时间：2022-10-01 18:19:34
序论：在您撰写调查员总结时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
近年来，我院坚持自觉接受人大和政协的监督，主动邀请人大代表、政协委员旁听案件，视察法院工作，上半年共邀请人大代表旁听案件1件，参加旁听人大代表6人，邀请人大代表，政协委员视察法院6人次，走访人大代表10人次。同时，我院积极办理人大、政协及上级法院交办的案件，均能做到件件有落实，事事有回音。
二、加强司法政务管理的做法及建议
我院认真落实最高法院关于加强司法政务管理的有关要求，坚持为审判和执行工作服务的工作方针，抓好司法政务管理，为全院审判工作的顺利进行提供了有力的保障。
（一）提升司法政务管理水平，为公正、高效审判提供良好服务 。
1、加强信息、调研工作。为给领导决策提供高质量的、有参考价值的依据，我院组织全院法官围绕审判工作、法院改革和队伍建设中出现的新情况、新问题等开展调研，提出对策，撰写了一批高质量的调研文章并在相关报刊和网站上发表。同时，进一步发挥信息联络员的作用，充分调动其工作积极性，使各部门在工作中遇到新情况、新问题时能够及时上报有关情况，保证了信息畅通。
【关键词】 医院感染；横断面调查；现患率；送检率；感染率
1 资料与方法
1.1 调查对象 2012年8月22日零点至24点期间所有在院病人，包括调查日出院和转科患者，但不包括调查日新入院患者。
1.2 调查方法 2012年 8月20日对我院参加调查的人员进行统一培训，调查当日采取分组查阅病历与床旁调查相结合的方法，对患者的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原体检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况进行调查。
1.3 诊断标准 按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》【卫医发[2001]2号】，调查日存在医院感染的患者均计入医院感染现患率统计。
1.4 调查结束后，医院感染管理科检查、审核，并将数据录入上报全国医院感染培训基地。
2 结 果
2.1 一般情况
2.1.1 调查当日住院患者837例，实际调查829例，实查率为99.04%。其中，医院感染33例，医院感染率3.98%，医院感染例次35例，医院感染例次率4.22%；社区感染232例，社区感染率为27.99%，社区感染例次242例，社区感染例次率29.19%。
2.1.2 内科、外科调查情况 内科监测355人，感染15人，感染率4.23%；外科监测287人，感染18人，感染率6.27%。
2.1.3 医院感染现患率为4.22%。
2.2 医院感染部位分布情况
2.2.1 本次调查我院医院感染部位居首位的是下呼吸道，表浅切口次之。
2.2.2 医院感染部位构成 ①下呼吸道17例，占48.57%；②表浅切口感染11例，占31.43%；③上呼吸道感染、泌尿道感染、机械通气相关肺炎各2例，各占5.71%；④胃肠道感染、腹腔内组织感染、其他感染感染1例，各占2.86%。
2.2.3 医院感染科室分布 ICU、肿瘤科、神经・呼吸内科、消化内科、心内科・内分泌科、肝胆外科、泌尿外科、神经外一科、小儿外科・骨二科。
2.2.4 医院感染病原菌监测 本次调查病原学送检86次，培养出病原菌株69株。
2.2.4.1 病原菌构成情况 ①其他革兰阳性菌16株，占23.19%；②其他革兰阴性菌14株，占20.29%；③肠杆菌属6株，占8.70%；④大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他病原体各5株，各占7.25%；⑤肺炎链球菌、白假丝酵母菌、其他真菌各3株，各占4.35%；⑥金黄色葡萄球菌、厌氧菌各2株，各占2.90%；⑦其他凝固酶阴性葡萄菌、屎肠球菌、其他克雷伯菌、变形杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌各1株；各占1.45%。
2.2.4.2 病原菌标本来源情况 ①呼吸道感染患者标本51株，占73.91%；②上呼吸道、泌尿道各3株，各占4.35%；③皮肤软组织类2株，占2.90%；④腹腔内组织、胃肠道各1株，占1.45%；⑤其他8株，占11.60%。
2.2.4.3 本次现患率调查病原体送检率为21.09%，治疗使用抗菌药物病原体送检率为40.76%。
2.3 抗菌药物使用情况
2.3.1 调查日使用抗菌药物的408例，抗菌药物使用率为49.22%。
2.3.2 治疗和预防用药情况 ①治疗用药211例，占51.72%；②预防用药118例，占28.92%；③治疗+预防用药79例，占19.36%。
2.3.3 抗菌药物联用情况 ①一联用药304例，占74.51%；②二联用药96例，占23.53%；③三联用药8例占1.96%；④四联及以上用药0例。
2.3.4 未使用抗菌药物的421例，占50.78%。
3 分 析
3.1 本次调查结果显示，我院医院感染现患率为4.22%，抗菌药物使用率为49.22%，病原体送检率为21.09%，与2011年（病原体送检率为27.70%）相比有所下降，说明临床医师对抗菌药物的合理使用以及临床病原菌的送检还不够重视。
3.2 本次调查发现，我院医院感染部位以下呼吸道感染最多见，占感染部位的48.57%，其次为表浅切口感染，占感染部位的31.43%，比往年有所上升，主要原因如下：
3.2.1 易感人群 慢性病病人（尤其是糖尿病病人）和高危患者因长期卧床，病程长，长期住院不能自主活动，特别是ICU病人，由于体质差，抵抗力低，易被感染，存在医院感染的多发因素；呼吸科病人大多存在社区感染，入院后感染的机会增加；肿瘤、放化疗和使用免疫抑制剂病人，自身的免疫功能遭受破坏或抑制，在医院感染的机率大大增加。
3.2.2 易感因素 各种有创治疗和侵入性操作的增多，如置管、呼吸机的应用；部分医务人员院感意识淡薄，无菌观念差，在工作中不能自觉履行医院感染管理规范，消毒隔离措施执行不到位，均是医院感染的危险因素。
3.2.3 医务人员不能有效的落实手卫生规范。
3.2.4 不合理使用抗菌药物，预防用药过度，导致菌群失调，细菌变异，耐药菌株不断增加，而引起新的感染。
3.2.5 环境清洁、消毒不彻底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。
4 整改措施
4.1 强化医务人员院感意识，加强医院感染知识的学习培训。
4.2 所有医务人员切实消毒隔离管理工作和手卫生制度，保证环境清洁，物表清洁消毒到位。
4.3 加强重点部门、重点环节的监测，以及环境卫生学的监测。
4.4 合理使用抗菌药物，重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。
通过此次现患率调查，希望提高全院临床医务人员对医院感染监测的意识，以及了解目前我院医院感染监测的重点环节及危险因素，明确下一步医院感染预防与控制的工作重点，以减少和避免医院感染的发生和暴发。
参考文献
七月12号，我们社会实践的第一天，我们来到苏北市场那边做问卷调查。让我们很感动的是那些叔叔阿姨都很配合，即使有些年纪大一点的不认字的人，他们甚至愿意听我们一字一句的读给他们听，然后再完成问卷。因而半天我们就完成了调查。下午半天我们将数据整理出来，形成了总汇。
七月13号，真正的考验来了，我们要去工地，真刀实枪的干活。我生平第一次以一个劳动工人身份走进了工地与可爱农民工们进行了一次亲密接触，那层久违情感从进入工地伊始就被触发。亲切熟悉的热情和父辈汗水以及钢筋黄砖混泥土告诉我：此刻我属于这里。上午，我们的工作是拆钢管并把它们运到上面堆起来。说干就干，我们一字排开，挨个传递，我们配合的天衣无缝。我们的高效率让那些师傅们看的很开心，不住的夸奖我们。中场休息咯，我们去找师傅们聊天。师傅们很憨厚，更多时候他们愿意以笑容来达，他们笑眯着为我们示范，他们笑眯着给我们指点，他们笑眯着在一起聊天。他们没什么可以计较与争辩，因为他们与世无争最大愿望莫过于家庭平安健康和今年能多带点钱回去。下午，我们换了工种，两人一根大概五米的长钢管，将它们从下面抬上来，我们走的是临时搭的木板，晃悠悠的，有客家小吊桥的感觉。就这样一直扛啊抗，我们搬完了一大堆钢管。回去的时候大家都累趴了，吃饭的激情都没了。
七月14号，实践的最后一天，我们与工人叔叔们办了一个小型的纳凉晚会。大家各展身手，歌声飘扬，掌声不断，工人叔叔们也很积极参与到我们中间来，与我们共歌。最后，照相机将我们的笑脸印刻。
三天的实践很快过去了，然而留下的却是可以让我们受益终身的东西。我以“善用专业知识，增加社会经验，提高实践能力，丰富暑假生活”为宗旨，利用假期参加这次有意义的社会实践活动，接触社会，了解社会，从社会实践中检验自我。这次的社会实践收获不少。
一．在社会上要善于与别人沟通。经过第一天的卷面调查让我认识很多的人。如何与别人沟通好，这门技术是需要长期的练习的。以前实践的机会不多，使我与别人对话时不会应变，会使谈话时有冷场，这是很尴尬的。人在社会中都会融入社会这个团体中，人与人之间合力去做事，使其做事的过程中更加融洽，更事半功倍。别人给你的意见，你要听取、耐心、虚心地接受。这样你才能更好的做好工作。
二． 在社会实践中以及以后的工作中要有自信。自信不是麻木的自夸，而是对自己的能力做出肯定。如果你没有踏出那一步，那你永远走不出去。
三． 在社会中要克服自己胆怯的心态。自己觉得困难挺多的、缺乏社会经验等种种原因往往使自己觉得自己很渺小，自己懦弱就这样表露出来。例如在工地上搬钢管的时候，我们都很累，但没有一个人说出来，因为一旦说出口，我们就胆怯了。所以应该尝试着克服自己内心的退缩。战胜自我，只有征服自己才能征服世界。有勇气面对是关键，如某个名人所说：“勇气通往天堂，怯懦通往地狱。” 8090不是懒散的一代，我们有我们独特的风采。
四． 在工作中要不断地丰富知识。知识犹如人体血液。人缺少了血液，身体就会衰弱，人缺少了知识，头脑就要枯竭。即使那些知识与你的专业或就业没有多大关联或者压根没有帮助，但我们既然学到了，那么总有用到的一天。
在实践过程中，我也发现了自身存在的一些问题：
第一，本人的人际交往的能力还欠佳，这还应在日后的日常生活、交际中有待加强和学习。
第二，缺乏社会经验，在为人处事方面尚还不太成熟，处理事物的态度和方法往往有时不得当。
第三，不够坚定，缺乏持恒性，容易泄气。
最后，很高兴能有这个实践的机会，虽然只是短短的三天，但我觉得挺充实的，至少让我的暑假过得有意义。在今后我要参加更多的社会实践，磨练自己的同时让自己认识得更多，使自己未踏入社会就已体会社会更多方面，不要以单纯的想法去理解和认识社会。而是要深入地探索，为自己的未来打好基础，在学校学会更多的书面专业知识，在实践中好好利用知识进行运作。真希望以后能再有这样的机会，也希望我们学校以后能有更多的同学有机会去参加这样的社会实践吧。
七月12号，我们社会实践的第一天，我们来到苏北市场那边做问卷调查。让我们很感动的是那些叔叔阿姨都很配合，即使有些年纪大一点的不认字的人，他们甚至愿意听我们一字一句的读给他们听，然后再完成问卷。因而半天我们就完成了调查。下午半天我们将数据整理出来，形成了总汇。
七月13号，真正的考验来了，我们要去工地，真刀实枪的干活。我生平第一次以一个劳动工人身份走进了工地与可爱农民工们进行了一次亲密接触，那层久违情感从进入工地伊始就被触发。亲切熟悉的热情和父辈汗水以及钢筋黄砖混泥土告诉我：此刻我属于这里。上午，我们的工作是拆钢管并把它们运到上面堆起来。说干就干，我们一字排开，挨个传递，我们配合的天衣无缝。我们的高效率让那些师傅们看的很开心，不住的夸奖我们。中场休息咯，我们去找师傅们聊天。师傅们很憨厚，更多时候他们愿意以笑容来达，他们笑眯着为我们示范，他们笑眯着给我们指点，他们笑眯着在一起聊天。他们没什么可以计较与争辩，因为他们与世无争最大愿望莫过于家庭平安健康和今年能多带点钱回去。下午，我们换了工种，两人一根大概五米的长钢管，将它们从下面抬上来，我们走的是临时搭的木板，晃悠悠的，有客家小吊桥的感觉。就这样一直扛啊抗，我们搬完了一大堆钢管。回去的时候大家都累趴了，吃饭的激情都没了。
七月14号，实践的最后一天，我们与工人叔叔们办了一个小型的纳凉晚会。大家各展身手，歌声飘扬，掌声不断，工人叔叔们也很积极参与到我们中间来，与我们共歌。最后，照相机将我们的笑脸印刻。
三天的实践很快过去了，然而留下的却是可以让我们受益终身的东西。我以“善用专业知识，增加社会经验，提高实践能力，丰富暑假生活”为宗旨，利用假期参加这次有意义的社会实践活动，接触社会，了解社会，从社会实践中检验自我。这次的社会实践收获不少。
一．在社会上要善于与别人沟通。经过第一天的卷面调查让我认识很多的人。如何与别人沟通好，这门技术是需要长期的练习的。以前实践的机会不多，使我与别人对话时不会应变，会使谈话时有冷场，这是很尴尬的。人在社会中都会融入社会这个团体中，人与人之间合力去做事，使其做事的过程中更加融洽，更事半功倍。别人给你的意见，你要听取、耐心、虚心地接受。这样你才能更好的做好工作。
关键词 医院 肺结核 预防和控制
中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）12-0040-03
Survey on Fengxian polyclinic internet data of pulmonary tuberculosis
patients not be traced and verified
LU Qun1, HU Zhu-ran1, SUN Hong-zhuan1, QIAN Yao-zhong1, ZHANG Jin2
(1. Fengxian Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201400; 2. Fengxian Guhua Hospital, Shanghai, 201400 )
ABSTRACT Objective: Analysis of the function of Fengxian polyclinic about discovering pulmonary tuberculosis, and factors that result to internet data of pulmonary tuberculosis patients not be traced and verified. Method: Collect the number of people who are suspected of diagnosed as pulmonary tuberculosis, which transmited through internet from Jan of 08 to Dec of 10, make analysis to the records of first consultation and some correlative data. Results: The number of people suspected of /diagnosed as tuberculosis is 1040 which occupy 73.6% from total number transmited by whole meidical institutions affiliated in the popedom. Thereinto 150 cases are diagnosed as smear positive pulmonary tuberculosis, which occupy 72.5% in total number of smear positive pulmonary tuberculosis transmitted on the Web from whole meidical institutions in the popedom. Verified case is 885, of which the rate is 85%; unverified case is 150, of which the rate is 15%. The reason for 85 cases of unverified patients information is due to returning back home, which accounts for 8.2%; 30cases are due to no body found by the name, which accounts for 2.9%; 18 cases for incorrected address accounts for 1.7%; death numbers are 4 cases accounting for 0.4%; there are two cases refusing to see a doctor accounting for 0.2%; others are 16 cases accounting for 1.5%. Conclusion: Patient with pulmonary tuberculosis is mainly discovered by polyclinic. There are many factors that result in inability to verify to information of pulmonary tuberculosis patients. Hereinto, returning back home, no body found by the name and incorrect address are main factors which account for 86% in total unverified numbers of patients.
KEY WORDS hospitals; pulmonary tuberculosis; prevention and control
综合医院是发现肺结核患者的主战场[1]。因此，综合医院及时报告和转诊肺结核疑/确诊患者到专业结防机构进行及时治疗，阻断结核菌的传播环节，对提高肺结核患者的发现率有着重要的作用和意义。其中肺结核患者追踪到位率是提高患者发现率的重要手段之一，也是卫生部要求的结核病防治工作“五率”中的组成部分。但是，在综合医院传染病网络报告肺结核疑/确诊患者实际工作中，由于诸多因素影响，对辖区内各社区卫生服务中心开展肺结核患者追踪到位带来不少困难。因此，我们对2009年1月至2011年12月上海市奉贤区综合医院肺结核患者网络报告、追踪不到位具体原因进行调查，旨在为各社区卫生服务中心提高肺结核患者的追踪到位率，提供相应的帮助和对策，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源
资料来源于2009年1月～2011年12月上海市奉贤全区3所综合性医院通过传染病网络直报系统上报的疑似肺结核患者报告卡资料和同期结核病疫情登记管理卡、结核患者初诊登记本，疫情追踪登记本等相关资料。
1.2 方法
1)每天将前一天本辖区所有患者的信息资料分别导出、录入奉贤区非疾病预防控制（结核病防治）机构发现肺结核患者追踪情况登记表（结核病防治指定机构），然后根据导出和录入提供的信息资料进行疫情核实、确诊、追踪。
2)按导出录入资料中提供的电话并于当天进行电话追访，对录入资料中未提供电话的则按资料提供的地址进行家访，对录入资料中患者地址有问题的，向报告单位查询与核对。
3)每月底再将本辖区全部疑似肺结核网络报告疫情资料导出及下载。然后将导出下载的资料与初诊疫情追踪登记本进行查询、核对。
4)将所有研究对象的资料导人Excel建立数据库。同时根据资料类型选择合适的统计方法，用SPSSl2．0进行统计分析。
2 结果
2.1 综合性医院网络直报肺结核疑似病例情况
2009年1月-2011年12月期间全区各医疗卫生机构共传直报疑似肺结核患者数1 414例(已剔除重卡数)，其中综合性医院传直报1 040例，占总直报数73.6%（表1）。
2.2 综合医院网络直报的疑似肺结核患者追踪到位率
2009年1月-2011年12月期间全区3所综合医院网络直报的疑似肺结核患者1040例(已剔除重卡数)，其中追踪到位885例，追踪到位率85.0％。因外来民工返乡、地址不详、电话随访查无此人、拒绝就诊、死亡及其他等因素影响追踪不到位的患者155例，追踪不到位率15.0％(表2)。
3 讨论
3.1 综合医院是发现肺结核患者的重要来源
由于综合性医疗机构硬件设备、诊治水平等医疗资源较社区卫生服务中心完善和优越，所以患者出现不适症状之后大多就诊于综合医院。据全国流行病学调查结果表明，约有一半痰菌阳性患者未被发现和登记，70.0%～90.0%以上肺结核首诊医院为综合性医疗机构。从这3年网络直报肺结核疑/确诊病例结果来看，综合性医院网络直报数占总直报数70.0%以上,与全国流调结果相吻合。2009～2011年全区共确诊菌阳肺结核患者207例，其中150例来源于综合性医院，占全区菌阳肺结核患者总数的72.5%。可见综合医院是发现结核患者的重要来源。特别是在传染病网络直报系统的建立和运行后，全国各级结核病防治机构充分利用这个信息平台及时掌握辖区内肺结核患者的疫情，在第一时间内积极开展疑似肺结核患者的疫情核查追踪，及时了解患者未到位的原因以便采取相应对策，缩短了肺结核患者发现的时限，提高了肺结核患者的发现率、登记管理率。
3.2 资料准确性差和人口流动性大是追踪不到位的主要原因
随着传染病疫情报告制度的健全和结核病归口管理在卫生系统达成共识的情况下，上海市奉贤区已规范执行肺结核疑/确诊患者转诊制度。总体到位率水平高于全国水平，近年来虽综合性医院网络报告人数在上升，但总体到位率呈缓慢下降趋势，其原因是多方面的。本统计结果显示，返乡、查无此人和地址不详是造成肺结核疑/确诊患者转诊、追踪不到位的主要因素，该部分患者数占全部未到位患者数的85.8%(133/155)。如果这些疑/确诊病例不能及时转诊、追踪到位，将造成传染源发现延误，使疾病传播蔓延，或者得不到规范治疗和管理而引起大量复治、耐药和难治病例的产生，成为结核病控制的巨大难点。
3.3 减少网络直报患者追踪不到到的对策
为了提高综合性医院网络直报肺结核疑/确诊患者的追踪到位率，必须针对未能到位的主要影响因素采取相应的对策。笔者认为，结防机构的当务之急是如何减少肺结核疑/确诊病例的流失，不断改进和细化工作范畴，从而进一步提高总体到位率。具体措施为：1）呼吁国家、各政府有关结核病管理部门尽快出台省级、地（市）级和县（区）级结防机构对流动肺结核疑/确诊患者的管理模式，进一步完善省级、地（市）级和县（区）级传染病网络直报系统建设，促进疫情追踪的连续性，以减少流动人口因返乡而造成的疫情丢失。2）加强综合医院和结防机构的合作，不断加大合作力度。完善院内报告、转诊制度，明确工作职责。增强医务人员特别是首诊医生的责任心，对患者做好宣传教育，使患者明确肺结核病的可治愈性、其复发的危害性，消除患者对肺结核病的传统偏见，积极配合医生诊疗方案，继而提高肺结核疑/确诊患者基本信息登记的完整性和真实性。从而减少查无此人、地址不详因素引起的到位率下降。3）建议职能部门建立社区医生追踪患者的激励机制。综合医院是发现肺结核患者的重要来源，要提高这部分患者的定诊和规范化管理，及时转诊，基层医生主动追踪起着至关重要的作用[2]。社区医生在工作上充分发挥主观能动性，并向患者告知国家对肺结核病治疗的减免政策及上海市肺结核可疑症状者免费筛查政策，降低患者的就诊经费，从而进一步提高患者追踪到位依从性。4）世界卫生组织把健康教育与健康促进列为预防和控制疾病的三大措施之一，列为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要政策策略。在美国，健康教育和公共卫生监测、疾病调查等共同成为传染病控制的主要措施[3]。所以应争取政府大力支持，增加对健康教育经费的投入，全面做好宣传教育工作。提高普通大众对肺结核的防病意识和就诊意识。
参考文献
[1] 高晓凤, 陈建, 杨晓东, 等. 综合医院住院结核病患者特征与治疗转归的对应分析[J]. 中华流行病学杂志, 2006, 27(8): 716-720.
[2] 赵晓, 栾明明, 李洁. 城市综合性医院在肺结核患者发现中的作用[J]. 中国防痨杂志, 2002, 24(4): 205-206.
今年市律师协会组织了涉及多个方面的法律专业委员会，倡导律师们积极参加。我根据自己的兴趣和专业特长，选择参加了四个专业委员会，分别是：刑法、劳动法、婚姻家庭、国际投资与贸易专业委员会，特别是劳动法和婚姻家庭专业委员会，我积极参加委员会组织的活动，包括参加会议讨论，执行电台值班安排，参加普法活动、新法律法规学习及资料收集等工作，专业委员会作为一个组织，是我们律师平时学习和交流的好载体，市律师既然搭起了这个平台，我们就应该很好的去利用，像婚姻家庭专业委员会的活动内容就相对比较多，而且很针对我们平时的工作，对办案水平的提高和专业知识的积累有极大的提高作用。所以我觉得参加这些专业委员会也是我今年工作的一个内容，很受启发，效果不错。明年我将继续积极参加专业委员会的系列活动，以加强自己的工作能力的水平。
因为是自己独立执业的第一年，所以最担心的是业务量问题，担心自己的业务量跟不上。所以在最初的几个月，压力非常大。好在刚开始的那几个月，因为之前的很多工作延续下来，事情很多，一忙起来，就充实些，也没顾到那么多，只是自己在尽力做好目前的工作，当然在闲暇之余，也刻意的往业务量拓宽方面努力。很幸运的是，在2月份，通过努力，我接到了一份法律顾问的业务，一开始，因为双方都是初次接触，法律顾问的合同期限只有三个月，虽然是短短的三个月时间，却是非常珍贵的三个月。
当时该公司刚好有一个投资的项目要跟进，我全程跟进了合资前期谈判，合资合同的起草，新公司的注册工作等工作，得到了客户单位的满意和信任。很顺利的，又签订了三个月的法律顾问合同。然后在今年8月，新的法律顾问合同期限改为一年，这是我自己独立执业以后得到了第一个客户，我清楚自己应该做什么，平时我经常主动的和客户单位的联系人联络，询问最近公司的运营情况，在客户有具体的法律服务要求时，尽快的回复和反馈，同时基本保持每月到客户单位现场办公一天，解决一些问题。总之，有了这个良好的基础，也增加了自己的信心，工作更有动力，也更有成果。在今年8月份，我又有了第二家法律顾问单位，我相信通过自己的努力，一定可以有所为。
今年在具体的执业方面，不得不提的是今年系列刑事案件的办理。从去年下半年开始，我市警方展开了打击出售非法制造的发票的行动。因为在2015年我办理过一起伪造身份证的案件，当事人一直保存着我的联系方式，所以在去年年底的时候，我接受一起出售非法制造的发票案件的辩护委托，委托人正是XX年那个案件的当事人介绍过来的。而之后，随着警方打击力度的加强，我在今年又接受了四起类似案件的辩护委托，基本上都得到了委托人的好评。所以我要总结的是，任何一个案子都必须认真去办理，用心去办理，因为很多都隐藏了巨大的案源线索，你把握住了，对自己的工作也是有益无害的。
确实，律师工作强调的是平时的积累，你不可能在碰到具体的案件时，再去搜集资料，找法律依据显然是来不及的，至少你在回答当事人的提问时不能顺利解决。所以我们在平时必须要重要学习，包括专业知识的学习和实践经验的总结。现在网络发达，很多最新的法律法规都会在第一时间通过网络，也会有很多关于新法律法规的意见可以供我们参考，所以充分的利用网络资源，可以为我们的学习提供不少捷径。另外很多法院的网站也会有典型案例公布，学习这些案例，也可以积累我们的实践经验。我平时在工作之余上一些专业的法律网站看看，我发现对自己的工作很有帮助。同时我们也应关注一些时事新闻，因为很多新的政策的出台往往都会牵涉到法律的变化，多了解时事，可以锻炼我们的政治敏锐能力。
[关键词]中西医结合；急腹症；学科发展
[中图分类号]R197.32 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)08(b)-114-04
中西医结合是20世纪我国对人类医学发展的一大创举和贡献，是贯彻卫生工作“中西医并重、促进中西医结合”基本方针的具体实践。以科学发展观统领全局，坚持中西医结合发展方向，加强中西医结合内涵建设，保持可持续创新发展能力，力争使南开医院成为医疗服务能力较强、科研教学水平较高、中西医结合优势明显的现代化、研究型、综合性的中西医结合医院。
1现状
1.1重点学科优势交出
中西医结合临床(外科)是国家级重点学科、博士后流动站、中西医结合一级学科博士学位授予权单位、全国“211工程”建设子项目和天津市高校“重中之重”学科建设单位。是由全国中西医结合胆胰病医疗中心、全国中西医结合胃肠疾病诊疗专科、全国中西医结合脑病专科、全国中西医结合急诊专科、天津市微创外科中心及微创技术推广中心、天津市中西医结合肿瘤专科和天津市中西医结合外科危重症专科共同组成的优势学科群，已经成为医院核心竞争力的重要组成部分。天津市中西医结合急腹症研究所和天津市中西医结合研究院是全国闻名的科研机构。
1.2医疗业务发展迅速
中西医结合治疗复杂胆胰、胃肠疾病和外科危重症处于国内领先水平，部分项目已达国际先进水平，如重型急性胰腺炎、重症胆管炎和外科疾病引起的多脏器功能不全综合征的中西医结合治疗已达国际先进水平。微创外科居国内领先水平，首创3镜联合(腹腔镜、十二指肠镜、胆道境)治疗复杂性胆管结石新技术。并承担市内80万人口的医疗保健任务和部分省市疑难病例的会诊和业务指导工作。2010年，医院总收入达4.5亿元,较2009年增长约29％，年门诊诊疗人数达370 358人次，出院17539人次，病床使用率为120.9％。
1.3人才结构日趋合理
拥有以吴咸中院士、崔乃强教授、李平教授、秦鸣放教授等为学科带头人的一批著名专家，其中，博士生导师6名，硕士研究生导师51名，国家有突出贡献的中青年专家2名，天津市授衔专家3名，享受国务院津贴专家14名，国家中医药管理局确定的带徒导师4名。有2名专家入选国家人事部“百千万工程”第一层次人选。11名科技骨干入选天津市“131人才工程”第一、二层次人选。从1994年以来已培养博士研究生56名。目前，全院共有工作人员1058名，其中，高级职称142名；医疗系列中，博士、硕士人员135名，占专业技术人员的15％，护理人员344名，大专以上学历191名，占护理人员的56％。
1.4科研能力稳步提升
医院实施“三名战略”(名医、名科、名院)，极大提高了科研能力和水平。4年来，取得国家自然科学基金、国家“十一五”攻关项目、天津市科委攻关项目共6项，获得部级科技进步奖8项，新技术填补天津市空白8项，专利8项，天津市科技进步一等奖1项，二、三等奖各4项，出版专著8部，460篇，并成功举办国际、全国和区域性学术会议27次。受中国中西医结合学会的委托，承办《中国中西医结合外科杂志》，并作为全国中西医结合学会普通外科专业委员会挂靠单位。
2问题与分析
通过走访中医药方面的知名专家、院士、学者等，召开专题座谈会，围绕新医院建设、学习科学发展观实践载体、查找医院发展存在问题等主题。搜集第一批国家中医药管理局重点中西医结合医院相关资料，并参考相关文献及文件，对照《国家中医药管理局重点中西医结合医院建设工作目标与要求》、《中医临床研究基地建设指导意见》及《中医临床研究基地遴选条件指标体系》，同时对比除南开医院外的10家国家中医药管理局重点中西医结合医院的建设情况，发现我院在学科建设、人才培养、科技创新、医院管理、基础设施建设、医疗水平和文化建设等方面还存在一定差距，中西医结合内涵建设有待进一步加强。
2.1优势学科数量不足。学科发展尚不均衡
2.1.1特色优势学科是医院竞争力主要构成部分的核心，我院虽拥有一批以中西医结合临床(外科)为龙头的优势学科群。但市级以上重点专科的数量仅接近国内10个重点中西医结合医院(302医院除外)评审验收时的平均水平(7.4个)，相比上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和武汉市中西医结合医院还有一定差距。见表1。
2.1.2对综合性三级甲等医院而言，多学科协调发展尤为重要。尽管我院重点学科优势突出，但范畴却相对局限，高层次人才结构单一，承担国家级重大课题能力不足，获奖级别和发表文章的层次均需提高，而其他学科相对薄弱，已经影响到医院的综合实力和服务功能的提高。
2.2育人机制创新不足，后备力量挖掘不够
中西医结合事业重在传承基础上创新，结构合理的学术梯队是保持学科优势和可持续发展的关键。
2.2.1不断创新人才培养机制，是建设研究型医院的基本思路之一。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院在这方面特色突出，成绩显著，不仅通过人才工程建立了结构合理的创新团队，特别是组建起7个以名老中医命名的上海市及上海中医药大学级“名中医工作室”，使中医(药)传承和创新工作取得有益经验，还培养出了现在上海乃至全国有影响力的学术领军人物。武汉市中西医结合医院实施“五大”人才培养计划。有效提升和优化了中西医结合人才队伍。
2.2.2中西医结合事业经历了50多年的发展后，已经与中医、西医并驾齐驱，成为医学三大主流。但相对中医和西医而言。中西医结合仍属新生力量。中西医结合后备力量不足已经成为各中西医结合医院的共同问题，“后继乏人”或“后继乏术”的问题在我院亦有所表现。
2.3科研激励机制欠完善。中药研发领域待深入
2.3.1创新性科学研究是研究型医院的最主要特征，也是衡量医院发展水平的重要标准。以创新性科学研究推动临床医学的发展。是“研究型医院”与“非研究型医院”的最大区别。纵观近几年我院对科研的投人和产出，比武汉市中西医结合医院、302医院等单位相差很多。见表2。
我院在科研投入力度方面较武汉和上海岳阳中西医结合医院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趋势。根据国家卫生部《卫生科技“十一五”发展规划》，各医疗卫生单位每年用于科技发展的经费不低于年度业务收入的1％-3％。以2008年我院业务收
入总额为2.8亿元为例，同年我院的自主科技经费投入应为280万，实际上我院差距还是很大。投入不足的同时，往往伴随激励机制不完善，以致人才进行科技创新动力不足。见表3。
2.3.2在中药研发领域，我们自主研发的一批有代表性的中成药制剂已经被临床广泛应用，且收效显著，但相比国内其他几家重点中西医结合医院而言，我们仍有待提高中医药自主创新能力。江苏省中西医结合医院坚持医药并重的发展策略，在中药研发领域成绩卓著，在自主开发、合作研究、成果转化、高水平等方面已形成独特优势，在全国有重要影响，业已成为国家和省级中药研发重要基地之一；中国人民302医院坚持走“临床经验方一科研制剂一临床应用”的道路，始终突出临床疗效的主导地位，逐步发展成为全国肝病特色的中药研发基地，并形成了专业化、系列化的研发格局。医院制剂生产已建成硬件设备配套、剂型齐全、临床应用广泛的良好局面。仅4年间制剂产值就达5 300万元。
2.4尚未实现数字化医院。管理模式仍显滞后
信息技术是当今科技发展的核心技术，数字化也是现代化管理的一个重要方面。打造数字化医院，使大样本信息采集、分析、储存成为可能，而这些资料、信息的准确、完整、高效、便捷，是研究型医院开展科研工作的重要保证。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院已形成完整的提高医疗质量的管理体系，成为上海和全国的数字化医院试点单位。尚未实现数字化。阻碍了我院实现全面现代化管理，必须积极改进。
2.5硬件设施相对滞后，严重制约医院发展
目前，我院硬件设施不与医院发展相适应，医院建筑面积约3万平米，因为医疗用房紧张，交通不便等因素，难以形成规模效益，医院发展受到限制，与全国其他重点中西医结合医院相比，硬件条件已明显滞后。在重点中西医结合医院建设期间，大多数建设单位都争取到大量资金用于医院基础设施建设，为同步实现社会效益和经济效益创造了便利条件。其中，302医院、武汉市中西医结合医院、上海岳阳中西医结合医院、江苏省中西医结合医院、福州市中西医结合医院等均筹措亿元以上资金，用于扩大医院规模，新建或改扩建门诊和病房楼。见表4。而我院和湖南中医药大学附属中西医结合医院两家医院尚未进行基础设施建设。
2.6医疗收入含金量偏低，需进一步发挥管理效能
近几年，我院的医疗业务水平得到了显著提升。但经过比较，我院在年门诊量、病床周转次数、住院外埠病人比例、费用收益率等方面水平较低，药品比例偏高。说明我院业务工作还有很大的发展余地，收入总量和含金量也有大幅上升空间。见表5。而职工人均每日担负诊疗人次数、职工人均每日担负住院人次数、医师人均每日担负诊疗人次数、医师人均每日担负住院人次数都处于较低水平，与之对应的每床卫生技术人员数、每床医生人数和每床护理人员数都处于较高水平，结合以上两方面可以看出，我院职工工作量偏小，工作效率偏低。
2.7文化建设力度不大。特色文化尚待有力促成
医院文化建设是医院软件建设的重要组成部分，在医院发展中的地位举足轻重，它是医院的底蕴和灵魂。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院通过文化建设工程，形成了特色的岳阳医院文化，促进了科学精神和人文精神的结合，提高了全员素质和医院品味，这也是该单位跻身于重点中西医结合医院的特色之一。与之相比，我院尚需系统考虑特色文化的形成机制，发挥医院文化的作用。
3对策
中西医结合是中国医学的特色和优势。南开医院作为中西医结合重点建设单位，将紧密围绕科学发展观，经过“十一五”的系统建设和发展，以改扩建工程为契机，大力改善基础设施条件，并在中西医结合学科建设和人才培养方面取得突破性进展，努力成为国内领先、国际先进的中西医结合医教研、中药开发的示范基地。南开医院事业发展的目标和功能定位概括为以下几点：①全国重点中西医结合医院示范医院和中医临床研究基地；②天津市中西医结合研究院的主体单位；③天津市中西医结合医疗中心；④国家级重点学科和中西医结合一级学科博士学位授予单位――中西医结合临床，成为重点学科建设的精品工程；⑤天津医科大学和天津中医药大学的临床学院；⑥国家中医药对外交流与合作基地；⑦国家临床药物试验机构。
3.1注重学科均衡发展。全面加强学科建设
3.1.1继续推行“三名”战略，努力改变“大专科小综合”现状。“三名”即名医、名科、名院，其中，名院是目标，名医是基础，名科为关键。学科建设是中西医结合发展的重要措施。是形成创新型团队、推动事业发展和学术进步的组织保障，也是一个单位经过几代人积年累月奋斗的积淀。坚定不移地走中西医结合之路，抓好重点学科(专科)建设，带动医、教、研的全面发展，成为全国中西医结合领域特定学科(专科)的研究中心。继续保持中西医结合外科在全国的领先地位，同时使各学科协调、全面发展，打造更多优势学科。
3.1.2以建设研究型医院为目标，夯实学科建设基础条件。严格围绕《中医临床研究基地建设指导意见》的建设原则，在专用仪器设备配置、科学研究和人才培养等方面抓好学科建设。①建设3个以上国家(局)级中医重点学科，并使每个国家(局)级重点学科病床达到300张以上，床位使用率达93％以上；在重点学科建设点设立临床研究室和实验室，确定3～5个稳定的研究方向，并依据重点学科建设的需求。根据学科不同配置相应的科研条件及设备；②建设6个以上中西医结合重点专科(专病)，确保每个重点专科(专病)病床80张以上，床位使用率达93％以上，重点专科(专病)床位总数达医院总床数的50％以上；设立科研门诊和科研病房，其中，科研病房的床位应占本专科(专病)床位数的25％以上；依据重点专科(专病)建设的需求进行专用设备和专科(专病)实验室设备配置；③确保重点专科(专病)保持稳定的研究和发展方向，针对本科主要病种(至少3个)开展单病种质量控制、诊疗规范研究等工作，以总结治疗经验，优化诊疗方案，提高临床疗效。
3.1.3促进临床研究成果推广应用，确立中西医结合学术地位。在加强基本条件建设的同时，根据各学科重点研究领域开展研究工作，取得原创性成果，使诊疗水平达到国内或国际领先水平。积极进行临床评价、优化综合方案、制定诊疗规范、总结诊疗技术、开发有效药物、研制诊疗设备等。而且要积极促进临床研究成果的推广应用，促进中医药科技与临床实践和产业的紧密结合。当前任务是推广已经取得相当级别奖励的临床研究成果，以确立中西医结合的学术地位，促进成果转化与深度开发。避免这些成果仅限于个别单位或区域，甚至被束之高阁。
3.1.4加强传统诊疗技术继承研究。形成中医药临床特色和优势。要使中西医结合诊疗水平达到国内或国际领先水平，还要积极围绕学科发展的重点方向和领域，在一定范围内收集、整理和研究相关传统诊疗技术，对确有疗效但成本低廉
的传统诊疗技术，积极引进、普及使用，开展规范评价，以形成鲜明的中医药临床特色和优势。并采取先进可行的措施，认真做好名中医的学术思想、临床经验的继承总结和推广。
3.2加强人才队伍建设，强化才培养导向
3.2.1培养高层次中西医结合人才。在一段时期内培养高层次的“西学中”人才是解决“后继乏人”和“后继乏术”的有效途径。要通过多种方式加快中西医结合人才培养步伐：建立“名医工作室”。每年选1-2名具有发展潜力的医师进工作室研修。认真研究总结名医学术思想和临床经验；举办高水平的“西学中”、“中学西”培训班、研究生班和强化班等。选拔中青年西医临床骨干进行系统的中医理论学习和临床实践，配备导师指导，选拔优秀青年，确定导师培养制。
3.2.2提高人才培养层次，提升学科人才水平，紧密结合各学科特点，开展学科带头人、后备学科带头人、临床科研骨干的培训，加强重点学科的师资培训、接收人员进修、承办继续教育任务、开展临床诊疗技术培训和成果推广等工作；并针对重点专科(专病)，开展带头人、继承人培养和技术骨干培养等，在外出学习、出国培训、接收本专科(专病)进修、承办本专科(专病)继续教育等方面予以支持。
3.2.3大力培养专业队伍，提供科研支撑人才基础。积极开展全员培训，提高全员科技素质，营造良好的临床研究氛围；通过承担课题研究。培养建设一支梯队合理的高水平中医临床科研专业化队伍。在临床研究重大项目的顶层设计、质量控制、疗效评价等方面达到较高水平；培养一批掌握中医规律、熟悉现代科研方法、能够领衔组织重大中医临床研究项目的学科和学术带头人。形成中医临床科研的精英队伍。
3.3大力支持科技创新，完善科技平台建设
3.3.1团结合作、协同攻关，不断提升医院研究能力。当前，需进一步强化与天津医科大学、天津中医药大学等高水平教学研究单位建立的合作关系，在更多领域开展合作，不断提升医院研究能力。以急腹症研究所为依托，争取承担更多高水平课题，并作出一批标志性成果，以此带动医疗上高度上水平。
3.3.2继续加大科技经费投入，完善科研激励机制，加大新技术、新设备和技术人才引进力度的同时，进一步完善科技平台建设。我院将以国中局与天津市人民政府共建天津市中西医结合研究院为新的战略出发点。形成在全国具有示范作用的中西医结合临床研究、基础研究和开发应用研究的开放性共享平台。为促进中医药现代化和构建中医药创新体系提供支持条件，成为中西医结合国际交流与合作的重要基地。
3.3.3提高知识产权保护意识。加强中医药知识产权保护。坚持医药并重，提高中医药自主创新能力。借鉴其他国家重点中西医结合医院在中药研发领域的经验。逐步形成科学、合理、规范的中药研发产业链，构建技术先进、功能完善的中医药科技创新技术平台。
3.4抓基础建设，重医院管理，推进医疗业务上水平
加强基础设施建设，改善患者就医环境。目前，医院正在进行医院新大楼的建设，总建筑面积86 800 m(sup)2(/sup)。新大楼的落成将极大地拓展医院发展空间，有效缓解医疗资源紧缺状况，必须抓住机遇，加强基础设施建设及投入，为新医院发展提供强有力的硬件保障，为同步实现社会效益和经济效益创造有利条件。
加强经济管理，确保还贷能力。加强经济管理，包括实行成本核算，加强成本管理；建立激励机制，为提高职工福利待遇创造条件；加强内部控制制度建设；加强信息平台建设，逐步建设数字化医院。
着力提高全员素质，建立健全绩效评估体系。建立相应的绩效评估体系和奖惩措施，对院党委领导班子、中层干部、科主任、护士长、职工和党工团组织提出具体要求。
3.5创建特色医院文化。提高医院文化品住
在积极推进医院内部体制改革的同时，不断重视和加强医院文化建设，以信任、尊重、关心、培养、发挥人的潜能为着眼点，以追求人和设备相结合为总体环节，在对我院的文化建设现状进行全面的调查与分析基础上，找出优势、问题与差距，在文化建设方面做到有的放矢。
