时间：2022-02-12 00:36:58
序论：在您撰写养老服务论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
（一）河北环绕北京，区位优势独特河北环首都的很多地区都具有建设养老院、提供综合性养老服务的条件。以保定市涞水县为例，涞水与北京门头沟区、房山区相接，与北京接壤110公里，距北京市中心90公里，相当于北京的郊区，而且旅游资源独具风采，被誉为“京畿胜景”，非常适宜发展养老服务业。再如被誉为“京津走廊上的明珠”的廊坊，市区距北京天安门广场40公里，具有很好的承接北京养老服务功能的地理优势。承德、张家口也都有各自优势。
（二）环首都圈交通便利，可为异地养老提供支撑目前，北京与河北相邻地区全部建成并开通高速公路，与北京周边接壤的河北县（市）几乎全部开通了公交，京秦、京津、京石高铁均已开通，京承高铁在建，京张高铁即将开工，不同的交通设施为不同群体的出行提供了支持。特别是河北环首都的13个县市基本都处在北京的“一小时经济圈”，既方便老人出行生活，也便于子女探望。
（三）河北劳动力丰富，用工成本低河北拥有大量的廉价劳动力，15～64岁的人口有5384万人。2013年，河北省职工平均工资为42532元，而北京为69521元②。相对北京来说，河北可以更低的人力资源成本，推动养老服务业的发展。
二、河北承接北京养老服务功能面临的问题
（一）自身承接能力不足1.养老机构供给不足。据河北省民政厅有关数据显示，目前全省公办养老机构床位18万张，民办养老机构床位数2.6万张。2013年，全省60岁以上的老年人口已达1074万人。随着人口老龄化的加速，河北养老服务业缺口巨大，自身的养老服务尚不能得到有效满足。2.养老机构水平较低，服务形式单一，硬件、软件不到位。大多数民办机构处于起步阶段，养老院建设落后，有的不过是把旧房简单改造一下，环境差、设施不全，大部分养老院缺乏专业护理人员。3.相关产业发展滞后，如商业、餐饮、医疗卫生、生活服务等配套服务行业还处在初级阶段。
（二）缺乏行业统一标准和规范养老服务业发展涉及到生产、经营、服务、管理等诸多环节。目前，对于养老服务业的管理体制尚没有完全理顺，养老服务业正处于起步阶段，规范化管理的问题很突出。在养老机构设施、卫生条件、服务水平、管理能力等方面，国家尚没有建立统一的标准。同时，在后期也缺乏对养老机构的监管，养老服务产业发展不规范、不标准。
（三）异地就医结算存在障碍1.医保信息尚未实现全国联网，跨地区结算机制尚未建立，异地就医无法异地报销。2.北京与河北经济社会发展水平不同，医疗保险的筹资和报销水平差异较大，报销程序和具体操作上也有差别。3.各地基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施目录不统一，一些地区设置了比在统筹地更严格的基本医疗费用控制政策，异地就医的部分基本医疗费用在统筹地难以报销。（四）缺乏专业化的服务队伍目前，河北还没有高等院校开设老年服务与管理专业，现有养老服务人员多数都是年龄较大的妇女，学历大多为小学、中学，缺乏专业医疗护理知识和技能。由于多种原因，许多从业人员并不会长期从事养老服务工作，流动性较大。志愿者队伍主要是高校学生和下岗人员，只能提供临时服务，具有不固定性，这也是制约河北养老服务业发展的一个方面。
三、承接北京非首都功能，发展河北养老服务业的对策
（一）提高河北承接能力首先，尽快增加养老机构的数量，一方面各级政府应加大投入，增加公办养老机构数量；另一方面，鼓励建立民办养老机构，给予民办养老机构政策优惠。其次，提高养老机构服务水平。采取财政直接投入或补贴方式，支持养老机构改善条件、更新设备、健全设施。再次，引导养老服务相关行业加快发展，开展送餐服务、上门理发、衣物清洁等社区服务，可以先行试点再逐步扩展。通过以上措施，增强河北承接北京养老服务功能的能力。
（二）加强对养老服务行业的管理目前，老年服务产品的开发、生产、销售以及后续服务尚处于无序发展状态，既制约养老服务业的发展，也影响老年人服务质量的提高。政府有关部门应当加强行业监管，推进公办福利机构改革、改制及改组，朝着“公办民营”的方向发展。要尽快成立养老产业行业协会，发挥社会组织的桥梁纽带作用，建立行业规划和自律机制，规范行业行为，实现养老产业投资主体多元化、服务形式多样化、服务对象社会化和服务队伍专业化，促进养老服务产业的健康快速发展。
（三）加大对养老服务业的投入1.应加大政府对养老产业的资金扶持。加大对新建、改建和扩建养老服务设施的投入，建立养老服务补贴制度。对利用自有资金建设养老服务机构的，按每张床位不低于1500元的标准给予一次性奖补；对连续运营一年以上的，按实际入住河北籍老年人数量，给予每月每张床位不低于50元的运营补贴。随着经济发展水平的提高，应建立省、市、县三级政府的投入递增机制。推行政府购买服务，规范困难老人、高龄老人津贴制度。2.吸引社会力量或民间资本进入，研究制定养老服务产业招商引资政策，公布养老服务产业招商引资产业目录、重点项目和支持政策，吸引国内外资金投资养老服务产业。通过与国内外经济组织、慈善组织或个人合资、合作等多种方式，增强市场活力，提高养老服务质量。
（四）改革异地就医报销制度1.加强异地就医管理。河北与北京可共同设立专门办事机构，协调解决异地就医问题。可尝试直接按居住地政策参加当地医保，享受当地医保待遇。对异地就医、异地工作人群相对集中、发生医疗费用比较频繁和转诊目的地次数较多的地区，可委托当地医保经办机构帮助管理。2.建立健全异地医疗结算制度，减少审批和报销程序；通过合理确定费用报销比例，引导异地就医人员减少不必要的医疗支出。3.加强医疗保险管理网络建设，结合“金保工程”建设，统一建立网络应用平台，解决一个地区一套网络问题，尽快实现全省联网、数据共享，进而实现与北京对接。
张家口市大力鼓励和扶持社会办养老机构的发展，坚持“欠发达绝不能欠民生”的理念，成为河北省养老服务体系建设标杆。
1.1建设运营政策2011年7月张家口市在全省率先出台了对民办养老机构补贴政策标准，每张床位给予1500元的一次性建设补贴，按实际入住老人数量给予每张床位每月50元的运营补贴。2011年，河北省借鉴推行了张家口市的补贴办法。
1.2土地、投资等政策采用土地置换、土地划拨方式，解决机构的用地难题，通过市场化运作方式吸引民间资金投向养老服务行业，通过适当减免税费调动企业创办社会养老机构的积极性。春雷老年公寓不仅由政府划地，水电收费都执行居民用水用电标准；该市民政事业服务中心，走的也是通过土地置换的方式扩大面积、再以企业为主投资建设的模式，水电收费也都执行居民用水用电标准。
1.3养老机构意外险政策2013年底张家口市政府在河北省率先出台了“每年按1/3比例，连补三年”的鼓励政策，据测算，每年意外险补贴约在15-20万之间。
2养老机构管理制度创新
2.1服务内容全面养老机构为收住的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务，服务内容符合养老机构行业标准和规范。提供满足老年人日常生活需求的吃饭、穿衣、如厕、洗澡、室内外活动等服务，还根据老人的健康状况实施分级分类服务。根据需要为老年人提供情绪疏导、心理咨询、危机干预等精神慰藉服务。并开展适合老年人的文化、体育、娱乐活动，丰富老年人的精神文化生活。
2.2管理制度创新
2.2.1该公寓在任用管理人才方面很严格，如院长的选择，院长负责老年公寓的一切事务，关系到老年公寓的兴衰成败，角色非常重要。不仅要求院长有爱心、专业能过关、责任心强；还要求经营管理水平高，往往用入住率指标考核。
2.2.2院民会制度---它是春雷公寓的民主创新与实践，每个月进行一次。一是参加会议的人员要求，除了尽量让所有神智清醒有语言表达能力的老人参加外，还尽量邀请所有的老人家属参加。会议由院长主持，各部门主管参加。二是当面交流意见，如每半小时为老人翻身用力大小、下午5点为老人泡脚水温高低等等，会上老人、家属直接提出问题或期望，由主管负责人直接回答，接受建议，同时做出承诺以及承诺做到什么程度等等。三是老人对管理人员进行投票评定，院方再根据这些老人的意见进行最终评定。这样的优势在于，能直接反应出管理中的优缺点，客观评价服务质量，最终院方根据他们的反应和评价决定管理人员的去留。
3拥有“无陪护”一级医院优势
春雷医院正式成立于2013年12月，由原春雷老年公寓医务室发展而来，总投资两千余万元，春雷医院是张家口市唯一的“无陪护”型一级医院和城镇医保定点单位。它与春雷老年公寓互为依托，实现了“以医促养”“以养助医”的新型养老理念，老人入住公寓后根据护理等级，由专业护理人员提供个人起居、饮食辅助、大小便照料、个人及居室卫生清理、衣物洗涤、健康监护、康复治疗，心理健康以及文化娱乐等方面的服务。年龄高、体质虚弱、慢性病种类多、病情复杂、需进行持续的综合治疗、住院时间较长的问题，与医保制度中一些规定产生矛盾，如“入院期限”和“次均费用”、“定额限制”等等。张家口民政局几经努力，已与市卫生局、市社保局达成合作协议：只要具备医疗定点条件的养老机构，申请后即可纳入定点范围，考虑到老人免疫功能低易发病等问题，入住的老年人享受的待遇还有了进一步的提高，如住院时间每月可提高到28天，住院费的标准额度也有提高。
4收费低环境好因素
1．1“三位一体”的养老服务格局已初步形成黄石市初步形成了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的“三位一体”的养老服务格局，但养老服务业发展滞后于实际需求［8］。在居家养老方面，已经于2013年4月开通了居家养老呼叫服务热线“12349”［9］。在社区养老方面，在有条件的社区，为老年人提供托管照顾、午休餐饮、康复娱乐等日间照料服务，使老人在子女上班时能够得到照料，下班后能回家享受天伦之乐［10］。截止2014年5月，黄石市民政局关于养老机构具体情况见表2。
1．2老年人健康服务体系有待完善黄石市目前已有的老年人健康服务机构有下面几种：①综合健康服务机构。截至2013年底，全市共有各级医疗卫生机构1126个，病床13220张，卫生人员19719人。每千人口病床数、执业医师数、注册护士数分别为5．4张、1．93人和2．82人。②老年病防治医院。5个城区（包括开发区）各确定了一所老年病防治定点医院。③老年病专科。在7家综合医疗机构设置了老年病科。2013年7家医院老年病科有床位341张、医护人员152名、住院病人6409人次。④健康体检中心。全市一级以上医疗机构均转变健康服务模式，开展了健康体检业务，17所二级以上综合医院和市疾控中心还设置了体检中心。2012年我市第1家专事为中老年人健康体检机构成立。⑤老年病防治研究所。研究内科领域的各种老年病，并实施老年病流行病学调查工作，做好老年病的早期发现、诊断和治疗，开展老年心理学研究等。
1．3黄石市医养结合养老服务的实践形式①在养老机构设立医疗服务点。如在市福利院设立医务室，提供驻点医疗卫生服务。该医务室占地面积340m2，配备有内科医生4名，护理人员2名。2013年度门诊治疗4950人次，急诊治疗245人次。②养老机构与医疗机构协作。市中医院与金山老年公寓签订分阶段健康服务协议，华新医院与南岳社区养老院签订自助医疗协议。③启动试点托管工作。2014年4月启动试点工作，确定胜阳港社区卫生服务中心和澄月社区卫生服务中心为试点单位。这些社区卫生服务中心与多家老年公寓签约，共计管理服务300多名老年人。
1．4黄石市医养结合养老服务的配套政策在养老资金投入方面，落实了货币化养老服务补助投入、高龄老人生活津贴资金、城乡养老保险机制，2011年—2013年省级财政投入城区居家养老和福利机构营运建设资金643万元。市级财政对居家养老服务和养老机构床位补贴投入250．67万元。近年来，养老服务设施用地使用新增建设用地较少，多是利用城区旧厂房、旧办公用房等发展养老业。
2黄石市医养结合服务体系存在的不足
2．1医养结合服务供需不平衡，现有机构和服务形式无法满足需求。
2．1．1缺乏护理院、康复医院等医养结合性质的养老机构养老机构床位与老年人口的比例未达标，全市每千名老年人机构养老服务床位21张，离国家目标每千名老年人35张～40张有一定差距。而且从表1可以看出，黄石市老年人口数和老年人口占常住人口的比例呈上升趋势，会逐年递增。如果不增加养老机构或医养结合机构，这种供需不平衡在未来几年会进一步加剧。从医院的角度来看，符美玲等［11］研究发现，“长期住院”（住院时间超过30d）病人往往因疾病康复支持治疗需要、暂时未找到符合继续治疗的机构或者出院后家庭、社区无法提供后续支持性治疗等种种原因，符合出院标准而不愿出院。目前黄石市也存在老年人长期滞留医院、挤占医院床位的现象。建立具有养老和医疗服务功能的医养院，是今后养老服务业发展的重点［12］。
2．1．2城乡之间、不同性质的养老机构之间发展不平衡在农村，受传统观念的影响，一般只有部分五保老人住进敬老院或福利院。由于农村敬老院经费紧张、服务质量较差，闲置床位较多。在城区，一边是养老机构入住率不高，一边是不少老年人找不到地方养老。公家办的一般人进不去，私人办的费用又承担不起［13］。
2．2对医养结合服务的支持保障力度不够
2．2．1医养结合配套的财政、土地规划等政策情况不少养老服务设施虽然地处城区，但由于用地限制，缺乏扩建或改造的余地，导致出现床位少、空间少、入驻需排队的现象，不能满足市场需求。郊区的养老机构存在入住率低、效益低等问题。民办养老服务项目土地取得成本过高，入住门槛也相应提高，影响了养老服务设施的供给。根据湖北省推进服务于居家养老的医养结合工作的要求，相关场地由基层医疗卫生机构提供。但目前很多基层医疗卫生服务机构条件有限，无法确保符合要求的房屋和场地。
2．2．2养老机构的医疗护理能力欠缺，优质医疗资源缺乏为养老机构提供医疗支持的动力养老机构所属的医务室医疗水平低，且缺乏医保政策支持。诊疗水平高、信誉好的医疗机构医疗资源紧张，诊疗任务重，加之医患关系紧张，诊疗存在医疗纠纷风险等原因，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。
3完善医养结合的思考和建议
从调查结果看，黄石市人口老龄化进程快，老年人口基数大。由于老年人患病明显高于全人群的患病率（老年患病率是全人群的3．2倍），且患病往往多病并存，疗程长、预后差，对长期生活护理需求大。由于人口寿命普遍提高、长寿老人相对增多等原因，失能老人数量增多。另一方面，计划生育政策导致的家庭结构变化及养老观念的变化，独居等老年人越来越多。靠子女来照顾失能老人、完成失能老人的医疗和养老存在困难。在这种情况下，应当完善医养结合服务体系，让老年人“老有所医”。
3．1突出养老事业的公益性，加大对医养结合养老服务的支持保障力度
3．1．1合理规划布局在规划新建养老院或医院时，应提前布局，合理规划，让每所新建的养老院附近有一所与之相对应的医院。便于管理、避免重复建设和资源浪费的角度看，推进医养结合的最佳途径是临近医疗机构达成合作协议，开通急救通道。
3．1．2对医养结合机构实行税费优惠和金融支持适当减免医养结合机构的相关税费；服务机构用电、用水按居民生活用电、用水价格收取；向非营利机构的捐赠，在缴纳企业所得税和个人所得税前准予扣除；在政府扶持和优惠政策上与政府服务机构同等对待；允许投资者提取合理收益等。鼓励和引导金融机构创新金融产品和服务方式，改进和完善对社会养老服务业和健康服务服务产业的金融服务。
3．1．3提供必要的房屋和土地在建设养老机构或社区老年人活动中心、规划居民小区时，预留空间和场所，为基层社区卫生服务机构开展医养结合工作提供必要支持。
3．1．4加大对医养结合专门机构的政策优惠力度养老机构内部设置的已取得执业许可证的医疗机构，允许其申请医疗保险定点机构，并在符合要求的同等条件下给予优先审批，解决养老院内看病不能纳入医保的问题。
3．1．5构建完善的老年医疗保险制度老年人医疗需求大，基本医疗保险难以满足老年人的医疗需求，需要通过多层次的保障方式弥补［16］。如建立专门的老年医疗保险制度；完善对老年弱势群体的医疗救助制度；扶持商业健康保险的发展，通过疾病保险、护理保险等，对现有的医疗保险进行补充。
3．2积极引导，整合资源，发挥不同类型机构在医养结合中的作用以资源整合为重点，推进部分一、二级医院转型为老年病院、护理院或康复医院。目前大型综合医院床位紧张，乡镇、社区忙闲不均，一些厂矿医院和卫生院依矿而兴、因资源枯竭而服务对象减少而导致生存困难。将生存困难的卫生院改造成护理院，酌情实行整体搬迁，并改造成老年病院、护理院或康复医院。不断完善这些新型医疗机构的管理。发挥大型公立医院的示范作用，鼓励公立医院举办集医疗、护理、康复于一体的“医养结合老年护理院”。实行双向转诊，在大型综合医院、护理医院、康复医院和护理院之间建立双向转诊机制。派出老年专科医生、糖尿病、高血压等专科医生、护士定期到养老机构会诊、指导。社区卫生服务机构与附近的社区养老服务中心开展合作，签订合作协议。县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心对周边的老年人日间照料中心（托老所）、农村养老福利院等机构合作开展医疗服务。鼓励、引导和培育社会力量兴办养老、康复、护理等专科医疗机构。充分发挥市场在资源配置中的作用，采用公建民营、民办公助、政府购买医养结合服务等方式。
为尽快实现社区养老服务智慧化，国家政府职能部门相继出台了一些列政策。民政部将投入数千亿元来支持养老服务市场，且将养老服务信息化作为养老业四项重点工作之一。国家卫生部决定，将加强物联网技术在医疗保健、公共卫生、药品、血液等方面的应用。同时，构建“电子医疗”体系，实现远程医疗和自助医疗，还可以对血液进行自动识别和跟踪治理，对医疗废物进行电子监管，对问题药品实现快速跟踪和定位等。《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》都有相应的条款提到使用信息化技术提升居家养老和社区养老的服务质量。2013年8月《全国智慧化养老实验基地建设规范》，力争5年内在全国建设100家“智慧化养老实验基地”。截止2013年底，我国已批准筹建的全国智能化养老实验基地有15家，全国老龄智慧科技产业园1家。在国家大力支持下，国内各省市社区养老服务智慧化实践逐步展开。
1.1国内社区养老服务智慧化经验
1.1.1老年公寓社区养老服务系统智慧化北京“智能老年公寓信息化系统”，采用NEC的平板电脑、服务器和网络设备等，实现移动生活护理和医护保健。
1.1.2社区养老医疗服务智慧化杭州桐庐“智慧医疗”，通过两个数据仪器、一个手腕式监护仪、一张SIM卡，为老百姓提供免费的身体数据监测、远程会诊、健康远程检查、急救定位等服务。
1.1.3居家养老服务中心智慧化山东济南“智能居家养老服务中心”，通过互联网、物联网、云计算等技术为居家老人提供可靠及时全面的健康测评，并据此为居家老人制定个性化养生、保健方案，对疾病进行早期干预，早期治疗的动态管理。
1.1.4社区养老服务慢性病监测智慧化南京市秦淮社区“居家养老慢性病远程综合管理服务平台”；南京市鼓楼区“智慧养老试点”，有慢性病且行动不便的老人开始使用智慧养老系统。厦门思明区“中华社区街道公共卫生服务中心”，开发了慢性病远程管理系统，并搭建“健康小屋”采集数据。
1.1.5社区养老服务平台智慧化天津联通河北分公司整合网络、技术资源等综合优势，和有关部门合作共同为居家老人提供了定制终端、远程服务、紧急求救等一揽子信息化服务，实现了与老年人需求的有效对接。
1.2发达国家社区养老服务智慧化经验在养老服务智慧化方面除了国内以上探索和实践，国外在这方面发展的比较成熟。
1.2.1社区养老医疗服务智慧化在美国弗吉尼亚州，有4.9万家门诊都安装了“远程医疗”网络用于改善服务，其中75%的服务对象是老年人。根据政府机构的统计，弗吉尼亚州家庭慢性病患者的监护费用每年为1900美元，而家庭护理费用则高达77000美元。远程医疗既为这些患者节约了护理费用，又提供了生命安全保障。
1.2.2社区养老生活服务智慧化英国从2012年起，在社区医院和家庭普及使用机器人护士。这种机器人与网络连接，其头部安装有多台激光和热成像摄像机，在声音识别技术的辅助下，能够完成日常护理的功能。英国生命信托基金会计划构建一种全智能化老年公寓。公寓将采用电脑技术、无线传输技术等手段，在地板和家电中植入电子芯片装置，使老人的日常生活处于远程监控状态。
1.2.3社区养老辅助设备智慧化日本筑波大学研制的专为肌肉萎缩、行动不便的老年人设计的“机器外套”已成功在日本推广，使老年人的行动和护理人员的工作变得更加简单。
2宁波市社区养老服务智慧化建设策略
社区养老服务智慧化建设是一项系统工程，推进这项工作需要立足宁波发展实际，借鉴国内外的先进经验，明确建设原则，把握建设步骤，全面规划建设涵盖内容。
2.1建设原则宁波社区养老服务智慧化建设应立足市场需求，以完善制度为基础，以厘清职责为突破口，以人才建设为抓手，提高宁波社区养老服务智慧化总体水平，促进宁波社区养老服务业又好又快发展。
2.1.1立足市场市场需求美国“远程医疗”网络建设遵循市场原则，通过节约医疗成本促使个人和机构共同趋向养老服务智慧化。宁波社区养老服务智慧化建设过程中应遵循市场的价值导向作用，通过市场调节资源配置，促使社区养老服务智慧化水平的提升，避免违背价值规律。
2.1.2完善制度为基础完善制度是保证社区养老服务智慧化建设的手段。社区养老服务智慧化涉及到个人医疗信、家庭等隐私信息，也关系到社区安全监管，关系到卫生医疗、民政、居委会等部门，制定相关制度，保障建设过程确保老年人信息绝对安全。
2.1.3厘清职责为突破口为保障社区养老医疗服务智慧化，南京、厦门都地区都有政府职和医疗机构的参与。宁波社区养老服务智慧化应积极借鉴国内外协同其他部门，共同建设的方法，越来越重视调动各方面力量参与和支持社区养老服务智慧化工作。民政部门扮有牵头、服务、协作、监督的角色，其他机构协同参与。
2.1.4人才建设为抓手社区养老服务智慧化是一项专业性工作，离不开专业力量的支撑。国内外都十分重视社区养老服务智慧化建设，从业人员需要具备过硬的信息化知识技术。宁波应通过政策驱动，引导科技人才投入社区养老服务技术、产品的智慧化研发工作。
2.2建设步骤社区养老服务智慧化建设最终要实现老年人、设备和服务协同自主化运作，这项系统工程与智慧城市建设同理，需要分三步走。
2.2.1建立数据电子化、网络化与社区养老运行智能化社区养老服务针对的老年人分布在各自家庭或是社区照料中心，要实现智慧化首先是对包括老年人在内的社区养老服务设计的所有事物进行智能化，即利用现代信息技术、智能生产技术对传统工具进行网络化、智能化和信息化改造，建立社区养老服务智能化的硬件基础。
2.2.2服务流程再造与系统协同化促使社区养老服务的人与智能化的物互补互促、互存互动，即使用智能制造技术和信息技术，最终让社区养老服务达成信息资源、智力资源与传统资源的深度融合；推动社区养老服务智慧化发展，构建人机结合的智能网络，不断推进部门内资源的整合共享，提升各个部门、行业子系统内部的协同水平。充分运用技术创新、商业模式创新、服务模式创新，按照系统优化的要求最大程度地实现社区养老服务系统内和跨系统业务的整合协同。
2.2.3社区养老服务系统运行的智慧化社区养老服务智慧化涉及到医疗、社区安全监管、交通、民政、居委会等方方面面的资源，推动其智慧化多行业应用、跨部门资源共享建设，通过打造多行业、跨区域、云平台、跨部门、全覆盖的社区养老服务智慧化运行体系。
2.3建设内容社区养老服务智慧化建设应以老年人需求为出发点和最终归宿，根据老年人生理和心理需求，其建设应包含以下七种智慧化服务内容。因老年人身体、财力、喜好等方便的不同，服务项目需求会各有侧重，但是社区养老服务智慧化建设规划应该尽量做到全面，以期满足服务老年人的个性化需求。
2.3.1生活照料服务生活照料服务是智慧化指向老人个人提供饮食、起居、清洁、卫生照护的过程实现智能化。通过研发智能机器人等设备，以及护理人员智慧，逐步实现生活照料服务的智慧化。
2.3.2膳食服务老年人膳食均衡是保持健康的关键，膳食服务智慧化指运用医疗健康设备，对老年人饮食提出要求，并根据营养学知识和老年人需要合理搭配食谱。在这个过程中以智能设备的测量数据为基础，通过智能运算系统，完成服务。
2.3.3居室和环境卫生服务老年人住所的电器设备实现智慧化运转，环境卫生有智能设备自主清洁，老年人不需要从事超负荷的体力劳动。
2.3.4安全保护服务老年人生理机能衰退，安全隐患增多，从日常行走，到居家生活，多有交通、水电、燃气等安全隐患，因此智慧化求救装置，水电安全报警器，燃气监控等智能化设备必不可少，也是安全保护服务智慧化的基础。
2.3.5医疗/康复护理服务老年人是慢性病的主题人群，医疗/康复护理服务智慧化指通过智慧化设备为老人提供基本的、连续的、综合的预防、保健、康复、医疗、护理等卫生照料的过程。
2.3.6心理/精神支持服务生理机能的衰退导致心态和精神的消沉，同时心态和精神的变化又反作用于身体健康，因此社区养老服务智慧化不可以忽视心理/精神支持服务这项内容，即在智能设备的帮助下通过语言、文字等媒介，以各种活动为载体，使老人的认识、情感和态度有所变化，增强适应性，保持和增进身心健康的过程。例如使用可视电话、网络电话、移动设备等帮助老年人与亲属、朋友等沟通交流，丰富老年人社会支持系统。
2.3.7文化娱乐服务老有所乐是提升老年人生活品质的重要内容，生活水平的提升和信息技术的发展，使得文化娱乐活动不仅丰富多样，而且智慧化水平大幅提升。文化娱乐服务智慧化指运用智能设备手段向老人开展各种类型、有益于身心健康的文化体育娱乐的活动。例如为老年人提供电子报刊，数字化家庭影院等。
3结语
1.1经济状况本次调查中，“尚有结余”有10人；“收支平衡”有43人“；入不敷出”有17人“；不清楚”有1人。
1.1.1主要收入来源本次调查中，“自己或配偶的离退休金”有47人“；亲友供给”有2人“；政府/他人救助”的有12人；“自己或配偶的劳动所得”有10人。
1.1.2养老保险在调查对象中，57人购买了养老保险，14人未购买养老保险。
1.2生活自理状况71位调查对象中，根据ADL得分判断：生活完全需要依赖、生活依赖明显、生活需要帮助、生活基本自理的对象分别为0，2，8，61人，从中可以看出，14.08%的调查对象存在不同程度的日常生活活动能力下降，生活上需要他人帮助。
1.2.1受照顾情况本次调查中，“聘保姆照顾”有3人；“亲友照顾”有8人“；生活自理”的共有60人。
1.2.2今后希望获得的生活照料方面的帮助在调查中，希望“帮助做饭、洗衣、打扫卫生等家务”有42人次；希望“提供养老院、老年公寓信息”有27人次；希望“陪同去医院看病”有27人次；希望“代买物品”有18人次；希望“上门送餐/菜”有10人次；希望“提供法律咨询”有8人次；希望“提供资金托管服务”有3人次；另外还有6人暂还未考虑。
1.2.3选择社会养老方式本次调查中，34人愿意以后选择养老院（公立），22人愿意以后选择老年公寓（私立），7人愿意以后选择社区护理，7人愿意以后选择医院内设立的老年护理场所，1人暂未考虑。2.3.4对知晓的（公/私立）养老机构满意程度24人对自己了解的养老机构满意，37人较满意，10人不满意。
1.3健康状况调查对象中31人在过去的6个月内患有医生诊断的慢性疾病，所患慢性病[5]患病率最高的是高血压；过去1年中，有17人住过医院。
1.3.1医疗保障医疗保障是影响老年人医疗护理服务需求与利用的重要因素，被调查的71名对象中51人有城镇职工基本医疗保险，14人有城镇居民基本医疗保险，2人有新农合医疗保险，2人有公费医疗，1人有劳保医疗/工伤保险，1人无任何医疗保障。从调查分析，城镇户籍居民都有相应的医疗保障。2.4.2体检时间最近2年内，14人半年进行1次体检，14人1年进行1次体检，9人2年进行1次体检，10人从未进行体检，24人体检时限不定期。
1.3.3就医选择如果就医，首诊服务，50人选择医院，15人选择社区卫生服务中心或乡镇卫生院，5人选择在家接受上门服务，另外1人选择其他医疗机构。
1.3.4今后希望获得的卫生或健康方面的服务61人次希望“定期健康体检”，21人次希望“保健医疗服务”，13人次希望“体育锻炼指导”，12人次希望“健康教育讲座”，11人次希望“康复指导”，9人暂没有提出要求。
1.4今后希望获得的精神需求方面的帮助39人次希望“组织老年学校或老年人社团”，34人次希望“有人陪着聊天说话”，28人次希望“有人陪同旅游出行”，21人次希望“提供文体娱乐活动培训”，20人次希望“提供心理咨询服务”，4人目前暂未考虑。
2讨论
失独家庭的经济支撑是养老问题的核心，稳定的经济水平是实现“老有所养”的基本保证，较低的经济水平会影响到人们的生活满意度。从调查结果来看，60.56%的家庭认为经济“收支平衡”，66.20%的家庭收入依靠“自己或配偶的离退休金”，80.28%家庭购买了养老保险。从整体看，所调查的失独家庭经济状况一般，在当地仅属于中下水平，为了保障基本的生活水平，建议政府根据当地经济和社会发展程度，制定适宜的失独家庭资金扶助标准。照料需求是老年人最基本、最重要的需求之一，其是指老年人在生活中必需的、自己不能胜任而需要他人代劳的种种服务需求。从调查结果来看，失独家庭主观认为自己能“生活自理”的有60人，但根据ADL得分判断，有61人生活能自理，这种主观和客观的评判差异是调查中允许存在的。而他们希望能“帮助做饭、洗衣、打扫卫生等家务”的基本生活照料需求最多，希望“提供养老院、老年公寓信息”和希望“陪同去医院看病”的人数也较多，这在一定程度上体现了失独家庭人员需要得到多样化的照料供给满足。47.89%的人愿意以后选择养老院（公立），85.92%的人对自己所知道的养老结构的满意度较高，这也促使政府应着手开始筹划针对失独家庭父母的养老机构。
随着年龄的增长，人的体质会逐渐减弱，疾病发生的概率也会增加。调查中患病率最高的慢性病是高血压；过去1年中，有23.94%的人住过医院。慢性病需要长时间多次治疗，虽然所调查的对象只有1人没有参加医疗保险，但医保自付部分的费用也会比较大，给失独家庭的经济带来了负担。另外，调查结果显示，目前失独家庭的医疗服务需求基本上得不到满足，如对于“您多长时间进行1次体检”这一问题的调查，有33.80%是不定期体检，甚至有14.08%从未真正进行过全面的体检。有70.42%的老年人在生病时，选择最先去医院，规范就医的意愿较强。对于以后希望获得的卫生或健康方面的服务，排在前5位的分别是：定期健康体检、保健医疗服务、体育锻炼指导、健康教育讲座和康复指导，充分体现了调查对象对于“老有所医”的渴望。
首先，随着新医改的深入，高校医院积极发展社区卫生服务已成必然选择，为高校社区居家养老人群提供医疗服务，是拓展医院业务，促进医院发展，更是高校医院的职责所在。其次，因为高校医院就近、方便及专业性，长期为高校老年教职工及社区老年居民提供医疗服务，有利于培养良好的医患关系，方便全面掌握老年人的健康状况，特别近些年国家重点针对基层医务人员的业务培训极大地提高了高校医院医务人员的全科意识和综合服务能力。此外，高校医院隶属于高校管理，能同时得到卫生部门和高校政策、资金、人员等的各种支持，如高校强大的教学科研力量及设施，有的高校还设医学、心理学、社会工作专业，健全的基层组织机构，如工会、离退休工作处、学生会等，将为校医院管理、开展志愿者和社工工作、全科医护人才培养等提供支持。因此，高校医院开展高校社区居家养老人群医疗服务优势可谓得天独厚。
二、高校居家养老人群医疗服务模式思考
采用多样化的居家养老医疗服务形式，满足不同类型老年人对居家养老社区医疗服务需求：①政府购买服务形式：指通过政府购买服务，由高校医院提供社区居家养老医疗服务的形式，特点是政府通过为居家养老居民购买居家养老医疗服务券、健康保险或居家护理险(如长期护理保险、临终护理险)等确保居家养老人群享有健康服务。我国尚不富裕，由政府全部承担居家养老医疗服务并不实际，但可通过发放政府购买的部分医疗项目免费服务券、提高社区居家养老医疗服务报销比例、提供专项补贴鼓励老年人购买健康保险及长期护理保险等保险产品、针对弱势老年人开展无偿或低收费的基本保障社区医疗服务等等，以体现尊重生命，人人享有社区居家养老医疗服务。②按生活自理程度分类服务形式：根据生活自理程度把居家养老老年人分为生活自理、半自理、不能自理3种人群，针对不同人群提供不同的居家养老医疗服务，特点是有限医疗资源的合理分配，各取所需。有研究提出对生活能够自理者主要开展健康教育增强自我保健意识，组织适宜的体育锻炼康复训练等活动，与居民订立契约式健康保健合同；半自理及不能自理老年人应开设家庭病床，定期上门巡诊，为照护者提供护理常识和技能培训，外出就医时提供上门接送等特殊服务。③按病症种类服务形式：根据老人所患病症种类，提供专项居家养老医疗服务，特点是有很强的针对性，方便同类患者一起管理，提高效率，针对病症不同阶段的健康问题由医疗服务团队修订实施健康促进计划、健康目标、评价效果等。如美国有专门为社区老年痴呆症患者提供的特别护理服务。研究表明通过实施多因素干预措施可降低社区老人跌倒发生率，居家医疗服务可强化城镇高血压患者依从性，促进血压的有效控制，提高患者的生存质量。
多层次的居家养老医疗服务内容，满足老年人日益增长的养老医疗服务需求，不断提高老年人的健康水平：①预防服务：老年人是疾病及突发事件的高发人群，重视预防，有利于防患于未然，内容有传染病预防(包括社区的一级病因预防、二级“五早预防”和三级预后康复预防)、非传染病预防(包括一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防)和突发事件的预防(如食物中毒、传染病爆发等)。应制定针对居家养老人群群体和个体的短期及长远预防服务计划，同时需结合考虑环境、季节、人员等诸多影响因素。②医疗服务：主要是对各种常见病、多发病的诊治和控制，对危重病例的救治及转诊，高校医院应引入现代老年医学观念，开设老年科，提供个体化综合医疗服务，为社区居家养老老年人建立健康档案，进行网络化管理，建立高校医院与老年人家庭医疗契约服务关系。建议开展家庭治疗、临终关怀等医疗服务，可先由家属或老人到医院相关部门填表申请，经老年健康评估小组评估后，按等级收取医疗服务费用，费用列入医疗保险的支付项目范围，政府可参考等级给予相应补助。③康复服务：高校医院应设康复室，备有基本的康复训练器材，为各种慢性病老年病所致功能障碍者进行康复治疗，开设家庭康复病床，定期派康复工作者到患者家中进行康复咨询、治疗和转诊服务，进行医院、社区和家庭康复工作，由健康评估小组定期进行评估，及时调整康复计划。服务费用应列入医疗保险的支付项目范围。④保健服务：居家养老老人常患有多种不可治愈的慢性病，连续性日常保健至关重要。可设立家庭医生责任制，使老年人拥有相对固定的家庭保健医生，进行网络化管理，针对老人的体质状况及患病情况，提供个性化保健计划建议，并进行有计划的药物管理、心身管理和行为管理，为社区设施及家庭环境改造提参考意见，开展一些保健性质的服务项目，如养生保健、中医养生、足疗、心理辅导、健康锻炼等。⑤健康教育服务：针对居家养老人群开展有计划的、系统的健康教育服务。特别要开展老年性多发病、常见病知识的健康教育，制定针对群体和个体的短期及长远健康教育服务计划，建立专家-高校医院专业人员-家庭医生-居民等多级健康教育服务体系，统一计划，合理安排时间、内容，开展多种形式健康教育服务，设立健康教育效果评价体系，不断完善健康教育服务。
一、居家养老服务相关概念
第一，居家养老。居家养老是指由民政部门牵头，通过街道安排社会内的大龄下岗女职工以家庭养护员的身份实现再就业，进入生活有困难的孤老家庭，照顾老人的日常生活起居，以“家庭养老院”的形式帮助老人度过健康安乐的晚年生活。它最大的特点是解决了目前社会养老机构不足的困难，将大龄下岗女职工和缺乏生活照顾、需要居家看护的孤老这两个困难群体的需要相结合，调动社会和企业力量出资建立家庭养老院，成为老人、养护员、政府和多方受益的良好模式。
第二，居家养老服务。居家养老服务是以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠、为在家养老的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。它不仅解决了某个家庭的困难，也解决了社会的困难。
二、开展居家养老服务的社会背景
按照国际通行标准，中国于1999年达到老龄化社会的标准，1999年年末，60岁以上老年人口所占比例是总人口的10％以上，更为严峻的是老龄人口以每年800万至900万的速度增长。21世纪以来，中国人口老龄化程度加深、速度加快。资料显示，末，60岁以上老年人口接近1.44亿，占总人口的11％，截至2040年，中国老龄人口数字将急速上升至4亿。年末，老龄人口达1.67亿，80岁以上的老人占1899万，其中多数人逐步成为失能或半失能老人。银龄浪潮的汹涌而至，以及计划生育的实施，中国传统家庭养老的力量呈现出比较薄弱的局势。此外，伴随着第一代独生子女成人后在异地工作、结婚生子、安家落户，致使越来越多的老年人在垂暮之年变成了空巢老人、独居老人，还有一类老人，他们牵着子女的衣襟来到异地生活，成为寄居老人。对于寄居老人而言，融入陌生的环境，他们的生活状况、内心世界以及情感世界都需要社会各界予以更多的关心和帮助，这就需要中国养老服务体系发挥重大作用，尤其需要作为其基础的并且和传统文化最具切合性的居家养老发挥重大作用，但目前，这一养老模式一直处于基本停滞状态。
三、全面开展居家养老服务的重大意义
（一）居家养老是满足老年人多样化需求的人性化选择
调查显示，急需帮扶的老年人口日益增多，需求范围日益扩大，大部分老年人都不愿意跟随子女异地迁徙养老，也不愿意与子女合居养老。中国城市老年人空巢家庭所占比例已达49.7％，比提高了7.7％。，民政部部长李立国于11月7日指出，城乡老人家庭中，空巢家庭所占比例超过50％，部分大中城市达70％。而发达国家老年人空巢家庭所占比例为70％-80％，与发达国家这一比例相比，中国老年人空巢家庭比例持续增加的现实将是不可避免的。为应对中国人口老龄化问题，政府投入了相当人力物力构建适应老龄化社会的为老服务体系，以形成以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老社会服务体系。这是应对中国人口老龄化问题的重要举措。在这一社会养老服务体系中，有学者指出社会机构养老应发挥重要职能。不容乐观的是，在社会养老机构养老的老年人幸福指数并不高。对于所占比例越来越高的老龄人口，他们有着物质和情感上的需求，而功能弱化了的家庭养老已经无法满足他们的多样化需求。具体来讲，这些需求包括精神需求，医疗需求，社会需求，住房需求以及其他需求。社会养老机构无法满足老年人这些需求的具体表现：
首先，中国大部分社会养老机构的设施不完备，服务不周到，致使住在养老机构的老年人活动少，生活单调，与同伴相处困难，进而影响到老人的心情和幸福感。由于面积和周围环境的限制，大部份养老机构娱乐设施不完善，能提供的娱乐方式很有限；为数不少的养老机构房屋有限，必须几个老人合住一间房，而老人的个性、认知大多已经固化，适应能力不强，在再一次“社会化”的过程中需要学习、适应以及接受新环境对于老年人而言都具有相当的困难，这就导致了他们无法适应新环境，很难与周围的人处好关系。此外，对于那些实行差异化管理和服务办法的养老机构，老年人之间的攀比使经济状况不好的老年人很难保持平和心态。
其次，在设施相对完善，服务基本周到的养老机构养老的老年人，很难享受到来自于家庭的天伦之乐。针对老人入驻养老机构的问题，《东南快报》的调查结果显示，90％的老年人不愿意住进养老机构，最重要的原因就是老人们要在家里享受天伦之乐，而所占比例为70％的愿意进养老机构的老年人表示，只有家庭不和才会考虑进养老机构。中国社会科学院老龄科学研究中心特别邀请的研究员伊密也发表过类似观点，她曾经指出“家的感觉是任何一个养老机构都不能给予的，很多老年人因为不能照顾自己同时又不愿意给子女添麻烦，无奈之下才做出去养老机构的决定”，“但是离开家并不代表对家没有了牵挂，他们的心仍旧留在了家里”。虽然设施相对完善，服务基本周到，但对家的思念和对子女的挂念始终困扰着很 多老人。
（二）拓展居家养老服务是扩大就业渠道和促进经济增长的有效途径
随着老龄人口规模的扩大，需要社会提供服务的老年人口数量逐年上升；同时随着中国社会经济的发展、物质生活水平的提高，老年人的需求范围日益扩大、需求水平日益提高，老年人需要社会提供的服务在种类、形式、质量上的要求也越来越高，并且朝着更加具体化的方向发展。这对于居家养老服务行业的发展而言是个良好的契机。另外，近年受到社会各界普遍关注的就业问题，政府投入了大量资金和热情来解决这一困扰中国的难题，但这一问题仍然凸显。若能把两者有机对接，将会实现养老与就业双赢的局面。“养老产业是一个很庞大的产业链，涉及到老年护理服务和设施行业，老年教育、老年旅游、老年金融等各个领域。仅仅培育专业的老年护理人才就可以创造一大批就业机会”，这是作为日本养老研究者的鞠川阳子曾经指出的有关国外养老服务蕴含的对于就业的良好机遇，对于中国而言，他指出“中国对此类人才的需求将会更加庞大，如果加上相应的培训、考核机构所需要的人才，对于解决目前中国大学生失业严重的问题会大有帮助”。此外，根据权威机构测算的数据，中国城市居家养老、家政和护理服务，潜在的市场规模是1300亿元人民币，到2020年这一数值将超过5000亿。这足以说明老年服务的市场化和社会化是发展的必然趋势，且规模不容小觑，是扩大就业渠道、促进经济增长的重要途径。
四、中国居家养老服务现状及存在的问题
第一，伊始，中国部分大中城市开展了社区居家养老服务的试点活动，各地服务规范细则上不尽相同，本文将最具有代表性的规定整理，如表1所示。
第二，现行居家养老服务存在的主要问题。
首先，政策支持力度不够，服务对象太少，范围过于狭窄，社会化程度低。从养老服务业起步至今，居家养老建设基本处于停滞状态，在某社区开展的调查结果显示，95％的老年人不知道居家养老的存在，他们对居家养老的理解与真正意义上的居家养老相去甚远，而知道居家养老的5％的老年人认为居家养老服务仅包含家政服务及陪聊天。
其次，投资主体和服务主体单一，资源整合性差，相应的优惠政策激励效果不明显。
再次，居家养老服务业人才奇缺。中国居家养老服务业从业人员专业水平低，从业人员就业层次低，待遇不高，致使高校相关专业招生困难，已经在相关岗位工作的人才流失严重。拿云南省来说，目前所需要的养老护理人员近80万名，但实际的情况却是：全省养老护理人员不到5万，其中持有护理人员资格证的不到2万人次，与需求相比，所缺人才达70余万。在云南省省会的昆明市常住人口中，老龄人口约80万，是总人口的14.4％，而养老护理人员仅1万人左右。
五、全面开展居家养老服务的建议
第一，政策层面的建议。政府要承担重要责任，政府在开展居家养老服务这一战略计划中，应该扮演设计者、推动者和建设者的重要角色。在政策制定方面，应该进一步出台相关优惠政策，为居家养老服务机构提供更多的支持和空间，以引导社会各界力量参与，解决投资主体单一化的问题，从而达到较好的整合资源、提升服务质量的目的；在政策执行过程中，应该学习和借鉴国外先进的管理技术，把优惠政策落到实处，同时应当加大财政投入，推进政府购买服务、为居家养老服务业基础设施建设提供资金支持；在市场管理过程中，应加强监管体系的建设、维护老年人的合法权益。
第二，人才培养层面的建议。先行试点的经验表明人才的稀缺是居家养老服务发展面临的瓶颈，若能在未来的居家养老服务业中融入更多的专业化元素，居家养老服务必将所有突破。
首先，当前家居养老服务业服务员大多是4050下岗失业人员，他们的受教育程度普遍偏低，对职业的使命感和归属感有所欠缺，因而他们认为做这份工作是“生活所迫”，加之对老年人的心理特点不了解，在具体工作时不懂得如何甚至不愿意与老人沟通，导致与长者关系僵硬，长此以往，老年人容易对服务员产生不满情绪。针对此问题，相关培训机构对服务员的培训内容必须具有针对性，如让服务员对老年人的心理特点有一定了解并让他们知晓怎样与老年人沟通。也就是说，培训的内容要源自于服务员在服务中可能会遇到的问题。
