的作用，更好的提升自身的综合水平。但是在目前的企业会计信息化的过程中，由于受到诸多因素的制约，企业的财务管理工作还存在着很大的不足，特别是在大学教育方式落后的情况下，很难真正有效的为企业的发展输送专业的人才。所以说，必须要强化管理信息化时代下大学会计信息化教育问题的研究工作，从而保证其能够与时代的发展相适应，更好的为企业的发展以及社会的进步作出贡献。
参考文献:
［1］谭春兰，杨德利．适应社会需求的会计本科创新人才培养探讨［J］．中国乡镇企业会计，2011(07)．
关键词：上消化道出血；心肌梗死；抢救措施
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑便为主，是常见的外科急症[1]。急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭[2]。上消化道出血是临床急症，严重者直接危及患者生命，加之合并心肌梗死，死亡率相当高，因此必须引起高度重视。为了提高抢救的成功率，本次研究对我院2011年1月―2014年1月收治的20例上消化道出血并心肌梗死患者的抢救措施进行了回顾性分析，总结了其经验，为临床抢救提供依据。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2011年1月―2014年1月收治的上消化道出血并急性心肌梗死患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄在58―75岁之间，平均年龄（65.8±8.9）岁。出血原因：肝硬化合并上消化道出血10例，消化性溃疡出血5例，急性胃黏膜病变3例，不明原因出血2例。出血量均大于1000ml。有冠心病史2例，高血压病史5例，糖尿病史3例。20例患者入院时均有呕血、黑便伴或不伴休克，血压40―140/20―90mmHg。患者表现有典型胸痛6例，胸闷5例，上腹持续性疼痛4例，休克2例。心电图检查，下壁梗死7例，下壁心肌合并右心室心肌梗死2例，前间壁梗死6例，广泛前壁梗死2例，前壁梗死2例，前间壁并下壁梗死1例。血清肌钙蛋白、T肌红蛋白均呈阳性，心肌酶谱增高。
1.2方法
抢救措施：20例患者入院后全部给予积极输血治疗，以补充血容量，从而改善低血容量导致的机体组织和心肌低灌注，纠正心肌缺血。所有患者卧床休息，给予持续性吸氧密切监测患者生命体征，包括血压、血糖、血氧、呼吸、心率、心律以及ST-T改变。给予患者口服止血药、如凝血酶、云南白药等，给予抑酸剂抑制胃酸，保护胃黏膜，及时止血。对于典型性胸痛患者给予皮下注射吗啡。给予患者使用硝酸甘油扩张冠脉，给予营养心肌治疗。患者给予静脉滴注H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，用法：奥美拉唑40mg/次，2次/d，法莫西丁40mg/次，1次/d，均静脉滴注。在治疗过程中给予患者补液，血色素小于70g/l时及时输血，纠正水、电解质平衡、纠正休克。所有患者均不使用静脉止血药，未进行抗凝和心肌再灌注治疗。对患者在治疗中表现出来的心衰、心律失常等并发症积极给予处理，保证患者生命体征维持在正常稳定状态。
2.结果
20例患者中14例患者上消化道及时止血，血压恢复稳定，胸痛、腹痛等症状消失，心肌酶谱、心电图恢复正常，住院观察病情稳定后，予以转出ICU病房。6例患者因为病情严重导致心源性休克或心力衰竭，治疗无效后死亡，死亡率30%。
3.讨论
消化道大出血和急性心肌梗死都是临床上严重的急性病症，其发病急，病情重，治疗不及时随时会有生命危险，当两者合并发生时，大大的增加了死亡率，对患者的生命造成很大威胁[3]。其发病机制尚不明确，但临床普遍认为是消化道大出血导致低血容量，从而使机体组织和心肌低灌注，最终引发急性心肌梗死，特别是有冠心病史的患者，较为明显。研究发现当机体丢失血容量大于20%时，心脏冠状动脉、颈动脉和主动脉的供血会下降，引起交感神经兴奋使心率加快、心肌收缩力增加、心肌耗氧增加、血氧供应不足[4]。同时，血容量减少会引起冠状动脉痉挛，加重了血容量的丢失，使心肌缺血缺氧情况加重，心肌急性缺血达到20min以上，可发生急性心肌梗死。另外，消化道大出血时会导致血红蛋白减少，血氧供应不足，引起心肌细胞损伤，再加上出血后机体会主动启动凝血机制，血小板聚集性增强，整个机体处于高凝状态，对于有冠心病史的患者容易诱发冠状动脉狭窄部位凝血，引起急性心肌梗死[5]。在治疗消化道出血时，药物使用不当也可能会导致急性心肌梗死，比如止血药使用不当，血液浓缩，血黏度过度增加，血小板聚集，最终形成血栓，引起心肌梗死[6]。
消化道大出血时，由于症状明显、病情严重，发生急性心肌梗死时症状容易被消化道出血原发病症所掩盖，最终导致漏诊、误诊，严重影响抢救治疗。因此，在临床诊断时必须准确，对患者的各项生命体征做好完善检查，患者入院时积极给予心电监护[7]。消化道出血主要以止血为主，而急性心肌梗死的治疗原则为溶栓和抗凝，两者治疗方案完全矛盾，因此在治疗上困难较大。止血药使用不当会导致冠状动脉内形成血栓，加重心肌梗死的病情，而抗凝和溶栓治疗不当，会导致止血不利。因此在临床抢救中必须做到两者平衡[8]。本次研究中根据以往的抢救经验，给予了合理的治疗。积极补充血容量，维持血红蛋白量，保证充足的血氧水平，纠正心肌缺血、缺氧。抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，提高胃内pH值，促进血小板聚集，起到止血的作用。泮托拉唑对于消化道出血效果良好，加上口服止血药，能够及时的止血，云南白药和凝血酶都是较好的口服止血药，避免了静脉止血药导致血浓度增加，血小板聚集，形成血栓。给予硝酸甘油可以有效的扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌缺血、缺氧状态。
本次研究中，对我院收治的20例上消化道出血并心肌梗死患者进行了以统筹兼顾，解决主要矛盾为治疗原则的抢救治疗，从结果来看20例患者中14例患者上消化道及时止血，血压恢复稳定，胸痛、腹痛等症状消失，心肌酶谱、心电图恢复正常，住院观察病情稳定后，予以转出ICU病房。6例患者因为病情严重导致心源性休克或心功能衰竭，治疗无效后死亡，死亡率30%。可见上消化道出血并心肌梗死死亡率高，及时合理的抢救是保障患者生存的关键。
综上所述，通过本次对上消化道出血并心肌梗死抢救措施的探讨，可以得出在抢救上消化道出血的患者时应该警惕急性心肌梗死的发生，根据临床表现给予心功能监测，及时发现并发症，避免误诊、漏诊，在治疗时综合两种病情，合理使用止血药，提高抢救的成功率。
参考文献：
[1]吴满辉. 上消化道大出血并急性心肌梗死34例临床分析[A]. 中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会急诊医学分会（The Chinese Emergency Medicine Society）.第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编[C].中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会急诊医学分会（The Chinese Emergency Medicine Society）：，2011：2.
[2]P品清，邓远兰，赖剑波，肖建青. 1例急性心肌梗死患者溶栓并发上消化道大出血的护理[J]. 护理学报，2008，10：34-35.
[3]党小红，李亮成，刘近春. 老年人上消化道大出血可致急性心肌梗死[A]. 中华医学会消化病学分会.中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（下册）[C].中华医学会消化病学分会：，2007：1.
[4]王锦鸿，郭家娟，张永贵. 急性心肌梗死合并上消化道大出血治疗43例分析[J]. 中国社区医师（综合版），2006，21：21.
[5]蒋卫红，杨侃，李静乐，钟竹青，欧阳茂，张梦玺. 心肌梗死介入治疗后抗血小板治疗并上消化道大出血及胸腔巨大血肿一例[J]. 中华心血管病杂志，2006，12：1141-1142.
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一.成绩查询
西华大学2019年研究生入学考试初试成绩于2019年2月15日10点后公布。查询步骤：
1.登录研招网成绩查询页面yz.chsi.com.cn/apply/cjcx/
2.按要求输入姓名、身份证号、考生编号、选择报考单位
3.查询初试成绩。
二.查分申请
报考我校2019年硕士研究生的入学考试成绩均已经由四川省教育考试院和我校严格复核。若对考试成绩确有异议，可申请查分。查分有关事宜如下：
1.申请时间：2019年2月16日8:00-2月17日17:30，逾期不予受理。
2.申请方式：填写本通知的附件《西华大学2019年研究生入学考试初试成绩查分申请表》，以附件形式发至邮箱1614789558@qq.com。申请表命名规则：考生编号+姓名-西华大学2019年研究生入学考试初试成绩查分申请表，请勿重复提交申请。邮件为统一回复，2019年2月17日20:00点前未收到回复邮件，请立即电话联系028-87720075;收到回复邮件“申请已受理”为成功提交查分申请。
3.查分结果：接上级主管部门通知后，我校研招办尽快邮件通知考生本人或本人来电查询。
如有疑问，请在查分申请期间电话联系西华大学研招办028-87720075。
西华大学研招办
2019年2月11日
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