时间：2023-02-20 11:23:35
序论：在您撰写供应室护士论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.1高度的慎独意识和良好的职业道德
供应室的工作有着特殊性，琐碎而凌乱，虽不直接接触患者，但其工作质量的好坏却影响着医疗护理的质量和患者的安危。慎独是一个人在独处的时候，依赖于自己的潜意识，自觉不自觉地按常规或习俗来作为或不作为，这是一个人基本的做人做事原则，是医护人员在工作中必备的素质，它也是一种自律，是一种修养。供应室的很多操作例如回收的器械是否按照操作规范进行清洗、消毒、包装与灭菌，配制的消毒液浓度是否标准、是否按照规定的时间更换，湿包、散包、落地包等是否被视为污染重新进行处理，都有赖于护士高度的慎独意识。一个合格的供应室护士只有具备良好的慎独意识和职业道德，才能树立全心全意为临床服务、为患者服务的理念，才能严格的按照工作流程与操作规范认真负责的工作，为临床提供安全合格的无菌物品以及优质的服务。
1.2扎实的专业知识和技术
供应室工作已经成为一门专门的学科，这就要求护士不光要有全面的理论专业知识，还要掌握诊疗器械的清洗消毒及灭菌的操作程序和原理。此外，现代化的供应室需要护士除了掌握丰富的专业知识与扎实的基本技能外，还要更新观念，学习新技术、新知识、新方法，不断充实完善自己以适应新的形势需要。
1.3高度的防护意识和消毒隔离技术
供应室要将医院所有使用过的可复用器械回收至污染区进行分类、清洗、消毒工作，不可避免的要接触大量的细菌、病毒以及污染的体液等。护士若没有高度的防护意识和熟练的消毒隔离技术，极有可能对自身造成损伤，如刀割伤、针刺伤、吸入气溶胶、化学消毒剂溅到皮肤黏膜甚至眼睛，形成职业暴露，危害自身安全。
1.4良好的沟通能力和团队协作精神
一个好的供应室护士仅仅具有较强的个人工作能力是不够的，各工作小组之间、工作小组内部的配合都影响着工作的质量与效率。另外要与临床科室和手术室的医护人员以及医院的各职能部门比如感染科、设备科、采购科等科室打交道；随着医学技术的发展，外来手术器械的使用日渐频繁，和外来器械厂家的工作人员的交流也越来越多。为了适应这种需要，护士应培养出良好的沟通能力与协作精神。
1.5良好的心理素质和强健的体魄
现代化的医院对供应室的要求越来越高，供应室的工作也越来越繁重。然而临床很多医护人员还是以老眼光看待供应室，认为它就是所谓的辅助科室，是养老的地方，往往看不起供应室的护士；供应室的工作环境常年处于高温、潮湿、噪音之中，每天进行诊疗器械的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌和发放等工作，这些工作均需要护士有强健的身体和清醒的头脑。故供应室的护士需要具备良好的心理素质才能在工作上保持乐观向上的心态，具备强健的体魄才能圆满的完成工作任务。
1.6高度的法律意识
近年来，随着人们自我保护意识和法律意识的提高，医患纠纷呈现不断上升趋势，增强医护人员的法律意识变得尤为重要。供应室需要为临床、为患者提供安全合格的诊疗用品，护士应具备高度的法律意识，始终把安全、监测、核查、消毒隔离、规范记录等工作放在首位，防患于未然。供应室护士不但要知法、懂法，更要执法，方能保护患者和自身的合法权益。
2加强供应室护士职业素质的培养
2.1培养高尚的职业道德素质
供应室护士应当迅速适应工作模式的转变，培养护士的职业素质，树立团队意识，热爱本职工作，具有高尚的敬业精神，把以患者为中心，服务于临床为工作目标和行动指南，作为优质护理服务中的一项任务。建立健全各项规章制度，自觉保证工作质量，把工作标准化、规范化、科学化，提升综合素质，杜绝差错事故的发生。
2.2加强业务学习提高专业知识
加强岗位培训，强化科室管理。科室内定期组织学习各项规章制度、工作流程与操作规范。护士应当掌握各种清洗剂、消毒剂、除锈剂的配制浓度与使用方法；各种可复用器械的结构、清洗方法、保养和消毒灭菌要求；各种设备的使用方法、保养与维护；熟悉电脑操作以便学习信息化的管理系统与流程等。强化职业防护意识，严格无菌操作规程，遵守消毒隔离制度，接触污染物品时穿戴好防护用具；清洗管腔类器械时在水面下进行防止产生气溶胶；不徒手分离针头和刀片以免受到损伤。平时注意锻炼身体，加强营养，保证充足的休息与睡眠，保持乐观的心态，以提高自身抗病能力。
2.3提倡人性化服务
供应室护士要做好下收下送工作，主动与临床科室交流，了解临床科室需要。尊重他人，信任他人，并取得他人的尊重与信任，才能使工作不陷于被动之中。遇到矛盾冲突时，能以积极的心态和不懈努力去积极沟通、换位思考，这样既能保证工作的顺利完成，又能促进各部门对消毒供应室工作的支持和理解，有利于不断的促进现代化消毒供应室工作质量的提高。
2.4强化法律意识
本文作者：叶明娟刘娅萍工作单位：江苏省江阴市人民医院供应室
供应室护士时间管理倾向的特点时间管理倾向是个体在时间价值判断的基础上，对活动和时间关系的识别、监控以及评价所表现出来的心理和行为特征。时间管理倾向是一种具有多维度、多层次心理结构的人格特征。时间管理倾向对个体具有动力作用，在不同人群身上具有不同的表现，具有潜在的可测度［5］。本次调查供应室护士时间管理倾向得分为(3．35±0．58)分，略高于应菊素［6］所调查的结果(3．24±0．49)分，依应菊素的标准，供应室护士时间管理倾向为中等水平。其中“时间价值感”维度均分最高，说明护士对时间的功能和价值有较好的认知，认为时间是宝贵的，对运用时间进行一系列操作比较有信心;“时间监控观”维度均分最低，说明供应室护士对器械操作时间的控制能力相对较差，它通过一系列的外显护理活动来体现，比如器械的清洗、打包的时间控制长短不一，手供一体化中器械交接的时间与预期的有一定差距等，这说明供应室护士利用时间的能力有待进一步提高。供应室护士专业自我概念的特点专业自我概念是美国职业心理学家Super职业发展理论中的一个非常重要的概念。Super认为专业自我概念是个体整体自我概念的一部分，专业自我概念是个体在职业选择及发展过程中对个体起着核心和驱动作用［7］。在本次调查中，供应室护士专业自我概念平均分为(2．95±0．44)分，与均分2．5分比较而言，供应室护士的专业态度是积极的。这与侯睿等［8］对妇产科护士进行调查得出的研究结果一致，积极的专业自我概念表明护士是积极的自我评价，自尊和自我接纳是良好的，这有利于调动护士的工作积极性和主动性，对提高护理工作质量和人才的有效利用至关重要。其中“灵活性”维度均分最高，专业最能体现自我的人生价值，只有对专业的正向认识和专业技能达到一定水平才能体现出灵活性。护理学是一门实践性很强的学科，供应室护士的工作质量直接影响患者的健康结局，“满意度”维度均分最低，这与护理工作总被认为是不需要高学历、低技能和简单琐碎的重复性工作以及医护地位不平等有关［9］。
供应室护士时间管理倾向与专业自我概念的关系特点本研究调查显示，供应室护士时间管理倾向3个维度及总分与专业自我概念5个维度及总分均显著相关。陈燕［10］研究认为，会进行时间管理的人其职业发展将会越来越顺，本研究再次验证了这一观点。几乎每个护士都会对时间有着积极的态度和观念，她们会认为时间宝贵，在岗位上消磨时间是错误的概念。护理从业人员由于护理工作的性质特殊，每天在面临紧张的护理工作任务之余，还要面临新的护理技术和知识更新的压力。多数护士在团队环境中将工作时间安排的有条不紊［11］，比如何时对器械进行交接、清洗和消毒等，在预期时间内完成份内的护理工作任务，能得到同事和护士长的肯定和赞许，能增强护士工作的效率和积极性，进而促进护士专业自我概念的发展。时间管理对于护士具有重要的作用，在护士的职业生涯中，认为时间宝贵、有紧迫感的护士，会对时间的价值有积极的认识和体会，她们善于设立短期目标和长期目标［12］，比如今年要申请什么级别的护理课题发表什么样的文章、在晋升中级或高级职称时有多少荣誉或成果等，在短期目标达到后，护士会获得自信和对自己能力的肯定，能促进专业自我概念的进一步发展。护理管理者应在对护士进行专业自我概念的指引中，帮助护士充分认识和利用时间，提高护士专业自我概念的正向发展。
【关键词】护理管理；消毒供应室；护理
消毒供应室主要负责医疗器械的清洗、消毒和管理等各项工作，其工作的技术性要求很高，其关系到医疗器械能否安全应用于临床诊疗当中，需要得到严格、精细的予以管控。消毒供应室护理质量在很大程度上影响着患者的健康安全，其工作中所涉及到的诸多细节都不容忽视[1]。保障消毒供应室护理质量，以更好的预防和控制医院感染的发生。加强消毒供应室的护理管理，提高医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌等各项工作的技术水平，降低安全风险，全面提升医院的医疗服务质量。本研究围绕我院消毒供应室护理工作展开讨论，探究护理管理在其中的实施效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月～2016年6月期间于我院消毒供应室工作的17名护理人员作为研究对象，其中男性3名，女性14名，最高龄48岁，最低龄22岁，平均年龄（36.9±2.8）岁。
1.2管理方法
2015年1月，我院消毒供应室开始进一步强化护理管理措施，具体措施如下：①建立严格、规范的消毒供应室管理制度：建立完善的消毒供应室管理体系，需要依托于严格规范的制度，形成标准化的专科技术规程，提高护理人员的组织性、自律性及其执行力。施行责任监管制度，明确护理人员的相关职责，根据其专业技术能力、护理质量、服务水平，结合风险事件发生情况及投诉率，建立完善的绩效考核标准。合理进行人员分配，医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装以及发放等各项工作均有专人负责，同时加强护理人员的协作，提高工作效率。同时为消毒供应室的护理人员提供良好的工作环境，合理进行排班，避免高负荷工作，减轻其工作负担，保持良好的工作精力，提高消毒供应室护理质量[2]。②持续化改进：结合既往的护理经验，分析风险事件的发生原因，采取有效的预防措施，强化对薄弱环节的管理。由消毒供应室的护理人员共同参与护理计划的制定，针对消毒供应室护理中存在的问题，得出相应的解决办法，进一步完善临床护理计划，并在接下来的消毒供应室护理工作中予以执行，根据实践应用的效果进行评价，在循环的实施和检查当中予以改进，以获得更为理想的护理效果。③细节管理：从细节着手，全面改进消毒室护理管理工作。护理人员需要对相关器械的名称和用途予以详细的了解，能够在护理工作中予以正确、合理的分类，便于回收、包装与发放，并能够准确提供给医护人员。根据护理人员的年龄、临床经验、操作水平以及创新能力，合理安排工作岗位，充分发挥其自身的优势，提高工作效率。加强职业防护，医疗废物的处理需要严格按照相关规定执行，护理人员避免与其直接接触。保证消毒供应室的清洁与干净，护理人员进出均需要接受消毒。合理利用资源，有效管理医疗器械，着重加强对针刺伤、锐器划伤以及感染的预防[3]。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1护理管理前后的消毒供应室护理质量评价2.2护理管理前后护理人员对于消毒供应室护理的满意程度2.3护理管理前后的护理差错发生情况分别选取实施护理管理前后的各500件医疗器械，调查在护理工作中出现的差错。实施护理管理前，出现护理差错12例，差错率为2.4%；实施护理管理前，出现护理差错4例，差错率为0.8%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
消毒供应室护理工作主要是将消毒后的医疗器械供应给临床医疗服务，其工繁杂，易产生缺陷和漏洞，在很大程度上影响其工作质量，所供应的医疗器械难以保障安全性，直接关系到临床患者的生命健康[4]。在消毒供应室护理工作中，任何细小的环节都不容忽视，小的差错很可能酿成大的安全风险，这就对于消毒供应室护理工作提出了更高的要求，需要进一步提高护理管理工作标准化程度[5]。建立严格、规范的消毒供应室管理制度，提高护理操作的技术水平，形成完善的质控体系。评估消毒供应室护理工作中存在的安全风险，给予针对性和持续化的改进，结合临床经验，制定更为科学、完善的护理管理计划，加强对医疗器械管理，严格、规范的清洗、消毒、包装等工作。加强环境管理，为护理人员提供良好的工作环境，提高其工作效率，同时保证其工作质量。从细节着手，在严格的检查中寻找安全隐患，不断予以改进和升级，减少护理差错的发生，全面提高消毒供应室护理管理水平[6]。本组研究结果显示，护理管理前，消毒供应室的医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒以及包装的质量评分分别为（84.3±5.2）分、（85.4±4.6）分、（84.7±4.9）分以及（86.7±4.7）分，护理人员对于护理的满意率为64.7%，护理差错率为2.4%。护理管理后，消毒供应室的医疗器械管理、环境管理、清洗和消毒以及包装的质量评分分别为（96.4±2.68）分、（97.1±2.2）分、（97.5±2.4）分以及（96.1±2.6）分，护理人员对于护理的满意率为94.1%，护理差错率为0.8%，护理管理后的消毒供应室护理质量评分和护理人员的满意率更高，而护理差错率更低，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，加强消毒供应室护理管理，能够进一步提高其护理效果，保障医疗器械消毒供应各项工作的安全、高效，其具有很高的临床应用价值。
作者:于俊梅 张荣葵 单位:淄博市中心医院
参考文献
[1]滕秀珍,安丰秀,丁凤玲.护理管理在消毒供应室护理中的重要性分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(01):15-16.
[2]崔爱兰.细节管理模式在消毒供应室护理管理中的应用研究[J].中外医学研究,2013,11(35):149-150.
[3]范文玲,谢丽锦,陈晓芝.前瞻性的护理管理理念在消毒供应室护理中的运用[J].中国实用医药,2013,8(34):270-271.
[4]王文明.前瞻性的护理管理理念在消毒供应室护理中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(86):355-356.
1.1人性化管理
在供应室管理工作中采用人性化管理，通过健康教育、日常工作管理、工作分配及满足护理人员需求等措施，改善供应室管理工作。
1.2统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对实施前后数据进行处理分析，采用χ2检验计数资料，当P<0.05时可以看作差异具有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理人员的护理满意度对比实施前，满意4例，占40%；实施后10人满意，占100%。实施前后对比（χ2=5.12，P<0.05）。
2.2实施前后供应室工作差错事件对比实施前，一年内2864供应事件中，出现差错事件154件，占5.4%；实施后一年内2974供应事件中，差错事件45件，占1.5%；组间对比（χ2=5.17，P<0.05）。
3讨论
在供应室管理工作中采用人性化管理，需以人为本，尊重护理人员的价值，关注人员，转变以往的管理人、控制人模式，向激励人、发展人的方面出发，以此充分调动护理人员的工作积极性。
（1）健康管理。在供应室健康管理工作中，需要全面监管护理人员的健康危险因素，以此充分调动护理人员和集体人员的工作积极性。护士长需针对供应室护士的健康状况，设身处地为护士着想，了解护士的身体现状，根据工作难度，尽量改善供应室管理工作，在最大程度上满足护士的生理需求和健康需求，使护士能够在良好的工作环境中保持乐观轻松的情绪积极工作。
（2）日常管理。在日常管理工作中，需有效分类各种物品种类，规范和整理物品，并放置在某一固定位置，作醒目标签。使她们能够在很短时间内找到所需物品。视力不好的护士可因为醒目标志和固定位置，能够提高工作效率。对于易遗忘的工作，可写在提示板上，以免护士忘记。同时要将每日的常规工作做好特殊标记，以便使工作顺利完成。
（3）实施公开管理。在管理工作中，需广泛听取护士的建议，并根据护士的特点，合理控制科室质量，并将护理工作分配到人，使人人参与管理工作中，并让每个人出谋划策，增强护士的责任感，调动护士的工作积极性，提高供应室管理质量。
（4）满足护士的需求。在满足护士的需求中，需加强心理沟通，关心人的角度，疏导和激励护士，护士长要与护士积极沟通交流，尽量进行面对面沟通和交流，了解和掌握护士在工作中会遇到的困难，了解他们的需求，以此有效管理护士。在工作中，要设身处地的理解护士，关心她们的生活和兴趣爱好，善于发现她们的优点，适当表扬，善于倾听她们的心声，尽量做到以德服人。对于繁重的工作，需尽量满足护士的换班和休假需求，并尽量做到真正的关心和体贴。
（5）充分发挥表率作用。护士长要想得到护士真正的尊重与服气，必须要充分发挥表率作用，提高自身的业务水平和综合素质。护士长要积极参加培训工作，积极学习供应室工作，虚心向年长护士请教，在管理工作中，充分发挥出组织和协调能力，提高业务水平。同时在工作中，要充分发挥出表率作用，在管理工作中遇到困难时，要走在前面，以实际行动赢得护士对自身的尊重，公平处理任何一件事情，尊重护士的利益，并要不断的修正管理工作，以自身的人格魅力和管理能力充分得到护士的尊重。
一、加强制度化管理
我们建立健全各项规章制度，按医院消毒供应中心管理规范和医疗护理技术操作常规，制定了消毒供应中心消毒隔离制度、质量管理制度、监测制度、设备管理制度、器械(包括外来器械)管理制度、职业安全防护制度、突发事件的应急预案及质量控制与可追溯制度。科室经常组织理论学习和法律法规学习，定期进行理论与技术操作考核，不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，加强和临床科室的沟通。定期下科室了解临床医疗护理工作的需要，进一步改进工作，同时根据切实有效的规章制度规范日常工作流程，做到日有检查，月有计划，年有目标。每年年初制定质量标准，每月月初制定月工作计划和周工作重点，月末总结计划完成情况以及有待改进的地方，并做日常监测及定期抽查。如：复用诊疗器械清洗消毒处理完成后，要求在检查包装时进行目测或借助带光源放大镜检查，器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，检查各关节的灵活度、锐利器械的锋利度及对锐利器械尖锐部位的保护措施。在打包时，必须要求两人查对，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、批次号、灭菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分类按顺序摆放(待消毒包按要求在4h内进行消毒)。
二、合理布局供应室的功能区域并完善各项工作流程
从布局着手管理，供应室的管理布局是避免交叉感染，节省人力、物力、财力，提高工作效率，保障顺利供应的前提条件。消毒供应室布局科学合理，严格划分为去污区(污染区)、检查包装及灭菌区(清洁区)、无菌物品存放区(清洁区)。采取规范性的路线，物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压，不准逆行。各区有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等顺序运行，不准逆行，各区域分别由专人负责落实，做到工作区与辅助区分开。检查包装及灭菌区之间设实际屏障；并分别设洁、污物品传递通道和人员出入缓冲间(带)；缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池。检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计；工作区域的天花板、墙壁无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均为弧形设计；电源线插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏采用防返溢式；污水集中至医院污水处理系统[3]。合理的布局流程再造是对原有工作流程的薄弱环节和隐患实施流程改造，对不完善的工作流程实施重建，使流程趋于更加合理。我科选有经验的专业人员完成回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等工作流程，从而形成比较规范的消毒供应中心程序，也便于管理并保证质量控制。同时借鉴现代管理模式的优点，及时调整和改进工作流程，使之更加人性化，节约人力，减少能源消耗，使工作人员在各项操作中做到有据可依、有章可循。
三、加强复用诊疗器械、器具和物品的质量管理
3.1严格物品回收回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用的物品分开放置，重复使用的要直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理，回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
3.2重视清洗质量关器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节。我院消毒供应中心清洗方法包括机械清洗、手工清洗；机械清洗大部分的常规器械，手工清洗用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染器械的初步处理。并配有清洗消毒机、半自动化内镜清洗操作台、手工清洗操作台、超声清洗机及干燥箱等清洗设施。严格执行清洗步骤：预处理初洗无机物处理精洗烘干检查洗涤质量，达到程序化、科学化。
3.3严把包装质量关包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。要求做到：包装前应仔细检查清洗的质量，器械的功能，做到物品表面洁净，包内物品齐全。
各种敷料器械包装正确，标志清楚，灭菌日期及失效期、责任者和查对者等清晰可见。每一个步骤必须达到标准，对各种器械包、穿刺包必须由两人检查核对无误后方可包装，不合格不能进入灭菌室，包装松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。
3.4应用正确的灭菌方法灭菌是消毒供应中心工作的重点。我们遵循《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分》清洗消毒及灭菌效果监测标准。灭菌器按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。消毒无菌物品是否合格必须通过消毒效果的监测方可放行，高压蒸汽灭菌监测严格按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》执行。消毒效果监测是评价其消毒运转是否正常?消毒药剂是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否达标的唯一手段，因此要求消毒供应中心质控员掌握灭菌质量监测技术。对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分》清洗消毒及灭菌效果监测标准。压力蒸汽灭菌的监测每次进行物理监测法，每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求；每周进行生物监测1次；采用新的包装材料和方法进行灭菌时进行生物监测。制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位。生物监测不合格时，立即召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并分析不合格的原因，改进，连续3次生物监测合格后再使用。每日开始灭菌运行前进行B-D测试。BD测试合格后，灭菌器方可使用。BD测试失败，及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。
3.5质量控制过程的记录与可追溯要求我院消毒供应中心建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：①留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。②记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，灭菌质量的监测结果等，并存档。③对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测记录本进行记录。并有可追溯性。④清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年。
四、提高人员素质
4.1更新观念充分认识消毒供应中心工作重要性，消毒供应中心日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医院内的消毒、灭菌是避免和降低感染率的重要手段。特别是随着近几年消毒供应中心服务宗旨两大转变，即从原来的辅助科室转为功能科室、由消毒间变成用高新技术装备的无菌产品生产及发放“车间”。
4.2搞好人员配备加强整体素质的培养和提高，从控制医院感染的角度出发，搞好消毒供应中心人员的配备，把好入口关。本医院消毒供应中心人员50%以上具有护理专业学历和技术职称，以中青年为主，从根本上改变长期以来形成的供应室人员“学历低、素质差”的状况。针对现状，我院加强了针对供应室工作人员的学习培训，要求工作人员熟悉消毒消毒供应中心规章制度、岗位职责、工作流程，掌握操作规程，各种包内物品目录及质量标准，各种软件的规范记录；选派工作人员参加上级主管部门举办的消毒供应中心管理学习班，以取得上岗证，并从手术室选调一名经验丰富的护士长到消毒供应中心从事管理工作。这对提高人员素质、保证工作质量、控制医院感染有着重要作用。
五、一次性无菌医疗器材的管理
5.1储存一次性无菌器材做到专人专管，专人专放，库房保持洁净、干燥，空气含菌量≤500cfu/m3，温度保持在(20±2)℃，湿度保持在60%±10%，无腐蚀性气体，阴凉干燥，通风良好，物品放置于离地面20cm的铁架子上，离墙壁5cm，离屋顶50cm，专管人员要登记物品到货日期、数量、型号、失效期，合理安排供应，避免物品积压，造成过期浪费。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我们采取全面下送临床，每天由专人下送，下送人员每日对下送车进行整理，下送回来的车要进行消毒、冲洗，放于存车间。无菌物品已经发出，即使未用也视为污染物品，按照污染物品处理规程处理。
六、防护措施
6.1落实各项规章制度消毒供应中心制定各项操作流程并落实到细节，各类流程图上墙，严格按消毒供应技术操作程序回收污染的器械和物品，根据器械的不同材质、形状、精密程度与有机物污染状况进行分类，根据器械类型和性质采用手工清洗或机械清洗。特别注意锐利器械如：刀片、缝针、针头用血管钳夹取。
6.2加强医院感染知识的培训提高工作人员自我保护意识和感染控制意识，积极开展预防自身职业暴露感染知识的培训，明确各类物品、器械的处理要求，操作流程并进行评价监测。根据消毒供应中心工作人员的工作特点，组织学习医院感染基本预防知识。
6.3防止职业暴露感染认识自身防护的重要性和规范性，把所有的重复使用医疗器械都要看作是传染源，做好隔离和预防措施，防止接触传染和周围环境污染。消毒供应中心的工作人员在接触使用后的重复使用医疗器械时必须做好标准预防，正确的使用标准预防不仅保护了周围环境更保护了工作人员自己。
6.4加强操作时的监督指导由于保洁公司对细节的管理乏力，护士长应做好工作人员的培训、指导、监督工作，充分发挥全体护理人员的集体智慧，进行操作时的细节督导，使工作人员既能完成工作量，又能保护好自己，避免职业暴露感染的发生。同时理解和尊重工作人员，管理以人为本，尽量采用标准化、可依靠的机器清洗，降低人员伤害、污染的风险。充分调动工作人员的工作积极性，使人员维持相对的稳定，促进消毒供应中心工作人员工作的规范化。
七、讨论
医院感染管理是一个系统工程，任何一个部门的忽视或个别人员的失职，将会造成医院感染所带来的危害。同样无菌物品的质量是控制医院感染的基础。我们的做法是提高护理人员的整体素质，人人参与管理，从我做起，强化责任心，互相把关，注重无菌物品的全程质量管理工作。因此，消毒供应中心的工作对预防院内交叉感染起到重要作用。
总之，消毒供应中心是医院中各种病菌污染物集中的场所，同时又是各种无菌物品的供应基地，做好消毒供应中心的科学化、规范化、程序化管理，提高消毒供应中心工作人员群体的整体素质，可以有效地防止医院内感染。
参考文献：
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[6]中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009，19(15)：1-3.
【关键词】 公示语；互文性理论；英译；问题；原因
公示语是指在公共场所展示的一种特殊文体，具有特殊的交际功能，以及提供信息和完成指令的作用。其应用范围非常之广，几乎涉及到我们日常生活的各个方面，例如街头的路牌、广告牌、路标、商店招牌、警示语、宣传语、商品说明书、旅游简介等。作为一种交际工具，它用简明易解的图标或文字与图标相结合的方式把必要的、有用的信息传达给大众。
公示语具有指示、服务、禁止等三种基本的意义功能。现在公共场所设置英汉双语标志的城市越来越多，可是公示语误译、滥译现象却非常普遍， 部分公示语不但不能起到应有的作用，还会误导外国游客，甚至产生较为恶劣的社会影响，同时严重影响了城市形象。本文拟以互文性的视角分析公示语的翻译问题，并归纳其错误产生的原因 。
一、互文性理论概述
任何特定文本，从表面上看似乎是自成一体，与其它文本毫无干系，但实际上都与某一文本有着一定的相关性，这种文本之间关联的特性就是互文性。换句话说，任何文本总是暂时以强化我们所知道的各种文本的方式，或者是从侧面联系当代其它文本的方式，向自己赖以生存的其它文本散播。[1]最先提出互文性（Intertextuality）概念的是法国后结构主义文艺批评家朱丽亚·克里斯蒂娃（Julia Kristeva），她认为：“每一个文本都是由对其他文本的援引而构成的‘镶嵌图案’（mosaic），每一个文本都是对其它文本的吸收和转换。”互文性，又称“互文本性”，“文本间性”，或“文本互指性”，它强调文本的非确定性和非中心性，否定了作者和文本中心论，动摇了作者的主体性和文本的权威性，本身作为读者的译者根据不同的体系对文本进行翻译或解码，因此一个文本只有一种正确释义的观点消解了。[2]
二、互文性与公示语翻译
翻译过程不仅包含着语言之间、文本之间、意义之间的转换，而且在此过程中诸多原文和诸多译文还在更广阔的时空进行着互相补充、互相指涉。[3]翻译是一种语言向另一种语言的转移，翻译活动就是在融汇多种意义的文本网络中进行语言转换的过程。作者、译者、读者进行着跨越时空的对话和交流，形成一个选择与吸收、创造与变异的互动过程，其间不断出现某种意义的无限补充、替换、撒播、增殖，甚而不同程度的误读，形成互文性转换活动。因此翻译本身就是一种互文性活动。
在翻译活动中，译者扮演着原文作者和译文读者之间的角色。首先，为了准确把握、阐释原文文本，译者必须考查原文文本在原语文化中的互文参照，即阅读大量与作者的创作意图、文本主题及内涵有直接或间接关联的先前文本，从而避免阐释过程中可能出现的偏失和误读；另一方面，译者又必须充分考虑处于异域文化体系中读者的接受心理。一方面经受着因原文文本意义的多元性而带来的磨难，另一方面进行着与他文本或他译者的相关模仿、关联或暗合等行为。[4]
与文学等体裁的文本的翻译相比，互文性在公示语的汉英翻译中体现得更加鲜明。因为公示语的阅读对象是来华旅游、访问、工作或经商的外国朋友，公示语的汉英翻译必然与文化息息相关。倘若把讲英语国家的文化看成一个大文本，那么公示语的任何一个英译本都要参照这个大文本。譬如，西方国家公示语语气相对比较委婉、含蓄，而中国的有些公示语却具有明显的强制性，语气生硬。因此，汉语公示语的英译要充分考虑目的语国家人们的接受度。例如，“禁止吸烟”和“送客止步”常被译为“No Smoking”，“Passengers only”。
从微观的角度看，英语国家经济发达，已经有大量生动准确的公示语范本供我们参考与借用。 因此， 公示语汉英翻译通常可采用回译（ Back Translation） 和借用（ Borrowing ）的方法。例如， “小心地滑”为“Caution！Wet Floor！”， “暂停使用”可借用 “Out of Service”、“Out of Use”或“Out of Order”。
文本的相互联系给翻译带来了双重性，一方面在理解文本时能触类旁通，借用乃至套用已有的表达方式，另一方面又增加了译者的困难，因为与另外的文本发生联系，需要译者更高程度上的知识水平和背景知识。 尤其一些有中国特色或文化特色的标语、口号、简介不能采用回译或借用的翻译方法， 译者就要充分调动头脑中已有的源语互文知识（主要是源语的文化内涵） 和译语互文知识，包括英语公示语的表达习惯及西方国家一系列的文化价值观念，并且参照中国各大城市带有浓厚文化色彩的前期公示语英译文本。
三、互文性视域下的公示语汉英翻译实例分析
笔者将从两个方面探讨公示语文本翻译中的互文因素，即微观互文性和宏观互文性。微观互文性可以看作是原文本中的某些词句或段落的表达与另一个或一些文本中的相关，即语言上的互文性；而宏观互文性则是指原文本的整体的写作方法与多个文本具有类似或相关的地方，即文化上的互文性。
1、微观互文性方面
（1）译名不统一。译名不统一表明译者在翻译公示语时态度不严谨，同时对汉英两种语言规则和翻译规则的理解不够深刻。例如“小心地滑”的翻译就有三种形式，即 “XIAO XIN DI HUA” ，“Be Careful of Slide”和“Caution，Wet Floor！”。假如街道名或政府机构名称出现两种以上的版本，那将给外国友人带来很大不便。
（2）拼写混乱。频频出现的拼写错误体现出译者对英文书写规范的不了解， 这主要体现在英文字母的大小写及标点符号上。除此之外，某些部门机构名称直接被译为拼音或者甚至中英混用。例如， 将“华彩创意图文有限公司”直接译成了拼音“HUACAI CHUANGYI TUWEN GONGSI”， 而“xx街道政务服务大厅”译为“XX SUBDISTRICT ZHENGWU FUWU DATING”。这类错误可能不会引起很严重的误解，但是他们不但给读者留下了极为不好的印象，并极大的影响了公示语本应达到的目的。以上标识牌最好译为“Hua Cai Photo Workshop”和“District Office”。
（3）语法错误。在公示语英译本中，常出现一些语法错语，如词性混淆、名词单复数不当、冠词遗漏、动词形式错误等。譬如公园售票处常见提示语“1. 2 米以下儿童、现役军人和残疾人免费” 被误译为“Below 1. 2 m children，servicemen and the disabled free of charge”；“宠物禁入”被错译为“The pets forbids to go into”；“严禁酒后划船”被译作“Boating is prohibited drink ”。还有较长的一则标语“The water depth danger， refuses the sewer， refuses to splash water on each other， refuses the overstrength！”（水深危险，严禁下水，严禁打水仗，严禁超员！），主语“water”后面直接跟名词“depth”充当表语，而且该主语与其后的三个所谓谓语“refuses”均不能搭配，因为“refuse”的主语一定是人等具有主观能动性的一方。较可取的译文为“Caution！ Deep Water！ No Getting into Water！ No Water Fighting！ No Overloading while Boating！”译者对英语语法规则和习惯表达认识不够，往往就会受母语的负迁移影响，译出的文本让人瞠目结舌。
（4）超额翻译和欠额翻译。英汉两种语言语法、句法结构等方面的差异难免造成超额和欠额翻译。超额翻译指原文中不存在的信息出现在译文中； 欠额翻译指译者未完全传达原文的信息、风格和感彩。[5]
例如，某广场的“足下留情春意更浓”的英译“If you don’t trample me，the spring feeling can be more intense.”，完全是对照汉语一字一词的机械翻译。原语的句式、语韵优美，符合汉语的表达思维，如果字当句对地将其进行翻译，则违背公示语翻译的简洁性、规约性和互文性原则，因此属于超额翻译。对于这类翻译，不妨采取“拿来主义”的方法，译为“Keep Off the Grass”。
对于“禁止进入线路”的译文“No Jumping”，目的语读者只能理解为“禁止跳跃”，而具体禁止怎样跳没有明确标示，而且“进入路线”也没译出，因此这里的译文没有准确传达原文的信息。若译为“No Jumping onto Tracks”， 表述就比较清楚，起到有效警示的目的。所以译者一定要正确理解原文，再创造性地运用另一语言再现原文。
2、宏观互文性方面
（1）语用失误。公示语翻译是一种跨语言、跨文化的言语交际活动，必然要与目的语国家的语言和文化密切相关。目的语国家现有的、规范的、已经被人们所熟知的公示语文本就可以供我们拿来参考和直接使用。譬如，“小心地滑”，个别地方竟翻译为“Slip Carefully”，意为“小心地（de）滑”，两者意思相去甚远，应借用现有译文 “Caution！ Wet Floor！”；“教师休息室”常被误译为“Teachers’ Restroom”， 而“restroom”在美国英语中是指（餐馆、电影院等中的）洗手间，通用译文是“Teachers’ Lounge”。在公示语英译过程中，译者应该准确理解词汇的内涵与相关文化信息，充分考虑受众的接受心理，从而对现有的英文公示语进行模仿、关联或者暗合。
（2）文化失误。任何一种语言都根植于某一特定文化背景中，文化差异会造就人们不同的思维方式和表达方式。在公示语翻译过程中，如果不积极转化思维方式，充分理解文本中所蕴含的文化信息，就会产生信息障碍。 例如，宾馆里常见的“请保管好私人物品”译为“Take care of your private parts”，而在英语中，“private parts” 指人的“生殖器” ，是英语中的禁忌表达。译为“Take care of your personal belongings”可能更为合适。这样既可以传达原文本的语义，又不会冒犯目的语读者。一些公园门口的标识“优惠规定：凭军人证、残疾人证、老年证免费入园”英译为“Concession： With the military card， disabled license， permit free admission elderly.”。 在西方，“the old”和“the disabled”是人们介意的表达方式，容易冒犯他人，通常采用的表达是“senior citizens”与“the underprivileged”。因此译文“Free for Soldiers， the Underprivileged & Senior Citizens”较为妥帖。
四、结语
由此可见，互文性在公示语翻译中起到了非常重要的作用。正是由于译者欠缺这方面的知识，才会译出这许多令人摇头叹息的译文。依据互文性理论， 翻译的过程就是译者在正确理解原文的基础上，创造性地运用另一种语言再现原文的过程，即译者创造性地对原文本进行阐释的过程。为了使译文最大限度地再现原文，译者在翻译的时候需要充分考虑不同文化的差异和语言的复杂性，从而对原文进行正确的理解、吸收、转化、改写，再创造出符合英语公示语习惯表达的译文。同时，译者要不断提高自己的双语能力和跨文化交际能力，从而适应在不同文化环境中进行有效交际的需要。
【参考文献】
[1] Haynes J. Introducing Stylistics [M]. London： Unwin Hyman Ltd.，1989.
[2] 赵静.互文性与翻译[J].山东外语教学，1999（4）39-42.
[3] 秦文华. 在翻译文本新墨痕的字里行间———从互文性角度谈翻译[J]. 外国语，2002（2）53-58.
[4] 樊桂芳. 公示语翻译的互文性视角[J]. 中国科技翻译，2010（4）47-50.
[5] 田希波，郭嘉仪. 城市英文标示语辨正——以甘肃省某市为例[J]. 河西学院学报，2012（3）95-98.
［关键词］护士；积极性；原因；对策
医院在实行以人为本的人性化服务中，护理服务虽然更能体现出尊重患者的服务理念，但在临床护理过程中，护士的主动服务意识和主动服务行为仍未真正满足患者的需要，且与现代服务理念的发展速度不相适应。本文通过对我市两所二级甲等医院100名护士进行了问卷调查，分析了影响护士工作积极性的原因，并采取相应措施，大大提高了护士工作的积极性。
1对象与方法
1.1调查对象调查对象为我市两所二级甲等医院100名护士，年龄＜25岁占43%，25～34岁占47%，35～44岁占10%；副主任护师2名，主管护师25名，护师43名，护士30名；本科8名，大专23名，中专69名。
1.2调查方法发放自制的问卷调查表100份，回收有效问卷100份，有效率100%，统计学方法采用百分比处理，调查过程采取发一收一的方式。
2结果
护士工作态度调查见表1；影响护士工作积极性的因素见表2。表1结果显示，75%的护士在工作中能积极主动地为患者提供服务，15%的护士在工作中不能积极主动地为患者提供服务，而是被动地服务于患者，10%的护士工作热情不高，只要工作任务完成就行。表2结果显示，影响护士工作积极性的因素有工作倦怠、工作压力大、情绪因素、管理者的素质与方法、不热爱本职工作、护士待遇低、社会地位不高、患者需求太高等。表1100名护士工作态度调查
3分析讨论
3.1护士工作的积极性、主动性是影响护理质量的一个重要原因随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护士应变被动服务为主动服务，尽量满足患者的需要，如果护士在工作中不积极主动，就不能及时解决患者的困难，让患者得不到全身心的护理。
3.2管理者的素质与方法是影响护士工作积极性的主要原因根据心理学家的关系场效应理论，在一个群体中，如果彼此关系融洽，会产生群体增力作用，达到111＞3的效果，这个群体会产生内聚力。反之，则会产生群体减力作用，形成111＜3，这个群体会产生摩擦力［1］。如果护士长自身素质差，无领导技巧，在群体中不能产生内聚力与影响力，也不能起到榜样能力，这样常会使护士感到不被尊重与关爱，容易产生消极情绪，影响工作积极性与工作效率。
3.3多种工作压力影响护士工作的积极性随着《医疗事故条例》的实施，患者法律知识的加强，举证倒置无形中给护士产生巨大的压力，且患者对护理质量的期望值高，服务稍有过失，患者便会投诉，要求赔偿，这在很大程度上挫败了护士工作的积极性与成就感。
3.4工作倦怠影响护士工作的积极性工作倦怠是一种情绪衰竭、情感疏远、自我成就感下降的综合征，其产生的原因是护士工作风险大、责任重、工作量大、生活无规律，每天面对不同性格与痛苦的患者，容易引起护士疲倦，大大影响工作效率。
3.5情绪因素是影响护士工作积极性不可忽视的因素愉快及平衡稳定的情绪能使人的大脑及整个神经系统处于良好的状态，能保持人体内的各个器官系统正常的功能，使心理活动协调一致，有利于发挥人的创造力和思维能力。护士由于家庭因素、人际关系的矛盾、工作环境及自我需要等方面的不满足，容易导致情绪低落，影响工作的积极性。
3.6护士的待遇低、社会地位不高是影响护士工作积极性的一个重要因素尤其在合同制护士中更普遍，致使护士感到自己的工作未被尊重，劳动未得到认可，劳动价值未得到体现。
4对策
4.1全面提高护士长的素质修养，树立榜样作用领导者的素质指领导者具有的内在因素、基质和基本条件，包括精神的、心理的、思想的、智能的和体质的因素。护士长是最基层的管理者，要具有良好的职业道德与熟练的专业技术和科学的管理方法，在护士中起表率作用，因此护士长必须加强职业道德学习，热爱本职工作，加强理论与专业技术培训，掌握科学的管理方法，要运用创造性思维，促进护理专业的发展，不断提高自己的综合素质，树立榜样作用。
4.2加强管理，充分调动护士工作的积极性
4.2.1应用激励原理，激发护士工作的内在潜力激励是指激发人的行为动机的心理过程，是通过有针对性地采取某种刺激来激发人的内在动力，推动和控制人向着既有个人需要又有组织目标需要而奋进的心理过程，即调动人的积极性，焕发人的内在动力，努力使其朝着组织所期望的目标前进。护理管理者要努力为护士营造一种有利于调动积极性和温暖友爱的环境氛围，而且要通过目标激励、竞争激励、尊重激励等原理，主动与护士沟通交流，为护士确定工作与学习目标，激发护士的工作热情，增强其主人翁意识，提高工作质量。
4.2.2实行绩效考核制度医院护理质量管理委员会、各护理管理者应加强护理质量督查，尤其是环节质量的监控，对护士工作进行全面评估考核，帮助护士找出自己绩效差的原因，激发护士潜能，并将绩效考核成绩纳入技术档案，作为晋职、晋升、续聘上岗、评先的依据。同时，树立护士的危机意识，让护士有高职低聘的风险，并在思想上产生危机感［2］。
4.2.3应用人本原理，实行人性化管理人性的管理是基于科学的人性观基础上的以人为本的管理，要求正视人的需求，肯定人性的合理性，维护人的价值。护士的工作在病房，面对的是一个个痛苦的患者，难免影响心情，而护理管理者要在注重对患者人性化护理的同时，还要注重对护士人性化的管理，要充分做到以人为本，本着管理就是服务的宗旨，尊重与关爱护士，积极为护士解决困难，为护士建立完善的保障制度，要关心护士身心健康，让护士在被关爱中学会关爱患者、尊重患者，实行人性化服务。
4.2.4加强职业道德教育护理部要采取多渠道，多形式对护士进行敬业爱岗的职业道德教育，教育护士自尊、自强、自重与自爱，培养护士热爱护理专业，树立正确的人生观、价值观，用自己的劳动赢得社会的尊重。
4.2.5提高护士应对压力的能力护士职业的高风险性、患者对健康需求的日益增长、护理工作的特殊性及复杂的人际关系，无形中给护士产生了压力。面对压力，护理管理者必须引导与帮助护士缓解压力，并帮助她们协调处理好护患关系，正确面对压力源，适当休息与运动，增强对环境、条件变化的适应能力，以饱满的热情投入到工作中。
4.2.6稳定护士情绪，充分调动护士工作潜能愉快平稳的情绪能使人的大脑及整个神经系统处于良好的活动状态,能保持人体内的各器官系统正常的功能,使心理活动协调一致,有利于发挥人的创造力与思维能力。护理管理者在工作中，要注意与护士沟通交流，善于掌握与控制护士的情绪的同时，帮助护士处理好情绪，协调好人际关系，使护士保持心情愉快、情绪稳定，提高工作效力与耐力。
4.3建立完善的社会支持系统由于社会的偏见，护士的社会地位与工作待遇不高，尤其是合同制护士，缺乏社会的支持保障系统，护理管理者要争取医院领导对护理工作的重视，提高护士待遇，尤其重视合同制护士的晋级晋升待遇，保证护理人员编制的合理性，加强后勤支持系统，减少护理人员非护理工作量；面对职业危害，加强职业防护，全方位地为护士建立保障机制。
5回访调查
通过对这100名护士工作态度的回访调查，结果显示在加强护士长管理等一系列对策后，88%的护士工作能积极主动，4%的护士工作不积极主动，8%的护士工作完成一般；回访调查说明，加强护士长管理，能充分调动护士工作的积极性。因此，护理管理者要全面提高自身素质，用科学的管理方法，调动护士工作的积极性，全面提高护理质量。
［参考文献］
