时间：2023-01-04 16:53:52
序论：在您撰写病案教学法论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
根据本校学生的具体情况设计一份有针对性的试卷，考察使用不同教学法进行学习的学生其学习的效果。优：80～100分。良：60～79分。差：0～59分。优良率=（学习效果为优的学生数+学习效果为良的学生数）/学生总数*100%[2]。本次研究的数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过教学后，观察组学生学习的优良率为90.0%，对照组学生学习优良率为66.7%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
3.讨论
本次研究的结果显示，对医学院的学生使用病案分析教学法进行教学可以激发其学习的兴趣，使其更好地理解课本上的理论知识，提高其理论联系实际的能力，从而提高其成绩和实际操作的能力。笔者将病案分析教学法的优势总结为以下三点：
3.1可以充分调动学生学习的主观能动性
过去，对妇产科专业的学生进行教学时，通常没有结合具体的病案，学生经常会觉得学习的过程索然无味。病案分析教学法将讲解病案作为课堂导入方式，将病案和课本上的理论知识相结合，教师和学生在课堂上共同探讨病案中患者发病的原因、临床表现、病理等，并对其作出最后的诊断，提出合理的治疗方法。这种教学方法清晰易懂，生动形象，能吸引学生的注意力，使其学习的内容不再局限于书本上的理论知识，充分激发了其学习的兴趣，提高了教学的质量和学生学习的效果，在教学过程中逐步培养了学生辩证思考的能力。如，教师在讲解“前置胎盘”这一节课时，可以向学生介绍一个病案：一个怀孕6个月的孕妇晚上睡觉之前无出血的情况，但是醒来后却发生了大出血。学生会对这个病案充满好奇心，然后询问教师，孕妇没有任何痛苦，也没有出血的诱因，为什们会大出血？为什么在怀孕6个月的时候出血？胎盘为什么会在宫颈口上、子宫下段形成？该如何进行预防和诊治？这样，教师就成功地吸引了学生的注意力，学生在听课时会更加认真。
3.2可以培养学生归纳和分类总结的能力
某一临床症状并不是仅仅对应着某一种疾病，疾病的特征也不完全和书本上所描述的相一致。如何鉴别、诊断某一常见症状是哪种疾病的反应，是临床上最常见的学习模式之一。使用病案分析教学法进行教学，可以引导学生将所学的理论知识应用到临床实践当中。如，学生模拟对一位休克患者进行临床抗休克紧急处理，向患者家属询问其发生休克的情形，得出脏器破裂等出血的病因，然后和流产、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、妇科急腹症黄体破裂、急性阑尾炎、外科急腹症等病症相鉴别。在整个过程中，教师要引导学生从临床检查结果、患者的特征、临床表现、病史等方面分析患者的病情[3]。
3.3有助于改革考试的方法
1.1教学案例的收集与整理
进行病案教学中,注意选择一些比较典型的、时效性强的案例,把抽象的内容用形象的、生动的案例表达出来,对激发学生的学习积极性有很大帮助。所选择的案例有以下几方面要求:(1)所选的案例能够与教学目标相匹配,要贴切、恰当,能反应教学内容。(2)案例要生动形象,在吸引学生的注意力的同时提高了学生的学习兴趣。(3)案例要容易被学生理解,难易适度。(4)基于内容的重点难点之上来创设问题。
1.2病案讨论
教师对讨论内容和结果在进行整理、总结、分析之后,联系相关学科知识和基础理论,针对难度较大的问题进行全面、深刻地点评,其目的,能够使我们的同学尽快的习惯临床思维方法。此阶段,案例中的关键点及案例讨论中存在的长处和不足必须要特别的讲明,把病案中涉及到的理论背景重点指出,结合相应的学科知识做必要的强化,以此帮助学生认识和理解相关的疾病。
1.4设计实例
例如在进行维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理教学时,以一个典型的病例导入新课。如:患儿,男,11个月,因哭闹,多汗一个月就诊,混合喂养,未添加辅食,母亲妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内,经常腹泻,至今不能扶站。查体:体重9kg,身长70cm,发育营养尚可,前囟2cm×1.5cm,枕秃,未出牙,方颅、肋缘外翻,肝右肋下1cm,脾(-),轻度“O”型腿。病例中播放患儿的临床表现,尤其是骨骼改变引起的几种常见体征(枕秃、方颅、肋缘外翻“、O”形腿等等),结合发病机理及图片进行讲解。采用多媒体形式,使学生更直观地了解佝偻病患儿的症状和体征,严重患儿出现的后遗症,加深了学生对佝偻病临床表现和护理的认识,并在看完病例后提问:判断小儿生长发育是否正常？为什么会出现上述表现？常见病因有哪些？首先,以问题导入新课让学生带着疑问和好奇心去听课,这样激发了学生的兴趣和注意力。其次,教师精讲佝偻病各期的临床特点,讨论出现上述体征的发病机制,然后请学生讨论,并且提出护理诊断和护理措施。最后,在案例讨论结束时教师进行总结,内容包括讨论情况、学生发言和对案例的分析等,并将案例进一步引申,与相关理论相结合,从而归纳出重点内容。
2病案教学应用的启示
2.1促进学生的主动学习
在教学过程中,学生是主动的、积极的知识探究者,而不是被动的、消极的接受者。病案教学法能够最大限度地利用学生的时间和能力,充分调动学生学习的主动性、积极性。
2.2培养学生学会学习
教师是学生构建知识的组织者和促进者,病案教学法强调以学生的活动为主,在探究问题和解决问题的过程中,学生能够自觉地形成良好的学习习惯。在掌握了学习的基本方法和基本技能的同时,为学生的终身学习打下了坚实的基础。
2.3培养学生的创新能力和创造精神
病案教学的目的,是让学生从一个决策者的角度出发,根据案例中所提供的资料,作出自己的判断,案例讨论的结果也可能略有差异,没有人告诉你答案。在这样一个主动思考和参与的过程中,有利于激发学生的创新思维,培养学生的创新能力。
2.4培养学生的综合素质
学生跨学科的综合素质的培养,对于学校和教师来说,都是个难题。案例的设计和选择中,不同学科的知识被整合在了一起,学生通过课堂讨论和教师的适当引导,各科临床知识与基础知识间的应用和联系实现了活学活用。由此可见,病案教学法培养了学生跨学科的综合素质。
3结语
1.1研究对象
我校2010级三年护理专业120名学生随机分为A、B两组，每组60名。两组均使用同一统编教材、同一教学大纲、同一授课计划，由同一位教师授课。A组学生采用传统教学法，B组学生采用病案引导-情景模拟教学法。
1.2方法
1.2.1A组:教师依据教学大纲写出教案，依照教科书的程序进行讲解。采用多媒体教学，以教师讲授教材为主，学生被动接受，缺乏感性认识。
1.2.2B组:采用病案引导-情景模拟教学法，结合多媒体教学手段。教学过程以典型疾病为主线，由外科护理学教学组教师联合临床带教老师集体备课，讨论外科护理学教学大纲范围内有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、肠梗阻、阑尾炎等，提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍。学生以10人为1组，分为6个学习小组。课前1周将病例资料发给各组，小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作及查阅文献，学生结合课本和查询的资料预习相关知识。课堂上每组选派学生模拟真实的病例，授课教师按照病例资料内容，依据教学组编排的诊疗护理评价规范引导学生根据病例设置若干临床情景，每个情景提出若干问题，由每组讨论后派代表发言，各组互相补充、取长补短。最后，教师引导、补充、完善、总结并提出要求和改进措施。各小组在每次课后相互评价，以进一步改进和提高。
1.3考核方法
期末理论考试从本校题库中随机抽取试题，闭卷考试，占总成绩的70%;实训操作考试由学生抽签选取两项操作，占总成绩的30%。同时，自行设计调查问卷，调查B组同学对病案引导-情景模拟教学法的评价，问卷统一发放，当场收回，发放问卷60份，回收60份，问卷有效率100%。
1.4统计分析
采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组学生理论考试成绩B组学生的理论考试成绩和实训操作考试成绩均明显高于A组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
本研究通过对比两组学生的成绩及问卷结果可见，病案引导-情景模拟教学法较传统教学法具有明显的优势，不仅可以提高学生的学习成绩，还有助于在以下方面提高学生及教师的综合能力:
3.1调动了学生自主参与的积极性
突出了学生的主体地位传统的教学方法无法体现学生的主体地位。病案引导-情景模拟教学打破了以教师为中心的传统授课模式，学生需要亲自查阅文献、搜集资料，参与备课和讲课等活动，学生由被动的接受者转向主动学习、积极探究。这样不仅形成了浓厚的学习氛围，而且提高了学生学习的主动性与积极性。在整个教学过程中教师是学习的辅导者和引领者，突出了学生的主体地位，使学生真正成为学习的主人。
3.2提高了学生发现、分析和解决问题的能力
有助于培养团队合作精神病案引导-情景模拟教学法促使学生完全自主利用学习资源查阅相关资料，进行归纳整理和分析，这种教学法给予了学生充分独立思考的时间，以便形成他们自己的临床思维。学习过程中，在教育者不断地启发、引导下，学生在学习的过程中自主发现问题、分析问题和解决问题，以提高自身的知识能力和水平。学生以小组为单位自主学习，共同探讨交流，充分体验相互协作的重要性，同时也培养了学生的沟通能力。病案引导-情景模拟教学法通过教师设立的问题情境，学生获得了广阔的探索空间，也引导和激励了学生的探索欲望，有助于培养学生的创造性思维和发散性思维。
3.3有助于改善学生的临床处置能力
提高学生的竞争力病案引导-情景模拟教学为学生提供的是临床典型病例，情景也大多为临床上遇到的真实情景，使学生仿佛处于医院工作任务的实际情景中，通过教师演示和学生角色扮演等方法将理论与实践、认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，把课本知识和临床紧密结合起来，学生在学习中身临其境，充分调动了他们的积极性、主动性和创造性，也有助于改善学生的临床处置能力。同时，在教学过程中增加了相互评价的环节，既能保障学生基础知识达标，又能提高学生对自己的认知，以促进他们竞争力的提高，使学生成为具有综合能力的高素质实用型护理技术应用型人才，为不同服务对象提供个性化高质量的护理服务。
3.4有助于提高教师队伍的整体素质
儿科学论文2600字(一)：基于疫情下的TBL教学模式在儿科学教学中的应用论文
【摘要】随着教育信息化水平逐渐提高，网络媒体教育被广泛应用和推广，但是当前我国高职院校教学中网络教学的应用，尚处在以网络为载体的阶段，缺少教学平台和师生互动平台的使用。尤其在疫情影响的当下，单纯网络教学进行内容阐述，缺乏良好的教学管理和师生互动，很难让学习者产生继续学习的意愿，影响互动网络教学模式的发挥，因此建立互动式基于团队学习（teambasedlearning，TBL）网络教学模式具有十分重要的意义。
【关键词】儿科学；TBL；理论教学
【中图分类号】R-4；G642.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-0227-01
儿科学教学对临床儿科医学生能否顺利转换角色成为优秀的医生至关重要，因此，如何提高儿科学教学水平，培养医学生的科学临床思维，是儿科学教育工作者一直探索的问题。儿科小患者病情变化快、不能表述病情、家属要求高，是医患纠纷的高发科室，很多医学生离开校园后面对临床时对儿科敬而远之，故在进入临床学习和临床工作前提高医学生对儿科学的积极性和兴趣至关重要。
1基于网络环境的团队学习教学方法模式概述
基于团队学习（teambasedlearning，TBL）由美国Oklahoma大学的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一种以团队为基础的学习方法，是在以问题为导向的教学法（problembasedlearning，PBL）基础上发展起来的一种通过发挥学习者团队协作来完成学习目的方法[1]。TBL通过学生主动学习、讨论、协作式的拓展性学习，实现教师与学生的信息碰撞，让学生自主地提升自己的认知能力[2]。德国的Brich教授在神经病学教学中也采用了TBL教学法，结果显示学生更乐于接受TBL教学法，同时学生认为TBL教学法提高了他们对神经病学学习的兴趣，增强了团队意识[2]。等[3]将TBL教学法运用到麻醉学实习中，结果发现经过TBL教学的学生理论考试成绩明显优于传统的讲授式教学法（lecturebasedlearing，LBL）教学。尽管TBL教学在国内近几年才逐渐开展，但是也获得了令人满意的教学效果。
2.在儿科教学中建立TBL教学模式的具体策略
2.1构建网络多媒体课程体系
儿科学是综合性临床学科，需要学生掌握常见的发病机理、病症体征、诊断治疗等多方面的知识，学习内容复杂知识繁多，在网络教学资源创建之前，需要对教学内容和教学目标进行确定。内容设计上包括学习计划、问题讨论、病例分析、学生自我考核和总结等几个关键的教学环节。网络互动教学模式当中，教师借助互联网将上述相关内容的声音、图片、文字、视频等传送到网络上，建立网络教学平台课程体系。网络互动学习模式采用的主要网络技术包括直播、点播、PPT动态浏览、教学资源上传和下载，答疑，视频会议等。在网络互动当中教师对教学资源要进行合理的整合和设计，做好学生信息资源索的方式，以便于学生进行自主学习。同时网络互动式教学还可以不受时间的限制和空间的限制，为学生的学习提供了便利。
2.2基于网络教学资源的互动策略
2.2.1课前
2.2.1.1分组：对每个班级学生，按学号进行分组，8～10人为1组，由组内成员选出1名组长，负责组织和协调组内的合作学习，小组成员确定后长期保持不变。
2.2.1.2个人测试：每堂课结束后进行个人课后测试，目的是让学生容易进入自主学习的氛围，帮助学生系统地掌握理论知识。
2.2.1.3小组讨论：小组内成员可分工协作，互相讨论，小组内部意见分歧较大时，协调人（组长）要适当介入。各小组之间相互独立，当各小组将测试内容形成结果（临床病例分析）后，提交评判人（为儿科学教学教师）进行点评，指出各组存在问题。
2.1.2课中
运用“职教云”平合“腾讯课堂”直播，实时更新最新教学方式，以达到教学效果最优化。运用“问卷调查”、“弹幕”等互动方式时刻询问“难点”或表达“困惑”，腾讯课堂“答题卡”功能让学生线上答题，实时掌握学生达标情况。教师作为网上讨论的主持者，而学生在其中起到了重要的参与作用，学生之间的互动，对学生思想交流问题解决有良好的促进作用。学生之间就儿科问题进行讨论，各抒己见，并且在辩论过程中解决疑惑，提高能力。同时交流辩论，还可以让学生获得集体的认可，感受到存在感，激发学生的学习儿科热情。
2.1.3课后
创建QQ“儿科学答疑解惑互动群”和进行每月一次的“儿科学答疑解惑网络视频会议”。课后练习题作业，巩固知识点，统计高频错题，下次课前再次巩固和梳理。附件作业形式和收集“儿科学教学的意见和建议”后再次调整教学方案。
2讨论和展望
儿科学是一门研究人类从胎儿到青少年时期生长发育、疾病防治和预防保健的一门医学类科学。儿童身体结构特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，进展快。此外，受成人临床特点的影响，儿科学的许多特点变得很抽象，形成贯穿始终的知识网络系统比较困难，从而很难把握知识并做到灵活应用[4]。单纯进行传统的临床教学，学生很难形成系统的知识网络，抑制了学生学习的兴趣与积极性，在TBL教学中，学生通过查阅相关参考资料自主学习，并相互交流、合作，培养学生发现新问题、产生新想法的能力，从而形成创新思维。TBL教学模式的创建，对儿科学教学有重要的作用，既能够有效的落实教学内容，又能够培养学生自主学习，合作探究的能力，促进学生的个性发展和综合素质的提升，同时还可建立融洽的师生关系。
虽然TBL教学环境有助于学生综合素质培养与提高，但还存在一些实际的困难和问题。第一，要求学生良好的学习自觉性以及自学能力。第二、对学生考核机制不够健全，同时网络系统只能够进行客观题的处理和分析，不能有效评价和判断主观题。第三、互动式网络[5]教学受到网络环境和各种网络技术的限制。目前很多课程资源以视频和文件的形式存在于网盘，云盘，视频网站等多个免费网络资源上，该怎样解决这些问题，需要进一步的探索。
儿科学毕业论文范文模板(二)：病案教学法在儿科学教学中的应用论文
【摘要】病案教学法是顺应教学改革的新型教学手段，其围绕典型的病例，从临床资料收集入手，教师指引学生对病例进行分析、讨论、鉴别诊断，从中掌握相应的知识，病案教学法可以显著提高学生的学习兴趣，促进学生逻辑思维发展。对此，本文就病案教学法在儿科学教学中的应用策略进行全面分析。
【关键词】病案教学法儿科学教学应用
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世纪培养全面、合格的医学人才是医学院校最重要的任务。在传统课堂教学中，采取的教学方式大多是以教师为主体，学生被动的学习知识，在很大程度上制约了学生问题分析、解决能力的提升。对此，在今后的儿科学教学中，教师可以尝试采取病案教学法，借助病案来引导学生分析、探索知识，促进学生良好发展。
1.病案教学在儿科教学中的应用优势
在儿科学采取病案教学法的优势主要在于：（1）调动学生学习积极性，将病案教学法应用在儿科学教学中，可以让学生不断的分析案例，学生的大脑时刻处于兴奋状态，显著提高了学生的学习积极性。（2）便于学生综合发展，在病案教学中，教师不仅仅是知识的传授者，同时也是学生的合作者，在教学中，教师一方面会引导学生进行思考、探究，另一方面教师还会在教学过程中，与学生共同研讨，帮助学生更好的发现自身的不足，促进学生综合发展。（3）病案教学具有生动直观的特点，加上其本身具备的真实性，可以让学生更好的学习儿科学知识。另外在病案教学模式下，教师不需要在课堂上唱独角戏，而是与学生共同探究，学生在课堂上也不再是急于做笔记，是主动思考，这无形中提高了课堂教学效率。
2.病案教学法在儿科学教学中的应用策略
2.1借助病案教学法培养学生创造性思维
病案教学方式提倡在平等、和谐、民主的师生关系中进行。学生在病案讨论中，会充分调动自身的积极性，同时学生有更加宽广的时间、空间进行知识探索，促进了学生充分形象，培养了学生的发散性思维。病案教学法还可以对学生的临床思维能力进行有效培养，临床思维能力主要是学生将学到的儿科学理论知识应用在临床实践的能力，对具体的临床现象进行分析、思考，并做出科学的判断，临床思维能力是一个临床医生必备的能力。在儿科学教学中，教师可以通过病案教学，让学生从循证医学的角度对病例进行探讨，并自主查找资料、文献，结合病例进行深入思考，实现了儿科理论知识与临床实践的良好结合，深化了学生对疾病的认知，同时学生还可以在此过程中提出相应的治疗方案，提高了学生的实践水平。
2.2借助病案教学培养学生问题分析解决能力
培养学生的问题分析解决能力是病案教学法十分重要的一项优势，在课堂教学中，教师可以根据疾病特点，引导学生进行分析，让学生可以灵活的应用学到的知识进行问题处理，并在讨论中理清疾病临床症状，然后做出科学的分析、判断，给出正确的诊断。在这样的教学活动中，学生的记忆能力、思维能力都会得到极大提升。在病案教学中，教师还需要充分发挥出自身的引导作用，教师要根据病案提出关键问题，通过问题指引学生可以逐步思考、解决。教师还应该对学生讨论的内容进行有效整理、归纳、总结，帮助学生理清思路，这样学生才可以更好的对问题展开思考。
2.3借助病案教学培养学生综合素养
在传统的儿科学教学中，教师大多是对学生进行单方面的理论知识灌输，让学生记忆、背诵，而在临床实习环节，则是单纯的讲解实践操作方面内容，很少将理论知识与临床实践结合起来，导致学生的综合素养不高。病案教学法可以明显改善这种情况，在教学中，教师需要结合大纲，精心挑选病例，然后结合病例设计具有探讨性的问题，进入课堂后教师将病案资料发给学生，包括主诉、既往病史、临床症状、检查结果、诊断、用药等，让学生根据病案来分析问题出现的原因，并提出相对应的解决方案。学生在分析病案过程中，不仅要考虑手头资料，还需要对教材中的理论知识进行认真研读，这样学生就可以很好的将理论学习与临床实践案例结合起来，教师在学生案例分析结束后，为学生着重讲解重难点知识，强化学生理解。
总结
我国从1998年开始试行设立临床医学专业学位,旨在培养应用型高层次临床医学专门人才,提高我国临床医疗队伍的素质和医疗水平。临床能力是医学专业学位研究生的培养目标[2]。临床能力主要包括两个方面,一是“三基”即基础知识、基本理论和基本技能;二是临床思维能力,包括分析综合能力、诊断治疗、临床技能、决策能力等内容,这两者是缺一不可的。对于妇科肿瘤临床医学专业学位研究生来说,思维与决策能力必须与操作能力的有机结合。临床科室是进行临床医学专业学位研究生临床能力培养的基本单位,直接关系到研究生培养的质量[3]。我们对临床医学专业学位研究生具体的教学目标是让学生掌握妇科肿瘤相关的基础理论和临床技能,掌握临床科研的基本方法,能独立完成妇科肿瘤常见病和部分疑难病例的诊疗工作。因此,我们着力抓好科室管理这一关键环节,以导师负责制分别对研究生进行培养,由科室主任和导师共同参与制订研究生培养计划。每年安排一名教学秘书主管研究生的培养计划的落实,由科主任指派专人负责指导研究生的临床能力训练,包括完成管理一定数量的病例,达到一定水平的技能操作例数等,必要时需要轮转相关科室,以提高对妇科肿瘤的诊治水平。最后,由科室主任和导师负责研究生临床轮训期间的日常考核和出科考核,这是保证和提高学位授予质量的关键[4]。
二、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中重要性
2000年,教育部下发教研(2000)1号文件,即《教育部关于加强和改进研究生培养工作的几点意见》,指出硕士研究生的培养应在强调专业基础理论和专业知识的学习,重视综合素质,提高分析与解决问题能力。建立以研究生为主体的教学方式。充分发挥研究生的主动性和自觉性,更多地采用启发式、研讨式、参与式教学方式。卫生部科技教育司、国务院学位办下发[2000]75号文件《关于印发(临床医学专业学位临床能力考核内容和要求)的通知》,逐渐规范了临床医学专业学位的管理。为了执行文件的精神,妇瘤科主任提出了病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中应该具有重要的作用,应该能在较短的时间内较快地提高研究生的临床能力。妇瘤科的临床专业学位研究生主要来自三级甲等医院,有的来自二级甲等医院,有的来自乡镇卫生院,有的是住院医师,有的是主治医师,有的已经是副主任医师,有的是既往工作以妇科为主,有的是以产科为主,有的是计划生育为主,有的是不孕不育研究为主,很多研究生入学前很少接触妇科恶性肿瘤的诊治,他们的临床能力差异较大[5]。病案讨论教学法能够在短期内较全面地提高研究生的临床能力,这教学法有如下的优点。1•把最新的妇科肿瘤诊治指南运用到病例讨论中,有利于贯彻理论联系实际的原则,更有利于开阔研究生的临床与科研的视野。2•在病案讨论教学中,教师适时提出问题,鼓励学生思考,便于调动学生的积极性,明显提高授课效果。3•有利于培养学生自学能力。为了在病案讨论中做到论据充分,学生必须围绕有关问题有针对性地复习基础知识,查阅相关资料,主动独立思考。4•有利于培养学生临床能力。病案讨论教学法通过思考题、讨论等形式,使学生学会了如何对病情剖析、归纳和总结。5•教师教学、临床与科研水平得到提高。教师在病案讨论课前认真备课,只有教师尽可能了解本学科国内外的新进展、新动向,才有能力组织讨论,引导和启发学生临床分析和思维的能力。
三、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中运用过程
1•科主任组织教师编写教学病案。在采用病案讨论式的教学法之前,由科主任组织,各位导师和科内全体医师参与,明确该教学法在医学专业学位研究生培养中的重要性,安排每一位教师编写临床病案,对病例提出适量相应的问题,涉及基础知识、临床表现、辅助检查、诊断和治疗、随访、预防等相关知识,然后给出答案。教师为了编写病案讨论式教学病案过程中,除了需要在平常的临床工作中积累病例和临床经验外,还要查阅该领域在国内外的进展,甚至某些疑难病例分析的书籍,有利于教师教学和业务水平的全面提高,拓宽了科研的视野。
2•病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学。病案讨论中,将某患者的年龄、主诉、现病史、月经婚育史、既往病史、个人史、家族史等资料真实地提供给研究生,要求他们对病例特点进行总结,通过临床诊治思维和查阅最新进展,回答相应问题,对该疾病给出最合理的诊治方案,并且可以总结经验教训。妇科肿瘤最常见的疾病主要有子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤等,病种虽少,但可以编写成用于医学专业学位研究生的教学讨论式的教学病案可以达到几十个,覆盖良性肿瘤,癌前病变,浸润癌,治疗中未控的肿瘤,治疗后复发的肿瘤等。例如,在编写子宫绒癌的病例教案时,我们会提到最新FIGO(国际妇产科联盟)诊断的标准,低危组和高危组的一线化疗方案,疗效判断,停药指征,肺转移病灶的切除指征,耐药和复发的诊断的标准,耐药和复发的患者的治疗,治疗后复发的影响因素,绒癌最新的基础研究成果等问题,这些都是目前子宫绒癌方面热点和难点的论题。
讨论前通过查阅病历、检查病人或病案资料印发给学生,给学生以充分的讨论前准备时间。通过宽松和愉快的讨论,研究生能获取更多新的相关知识,了解到目前的热点和难点问题,开阔了他们开展临床科研的思路,提高了科研的积极性和主动性。通过了这些问题的回答,学习了循证医学用于绒癌的诊治,研究生很快提高了对绒癌的诊治水平,解决了病房查房中经常遇到的问题。通过教师“授之以渔”的教学方法,研究生毕业回到自己的工作岗位后,能很好的表现出通过接受病案讨论式的教学法后良好的临床决策能力。古人曰:“授人以鱼,一食之需,授人以渔,终身受用”。对于医学专业学位研究生,其“会学”比“学会”更重要,通过病案讨论式的教学法方法,犹如给学生“授人以渔”。很多研究生毕业后,也把我们病案讨论式的教学法运用到他们的教学中,收到了良好的教学效果。根据医学专业学位研究生不同的需求,科主任及时调整教学计划,有的放矢。
例如,有研究生提出很有必要及时掌握复发性卵巢癌的诊治热点和难点问题,科主任就会组织教师在一定的时间内和研究生讨论复发性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了复发性卵巢癌的定义、分类、诊断、处理和注意的事项,并且了解到复发性卵巢癌的科研的前沿问题。经常根据研究生的研究课题进行教学。例如,有一位研究生的课题是“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”,教师的教学病案需要围绕以下问题进行讨论学习:宫颈癌治疗的基本模式、不同临床分期的宫颈癌治疗选择、宫颈癌手术的分类及适应症、宫颈癌根治手术的范围、腹后腔淋巴结淋巴清扫在宫颈癌治疗中的价值、宫旁组织及韧带的切除范围及在宫颈癌治疗中的价值、影响宫颈癌手术疗效的临床病理因素、保留生理机能的宫颈癌手术现况、宫颈癌根治微创性手术的现况、术前辅助治疗对宫颈癌手术的影响、宫颈癌手术的并发症预防及处理、宫颈癌手术治疗存在的问题及展望等。通过对该问题的学习,使学生对“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”课题不再陌生,更有利于研究生课题的开题报告、课题计划的执行、论文书写和论文答辨。所以,通过病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学,不仅帮助研究生解决了临床常遇到的难点问题,而且提高了科研水平。
我们在进行医学专业学位研究生培养中,学生的临床成绩包含闭卷考试的临床专业成绩、由专家组组织考核的临床操作考试绩和平时成绩三大部分,平时成绩主要依据学生平时在病案讨论中的综合表现来评定。由于这种教学与学生的成绩挂钩,大大提高了学生对病案讨论式的教学的主动参与性。在实践中,通过病案讨论式的教学,学生的学习效果迅速提高,表现为闭卷考试的临床专业成绩和临床操作考试绩同时提高,考试成绩令人满意。
关键词：伤寒论；多元化教学方法
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）02-0071-03
《伤寒论》作为中医学四大经典课之一，在祖国医学发展史上具有极其重要的地位，是中医学理论体系的重要专著之一。《伤寒论》主要的学术成就，是奠定了临床辨证论治的基础。作为中医临床基础学科课程，要为后期临床各科的学习打下扎实的基础。为了将中医经典——《伤寒论》中的辨证论治思想、理论、方法等内容让学生真正掌握并能运用，我们认为对学生辨证论治思维能力的培养是教学的目标和中心任务。要实现这一目标，单靠传统课堂的老师讲，学生听，课后背的模式是不行的。因为思维能力的培养需要理论和实践的结合，要在反复学习、训练的过程中逐渐获得和提高。有鉴于此，我们创新教学内容，改革教学方法和手段，将传统教学法、病案讨论法、归纳比较法、探讨分析法、PBL教学法等多元化教学方法集中运用到《伤寒论》教学中，形成一个多元化教学模式，通过递进式的学习、训练、实现强化学生辨证论治的思维能力。
一、中医高等院校《伤寒论》教学的现状分析
目前国内关于《伤寒论》教学方法的研究与探讨，进行了系列研究。但归纳起来主要有以下几个方面。
1.教学指导思想的研究。《伤寒论》是我国第一部临床学经典著作，被誉为“经典临床学”，贯穿着中医临床辨证思维的过程。经过长期的探索与实践，广州中医药大学李赛美教授认为将中医经典理论的教学落实到临床，采用案例式、启发式的教学方法进行课程建设切合本课程的特色。以“教书、教人、教心、教已”，以人为本，立体、开放、互动为教学理念，借助网络为平台，进行精品课程建设，以多媒体形式再现课堂教学、实践教学，实现网络学习的互动。
2.变革教学理念的研究。上海中医药大学强调以学生作为学习主体，从以往重条文字句意义讲授的教学方法，转变为重六经辨证论治思维培养，帮助学生建立良好的辨证论治思维模式，从而为学习临床各科辨证论治理论与方法奠定基础。
3.重视临床教学的研究。湖北中医药大学以全国继续教育项目“经方高级研修班”为平台，邀请全国名老中医进行讲学、教学查房，举办“名医查房实录”、“经方班讲座”，并结合全国重点专科的专家查房进行视频实拍。主讲的教师及专家都参与拍摄设计，对病区见习、临床带教等多媒体资料进行整理组织，让学生亲临其境，亲身感受运用伤寒论理法方药诊治疾病的过程与效果。加深对原文理解，变深奥枯燥的经文为具体可见的活生生现实。
4.积极倡导教学方法改革的研究。南京中医药大学引入案例式、讨论式、体验式、启发式、教学方法；以心得写作、命题论文、调查问卷为形式，重视知识、技能、专业思想、医德等综合素质培养与训练，也以此建立教学效果评价体系；注重伤寒论学习兴趣和方法培养。
5.多元化教学方法引入课堂教学的研究。湖南中医药大学创新教学内容，改革教学方法和手段，将传统教学法、病案讨论法、归纳比较法、探讨分析法、PBL教学法等多元化教学方法集中运用到《伤寒论》教学中，形成一个多元化教学模式，通过递进式的学习、训练、实现强化学生辨证论治的思维能力。
二、《伤寒论》课程的多元化教学方法探讨
针对目前《伤寒论》教学中存在的问题，本文构建多元化教学方法如下：
（一）完善《伤寒论》传统式教学法
以原文为基础进行讲解，是《伤寒论》传统教学的主要形式。首先，用通俗易懂的语言对原文进行逐句分析，明确字词的涵义，只有这样，才能正确领会《伤寒论》原文精神，这是掌握《伤寒论》学术思想的先决条件。在分析原文时，一定要结合成书时代的社会环境和历史背景，很多原文即是当时医家临证的真实案例，通过对这些案例的分析，总结出仲景的临床辨证及用药规律。通过仲景原文来解释某些疑难字句是理解《伤寒论》原文的重要方法，即所谓“以经解经，以文释文”的分析方法，只有“以仲景文释仲景义”才不会偏离仲景的本意。另外，适当引用历代伤寒注家的注解，一方面能够使学生更全面地了解不同注家对同一问题的理解，另一方面也能向学生展示《伤寒论》不同流派之间的学术争鸣。在讲解方药时，注重引导学生思考仲景组方配伍的规律。《伤寒论》共计112方，而“组方严密，构思精巧”是仲景用方的特点所在。针对每一味药物，尽可能地启发学生思考仲景为什么要这样用？从而理解每味药物的功效以及不同配伍组方的适应证。通过对原文的层层剖析，使学生逐渐领会仲景原文所蕴含的精神实质。当然在分析原文的过程中，要注重的学生的启发引导，以问题为中心，结合设问的方式，使学生的注意力集中到原文所涉及的理论问题中。对于教材中有争议的条文，历代注家的观点不一，这时要求教师要联系临床实际加以分析，给学生一个比较切合实际的解释，尽量做到不偏离原文的精神，也符合临床实际。
（二）建立《伤寒论》PBL教学法
PBL教学法认为在教学中要贯彻理论与实践相结合的教学思想，培养学生在学习过程中提出和解决问题的能力，让学生知道学之所用。内容主要有以下两种：一是案例选择的恰当与否是教学成功的关键。案例选择主要考虑这么几个方面：①教学内容中主要者；②可对相关汤方证起到鉴别作用，具有举一例而通数例的作用；③适合本科生的水平和知识结构，内容太难或太易均不利于学生独立思考、判断、解决，并提出问题。二是班级人数不能太多，一般不超过40人，如人数多可采用分组讨论，每组派代表作大组交流总结。此外，可采用启发学生思考的课堂案例教学，不进行讨论交流，这种方式的优点是可大班进行，占学时少，因此，可在整个教学中穿行。PBL教学法具有能最大限度地调动学生的学习主动性、积极性和参与性的作用，从而可有效地提高《伤寒论》课程教学内容的深度和广度，使学生学有所得，得而有思，思则有进。我们自2009年以来，开展了部分本科生《伤寒论》PBL教学法，在教学中贯彻理论与实践相结合的教学思想，培养学生在学习过程中提出和解决问题的能力，让学生知道学之所用。
（三）建立《伤寒论》病案讨论教学法
1.病例选择。在课前通过在历代名老中医医案中选择具有典型性、代表性及其与学生较为接近的病例，例如桂枝汤证、小青龙汤证、小柴胡汤证等，记录其主诉、发病、治疗经过及临床表现。如：
【桂枝汤证医案】王某某，女，50岁。主诉：发热一周。
现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。体温37.50C，皮肤湿润。请说出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
【许叔微医案——桂枝汤证】治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。脉关以上浮，关以下弱。
病案与《伤寒论》条文结合，紧贴各证的审证要点，便于学生分析和学习。
2.教学安排。在课前先安排学生预习相关章节，并将病案提前告知学生。学完该章节后，在课堂将选择好的典型病例通过多媒体课件呈现给学生，让学生根据病例的临床表现，围绕其四诊、辨证论治、诊断、鉴别诊断、治疗等问题，参与讨论，积极发表自己的意见，并回答老师的提问，尽可能让更多的学生有发表自己见解的机会，特别是平时不爱发言的学生。同时将学生在病案讨论中的综合表现和个人平时成绩结合起来，列入期终考试成绩的一部分，占20%，改变过去以课堂笔记评定平时成绩的方法。
最后，由教师进行总结，依据所学篇章理论，从理、法、方、药拟出治疗方案，并与病例已有的治疗进行比较，分析差失。在讨论中，老师要积极引导、启发、激励学生，注意肯定学生的正确意见，及时发现和纠正模糊不清或错误的概念和观点，教会学生怎样利用学过的中医基础知识进行分析，确定立法，选择方药，把枯燥的古医籍条文与临床病例有机联系起来，让学生初步学会分析、解决问题，极大的调动了学生参与病例讨论的积极性，刺激了学生的求知欲望和探索潜能，培养了学生自主思考、主动学习的良好习惯。同时，也让学生对《伤寒论》方证的审证要点、治法、方药、临床应用有了一个全面掌握，明显提高学习效果和教学质量。
3.讨论的形式。病案讨论教学改变了以往的灌输式教学，让学生主动学习，积极参与教学过程。可以提高学生的自学能力。病案讨论中，学生必须围绕所给的病案，应用所学的中医基础知识，主动思考，并有条理的予以表述，使教学从以教师为中心转变为以学生为主体，变单纯的知识灌输为注重能力的培养，极大的调动了学生的学习积极性，教学效果明显提高。可以促进学生临床思维能力培养。《伤寒论》属于中医临床基础课程，是中医基础知识与临床诊疗之间的桥梁。病案讨论教学法缩短了课堂理论与临床诊疗之间的距离，有利于提升学生学习经典课程的兴趣，和临证思维能力，克服了学生死读书、读死书、单纯为应付考试而学习的不良学习习惯，极大地提高了教学效果，达到了教学目的，为将来从事临床医疗工作打下良好的基础。同时也为中医事业的可持续发展奠定了坚实的人力资源优势基础。病案讨论教学法，可以促进教师整体素质的提升。教师在病案讨论课前，应认真备课，有灵活运用知识的能力，良好的逻辑思维能力及较强的引导、组织能力等。同时要加强本学科中西医理论、临床知识及相关学科知识的学习，有效解答学生问题，从而提高了教师教学和临床诊疗水平，为以后取得较好的教学效果奠定坚实基础。
（四）建立《伤寒论》归纳比较教学法
《伤寒论》内容广博，辞深理奥，初学者难以把握重点和要点，因此，在教学中运用归纳总结、分类比较的方法，有利于学生准确地理解和把握《伤寒论》的辨证思路和方法。可以对症状、类方、类证、煎煮方法等进行归纳总结，从而便于学生理解与记忆。例如，太阳病篇汗法禁例九条原文，后世称为麻黄九禁，可概括为“咽、淋、疮、衄、血、汗、寒、尺脉迟和尺脉微”。运用这样歌诀化的文字，可以加强学生的记忆效果。在《伤寒论》教学中，针对常见症状、方证、及治法，进行类证比较、类方比较、类法比较等，有利于准确地理解和把握仲景的辨证思路和方法。
（五）建立《伤寒论》研讨式教学法
研讨式教学法对于培养学生辨证思维能力具有重要的作用，因此在《伤寒论》授课过程中亦不可少。以传统方法讲解原文之后，按照提出问题、分析问题、解决问题的三部曲，逐步引导学生深入思考原文涉及的理论问题，并最终通过研究讨论得出正确结论。《伤寒论》是一门理论性与实践性均很强的课程，而当今教学中，重课堂理论讲解而轻临床实践体验的弊端长期存在，研讨式教学法可以在一定程度上弥补学生缺乏临床实践的不足。
研讨式教学法的实施，首先应根据教学目标及教学大纲的要求，围绕本节课讲解的方证，提出涵盖核心知识点的问题，涵盖本次课的教学内容，并突出教学重点和难点。分析问题的过程应层层深入，应具有针对性、层次性和探究性。科学的设置问题可激发学生的求知欲望，提高学生的学习兴趣，培养学生的临证思维能力。
（六）实施方案？摇技术路线图
三、本项目的特色与创新之处
1.首次将多元化的教学手段集中于《伤寒论》课程的教学之中。解决了单一教学方法的不足，同时解决了多元化教学方法之间在同一门课程教学中的协调平衡发展，这是本课题的特色之一。
2.构建了递进式学习、训练、强化提高学生辨治思维与实践能力的教学体系。本课题的《伤寒论》课程教学体系，基本贯穿本科生的学习期限。从初始接触中医经典概貌，树立良好学习态度和方法作为导入，到全面学习掌握和实践，最后结合临床学习，重点提高。整个体系呈中间大，两头小，中间连两头，两头促中间，以实现辨证论治思维能力培养的教学目标。
3.模拟临床的教学手段引入，PBL讨论式方法的引入，《伤寒论》方证辨治训练系统的引入，“中医历代名医医案”的引入。初步实现了多元化教学模式的构建。
我们的最终目的是，通过创新教学内容，改革教学方法和手段，将传统教学法、病案讨论法、归纳比较法、研讨分析法、PBL教学法等多元化教学方法集中运用到《伤寒论》教学中，形成一个多元化教学模式，通过递进式的学习、训练、实现强化学生辨证论治的思维能力。我们要解决的关键问题是，将各种教学方法如何有机合理的融合在一起，并相互之间进行较好的衔接。解决好的临床见习机会和提供见习条件。
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教师根据教学内容及教学大纲的要求精心巧妙设计适当的问题，激发学生的思维，挖掘学生的探究潜能，而且做好学生所出错误的记录，以求教学艺术的进步和教学效率的提高，同时也便于教学反思，对学生共性错误的知识，寻找更有效的教学手段，变灌输者为学生学习的组织者，引导者和合作者。
2充分利用现代化教学手段，结合其他教学法
多媒体技术作为现代教育技术的重要组成部分，是优化课堂教学的有效途径之一。利用多媒体技术可使抽象概念形象化，使枯燥的内容生动化，将教学中很难表达的内容形象、生动、直观地展示出来。一方面，利用网络资源收集好的图片。另一方面，在常规临床工作中，对细菌的典型菌落及其涂片染色的镜下形态照像。从多渠道收集各种唯美的图片、动画等，使多媒体课件可以吸引学生的注意力，使学生在愉悦美妙的情景中加强对枯燥的医学知识的理解。同时，结合其他的教学方法，如病案教学法、故事教学法、讨论式教学法、亲验式教学法等。这就要求教师在日常工作中注意收集各种病案，相关的故事，以及亲身体验等。这些都会使学生印象非常深刻，从而收到很好的教学效果。
3实施分阶段教学
在实验课内容安排上，围绕“基础训练一综合设计一实验研究”三个层次优选教学内容，合理安排教学顺序。基础训练即基本知识与基本技能实验阶段：从简单的经典实验开始，使学生掌握细菌涂片的制备和染色技术，无菌操作技术，消毒灭菌技术，纯种分离技术，合成培养基制备技术等。综合性、设计性实验阶段：在教师指导下，进行较为复杂的综合性，设计性实验。如制作模拟标本，给出相关的临床资料，从准备实验开始，一切由学生自己动手，分离出可能导致感染的细菌，并根据所鉴定出的细菌，选择相应的抗菌药物做药物敏感性试验，再根据患者的性别，年龄，基础疾病，感染部位等，推荐相应的药物治疗感染。培养学生的动手能力，分析问题、解决问题的能力和综合运用药理学知识等方面的能力。实验研究：在前两个阶段的教学任务完成后，学有余力的学生可自由组合，自选题目或参与教师的科研，通过查阅相关文献自行设计实验方案，小组讨论优选出最佳实验方案，完成实验后以论文形式写出实验报告并在实验组内进行论文答辩。使学生对科研程序有一定的了解，培养其逻辑思维、语言表达、团队合作等方面的综合素质。
4利用图表总结，提高临床微生物检验教学效果
对临床常见属种细菌及真菌检验要点和难点制作图表进行总结。对常见感染部位临床细菌学和真菌学检验要点和难点制作图表进行总结。对临床常见类型标本如血液、脑脊液、尿液、粪便、痰液、穿刺液、伤口分泌物，生殖道分泌物的细菌和真菌检验流程进行总结归纳，并制作检验流程图。通过图表总结，加深学生对临床微生物检验基本理论的理解与认识，提高学生观察、思考、分析和解决问题的能力。
