时间：2023-02-12 01:48:06
序论：在您撰写信仰者心得体会时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
做教师要有责任心，都说教师是“人类思想的工程师”。确实，不负责任的教师对学生所带来的影响往往会是学生的一生。读这本书，第一章就重点写出了责任心对教师职业的重要作用。通过举例论充分证明了教师责任心对与职业的关键性。
做好老师，有了责任心是基础，教师工作中教育理念的确立是上层建筑好坏的关键。通过读书我知道了，教育思想是教师从事教育工作的根本方向。一个没有教育思想的教师，充其量只能是一台教育机器;教师唯有形成自己的教育思想才能拥有教育人生的专业尊严。教育思想的最高境界是教师的教育理念，他赋予教师教育教学工作的方向性、原则性和坚忍性，它是使教师摆脱“教书匠”困惑、使平凡工作得以升华的关键所在。作为预备教师队伍中的一员。读到这点对我的启发最大。教育教学理念是做好教育工作的重要指导思想。是对工作方向的一种指导。
读这一章，让我认识到，教育是包含“爱”的教育。教育不是简单的知识技能的移植，而是生命与生命的交融。教育之道，首先在一个“爱”字。对教育、对学生发自肺腑的、真挚朴实、虔诚执着的爱，这是构筑教师教育高地的根基所在。教师之爱不同于基于亲缘关系的母爱，教育之爱院子教师对教育事业本身的深刻理解和高度责任感，是基于教育信仰上的对学生真诚的尊重、信任、欣赏与期待。教师对教育的爱，核心表现为对学生的爱。有爱才有真教育，爱学生，才能慧眼独具，发现学生的潜在优势，点燃他们的智慧火花，唤醒他们的向上激情;才能体会他们学习的难处，理解他们内心的追求，从而找到培养他们的有效途径;才能朝夕虑思其事，日夜经纪其物，拒绝平庸，追求卓越，从而开创并享受着职业生涯的万千气象与无限魅力。
有了责任，有了理念，有了爱。可以说已经具备了教师职业的三要素。但是做好教师有了这三点还不足够。在教育上还要注重学生个性培养。提倡素质教育。素质教育要求教师要面向全体学生，是学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐的发展，个性特长得到充分的培育。注重个性也就是要求教师得用发展的眼光面对学生。对于学生的教育不能一概而论。要能够能正视学生的差异，珍视学生的个性，宽容学生的错误与不足，能够公正、平等地对待每一个学生。尤其是面对问题生与学困生要求好教师有教育良知和工作责任心，要有一双善于发现的慧眼和一颗宽裕称道的诚心。
作为一名好老师，宽容学生，善待他人。也至关重要。学生不是圣人，学生在学校就是犯错误的。教师的站位要高，要懂得宽容善待学生。教师的宽容是对学生的不足、缺点甚至错误的理解和包容，理解是宽容的前提和基础。在学生面前要做到为人师表。俗话说，严于律己，宽以待人。对他人宽容会让自己过得更幸福。天空收容每一片云彩，不论其美丑，故天空广阔无比;高山收容每一块岩石，不论其大小，故高山雄伟壮观;大海收容每一朵浪花，不论其清浊，姑大海浩瀚无比。对于学生而言，教师的宽容不但是一种仁慈和关爱，更是一种信任和激励。因此，宽容是一位有人格感召力的好老师应具有的一种优秀品质。
读到第三章就涉及到了教师的个人因素了。做好教师，自身课堂教学实力是一项硬指标。课堂是承载教师职业生涯和学生学习生涯的主要场所，是教师漫长而又重要的生命舞台。在这个舞台上表现出色才能博得一片掌声。提升自身教学实力，首先要注重的一点就是把握课标要就。做到心有课标明要求，眼有学生分层次。
教材等课程资源可以不同，但课标只有一个。课标是教学的第一纲领性文件，是教师心中最重要的“本”。课标有哪些知识要求，每个知识点要求达到哪一个层次;课标有哪些能力要求，有哪些情感态度价值观方面的要求，都要一清二楚。这样选用多种课程资源教学时才不会无的放矢，也不会搞错方向，不至于该重点学的一带而过，次要知识却拼命拓展。有能力的教师不会死啃书本。掌握了课标即便没有课本也不会影响到教学工作的正常进行。所以在教学实力上，把握课标的能力是教学实力最有力的体现。
学生是不同的学生，要因材施教使学生受益。各科课程标准都要求尊重学生的个体差异，培养学生的个性。它要求老师熟悉每一位同学，了解他们在知情意三个方面的差异，进行因材施教。但有的老师上课时滔滔不绝，口若悬河，只为自己完成所谓的教学任务，根本不会考虑学生是否爱听、是否能学、是否学会。学生有的听讲，有的睡觉，个别老师却视而不见听而不闻。因为他的心中没有学生，教学没有针对全体学生经行分层教学，有的学生听不懂，有的学生却早会了，或者没有让学生积极参与，学生听而无味，这样的教学效果是要大打折扣的。
做智慧的德育工作者——阳光德育团队心得体会
作为一名普通教师，并且是刚进入咱们一小的团队的教师，能参加学校的阳光德育团队，我深感荣幸。首先感谢学校领导给我这次学习机会，也感谢陈主任、韦主任及各位一小的德育精英们的精彩讲授。
这学期的这次活动中，各位德育高手从不同方位不同角度阐述了新时期班主任工作的基本要求，工作方法和工作艺术。既有高深超前的理论，又有贴近教育生活的实际案例。为今后我们的班主任工作提供了有益的参考，为下一步提高教育艺术，更好地推进学校德育工作，使素质教育的实施再上一个台阶打下了坚实的理论基础。
默默从事教育教学工作多年，一直以为在其位，谋其职“就是把书教好，把学生管好”就行。对新时期班主任工作要求不够明确，对新时期学生了解不深，导致在工作中遇到许多意想不到的问题。而这学期学习活动的内容具有很强的针对性和实效性，如赵秀老师交流的《班主任工作的55个鬼点子》从班主任的人格魅力影响、爱心启迪、应急技巧、常规突破和心灵呵护这五个方面全方位地给我们提供了在新形势下做好班主任工作的55个锦囊妙计；林静老师交流的《让每一面墙壁都说话》把离学生的学习生活最近，而且每天都要接触的教室墙壁，变成孩子们学习、生活、思想品德和行为习惯养成的重要舞台；老师们精心编的口令，对于小学一年级的学生来说，无论是在纪律维持上，在教学效果上还是习惯养成上，都具有重要作用。这些口令适时地让学生诵读，使其明白了什么时候该做什么，不该做什么，学生在读中学，在学中读，在行动中巩固，不知不觉中使行为得到规范和强化，养成了良好的习惯。
这学期的这次活动迫使我去读育德方面的书籍。“生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好像鸟儿没有翅膀。”莎翁借助这样诗意的语言劝告世人要懂得读书。作为一个班主任是班级的主要经营者，又是学生共同精神家园的设计师，是学生人生旅途上的重要领航员，因此，我们更应该多读书，多读育德方面的书，不断提高自身的精神修养，提高自己的师德素养和专业文化水平，做一个有智慧的德育工作者。
关键词：慢性胃溃疡；护理；心得；体会
本文为进一步探究慢性胃溃疡患者的临床护理心得与体会，特选择了我中心收治的50例慢性胃溃疡患者作为本次研究的实验组和对照组，其中25例实验组患者采取系统护理，取得了显著的护理效果，现报告经过统一的整理和分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我中心在2013年3月21日～2015年4月21日收治的50例慢性胃溃疡患者作为本次研究的对象，这50例患者均使用数字抽取法进行分组，分成各有25例患者的实验组和对照组。
实验组25例均符合临床慢性胃溃疡的诊断标准，患者的年龄范围为27～72岁，平均年龄为（46.09±8.25）岁，患者的病程为1～12年，平均病程为（6.04±1.11）年，男性患者和女性患者的分布比为15：10。
对照组25例均符合临床慢性胃溃疡的诊断标准，患者的年龄范围为26～71岁，平均年龄为（46.01±8.16）岁，患者的病程为1～11年，平均病程为（6.35±1.37）年，男性患者和女性患者的分布比为13：12。
两组手术患者的年龄、性别构成等基线资料的均衡性较好，P>0.05，差异不具有统计学意义，两组的基线资料可用于研究对比之中。
1.2方法 对照组采取常规护理模式，护理人员对患者进行简单的健康教育，并在护理中关注患者的体征变化，如发现异常情况，需立即告知医生对患者进行救治。
实验组采取系统护理模式，主要的护理措施包括健康教育、心理护理、饮食护理及用药指导。
1.3观察指标 护理结束后，对实验组慢性胃溃疡患者和对照组慢性胃溃疡患者的各项临床指标进行观察，具体的观察指标包括生活质量评分和治疗依从率，哪一组的生活质量评分和治疗依从率越高，代表哪一组的护理效果越好。
生活质量评分主要包括心理功能、社会功能、物质生活及躯体功能四个维度，每个维度均在0～100分之间，总分在0～100分之间，得分越高，表示患者的生活质量越好。
治疗依从性共分为完全依从、部分依从及不依从三项，治疗总依从率=完全依从率+部分依从率。
1.4数据处理 生活质量评分和治疗依从率均录入至SPSS17.0软件中进行处理，治疗依从率为计数资料，采用χ2检验，生活质量评分为计量资料，采用t检验，P值在0.05以下，认为两组的计数资料及计量资料差异具有统计学意义。
2 结果
2.1生活质量评分 本研究统计结果表明，实验组的生活质量评分为（93.42 10.35）分，对照组的生活质量评分为（78.02 10.15）分，实验组的生活质量评分高于对照组（P
2.2治疗依从率 本研究统计结果表明，实验组的治疗依从率高于对照组（P
3 讨论
慢性胃溃疡的临床危害性较大，是临床较为常见的多发性难消化疾病，该疾病具有发病缓慢、病程持续长、治疗困难的临床特点，且容易受患者生活方式、心理状态及饮食习惯方面的影响，因此在治疗过程中给予患者有效的临床护理，改善患者的生活质量，提高患者的治疗依从性十分的必要[1]。
常规的护理模式在护理过程中缺乏人性化和灵活性特点，大多数患者的护理需求得不到满足，其生活质量不容乐观[2]，与此同时，患者由于受疾病的折磨，易产生焦躁、抑郁、悲观绝望等不良情绪，传统的护理模式无法及时给予患者心理疏导，因此，患者的治疗依从性普遍不高，因此，对传统的护理模式进行改革和创新十分的重要[3]。
系统护理是临床较为新型的护理模式，自临床应用以来广受好评，本研究提示，系统护理应用于慢性胃溃疡患者中具有积极的价值。
系统护理的具体措施包括[4-5]：①健康教育：使用书面教育结合视频教育的方式为患者讲解疾病的发病机制、治疗机制及相关的注意事项，进一步提高患者对疾病的认知度；②心理护理：鼓励患者积极面对治疗，在室内播放轻松舒缓的音乐，并为患者讲述治疗成功的案例，提高患者的治疗信心，缓解患者的焦虑情绪；③饮食护理：根据患者的病情制定饮食计划，告知患者禁忌食品，确保患者营养的同时，减少疾病的诱发机制；④用药指导：告知患者用药方法和相关的不良反应，为患者灌输按时用药的重要性，进一步提高患者的治疗依从性。
综上所述，给予慢性胃溃疡患者全面系统的临床护理可有效改善患者的生活质量，提高患者的治疗依从性，值得在临床实践中应用。
参考文献：
[1]杨瑛，郑阿娟.针对性护理在慢性胃溃疡患者护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2527-2528.
[2]吴文文，曹卫乐.针对性护理应用于慢性胃溃疡126例的临床效果分析[J].中国基层医药，2013，20（16）：2547-2548.
[3]尤春兰.综合护理对慢性胃溃疡患者遵医行为及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1927-1929.
氧气疗法（氧疗）通过供给患者氧气，纠正因缺氧所造成的各种危害，维护机体的生理功能，从而挽救患者的生命[1]。氧疗是心血管内科患者疾病治疗的重要手段，然而在临床工作中，氧疗现状并不满意，原因不一，经常有患者因各种原因不能遵守医嘱接受氧疗，甚至放弃吸氧。因此我们对心血管内科需要吸氧的180例患者住院期间吸氧情况进行观察分析，并进行针对性护理，取得较好效果，现总结如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料：选取2012年1月―12月在心血管内科住院，按医嘱需接受氧疗180例患者，其中男110例，女70例，年龄15―85岁，平均年龄50岁，心衰100例，不稳定心绞痛30例，心肌梗死80例，肺心病30例，肺栓塞5例。
1.2 方法：
1.2.1护理方法：根据患者具体情况采用鼻导管或面罩给氧，加强巡视及时 满足患者需要，严密观察患者缺氧症状，有无改善；加强心理护理，从心理学角度了解并满足患者的心理需求，重视患者心态，关心他们的感受，提高其适应能力；正确使用氧疗，在改善缺氧症状的同时，减轻患者对氧疗的不适感，为患者减少医疗费用。
1.2.2观察方法：对我院心血管内科氧疗患者随机调查，了解吸氧状况包括吸氧医嘱执行情况，用氧方式选择，操作方法，吸氧装置的更换、消毒、故障，患者配合情况，氧疗知识，舒适度情况，并对出现的问题，进行针对性护理。
2 结果：
心血管内科氧疗患者180例，鼻导管吸氧162例，面罩吸氧20例，吸氧医嘱立即执行140例，40例患者拒绝吸氧，30例劝说后吸氧，100例按医嘱停止吸氧，间断吸氧50例，30例患者自行要求提早停氧，护理操作过程规范者150例，长期吸氧状况下定期主动巡视160例，氧气管道定期更换，检查175例，鼻导管清洁170例，不清洁8例，鼻导管阻塞1例，进水2例，鼻导管使用后未更换5例，患者吸氧后舒适者80例，不舒适及拒绝吸氧60例，原因有吸氧方式，鼻塞、干燥、异味、疼痛、心理因素、经济等原因。
3 讨论：
氧疗是临床中常见治疗手段，心血管内科的氧疗就更为重要，好的氧疗可取得较好效果，增加治愈率，缩短病程，节约费用，促进康复，提高满意度，在临床工作中由于医患双方的各种原因影响吸氧效果，我们针对氧疗过程中存在的问题进行总结及改进如下：
3.1 医嘱的开立后立即执行。多数患者首次能接受，不愿接受的患者多为既往有过吸氧不愉快史或者自觉症状不重，不需要吸氧。对这些患者要耐心解释吸氧目的、好处、费用、并将舒适护理引入吸氧过程[2]。对多次住院的慢性患者多有一定的经济压力，尤其是自费患者和农村合作医疗患者。对于这类患者除加强疾病健康教育及讲解氧疗的重要性外，更要多与患者家属沟通，让患者能够得到家庭的有力支持。经过沟通多数病重的患者会再次接受吸氧。对一些患者不愿长期吸氧，可采取择时或间断吸氧以促进康复。有研究表明进餐、排便、夜间睡眠形成了心脏患者发生心脏事件的三个危险期。与随意吸氧组和长期吸氧相比，可以达到同样的目的，而指定吸氧有使用方便、副作用小、费用少、患者易接受等诸多优点[3]。当医嘱开立时间与护士记录时间不一致时，执行医嘱的护士应加强与开立医嘱的医生与之间的沟通，及时改正或停止医嘱，减少医疗纠纷隐患的发生。我们在实际操作中对择时或间断吸氧患者采用人工记录、按时收费，受到患者的欢迎，但有时存在浪费和漏记现象。。
3.2 向患者详细介绍氧疗的相关知识，进行耐心细致的指导和解释，多巡视，多观察，防止患者随意调节流量、擅自停氧，向患者说明氧疗的重要性，保证氧疗的安全和质量。
3.3 护理操作过程大多规范，仅少数刚工作的护士可能操作不熟练。如导管固定不美观、不舒适、易脱位等，经过进一步的指导、训练可得到改善。
3.4 吸氧过程中加强巡视，注意吸氧连接是否通畅，吸氧管有无进水、堵塞，发现问题及时处理。观察用氧效果，尤其对病情不稳定患者如吸氧状态下氧饱和度低于90%，在排除上述情况下，及时向医师汇报，并采取面罩吸氧。注意氧气湿化液/瓶每日更换、一次性氧气管至少每周更换1次的要求，如有堵塞或患者有要求时则随时更换。
3.5 改善吸氧舒适度为了提高患者氧疗依从性，使患者更好地配合治疗与护理，必须提高吸氧的舒适度[4]。
（1）降低湿化瓶噪声：噪音影响患者及同病房患者的休息，可用双层塑料袋罩住氧气装置，降低噪音。
（2）清除氧管异味：更换除氧压表外的吸氧装置，吸氧前先以大流量氧气吹管至少1 min，除去密封在袋内的塑料味。
（3）减轻患者鼻腔堵塞感：可选用双腔鼻导管给氧。双腔鼻导管相对细而柔软，且结构呈对称分布，吸氧时不用胶布就能很好固定，使患者呼吸、活动自如，增加了患者的舒适感；
（4）湿润鼻咽部：长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加温湿化氧疗，氧气温度控制在30℃～35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种充分温化湿化的氧气流经呼吸道时，患者感觉舒适，避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用，提高氧疗效果。临床应提倡加温湿化氧疗[5]。
3.6 正确使用氧气装置，护士应根据患者的要求，采用其能接受无异味的氧气装置，在患者经济许可下，可以采用一次性全套氧气装置，做到一人一管，尽量减少医源性影响。
总之，在心血管内科氧疗地护理工作中，护士应尽其所能，消除影响患者氧疗质量的因素，提高氧疗质量，从而有利于心血管内科患者的早日康复。
参考文献：
[1] 沈莹，夏勇，潘德峰等，吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究，中华护理杂志2002，37（1）：1.
[2] 石兰萍，操静，温敏，等.吸氧病人的舒适护理.护理研究，2004，18（7）：1163-1165.
[3] 王叶丽.择时吸氧对冠心病疗效的影响.第三军医大学学报，2000，22（1）：59.
一、大局意识的培养
大局或曰全局，是指事物的整体或事物发展变化的基本规律。大局意识一般说来，由三部分构成的：对现实的宏观把握意识、历史意识和预见意识。这三种意识是相辅相成、有机统一的。大局意识既是一种历史唯物主义的思想方法，又是人们在社会实践中所形成的一种历史唯物主义的认知成果。大局意识对于志愿服务队长对就是把握志愿服务队本队在志愿服务过程中的成长性，这种成长性既是建立在积极参与社区志愿服务，联动社区其他志愿服务队，共同参与社区志愿服务站建设，对本队未来规划的一种良好预期，也是整合本志愿服务队的人力资源，围绕志愿服务站中心服务工作，结合自身实际，拓展本队服务领域和服务质量的预见意识。大局意识的培养就是要求志愿服务队队长在本队参与社区志愿服务站服务的过程中，利用志愿服务工作为契机，加强学习，冷静思考，不断在志愿服务工作思维的深度和广度上进行锤炼，从被动的“领任务式”志愿服务意识上转变过来；从单纯的“加强自我锻炼”意识上转变过来。
二、决策能力的培养
处在瞬息万变的现代社会，作为了一个组织一个团队的领军人物，每天要下无数决策。无论你必须独立判断，还是经众人讨论之后决定，培养决策能力已经是团队领军人物必须具备的基本能力。为了帮助团队领军人物培养决策能力，IBM内部发展出一套“最佳决策第五步骤”，这里让我们共勉：
1、建立需求和目标
在制定任何决策者，可以先想想制定决策原先的目标和需求究竟为何？在做了决策之后，可以得到最好的结果是什么？唯有找出促成决策后最原始的需求，才能拥有清楚的决策方向。
2、判断是否寻求员工选择及想法
制定决策可以由团队领军人物独立完成，亦可邀请团队成员脑力激荡，得到更多样的选择及想法。不过，在此想强调的是“如何适时地让团队成员参与决策”。一般可以依照下列五项标准，判断让员工参与决策的必要性：
你是否有充足的信息制定决策？
团队成员是否有足够的能力与必备的知识参与制定决策？
团队成员是否有意愿参与决策过程？
让团队成员参与是否会增加决策的接受度？
速度是否很重要？
3、比较各项选择方案
在许多情况下，我们容易受限于过去的经验，以至于无法思考更多的选择。因此，当决策不易判断时，我们会建议团队领军任务再回头思考基本需求，以刺激自己更多的想法，进而拟定最佳的决策。
究竟什么是基本的需求?如何创造更多的想法，以拟定最佳决策?举例来说，半夜一点，突然发现自己“肚子饿”。于是，你想到晚餐时剩下的三文治。打开冰箱一看，这些三文治竟然不见了,只剩下苹果!此时的你，该如何做决策?
如果回到基本需求，你的需求是”肚子饿”而非”三文治”。因此，在面对基本需求时，可行的解决方案不应只有“三文治”，还应有其它的食物。所以，“苹果”就成了新的解决方案。此时，你就可以考虑“苹果”是否为最佳决策?如果回到需求面来看，其实“苹果批”不失为一个好的决策，你当然可以采取行动。
4、评估负面情境
就算是符合需求的最佳决策，也会因为一些因素而产生非预期的麻烦。因此，你必须随时思考负面情境发生的可能性，以备不时之需。特别是在对团队主要负责人提案时，团队主要负责人通常会询问:若过程不如预期的进行，该如何应变?决策执行过程会有哪些不利的影响因素?是否有其它的可行备案?因此，最好能先针对可能的负面情境，设想应对措施。
针对可能的负面情境，团队领军任务可以就下列问题进行较全面的思考：
你所拥有的讯息正确吗？讯息来源是什么？无论从短期或是长期观点，你都会下这个决策吗？
此一决策结果对于其它正在进行的事项有何影响？这个决策对于组织其它部门是否会造成麻烦，或产生不良反应？
哪些因素可能改变？这些改变有何影响？目前或未来组织高层、管理、技术的改变，对决策者有何冲击？
5、选择最佳决策方案
在审慎进行前面的四个步骤，而且经理人已能清楚掌握需求、目标、必须做的事、想要做的事，并确定评估负面情境后，此时通常已不难选出最佳的决策。不过，我们仍须提醒团队领军人物要小心别落入“分析的瘫痪”（ParalysisofAnalysis）陷阱，因为犹豫不决，或认为所想的方案都不符合理想中的最佳方案，结果到最后一个决策也没下！
我们以IBM前任董事长华特生（ThomasJ.Watson,Jr.）的话，与团队领军人物共勉之：无论决策是正确或是错误，我们期望团队领军人物快速做决策！倘若你的决策错误，问题会再度浮现，强迫你继续面对，直到做了正确决策为止！因此，与其什么都不做，还不如勇往前行！
三、团队意识的培养
团队不同于群体。群体可能只是一群乌合之众，并不具备高度的战斗能力，而团队则必须要满足下面3个条件：
1．自主性
如果一个组织的负责人不在组织，也没带手机，队员能自主做事，正常运作，用不着逢事都向负责人打手机 请示，这就是一个团队。可以这样说，队员找负责人的次数越多，就是组织里的自主性越不强。组织的管理者应该想想，组织的成员提出过什么方法，讲过什么想法，成员参与决策越多，组织的自主性就越强。
2．思考性
一个组织如果经常是负责人在下达意见，负责人在给主张，负责人在动脑筋，属下成员都是听负责人的指挥做事，这样没有思考性。负责人长期决策，容易抹煞成员的思考性，成员缺乏归属感，主动性就会下降。
3．合作性
团队成员不但要愿意动脑筋，愿意>:请记住我站域名/
四、“伯乐”意识的培养
人们常说:“千里马常有而伯乐不常有”,这讲出了一个道理:人才重要,识别与珍惜人才同样重要且难得。志愿服务队的成员参与志愿服务一方面是高尚情操的具体体现，一方面希望通过参与组织性的活动锻炼个人素质。志愿服务队队长要善于从队员中挖掘出队员的才干，给予其展示的舞台，做到“因才施台”。
五、沟通意识的培养
沟通已成为当今社会成员的基本能力，志愿服务是一项与人沟通的活动，它贯穿整个志愿服务活动始终。作为志愿服务队的队长，沟通涉及到与队员的沟通；与志愿服务站站长的沟通；与服务对象的沟通；与其他志愿服务队的沟通等。因此，志愿服务队队长通过沟通要实现上级组织意图的传达、志愿者意见建议的上报、与其他志愿服务队的合作与联系等，就必须拥有较好的沟通能力，需要志愿服务队队长在平时的志愿服务过程中有意识的培养和锻炼自己的沟通意识。
[关键词] 新生儿;脑缺氧;脑缺血;护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤[1]。HIE是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是围生期脑损伤最常见的原因,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE发病机制尚未完全阐明,还没有一种肯定的特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。因此采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。本科于2002年1月至2004年12月共收治HIE患儿32例,现将护理体会报告如下。
1 一般资料
1.1 本组患儿共32例,男21例,女11例;出生后24 h以内发病20例,24～72 h 8例,72 h以上4例;早产儿3例,足月儿29例;出生时体质量4 000 g 1例;宫内缺氧7例,出生时轻度窒息10例,重度窒息15例。
1.2 临床表现 兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力增强或减弱,拥抱反射亢进或消失,呼吸不规则或暂停。合并吸入综合征5例,颅内出血12例,新生儿硬肿病6例。
2 结果
本组患儿治愈30例,好转1例,放弃治疗1例,平均治疗时间12 d。
3 护理体会
3.1 吸氧、保持呼吸道通畅 脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键。动态监测血气变化,及时给氧,保持血氧分压(PaO2)在6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)以上,二氧化碳分压(PaCO2)在5.32 kPa(40 mm Hg)以下。一般足月儿氧流量为0.5～1.0 L/min,氧浓度30%～40%,对于早产儿(低体质量儿)氧流量以0.3～0.5L/min,氧浓度25%～30%为宜。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通畅极为重要。必要时吸痰,动作切忌粗暴。新生儿反应低下,无力咳痰,有时表现为突然面色青紫,呼吸节律不整,即提示有痰堵,尤其是早产儿。护理上应加强巡视,及时发现,坚持高质量的气道通气护理。
3.2 严密观察患儿病情变化 严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度,注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。
3.3 限制液体入量和控制脑水肿 新生儿心肺发育不完善,需严格控制输液速度和量,特别是在应用血管活性药时,要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅、有无局部液体外渗、输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变,出现颅内高压症状时,及时采取相应措施,防止颅内压进一步增高,尽可能减少神经系统后遗症。
3.4 保暖 在整个治疗过程中,应注意保暖,维持体温在36℃～37℃,此点对早产儿尤其重要,急救时将患儿置于辐射热源下进行,做好肤温监测,病情平稳后置入暖箱保暖[2]。在暖箱中复温时,注意不能操之过急,避免升温过快过高导致肺出血,一般每小时提高箱温1℃,复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃～37℃即可达到保温的效果。适度复温可使机体耗氧及代谢率降低,蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行,尽量减少打开箱门的次数,维持箱温的稳定。经过正常复温,6例硬肿病患儿硬肿消退,3例体温不升患儿体温恢复正常。
3.5 合理喂养 患儿出生后12 h内,无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食。由静脉补充营养,病情好转后喂奶;如有呛吐,立即停止并拍背,吸出呼吸道内奶液。早产儿应少量多次喂养,对吸吮力弱或不能进食者给予滴管喂养或静脉补充高营养。
3.6 及时发现控制惊厥 HIE常引起抽搐,抽搐可增加脑组织氧耗,加重脑缺氧及脑损伤,应密切注意有无抽搐先兆,如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后20次发现抽搐先兆,及时给予抗惊厥处理,从而避免了抽搐发作。患儿一旦发生抽搐,除抗惊厥治疗外,还应保持侧卧位,避免声光刺激,操作轻柔。
3.7 合并颅内出血的护理 患儿要绝对静卧抬高头部,减少噪音,尽量减少对患儿的移动和刺激,护理和治疗集中进行,动作做到轻、稳、准。
3.8 合并吸入综合征的护理 保持呼吸道通畅,每2 h翻身、拍背1次,痰多者给予雾化吸入、吸痰及引流。
3.9 基础护理 严格执行消毒隔离、无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时进行紫外线照射消毒,用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视,加强口腔护理,保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于HIE患儿的恢复。
3.10 高压氧治疗的护理 本组病例有11例进行高压氧治疗,10 d为一疗程,1次/d,50～80 min/次,治疗压力0.13～0.15 MPa。
3.10.1 进舱前护理 每次治疗前对氧舱设备做全面、系统的检查,如阀门、仪表、氧源入前了解患儿病情,有禁忌证者不宜进舱治疗。在治疗前30 min喂奶,进舱前更换纯棉衣服及尿布,固定好,患儿头侧向一边,应面向操作者。
3.10.2 治疗过程的护理 升压速度不宜过快,掌握好加压速度;氧气输出压力不得>0.15MPa,吸氧期间密切观察患儿情况,发现异常缓慢减压出舱,并报告医生;减压时间必须遵医嘱执行,减压速度严格控制在0.002～0.005MPa/min。
3.11 安慰家属 耐心细致解答病情,介绍有关医学基础知识,降低家属的心理焦虑程度,使其为患儿提供更高的社会支持,促进患儿早日康复[3]。
在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的过程中,护理起着关键的作用,有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2002:119.
经过徐志勇老师从非财务人员的角度为我们普及了财务知识，使我对财务知识有了一个从浅到深的认识。现就我的学习心得体会做总结如下:
首先通过学习使我真正的认识到财务管理是企业管理的重要组成部分，财务管理不是财务一个部门的事，而是关系到企业的各个领域、各个环节，是企业可持续发展的一个关键。如:企业财务管理的合理性会使企业加强管理和核算、改善技术、提高劳动生产率、降低成本，从而有利于资源的合理配置和经济效益的提高。从企业的长远发展来看，系统有效的财务管理是为了企业价值的最大化。
其次，我们明白了如何看企业的三张报表，即:“资产负债表”、“利润表”、“现金流量表”。资产负债表反映企业的“此刻时”，即企业此刻的健康状况如何；利润表反映企业的“过去时”，即企业过去“怎样样”；现金流量表透视企业的“将来时”，即企业将来“怎样样”。透过财务报表分析，如何预警公司所面临的风险，公司的利润源在哪里。明白了在公司扩张或投资前，该如何运用好财务知识，减少公司的经营风险。徐老师还用了一些浅显的事例，让我们明白了资金周转率的重要性；应收帐款与存货上升等带来的企业盈利潜力下降等等。对于以前所熟知的毛利低或“亏本”产品的产与停的问题，运用管理会计知识分析，这些亏损产品如果产生了边际贡献，尽管它是亏损的也务必继续生产，只有这样企业的盈利水平才会更高。管理会计不仅仅给企业带给了决策的科学方法，更主要的是透过决策使企业所拥有的有限资源得到合理的配置，发挥最大效率，来应对市场资源缺乏给企业带来的损失。
最后，结合公司实际，我深刻认识到企业的协调发展和可持续增长，做好财务预算的重要性。透过合理的预算，能够正确预测公司将在未来何时需要现金，能够控制现金支出和收入的合理程度，避免不合理的现金支出，降低公司运营风险。
虽然时间短可能不会学到太多的东西，但是却使我在今后的工作和生活中，能够掌握并树立财务管理观念就是我最大的收获了，也为我在后续财务知识的学习方面起到了引路和指导的作用。
