时间：2024-04-10 14:50:47
序论：在您撰写教学实习的意义时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 急诊；数据库；实习
急诊科危重病涉及面广，工作繁重，是医院实习教学的重要组成部分之一，急诊科带教医师必然面临包括学生基本信息、实习教学表现、考核情况等在内的大量教学信息资料［12］。但目前国内尚元专门用于急诊实习教学各项信息的收集整理和回顾分析的范例。本文收集实习教学资料，并建立急诊实习教学信息数据库探讨其在改革急诊实习教学方式、提高教学质量以及学员远期信息跟踪中的意义。
1教学信息数据库的构建方法
数据库采用Microsoft Office 2000组件中的Access 2000软件进行构建。根据急诊教学工作的特点和要求，以模块化设计的思路建立数据管理系统的基本结构图（图1）。
图1数据管理系统基本结构图
如图所示，将数据库分为数据输入模块、总数据库模块和数据输出模块三大部分。输入模块主要是根据实际需要建立基本的数据表，而后建立相应的窗体作为人机对话的平台，之后通过确定各表间关系将分散的数据表联系起来形成一个整体，以备查询输出所用，最后运用“报表”和“查询”功能具体实现对数据库内数据的统计和输出。
2构建教学信息数据库的意义
临床教学研究最为重要和基础的环节之一就是大量资料的规范收集和信息处理［3］。传统的教案和实习信息统计书写、保存手段非常落后，缺点明显，保管难度大，易缺损、丢失，且检索查询困难，统计处理效率低下。计算机数据库系统早已成为公认的标准化处理批量数据的最有力工具。构建急诊实习教学信息数据库的目的正是为了要搭建这样一个标准化平台，规范收集统一、完整的急诊实习教学的各项信息和资料等，既能适用于某一科室的临床和科研之用，整合之后又能成为大资料，为医学系统、地域和政府相关部门的研究之用［4］。
3教学信息数据库的特色和优点
本数据库开发中将整个数据库系统分为几个模块，条理清楚，易于使用和维护，人机操作界面层次分明，即使对计算机数据库很陌生的用户在短时间内也能熟练应用。本数据库功能强大，体现在以下几个方面：①因Access数据库各字段均可定义特定的类别，并可定义相应的掩码用以规范输入数据的类型和格式，因此基本上杜绝了资料收集中的错误。②检索查询统计功能强大。Access具有强大的查询统计能力，支持标准的SQL语言，利用这些强大的查询功能，可以实现许多统计功能［5］。③由于收集存储了大量实习学员相关资料，可能涉及公民隐私、法律领域等问题，必须非常小心谨慎地处理数据，保证个人信息的安全。本数据库使用分级管理的账户模式，再辅以良好的管理，定时备份数据库，数据的安全问题就完全能得到强力保障。④Access 2000数据库因完全以模块化设计，有很强的扩展性，在应用过程中可以根据实际需要添加模块以实现需要增加的功能，而且价格低廉，适用面广。
参考文献
［1］ Whitrow MJ， McKenzie W. A database to record， track and report health student rural placements［J］. Rural Remote Health， 2005， 5(2): 334.
［2］ 周坤， 刘波， 史忠. 循证实践学习法应用于院前急救教学的研究［J］. 中华医学教育杂志， 2007， 27(3): 60-62.
［3］ Pernetta AP. Mentors could support a student reviewer database［J］. Nature， 2007， 448(7150): 129.
1 临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性
1.1 医学生成长所需
当前，教育界呼吁将医学生培养从科学教育往科学与人文教育并举发展，同时将人文教育延伸至医院临床实习中。临床实习中加强实习医生医患沟通技巧培训时人文教育十分重要的步骤，因为对于罹患疾病的患者而言，他们或躯体受到痛苦折磨，或心理承受煎熬，或二者皆备受煎熬，不免会发生焦虑与抑郁，甚至绝望等，此时予以人文关怀就十分重要。可见，医患沟通技巧是医学生实习中的客观需求，必须重视。
1.2 现代医学模式所需
现代医学模式包括心理、社会及生理三种模式，而且社会不断进步与发展，患者在心理感受与维权意识上有了更高的需求，为此评论临床工作不仅仅是患者疗效，还要对他们的满意度进行调查。为了顺应医学模式的转变，与时俱进，就要尽量减少医疗纠纷，加强医患沟通十分关键。良好的医患沟通使得医护人员对患者病情与心理情况更了解，加强沟通与交流后促使彼此建立信任的桥梁，从而促进治疗与康复。
1.3 社会和谐进步标志
加强医患沟通可以促使患者从单纯服从医疗服务转变为医患之间平等交流并积极配合与参与治疗，同时也是患者享受规范化治疗的手段，充分体现了“以人文本”的社会需求，并且对现代医生服务理念赋予新的含义，也是社会和谐进步与发展的标志。医学属于经验性、实践性及专业性均较强的专业，存在可变性、未知性及挑战性，为此实习医生应在临床实习中积极参与、配合及理解，掌握准确的医患沟通技巧，从而在以后步入工作中可发挥医患沟通的最大作用。
2 临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的措施
2.1加强理论学习
根据临床实习医生的特点，选取合理的理论教材（比如《医患沟通学》（第二版）），在教师引导下指导学生自主学习相关理论知识，并促使学生主动将理论与实际联系起来，教师则应熟练掌握深入浅出的讲解方式，提高学生学习兴趣。
2.2 多媒体辅助教学
教师可为学生提供，或者指导学生自主寻找有关于医生问诊的录像，了解与熟悉医患沟通的技巧，促使他们不断观察与对比他人与自身的行为，便于改善交流方式与提高沟通能力。
2.3 加强岗前培训
总的来说，医患关系包含很多方面，主要涉及伦理、法律及道德等，为此在临床实习前必须对他们进行岗前培训与指导，促使他们充分认识当前国内医疗形式的严峻性[1]。可采取专题讲座等方式，加强实习医生医疗制度、医疗法律、医患沟通技巧等方面的安全教育，不断强化他们的法制观念，从而培养一批有良好医德医风，并具备良好医患沟通技能与意识的有用人才，也可尽快促使他们从学生转变为实习医生，进入实习医院也可尽快适应新环境，避免医患不良事件。
2.4 引用案例辅助教学
临床教学中，教师应将以往典型医患沟通案例介绍给学生，让他们详细查阅，提出自己的疑惑，并对该案例中为何出现医患矛盾进行剖析，让学生回答矛盾是什么，焦点在哪里，医方是否存在失误或不足等。通过以问题为主的学习方式，指导学生学会主动思考问题与答案，教师对学生的解答进行必要的点评，同时提出不足与需要改进的地方。此外，还需指导学生课后主动查找医患沟通方面的资料与文献，并促使他们用所学知识与个人观点进行评论，得出答案，并在下一次课程中进行探讨，若有不同的观点，教师应进行分析与点评及总结。
2.5 现场实践
有条件的情况下，定期组织实习生到门诊办、医务科等临床科室实施观摩，多方位增加他们与医患的接触机会，通过亲身体验，提高他们对医患矛盾、医疗纠纷、处理等方面的认识与掌握，同时也让他们深知医患沟通的重要性，掌握提高沟通能力的技巧等。
3 讨论
关键词： 通识教育；实习；教学
医学本科实习节段是学生从学校向社会、从医学生向临床医生过渡的特殊阶段，是学生整体素质和专业知识的应用和体现的时期，是学生从业生涯中重要的伦理道德、职业习惯、作为未来医务工作者的社会责任感等人文素养构建的关键时期，同时也是其专业科学精神和创新思维的起始阶段，这一时期的教育不仅是专业知识的学习，其相关的多方面的教育更是十分关键，加强通识教育强化学生各方面的能力在医学实习教育中具有十分重要的意义。
1 医学实习节段的通识教育是培养未来医学专业人才社会责任感的关键阶段
随着现代社会的进步和发展，社会对医学人才的要求也在不断的变化和提高，现代医学人才必须是具有科学精神和人文精神的高级医学人才，传统医学目的是救治人的生命, 而现代医学目的则更关注人的生命质量。人类对自身的认识越来越迫切, 对生存和生命的价值越来越关注, 并且随着人类生存与生态环境、生活方式等社会因素关系的更加密切, 医学必须充分发挥社会功能,保护人民健康, 提高人口素质, 保护社会和自然环境, 促进社会物质文明和精神文明, 保证经济、科技、文化、社会协调发展。未来的医生不仅承担着治病救人的功能，还肩负着重要的社会职能［1］，因此，我们目前的医学教育就要树立起医学大基础观、医学文化观、大卫生观以加强医学生人文社会科学知识的培养。
医学学科发展离不开社会发展，社会的进步对医学的社会功能的要求日益突出, 医学的目的和内涵将会进一步深化。医学科学的发展是一把双刃剑，不仅有正面效应也同时具有负面效应，因此医学工作者必须用一种以人为本的价值系统对技术的非人格化性质加以平衡，这种思维就是人文精神，正如目前我们正在进行的器官移植、生殖技术、克隆技术、人类基因组计划等都与人类的道德和伦理同行，否则人类的命运、前途将无法想象。因此, 医学教育必须使医学生对社会、对国家、对民族的高度责任感与把握科学的精神相结合, 专业教育必须与通识教育相结合。作为医学生向临床医生过渡节段的临床实习节段，更是学生接触和培养责任感、社会感和人文精神的关键节段，一个好的医生不仅要具有专业的医学知识，而且要有深厚的人文社会学的积淀，要具有一只眼睛关注着医学科学的进步，一只眼睛关注着医学活动中的正义、公正、义务、美德、仁慈、责任、同情、忠诚、自主、允许的能力和责任, 保持科学的医学与人文的医学之间的平衡［2］。在这一阶段的教育教学中教师有义务和责任帮助学生完成医学专业科学与社会科学的共同发展和进步的培养。
2 医学实习节段的通识教育是培养医生良好医学道德的关键阶段
著名教育家赫尔巴特指出, 教育的目的是培养具有完全德性的人。高尚的职业道德是保证医务人员做好工作的必要条件，而且医疗卫生领域中的职业道德状况也会影响整个社会风气。医务人员面对的对象是人，受当前社会一些不良风气的影响，一些病员和家属为了治好疾病向医务人员送红包。这时就需要医生具有良好的职业道德，能够抵御这种诱惑。医学生是未来的医务工作者, 他们将来在工作中能否经受得住这样的道德关的考验, 其中很重要的一环就是要看医学院校对学生的道德教育的力度和效果，是否已经将道德观念深深扎根于医学生的脑海中，尤其是临床实习节段教师的表现和表率作用会对学生未来医学道德的形成具有直接和直观的作用。教师在医疗工作中所表现出的医德、医风和工作责任感, 对学生有潜移默化的影响。
在实习节段我们不仅要强化带教教师的医德行为，而且要进一步强化教育，让学生在这一阶段树立起医学道德底线，强化培养学生的社会公德意识。医学学生的社会公德意识将体现在其工作态度、服务态度上。在未来工作中是以病员为中心还是以自我为中心, 是献身医疗卫生事业还是凭借自身掌握的知识谋取不正当的私利，是全心全意为病员服务还是作风懒散、不负责任, 这些都是医学道德和社会公德意识在工作中的反映。加强医学道德和社会公德意识教育就是要让医学生在大学期间就能处理好个人与集体、个人与个人、自身与病员之间的关系,使之符合社会主义精神文明的要求［3］。 3 医学实习节段的通识教育是培养复合型医学专业人才的关键阶段
1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出了21 世纪的医生应是交流专家, 有判断力的思想家, 主动的终身学习者, 信息专家, 经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者, 卫生小组的管理者, 社会的支持者和初级保健的提供者。1995 年世界卫生组织提出未来的医生是保健的提供者、决策者、健康教育者(或交际家)、社区领导者、服务管理者。21 世纪医学对医学人才的要求使得医学教育的范围更广泛, 实践通识教育将促使医学生具备全面发展的素质。
医学实习节段是学生从学校走向社会的过渡节段，是学校中学习的各种知识在实践中进行实践的开始节段，这一阶段加强通识教育可以培养学生的融会贯通的学习方式, 形成较宽厚、扎实的专业基础以及合理的知识和能力结构, 同时认识和了解当代社会的重要课题, 发展全面的人格素质与广阔的知识视野［4］。使学生不仅学有专长, 术有专攻, 而且在心智等方面能够全面协调地发展。实现不同学科的知识相互通融, 遇到问题时能从比较开阔的、跨学科的视角进行思考, 收集资料,与人交流合作, 达到不同文化和不同专业之间的沟通。
4 医学实习节段通识教育实现的方法
【关键词】 通识教育；实习；教学
The significance of general education in medical practice teaching
XU Guo-hua， XU Hong， WANG Lai-gen.Department of orthopaedics，Second Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China
【Abstract】 With the development of the society desire to Aesculapius， the modern medical must have both scientism and humanism. On the change period from medico to medical， stronger general education is very important to cultivate ethic and ethics， society liability and occupation custom of medical practice students. Meanwhile， in this period the medicine specialty science spirit and innovate idea is being radicated， so it is very necessary to strengthen stronger general education.
【Key words】 General Education; practice; education
医学本科实习节段是学生从学校向社会、从医学生向临床医生过渡的特殊阶段，是学生整体素质和专业知识的应用和体现的时期，是学生从业生涯中重要的伦理道德、职业习惯、作为未来医务工作者的社会责任感等人文素养构建的关键时期，同时也是其专业科学精神和创新思维的起始阶段，这一时期的教育不仅是专业知识的学习，其相关的多方面的教育更是十分关键，加强通识教育强化学生各方面的能力在医学实习教育中具有十分重要的意义。
1 医学实习节段的通识教育是培养未来医学专业人才社会责任感的关键阶段
随着现代社会的进步和发展，社会对医学人才的要求也在不断的变化和提高，现代医学人才必须是具有科学精神和人文精神的高级医学人才，传统医学目的是救治人的生命， 而现代医学目的则更关注人的生命质量。人类对自身的认识越来越迫切， 对生存和生命的价值越来越关注， 并且随着人类生存与生态环境、生活方式等社会因素关系的更加密切， 医学必须充分发挥社会功能，保护人民健康， 提高人口素质， 保护社会和自然环境， 促进社会物质文明和精神文明， 保证经济、科技、文化、社会协调发展。未来的医生不仅承担着治病救人的功能，还肩负着重要的社会职能［1］，因此，我们目前的医学教育就要树立起医学大基础观、医学文化观、大卫生观以加强医学生人文社会科学知识的培养。
医学学科发展离不开社会发展，社会的进步对医学的社会功能的要求日益突出， 医学的目的和内涵将会进一步深化。医学科学的发展是一把双刃剑，不仅有正面效应也同时具有负面效应，因此医学工作者必须用一种以人为本的价值系统对技术的非人格化性质加以平衡，这种思维就是人文精神，正如目前我们正在进行的器官移植、生殖技术、克隆技术、人类基因组计划等都与人类的道德和伦理同行，否则人类的命运、前途将无法想象。因此， 医学教育必须使医学生对社会、对国家、对民族的高度责任感与把握科学的精神相结合， 专业教育必须与通识教育相结合。作为医学生向临床医生过渡节段的临床实习节段，更是学生接触和培养责任感、社会感和人文精神的关键节段，一个好的医生不仅要具有专业的医学知识，而且要有深厚的人文社会学的积淀，要具有一只眼睛关注着医学科学的进步，一只眼睛关注着医学活动中的正义、公正、义务、美德、仁慈、责任、同情、忠诚、自主、允许的能力和责任， 保持科学的医学与人文的医学之间的平衡［2］。在这一阶段的教育教学中教师有义务和责任帮助学生完成医学专业科学与社会科学的共同发展和进步的培养。
2 医学实习节段的通识教育是培养医生良好医学道德的关键阶段
著名教育家赫尔巴特指出， 教育的目的是培养具有完全德性的人。高尚的职业道德是保证医务人员做好工作的必要条件，而且医疗卫生领域中的职业道德状况也会影响整个社会风气。医务人员面对的对象是人，受当前社会一些不良风气的影响，一些病员和家属为了治好疾病向医务人员送红包。这时就需要医生具有良好的职业道德，能够抵御这种诱惑。医学生是未来的医务工作者， 他们将来在工作中能否经受得住这样的道德关的考验， 其中很重要的一环就是要看医学院校对学生的道德教育的力度和效果，是否已经将道德观念深深扎根于医学生的脑海中，尤其是临床实习节段教师的表现和表率作用会对学生未来医学道德的形成具有直接和直观的作用。教师在医疗工作中所表现出的医德、医风和工作责任感， 对学生有潜移默化的影响。
在实习节段我们不仅要强化带教教师的医德行为，而且要进一步强化教育，让学生在这一阶段树立起医学道德底线，强化培养学生的社会公德意识。医学学生的社会公德意识将体现在其工作态度、服务态度上。在未来工作中是以病员为中心还是以自我为中心， 是献身医疗卫生事业还是凭借自身掌握的知识谋取不正当的私利，是全心全意为病员服务还是作风懒散、不负责任， 这些都是医学道德和社会公德意识在工作中的反映。加强医学道德和社会公德意识教育就是要让医学生在大学期间就能处理好个人与集体、个人与个人、自身与病员之间的关系，使之符合社会主义精神文明的要求［3］。
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3 医学实习节段的通识教育是培养复合型医学专业人才的关键阶段
1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出了21 世纪的医生应是交流专家， 有判断力的思想家， 主动的终身学习者， 信息专家， 经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者， 卫生小组的管理者， 社会的支持者和初级保健的提供者。1995 年世界卫生组织提出未来的医生是保健的提供者、决策者、健康教育者(或交际家)、社区领导者、服务管理者。21 世纪医学对医学人才的要求使得医学教育的范围更广泛， 实践通识教育将促使医学生具备全面发展的素质。
医学实习节段是学生从学校走向社会的过渡节段，是学校中学习的各种知识在实践中进行实践的开始节段，这一阶段加强通识教育可以培养学生的融会贯通的学习方式， 形成较宽厚、扎实的专业基础以及合理的知识和能力结构， 同时认识和了解当代社会的重要课题， 发展全面的人格素质与广阔的知识视野［4］。使学生不仅学有专长， 术有专攻， 而且在心智等方面能够全面协调地发展。实现不同学科的知识相互通融， 遇到问题时能从比较开阔的、跨学科的视角进行思考， 收集资料，与人交流合作， 达到不同文化和不同专业之间的沟通。
4 医学实习节段通识教育实现的方法
4.1 传承理念 指导实习生阅读祖国医学和西方医学史，了解自己学科的思想、观念的演化历史和医学发展中的精神遗产和价值精华。强化对中国传统人文医学典籍的现代辐射作用的学习，积极地、有选择地传播西方人文医学新作，改善以实用知识、技能为价值取向的医学教育。强化医德教育导向，教员要多向学生展示其正面的良好的医德表现，同时利用和学生聊天、休息的时间讲授医德的规范和意义及其人文价值，指导实习生阅读一些关于哲学、伦理方面的书籍，并可以就一些热点的伦理问题进行探讨，引导学生的思想向正确地方向发展。
4.2 培养公民意识、人文素养和社会责任感 教育的目的不仅是为学生将来的职业做准备，而是先要把学生培养成为一个合格的人和公民。因此， 要首先培养学生作为一个人，一个普通的家庭成员、社会成员和公民来积极有效地承担各种责任，然后再培养学生作为以人的生命为工作对象的一名医生的职责。培养医学生的道德素质应把公民教育作为德育的一个起点和重点，公民教育更贴近学生的实际。
同时利用教员自身的人文素养特点，有意识的对带教学生的人文素养加以引导和交流，通过相同的兴趣和爱好引导带教的学生阅读一些人文方面的书籍，强化学生的自身修养。
4.3 培养科学精神和创新思维 医学生必须以科学的精神对待每一次科学研究， 以求实的态度诊治每一位病人， 同时， 医学生应成为宣传、发扬科学精神的主力军。医学生的通识教育应尽早让学生在接触临床实践、社会医疗实践中发现问题， 进一步增强学习动力， 树立崇尚科学、学习科学的信念。同时要充分利用医院和临床医学院的资源，创造良好的文化氛围和学术环境培养实习生的创新能力，为全面发展学生提供必要的沃土。
【参考文献】
1 孙立军，曾勇，臧德泉，等，试论医学生的通识教育.中华医学教育杂志，2006，1：12-14.
2 李鲁，郭永松，施卫星.以医学人文课程为基础的全程医德教育改革与实践.中国高等医学教育，2006，6：25-27.
关键词:教学模式；PBL；医学影像学
中图分类号:G633 文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)02-0221-01
由于医学技术的不断发展,医学影像学在临床的使用范围不断扩大。医学影像学作为临床医学的基础,在以往的医学影像学实习教学中,主要采用器官系统中心教学模式,但其取得的教学效果不太令人满意。近年来,PBL教学模式在各大医学院校开展,并有效提高了教学质量[1]。基于此,本次研究以我校2009级80名临床医学专业学生为研究对象,对其中40名医学生实施PBL教学,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我校2009级80名临床医学专业学生为研究对象,所有人员均为五年制本科医学生。根据在医学影像学实习中采取教学模式的不同分为实验组与对照组,实验组24名男性,16名女性,年龄22~24岁,平均年龄(22.7±0.5)岁;对照组22名男性,18名女性,年龄22~24岁,平均年龄(22.5±0.4)岁。两组医学生性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。1.2方法在医学影像学实习中,两组医学生总学时、学习内容、授课进度均相同,由同一授课教师团队对其进行教学。对照组:采取器官系统中心教学模式。将器官系统作为教学线索,由授课老师逐一讲解影像学检查方法、病变表现、疾病影像学特点。课堂内容以讲授为主,对医学生存在疑问的地方下课后再解答。实验组:采取PBL教学模式,包括:①向学生提供辅助教材及相关知识搜索网站,让医学生提前预习相关章节内容。②授课老师根据教学大纲要求备课,设置问题,并在课堂上向医学生提出。③对医学生进行分组,组织大家讨论,提出各自的观点,并将所提观点汇总由一名代表回答、提问。④授课老师针对主要问题进行重点讲解。⑤最后由授课老师对章节重点内容进行总结,并对医学生的讨论作出点评,告知学生做好下一课时学习内容的预习。1.3评价方法[2]考试成绩:包括理论考试成绩与读片考试成绩。问卷调查:调查内容有课堂气氛、学习兴趣、自学能力、临床思维能力、概括能力,每项总得分为20分。1.4统计学处理利用SPSS19.0软件,所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用x±s表示。偏态分布的数据表示为中位数,组间比较运用独立样本非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组考试成绩比较实验组理论考试成绩与读片考试成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(p＜0.05),见表1。2.2两组问卷调查结果比较实验组课堂气氛、学习兴趣、自学能力、临床思维能力、概括能力评分均高于对照组,差异具有统计学意义(p＜0.05),见表2。
3结论
创造力是每个人都具有的天赋,而创造力来源于问题,问题意识是人们从出生便具有的本能;老师属于“传道授业解惑”者,在教学的过程中,不仅仅只是授予学生知识,更为重要的是要激发学生问题意识,提高其分析问题、解决问题的能力[3]。而PBL教学模式正是基于此,以问题作为基础,并将问题带入课堂教学中,以激发学生学习的积极性与创造力,通过学生与学生之间,老师与学生之间的互动,使得课堂教学变得有趣,更易于学生融入其中。在本次研究中,实验组医学生理论考试成绩与读片考试成绩均高于对照组,且经问卷调查显示,实验组课堂气氛、学习兴趣、自学能力、临床思维能力、概括能力评分均高于对照组,上述差异均有统计学意义(p＜0.05),这与柏亚等[4]研究报道一致。通过本次研究,笔者发现在临床教学中,医学生与授课老师均需要注意以下几点:①课前授课老师应做好备课工作,而医学生应做好相关章节的预习,将遇到的问题带入课堂中,这样才有助于教学质量的提高,使医学生在有限的时间内尽量获取更多的知识。②授课老师应针对教学内容设置相关问题,且问题的设置要具有层次性、代表性。③课堂上,授课老师应尽量调动医学生参与讨论的积极性,尽量多给医学生一些提问、讨论的时间,鼓励医学生表达自己的观点,这样有助于巩固所学知识点。④临床见习是将理论与实践相结合,是强化影像学知识的重要途径。医学生也可将问题带入见习中,由各个岗位的医师来解答,还可根据具体情况向医学生提出新的问题。综上所述,在医学影像学实习中,对医学生采取PBL教学模式,可提高医学生的理论考试成绩与读片考试成绩。
参考文献
[1]沈娟.PBL教学法在医学影像学实验教学中的应用[J].中国病案,2010,11(6):51-52.
[2]向贤宏,刘明娟,李子平等.PBL在医学影像学教学中的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(6):645-648.
[3]关丽明,李雪丹,张立娜等.PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用[J].基础医学教育,2011,13(2):188-190.
关键词： 建构主义;临床实习;教学
【Abstract】 Clinical teaching is different from theory teaching.Cultivating innovative medical talents needs to construct a new medical teaching model. This paper , in the light of the connotation of the constructivism theory , probes into the application of constructivism theory in clinical practice teaching.
【Key words】 constructivism; clinical practice;teaching
临床医学教育是一门相对实践性较强的科学，对临床医学生来说单纯的理论知识在临床疾病认识中是不够的，对疾病的认识不仅要有理论还要有理论与实际的结合，并在结合中达到融会贯通，由于任何一个疾病在不同的个体上都具有不同的表现，每一个患者都是既有同一疾病的共性又有其独特的个性，在临床实习和实习教学中教师可以把患者作为中心，依据建构主义理论进行设计场景，把医学基础理论、临床知识和技能、疾病实际表现结合起来进行教学，让学生在实际的环境中复习医学基础理论，在操作和实践中学习临床知识和技能，实现从单纯理论认知到理论与实际相结合的知识建构的转变。其教学将会比普通的教学模式起到事半功倍的效果。
1 建构主义理论的基本涵义和构建医学临床教育新模式
建构主义是认知主义的进一步发展，是当代欧美国家兴起的一种社会科学理论，在教学方面建构主义认为学习是建构的过程，强调学习的非结构性和具体情境性以及学习中社会性及其相互作用，建构主义提出了情境性教学模式，通过自上而下的教学设计，使学习者在具体的环境中通过自身的参与主动建构知识体系，通过合作学习和交互式教学而实现的相互作用在学习中的作用［1］。建构主义关于知识与学习的见解和观点在国内外教育领域产生了广泛的影响。他们认为:知识具有情境性，学习是一个积极主动的建构过程，学生不是被动接受知识，而是通过自己原有知识经验，主动对知识做出合理的解释，教师是学生学习的帮助者、促进者和学习伙伴，教学的目标与任务是发展学生的主体性，重视教学活动与主体交往，重视教学策略，重视发展性评价，重视现代教育技术的运用，重视教学模式的建构等。
临床教学不同于理论教学，带教老师的教育思想、教学理论、教学目标、课程及其结构、教学条件、教学程序和教学评价这六个教学中的关键因素都与理论教学不同。临床教学必须要强调学生的主体地位,重视对学生创新精神和实践能力的培养，同时临床带教老师和学生之间也是不同于理论课程教学中的关系，而是一种新型师生关系。因此我们必须以培养具有创新能力的新型医学人才为根本目的,积极借鉴建构主义理论,充分依靠临床教学中的先天优势，实现基础理论与临床实践整合的优化，努力创造出一种以建构主义理论指导的,体现学生本位、重视能力培养、适合培养新型医学人才的教学模式［2］。构建既能与国际医学教育标准接轨,又符合中国国情,并为打破旧的以传授知识为主的教育思想与观念的束缚,建立以建构主义理论为主要理论依据,以“培养医学生创新能力”为基本取向,教学过程以“学生为本”、“能力为本”、“探究活动为本”的医学临床教学新模式。 2 临床实习教学具有建构主义教学的先天优势
临床实习教学是培养医学生的一个重要过程。三年的医学基础理论学习结束后, 学生已经具备了基本的医学理论知识。为进一步深入学习临床医学的基本理论、基本技能和基本操作奠定了基础。如何在该基础上完成从理论向实践的转变是临床医学教学的重点。在这一阶段不仅是单纯的对前三年基础理论、基础知识的复习、回顾和再现，而是多学科基础理论在临床上的运用和实践，同时又要培养正确的思维方式，掌握理论指导实践的具体方法，培养从事临床医学工作的技能，学习临床工作的理论和实践，如果说前三年的教学是理论的教学，那么临床实习就是理论在实践中的运用和综合，同时又是在学习中对基础理论的加深和升华，是培养临床医生的转折点［3］。
临床实习中学生面对的是病人，每一个患者都是一个现实的情景，如果教师能够积极的引导，配合适当的教学技巧，将是一个有趣和有效的方法，对学生知识的建构将起到有效的促进。建构主义认为学习是以个体的原有知识经验为基础,在社会交互作用中,主动建构内部心理表征和新知识意义的过程。在这种模式下教师主要是对学生学习进行指导和适时的帮助，使学生在主动与患者的交流中、加上教师的讲解说明、问题探讨、交流互助实现对理论的再现和回顾，达到多学科理论与实践的融合和应用，进而把前期基础学习中各学科相互独立的知识点进行连接和重组，完成知识、技能和理论之树的构建。在整个教学过程中教师起着组织者、指导者、帮助者和促进者的作用, 利用临床上以患者为中心的多种学习环境要素, 充分发挥学生的主动性、积极性和创造性, 最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。
3 临床实习教学中建构主义教学模式的具体实施方式
关键词：德育；儒学教育；医学生
中图分类号：G40-012.9
文献标识码：A
针对目前医德滑坡、医疗纠纷不断的现象，为进一步改革医德教育方法，强化医学生职业道德意识，提高医德教育效果，笔者对我校学生在毕业实习期间的医德行为表现进行了调查及分析， 针对存在问题探讨医学生的医德教育方法和途径。
本课题组于2008年3月份开始在本校开始实施将传统儒学教育融入德育教育之中的教育模式研究，课题实施以来，从课堂教
学到校园文化的建设取得了初步成效。为了检验近两年间把儒学教育融入医德教育中的成效，并从中发现问题，针对存在问题进一步探讨医学生的医德教育方法和途径，本课题组于2008年3月和2010年4月两次分别对我市我校的5所实习医院即将毕业的实习生进行了医患关系和医德现状实地调查。
调查样本分别在我市人民医院、医专附属一院、附属二院、市三院和康复医院5家医院随机抽取，选定的5家医院中，3年间两次调查所面临的外界医疗卫生现状基本相同，而第二次调查的实习生在校期间经过了系统的儒学教育和校园文化的影响，通过对两次调查的分析和研究，希望能从中得到在医德教育方面的不足，并从中得到启示，改革目前的德育教育方式，提高我校学生的医德水平，提高社会认可度。为了减少系统误差，使前后两次调查有可比性，问卷中所有变量和变量选择项设置及文字表述都完全一致，在调查样本分布的选择上也相同，仅调查时间、调查人员、样本个体与以前不同。调查方式为：（1）通过医务人员和住院患者进行无记名问卷调查（涉及的科室有内科、外科、妇科、儿科、护理部等）。（2）与实习医院负责实习工作的医务科领导、带教老师座谈，到病房与病人交谈。
调查分析时，应用SPSS11.5软件进行统计学处理。对问卷中的各个变量统计结果进行了率的计算，对所有数据均进行了检验等，还对同一变量的两次调查进行了趋势比较。
一、我院临床实习生医德行为现状分析
近几年来，我们在一家三级甲等医院、四家二级甲等医院对我院临床实习生的医德行为进行调查。调查方式为：（1）通过医务人员和住院病友进行无记名问卷调查（涉及的科室有内科、外科、妇科、儿科、护理部等），2008年共发放调查表400份，其中医生125份、护士125份、病人150份，回收有效问卷389份，回收有效率为97.3%。2010年共发放调查问卷400份，其中医生123份，护士122份，病人155份，回收393份，回收有效率为98.3%。（2）与实习医院负责实习工作的医务科领导、带教老师座谈，到病房与病人交谈。调查结果显示，两次调查各项指标总满意率（满意和一般）比较，不满意率比较，均为差异有统计学意义（P
二、调查结果分析
通过调查我们发现，未接受过系统儒学教育的实习生，实习期间在同情病人、关心病人、尊师重道等方面做得不尽如人意，缺乏爱心和责任心、不懂得尊重师长及团结互助，这些学生不能正确地理解医患关系，不能正确地理解“白衣天使”所需担负的神圣使命。儒家文化作为中国文化最早的主导性传统，特别重视道德教育与修养，形成了一系列具有中国独特风格的道德教育手段与修养手段，给后人留下丰富的教育文化资源。现阶段，我国在物质文明飞速发展的同时，精神文明没有同步发展，道德的权威受到了严重挑战，人们的道德水平在普遍下降，许多不良思想同样影响着医学生的人生态度及世界观的形成，学生医德观念淡薄等情况，重新审视两千年前儒家传统教育思想，虽不能为今天的医德教育提供现成的理论，但儒家所创导的“仁”“智”“礼”“义”“信”的教育理念和教育方式、方法无疑对当前医学生正确人生观的形成、推动我国现代医学生医德教育工作有着重要意义。
通过两次调查比较我们不难发现，通过对在校医学生系统的儒学教育，把儒学教育通过多种方式融入德育教育之中，实习生在对病人的关心、同情、爱护以及责任心、尊师重道等多方面都有了明显的改善。
由此，我们得到了一些关于如何对医学生进行德育教育的体会。
1.儒学教育融入医学伦理教育，实现教学的德、智、体、美全面发展
本课题通过对儒学教育的学习，提高了教师自身对目前新医学教育内容的认识，医生不是治病，而是治病人，关注人的思想，去爱人、了解人，教育目的的重点实现从能力到责任感的转变，我们不是将医学生只是培养成一个“医疗机器”，而是让其懂得尊重人类、尊重生命，有同情心、有爱心、有高尚的职业道德。因此，医学教育不仅是医学理论知识的教育，道德修养的提高也必须同步进行。
孔子是中国教育史上第一个提出必须重视德育的教育家。孔子在教育弟子时也始终把德育放在首位，如，“弟子入则孝，出则弟，谨而信，泛爱众，而亲仁。行有余力，则以学文。”“君子谋道不谋食，君子忧道不忧贫。”这些是道德方面的要求，要求把德放在首位。同时，“仁”是孔子德育思想最高的道德原则和核心。我们的教师通过对儒学教育的深刻理解，在教学过程中，把儒学“仁”的思想贯穿于其中，提高了德育教育的实效。教会了学生以仁行医，懂得了在行医过程中如何关爱病人，尊重生命，实现了学生在校期间的德、智、体、美的全面发展。
2.树立了良好的以“仁”为本的医德信念
通过我校实习生的医德现状调查可以看出，实验前后我校实习生在医德医风的认识上有了长足的进步。儒家伦理思想肯定人的价值，注重人格尊严。孔子说：“天地之行人为贵。”是说在天地之间，人的生命力是最为宝贵的。对于医务工作，我们时刻面对着生命、面对患者的人格尊严，接受儒家思想的教育显得尤为重要。
医学院校是医学生医学生涯的起步阶段，也是其医德医风形
成、树立正确人生观的关键时期。对学生开展医疗服务人文关怀的教育、爱心教育、生命价值教育等，让实习生树立以病人为中心的服务理念。组织学生参加创建医德医风示范活动，在校园内通过医德医风建设的宣传图片和影视片，开展医德医风学习讨论会，分析讨论丧失医疗道德造成的事故、案例、医疗纠纷，使学生从中得到深刻的启发，既有效地激励了他们学习理论知识的积极性和责任
心，又督促他们自觉进行医德修养，把外在的医德原则和规范转化为内在良好的医德信念和品质，牢牢树立“健康所系，性命相托”的价值取向。在医疗服务过程中，始终贯彻以“仁”为本的医德信念，坚持以病人为中心，想病人所想、思病人所思，病人的利益高于一切。
3.在教育过程中，突出儒学的“义”字，使学生可以自觉抵制各种利益诱惑
在市场经济大潮的影响下，医疗服务部分市场化，医疗服务成为商品。医疗的功能在公益和功利之间举棋不定。在很多医务工作者心中，医疗服务的商品价值取代了以人为本、人道主义为主旨的医学伦理原则，医患纠纷增多，医患关系恶化。在这样的环境下，我们的学生接受了传统的儒学教育，突出“义”字。古人云：“君子喻于义”。在荣誉面前要讲“义”，把荣誉让给别人，把困难留给自己；在金钱利益面前要讲“义”，清心寡欲。
4.拓展了德育途径，提高了教学实效
通过各种途径和方式进行医德教育，改变了德育教育内容单一、枯燥，丰富了教学内涵，提高了教学实效。（1）通过医疗纠纷实例，分析医患纠纷原因，让学生懂得去爱他人、爱患者，以病人的利益为出发点。（2）将学生的医德教育融于各种社团活动之中。在学术讲座、校报、板报社会公益活动中反映现代医学伦理道德的相关问题，供学生思考、讨论，提高医疗过程中对医德重要性的认识。（3）从一年级开始就有计划地组织学生到医院观摩，接触病人，充分体会病人的痛苦，树立仁爱思想，并了解医务工作的重要性，一言一行都关乎病人的病痛及生命。对待病人要做到谦和礼让、尊重病人隐私。在与病人的接触过程中，懂得了精湛技术是为病人解除病痛的根本。因此，增加了学习医学理论的主动性，并自觉规范自己的行为，加强医德修养。
5.加强了校园文化特色建设，儒学成为校园文化的重要构成因素，营造了良好的育人氛围
在实验中，我们逐渐认识到：校园文化是学校师生通过教育与教学活动所创造和形成的精神财富和文化氛围，为了顺利实施该课题方案，创建校园文化特色，我们精心规划，逐项建设，在校内营造了内容丰富、底蕴厚重的育人文化氛围。而儒学思想所提倡的
“仁、义、礼、智、信”以丰富多彩的形式，成为校园文化的一个主题，在广大师生中得到了推广。
6.形成了一整套的教育教学体系
借鉴儒家教育思想，形成了一套教育教学方法：（1）教学过程中注重启发诱导。孔子说：“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也。”将孔子的教育思想借鉴用于我们现代儒学教育中。
（2）引导学生加强个人自觉的道德修养。儒家进一步认为，光读书则并不一定能够提升其道德自觉的能力，更重要的是返归本心进
行切己体察，通过持志尚道、反省自克、主敬涵养、诚意慎独等修养功夫，提升其高尚的道德情操，锻造其坚强的道德意志，形成其良好的道德品质。引领学生学会“自省”“自反”，加强自身道德修养。（3）教会学生知行统一。孔子曾说：“君子耻其言而过其行。”反对知而不行。《中庸》提道：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”强调了知行统一。
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