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【关键词】 简快身心积极疗法； NLP； 护理本科生； 临床实习； 心理健康
【Abstract】 Quick and active psychotherapy refers to the theory to promote individuals’ psychological quality，and it can be regarded as powerful，fast and implicit techniques.Quick and active psychotherapy should be applied in undergraduates’ nursing practice to help to correct their mode of thinking，since they are easy to receive ideological impact and fall into serious psychological defects.In the training process，the positive psychological factors should be attached great importance to and regarded as the basis of psychological education，which will draw positive influences on the education for nursing majors.
【Key words】 Quick and active psychotherapy； NLP； Undergraduate nursing majors； Clinical practice； Mental health
First-author’s address：Kunming Medical University School of Nursing，Kunming 650500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.036
本科护生作为未来的临床护士骨干力量，其心理健康直接影响临床护理质量，关系到我国护理学科的发展能否满足人们日益增长的健康需求，值得引起高度重视，培养护生良好的心理品质，对其今后尽快的适应临床实习和工作起著重要的作用。但护士良好的心理品质不是一朝一夕形成的，护理专业教育尤其是在专业学习阶段的培养对其影响很大[1]。临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生向护士转变的桥梁，护生在临床实习前及实习期间，心理能否达到最佳状态，直接关系到实习效果、今后护理工作质量以及对护理工作的职业信念[2]。然而，国内大量调查研究显示，在实习阶段本科护生实习适应不良，心理问题突出，需要护理专业教师和思想政治辅导员实施一些简单易行又确实有效的心理辅导方法，以帮助护生应对实习期间的种种困惑和心理难题。本文旨在借鉴简快身心积极疗法相关先进理论和有效干预方法，将其融入本科护理教育实践中，供护理教育工作者参考，为加强实习阶段的心理辅导，引导和鼓励护生积极主动地采取有效的应对技巧去面对问题，适应环境，为改善实习护生心理健康状况提出新的研究方向。
1 简快身心积极疗法概述
1.1 简快身心积极疗法与身心语法程序学（NLP）的关系 NLP是Neuro Linguistic Programming的缩写，于20世纪70年代，由美国加州大学Richard Bandler和John Grinder始创，前者主修程序学，后者是语言学博士，因为志同道和，逐一起研究发展NLP这门学问。N（neuro）即神经系统，包括大脑和思维过程，L（linguistic）是指语言，是指从感觉信号的输入到构成意思的过程，P（programming）是指为产生某种后果而要执行的一套具体指令，因此NLP是研究大脑如何运作以及如何提高它的运作效率的学问。
NLP经过30多年的发展，在实践中形成了可操作的模式和技巧，NLP的基本理论、基本方法和技巧适用于广泛的精神卫生问题，临床应用于神经症、心身性疾病、青少年心理行为障碍，以及普通人群中的婚恋亲子关系、教育辅导、组织管理等[3]，在护理领域，国内已有将NLP培训法应用于护生临床沟通能力训练和护理人员情绪管理的报道[4-5]，结果被证明是一套效果强大、快速和含蓄的技巧，能够使人在行为和能力方面有广泛和长久的改变。对于有心理问题的人，受过NLP的短期培训，即可用来谋求改善的途径，减轻情绪和行为症状，提高积极适应能力，增进心理健康；对于没有心理障碍的人而言，NLP可以帮助他整合内心能量，学习人际沟通技巧，丰富健康的压力应对策略，有效地在现实环境中寻求发展，充分施展潜能，实现自我价值[6]。
简快身心积极疗法由华人世界的国际级NLP大师李中莹先生创立，是一套提升自我心理素质以及帮助他人提升心理素质的学问。简快身心积极疗法在发展初期，主要以NLP为主，所以最初还被称为“NLP简快心理疗法”。
1.2 简快身心积极疗法的优势 简快疗法（brief therapy）是20世纪60年代在美国开始出现的一种心理治疗模式，因与以精神分析为主的传统模式相比所需的治疗过程更为简短而得名。简快身心积极疗法是简快疗法的一种，由李中莹先生经过多年实践与研究，结合本土化现状，在NLP理论上发展出来的[7]。简快身心积极疗法经过李中莹先生的不断发展，先采纳了大量NLP的概念与技巧，然后不断收纳快速有效的各种学问，从而发展出一套完整概念与技术框架的心理辅导学问，既适用于心理疾病患者的治疗，更适用于普通人群心理健康的维护。
简快身心积极疗法是一套能够帮助心理辅导工作者更快取得效果的心理辅导学问，有多种直截了当、快速有效的方法和技巧，在运用过程中，把辅导工作的焦点放在“解决”上，而不是“问题”上；不深挖受导者的“过去”，而是不断引导想要摆脱困境的受导致者创造美好未来景象；不代替受导者决定人生，只是引导他认识到更多的选择；不预设受导者“应该怎样”，而用“你想有怎样的结果”去推动他思考和决定；肯定受导者每一个部分的态度，找出它们的正面意义，强调受导者拥有解决问题所需的能力，推动受导者获得更多、更好的正面动机。简快身心积极疗法的方法实用，操作单，容易掌握，同时它也是一套积极向上的信念体系，它显示了对人性的理解和尊重，其核心精神、有效性、发展性、系统性均符合当今学校心理健康教育理念及现状[8]。
2 实习阶段本科护生实习适应不良、心理问题突出不容忽视
临床实习是护理教育的重要组成部分，也是护生理论知识向实际工作转化的过程，更是培养合格护理人员的关键步骤。临床实习适应不良是指实习护生在保持自身与临床环境之间的和谐而进行自我调整的过程中，主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足，以至于在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良的现象[9]。近年来，国内外对护生研究表明，临床实习护生或多或少都经历实习适应问题，甚至存在不同程度的心理健康问题，并且不同教育层次之间其心理健康水平具有差异性[10]。与专科护生相比，本科护生职业期望度高，到临床实习心理落差严重，思想冲击强烈，心理问题突出，目前普遍存在如下问题：（1）理论教学与临床实践脱节，护生实践技能弱心理压力大[11]；（2）工作环境特殊，护生社会适应能力差[12]；（3）人际关系聚变，角色转变跨度大，护生人际沟通能力弱[13]；（4）护士社会地位低，护生个人价值的内心期望与现实严重脱节[14]；（5）求职竞争激烈，护生对未来充满忧虑[15-16]。这一系列问题导致护生个体体验到自我与经验之间存在差距，出现内心的紧张与烦忧，甚至迷失方向、否定自己，感到人生彷徨，这对其专业发展和人生定位是危害深远的。因此，在进入临床实习之前，一方面要加强对护生进行专业知识培训，提高护生的临床操作技能，取得临床医务人员的和患者的认同，从而提高护生的自信[17]，另一方面更亟需预防性心理干预和针对性的心理辅导来帮助护生构建积极行为模式和提升心理健康。
3 采用简快身心积极疗法辅导本科护生提升心理健康水平初探
心理健康是指积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展着的社会环境保持良好的适应功能。有效心理干预有助于降低护生实习压力，激发护生正性应对能力，提升护生心理健康水平，对护生向职业护士的顺利过渡具有积极促进作用及重大意义[18-19]。根据实习护生心理特点，联系实习、生活、人际交往的实际，可采用简快身心积极疗法中的一些方法和技巧在实习前为护生集体进行预防性心理干预，也可针对实习过程中心理问题突出的个别护生进行心理辅导，来引导、协助护生真正认识自己，接纳自己，进而欣赏自己，以至于可以克服内心的困扰和心理的障碍，充分发挥个人潜能，迈向“自我实现”。
3.1 教会护生“接受的态度” 运用简快身心积极疗法的技巧实施心理辅导不用从“你/你们应该怎样”去推动护生，而用“你/你们想有怎样的结果“去推动他们做出思考和决定。因为人从来都是受内心的感觉推动，就算多么“正确”、“应该”的事，如果没有配合的感觉去推动他们，护生就算做了也只是敷衍，亦不会持久。尊重护生的内心感受，是实施有效心理辅导的前提，辅导过程不像以往专业教育那样过分强调护理人员的责任、使命和奉献，而是引导护生学习“接受”，接受选择护理专业的事实，接受临床护理工作的繁重，接受就业竞争的残酷等等，在此基础上依据每个护生都想拥有更好明天的内心，让他们看到从事护理工作更多的可能性和选择性，这样护生就不会不断的埋怨别人、埋怨环境、陷入困境之中，相反会自动调整人生的动力，转向更好的明天。
3.2 帮助护生“创造未来景象” 弗洛伊德说过，一个人做一件事，不是为了得到一些乐趣（正面价值），便是为了避开一些痛苦（负面价值）。因此，推动一个人的方法必然是在价值上下工夫，思考“他在乎些什么价值”和“怎样往要他做的事里增加这些价值”。推动或者激励一个人，就是要找出他在乎的价值，并且创造、增大和转移这些价值在他要做的事情里面。这样，这个人便对那件事情有兴趣，会自动地、积极地和认真地去做。
在实习过程中产生困扰的护生，常把自己整个沉静在困境里，他说不出想要什么，脑子里没有未来，所以心理辅导要引导护生以制定目标为基础在脑海里创造出一个未来的景象。在此辅导环节，可有效整合高等院校人力资源优势，聘请校内外护生信服的优秀护理教师、专家现身说法，通过心理体验激发护生积极情绪，引导护生本人创造自己的未来景象，作为有价值的目标吸引和推动护生自己去尝试和突破。
3.3 运用“五步脱困法”帮助护生摆脱实习困境 信念、价值观和规条，加上态度，统称为信念系统，简称“BVR+A”（Beliefs，Values，Rules，Attitude），这是一个人的人生观，是所有意念行为的思想基础。信念系统操纵着个人生活里的每一件事，是做或不做任何事的基本决定因素，态度是BVR的表征，只有当一个人的信念、价值观或规条有所改变时，他的态度才会改变[20]。
五步脱困法是一个快速、轻巧、用语言帮助辅导对象摆脱困境的说话技巧[21]。实习过程中护生常因自身能力不足产生挫败感，很多护生内心的困境，其实是个人一些错误的信念造成的，以下五个步骤能够通过运用说话的方式和语言将护生陷入困境的心态转变为积极进取的心态，使之有更清晰的行动目标和行为途径。
以下是一个例子，护生说他做不到某一件事（X），运用这个技巧，辅导老师可以引导护生经历以下五句话，每一句话都会处理护生一些局限自己的信念。
第一句，困境：“我做不到X。”
第二句，改写：“到现在为止，我尚未做到X。”
第三句，因果：“因为过去我不懂得Y，所以到现在为止，我尚未做到X。”（Y必须是护生本人能控制或有所行动的事情。）
第四句，假设：“当我学会Y，我便能做到X。”
第五句，未来：“我要去学Y，使我能够做到X。”
以上的五个步骤，能让护生放下能力不足的包袱，有意识地发现途径，改变行为，以弥补自身不足。
3.4 设计“自疗”作业，强化护生自我教育环节 单靠语言进行心理教育，y以改变护生的心理行为，因此必须强化实践性教育环节[22]。自我价值是心理素质的基本核心，包含三个元素：自信、自爱和自尊，是每一个建立成功快乐人生的本钱。自信就是“信赖自己有足够的能力取得所追求的价值”，所以自信的基础是能力，能力的基础是经验，经验的基础是尝试，尝试的基础是感觉，感觉就是想去尝试的内心状态，也就是自信的最基本原动力。简单的描述就是：感觉尝试经验能力（被肯定）自信自爱自尊。
在实习过程中帮助护生建立自我价值的方法，简言之就是鼓励护生多做，进而做到更多，最终因做到而得到更多肯定。辅导老师可以适当给实习护生布置家庭作业，内容应重视行动性而避免理论性，以下是一些常用的例子：
每天睡觉前，想想当天自己做过最满意的三件事情是什么，把它们一一记录在笔记本上。
每次在实习过程中得到别人的肯定时，都把它一一记录在笔记本上。
每周总结一次，在笔记本上记录过去七天里得到的教训是什么，如何在以后七天里把获得的经验运用出来。
每周与临床带教老师或同学讨论一次，问问大家在过去七天里对你的观察心得。
通过以上的作业，引导护生将临床实习中每件事情背后的价值和意义与事情带来的负面情绪分开，鼓励护生积极尝试，将事情的价值和意义保留，不断获得肯定的经验，培养适应临床工作的能力，实现自我价值。
4 简快身心积极疗法运用于护生心理干预的展望
将简快身心积极疗法中一些快速而有效的方法和技巧渗透进本科实习护生的教育实践中，针对实习阶段本科护生实习适应不良、心理问题突出的现状，重视预防性心理干预，加强实习期间的心理辅导，引导护生修正思维模式，在培养过程中强调关注积极的心理因素，并将其作为开展教育的心理依据，势必会对护生的教育产生积极影响。
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