时间：2022-11-23 09:17:32
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关键词:公路养护;内部市场化运作;财务管理;影响及对策
中图分类号:U412.36 文献标识码:B 文章编号:1009-9166(2010)011(C)-0181-02
近几年来,各地公路养护管理部门结合各自的实际,对改革公路养护运行机制进行了大胆探索,使之逐步适应社会主义市场经济的要求,做了有益的尝试,也取得了明显进展。但从总体上讲,改革始终未能实现质的突破,一些深层次的矛盾还未得到有效解决,科学、高效的公路养护运行机制尚未形成。因此,公路养护管理工作仍然面临着探索新思路、树立新观念、研究新方法的繁重任务。
一、公路养护工程内部市场化的由来和发展前景。
(一)公路养护内部市场的定义
市场经济具有平等性、自主性、竞争性、有序性、开放性。建立公路养护内部市场,就是把市场空间缩小为公路系统的内部,从而模拟市场经济体制,在内部运行。
(二)公路养护内部市场的由来和发展
公路养护体制改革的目的是实行管养分离,实现事企分离,使公路养护生产单位成为自主经营、自负盈亏、自我发展的法人实体,从而能够全方位进入市场,通过参与市场经济,建立竞争机制,实现市场化运作,达到资源优化、成本降低,投资效益提高的目的。
现行的公路管理体制属于条块结合,建立统一的公路养护市场条件不成熟,同时公路养护工程还具有自己的特殊性,特别是小修和日常保养工作,点多、线长、面广,工作比较琐碎、繁杂,不利于考核和计量,实现跨县区作业有一定的难度,人员的观念意识还没有认识到位等,因此,培育养护内部市场,在日常养护作业中引入招投标制就成为当务之急。
东营市公路局东营分局提出了建立公路养护内部市场的思路,组建了养护中心,制定了公路养护小修保养招投标办法,引入竞争机制,通过公开招标或内部竞标的方式,选择养护生产单位,进行养护生产作业。率先在全市公路系统中实行日常养护管理招投标制,对所管养的省道S228新博路、S231河辛路、S230东青路部分路段的日常养护和维修在分局范围内进行内部公开招标。分局与中标者签定了养护合同,中标者在人员管理、经费使用等方面享有合同赋予的权利,同时也必须履行合同要求的义务,分局作为业主,对中标者实施合同管理和计量支付,根据检查考核情况按月拨付资金。从而打破了沿袭多年的公路养护管理模式,在公路养护体制改革的进程中迈出了一大步,开创了全市公路养护体制改革的先河。
二、公路养护内部市场化运作模式的成效
公路养护内部市场的建立与运行,是推进公路养护体制改革的一条有效途径,对促进公路养护业的发展发挥了积极的作用,初步显示出它的生机和活力。
(一)转变了职工的思想观念,提高了职工的生产积极性。
实行养护内部市场化运作,养护生产任务不再由上级安排,而是通过参与投标竞争,中标后才能取得,这就促使职工树立起工作靠竞争、生存靠质量的思想观念,培育起他们的市场意识、参与意识、竞争意识和风险自担的意识,使他们产生了强烈的紧迫感和责任感,转变了等、靠、要的思想观念。
(二)提高了公路的养护质量,保持道路状态良好
实行市场化运作后,通过养护招投标,标段内的养护任务以合同契约的形式明确规定下来,中标单位必须对养护质量、合同工期负责,加上实行监督检查制、计量支付,不合格工程不计量、一切成本由承包人负责,养护质量好坏与其生存和发展密切相关,这就促使中标单位最大限度地提高养护质量。因此,职工的质量意识普遍增强,规范化养护水平提高。
(三)提高了养护投资的效益,降低了养护成本
市场化的运作方式使得公路养护资金的使用更加科学合理。按照合同规定,养护资金拨付实行计量支付,切实与职工的经济利益挂起钩来。一方面优化了资源配置,使养护资金的投入达到了科学合理;另一方面堵塞漏洞,减少了不必要的开支,杜绝了材料浪费的现象,养护资金得到了充分利用。
(四)转变管理方式,促进了公路养护行业参与市场竞争的能力
通过养护内部市场化运行,实行养护招投标,合同管理取代了行政管理,实现了管理方式的转变。通过养护招投标,一方面可以让公路养护生产单位成为自主经营、自负盈亏实体单位,参与市场竞争,并在逐步适应市场经济规律的过程中,不断壮大自己,寻找新的发展契机。另一方面,公路管理机构也可以摆脱巨大的包袱,使有限的养护资金更多的用于养护工程,公路管理机构可以有更多的精力用于培养“功能齐全、规模适度、技术先进”的具有一定竞争实力的公路养护生产单位,并逐步推向市场,参与竞争。这样既可以提高养护质量和投资效益,也有利于公路管理机构从生产型向管理型转变,有利于养护生产单位向规模化、专业化转变。真正实现事企分开、管养分离。
三、实行公路养护内部市场化运作对财务管理的影响及对策
随着“事改企”形势的发展,公路养护走向了市场,使原来的公路养护会计制度在实际操作中的滞后性日益明显,实行内部市场化运作以后,情况发生了很大变化,根据这些变化,就要采取相应的措施。因此,公路养护要树立成本管理理念,要强化成本管理。
四、合同结算取代了计划拨款
养护费用不再由上级公路管理部门直接下拨给养护生产单位,而是由养护单位通过养护市场投标竞争中标后,按养护工程量依照合同计量支付。它体现的是合同契约关系,反映的是合同价款结算。这就要求业主按照工程进度,及时、灵活的进行工程计量,确保计量支付符合工程进度要求
五、改进现有的财务管理模式
修改制定公路事业单位财务管理办法及会计核算办法,使会计制度与财政接轨。划小核算单位,增加核算级次,实行“三级核算”,真正量入为出、量力而行地确定发展规模,合理安排各项支出,有多少钱办多少事,注意资金的使用效益,把有限的资金用在刀刃上,从而降低成本,节省费用,提高经济效益。
六、合理核算养护工程成本
养护综合成本的核算与技术等级、养护等级、路面路基宽度、路面结构、使用年限、交通量、气候特征等因素密切相关。因此,应尽可能分析影响成本核算的各种因素,利用现有资料和经验,进行定量分析,也可在试行中边做边修订,使成本核算工作更趋合理。
七、加强对资金流向的监督管理
根据制定的管理办法,各承包人使用业主按合同规定支付的各种款项,必须是本工程的成本费用开支范围,超过合同规定内容和范围的款项,合同期内不允许支付。在合同执行期间,业主有权监督、检查承包人的财务开支状况和资金流向,督促各承包人按资金管理办法来执行,确保资金周转合法安全。
八、重视财务的内部管理
要建立现代管理制度,需要重视内部管理。要以建立现代制度为目标,满足企业内部经济机制的需要,建立现代管理系统。内部财务管理要以责任会计为主要形式,加强对资产、资金、成本和利润的管理,而以资金管理为中心;实行目标管理,以利润目标为牵头,或以成本目标牵头,做到目标明确、责任落实、考核严格、奖罚分明。
九、严格公路养护单位的预算管理,维护预算的刚性
预算管理是行业财会管理工作的一项重要手段,通过财务预算的制定和实施,将单位的主要考核目标指标化。年度财务预算可采用自下而上编制、自上而下管理的方法。只有健全预算管理制度,才能使养护管理逐渐走向规范化发展道路,为养护实行招投标奠定良好的基础。
作者单位:山东省东营市公路管理局东营分局
参考文献:
[1]《山东省公路养护运行机制改革意见(试行)》
[2]《社会主义市场经济论纲》冯硕余.刘子玉.王清秀等
[3]《公路养护会计制度汇编》
1.护士长应具备的素质
1.1适应护士长角色“角色”是社会学、社会心理学中一个专门术语，是描述一个人在某位置或状况下被他人期望的行为总和。护士长角色的期望主要有：医院、科室、护理组织
要求护士长严格执行各项规章制度和岗位职责；满足患者的需要；树立良好的护理专业价值观；满足护士群体利益的需要，加强与护理相关部门、科室、人员的有效沟通与合作等。
管理学者Minlzberg认为护士长承担着10种角色，即领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者[1]。
1.2较强的非权力影响力 护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，
要有高尚的道德情操，自觉献身事业的精神，吃苦耐劳，以身作则，在护理第一线带头工作，不计较人得失，淡薄名利，无私奉献；时时事事作出表率，要求别人做到的，自己首
先做到；要求别人不做的，自己坚决不做，把荣誉让给别人，把困难留给自己。
1.3出色的管理艺术管理艺术是管理者在运用管理理论进行管理实践时，所表现出的个人行为态度与行为方式。一位富有管理艺术的护士长，善于用简练的语言表达自己的意图；善于做思想工作。抓住护士的心理；善于交往；善于明察秋毫.辨明是非，具有敏捷的思维和准确的判断能力，能及时发现问题.做出正确的决策，应付自如。
1.4护患代言人护士长首先要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足下属护理人员的群体利益。护士长要代表患者的利益，
反映患者的要求，与有关人员联系和沟通，为患者解决困难，尽量满足他们的需求。
1.5学科带头人护士长还应有扎实的专业知识、管理知识、广博的人文社会知识等。应精通本专业知识，了解本专业的新进展，成为学科带头人；练就精湛的技术，护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理
设备的应用。并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习，积极开展护理科学研究。
2.提高护士长素质的途径和方法
2.1强化培训，增强管理能力护理管理具有独立性、综合性、科学性和艺术性，可分为护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三部分。实践证明，单凭经验管理是不能适应
护理管理发展的[3]。可采取请进来，走出去相结合的方式和派出去参观学习、参加学术会议、进修等。对新任和年轻护士长可采取定期或不定期、长期或短期、自学或脱产等多种形式进行分层次培训，尤其是对新任护士长，应进行岗前培训，上岗后应继续参加护士长系统
的管理学习和教育[4]。
2.2公开竞选护士长要改变以往领导任命提拔护士长的传统做法，按照民主、公开、平等、择优的原则引入竞争机制，公开竞选护士长，变原来的“要”为“我要干”，为有护理管理才能者搭设一个施展才华的大舞台，逐步形成能者上，平者让，庸者下的竞争氛围[5]。
3.护理管理技巧
3.1作风民主。宽宏待人 护士长要广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，以增强他们的主体意识和责任感。护士长的作风民主、宽宏待人，能使下属护士产生安全感，心情舒畅，有利团结，增加凝聚力。
3.2公正和公开作为护士长一定要公正，切不可戴有色眼镜，厚此薄彼，以防引起护士与护士、护士与护士长之间的矛盾。护士长尽可能让护士知道你对工作的想法和打算。
要让护士参与讨论与他们切身利益相关的计划和决策，增加透明度，调动积极性。要充分运用激励机制，但前提是必须公正和公开。在护士长有限的权力范围内，可利用的激励资
源有工资、奖金、推荐晋升、派出进修（学习）、评选先进等，充分利用这些激励资源，鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感。
3.3创造严宽结合的环境严明的纪律，依然是维持一切正常工作的前提。管理者应以公平、公正、管理严、待人宽为原则，一视同仁。在生活上尽全力为护士排忧解难，了解他们的需要，使他们在科室工作中感到温暖。批评也要讲究艺术，众多护士中性格各一，思想认识水平也不同，对接受护士长批评所反映出来的态度也不同，因此，护士长应根据问题的性质和护士的性格采取不同的批评方式。对“小”（不直接影响治疗护理效果）的问题，如做完操作物品归位不整齐，抄写表格字迹不够工整等，护士长可以开展一些小竞赛，通过评比提高护士素质，这类问题不必在交班会上点名批评，但对做得好的同志可在会上点名表扬。对“较大”（严重的差错事故苗头）的问题，应及时制止，对当事人个别谈话，组织讨论，查找原因，吸取教训。
3.4注重护士业务水平的提高科内护理队伍中不乏具有聪明、才华横溢的人才，科护士长要善于发现他们的闪光点，并有爱才之心、用才之略。要经常组织开展新业务、新技术
的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法，对不同年资护士进行不同内容的培训。
3.5重视护理质量管理护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局；具体抓环节质量，重视终末质量，
进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作的态度、效率和质量，把评价结果分析反馈给护士，肯定成绩，表扬优秀，对差的提出纠正方案，达到改进护理工作，提高质量之目的[4]。
3.6制定切实可行的护理工作计划 根据护理部及科内的工作计划，制订出本科室的具体护理工作计划并确保实施。制订工作计划时应注意从实际出发，群策群力，制订出切实
可行的计划，不轻易改变或废止，但可根据情况变化作必要的修改。计划必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项，使执行者知道应该怎样去做。
参考文献：
[l]曹荣桂，林菊英.医院管理学护理管理分册.北京：人民卫生出版社，2003.‘103一‘126.
[2]何国平，喻坚.实用护理学.北京：人民卫生出版社.2002.421·427.
[3]乔文达，王海青，王芳，等.护士长的人格特征、社会支持、婚姻质量与心理健康的相关分析.中华护理杂志，1999，34（1）：14-16.
中医历来高度重视护理。“三分治疗、七分护理”的理念，突出强调了护理在治疗疾病和维护健康中的重要作用。护理是中医药学的重要组成部分，在中医药理论指导下，已经形成了独具特色的技术方法和服务流程。中医护理工作，是医院工作的重要内容，是体现中医特色优势的重要方面。为推动医院中医护理工作扎实开展，提高医院中医护理科学管理水平和服务水平，促进中医护理工作健康、可持续发展，国家中医药管理局医政司组织编写了《中医医院中医护理工作指南(试行)》(简称《指南》)。《指南》适用于各级医院，围绕突出中医特点，加强中医护理工作提出要求，常规性的、西医护理的内容以及对中医特色优势发挥影响不大，关系不密切的在本《指南》中不涉及。《指南》主要针对做好中医护理工作的关键环节，从管理体系与职责、人员管理、临床护理实施、质量评价等四方面，在总结全国中医医院经验基础并广泛征求意见基础上，结合中医护理工作的基本要求而制定，以指导各医院的中医护理工作。
管理体系及职责医院的护理组织管理体系，是医院组织管理体系的重要组成部分，是医院中医护理工作目标全面实现和工作计划有效实施的重要保证。
一 管理体系
(一)设置原则1.因地制宜 应根据医院的实际情况和发展需要，合理设置护理组织体系的结构和布局。2.精简高效 护理组织管理体系的设置应层级简明清晰，工作流程合理，运行顺畅高效。3.协调统一 护理组织管理体系的各层级的职责任务明确，协调配合，权责统一。(二)基本结构根据医院的不同规模，护理组织管理体系主要有两种结构形态。1.三级结构 实行护理部、科护士长、护士长三级结构。2.二级结构 实行护理部(总护士长)、护士长二级结构。医院床位在300张以上，或不足300张但医疗、教学、科研任务繁重的，应设护理部；300张床位以下的，可设总护士长。医院床位在100张以上或设有三个以上护理单元的，可根据医院具体任务情况设科护士长。每个护理单元或有5名以上护理人员时，应设护士长。
二 职能职责
(一)护理管理部门负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作；制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施；组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核；制定各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。(二)护理管理人员1.主管院长(专职副院长)在院长直接领导下，负责医院中医护理管理工作。指导护理管理部门制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实；组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。2.护理部主任(总护士长)在主管院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。拟定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、总结；组织制定并完善、中医护理常规、技术操作规程等；定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施；负责拟定全院各级护理人员的中医护理教育工作计划，并开展培训和考核；组织护理人员开展中医护理科研工作；建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。3.科护士长在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，负责本科中医护理的行政、业务管理。制定本科中医护理工作计划，报护理部审批后组织实施；组织实施中医护理常规、技术操作规程；定期对本科的中医护理质量进行检查并提出改进措施；参加主任或主治医师查房，指导危重患者中医护理，解决本科中医护理工作中的疑难问题；制定并落实本科中医护理的培训计划等。4 护士长在护理部主任(总护士长)或科护士长、科主任领导下负责病区中医护理工作。根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施；实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术；定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的中医护理；组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护；负责病区的护理安全，对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施；组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。
临床护理实施
一 基本要求(一)严格遵循医嘱。药物使用和技术操作等护理实施必须严格按照医嘱执行。(二)执行标准规范。认真执行《中医护理常规 技术操作规程》等技术标准和规范，充分遵循和贯彻中医学理论整体观、辨证施护，全面体现中医特色和优势。(三)加强协调配合。在医院统一领导下，明确护理、医疗、药剂、后勤保障等相关部门职责任务，完善机制，相互配合，整体推进。(四)强化检查评估。加强对医院各相关部门及临床护理岗位职责任务落实情况的检查评估，分析问题，落实措施，坚持持续改进。
二 内容与要点(一)工作内容1.生活起居护理 主要包括病室及环境、皮肤护理、口腔护理等。2.饮食护理 主要包括普通膳食、治疗膳食护理和饮食健康养生指导等。3.用药护理 主要包括中药内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、静脉给药等用药护理，药食作用指导及不良反应护理等。4.情志护理 主要包括情绪调整、心理调护等。5.康复护理 主要包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操(如太极拳、八段锦)、音乐疗法等。6.专科护理 主要包括疾病护理、症状(体征)护理等。
三、工作任务1、把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一，抓紧抓好。随着条件的改善，各项护理措施*都要跟上，特别是护理服务方面：要变被动服务为主动服务，主动服务为满意服务，满意服务为感动服务，2011年力争实现护理服务零投诉。提倡普通话。各护理单元首先在晨会交接班中运用普通话交接；在为病人提供护理服务过程中，要尽量运用普通话。2、继续抓好护理工作质量与持续改进，把好环节质量关，严格执行“三查、八对、一注意”，把细节管理作为2011年护理质量管理重点内容之一，认真落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员安全意识，杜绝护理事故发生，把护理差错降
低到最低程度。①严格执行护士长巡查制度，每周巡查，发现问题及时解决。②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找原因，及时解决。③护理部每周召开护士长例会，每季度组织护士长、质控员，对全院护理质量进行一次考评，并召开质量分析会，研究解决工作中存在的问题，使护理质量不断得到持续改进。④护理部每季度组织护士长进行一次业务查房，与护士长、护士共同进行病历讨论，以提高专病护理知识。⑤每季度对各科的各种资料进行检查。⑥每季度对手术室、供应室、产房、口腔、胃镜室等重点科室进行一次质量考评，发现问题及时解决。⑦提倡科内实行*护理质量与效益挂钩制度，以促进护理质量的不断提高。3、强化护理人员的素质以及基本技能训练。
①加强护士长技能培训，使护士长对22项技术操作熟练掌握，以点带面，带动全科同志，重点科室按照护理部安排组织科室人员进行技术操作培训，使她们熟练掌握本科室常用技术操作技能，努力做好科室工作，具体内容详见业务学习培训计划。②护士长组织科内人员进行技能培训（中医技能培训），并考核。③7月进行一次技术操作考核，护理部组织实施。④年度组织护理人员理论考试1次。4、加强安全管理
①危重病人管理：特护病人要设立专护，制定护理计划并实施；一级护理病人要记特护记录单，病情危重者制定护理计划，每班记录病情；二级护理每周记录2-3次。②压疮管理：对长期卧床病人，要定期翻身、按摩，采取相应措施预防压疮的发生。③防止跌伤：对行动不便的病人，协助患者进行各种医技检查，烦躁不安者，加床档并留陪人，采取保护性措施，防止跌伤。④每月上报差错一次，并组织分析讨论，制定改进措施。5、加强消毒灭菌工作，防止院内感染①定期对消毒、灭菌工作进行督查。认真落实院内关于“控制院内感染督查实施方案”的内容，对不严格执行消毒隔离制度的科室，按院内有关规定执行。②认真做好医疗垃圾的分类管理
与登记，做好一次性医疗用品使用毁形管理工作，杜绝一次性用品流入社会，危害人民群众的健康。6、继续做好人力资源管理工作，执行护士聘任制，严格执行持证上岗，继续对无证人员加强管理，不能单独值班，督促尽早拿到上岗证。四、具体措施
【摘要】通过对实际工作中得到的经验进行总结，说明护士长在管理方面应具备几方面素质，才能在工作管理中运用合适的方法圆满完成护理管理任务。
【关键词】护士长 素质 管理
在医院这个组织系统中，护士长的工作有承上启下、沟通协调的作用，既要组织领导基层的护理工作，又要参加病区的行政事务，协调医护、护患及科室之间的关系，在病区护理工作的开展中起领导、决策、指挥、监督等作用，所以在知识激增，医疗科技迅速发展的今天，护士长经验式的管理已经不能适应现代医疗护理，要掌握科学的管理理论和管理方法，具备良好的管理素质，做到有计划、有步骤的利用科室人、财、物、时间和信息资源，发挥最大的管理效益，保证不断提高护理质量［1］。作为一名护士长在管理方面应注意以下几点。
一、 良好的自身素质
1 良好的思想素质 护士长是医院最基层的管理者，必须具备良好的思想素质，热爱本职，有强烈的责任感和事业心，有高尚的护理伦理道德、思想工作作风，谦虚谨慎，光明磊落，以身作则，在护士中树立起较高的威信，并改变他们的不良行为。
2 较高的业务素质 护士长要胜任管理工作，应具备丰富的医学科学知识、人文科学知识和护理知识，应是技术骨干、业务能手，是本专业护理学科的专家或带头人，以渊博的知识、精湛的技艺获得下属的信赖［2］。
3 良好的心理素质 护理管理是一种复杂和艰苦的实践活动，一名合格的护士长必须具备良好的心理素质，要有坚强的意志，宽广的胸怀，确立目标不盲从，遇到困难不气馁，求大同、存小异，善于团结，有自信心，相信自己能够激励和带领下属，这是克服困难和激励全体护理人员积极性的前提。
二、 出色的管理艺术
1 获得领导的支持至关重要 护士长在工作上接触的人和事比较广泛，护理工作需要多部门的协调合作，尤其是需要科主任的支持配合，才能顺利实施和完成各项工作。所以在工作中，要尊重领导，积极认真地完成领导布置的任务，有事多请示、汇报，尽量与领导在工作中达成默契的关系。与领导意见不一致时，不与其发生正面冲突，而采用迂回的方法，最终达到意见一致，努力成为领导的得力助手。
2 良好的同事关系 护士长与护士长期相处，保持良好的同事关系是开展工作的重要条件。护士长是护士的直接管理者，护士群体中学历、年龄、资历、个性等都有不同，认识不一，护士长应运用科学的管理方法，充分调动护理人员的工作积极性和主观能动性，使各项护理工作顺利实施完成。护士长必须掌握运用人、尊重人、认识人、激发人、组织人、关心人这六大法宝，尊重护理人员的人格，关心她们的身体和心理健康，当她们遇到困难时应该号召大家伸出友谊之手给予关心和帮助，使她们感觉到集体的温暖，坚信自己是这个团体的一份子，团结协作，使感情融洽，加深理解，创造一个愉快的工作氛围。
3 以人为本，合理安排人力 为了适应现代护理学的发展，护士长要按照不同的培训要求，对护士进行有目的、有重点的培训。对低年资护士，以基本理论、基础护理、基本技能为主，多指点、多检查、多督促；对高年资护士，以专业知识提高、开展新业务新技术为主；对专业护士，以专科知识、专科技术为主。排班时注意新老搭配，以老带新，减少差错的发生［3］，提倡护士之间相互交流学习，取长补短，定期进行自我评价。对工作突出的护士应及时提出表扬，对工作较差的护士及时给予批评指正，善于用简练的语言表达自己的意图，善于做思想工作，抓住护士的心理，即使批评对方也能接受，达到预期的效果。
4 勇于开展批评与自我批评 护士长要善于沟通交往，能够与各种不同的意见沟通思想，善于明察秋毫，辨明是非，工作不搞特殊，不搞亲疏好恶，要主持公道，弘扬正气，最大限度地发挥护理人员的工作积极性和创造性，变护士“要”为“我要干”。
三、 重视护理质量管理
1 有计划的抓管理 护士长是医院各项规章制度的贯彻者和执行者，应根据护理部的工作计划，制定本科室的工作计划并确保实施，必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项，在工作中要责任到人，分工明确。
2 以病人为中心抓落实 护士长在护理过程中要本着把时间还给护士，把护士还给患者的原则，使各项工作计划切实落实到位，让护士有更多的时间到病房，与患者沟通，做好健康教育，做好基础护理，要经常督促检查并给予指导，一旦发现问题，及时纠正，保证质量控制的及时、准确、有效，减少护理差错的发生。要着眼于各要素质量，以统筹全局，具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制，达到改进护理工作，提高护理质量的目的。
综上所述，护士长在现代化医院快速发展的新形势中，要不断总结经验，开拓创新，提高自己的管理技巧，使护理管理逐步从经验型向科学型过渡，不断提高护理质量，提升护理管理者新形象。
参考文献
［1］ 李秀珍.护士长的角色与管理.护理管理学，2002.9（209—215）.
护理管理学既属于护理学,又属于管理学的分支学科范围。护理管理是一种行为过程,是护理管理者为了实现管理目标,采用一定的组织形式和方法,指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程。管理者、被管理者和作用对象构成管理活动的三要素,其中管理者是活动的主体,护士长即为科室和病房护理管理的主体,如何提高护士长的素质和管理能力,改善护理质量是摆在当前医院管理者面前的重要课题。作者参考有关文献结合多年担任护士长的工作经验就护士长应具备的素质,提高护士长素质的途径和方法,护理管理中应注意的技巧探讨如下。
1.护士长应具备的素质
1.1适应护士长角色
“角色”是社会学,社会心理学中一个专门术语,是描述一个人在某位置或状况下被他人期望的行为总和。护士长角色的期望主要有:医院、科室、护理组织要求护士长严格执行各项规章制度和岗位职责;满足患者的需要;树立良好的护理专业价值观;满足护士群体利益的需要,加强与护理相关部门、科室、人员的有效沟通与合作等。管理学者Mintzberg认为护士长承担着10种角色,即领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者。
1.2较强的非权力影响力
管理理论对领导一词的解释,传统与现论存在着差异。传统理论注重指挥过程,而现论强调影响过程。按现代管理理论,可以认为护士长自身的行为是护士的范型,护士长良好的职业道德和人格魅力、丰富的才能和渊博的知识、良好的自制能力和人际关系,严谨的工作作风和高超的护理技术等无不影响着护士。护士长作为护理管理的基层管理者,要带好一班人,单靠行使上级赋予的权力是不够的,要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养,在护士中树立起较高的威信,增强自身的凝聚力和号召力,使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖,并改变她们的不良行为。
1.3出色的管理艺术
护理管理是艺术,是技巧。管理艺术是管理者在运用管理理论进行管理实践时,所表现出的个人行为态度与行为方式。一位富有管理艺术的护士长,善于用简练的语言表达自己的意图;善于做思想工作,抓住护士的心理,即使批评对方也能接受,达到预期的效果;善于交往,能够与各种不同意见的人沟通思想;善于明察秋毫,辨明是非,具有敏捷的思维和准确的判断能力,能及时发现问题,做出正确的决策,应付自如,工作效率高等等。护士长应该学会充分运用管理艺术包括决策艺术、指挥艺术、交谈艺术、激励艺术、协调艺术等,才能成为合格的护士长。
1.4护患代言人
护士长首先要关心、爱护、尊重、理解护士,对自己的下属要以诚相待,做护士的知心人,尽量满足下属护理人员的群体利益。代表护理人员与其他业务人员协商业务工作,与行政后勤部门协商为护理人员争取权益。护士长要代表患者的利益,反映患者和陪人的要求,与有关人员联系和沟通,为患者解决困难,尽量满足他们的需求。
1.5学科带头人
护士长还应有扎实的专业知识,管理知识,广博的人文社会知识等。应精通本专业知识,了解本专业的新进展,成为学科带头人;练就精湛的技术,做执行各项操作规程的模范;取得护士在专业知识和护理操作技能方面对护士长的佩服。护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新的检查、诊断、治疗和护理方法以及新的医疗、护理设备的应用。并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习,积极开展护理科学研究。
2.提高护士长素质的途径和方法
2.1强化培训,增强管理能力
护理管理具有独立性、综合性、科学性和艺术性,可分为护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三部分。实践证明,单凭经验管理是不能适应护理管理发展的,学习是提高素质的主要途径,护士长应以学习护理管理知识及护理专业知识为重点。可采取请进来,走出去相结合的方式,即邀请具有丰富管理经验的护理专家、护士长讲学,进行现身说法,解决护士长在实际工作中碰到的问题和派出去参观学习、参加学术会议、进修等。对新任和年轻护士长可采取定期或不定期、长期或短期、自学或脱产等多种形式进行分层次培训,尤其是对新任护士长,应进行岗前培训,上岗后应继续参加护士长系统的管理学习和教育。
2.2公开竞选护士长
要改变以往领导任命提拔护士长的传统做法,按照民主、公开、平等、择优的原则引入竞争机制,公开竞选护士长,变原来的“要”为“我要干”,为有护理管理才能者搭设一个施展才华的大舞台,逐步形成能者上,平者让,庸者下的竞争氛围。
2.3实行护士长任期目标责任制
护士长在任职期间要根据医院、护理部的工作总目标,结合科室工作、护理人员结构、素质等方面实行目标管理责任制。定期对护土长的任职进行考核,了解护士长履行职责、工作质量及管理水平情况,充分发挥护士长的职能作用。采取年度护士长述职,综合科室工作质量达标等管理项目和个人德、能、勤、绩的实际考核,进行科及全院范围内民主测评,医院考核组进行综合分析,对照考核标准逐个做出优秀、称职、基本称职、不称职的结论,提交院领导审议,从而促使护士长在竞争中思考变革,提高自我,增强护士长队伍的活力。
3.护理管理技巧
3.1作风民主,宽宏待人
护士长要广泛听取医护人员的意见,及时纠正工作中的失误和偏差;让护士参与病房管理,以增强她们的主体意识和责任感。宽宏是在一定质、量、度范围内,不怕她们工作和生活中有缺点和错误,而是捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。护士长的作风民主、宽宏待人,能使下属护士产生安全感,大家不必担心“穿小鞋”、“抓辫子”,心情舒畅,有利团结,增加凝聚力。可开展角色互换的讨论,让大家换位思考,让护士们知道假如我是护士长我该怎样做?希望护士怎样?假如我是护士,将会怎样做?希望护士长怎样?从而达到相互理解。
3.2公正和公开
作为护士长一定要公正,切不可戴有色眼镜,厚此薄彼,这样最容易引起护士与护士,护士与护士长之间的矛盾,这种矛盾越大,其离心力越大,护理工作质量势必受到影响。护士长尽可能让护士知道你对工作的想法和打算,不要让大家蒙在鼓里。要让护士参与讨论与她们切身利益有关的计划和决策,增加透明度,调动积极性。要充分运用激励机制,但前提是必须公正和公开。在护士长有限的权力范围内,可利用的激励资源有工资、奖金、推荐晋升、派出进修(学习)、评选先进等,充分利用这些激励资源,用好这些资源,鼓励每位护士实现自己的理想,提高自己的事业心和责任感;同时要善于发现先进思想和事迹,进行宣传和表彰,以激发护士的工作热情。
3.3创造严宽结合的环境
工作上必须“严”字当头,去掉“怕”字,才有生机,才能造就人才,才能提高护理质量。“老好人”并不减少工作中的矛盾和冲突,但在生活上尽全力为护士排忧解难,了解她们的需要,对她们如同慈母,似至姐妹,使她们在科室工作中感到温暖。护士长切忌不稳定的情绪,不要把不好的情绪带到工作中,动不动就发脾气,肯定不能做好护士长工作。批评也要讲就艺术,众多护士中性格各一,思想认识水平也不同,对接受护士长批评所反映出来的态度也不同,因此,护士长应根据问题的性质和护士的性格采取不同的批评方式。对“小”(不直接影响治疗护理效果)的问题,如做完操作物品归位不整齐,抄写表格字迹不够工整等,护士长可以开展一些小竞赛,通过评比提高护士素质,这类问题不必在交班会上点名批评,但对做的好的同志可在会上点名表扬。对“较大”(严重的差错事故苗头)的问题,应及时制止,对当事人个别谈话,组织讨论,查找原因,吸取教训。护士长要遵循这一信条:不要轻易将护士分为“好的”与“坏的”,要确信每个人身上都有优点和不足,重要的是鼓励优点,克服缺点。任何时候都不要伤害护士的自尊心,即使有了差错,也应避免当众训斥、责备。
3.4注重护士业务水平的提高
要经常组织开展新业务、新技术的学习,以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法。对不同年资护士,进行不同的培训。毕业1-3年的护士,主要是学好三基训练要求的基本功,巩固在校所学知识,以融会贯通。毕业4-5年的,缺什么,补什么,以自学为主,组织讲座、参加学术活动等。毕业5年以上的,除自学为主外,还应压重担,选送深造等。
3.5重视护理质量管理
护理工作的复杂性和多样性是客观存在的,护理管理应以严格的质量控制为根本。要着眼于各要素质量,以统筹全局;具体抓环节质量,重视终末质量,进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作的态度、效率和质量,把评价结果进行分析并反馈给护士,肯定成绩,表扬优秀,医学教 育网 搜集整理对差的提出纠正方案,达到改进护理工作,提高质量之目的。
3.6不陷于琐碎事务
一个劳动三百天的护士长,可以当选劳模,但却不一定是合格的护士长。而能调动护士积极性,把护理工作管理的井井有条,得到广大护士的认可才是一个合格的护士长。任何一项工作,都要靠大家去努力完成,作为一个护士长不可能、也不应该亲自去做所有的具体工作,应该起参谋长和统帅作用。
3.7制定切实可行的护理工作计划
根据护理部及科内的工作计划,制定出本科室的具体护理工作计划并确保实施。制订工作计划时应注意从实际出发,群策群力,制定出切实可行的计划,不轻易改变或废止,但可根据情况变化作必要的修改。计划必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项,使执行者知道应该怎样去做。
【关键词】管理学；护理学；护士长素质；护理管理；管理技巧
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0731-01
护理管理学既属于护理学，又属于管理学的分支学科范围。护理管理是一种行为过程，是护理管理者为了实现管理目标，采用一定的组织形式和方法，指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程。管理者、被管理者和作用对象构成管理活动的三要素，其中管理者是活动的主体，如何提高护士长的素质和管理能力，改善护理质量是摆在当前医院管理者面前的重要课题[1]，作者参考有关文献结合多年担任护士长的工作经验就护士长应具备的素质，提高护士长素质的途径和方法，护理管理中应注意的技巧探讨如下。
1 护士长应具备的素质
1.1 适应护士长角色 “角色”是社会学，社会心理学中一个专门术语，是描述一个人在某位置或状况下被他人期望的行为总和。护士长角色的期望主要有：医院、科室、护理组织要求护士长严格执行各项规章制度和岗位职责；满足患者的需要，树立良好的护理专业价值观，满足护士群体利益的需要，加强与护理相关部门、科室、人员的有效沟通与合作等 。管理者、调停者、协调者[2]。
1.2 较强的非权力影响力 管理理论对领导一词的解释，传统与现代存在着差异。传统理论注重指挥过程，而现论强调影响过程，现代管理理论，认为护士长自身的行为是护士的范型，护士长良好的职业道德和人格魅力、丰富的才能和高超的护理技术等无不影响着护士[3]。护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人，单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立起较高的威信，增强自身的凝聚力和号召力，使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖，并改变她们的不良行为。
1.3 出色的管理艺术 护理管理是艺术，更是技巧。管理艺术是管理者在运用管理理论进行管理实践时，所表现出的个人行为态度与行为方式。一位富有管理艺术的护士长，善于用简练的语言表达自己的意图，善于做思想工作；抓住护士的心理，即使批评对方也能接受，达到预期效果；善于交往，能够与各种不同意见的人沟通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思维和准确的判断能力，能及时发现问题，做出正确的决策，应付自如，提高工作效率。护士长应该学会充分运用管理艺术包括决策艺术、指挥艺术、交谈艺术、激励艺术、协调艺术等，才能成为 合格的护士长[4]。
1.4 护患代言人 护士长首先要关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属要以诚相待，做护士的知心人，尽量满足护理人员的群体利益，代表护理人员与其他业务人员协商业务工作，与行政后勤部门协商为护理争取权益，护士长要代表患者的利益，反映患者和陪护的要求，与有关人员联系和沟通，为患者解决困难，尽量满足他们的需求。
1.5 学科带头人 护士长不仅应有扎实的专业知识，管理知识，广博的人文社会知识等。还应掌握本专业知识，了解本专业的展的新动态，成为学科带头人；练就精湛的操作技术，做执行各项操作规程的模范，取得护士在综合方面对护士长的佩服。护士长要善于学习和掌握应用于临床的一系列新检查、诊断、治疗和护理以及新的医疗、护理设备的应用。并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习，积极开展护理科学研究[5]。
2 提高护士长素质的途径和方法
2.1 强化培训，增强管理能力 护理管理具有独立性、综合性、科学性和艺术性，可分为护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三部分。实践证明，单凭经验管理是不能适应护理管理发展的。学习是提高素质的主要途径，护士长应以学习护理管理知识及护理专业知识为重点。可采取请进来送出去相结合的学习方式，解决护士长在实际工作中碰到的问题和派出去参观学习、参加学术会议、进修等。对新任的年轻护士长可采取定期或不定期、长期或短期、自觉或脱产等多种形式进行分层次培训，尤其是对新任护士长，进行岗前培训，上岗后应继续参加护士长系统的管理学习和教育
2.2 实行护士长任期目标责任制 护士长在任职期间要根据医院、护理部的工作总目标，结合科室工作、护理人员结构、素质等方面实行目标管理责任制。定期对护士长的任职进行考核，了解其履行职责、工作质量情况，充分发挥护士长的职能作用。从而促使护士长在竞争中不断的思索，提高自我，增加队伍活力。
3 护理管理技巧
3.1 宽宏待人，作风民主 护士长要广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，以增强她们的主体意识和责任感；宽宏是在一定质、量、度范围内，征对她们工作和生活中有缺点和错误，捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。护士长的作风民主、宽宏待人，能使护士产生安全感，大家不必担心“穿小鞋”、“抓辫子”，心情舒畅，有利团结，增加凝聚力。同时可开展角色互换的讨论，让大家换位思考，让护士们知道假如我是护士长我应该怎样做？希望护士怎样？假如我是护士，将会怎样做？希望护士长怎样？从而达到相互理解。
3.2 公正和公开 作为护士长一定要公正，切不可戴有色眼镜，厚此薄彼，，这样最容易引起护士与护士长之间的矛盾，这种矛盾越大，其离心力越大，护理工作质量势必受到影响。护士长尽可能让护士知道你对工作的想法和打算，不要让大家蒙在鼓里。要让护士参与讨论与她们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动积极性。要充分运用激励机制，鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感；同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。
3.3 创造严宽结合的环境 工作上必须“严”字当头，去掉“怕”字，才有生机，才能造就人才，才能提高护理质量。“老好人”并不能减少工作中的矛盾和冲突。但在生活上尽力为护士着想，了解她们的需要，对她们如慈母，似至姐妹，使她们在科室工作中感到温暖。护士长切忌不稳定的情绪，不要把不好的情绪带到工作中，动不动就发脾气，肯定不能做好护士长工作。批评也要讲艺术，护士们性格不一，思想认识水平也不同，对接受护士长批评所反映出来的态度也不同，因此，护士长应根据问题的性质和护士性格采取不同的批评方式。对“小”（不直接影响治疗护理效果）的问题，如完成操作后物品未按要求处置，字迹不工整等等，护士长可以开展一些小竞赛，通过评比提高护士素质，这类问题不必在交班会上点名批评，但对做得好的同志可在会上点名表扬。对“较大”（严重的差错事故苗头）的问题，应及时制止，对当事人个别谈话，组织讨论，查找原因，吸取教训。护士长要遵循这一信条：不要轻易将护士分为“好的”与坏的”，要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点，克服缺点的。任何时候都不要伤害护士的自尊心，即使有了差错，也应避免当众训斥、责备。
3.4 注重护士业务水平的提高 要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取培训、考试、考核、以老带新的方法。对不同年资护士，进行分层次的培训。
3.5 重视护理质量管理 护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，护理管理应以严格和质量控制为根本。要着眼于各要素质量，以统筹全局；具体抓环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作的态度、效率和质量，将评价结果 进行分析并反馈给护士，肯定成绩，表扬优秀，对差的教授方法、提出修正方案，达到改进护理工作，提高质量的目的。
3.6 制定切实可行的护理工作计划 根据护理部及科内的工作计划，制定出本科室的具体护理工作计划并确保实施。制订工作计划时应注意从实际出发，群策群力，制定出切实可行的计划，不轻易改变或废止，但可根据情况变化作必要的修改。计划 必须提出明确的要求、方法、程序、注意事项，使执行者知道应该怎样去做。
3.7 勤于管理及时完成各种记录 如护士长手册、护士长业务查房和管理查房记录、讲评考核记录、教学记录、科研总结登记等等；以便及时的总结、梳理、分析、整改，从不同程度的提高自身综合素质和科室工作质量。
参考文献：
[1] 曹荣桂，林桂英。医院管理学护理管理分册【M】.北京，人民卫生出版社，2003：103-126
[2] 何国平，喻坚。实用护理学【M】. 北京，人民卫生出版社，2002，421-427
