时间：2022-02-04 16:26:41
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关键词:专科护士;深静脉治疗;质量监控;效果
1资料与方法
1．1一般资料
静脉治疗小组隶属护理部主管，护理部主任任小组组长，大内科护士长(PICC专科护士)任小组副组长，小组成员12名，成员入组条件工作为:工龄在5年以上，护师以上职称，同时结合静脉治疗基础知识掌握情况、静脉治疗操作技术等因素综合选拔，且以自愿加入为原则。每个临床科室或病区选出1名。
1．2方法
1．2．1成立静脉治疗小组在组长的组织和指导下，静脉治疗小组以2014年5月国家卫生和计划生育委员会下发的《静脉治疗护理技术操作规范》［5］为蓝本，结合肿瘤专科特点和本院现状，制定出静脉治疗小组的工作计划、工作目标，制定本院深静脉质量标准和规范等。1．2．2小组活动组长有计划地组织小组成员参加区内外形式多样的静疗专业培训。静疗小组制定PICC导管和CVC导管、输液港维护、敷贴更换、固定的标准流程，制定静脉导管维护健康教育处方，统一静脉治疗护理环节质量同质化指标。小组成员根据系列标准和指标对全院护士进行深静脉治疗的理论基础及操作技能培训。静疗小组定期对全院深静脉治疗质量进行监控，及时解决实际工作中的常见问题。负责进行全院静脉治疗问题会诊和疑难PICC置管。对科室上报的输液反应不良事件和并发症组织讨论。每月在护士长例会上通报静疗小组的工作开展情况及院内深静脉治疗导管固定、维护等过程中存在的问题等，分析发生原因，提出改进措施。定期追踪整改情况，负责全院静脉治疗横断面调查分析等。
1．3评价指标
在静脉治疗小组干预前后，分别由静脉治疗小组成员对全院11个护理单元进行现场督导。将未成立静脉治疗专科门诊前的2014年10月～2015年9月现场督导的结果作为干预前资料，将成立静脉治疗专科门诊后的2015年10月～2016年9月现场督导的结果作为干预后的资料。将发现问题进行记录，项目包括输液人数、出现静脉治疗问题的类型和人数等。
1．4统计学方法
运用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计数资料采用频数、构成比进行统计学描述，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1干预前后护理质量问题发生情况对比。
2．2干预前后常见静脉治疗护理质量问题比较。
3讨论
3．1静疗小组为护士进行深静脉操作提供指引
随着静脉治疗工具的增多及新技术的广泛应用，对护士的静脉治疗专业化提出了更高要求。而本院在静脉治疗的专业化发展方面仍然存在诸多不足，主要表现为护士对深静脉治疗专业知识欠缺，从而出现深静脉导管维护不规范等问题。静疗小组通过制定一系列标准来规范全院护士深静脉治疗的操作流程，使护士在操作过程中有标准指引，有章可循。特别是对于低年资护士，可借助深静脉质量标准和规范对患者实施标准化管理，避免了因工作能力及业务水平等主观因素造成的随机性和不规范性，从而有效提高了深静脉治疗的质量。
3．2静疗小组为提高深静脉治疗质量提供了保障
静疗小组通过详细制定培训方案，对全院护士进行系统的理论知识授课和操作技能培训，培训结束后进行理论及操作考试。同时，在工作中注意纠正护士操作中的各种不规范行为，从而有效提高了全院护士的深静脉专业知识，为提高深静脉治疗质量打下了坚实的基础。本次静脉治疗质量专项管理实施中重点对PICC、CVC导管维护进行了规范化培训及考核，确保维护细节得以落实。李冬梅等［6］研究显示，通过成立静脉输液治疗质量监控小组，对护士进行专业化的培训，可使输液治疗质量得到提高。
3．3静疗小组成员定期和不定期实施质量监控，使深静脉治疗质量得以持续改进
组建以专科护士为核心的静疗小组成员定期和不定期实施质量监控，及时纠正临床上各种不规范行为，提出整改意见，及时追踪质量整改效果，同时，以专科护士为核心的静疗小组成员集中了优势资源，通过质控达到以点带面落实到各临床科室［7］。因而，有效实现了护理质量持续改进。本调查结果显示，组建静疗小组并实施有效干预后，静脉治疗护理质量问题发生总数较干预前少(P＜0．01)，常见静脉治疗护理质量问题也明显减少(P＜0．01)。综上所述，组建以专科护士为核心的静疗小组对全院深静脉治疗实施专项管理可有效提高临床深静脉治疗护理质量，在目前静脉治疗专科认证护士及专职静脉治疗护士不足的条件下具有较好的可行性，值得临床推广应用。
参考文献
［1］高月英，申蕊娟，苏琳．《静脉治疗护理技术操作规范》的解读与临床实践［J］．护理研究，2014，28(11):4179－4180．
［2］孙红，王蕾，关欣，等．全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析［J］．中华护理杂志，2014，49(10):1232－1237．
［3］鞠金涛，程传苗．医院要树立全面质量观［J］．中国卫生质量管理，2015，22(4):3－4．
朱春萍：女，本科，副主任护师，护理部主任
朱春萍
摘要目的：探讨静脉治疗护理小组在PICC护理质量持续改进的做法与体会。方法：通过建立静脉治疗护理小组，定期开展活动、组织培训、规范PICC操作和维护流程、网络化登记管理、开展会诊和新技术新项目、多种形式使患者掌握自我管理知识等，持续改进PICC护理质量。结果：提高了专科护理水平和护理质量，降低了并发症，患者满意度提升。结论：静脉治疗专科护理小组的建立和实践在提升PICC护理质量中发挥了有效作用。
关键词 静脉治疗；PICC；质量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心静脉导管（PICC）已成为化疗输液和长期静脉输液治疗患者首选的安全通道［1］，有长期、安全、无痛的优点，但置管操作技术和导管维护是否规范将直接关系到导管留置时间的长短和并发症发生率高低，如维护不当，易出现敷贴松脱、导管滑出、堵塞、穿刺点出血、感染等安全问题，影响患者的后续治疗［1］。为了不断完善PICC管理模式，规范PICC置管操作和维护流程，使置管患者在院内外的整个带管期间安全放心、无并发症，提高患者的满意度，自2010年起护理部成立静脉治疗护理小组，对PICC护理质量控制进行了探索与实践，发挥了积极作用。现报道如下。
1一般资料
2010年4月~2013年5月静脉治疗护理小组29名成员，均为女性。年龄28~49岁。学历：本科16名，大专13名。职称：副主任护师1名，主管护师18名，护师10名。设组长1名，副组长2名，秘书1名，并邀请麻醉科和影像介入科主任担任技术指导。初始小组成员仅6名，通过近几年的不断发展完善，成员又细化为11名核心组成员和18名网络组成员，11名核心组成员已获得院内考核合格的“PICC穿刺资格证书”，其中1名已获省护理学会“PICC专业技能资质”证书，2名获省护理学会“肿瘤专科护士”证书。
2实施措施
2.1规范PICC穿刺资格准入流程针对小组反馈个别科室置管操作不规范，操作时无菌观念不强无菌区域不够等情况，由小组讨论制定了穿刺置管操作准入流程：提名成为网络组成员通过完成规定的相关理论学习指导下完成实践操作例数（10例）申请考核小组每年组织一次理论和操作考核合格者护理部颁发院内“PICC穿刺资格证书”成为核心组成员，具穿刺资格。无核心组成员的科室需PICC置管时需填写会诊单请核心组成员穿刺。
2.2定期开展小组成员活动由小组根据护理部要求和工作开展情况制定年度工作计划并交护理部审核，每月1次小组成员碰头会，互相探讨交流PICC以及静脉治疗中发现和存在的不足、疑难问题，商量解决措施，并交流分享经验和小窍门。定期组织网络小组成员专科业务知识和新理论新知识学习。护理部定期参加小组活动。
2.3建立监控机制小组运用PDCA管理模式提高护理质量，由核心组和网络组成员进行信息和资料收集，梳理存在问题和改进措施，每月碰头会时组长汇总，必要时由护理部在护士长例会上进行反馈和提出改进措施。
2.4承担培训工作由于患者分散在放化疗科、肿瘤外科、妇瘤科等，由各科室承担维护管理工作，针对护理人员静脉治疗相关知识掌握程度不一，小组制定了全院性静脉治疗相关知识系列培训计划，主要由正副组长、技术指导和核心组成员中专科护士主讲，内容包括：静脉输液治疗护理实践指南解读、静脉的应用解剖、PICC维护及常见并发症的处理、PICC置管患者的健康教育内容、常用输液工具的选择和应用、导管相关血流感染的预防和控制、化疗安全静脉给药和外渗处理、深静脉置管的规范维护和健康教育内容（含演示）、常用肿瘤化疗药物的配制给药流程和使用注意事项、PICC家庭护理及PICC门诊维护流程、改良塞丁格技术在PICC中的应用等。
2.5规范统一穿刺和维护操作流程针对各科室操作和维护未标准化、规范化，院内转科患者也反映科室之间操作流程、用物、收费不统一的现象，由PICC核心组成员牵头并分工修订了我院“静脉治疗规范”，统一规范操作流程和标准，下发至各护理单元学习，内容包括：PICC管理规范，PICC操作、管理流程、PICC冲管、封管规范、PICC换药、固定规范、PICC导管再通规范、PICC拔管程序，留置套管针贴膜固定及冲管、封管规范、CVC维护和管理规范等，并且静疗小组还组织了示范操作观摩，专门录制了包含穿刺、贴膜更换、冲封管手法、导管固定方法的PICC操作视频资料放在院内网上便于各科学习，后期院内统一使用维护包，更使全院的操作统一规范，同时护理部把维护操作作为年度必考操作项目，在全院培训基础上，先科内考核再护理部抽考。另外针对病区间收费不统一的问题，小组与信息科协调制定了PICC置管和维护收费套餐，统一收费。
2.6网络化呈报管理针对各科室置管患者管理档案建立不全、信息栏目不统一、漏登现象普遍、不便于追踪与总结等问题，小组充分利用院内局域网功能，由护理部协调在院内局域网设置了记录表格，统一规范记录格式，登录置管患者信息、导管维护情况、并发症及处理措施、会诊记录单、门诊患者维护及信息记录等，护理部可及时在网上了解各病区置管和会诊开展情况。
2.7开展会诊规范会诊流程和人员：由申请科室网上填写会诊单发送至正副组长安排核心组成员会诊到相应科室协助解决PICC的穿刺、维护指导、输液及深静脉置管护理中的疑难问题、并发症的判断和处理等。
2.8开设PICC护理门诊随着PICC置管患者的不断增多，PICC置管的专业维护显得越来越重要。以往带管出院的患者管道维护都是返回到原科室，存在无专人维护、等候时间长、影响病房的工作秩序、跟踪记录欠完善等问题，患者也有意见。2010年3月在医院领导的大力支持下，护理部开设了PICC专科护理门诊，由静脉治疗小组核心组成员轮流门诊，每周2次，随着患者增多今年增加到每周3次。同时为不增加患者门诊维护费用，小组提请院部增设了1元的简易门诊号，受到患者欢迎。
2.9多种形式提高患者导管维护依从性针对带管出院患者自我管理和护理知识掌握不够，对导管护理存在的风险和并发症了解不全面，化疗间隙期定期来院维护意识缺乏，为了节约维护成本以路途远不方便为由不按时换药等情况，小组制定了PICC维护知识出院指导，制作了健康教育专版，定期开展带管患者“患者健康教育课堂”，安排专科护士以图文并茂、浅显易懂的PPT幻灯形式讲解导管维护的知识；患者出院一周内给予电话回访，跟踪了解患者情况和督促及时落实导管护理。随着网络的普及和便利，近期小组设立了“输液管家、爱心护航”QQ群，专家、专科护士、病友通过QQ群的交流平台，答疑解惑，相互交流，加强患者居家带管的管理，尽量满足带管其需求。
2.10学习新理论，开展新技术新项目要求小组成员学习了解、掌握国内外静脉治疗相关的新理论、新技术、新趋势。引进开展相关新技术、护理科研，小组每年还评出优秀组员，报护理部进行奖励，激发组员的积极性，同时积累的数据资料为护理科研提供了支持。
3结果
2010年底成立静脉治疗小组以来，PICC置管和门诊人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，门诊维护2480例次，患者定期门诊维护的依从性大大提高。护士PICC维护换药操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，开展会诊50余次。全院在PICC置管操作和护理中未发生投诉和纠纷。
4讨论
4.1提高了专科护理水平先后开展了赛丁格尔穿刺技术、改良赛丁格尔穿刺技术、抗高压导管的使用，2012年开展了B超引导下PICC穿刺技术，解决了血管条件不好患者盲穿的风险，提高了穿刺成功率。通过培训护理人员增进了静脉治疗相关知识的了解，合理应用先进的静脉输液工具［2］的意识增强。小组成员中有2名成为省、市护理学会静疗小组委员，举办了3项静疗市级继续教育项目，发表和交流了多篇护理论文。
4.2提升专科护理质量，体现护理价值通过规范穿刺操作、维护流程和培训，保证了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和护理工作常态化、规范化。
4.3患者满意度提升有效保护了肿瘤患者的血管，减少了静脉输液并发症的发生［2］，减轻患者痛苦，为肿瘤患者的延续和有效治疗提供了保证。
静脉治疗是临床使用频率最高的一项基础护理技术［3］，静脉治疗护理的科学管理已成为护理管理领域的新课题［4］。我院静脉治疗护理小组积极开展工作并不断摸索完善，充分发挥专科护士的作用，学习和运用专科知识，通过学习培训、质控、回溯、分析整改存在问题，持续改进PICC护理质量，降低了PICC并发症发生率，有效规避了静脉治疗的安全隐患，提高了患者满意度，为接受静脉治疗的肿瘤患者在服务、质量、费用上提供有效的保证，同时提升了优质护理内涵和专业价值。
参考文献
［1］冯玉玲，宋文超，杨硕真，等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用［J］.中华护理杂志，2012，47(12)：1083-1084.
［2］杨艳英，刘红梅，曾新桃，等.静脉治疗小组临床实践与效果［J］.护理实践与研究，2013,10（9）：12-14.
［3］钟梅.我院神经内科静脉治疗现状分析与对策［J］.临床合理用药，2013,6（3）：85-86.
［4］张敏，聂雷霞，吴丽媛，等.自治静脉治疗监控路径表在静脉治疗质量管理中的应用［J］.护理学杂志，2012,27（12）：64-66.
20xx年上半年，注射室在院领导班子的正确领导及具体指导下，在其他科室的帮助和支持下，全体同志齐心协力，在工作上积极主动，树立高度的责任心，围绕医院的中心工作，围绕护理部的工作计划，围绕科室的工作性质和计划，把握重点，突出特色，圆满的完成了上半年的工作任务。截止7月，共完成门诊静脉输液6298人次，肌肉注射3175人次，静脉注射34人次，抢救危重病人20余人次，现将半年的工作总结如下：
1、严格执行各项规章制度，提高服务质量和服务态度
全科人员能够自觉遵守医院各项规章制度和劳动纪律，在工作中互相支持，互相理解，科室人员分工明确，各负其责，团结务实，较好的完成了各项工作任务。
2、加强业务技术培训，提高抢救能力
急诊科是抢救和诊治病人的场所，不仅要有良好地服务态度，更重要的是要有熟练地抢救技术和应急能力，对急诊病人要迅速、准确的做出诊断和处理，尽快解除病人的痛苦，这就需要每个医务人员认真钻研业务，熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术。因此，科内组织定期的业务学习和各种操作技术培训，这样有利于提高全科人员的急救水平。
3、做好急救药品及急救仪器的管理
急救药品的准备及各种仪器的调试是急诊科工作的基础，每项工作由专人负责，责任到人，做到班班清点，定期检查，以保证能及时、准确、快捷的抢救患者。
下半年的工作计划：
1、下半年工作将围绕医院的中心，严格遵守医院各项规章制度，规范各项操作规程，确保医疗安全。加强医德医风建设，保持良好的护士形象，认真贯彻医院的有关规定严把质量关，杜绝差错事故的发生。
2、加强科室管理，为病人创造良好的就医环境。抢救室药品、物品及抢救器材，每班清点交接，及时补充消毒维修，使之随时处于备用状态。保持病床整洁，患者离开后，及时整理床单位，被服随脏随换，督促清洁工搞好走廊、厕所卫生，为患者提供安静、整洁、安全的治疗环境。
3、加强业务学习，不断提高护士的急救水平，使每位护士能熟练掌握各种抢救仪器，组织学习各种危重患者的抢救流程，以及各种抢救药品的用法、用量等。
4、加强护患沟通，倡导优质服务。坚持以人为本的原则，以病人满意为我们的工作的标准，倡导微笑服务，让每位患者满意，为医院树立良好的窗口形象。
5、做好医院的宣传工作，从医院发展的大局出发，大力宣传医院的亮点，向病人宣传医保合疗政策的实惠性，一切让患者满意，确保各项工作的安全。
急诊科工作总结
下面由的作者为你提供急诊医生个人工作总结的写法。
来到急诊科工作，五年时间，成为了主治医生，同样工作的重担也到了我的肩上，不管道路有多艰难，都要一路走下去，给病人与希望，也是我对医院对国家的贡献。不会以时间为转移，永远坚定的做好工作。
想到过去我只是一个普通医生的时候只是一个祝寿，不需要考虑很多，只要一步步做好就行，但是当了主治医生才知道工作有多艰难，拿起手术刀，有的沉重的重担和责任，有这不能分开的义务，作为一个愿意为了工作付出一辈子时间的人是非常疲惫的，总想着有时间好好的休息，好好的停留，但是有很多病人在等着我，期盼着。我是选择等待休息，还是继续工作？不为其他就为了他们对我的信任我就有责任给特他们足够的希望，没有希望的人生是悲剧的，没有机会的人生是没有可能的，我身为医生就担负着这样的责任，机会与时间并重，时间不能阻止自己的前进，勇敢的扛起病人的希望这才是我的义务。
有了寄托，有了一脸就有了责任时间让我牢记自己的使命，生活让我想起了人生的意义，我不能轻易的放弃，也不敢轻易的放弃，坚持到最后，做到最好才是我的责任，不管过去了多久，不管走过了多远，人生不会一直停步，前进才是主要的，来到岗位上我不求名，不求利，只求能为病人更多的机会，这样的处世原则让我坚持自己的工作，让我明悟了自己的责任，我不能放弃，也不敢懈怠，生命的意义在一无尽的精彩，我的精彩在与手术台上，帮助病人给他们希望，给他们机会。
作者单位：130041吉林省长春市妇产科医院
随着我国医疗体制改革的深入，医院药学工作从满足临床用药、以药品供应为中心，转移到以患者为中心上来，药师的职能正在发生深刻的变化。这一变化要求药师必须从单纯的接方-发药的被动模式中走出来，直接面向患者，为广大患者提供安全、有效的药学服务，作者在本文中就自己在临床药学中工作体会和广大药师进行交流。
1 鼓励药师学习临床医学知识
临床药学服务要求药师深入临床开展工作，因此从事这项工作的人不仅要有扎实的药学专业知识，还要具备一定的基础医学知识和社会心理学知识。但是长期以来，我国药学教育以化学科目为主，大多是面向药物研究和药物生产培养人才。为尽快跟上新的医学发展形式，本院鼓励药学工作者兼修成人高等教育和自学考试的形式，有五人在原有药学学历的基础上又获得成人临床医学本科或专科学历，占全科人数的20%。医学和药学兼修，使他们工作起来视野开阔，当药师和医师对患者的疾病有了共同的认知标准时，可促进药师和医师进行有效沟通，有利于药师融入临床的氛围中去，使他们很快进入临床药师的角色。
2 做好药品信息收集
如今，医疗技术迅速发展，随着新药大量上市，药物信息量激增，用药的复杂性越来越高，很多医生难以掌握突如其来的大量新药信息，部分医生仅凭个人经验用药。药师每天接触药品，他们有更方便的条件，来了解医院中每种正在使用着药品的性能、功用、主治特点，而熟练掌握本院药房中各种药品信息是药师责无旁贷的责任，这也是药师下临床与医师开展合作的切入点。因此，我们要求临床药师对医院药房中每种药物的药理作用、药动学特点、禁忌证、不良反应、甚至用法用量都能熟记于心，理解透彻。首先做医师和患者的活字典，收集药品信息的方式是查看药品说明书和药典，对其中涉及的医学内容查看相关医学书籍，对有疑问的或临床医师提出的一时不太明了的问题可上网查询。将收集整理的内容按作用类别，结合临床特点，归纳总结，在全科业务学习时宣讲讨论，这样既可增强临床药师学习新知识的动力，又可提高全科药师业务水平。
3 由临床药师监控患者药品不良反应
3.1 记录患者及厂家相关信息
在全院内公布发生药品不良反应的报警电话号码，要求疗区或门诊科室发生药品不良反应时，在第一时间报告给临床药师，临床药师必须在第一时间赶到患者身边，参于治疗和抢救发生药品不良反应的患者，同时详细作好工作记录，事后将记录内容整理录入微机，便于今后工作查找和对比。根据患者使用药物不同，围绕药品不良反应做不同记录。例如抗生素发生不良反应时，记录内容和分析方法如下： 记录药品名称，生产批号厂家，供货公司。
这一类是药品的自然信息，不同药物发生不良反应的机率和轻重程度是有差异的，临床药师遇到发生不良反应的药物时，首先，要排除质量问题。现在国内药厂多，药品生产质量差别较大，国内曾发生药品生产过程中投错辅料造成药品伤人事件，所以我们要求药剂科的药库管理人员在购进药品时准确记录药品的生产厂家，药品批号，供货公司进药时间和药品数量。如果连续发生不明原因的药品不良反应现象，我们需采取相应的措施如下：告知全院医护人员；立即停药收回该批号药品或该品种药品；将该药送相关部门做鉴定。其次，要制定处理不良反应的相应方案，为医师临床应用提供参考依据。
3.2 分析药品的用法和用量是否恰当及患者所患疾病
药品用法不当、用量相对过大都可诱发不良反应现象的发生，患者个人体质的特殊性也可增加发生不良反应机会。如肝肾功能异常，过敏体质。分析患者疾病时要详细询问患者整个疾病治疗过程，判断有没有不合理的联合用药，注意停药史和初次用药史，及治疗过程中身体发生的不良反应。
3.3 记录发生不良反应时患者症状体征和理化检查指标
这是观察的重点，也是临床药学工作难点，一般临床药师的知识结构是对药物了解的比较多，但对人的生理病理反应现象知道的相对少，通过观察症状体征，分析其产生的原因可以使药师的工作思路由静态的药物转向动态的人，看到人对药物的反应。
3.4 发生不良反应的药品如果是注射剂，则记录发生不良反应时执行操作护士姓名，注射用针管或点滴管的生产厂家和批号。药品是在使用的过程中发生的不良反应，这一过程的每个细节都应监控。如果因护士操作不当或点滴管质量问题是和药物不相关因素，应排除。
4 由临床药师进行慢性病用药情况的跟踪调查
慢性病，用药时间较长，病情反应复杂，临床治愈率高低很大程度上取决于药物治疗的科学性与合理性。我们采用患者住院期间详细记录患者用药情况并在微机中建立药历，在患者回家后采用电话联系方式跟踪调查，这样即可以实现以患者为中心的全程服务，又可赢得患者的信任配合临床药师的工作。如现在子宫内膜异位症发病率有上升趋势，为观察该病药物治疗情况，我们分别在门诊药房和疗区搜集该病患者，争得患者同意配合，为他们建立药物治疗档案，请患者告知他们用药治疗情况。如患者复诊我们应尽量陪同复诊，对复诊情况观察记录分析。另外我们还针对该病建立患者联谊会，医师、药师和患者之间以互动的讲坐形式互相沟通，由医师或药师讲解该病临床研究和治疗进展，让患者之间交流用药感受和治疗体会，增强他们战胜疾病的信心。
5 临床药师出门诊
针对本院门诊患者较多的特点，我们要求临床药师随医生一起出门诊，首先随诊每位门诊医生，药师可切身感受每位医生的诊治方法，用药习惯和语言习惯，这样随诊给药师一个学习临床医学的机会，帮助临床药师提高业务水平，同时也为药师在窗口作药物咨询时，针对不同医生所诊治的患者有原则、有分寸的讲解药物，增强患者对医生的信任提高患者用药的依从性增强疗效用药的依从性增强药疗。
现在国家和单位领导高度重视基层医院开展临床药学工作。每次上级领导的工作检查，临床药学的工作成绩都是衡量一个医院药剂科工作水平的重要指标，它在历次考核评比中占很大比例，这从形式上加大了相关领导对临床药学的关注和人力资金投入。但临床药学的工作内容和具体方法还不成熟，需要于广大临床药师工作中不断探求和摸索。
参 考 文 献
［1］ 唐镜波.医疗质量与合理用药的现状及对策.药物流行病杂志，2003，12(4)：169-175.
2020年，护理工作围绕医院党委的的中心工作，借助“组团式”援疆的优势，不断改进护理服务提高护理质量与安全，积极推进各项护理工作，圆满完成了各项工作任务。
一、完成工作情况：
（一）强化护理质量与安全管理，促进质量持续改进
1、根据第一师医护理质量评价标准，组织“病房管理”、“患者护理”等8项内容专项检查共24次，下发《护理质量通报》12期，完成护理质量与安全工作汇报12次。
2、组织召开护理质量委员会议4次，护士长例会12次，护士长夜查房52次；参加科室质量分析会13次。
3、参加科室行政查房8次，工作调研6次；参与供应室、手术室等重点部门工作汇报会8次。
4、根据护理岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，动态评价护士的工作负荷，合理配置和调整护士人力，全年护士调配65人次。
5、根据三级甲等医院评审标准，借鉴浙江大学邵逸夫医院护理制度，结合医院实际工作情况对《护理分级制度》、《患者身份识别与查对制度》等28个制度进行了修订。
6、上报护理不良事件285例，每月召开护理不良事件分析会，选取典型不良事件在护士长例会分享。
7、配合供应室对我院口腔器械的清洗流程进行现状分析，完成了对口腔器械清洗流程改造、调备购置、人员培训等工作。在浙一医院手术室护理专家帮助下，开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。开展了院外护理会诊3例，新生儿的PICC置管术和输液港维护。
8、制定了《压疮防治手册》、《压疮质量查检表》，组建了科室伤口联络员，有效提高了压疮预防与治疗的效果。
9、完成护理电子病历的改进升级，生命体征、护理记录表单进行整体录入，查阅医生记录和检验结果，提高了护理人员的书写效率。
（二）规范在职护士培训工作，实施分层培训。
1、接收实习生105人，理论培训10次，理论考试2次，合格率为60%、54%；
2、招聘新护士68人，理论培训 13次，理论考核3 次，合格率为73%；新护士操作培训2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、组织在职护士理论培训18次，培训2736人次，采用问卷星组织理论考试4次，合格率85%；N1、N2、N3级护士操作考试各1次，合格率分别为87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2级“中心静脉导管维护操作”培训、考核，考试合格率98%；
4、组织31位教育护士培训6次；操作考试1次，考试合格率100%；
5、举办“临床专科护士角色作用及专科护理新进展学习班”“护理管理新进展学习班”二期， 参加学习1174人。
6、于4月和11月各举办一期“基层医院护理人员能力提升”培训班”，共培训学员69人。
7、我院派出13名护理骨干中长期援建阿拉尔医院，11名专科护士柔性援建。同时接受阿拉尔院区17名护理人员来我院进修学习。
8、安排疆内外进修7人；外出参加培训班学习26人。举办进修学习汇报会4次，有7位外出进修学习人员汇报了学习收获。
9、护理专科小组初见雏形，工作成效显著。围手术期集体教育200次，镇痛满意度90.7%，PICC置管148 例，压疮治疗218次，造口护理134次，胰岛素泵巡视752次，院内会诊87次。
（三）倡导护理文化，注重人文关怀能力培养
1、参加师市总工会、师市卫生局在阿拉尔医院主办的“中国梦·劳动美——师市医疗卫生系统护理技术比武”活动。我院选手在“肌肉注射”、“静脉输液”、“单人徒手心肺复苏”三项操作比赛中荣获一等奖3项、二等奖2项、三等奖1项。
2、纪念“5•12”国际护士节期间，表彰“优质护理服务”先进病区9个、“最具专业护士38名、优秀带教老师15人、临床一线工作护龄30年4人。院领导及护理部带着糖果、蛋糕等节日礼物深入临床一线慰问护理人员。
3、组织开展“病人教育视频制作评比活动”，从36部作品中评选获奖作品6部，在我院微信平台上进行循环展播。
4、组织“2018年ERAS工作实践分享活动”，12位护士长和15位教育护士参与此项活动。培训分享1次。
5、2018年新入职35名书写35篇人文关怀反思日志，评选出12部优秀作品，在我院微信平台上进行分享。
6、认真贯彻落实《护士条例》，完成护士延续注册142人、首次注册34人、护士变更注册6人；完成全院632名护士学分审核工作。
7、制定了护理中级职称人员聘任实施方案，对64名已取得中级资格护士进行了考核，聘用中级职称17人。编写《护理人员调整岗位管理办法》（试行）。
二、取得的成效
1、护理质量指标完成情况：注册护士流失率3.8%；院内新发压疮发生率0.091% ；跌倒发生率0.133/千床日；非计划拔管发生率0.236/千置管日；腕带佩戴率98.78%；身份核查正确率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者护理平均分92.97分；应急及专科护理能力平均分98.18；护理病历书写质量平均分97.49分；精麻药品管理平均分98.75分；电话随访率59.03%，优质护理覆盖率100%；住院患者满意意度94.36%；护士满意度47.91+9.23。
2、压疮患病率调查：压疮患病率为1.58%，医院获得性压疮率为0.79% ，重症单元获得性压疮率为11.8% ，较前3次有显著上升趋势；外科单元获得性压疮率为0.48% 、内科单元获得性压疮率两次均为0% ，较前3次有下降；儿科单元获得性压疮率4次均为0%。
3、完成工作量：输液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次数111228人次、静推次数207380人次、口护14399人次、皮试20702人次、鼻饲34259人次、导尿9671人次、灌肠1111人次、输血7415人次、吸痰护理101670人次、吸氧906023h、心电监护1316550h、测血糖349632人次、测血压47460人次、膀胱冲洗1412人次、动脉采血26985人次、深静脉穿刺37人次、雾化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢体气压8272人次、备皮2680.93人次、泡脚6506人次、擦浴1112人次、尸体料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作计划
1、持续监测护理质量敏感指标，指导护理质量持续改进。将“压疮质量管理”、“跌倒坠床预防管理”作为改进项目。增加“身份识别”质控检查频次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ级及以上不良事件的追踪指导流程，参加Ⅱ级及以上不良事件科室讨论分析会，开展缺陷文化分享，调动一线护理人员参与质量改进的积极性。
3、构建以岗位需求为导向的护理人才培养模式。采用“翻转式课堂”“角色扮演”“情景演练”的教学方法，加强教育护士专业知识和专业技能的培训，调动在职护士学习积极性。
4、有计划、分步骤地在急诊急救、手术室、ICU、CCU、透析、消毒供应、新生儿、助产等专科领域，及静疗、糖尿病等专业小组，开展专科护士培训工作，培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题、专科技术难题，并指导其他护士开展相关工作的临床护理骨干。开设伤口/造口、PICC静疗专科门诊。
5、配合完成HIS系统的更换与上线工作，实现电子护理记录，条码式腕带和移动式PDA，并在部分病房进行移动护理工作站的试点。
6、特殊护理单元完善护理质量评价标准，开展了专科质量指标监测、技能培训、修订专科制度等工作。
7、以患者的满意与需求为导向，持续改进服务。每月审阅《服务质量分析报表》，与相关职能科室协调存在的问题的整改工作，督导科室对患者意见建议的整改工作；
**社区卫生服务中心于2008年6月5日成立，是全市第一家军民共建示范化社区卫生服务中心，总建筑面积为1238平米，业务面积1150余平米。现有员工40人，服务**街道8个社区（辖区常住居民52000人，另有流动人口2万余人）。中心紧紧围绕创建要求和标准，努力打造医疗技术过硬、服务水平提升、百姓真正受益的一流社区卫生服务中心。
一、机构管理
（一）机构布局 中心严格按照社区卫生服务机构“五统一”的要求进行了统一的环境打造。坚持开展“六位一体”服务项目，设置了全科诊室、中医诊室、康复理疗室、妇女保健室、儿童保健室、输液观察室、预防接种室等，现有诊室7间，床位20张。安置了直达电梯方便无障碍出行，为居民及时享受公共卫生服务在大厅候诊区域设置了咨询台。为创造整洁的内环境，中心与物业公司签订绿化、清洁外包合同，定期对绿色植物实行更换和养护；按照5S标准对清洁卫生进行管理；制定医疗废物管理和处理流程，严格执行垃圾袋装化，保证了中心环境的净化、绿化、亮化、美化。我中心是“无烟单位”，在醒目位置张贴禁烟标示，达到“四无”的要求。
（二）人力资源管理 中心现有卫生技术人员34名，包含临床类执业（助理）医师5名，执业中医师4名，公卫医师1名，其中注册为全科专业的执业（助理）医师2名，另有注册护士14名。在所有医护人员中，中级职称中医类执业医师1名，中级职称临床执业医师3名，14名护士均为护师或护士职称，未取得职称人员4名。全部人员均按劳动合同法签订了劳动（或劳务）合同，履行了相应的用人职责。中心从2008年开始制定并完善绩效考核实施方案，每月定时开展了绩效考核，并严格按考核结果发放绩效奖金。重视员工培训工作，制定了人员外派进修学习规定、人员培训规划及年度计划，每年组织员工按要求完成了继续教育任务。因人员均属临聘人员，流动性较大，现具有省级以上培训合格证书的员工仅有8名，仅占所有医护人员的28%。
（三）财务管理 严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，建立健全了《会计制度》、《财务管理制度》、《财产物资管理制度》、《票据管理制度》、《收费管理制度》等各种财务制度。严格规范会计人员职业行为，设置了内审人员。严格执行国家物价政策，设置了物价管理员。严格执行“收支两条线”，财政专项收入专款专用。中心所有医疗收费项目、药品价格明细目录每天通过门诊大厅电视滚动播出。对成本进行医疗成本核算和药品成本核算，开展的业务活动所需费用全部按科室分类，月末逐笔核实核算并按支出明细逐项向各科室进行分配。
（四）文化建设 制定《综合管理办法》及医疗质量管理相关工作制度，加强对员工行为规范、诊疗规范、职业道德的管理，严明工作纪律。设立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、政务管理委员会等监督考核机构，每月进行精神文明查房、绩效考核，并针对各科室及岗位的工作作风、服务态度、仪容仪表、精神风貌等项目进行政府、群众、病人、内部顾客满意度的测评，听取意见和建议，以提高员工诊疗规范、职业素质、行为规范。
注重实施人文管理，与员工树立正确的奋斗目标，把员工的个人目标和利益与中心的目标和利益统一起来，着重了以“自励、奉献、感恩”等为核心内涵的团队精神的培养。
改进了员工医德医风档案，将医德医风纳入每月绩效考核中，考核结果记入员工医德医风档案，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资直接挂钩。对出现问题的科室或个人进行严肃处理，并实行一票否决。在医德医风考评制度实施过程中缺乏计划性，还需进一步改进。
（五）信息管理 以“亲人般的全面关怀，朋友式的服务关系”为服务理念，坚持信息公开，提高透明度和便民性，制定了信息公开制度，利用大厅电视公示中心诊疗项目、诊疗价格、药品价格、医生信息、就诊流程、免费公共卫生服务等关键信息。网络接入沙坪坝区卫生信息平台，实现了医生诊疗及公卫服务电子化、系统化、动态化。
二、公共卫生服务
（一）居民健康管理 2011年1-12月通过门诊患者就诊、全民免费健康体检、入户筛查等形式共为辖区12091 人建立、更新了居民健康档案，截止2011年12月31日辖区居民建档率达88.76%，健康档案合格率为90%，电子建档率达90%以上。
现存在的主要问题：辖区人口数统计局的数据与街道派出所提供的数据不一致，增加了筛查建档难度。我中心地处城乡结合部，人员素质参差不齐，还有很大一部分群众对居民健康档案的建立不理解，出现建档不配合甚至提供虚假个人信息等情况。另外，因系统问题，居民健康档案更新等一些情况不能很好体现，在一定程度上影响电子档案建档率。
（二）健康教育活动的开展 中心充分利用宣传栏、宣传展板、健康小屋、多媒体播放设备等工具提供健康教育宣传资料，每天播放健康教育影像至少8小时。举办44次健康教育讲座，6次重大节日健康教育咨询活动，共惠及24594人次。
存在的问题：社区居民对疾病形成因素和健康知识知晓率及健康行为形成率较低，还需要在一定程度上加强健康教育知识的普及力度。
（三）预防接种 0-6岁儿童建证率100%，疫苗接种率99.2%，强化免疫或查漏补种率100%。
（四）传染病管理 辖区全年无聚集性传染病的爆发，传染病疫情报告率、及时率均达到100%。
（五）儿童保健 新生儿访视率95%，儿童健康管理率99.5%，儿童系统管理率较好的完成预定目标。
（六）孕产妇管理 孕产妇健康管理早孕建册率因辖区孕妇流动性大，又可以自由选择待产医院，信息渠道目前存在遗漏。产前健康管理率也因辖区流动人口多，孕妇流动性大，管理存在一定困难，人员意识和经济状况不均衡。产后访视率95%。
（七）老年人管理 老年人健康管理率72.68%。65岁以上老年人年检率较低，主要是辖区人口流动性大，在管理上存在一定的困难，有很多老年人对基本公共卫生项目免费体检政策存在顾虑而不愿年检。
（八）慢病患者健康管理 2011年中心高血压建档率为65%，规范管理人数2883人，血压控制理想人数2943人。糖尿病建档率100%，规范管理人数1399人，血糖控制理想人数1604人。高血压、糖尿病健康管理率较低，主要是辖区人口基数较大，如按沙坪坝区社区诊断报告19.5%和4.8%的发病率计算，截止到2011年底还无法完成。现因公共卫生人员不足，加之一部分居民为获得免费体检而故意捏造高血压、糖尿病病史，回访时却否定病史，造成规范管理率下降。
（九）重性精神疾病患者管理 建档率24.7%。规范管理率94%，患者显好率92%。
（十）中医药应用 中医体质辨识率100%，但因为重点人群和慢病患者有自由选择药物的权利，且中医药在针对重点人群和慢病患者的使用时疗效较缓，在一定程度上影响其使用。
（十一）卫生应急管理 制定了突发公共卫生事件应急预案，组建了突发公共卫生事件应急队伍，并开展了培训与演练，但在相应记录上还有待完善。
三、基本医疗服务
（一）医疗费用
2009年，业务收入1492277元，服务25306人次；2010年，业务收入1994922元，服务31248人次；2011年，业务收入2786327元，服务39141人次。门诊次均诊疗费用增长了15%。
（二）质量管理 认真落实医疗质量管理的相关要求，始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，以提高医护质量为落脚点，进一步完善了符合实际的质量管理体系，制定了医疗质量管理方案，改进了医疗质量管理工作考核办法，严格遵守医疗质量管理核心制度。通过每月行政查房、院科两级督查，突发应急事件演练，组织岗位技术练兵等活动有效地提高了医护管理质量。医疗文书书写严格按照规范进行，护理质量方面严格执行查对制度，检验室的各项检验试剂质量均符合要求，并开展了实验室室内质控工作，院感方面指派专人负责。不足之处是各种申请单书写的规范较差，需要进一步加强与完善。
（三）合理用药 严格执行国家基本药物制度，按国家规定基本配备基本药物，基本药物完全实行零差率销售。落实抗生素分级管理制度，每月处方点评对抗生素使用情况进行分析，指导临床用药。不足之处为抗生素处方比例和静脉点滴处方比例偶有超标现象，还需加强改进。
（四）康复服务 建立了残疾人工作康复小组，配有专门的康复理疗医师，制定了残疾人康复工作计划与实施方案，严格执行残疾人康复工作的“三个一”工作方针，为残疾人服务。为克服业务用房紧张的困难，将康复设备转移到原有的一条闲置走廊，建立了独具特色的“康复长廊”。不足之处是还要加强完善残疾人健康档案。
（五）中医药服务 单独设置了中医诊室、康复理疗室，通过悬挂标语和名老中医画像、健教宣传等方式提高中医药知晓率。聘请重庆医科大学中医副教授到中心坐诊，很受辖区居民欢迎，中医门诊量不断增加。近期又聘请了专职中医师，满足辖区居民需求。坚持每季度开展一次中医内容的健康教育，发放中医健康教育资料，宣传中医药防病和保健知识。制定了一系列中医特色保健方案，开展了中药、针灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射等中医药适宜技术各项服务，充分发挥中医治未病的作用，为辖区居民服务。不足之处是利用中医药开展康复工作有待加强。
四、下一步工作目标
下阶段，我们将根据重庆市示范社区卫生服务中心的各项指标要求，进一步加大整改力度，完善各项资料，做好各项工作，打造百姓受益的示范化中心。
一、组织机构职责
（一）行政管理机构及其职责
县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称管委会）职责是：
1、制定新型农村合作医疗实施细则、发展规划、工作计划和各项规章制度；
2、负责基金筹集、使用和管理；
3、定期检查、监督新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况，保持基金的收支平衡；
4、研究解决新型农村合作医疗运行过程中的问题，使基金发挥最大效益，维护参合者权益；
5、进行年度工作考核、总结，表彰先进、惩处违规违纪行为；
6、定期向县委、县人大汇报工作，主动接受社会各界监督。
（二）业务管理机构及其职责
管委会下设县新型农村合作医疗管理中心（以下简称农合中心），其职责是：
1、执行管委会决定，负责审定新型农村合作医疗定点医疗机构；
2、按照规定筹集、管理和使用合作医疗基金，设立新型农村合作医疗基金专用账户，严格执行新型农村合作医疗基金管理办法和基金财务核算制度；
3、监督检查定点医疗机构服务质量、收费、药品价格、报销程序等情况；
4、及时公布合作医疗基金收支和使用情况，主动接受群众监督；
5、按时填写各种统计报表并及时上报。
（三）定点医疗机构及其职责
1、定点医疗机构分为门诊统筹、住院统筹及慢病门诊三种。
①门诊统筹定点医疗机构：符合村卫生室标准并经合作医疗管理中心验收合格的村卫生室，各镇卫生院。
②住院定点医疗机构：县内定点医疗机构包括县医院、县中医院、京东医院、妇幼医院、安康医院、县医院妇产医院、17所镇卫生院；市定点医疗机构包括市开滦医院、工人医院、人民医院、协和医院、妇幼保健院、精神病院（市五院）、传染病医院、骨伤医院（市二院）、华北煤炭医学院附属医院、第255医院、市中医院、开滦精神卫生中心。
③慢病门诊定点医疗机构：能够提供合法票据的各级公立医院。
2、各级医疗机构执行标准：
①妇幼医院、安康医院、县医院妇产医院、17所镇卫生院执行镇级定点医院补偿标准。
②县医院、中医院、京东医院执行县级定点医院补偿标准。
③市开滦医院、工人医院、人民医院、协和医院、妇幼保健院、精神病院（市五院）、传染病医院、骨伤医院（市二院）、华北煤炭医学院附属医院、第255医院、市中医院、开滦精神卫生中心执行市级定点医院补偿标准。
④非定点公立医疗机构执行非定点医院补偿标准。
3、县农合中心与定点医疗机构签订服务协议。定点医疗机构承担如下职责：
①遵守新型农村合作医疗制度，为参合农民提供及时、有效的诊疗服务；
②严格掌握治疗原则，坚持合理用药，并严格按规定用药目录及诊疗项目目录执行，目录内药品使用率镇级医疗机构在96%以上，县级医疗机构在90%以上，具体要求由县农合中心与定点医疗机构签订协议并严格执行，使用目录外药品和诊疗项目的，需经患者同意并签字；
③药品价格、收费标准执行国家规定，主动接受群众监督；
④使用合作医疗统一表册，并定期汇总报送；
⑤定点医疗机构必须使用全省统一软件，做到出院即报。
二、基金筹集及信息录入
（一）筹资标准：采取个人出资与中央、省、县财政补贴相结合的方式筹集农村合作医疗基金。参合农民个人缴费每人每年30元；财政补助资金200元（其中：中央财政补助参合农民每人每年100元；省、县财政补助参合农民每人每年100元），年度筹资标准为每人共计230元。首先按规定提取风险基金，再按每名参合农民25元计提门诊统筹基金，其余用于住院统筹、慢性病门诊补偿、分娩定额补偿。
（二）筹资方法：由县农合中心在县财政设立专用账户。个人缴费部分由参合者以户为单位，按照家庭、村委会、镇政府的程序逐级上缴，各镇政府负责辖区内个人缴费部分的筹集工作。农村特困户、五保户、孤寡老人、烈属、七至十级伤残军人、带病复员军人、残联颁发残疾证的残疾人，由民政局、残联负责提供名单，其个人缴费部分由县财政给予全额资助。新生儿出生时不在缴费时限内，但其父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至当地一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。
（三）缴费时间：每年11月底前完成缴费，个人上缴资金一次到位，中途不退还、不补办。
（四）信息录入：各镇政府负责本镇信息录入、数据核对工作，每年12月15日前完成。电子版报县农合中心。
三、住院统筹、慢病门诊补偿报销范围及非报销范围
（一）下列医疗项目列入新型农村合作医疗报销范围
1、参合农民因自然疾病或无责任人的意外伤害(自杀、自残等除外)，在定点医疗机构和非定点公立医院就医所支出的药费、住院费、手术费、检查费、处置费、护理费、抢救费等按新型农村合作医疗补偿范围、标准报销；
2、药品报销范围：各级纳入住院统筹的定点医疗机构一律执行《省新型农村合作医疗基本药物目录》。《省新型农村合作医疗基本药物目录》中，属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》和《省纳入基本药物目录管理的非国家基本药物目录》的药品；住院补偿比提高5个百分点。3、诊疗项目补偿范围：按照《省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》执行。
（二）下列项目不列入新型农村合作医疗报销范围
1、服务项目。①挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费），门诊、住院病历工本费；②出诊费，自请会诊、外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗、手术加快费，特需医疗服务费，新生儿费用，陪护费，包床费，护工费，高价病床费（超过最低床位费的费用）；③就医、转诊交通费，救护车费；④伙食（营养）费，生活用品费，洗理费，担架费，书报费，保健档案费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费和医疗费用结算单中“其他”项目中的费用；⑤输血费（包括全血、成份血和血液制品）；⑥《省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》范围外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；⑦医疗机构开展的未经物价和卫生部门审核批准的诊疗项目。
2、非疾病诊疗项目。①各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等；②非功能性整容、矫形（足内、外翻，蹼状指、趾，口吃，兔唇，斜颈等）；③镶牙（包括种植牙）、洁齿、色斑牙、牙齿畸形矫治及其后遗症；④装配义眼、假发、假肢等；⑤验光配镜（包括隐形眼镜）等。
3、预防保健项目。①预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；②妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；③婚前检查、妊娠遗传病诊断；④保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；⑤利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），医疗咨询（包括健康咨询、心理咨询）等；⑥有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；⑦国家免费治疗的疾病项目，减免费用的治疗项目减免费用部分。
4、保健、康复器械及用品。自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品，包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。
5、治疗项目。①各类器官或组织移植的器官源或组织源；②视力矫正术、康复医疗等；③音乐疗法（精神疾病患者除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅治疗项目；④腋臭治疗、性病治疗、障碍、男女不孕不育症诊治、流产及其后遗症、非病理性终止妊娠及其后遗症等；⑤计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用；⑥本院借助外院仪器设备与外院合作治疗的项目发生的费用。
6、不予补偿的情形。①工（公）伤、有责任人的交通肇事及其后遗症、打架斗殴、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒烟、戒毒、自伤、自残、自杀及医疗事故等；②计划外生育（包括自然和病理分娩）；③出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用；④各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等；⑤在住院期间去外院检查、治疗等发生的费用；⑥县内非定点医疗机构发生的费用；⑦非公立医疗机构发生的费用；⑧住院时间不足48小时（转院除外）所发生的一切费用；⑨非微机打印票据显示的一切费用。
（三）有关住院费用报销的规定
1、床位费：每床每日市级以上按18元、县级按15元、镇级按10元标准报销。超出部分不予支付；低于上述标准的，按实际费用纳入报销范围。
2、参合农民参加商业性医疗保险的，其发生的住院费先由农合中心补偿，留存票据原件，农合中心为其提供票据报偿手续。
四、运行模式及报销比例
按照省市统一部署，自年1月1日起我县实行大病住院统筹与门诊统筹相结合的管理模式。门诊、住院管理模式及补偿比例如下：
（一）门诊统筹管理及报销比例
1、门诊统筹的补偿范围
①治疗费:肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、换药；
②医技检查费（限镇卫生院）：B超、心电图、X线、化验等常规检查费；
③材料费：一次性输液器、一次性注射器；
④药品费：镇按《省新型农村合作医疗基本药物目录》、村按《省乡村医生基本用药目录（试行）》的规定执行。
2、补偿标准
①补偿比例：门诊补偿不设起付线。参合农民在定点门诊就医发生的补偿范围内费用，按30%比例补偿。
②封顶线：实施年度内，参合农民每人每年最高补偿40元。
3、补偿管理
①接诊人员应开具新农合专用处方，详细填写药品名称、规格、剂型、用法及诊疗项目名称、数量。
②门诊统筹定点医疗机构与县新农合管理系统联网。参合患者持合作医疗证、身份证（户口本）在本村定点卫生室（本村无定点卫生室的，由镇新农合管理站指定就近的定点村卫生室）或本镇卫生院就医发生的补偿范围内费用，由接诊定点医疗机构开具合法门诊单据及双联处方，按补偿标准当即予以补偿，并打印结算单（一式三联），由患者签字。在镇定点医疗机构门诊单次补偿不超过10元，村定点医疗机构门诊单次补偿不超过6元；每人每天最多补偿一次；家庭成员之间不能统筹使用。原门诊家庭账户有余额的，可以冲抵自付费用。
③即报人员应遵循“先验证，后补偿”的原则，认真查验证件和处方信息，将有关信息录入合作医疗管理系统，打印结算单。填写《县新型农村合作医疗门诊补偿登记表》（以下简称为“门诊登记表”），并由参合患者在门诊登记表和结算单上签字，留存联系电话。
④镇卫生院平均处方金额控制在40元内，村卫生室平均处方金额控制在25元内。县农合中心每季度统计一次，对处方金额超过标准的，在基金拨付时扣除超额部分的20%。
⑤各定点医疗机构即报人员要做到日清月结。各定点村卫生室每月最后一日下午打印月结表和门诊统筹报销公示表（一式三联），按规定顺序整理门诊统筹补偿公示表（审验签字后返还）、月结表、门诊单据、处方（第二联）和补偿单（第一联），并于下月2日前报镇新农合管理站审核。管理站汇总后，填制当月定点补偿汇总统计表，加盖新农合管理站业务章，报到县农合中心复审。县农合中心复审无误后，核拨各定点医疗机构垫付的资金。
（二）住院统筹管理、慢病门诊补偿、住院分娩及外伤住院
1.普通住院
同一参合农民本年度内多次住院的，每次住院均扣除相应级别医疗机构起付线费用。
住院报销程序：
①参合农民在定点医疗机构住院治疗发生的费用，实行出院即报。但无责任人的外伤和同时参加商业性医疗保险的，在市定点医疗机构住院不执行出院即报。执行出院即报的，各定点医疗机构及时记好住院补偿台账；不执行出院即报的参合农民,自出院之日起两个月内携带就诊医疗机构的合法有效票据、住院费用结算清单、病历复印件、诊断证明、户口本或身份证、合作医疗证、转诊证明书、村委会出具的证明（无责任人的外伤）到县农合中心办理补偿。
②参合农民在非定点公立医疗机构住院,自出院之日起两个月内，需携带就诊医疗机构的合法有效票据、住院费用结算清单、诊断证明、户口本或身份证、合作医疗证、病历复印件、转诊证明书，正常分娩及剖宫产者需另携带《准生证》、《出生医学证明》原件及复印件，到农合中心办理补偿。
2、分娩补助与外伤补偿
产妇分娩实行定额补助，不按住院报销。正常分娩每人补助200元，剖宫产每人补助300元。定点医院应将《准生证》及《出生医学证明》复印件存入该产妇病历资料中。
无第三责任人外伤者住院予以报销。镇级医院起付线500元，补偿比65%；县级医院起付线1000元，补偿比50%；市级以上（含市级）起付线3000元，补偿比35%，非定点医院补偿比30%。
3、特殊重大慢性病大额门诊补偿
①下列特殊重大慢性病纳入大额门诊补偿范围：高心病合并慢性心功能衰竭、高血压Ⅲ期高危极高危以上、有严重神经、精神、肢体功能障碍的脑血管病后遗症、慢性中及重度病毒性肝炎肝功能失代偿期、肝硬化、尿毒症肾透析、Ⅰ型糖尿病、恶性肿瘤放化疗、器官移植术后、血友病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎伴严重肢体功能障碍、系统性红斑狼疮、精神病、冠脉支架及冠脉搭桥术后、强直性脊柱炎，共16种。
②申报程序：实施年度内患者凭二级及以上医疗机构诊断证明、检查报告及住院病历复印件申请特殊重大慢性病大额门诊补偿。填写《县新型农村合作医疗特殊重大慢性病大额门诊报销补偿申请表》，经当地卫生院合作医疗管理站初审、报县合作医疗管理中心审批合格后，可享受特殊重大慢性病大额门诊补偿。
③就医规定：符合条件的参合患者，凭《县新型农村合作医疗特殊慢病门诊医疗证》在政府举办的医疗机构门诊检查治疗，产生费用纳入大额门诊补偿范围。每次带药不得超过一个月用量。
④报销方法及时间：实施年度内分两次报销，第一次报销时间为6月1日至6月30日，第二次为12月1日至12月25日。患者凭对症药品处方、检查报告单、诊断证明及票据，可享受起付线300元、补偿比50%的补偿，每人每年最高报销金额3000元。
4、年度报销限额。
同一参合农民既有住院补偿金额，又有其他病种补偿费用的，年度总报销金额封顶线为80000元。
