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全科医生走进家庭
家里有人头疼脑热不舒服,一个传呼或电话,就会有社区全科家庭医生上门诊治;家里有了久病不愈的老人,就会有社区家庭医生定期上门为其检查、打针,并指导服药和进行基础护理;家里有了小孩,社区家庭医生会为其打防疫针、喂药防病。此外,社区的全科医生还会定期上门指导居民的衣食住行,并将所有居民的健康状况记录在案,定期研究,随时指导他们如何防病……这种崭新的全科医疗保健模式目前正在上海、北京、天津、广州等省会城市蓬勃兴起。
以上海为例,“小病在社区,大病进医院”的就医方式已蔚然成风。据有关部门的统计数据表明,上海市47%的病人得以享受“近在咫尺”的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等社区卫生服务。上海市为大力发展社区卫生事业服务,投入资金,构筑了覆盖整个市区的卫生服务网络,以尽力保证一个街道拥有两个社区卫生服务中心,每1万至2万人口拥有一个社区卫生服务点。社区卫生服务中心积极推出“户籍制家庭预防保健服务”“合同制家庭医生服务”“家庭病床”“手机呼叫”“上门护理”等形式多样的服务;同时,为确保社区老年医疗护理,全市共设有七所老年护理院、3900张老年护理床位。社区卫生服务中心80%的床位也主要用于收治社区老年病人。社区还建立了居民健康档案,中心城区65岁以上老年居民的健康档案率达92%。
全科医学制度的优越性
1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议。同期,首都医学院的全科医生培训中心正式成立。近些年来,全科医学得到迅猛发展。全科医学融合了临床医学、行为医学、社会医学、社区医学以及医学管理等专业知识和技能,用以指导家庭医生胜任所从事的这种新型的医疗保健工作。全科医学制度的优越性主要表现出“六大功能”与“七个特点”。
六大功能:提供高品质的医疗保健服务;提供各种健康检查及详细的健康报告;提供疾病的预防及诊疗服务;提供随时掌握病患病情和相关应对的服务;提供医学新知及健康最新尝试;提供家庭危机处理和家庭疾病照顾。
七个特点:由病人来院找医生变为医生主动进家庭,成为家庭健康顾问;由单一专科门诊变为健康需求的“六位一体”(预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育)综合服务;由服务对象不固定变为有针对性的为建立契约合同的家庭、分管责任区人群提供定向服务;由定时门诊变为24小时随时服务;由混合诊室变为提供家庭式单人诊室;由传统的问答式变为辅以计算机开展的网络服务;由单一的门诊应诊服务变为提供预约,包括负责双向转诊,提供全面服务,使病人得到及时、有效、优质、低耗的医疗服务。
全科医疗提高生存质量
今年1月28日的报告显示,大多数交易发生在去年第四季度,是自2010年Mercom开始追踪风险投资交易以来交易量最大的一个季度。
2012年医疗健康IT领域完成的风险投资宗数是2011年的三倍,2012年为163宗,2011年为49宗,而2010年仅为22宗。
Mercom公司的执行合伙人表示,资金的注意力曾经集中在医疗信息管理领域。瑞吉·帕布说:“我们看到许多资金进入与消费者相关的移动、远程医疗、社会医疗、个人医疗领域,这是2012年的一大趋势。”
电子医疗记录(EHR)和收入循环管理公司同样也受到了风险投资的关注。
2012年最大的投资要数Castlight Health获得了1亿美元的投资。Castlight为苹果的iOS系统和安卓系统提供手机医疗健康购买工具,使用者可以利用该工具比较各个医生、医院和医疗程序服务的价格和质量。
第二大风险投资交易是23andMe,一家私人基因公司,获得了5800万美元的融资。该公司提供个人基因服务,以提高对健康和疾病预防的认识。与此同时,提供可以比较和购买医疗保险的工具的在线网站GoHealth获得了5000万美元的投资。一家为家庭医疗企业提供临床支持的提供商Kinnser Software成功募集了4000万美元。电子医疗记录公司Practice Fusion募集了3400万美元。
2012年是医疗领域收购活动非常活跃的一年,对实践管理领域的企业而言更是如此。16家实践管理企业参与了2012年的收购活动,15家临床诊断支持企业参与了收购, 16家电子医疗记录公司签订了收购协议。电子医疗记录专家McKesson在2012年收购了4家企业——PSS World Medical、医药公司Drug Trading Co.、医学成像软件公司PeerView、医疗健康管理和技术服务公司MED3000。
2012年最大的健康IT收购交易是实验软件公司Roper Industry对诊断IT软件公司Sunquest Information Systems价值14亿美元的收购。第二大的交易是Veritas Capital以12.5亿美元收购汤森路透的医疗健康数据和分析软件。排名第三的是摩根大通(JPMorgan Chase unit One Equity Partners)以11亿美元收购临床抄写软件开发商MModal。
医药发明和研究公司Piramal Healhcare以6.35亿美元收购咨询公司Decision Resources Group,Science Applications International以4730亿美元收购健康IT咨询集团MaxIT Healthcare。
医疗健康技术加速器Rock Health在2012年末的融资报告中写道,2012年技术类企业向数字健康医疗企业投资了14亿美元,与2011年相比增加了45%。
妇幼保健机构医疗保健服务营销策略
1.妇幼保健服务产品营销策略妇幼机构医疗服务主要包括:医疗服务、妇女儿童保健服务。医疗服务是针对疾病的各种诊疗活动,对各类伤病的诊断和治疗,解除病人的痛苦,恢复健康之目的的服务。妇女儿童保健服务是通过对妇女儿童进行系统管理,进行产妇孕期保健、产前检查、产后访视、新生儿缺陷监测、儿童保健等服务。妇幼机构医疗服务营销策略应重视医疗服务产品与外部竞争对手的产品的差异化,形成自身特色,从而吸引目标市场的特殊就医人群与保健服务人群。妇幼机构医疗服务必须使自己的医疗保健服务产品区别于其他医疗机构的医疗保健服务产品,并建立竞争优势。在妇女儿童保健方面,妇幼机构有其先天性的优势在于,妇幼机构是卫生部门唯一对妇女儿童进行系统管理的机构。妇幼机构可以利用妇女儿童保健的信息平台开展延伸性的医疗保健服务。可以利用对孕妇的信息平台及开展“孕妇学校”的便利促销自己的医疗服务产品,一条龙地对孕妇进行孕期保健、产前检查、生产医疗服务。利用产后访视宣传产后康复等医疗保健服务。利用儿童保健信息平台及入园体检活动宣传特色的儿童保健延伸服务。
2.妇幼保健机构医疗产品营销策略医疗服务上虽然与综合医院相比,存在医疗服务环境差、医疗技术水平低、医疗质量不高等劣势,但可以以服务态度好、服务意识强等方面展开竞争。妇幼保健机构可细分医疗市场,区别于综合医院的“大而全”,在临床业务方面侧重发展妇、儿两科。走专业化,精品化道路。通过提升专业化医疗质量,优质的服务态度,树立品牌意识。
医疗保健服务价格营销策略
虽然医疗服务价格是物价部门制定的,超过医疗服务格价标准不允许,但低于医疗服务格价标准收费没有明确被禁止。这样医疗服务价格也就成了医疗保健服务营销的一个武器。医疗服务价格是影响医疗服务市场需求和就医者选择的主要决定因素,妇幼保健机构若能制定适当的医疗服务价格,就能增加服务量,占领市场分额,增加盈利。妇幼保健机构在妇女保健、儿童保健方面普遍具备优势,比其他医疗机构更精细,比社会非医疗机构办的婴儿洗抚等业务更专业,可以以优质质量,专业的水准赢得市场份额。但在不具备竞争优势的医疗服务项目上可以采取低价策略,使边际利润达到最大化。
妇幼保健机构形象策划与促销策略
一是:妇幼保健机构要定位准确。明确服务主体是妇女儿童,不能搞综合医院那样大而全。在医疗与保健两者之中,要侧重保健。二是:妇幼保健机构经营理念要明确。经营理念是形象的重要组成部分,也是医疗机构存在的根基。妇女儿童对妇幼保健机构保健医疗服务的满意与形象塑造有机联系起来。三是:妇幼保健机构媒体宣传与促销结合起来。将妇幼保健机构的新情况、新动向、新进展、开展的新服务项目通过媒体扩散出去。当重大灾害,传染病流行时主动承担社会责任,树立良好的社会形象。四是:妇幼保健机构医务人员的推销。医务人员是医疗服务的最好推销员,医务人员要树立推销意识,及时将新开展的医疗服务人推销给服务对象。同时妇幼保健机构也要及时把好的专家推销给社会。
妇幼保健机构内部医疗保健服务的营销
妇幼保健机构内部营销是指妇幼保健机构的医护人员当成服务对象,通过满足对方工作的需求而进行营销策略。辅助科室开展了新检查项目要及时推销给临床科室,临床科室开展了新业务要及时推销给相关的临床科室。
医疗服务其他营销策略
一、出发前的准备:
夏令营的医疗保健,首先要注重一个“防”字。要拟定出周密的计划,精心安排、认真组织。
1、出发前要熟悉每个营员的身体情况,写好备忘录,对晕车晕船、体弱的人员做到心中有数。凡患风湿性心脏病、传染病或严重慢性病者则不能参加。要给营员们上课。介绍卫生常识及常见疾病的症状和外伤、蛇虫叮咬伤的自救、互救措施。
2、夏令营大多在山上或海边。山上气湿低,海边天气变化无常,所以外出前要指导每个营员备齐长裤、长袖衬衫,带好雨具(最好是薄型雨衣);带上水壶,以保证外出时饮用水的清洁卫生;一律要穿球鞋或旅游鞋,不能穿高跟鞋,以适应登山、远足和保护踝关节的需要。还可让营员们自带少许常用药品,如人丹、黄连素、速效感冒片、风油精等。
3、夏令营所到之处要及时和当地医疗、气象机构取得联系,了解宿营地的流行病情况,周围是否是血吸虫等疾病的流行区或疟痰高发区:了解当地的天气情况,近期是否有雷电、暴风雨、山洪等恶劣天气或灾情,气温如何,这对医疗保健的有的放矢起着重要作用。
二、随从医生备用药品、器械(见附表)
袁中药品剂量,为医生所备药品总剂量(以100人为例)。此外。要备齐碘酒、紫药水、红汞、酒精、无菌敷料、消毒棉棒、绷带、体温表、医用剪刀、针灸针等。
三、随队医疗保健的一些体会
夏令营的医疗保健,重点在“防”。
1、对有晕车晕船史或体弱的营员,出发前要预先服用乘晕药。由于旅途过度疲劳,不能很好休息,营员体质下降,一些原无晕车、晕船史的人也会发生晕车、晕船,这就要及时服药。如乘坐几辆车时,要特别注意给每辆车都要发给备用防晕车药。这里应该指出的是,有些人为怕晕车、晕船而在早晨干脆不进,仓,认为这样就无物可吐。其实,早晨如不进食,造成身体虚弱,反而更容易造成晕车、晕船,而且由于早晨未补充能量,也会使白天的活动受到影响。
2、对于有感冒前兆及腹泻倾向的人要及时给以预防性服药。复方新诺明,既可治疗上呼吸道感染,也可治胃肠炎引起的腹泻,根据我们临床运用的经验,效果较好,可同黄连素互补使用。
3、如果遇到汪河湖海,下水游泳之前,首先必须了解当地流行病情况,是否有疫水存在。此外,还要注意避开城市下水道和工作排赦废水的地段,以免有害化学物质或城市生活污水中大量致病茵侵入人体而致病。在大雨之后河水浑浊时不要下水游泳,因为此时农田里带有农药、。粪肥的污水会涌入江河,危险人体健康。也不要在养鱼的池塘里游泳,因为做鱼仓饵的粪肥含有大量致病菌和寄生虫。游泳者上岸后应用氯霉素眼药水滴眼,用清水漱口,防止感染沙眼等疾病。
4、对年龄小的营员要每天检查他们的身体状况,及时指导他们保重身体。年龄小,极易兴奋,有时夜间整夜整夜地不睡觉,这时就要强迫他们入睡。必要时给服些镇静剂。另外,外出活动时要指派专人带好小营员。所有营员外出必须佩戴夏令营标志,以便于识别,能够及时给予必要的帮助。
5、夏令营外出时要备些润喉药品(如四季润喉片、咽喉消炎丸等),因为营内的各级负责人有大量的组织、指挥、督促等工作要做,而众多的讲座、参观、晚会也需要一些人去宣讲、讲解和主持,这些人因旅途疲劳再加上讲话过多而出现咽干、咽痒、声音嘶哑等症状,此时那些利咽、消、润喉的药品就是他们厚爱的对象,往往爱不释手。
6、每日傍晚,当营员们疲惫地回到驻地时,要尽量洗个热水澡,洗裕后可双人互相搓背,方法是以手掌沿脊柱上下按搓,至发热为止。注意不宜用力过猛,以免搓伤皮肤。此法常做,可清热,防治伤风感冒,亦可治腰背酸痛,效果尚佳。如果无条件,也要想办法用热水泡泡脚,这对恢复疲劳有很大的益处。
7、有许多人,固连续劳累,体质下降,再加上受凉、感冒,引起慢性副鼻寞炎的复发而出现头疼、鼻塞等,可预先备些呋麻滴鼻液、去痛片等。
便携式HIV诊断装置
艾滋病毒/艾滋病仍然是一个全球性的威胁,侵袭着成千上万人的生命,特别是在撒哈拉以南非洲地区威胁,成千上万人每年死于艾滋病,医疗资源不堪重负。如今,艾滋病治疗的费用在逐步降低,但是在欠发达国家,在偏远的地方,很多人们却往往很少能够被正确地诊断是否患上了艾滋病。美国医疗研究员Rodrlguez成立了Daktari公司,着手HIV诊断设备,他找到了知名的Continuum公司合作开发便携式HIV诊断装置。
评估血液中的CD4细胞数量,是判断是否感染艾滋病的重要指标。医院里为此测试使用的流式细胞分析仪体积大、费用昂贵,检测结果出来比较慢。这样的仪器对医疗诊所资源相对贫乏的国家往往负担过重,而且也耽误了患者的就诊黄金时间。Daktari CD4由两个部件构成,一个可充电的小型解析机,一个是“芯片实验室”,一次性密封套筒,带有一根手指针刺用于收集血液样本。
Continuum帮助Daktari解决了套筒和主体设备之间的相互作用,并主导了主题装置的设计。DaktariCD4由白色塑料制成,顶部有内置手柄,基座拥有缓和冲击力的橡胶底,尺寸和外观如同传统的急救包。凸出的液晶屏与触摸图标让操作者感受到使用的简便性。这个设备约8分钟即可诊断出送检血液中的CD4细胞数量。这样可靠、准确、便携式的仪器能为偏远地区的人们进行迅速、链家的HIV诊断结果,为多一些人提供了生的希望。
“山地版”轮椅
普通的轮椅帮助残疾人“行走”于人行道等平整的路面,但是遇到崎岖路面甚至是山路时,这样的轮椅无疑起不了太大的作用。如何才能让轮椅拥有更大的灵活性,能更好地适应各种路况呢?Continuum协助麻省理工学院的移动实验室开发了一款通过手臂操作的“山地轮椅”,一个高性能的轮椅,意在帮助发展中国家的残疾人行路更方便。
对于来自美国的游客而言,古巴是一个让人迷惑的国度。在古巴街头,美国生产的汽车随处可见,但是即使是最新款式也全都制造于上世纪五十年代。银行卡、信用卡以及智能手机在古巴都无法使用,而互联网几乎不存在。与此同时,古巴的医疗保健体系显得并不真实。古巴拥有太多的医生,每个古巴人都有一位家庭医生。在古巴,所有的医疗都完全免费,并不需要事先审批或者共同付费。尽管古巴的经济资源非常有限,但它的医疗保健系统却解决了一些发达国家尚不能解决的问题。
古巴神奇的医疗体系
在古巴,家庭医生与护士以及其他医疗工作者一起向患者小组提供初级医疗保健和预防服务。在城市地区,每位家庭医生要负责大约1000名患者,患者和医疗服务提供者一般生活在同一个社区中。古巴没有电子健康档案,纸板文件夹中的手写医疗记录很简单,与美国五十年前的医疗记录相似。但是古巴医疗系统的信息量却惊人地丰富,并且信息更加注重人群健康的管理。
医疗体系将所有的患者依据其健康风险水平分成Ⅰ~Ⅳ四级。举例来说,吸烟者一般处于Ⅱ级,而患有稳定的慢性肺部疾病的人群则处于Ⅲ级。社区诊所需要定期向地区进行报告,报告内容包括处于各级风险水平的患者人数,以及患有诸如高血压(控制良好与不好)、糖尿病、哮喘等疾病的人数。此外,还需要对免疫接种、子宫颈涂片检查的时间,以及需要进行产前护理的孕妇等各种情况进行报告。
每位患者每年都将接受一次家访,而那些患有慢性病的患者将会接受更频繁的访问。在必要情况下,社区团队会将患者推荐到地区综合医院进行专业评估,但他们会返回社区团队继续治疗。例如,社区团队负责让结核患者接受指定的抗菌疗法,并进行痰液检查。通过出诊和与家庭成员讨论来解决有关治疗依从性、疾病随访甚至避孕失败等问题。为了控制诸如革登热等蚊虫传播的感染性疾病,当地的卫生团队会逐户进行检查,并教育人们清除积水。
这一结构紧凑、以预防为主要目标的医疗体系产生了积极的效果。古巴的疫苗接种率和婴儿出生时能得到高技能医护人员照料的比例都处于世界最高之列,古巴的新生儿死亡率也已经从上世纪五十年代的80‰降低到现在的不到5‰,甚至低于美国。其78岁的人群平均寿命也几乎与美国相同。尽管古巴的产妇死亡率仍然高于发达国家,但在加勒比海岸国家中已经算得上中等水平。
这些健康成果的改善很大程度上是营养水平和教育水平进步的结果。古巴居民的识字率高达99%,健康教育是其强制学校课程的一部分。近期,古巴重点推进人们对男性同性恋的接纳程度,改善男性同性恋群体对治疗的接受度与依从性,从而降低性传播疾病的发生率。尽管社区医疗团队表示很难解决吸烟问题,但是由于香烟不能再凭借按月供应卡获得,古巴的吸烟率得到大幅降低。古巴坚定地鼓励避孕,避孕措施完全免费。虽然流产是合法的,但是流产被视为是一种预防上的失败。
缺陷与优势并存
同时,我们并不应该将古巴的医疗体系传奇化。古巴的医疗体系在设计上并没有考虑到消费者的选择和个人行为。古巴没有可供选择的私人支付的医疗系统。在古巴,医生可以从政府得到住房和食物等福利补贴,但是其每个月的工资仅有20美元。医学教育是免费的,而且医生在古巴也非常受尊敬,但是却不可能获得个人财富。在社区医疗诊所,会有标志告诉患者他们所获得的免费医疗实际上需要付出多少成本,但是并没有市场力量来推动效率。
正如从古巴的医疗和公共卫生专业人士那里所了解的一样,医疗资源实际上是非常有限的。一位来自古巴南部港市西恩富戈斯的肾病学家列出了该省需要进行透析的77名患者,但可提供透析治疗的资源相对这个基数的比例,大概为美国的40%,仅与美国1985年的比例相似。在古巴医学院校学习的美国学生则表示,古巴的手术室运转快速且高效,但是缺乏技术。在古巴,通过互联网获得的信息很少,一位医学生表示,他们每周拨号上网访问的时间被限制在30分钟以内。这种限制,与很多影响发展的资源限制一样,被归罪于美国长久以来对古巴进行的经济制裁。
技术发展与医疗外交
作为美国对古巴实行的严格经济制裁的结果,古巴发展了自己的制药产业,现在其制药产业不仅可以制造出基础处方中的绝大数药物,而且还成为一项出口行业。古巴将大量资源投入到生物技术专业发展中,以实现同发达国家的竞争。在所有的主要专业领域,古巴都有自己的学术期刊,其医疗卫生的领导层也强烈地鼓励医疗卫生领域研究工作和成果发表,并鼓励加强同其他拉丁美洲国家在医学上的联系。
甲方:各街道社区卫生服务中心或地段医院
?? (1)每年四次上门委签约人进行常规血压、心肺肝脾检查及健康保健咨
?????询服务。
?? (2)建立个人健康档案
?? (3)委签约人导医、联系出诊、住院、家庭病床等服务。
乙方:街道民政科
?? (1) 每人每年支付40元上门服务费用(费用由区老工办下拨)。