时间：2022-06-19 22:30:17
序论：在您撰写系统医学论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.1一般资料
随机抽取2005年11月~2009年11月期间，在我院的呼吸内科患者，共310例。其中男201例，女109例，年龄范围17~90岁，平均年龄37岁。其中慢性阻塞性肺病177例、哮喘60例、慢性支气管炎73例。
2护理
2．1认真观察病情变化
2．1．1意识观察：若患者出现表情淡漠、意识朦胧、头痛、白天嗜睡、夜间烦躁不安、反应迟钝、两手扑击样震颤等，应加强巡视观察，并及时报告医师处理。
2．1．2呼吸观察：慢而浅的呼吸可能是碱中毒，深而长的呼吸可能有酸中毒，呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭现象，严重呼吸困难时常有点头样呼吸，夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰的表现，快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能。呼吸观察常为快速诊断提供信息。
2．1．3输液的观察：随时观察穿刺针口有否肿胀、静脉通道是否通畅，根据医嘱静脉补充足够水分，这是患者痰多粘稠造成的。但使用氨茶碱静脉滴注时，应稀释后给予缓慢注射，并保持30~40滴／min，速度不宜过快，避免引起心悸、心率失常和血压骤降。并观察患者有无恶心、心慌气紧、心律失常、呕吐等不适。
2．1．4咳嗽咯痰观察：严密观察痰的颜色和气味，注意有无血性泡沫痰。若咯粉红色泡沫痰，即提示急性肺水肿等，当咳嗽频繁、痰粘稠不易咳出，常提示已进人缓解期。
2．2临床护理
2．2．1药物治疗护理：A氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近，氨茶碱是有效解痉止喘药物，但必须严格掌握药物的血药浓度、用药浓度、剂量；B受体兴奋剂此类药物能增加气道黏膜纤毛的清除能力，抑制炎性介质的释放，促进排痰。多选用定量吸入气雾剂，老年人、冠心病患者使用此类药期间应加强心律、心率的监测；糖皮质激素是治疗哮喘有效惯用药物，它有抗炎、抗过敏、降低气道反应性、松弛气道平滑肌等作用，应充分认识其作用及副作用。
2．2．2氧疗及卧床护理：患者应取半卧位，这样腹部及下肢回心血量减少，减轻心脏负荷，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难。持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常规的治疗和护理方法之一。为防止呼吸抑制，常使用于持续低流量给氧，流速为1～2L／min。氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量，给氧方式为鼻导管或鼻塞。停用时应先拔除鼻塞，再关闭氧气开关；以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。氧气可增进食欲及睡眠，缓解气急，又可降低左心负荷及动脉，患者常对此感舒服，也造成患者心理上对氧的依赖。氧疗时还应作血气监测，所以，在病情好转时应逐渐减少吸氧时间，直到完全撤去。给氧过程中，定期观察氧疗情况。一是观察患者缺氧状况是否改善；二是定时检查氧流量，以保证正确的给氧量；三是定时检查导管是否通畅，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；四是随时添加湿化瓶中的蒸馏水。
2．2．3保持呼吸道畅通的护理：在使用一次性吸痰管时，吸痰前应用湿化液湿化气道，用生理盐水湿润吸痰管。翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰清除呼吸道分泌物，在补充足够液体的基础上给予雾化吸入。
2．2．4建立完善的社会保障体系，减轻患者的经济负担。寻求一种既能有效解决患者就医问题，又能切实可行的医药卫生管理体、充分考虑患者经济负担能力的和建立完善的社会保障体系都是非常必要的。在临床工作中，随着医疗体制改革的深入，医护人员应选择适宜的诊疗方案，同时尽可能地考虑到患者的经济承受能力，影响患者的康复及生活质量，以避免因经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应。
2．2．5心理护理：启发和引导患者正确对待疾病。了解患者主要心理情况，在心理护理中，要通过沟通，做到有的放矢。住院患者通常表现为紧张和忧虑的心境，焦虑发生率较高，其严重程度与疾病本身性质有关。针对焦虑情绪的患者，鼓励发泄诉说，应多给予疏导，等患者心情平静时、情绪稳定，保持良好的情绪，以积极配合治疗护理，再帮助其分析病情及预后，提出当前如何配合治疗。
（1）传统教学模式以教师为中心、以应试为导向。课堂以教师的知识输出为主，缺少师生之间的互动和交流，不能提供给学生足够的参与机会。
（2）学生学习态度和动机欠佳。学生的学习态度和动机决定了其行为，部分学生对于临床医学这门课程重视程度不够，觉得自己是英语专业的学生，而且医学知识晦涩难懂，因此不愿意学习该门课程。
（3）学生缺乏良好的学习方法。多年来，在应试教育下，大部分学生对于新知识的学习方法就是死记硬背，失去了独立思考和自主学习的能力以及探求未知领域的欲望。
（4）课程设置时间短、开设时间晚。临床医学概论开设在大三下学期或者大四上学期，每周5学时。临床医学包括内科、外科、妇产科、儿科等多门学科，每周5学时的课程显然不够。同时，大四上学期很多学生选择考研，而英语专业的研究生考试并不包括医学知识，因此很多学生忽略了该课程的学习。
（5）学生实践机会少，不能学以致用。英语专业（医学方向）的学生没有去医院实习和见习的机会，单纯靠课堂上对书本的讲解，学生很难理解。
（6）缺乏科学的评估体系。目前主要采用的是终结性评价，是在教育活动后对教育效果的判断，它所带来的负面影响是不容忽视的。学生关注的只是最终的考试分数，不能激发学生的学习积极性。
2生态课堂的构建策略与途径
2.1改变传统的课堂教学理念，建立生态师生关系
传统的课堂以教师为中心，重视知识的输出，忽略了学生在课堂活动中的主观能动性。而在生态课堂中，教师要做好角色转变，成为课堂活动的组织者和引导者，让学生成为课堂的主角，培养学生自主学习的习惯，通过创设情境以及情感上的交流等多种方式，鼓励学生积极参与课堂活动，教师与学生相互配合，共同完成教学目标。在课堂进度安排上，要符合学生的认知特点，激发学生的创造力和质疑能力，这就需要教师在备课时不仅仅准备所讲知识点，同时还要针对不同的知识点准备不同的引导方式，以吸引学生的兴趣、发挥学生的主观能动性，提高课堂学习效率。笔者根据不同的授课内容，采取以下3种不同的引导方式，效果甚佳。（1）图片引导。以直观的视觉效果和强烈的视觉冲击吸引学生的注意力，帮助学生快速理解概念。例如：Osteoporosis（骨质疏松），首先在幻灯片上放一张健康骨骼的图片，然后在该图片旁边放一张骨质疏松患者的骨骼图片，通过两张图片的直观对比，让学生自己找出两者之间的区别，推断出发病原因及机制。（2）视频引导。突破视觉的限制，声情并茂、图文相搭、立体展示，有助于学生对机制的理解和对方法的掌握，激发学生的学习兴趣。例如讲解尿液形成的过程，学生很难凭空想像出血液由入球小动脉进入肾小球在有效滤过压的作用下形成原尿，经各级肾小管和毛细血管网滤过和重吸收，最终形成尿液的过程。因此，课前先给学生播放一段尿液形成的三维动画视频，形象立体地把这个过程展现给学生，然后辅以视频为学生讲解，可以省去很多不必要的语言描述，达到事半功倍的效果。（3）情境引导。通过分析一个大家熟悉的人物或病例来引入某疾病的特点（症状、体征、发病机制等），让学生由已知推未知，对所学疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺结核），课上首先引入学生都很熟悉的文学人物：《红楼梦》中的林黛玉，让大家讨论她的特点：多愁善感、郁郁寡欢、不思茶饭、性格善妒、消瘦、面色苍白、经常咳嗽、咯血，这些都是肺结核患者的常见症状和体征。
2.2创造生态课堂环境，开展体验式教学
生态系统理论的观点认为，任何一个系统都是开放的，在与外界环境进行物质、能量、信息的交流及互动中，生态系统才能不断发展。生态课堂强调教师和学生在课堂环境中的和谐互动关系，因此采取workshop形式的教学模式可以增强师生及生生之间的互动，提高学生主动参与的热情。分组教学的特点是：以实践为导向、以学生为中心、以内容为基础，让学生在workshop中通过实践掌握新的知识和技巧，培养其自我思辨能力，同时提高团队合作能力。在组织教学的过程中，教师主要是引导和帮助学生学习，教师的“导”是促进学生“学”的关键。以消化系统常见疾病：gastriculce（r胃溃疡）为例，教师在回顾完胃和小肠的正常生理解剖后讲解胃溃疡的病因、病理及发病机制，然后让学生分组讨论胃溃疡会导致什么症状，并引导学生用所学的知识解释出现该症状的原因，每组指定一位学生整理大家讨论的结果。讨论结束后，每个小组派出一名代表，阐述本组的观点，让学生畅所欲言，最后由教师点评，给出正确的结论。这样，在有限的时间里，可以让学生对所学知识融会贯通，把基础和临床结合到一起，做到学以致用。
2.3营造开放式的课堂气氛，合理利用多媒体教学
临床医学的教学目的是使学生能够掌握并运用所学知识诊断临床常见疾病。传统的以教师为主体的课堂强调知识的输出，学生只是被动地接受、机械地记忆，久而久之，学生对于课堂失去兴趣，与教师毫无互动，这样的课堂没有生机，违背了生态原则。因此，将学生的学习置于开放的生态系统中，充分利用多媒体所提供的便利条件，创设出轻松、和谐、开放的教学环境，能够有效促进师生之间的互动，从而产生良好的教学效果。多媒体教学法适用于讲解复杂的生理机制和临床操作，可以让学生一目了然，从而弥补医学英语专业学生解剖课程和医院实习的缺失。同时，可以在课上或课间插播一些与授课内容相关的美剧片段，例如：EmergencyRoom（急诊室的故事）、Grey’sAnatomy（实习医生格蕾）、HouseM.D（豪斯医生）等，不仅可以激发学生对医学的学习兴趣，而且剧中的对白包括大量的临床常用语，可以丰富学生的医学词汇、锻炼学生的听说能力。
2.4利用丰富的网络资源，建立自主学习的网络平台
应充分利用丰富便捷的网络资源，给学生提供一个自主学习的网络平台，实现教学资源共享；建立激励及评价机制，及时对学生在学习中遇到的问题给出评价和意见，并实现资源共享，教师在这一过程中起指导和支持的作用。将课内外的学习有机结合起来，充分调动学生的主观能动性，真正为学生提供成长的自由空间。我校采用的Blackboard网络教学平台（BB平台）是一个支持百万级用户的教学平台，它不仅能够为师生提供一个有效的交流平台，而且能够协助教师实现教学内容数字化、课程智能化管理以及教学资源共享等功能，为学生营造一个符合学生需求的生态教学环境。利用BB平台，教师可以和学生进行实时沟通，及时对学生的作业做出反馈并开展病例讨论。同时，教师还可以上传与课堂讲授内容相关的图片、动画、视频以及该领域的最新研究成果，还可推荐一些国外专业的医学网站。
2.5建立科学的教学评估系统，激发学生的学习动机
采用终结性评价和形成性评价相结合的方式对学生进行客观评估。形成性评估是教学过程中进行的过程性和发展性评估，既评估学生对所学知识的理解和记忆，也评估他们的平时表现、学习策略和学习态度等内容。形成性评估主要包括教师对学生的评估、学生自评和学生互评3个方面。例如，在分组病例讨论中，不仅仅教师有权力对学生的成果进行评估，学生也可以对自己、他人及整个团队进行评定。合理的形成性评估能够激发学生的学习动机，发挥教师的主导作用，确立学生的主体地位，同时可以培养学生的判断力和责任感。
3结语
随着我国法律法规的不断健全，患者的维权意识逐渐提高，医患关系由原来的医生主导、患者从属的地位逐渐转变，患者可以自主就医，因此，在一些医院，由于没有足够的病源，造成临床实习的学生无法找到充足的病例进行临床技能训练。由此可见，单靠传统的临床见习培养模式培养提高学生临床基本技能的方式已经不能满足教学需要，故此，寻找一种新的临床技能实践教学模式已迫在眉睫。
2系统化技能实践教学模式的形成
本校经过多年的教学实践，逐渐探索、总结出新兴的、系统化的临床技能实践教学模式，该教学模式把多媒体电子标准化患者与临床体格检查视频相结合，采用多环节、多角度教学手段，具体步骤如下。（1）购进多媒体电子标准化患者为模型，通过参数调控模拟临床所有疾病体征，可以为学生营造一个真实的场景，让学生通过对疾病的特定体征进行感性认识和实践，采用问、视、触、叩、听基本手法对临床需要掌握的体格检查基本知识进行实践和操作。让学生处于类似真实的病历之中，使临床教学的真实性和趣味性增加，调动了广大学生学习的积极性和主动性，激发了学生们的学习热情，使其思维和创造力得以提高，增加了师生交流互动的机会。（2）让有临床经验及教学经验的教师亲自进行临床技能操作，并录制课件，为临床实践教学提供系统化、规范化、标准化及合理化的体格检查视频课件，以弥补临床实践教学不足。（3）将多媒体示范教学与视频课件有机结合，使得学生有更多的机会能在多媒体电子标准化患者上进行反复练习，使其在进入临床之时已经具备规范的技能操作手法，使学生有更高的热情进入临床见习。（4）根据教学目的及要求，对学生进行标准的临床技能实践考核，不合格者需要补考。
3实验分组及统计学方法
3.1实验分组
实验分组的目的是检验系统化技能实践教学模式的效果，该实验有两个部分组成，第一组：采集64名未培训前学生的临床技能考核成绩，然后根据析因设计原则将其分为甲、乙两组，其中，甲组学生进行系统化教学模式授课，乙组学生进行传统带教模式进行授课，半年后，比较分析甲乙两组学生的临床技能考核成绩。第二组：选取我校见习生112人，采用随机数字法将其分为A组（采用系统化教学模式授课）和B组（采用传统带教模式授课），半年后，对甲乙两组学生的临床技能考核成绩进行对比分析。
3.2统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，对第一组实验采用析因设计的方差分析进行统计学处理，对第二组实验采用成组设计两样本秩和检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3结果
3.3.1第一组实验甲乙两组教学模式教学结果对比采用析因设计结果显示，两种教学模式对学生的临床技能成绩的影响不同，其中，采用系统化教学模式的甲组（教学前成绩：2921.9分、教学后成绩：3745分）优于采用传统带教模式的乙组（教学前成绩：2999.3分、教学后成绩：3412.8分）差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3.3.2第二组实验甲乙两组教学模式教学结果对比本次实验规定，学生考核成绩如下，优秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通过对甲乙两种教学模式的教学效果采用秩和检验可知，采用系统教学的A组的平均秩次为47.68（其中优秀14例、良好29例、及格11例）小于采用传统带教模式的B组的平均秩次64.88（其中优秀8例、良好17例、及格27例）差异显著（P＜0.01），因此，可以说明，系统化教学组的效果优于传统带教组。
4讨论
本校经过多年的教学实践，逐渐探索、总结出新兴的、系统化的临床技能实践教学模式，该教学模式把多媒体电子标准化患者与临床体格检查视频相结合，采用多环节、多角度教学手段，具体步骤如下。（1）购进多媒体电子标准化患者为模型，通过参数调控模拟临床所有疾病体征，可以为学生营造一个真实的场景，让学生通过对疾病的特定体征进行感性认识和实践，采用问、视、触、叩、听[2]基本手法对临床需要掌握的体格检查基本知识进行实践和操作。让学生处于类似真实的病历之中，使临床教学的真实性和趣味性增加，调动了广大学生学习的积极性和主动性，激发了学生们的学习热情，使其思维和创造力得以提高，增加了师生交流互动的机会。（2）让有临床经验及教学经验的教师亲自进行临床技能操作，并录制课件，为临床实践教学提供系统化、规范化、标准化及合理化的体格检查视频课件，以弥补临床实践教学不足。（3）将多媒体示范教学与视频课件有机结合，使得学生有更多的机会能在多媒体电子标准化患者上进行反复练习，使其在进入临床之时已经具备规范的技能操作手法，使学生有更高的热情进入临床见习。（4）根据教学目的及要求，对学生进行标准的临床技能实践考核，不合格者需要补考。
2.实验分组及统计学方法
2.1实验分组
实验分组的目的是检验系统化技能实践教学模式的效果，该实验有两个部分组成，第一组：采集64名未培训前学生的临床技能考核成绩，然后根据析因设计原则将其分为甲、乙两组，其中，甲组学生进行系统化教学模式授课，乙组学生进行传统带教模式进行授课，半年后，比较分析甲乙两组学生的临床技能考核成绩。第二组：选取我校见习生112人，采用随机数字法将其分为A组（采用系统化教学模式授课）和B组（采用传统带教模式授课），半年后，对甲乙两组学生的临床技能考核成绩进行对比分析。
2.2统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，对第一组实验采用析因设计的方差分析进行统计学处理，对第二组实验采用成组设计两样本秩和检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。3.3结果3.3.1第一组实验甲乙两组教学模式教学结果对比采用析因设计结果显示，两种教学模式对学生的临床技能成绩的影响不同，其中，采用系统化教学模式的甲组（教学前成绩：2921.9分、教学后成绩：3745分）优于采用传统带教模式的乙组（教学前成绩：2999.3分、教学后成绩：3412.8分）差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。3.3.2第二组实验甲乙两组教学模式教学结果对比本次实验规定，学生考核成绩如下，优秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通过对甲乙两种教学模式的教学效果采用秩和检验可知，采用系统教学的A组的平均秩次为47.68（其中优秀14例、良好29例、及格11例）小于采用传统带教模式的B组的平均秩次64.88（其中优秀8例、良好17例、及格27例）差异显著（P＜0.01），因此，可以说明，系统化教学组的效果优于传统带教组。
3.讨论
关键词：语料库；语病偏误；量化分析；医学英语写作；文本输出能力
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）28-0245-04
一、研究背景及意义
随着我国医疗领域进一步和国际标准接轨，对于医学基础研究领域的要求不断提高，国际学术交流与研究成果共享日益成为主要发展趋势。在国外高质量期刊的要求已经成为医学科研工作者十分重要的能力。因此，英语医学论文的写作变得尤为重要。此外，医学硕士、博士论文乃至在职医务人员晋升的论文也经常要求用英文撰写，或者至少对于文章的摘要部分要求用英语写作。但实际情况是：多年来，英语教学并没有显著减少学生在医学英语写作方面的语病。所以提高医学生医学英语写作的能力的研究是十分必要的。
还有一点必须指出：虽然国内外一些学者对于提高医学英语论文写作质量做出了一些有效的、建设性的研究，但是还是有如下问题：分析过于笼统，缺乏统计分析；缺乏建立在期刊要求下的写作语言标准，没有统一、完整的语病语料库；国内学者几乎没有将语病统计结果应用到教学追踪的研究当中去；等等。所以为了克服以上缺点，建立一个医学英语论文语病语料库，并在此基础上对医学英语范式表达规则、语法和语言表达方式的错误进行统计与分析就变得十分必要了。
二、文献综述
1.国外相关研究。从国外研究来看，关于“医学论文英语摘要写作常见语病”的研究，因为语言障碍相对较小，英语国家的医学写作的研究少有涉及语言以及语料库方面的内容。语言相关的内容只在个别参考书目中有所提及。主要代表人物Margaret Cargill，其研究成果《Writing Scientific Research Articles： Strategy and Steps》（2013，Wiley-Blackwell）[1]一书中就提到过语言要求的简洁性和清晰性，此外还有there be的使用范围等。
2.国内相关研究。从国内相关研究来看，关于“医学论文英语摘要写作常见语病”研究，代表人物主要有洪班信、章国、雍文明等人。主要研究成果：英语摘要中常见的动词和句子语法错误（洪班信）[2]；专门用途医学英语语料库构建的意义及实践（章国英）[3]；医学英语专业毕业论文动态语料库建设及其应用初探（罗永胜）[4]；基于语料库的中外英文医学论文摘要时态和语态分析：以儿科期刊为例（雍文明）[5]。此外，还有一些相关的著作，如：王福彦的《医学SCI期刊论文的撰写与发表》[6]；李传英的《医学英语写作与翻译》[7]。
通过以上总结发现，国内研究者的研究主要集中在：（1）SCI期刊的原则以及如何撰写高质量生物医学科技论文；（2）在研究与病以及建立语病语料库方面主要集中于小样本以及个别语病种类。
3.本研究特色：从国内相关文献来看，缺乏以语料为基础的真实数据研究。而本研究所采用的260篇样本摘要，将其中的各种类型的语病进行系统分类，真正建立医学英语摘要中的规则、语法与语义偏误的语料库，从而建立较强的针对性。此外，本研究还对于常见语病偏误进行准确的统计，体现出常见显著性偏误、较少见偏误、不太重要偏误为今后的教学重点做出指导。最后还对于每篇语病数量的统计特征进行分析以便对于学生写作能力有清晰的把握。
三、本研究语料数据错误性质的界定与分类
根据该语料数据库出现的错误性质将其分类，如表1。
四、研究对象以及研究方法
1.研究对象：2013年6月―2016年6月期间天津医科大学学笳要共260篇。
2.研究方法：通过对天津医科大学2013年6月―2016年6月期间260篇论文摘要仔细研究分类，共分为3大类型：写作规则类语病偏误、语法类语病偏误、语义类语病偏误。运用“归类”、“量化”、“分析”等语料分析方法进行语篇剥离分析、研究。本研究在三大语病偏误的基础上，进一步得到相关的语病种类共计20种。而后，计算出学生在每篇摘要中出现语病偏误个数的统计特征，为不同写作水平的学生的针对性的教学指明方向。总结如下表2。
五、研究结果
1.语病类型与种类统计分析：所有语病类型比例如表3所示。
从大的分类来看，本研究经过统计发现最显著的语病来自语义错误，占到错误总量的62.59%；其次为语法型错误，占到总数的30.82%；最少的为规则型错误，只有6.59%的占比。这个结果应该是比较合理的，在相关研究统计中，语义型错误的比例的确显著超过语法错误等其他类型的语病，如：洪班信（2008）。对于学生来说，语法的掌握相对容易，而对于语义、句子意思以及词汇意义的选择和把握往往出错的概率较高。但是为了得到更明确、细化的语病种类分析，需要更进一步的语病种类统计，如下页表4所示。
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医学期刊论文的统计学质量是医学研究科学性与严谨性的重要标志，但目前国内高水平医学期刊的论文中统计学误用和滥用问题却较为普遍。本文总结了《山东医药》近年来中的统计学问题，就其中实验设计、统计分析方法选用、数据表达等方面作一些分析与讨论，希望能引起各位专家学者和临床医生的共识与重视，促进我国医学期刊质量的提高。
1.实验设计方面存在的问题
实验分组仅从专业角度考虑问题，未从统计学角度考虑问题。作者仅从专业上想如何设计分组，而没有想到其涉及的实验因素以及每个因素包含的水平，组与组之间是否具有可比性等一系列问题。
1.1不遵循或不重视随机化原则随机化是科研设计的重要原则，直接影响研究结果的可信度。随机化既要随机抽样，还要随机分组，并有足够的样本量作前提。然而，在医学论文中许多作者对此不够重视，主要表现在论文中统计处理随机化不突出，随机化缺失情况比较常见，有的论文甚至将随机误解为随意、随便，不采用随机化处理方法，导致结果缺乏可靠性。还有些文章中没有提出“随机”抽样的设计与方法，没有排除标准，给人随意选择病例之感，且病例数少，因此没有代表性，所得出的结论不可靠。部分文章虽然注明了“随机”，但未提及采取什么方法进行随机化研究或两组间的例数相差甚远，不符合随机化的一般规律，没有临床参考价值。
1.2缺少对照研究或对照组设计不合理正确设立对照是临床研究的一个核心问题，设立对照的意义在于说明临床试验中干预措施的效应，减少或防止偏倚和
机遇产生的误差对试验结果的影响。目前，国内许多期刊发表的论文对照组设计不合理现象比较普遍，尤其有些作者对某种新药或新技术在临床的应用观察研究中，不设对照组，缺乏对照观察，得出的结论缺乏科学性，令人怀疑。有的文章虽然设立了对照组，但在分析结果时，却没有将试验组与对照组的结果进行比较，而仅将各组间的自身前后进行比较，从而使该研究失去对照意义。
对照组选择不当，还表现在两组间重要的临床特征和基线情况相差太大，无可比性，如性别、年龄、病情、经济情况和文化程度等不一致，如有些论文将健康人或志愿者作为对照组，使结果受到非处理因素的影响，产生偏倚或系统误差，使结论不可信。
1.3均衡性原则掌握不够均衡性原则要求实验中的各组之间除处理因素不同外，其他可控制的非处理因素要尽可能保持一致。特别对疾病预后有重要影响的临床特性一定要在组间分布均衡。各组间越均衡，可比性越强。有些作者在对病例进行分组时，忽视了均衡性原则，两组之间没有可比性，结论自然是错误的。具体表现在：有的文章对治疗组与对照组的相应统一指标没有设在均衡的水平上。对治疗组情况交代的比较详细，而对对照组的年龄、性别、病情等不予交代，或所选对照组的年龄与治疗组不在一个年龄段，影响了作者对指标的观察。
2.统计分析方面存在的问题
统计方法选择非常重要，它直接影响结论的可靠性。临床资料的结果变量可分为计数资料、计量资料和等级资料。计数资料指将观察对象按两种属性分类，
如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、无效等，通常转化为率。如果是两组间的比较，则采用四格表x2检验或其校正公式，如果是多组间率的比较，则采用行X列表资料x2检验。计量资料指对某一个研究对象用定量的方法测定某项指标得到的资料，一般均有计量单位。通常资料呈正态分布时，两组间均数比较用t检验，多组间均数比较用方差分析和q检验。当资料不呈正态分布或方差不齐时，也可用秩和检验等非参数检验法。
2.1统计方法描述不清，结论欠科学文中未交代所用统计方法，如是配对设计的t检验还是成组设计的t检验，是Ridit分析还是x2检验，是作相关分析还是作回归推断。统计方法交代不清或根本不予交代，使读者对论文结论的正确与否无法判断。有的作者只提一句“经统计学处理”后，就写出结论。有的甚至直接用P值说明问题，笼统地以P<0.05或0.01、p>0.05便称结果差异有无显著性，值的大小不说明差值的大小，它还与抽样误差大小有关[5]。因此，还应写明具体的统计方法，如有特殊情况，还应说明是否采用了校正，应写出描述性统计量的可信区间，注明精确的统计量值和P值，然后根据P值大小作出统计学推断，并作出相应的医学专业结论。
2.2假设检验方法和结果的表达不交代假设检验方法或假设检验方法交代的不具体、不清楚是医学科研论文中常见的错误。如果不交代假设检验方法或假设检验方法交代的不具体.读者就无法考察论文的统计学方法选择的是否正确，无法核对计算结果是否准确。每一种假设检验方法都有其特定的适应条件和严格的适用范围。对于同一组资料，采用不同的假设检验方法可能得出截然相反的结论。如将配对设计的资料按成组设计资料的方法处理，将会损失样本提供的信息、降低检验效率，可能使原本有统计学意义的结果无统计学意义。
在论文写作时，不但要交代选用的是什么统计学方法，而且统计学方法要尽可能具体。如选择t检验，要说明是配对t检验，还是成组t检验；选择方差分析时，要说明是完全随机设计的方差分析，还是配伍组设计的方差分析。对于四格表资料，应说明是一般四格表x2检验、配对四格表x2检验及四格表资料的精确概率法等。
按照系统论要求，当前武警军事训练医学存在许多问题，归纳起来主要有以下几点。
1.1在培养模式上，重视整齐划一，轻视个性发展武警部队训练医学教学体制化的统一要求太多，如教学大纲、课程安排、教材、教学方法、教育测量与评价模式等。这使学员在教学中只是被动地接受知识，对如何在战场或训练中应用军事训练医学理论缺乏兴趣，对现实中可能出现的突况既乏于应对也无心理会，只关注如何以更高的分数通过考试，这势必造成人才输出规格单一化、结构简单化。
1.2在素质培养上，重视学科素质，轻视人文素质人文素质表现为对人的尊严、价值、生命意义的关心、维护和追求。对于战地军事伤病员来说，不仅需要伤病治疗，更渴望得到身边战友或医生的真正关心。这对武警部队训练医学教学提出了更高的要求，即教学不能单单局限于学科知识的掌握，同时也要提升人文素质。一个专业素质全面却对别人的生命或健康漠不关心的人不是我们所需要的。
1.3在教学设计上，重视主观臆断，轻视客观实际目前部队在教学设计上，仍较多地从主观角度考虑学生需要什么，部队需要什么以及我们能做什么，真正认认真真地深入部队、组织毕业生座谈、归纳教学知识与实际需要中存在问题，或者与其他院校探讨教学经验及教学内容可以改革的地方，这些工作做得仍很少。部分教师仍把灌输式作为主流的教学方法，以自己的主观臆断进行教学设计。
1.4在测评结果上，重视考卷成绩，轻视应用能力目前还没有能够完全取代考试的测评手段，但是，也应该摒弃单纯以考试成绩来评定学员能力的模式。按照系统论的观点，考试的重要意义之一在于更充分地发挥其反馈功能，既有学生对教师教学效果和教学质量的反馈，也有教师及时发现问题、重点教授和解惑的回应。现行的考试虽然也要求教师进行考试情况分析，但只是流于形式，对学生答题中反映出来的教学效果及学生知识应用能力的分析缺乏重视，不利于针对学生特点“因材施教”。
2以系统论为指导提高教学质量的建议
系统论的任务不仅要认识系统的特点和规律，更重要的是利用这些特点和规律去控制、管理、改造或创造系统，使它的存在与发展合乎人的目的需要。为此，针对武警部队训练医学教学中与系统论不相符合的地方，提出以下几点建议。
2.1培养目标要兼顾学员现在与将来工作发展的需要武警训练医学从社会需求和个人需求2个方面来确立其培养目标，实现社会本位与个人本位的辩证统一。社会本位表现为教育要满足国家、社会发展的需要，满足部队建设需要;个人本位表现为教育要满足学员个人身心发展的需要，既要考虑在军队服役期间的发展需要，也要考虑终身发展需要。在设计培养具体目标时应依据学员来自的工作机构层次，对不同层次不同专业的具体方向、侧重点和课程体系等，应根据其所属部队对人才的需求变化适时、适当地调整人才培养方案。
2.2课程内容要更加注重提高学员职业能力和职业素养系统论强调系统与其子系统之间，系统内部各子系统之间和系统与环境之间的相互作用、相互依存和相互关系。这就要求我们在进行教学内容设计时，不仅要考虑教学内容内在的逻辑关系，还要考虑教学内容与部队、学校和社会等大环境之间的关系。立足武警部队遂行多样化训练执勤任务的特点，突出武警特色，第一理顺课程的内在逻辑关系，从训练生理生化特点－体能训练实时监控－科学体能训练方案的制定－训练伤病的防治，形成从机制到应用，从基础到临床的科学合理的内容体系;第二理论教学紧密联系实践教学，实施“组合式教学”，通过大量的实践课程来提高学员的动手能力、专业技能、战术素养和处理问题的能力。
2.3从课堂教学和实践教学2个方面改进教学方法武警部队训练医学的学历教育主要针对营区医生，任职教育主要针对短期培训的基层医疗卫生干部。在课堂教学中把参与式教学方法贯穿于案例教学方案中，如学习科学化体能训练方案的制定这一内容时，教员先帮助学员掌握主要知识点，然后让学员按照不同的训练目的和课目来设计方案，并结合体能训练的实时监控和学员自身的训练效果来考察方案的有效性。通过这种多元教学方法的运用，学生学习的兴趣和积极性、主动性有了很大程度的提高，也增强了实践能力、分析和解决问题的能力，取得了良好的教学效果。
