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【关键词】腹腔镜；妇科；护理问题
近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜已成为妇科最重要的诊疗手段之一。腹腔镜相对开腹手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、术后腹腔粘连少、住院时间短、恢复快、腹部不留明显瘢痕、美观等优点[1]。现今，在大多数妇科疾病的诊断和治疗中，腹腔镜手术已取代创伤较大的开腹手术[2]。我院近3年实施腹腔镜妇科手术286例，均取得了较好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组286例，年龄21-45岁，平均34.6岁。实施不孕症手术49例；卵巢手术165例；宫外孕手术36例；子宫内膜异位4例，子宫肌瘤剥离术17例，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术15例。术后住院天数4-10天，平均6天。病人术前血常规、肝肾功、凝血功能、胸片、心电图等检查均正常。
经过调查发现286例腹腔镜手术病人存在的护理问题有7项，详见表1。其中A项（腹腔镜知识缺乏）的病例最多，占82.2%，其次是C项（心理恐惧），占78.0%，G项（潜在并发症：出血）最少，占1.0%。此项调查提示对行妇科腹腔镜手术的病人，应针对上述7项护理问题有针对性地制订护理措施。
3护理问题的原因及对策
针对病人存在的护理问题，按照首优、中优、次优问题的顺序进行排序，并按问题的轻重缓急制定针对性的护理措施，并严格按照护理计划进行，促进疾病的早日康复[5]。
3.1腹腔镜知识缺乏腹腔镜是近些年才发展起来的一项新技术，尚未被大多数病人所了解。本组82.2%的病人不了解腹腔镜手术，更不知道其能治疗哪些妇科疾病。因此，护理人员应针对患者的具体情况给予相应的健康教育。首先，可以组织有关妇科腹腔镜手术及其治疗的相关疾病的讲座，介绍腹腔镜手术的优点及其可治疗的妇科相关疾病。其次，编写健康教育宣传单，分发给病人，令其自学。另外，责任护士也可根据病人的具体情况进行针对性的讲解。讲解内容包括：（1）术前指导：①皮肤准备：腹腔镜手术的腹部切口一般在脐周，所以应嘱病人保持脐部皮肤的清洁。②清理呼吸道的方法：教会病人深呼吸的方法，指导其进行有效咳嗽，同时强调咳痰的目的及重要性及咳痰时如何保护腹部切口。（2）术后护理配合：交代术后可能出现的潜在并发症，如出血、清理呼吸道无效、体温升高等。教会病人配合护士护理的方法及注意事项。另外，指导病人床上翻身和下床活动的技巧等。（3）出院指导：①饮食：进食高蛋白、高维生素饮食，并且要荤素搭配、粗细搭配。②性生活指导：一般病人出院后嘱禁性生活1个月，子宫全切术后禁性生活3个月。③清洁卫生：出院后注意个人卫生，保持会清洁，勤换内裤，防止感染。
3.2心理恐惧本组病例中有78.0%病人因担心手术及疾病预后而产生恐惧心理。首先，责任护士应进行自我介绍、主动和病人攀谈，减轻病人对医护人员的陌生感；其次，带病人熟悉病区环境及强调需要注意的问题；另外，向病人及家属介绍腹腔镜手术的优点、用通俗的语言讲解手术过程，减轻病人的思想压力，以增强其康复的信心。
3.3尿潴留腹腔镜术后病人会留置导尿管，目的是保持膀胱的空虚状态，减轻腹部切口疼痛。关于导尿管的护理，主要是保持管道的通畅，避免受压、扭曲、脱出及阻塞，每天2次进行会护理，保持尿道口清洁，及时更换集尿袋，保持会清洁干燥。注意观察引流液及尿液的量、颜色及性状。若病人有血尿或少尿，应查明原因，及时处理。腹腔镜辅助下全子宫切除术后一般在术后24h拔除导尿管，而其他手术一般留置6-12h。拔管后有12.2%的患者出现尿潴留，可以采用听流水声、用热毛巾热敷下腹部等方法帮助患者排尿，必要时可以行一次性导尿术引流出尿液，但切记一次引流量不能超过1000ml。
3.4疼痛腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能完全避免，切口可有轻微疼痛，一般不用止痛处理，有个别病人会出现肩背部疼痛，这与腹腔内滞留的CO2气体多少有关。本组患者有22.7%的患者出现疼痛，但大多数没用止痛药，24h自行缓解，个别患者遵医嘱给予止痛剂。
3.5术后并发症本组病例出现的并发症主要有清理呼吸道无效、体温升高及出血。其中清理呼吸道无效最多，占14.7%；其次是体温升高，占5.2%；最少的是出血，占1.0%。因此，术后应要密切观察病人的生命体征，有条件的话进行心电监护12h，以早期发现有无内出血，若发现血压下降，病人面色苍白、出冷汗甚至休克，应及时通知医生进行紧急处理。注意病人的体温变化，术后病人由于机体对手术创伤的反应而产生吸收热，一般情况下，多数病人体温不超过38℃，如果体温超过39℃，应立即通知医生，并给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。另外，监测病人血氧饱和度变化，如发现降低，应协助病人翻身、叩背，必要时进行吸痰，以清理呼吸道，保持气道通畅。
3.6其他护理
3.6.1一般护理腹腔镜术后病人按全麻术后处理，采取的卧位要求去枕平卧，头偏向一侧，目的是防止舌后坠或呕吐物误入气管引起窒息。6h后可取半坐卧位，以利于伤口引流及炎症局限。也可进行床上翻身活动，以促进胃肠功能恢复。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧12h，可有效减轻由于CO2气腹作用引起的不同程序的恶心呕吐反应，如有此症状，可暂时禁食。
3.6.2腹部切口护理关于腹部切口护理，应严密观察有无渗血渗液，如果敷料被浸湿应及时更换，渗血突然增多应及时报告医生。加强切口部位的消毒，隔日换药一次。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与手术后呕吐引起腹压增高有关。当出现呕吐时，可用双手压住腹部或用腹带减小腹压。
3.6.3饮食活动护理由于腹腔镜手术创伤小，故术后恢复较开腹病人快。一般术后当日就能排气，排气后就可以恢复进食，先喝温开水，没有不适感就开始进流食，排大便后就可恢复普食。为加快伤口愈合，可给病人高蛋白质、高热量、高维生素饮食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆浆等易引起肠胀气的食物。鼓励病人术后早期活动术后6h可逐渐半卧位、坐位。术后2d，在护理人员和家属协助下，可让病人下床慢慢活动。
4结果
286例病人通过上述护理，术前心理平稳，术中一切正常，术后均痊愈出院。因此，护理人员要根据病人的具体情况为病人提供细致周到的护理，以促进其疾病的早日康复。
参考文献
[1]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社，2004：1-12.
[2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002，31（7）：589-590.
[3]朱秋侠，沈艳梅.宫腔镜腹腔镜诊治输卵管不孕的围手术期护理43例[J].实用护理杂志，2002，18（9）：33.
【关键词】 妇科病人 围手术期 心理分析 护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-251-02
随着医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变，认为人类各种社会活动无不与心理过程有关，心理因素在疾病的发生发展和痊愈中的作用日益受到人们的重视。特别是妇科手术，因为妇科手术牵涉到生殖功能与性生活问题，所以病人对妇科手术比一般外科手术的心理反应更强烈，心理问题更多，而这些心理反应及心理问题直接影响着手术效果和预后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中变化与规律，对症实施有效的心理护理，是我们妇科护士实际工作中的一个值得探索的问题。
1 临床资料
2008年1月~12月，我科收治的手术病人377例，其中宫外孕患者148例；卵巢囊肿36例；子宫肌瘤173例；卵巢癌3例；子宫颈癌5例；其他手术12例。最大年龄76岁，最小年龄17岁。
2 心理状态（见表1）
表1 377例病人具体存在的心理症状见表
2.1 紧张、恐惧 手术是妇科综合治疗的一种常用手段，但对病人来说却非同小可，他们往往顾虑重重，引起这种心理障碍的主要原因是病人缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，其次是担心麻醉意外，怕手术不顺利或引起难以忍受的疼痛。
2.2 焦虑 大多数妇科手术以切除子宫及双侧附件为主，所以患者较为敏感，担心手术后性格、生理方面会出现改变。部分病人处于矛盾中怕影响正常夫妻生活。还有部分肿瘤患者在未确定良性、恶性，需要进一步确认和治疗时而产生焦虑。对于未婚和已婚未育的病人来说更是一件十分残酷的事情，病人容易陷入忧愁的情绪状态中。手术由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹泻等术后不适使其常常对手术的成功率表示怀疑，从而焦虑不安。
2.3 悲观 部分恶性肿瘤的病人，一旦得知病情就会产生情绪变化，觉得生存的希望渺茫，整天唉声叹气，不思饮食、失眠。患有生殖系统先天性畸形的病人，往往心理负担过重，情绪低落、消沉、失望[2]。术后恢复的程度，特别是恢复较慢的病人，不安的心理更为严重，导致心理活动推移，使神经体液调节机制紊乱，促其产生病理改变，影响手术预后。
2.4 认知缺乏 表现为病人对自己所患疾病缺乏相关的健康知识。
3 心理护理
3.1 做好病人住院接待工作，使他们熟悉住院环境。他们的文化、社会生活背景和心理因素对适应医院生活有很大的影响，而护士的一言一行又都直接影响着病人的情绪。所以护士应仪表整洁、举止端庄、态度和蔼，让病人感到可亲可信。如果护士在病区内大声喧哗，对病人漠不关心，病人则会感到生命无保障而产生心理障碍[3]。
例如：对子宫切除手术的病人，术前应讲解有关疾病的知识，帮助病人正确认识疾病和手术治疗的重要性，使其了解切除子宫并不影响正常的内分泌系统，不会过早衰老及影响夫妻生活。解除他们因对其缺乏正确认识而产生的紧张、恐惧等不安情绪。
对于双侧附件切除术的病人，说明手术后可能会出现潮热、出汗、疲劳、改变等，这些症状可随时间的推移而好转，不会影响夫妻生活，保持良好的生活状态和乐观的态度。
3.2 关心体贴病人，消除悲观情绪。对于子宫颈癌和卵巢癌的患者应给予精神鼓励，多与病人交谈，关心体贴病人，使病人感到没有被抛弃，坚定病人的意志和信心。对于生殖系统畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，积极配合治疗，达到最佳手术效果。
3.3 讲解手术方式和麻醉种类及术中、术后可能出现的情况，消除其忧虑情绪。手术的方式和麻醉种类是病人最为关心的，应及时讲解有关的注意事项和术中、术后可能出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等，可用止吐剂、镇痛剂。留置导尿的病人要告知其重要性和注意事项，鼓励病人早活动，有益于机体恢复。
3.4 利用板报、图片、讲座等方式，让病人了解疾病相关知识，提高患者的认知水平，促进疾病的好转。
要做好认知工作不仅要有丰富的业务知识，也应有高尚的职业道德。如果态度粗暴、鄙视患者，或小声议论都会加重病人的心理障碍，如有涉及夫妻生活及生育方面问题，做好家属工作是非常重要的。应向家属讲明手术的重要性及术后可能出现的各种情况，让其有一定的心理准备，家属工作作好了，往往会收到意想不到的效果。
4 结论
全面周到的心理护理是一门精细艺术，护士应具有较高的职业感和责任感，具有高尚的职业道德，娴熟的专业护理技术。在手术患者护理中，广泛应用心理学知识，使病人在最佳状态中接受手术，对手术的顺利进行和手术的最佳疗效起着不可低估的作用。
参 考 文 献
[1] 唐泽毅主编，中华妇产科学[M],北京，人民卫生出版社，1999,1753~1756.
【关键词】颌面部外伤;手术病人;心理问题;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0232-02
各种原因引起的意外受伤对于手术病人是一种突入其来的伤害,极易造成很大的心理负担,而对于颌面部外伤病人,因其受伤部位的特殊性, 其心理问题更为突出, 使患者产生一系列心理障碍，而导致其心理、生理变化从而影响手术效果。我们通过对48例不同类型的颌面部外伤病人进行观察，对手术过程中出现的心理问题采取适当的心理护理，取得满意效果。
1 临床资料
观察48例患者，其中男性32例，女性16例，年龄18-32岁30例，33-65岁15例，65岁以上3例，因车祸受伤38例，刀砍伤10例,其中颌面部挫裂伤22例,眼眶挫裂伤8例,唇部挫裂伤10例, 耳廓断裂伤8例,病人意识均清楚。
2 手术过程中存在的心理问题
2.1 恐惧:手术对于病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。因为意外受伤的病人一时无法接受现实，特别是突发事件，病人毫无思想准备,有的觉察到外伤给自己带来的损失，同时对于手术室的特殊环境刺激及伤口出血等因素，使病人产生无助、害怕情绪。
2.2 焦虑:面对突发事件，病人由于不了解病情与预后，会产生期待性焦虑，对医生术前谈话涉及的相关内容产生担心，对技术不信任；而对于颌面部外伤病人，年轻人担心最多的是自己形象的改变，对未来的生活缺乏信心，表现为紧张、忧虑情绪；中年人产生焦虑的原因大多是自己受伤后担心家庭及事业的影响，不能正常生活及工作，表现为烦恼、焦急的心态；老年人则出于对家人的正常生活带来影响，无能力应对困难，给子女增加负担，且担心费用问题等而产生焦虑情绪。而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。
2.3 疼痛:疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，因个体差异及承受能力不同，一部分人对于疼痛过于敏感，以至于无法忍受，表现为异常烦燥。
2.4 自我形象紊乱:指个体感觉自己身体的形象改变得很难看，即发生形象感知混乱。对于年青人来说，面部外伤导致疤痕，严重影响个人形象，对于以后生活、交友无不带来负面影响，个别爱美女性对于突然降临的此种灾难视为灭顶之灾，表现为厌世、轻生的念头，易产生自卑心理，对手术的进行非常不利。
2.5 愤怒心理:此种表现为因打架、斗殴引起刀砍伤所致的人员，特别是男性年青人，由于年青气盛，血气方刚，不计后果，对自己的伤势表现无所谓，而是过多的考虑如何报复、还击对方，表现出很多过激行为，甚至不配合手术。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系:护士在接待病人时要以高度的同情心、责任感对待病人，给予亲切的话语安慰病人，不要过多的询问病人的受伤原因，以免刺激病人，不要当着病人的面谈论伤情及手术不良后果，以增加病人的担心，产生悲观情绪，不利于手术进行。对于病人的需求应尽可能满足，让其感受到自己被重视，对于病人的不安要耐心细致的解释，应用鼓励的语言，使患者树立治疗信心,以正常的情绪状态接受手术。
3.2 以娴熟的技术获取病人的信任:在对病人实施护理操作时要先给予解释，充分让病人理解并配合，进行静脉穿刺时争取一次成功，不要过多刺激病人的伤口处，可先施行麻醉后再进行创面清洗消毒，以减轻疼痛；配合手术应熟练,以缩短手术时间，使手术的顺利实施。
3.3 减少不良环境刺激:手术室作为一个陌生且又令人生畏的特殊场所，对于手术病人更是一种无法接受的不良刺激，同时因室内特殊气味、各类器械、仪器发出的声响等令病人感到可怕，这时护理人员要尽可能减少一些不良刺激，不让病人直视到器械物品，仪器声音调到最小，带血的物品不让病人看到，室内环境温度适宜，尽量减少病人不的不良感受。
3.4 非语言安慰:充分利用非语言安慰支持病人，病人难受、疼痛时，总是需要得到一种无形的力量支配自己以获取心理支持，护理人员给予病人非语言安慰，可轻握病人手，给予一种无声的力量支持。
【关键词】手术病人；心理问题；护理干预
文章编号：1009-5519（2008）23-3585-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
手术对病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术及康复产生影响[1]，调查表明，多数病人在术前有较严重的心理问题，通过有效的护理干预，能减轻消极心理反应程度，使其顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择2007年1～3月我科手术病人280例，其中男170例，女110例，年龄12～86岁，平均63岁。手术疾病：阑尾炎46例，乳腺癌20例，乳腺纤维瘤34例，胃癌22例，结肠癌21例，直肠癌 26例，腹股沟疝33例，肛瘘36例，大隐静脉曲张22例，甲状腺腺瘤20例。
1．2 心理问题分析：(1)手术本身就是一种强烈的心理刺激，因此恐惧和焦虑是病人术前最普遍的心理状态，尤其是择期手术病人。其原因各有不同：小儿怕手术后引起疼痛；中年人对手术的安全性、疗效、术后康复和并发症等问题忐忑不安；老年人多为手术的死亡风险而担忧；妇女担心术后内分泌紊乱影响性生活及家庭关系；(2)术前大多数病人对自身疾病和将要施行的手术缺乏了解，担心手术能否成功，预后是否良好，会不会留下并发症；(3)求生的欲望使病人对医务人员产生强烈的依赖心理，多数病人会在术前打听主刀医生的年龄、技术和工作经验，并为此感到焦虑；(4)病人对麻醉方式、作用及耐受性缺乏了解，因此对麻醉产生恐惧心理，担心麻醉意外及麻醉后还会疼痛难忍；(5)对死亡的恐惧，外科手术病人特别是施行大手术的病人，如开胸手术病人、器官移植病人、癌症手术病人等，大多都害怕手术不成功，对手术缺乏信心，个别病人认为手术也难免一死，而产生绝望心理，拒绝手术；(6)对机体缺失的恐惧，常见于乳腺癌根治术和结肠、回肠、膀胱造瘘术的病人，担心机体缺失后，会被家庭和社会嫌弃；(7)担心手术预后不好，发生并发症，影响将来的工作和生活质量；(8)对治疗费用担心：认为医疗费用昂贵，不愿加重家庭经济负担或无力承担医疗费用。
1．3 护理干预方法：（1）首先对新入院病人，护士要作好入院宣教，帮助他们尽快熟悉环境，引导和协调与病人间的关系，鼓励他们适应新的群体或发扬互帮精神，缓解病人对手术的紧张恐惧心理；（2）病人入院后，责任护士应耐心与病人交谈，收集病人资料，评估病人的心理反应、手术动机和应对方式；（3）根据病人的不同情况，摸清其产生心理问题的原因，有针对性的解释和开导，做好病人和家属的思想工作，建立良好的护患关系；（4）用通俗易懂的语言给病人介绍疾病的相关知识，说明手术的重要性和必要性，给他们以足够的心理支持，消除紧张恐惧心理；（5）客观地介绍主刀医师的高超技术，增加病人对医生的信任感，耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果，消除病人怀疑心理；（6）针对焦虑、恐惧不安的病人，理解病人的心情，请经过手术的病人讲讲感受，以增强病人对手术的信心；（7)可能对病人的身体、工作和生活造成影响的手术，术前反复与病人交谈，让病人了解手术是在其它治疗方法无效的情况下，才采取的手段。要让病人有充分的思想准备，使其能顺利的接受手术；（8）病人一旦从麻醉中醒来，首先渴望知道自己真实的手术效果。对手术估计预后良好的病人，护士可讲解手术情况，并介绍术后康复知识，鼓励其积极配合治疗，早日康复；（9) 对手术效果不佳者，病人刚手术后，躯体极度虚弱，经不起任何刺激，不宜告诉其真实病情，应在其体力恢复后慢慢疏导。对于一些机体缺失的病人，针对其缺陷心理，护士应给以更多地关心、照顾、鼓励、支持，使其勇敢的面对现实；（10）鼓励家人在经济上和精神上给予病人最大的支持，关心照顾好病人，使病人感受到家庭的温暖；（11）医务人员应给予病人真诚的关怀，细致的护理，热情周到的服务，鼓励病人早日康复，回归社会。
2 结果
通过对280例外科手术病人心理问题的观察、分析，并给予相应的心理指导和护理干预，明显改善手术病人的异常心理状态，帮助其顺利度过手术难关，增强了回归社会的信心。
3 讨论
有效的心理指导和护理干预使病人对医务人员产生信任感和安全感，对疾病恢复起着积极的作用。通过280例外科手术病人心理问题分析和护理干预，明显改善了手术病人异常心理的发生，对提高病人的手术耐受性起了决定性作用，使他们能够积极的接受手术，并在术后配合治疗、护理，争取早日康复，取得了较好的效果。
参考文献：
[中图分类号] R737.9[文献标识码]A[文章编号]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。已成为危害妇女健康的主要病因。它的发病率与遗传有关,以40~60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高,是一种严重影响妇女身体健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。外科手术为治疗乳腺癌的主要手段,手术方式有:
1.乳腺癌根治术
2.乳腺癌扩大根治术
3.乳腺癌改良根治术
4.单纯切除术
5.小于全乳切除术
不管哪种手术方式,都不同程度上造成乳腺缺如,从而导致女性形体上的缺失感,使女性对自己外形产生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科从2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,护理人员通过与患者谈心,鼓励病人说出内心的感受,记录病人的心理问题,针对其心理问题制定有效的护理措施。
1.临床资料
根据手术登记的统计,43例患者中年龄最小的26岁,年龄最大的68岁,平均年龄42岁,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反应
2.1担心、恐惧、焦虑心理:当患者被确诊为乳腺癌后,伴随即将失去,使患者产生极大的精神压力,出现担心、恐惧、焦虑的心理。
2.1.1担心生命很快将要结束。
2.1.2担心疾病尚无良好的治疗效果。
2.1.3担心失去后会造成夫妻关系不和。
2.1.4担心拖累父母或者子女。
2.1.5担心定期放疗化疗不能忍受等。
2.2性格改变:由于手术切除造成生理上的缺陷,心理适应发生障碍,表现为:沉默寡言、忧郁寡欢,尤其是年轻患者表现为脾气古怪,烦躁易怒,不愿与人交往。
2.3悲观失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲伤中不能自拔,自暴自弃,有的甚至拒绝治疗或护理。
3.心理需求:患者希望有名的、技术精湛的医生担任主刀,尽最大努力切除肿瘤,能得到亲人的守护,医护人员的重视。
4.护理措施
4.1鼓励病人树立战胜疾病的信心,乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一,绝大多数病人生命期较长,特别是一些早期病例,五年治愈率可达90%以上。一般病人经过治疗可重返工作岗位。所以,我们护理人员应有高度的同情心和责任感,耐心向病人解释乳腺癌的发生、发展、治疗及转归的全过程。做好思想安慰工作,鼓励她们振奋精神,解除心理负担,使病人具备能够接受检查和治疗的最佳心理状态。
4.2向病人家属讲解病情的危重及手术的必要性,取得家属的同意及合作,有利于手术顺利进行。术后待患者生命体征平稳后,要针对患者的心理反应及心理需求,关心、体贴患者,创造温馨、融洽的环境,通过耐心、细致的观察,消除和减轻患者的不良心理。
4.3与病人沟通,鼓励患者表达情感,劝慰患者尽可能通过交谈形式把自己的苦闷倾诉出来,减轻心理痛苦,表达焦虑情绪,告诉患者消极、悲观不仅不利于疾病的康复,而且会加快病情恶化,与其坐以待毙,不如奋力抗争,以积极乐观的态度对待病魔。
4.4争取亲人的合作,人在逆境别渴望得到亲人的关怀、重视和照顾,尤其丈夫的角色更为重要。鼓励病人与配偶讨论形体的改变,增加相互了解,从而给病人情感上的支持。爱美是女人的天性,乳腺癌根治术后患者失去了,胸部变得平坦不对称,担心男方在乎自己形体改变和自身吸引力下降,导致夫妻生活不和谐。其实,乳腺癌根治术后只要丈夫能一如既往的关爱妻子,理解妻子,消除妻子的思想顾虑,增强妻子的自我肯定,这样可减少患者对自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心讲解放疗化疗的必要性和重要性以及放化疗的副作用,使病人有充分的心理准备,乐观面对,把身体的不适降到最低,鼓励病人积极配合治疗,勇敢面对现实,克服放化疗给身体带来的不适,坚持做完规定的疗程,树立战胜疾病的信心,帮助患者正视化疗反应,保护血管,给予饮食指导。
5.效果
43例病例中,通过对患者护理措施的实施,使患者增强了战胜疾病的信心,重新鼓起了对生活的热爱和对美的追求,极大消除了对疾病的恐惧和对未来的忧心,使她们更主动地配合治疗与护理。
6.体会
心理生理学认为,情绪在疾病中起着重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗话说,:“心病”还得“心药”医,“心药”实际上就是心理治疗、心理护理。据《文汇报》报道,在近日的2009希罗达中国论坛上军事医学科学院附属医院乳腺癌科主任江泽飞指出:“心理关已成为直接影响晚期肿瘤患者长期生存的一道坎。”江教授介绍说,早期乳腺癌患者对于治疗大多很有信心,通过积极配合治疗,早期乳腺癌可获高达75%治愈率,而患者一旦获知肿瘤转移时,病情便急转直下,因此,护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时,针对患者的心理问题,及时采取护理措施尤为重要。针对乳腺癌病人围手术期的心理问题制定护理措施具有特别重要的意义。护理人员在临床工作中应加强与病人的沟通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的护患关系,有的放矢的做好病人的心理护理,以延长她们的生存率。
关键词：良性前列腺增生 手术 心理问题 护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）7-0016-03
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，主要影响老年人的生活质量。其临床表现主要有膀胱刺激症状和排尿梗阻症状，严重的梗阻可出现充溢性尿失禁或尿潴留［1］。前列腺增生病人我科常用的手术有耻骨上经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术，针对手术病人不同阶段的心理问题进行护理干预，使病人能以良好的心态接受治疗、护理，提高了病人的满意度，建立了良好的护患关系。
1 临床资料
2005年1月～2007年5月在我科共收治132例老年前列腺增生的病人，年龄57～89岁，平均71.2岁，文化程度，大专以上32例，中专及高中41例，小学及初中57例，文盲2例。耻骨上经膀胱前列腺摘除术31人，经尿道前列腺电切术101人。
2 心理问题
2.1 入院时的心理问题
2.1.1接纳的需要：
病人系老年人，因住院离开了他熟悉的家庭，进入一个生疏的环境，医院的特殊的设备、结构，相应的治疗活动及各种规定，种种的不熟悉，令病人焦虑与孤独，在由医务人员、病友共同组成的新群体里，希望被接纳，成为这个群体受欢迎的人，渴望能与病友沟通，相互之间关系融洽；
2.1.2 尊重的需要：
老年人反应迟钝，记忆力减退，遇事固执己见，易激动，又因排尿不正常，产生自卑、羞涩、悲观情绪，增加了对自尊的需要和渴望被人尊敬；
2.1.3安全的需要：病人住院，对于诊疗信息，尤为关心，对于各种检查与治疗，既寄予希望又充满恐惧；［2］
2.1.4手术病人的一般心理问题：
病人入院接受治疗前，往往走访或打听了同类或相似的手术病人，对手术意外的担心常在病人思想中缠扰，求生的欲望使他们对医务人员产生依赖心理，渴望遇到一位技术高明的医生。
2.2 手术前的焦虑
病人对手术、麻醉的安全性缺乏了解；担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感到焦虑，不放心；担心手术疼痛；其他方面如治疗费用、手术的复发率等。文化程度较高、性格内向的病人容易出现焦虑。病人的焦虑情绪自入院时、手术前、手术后一直存在。手术往往被人们认为是重大的生活事件，由于手术都具有一定的危险性和不可预期性，病人的思想负担很重，既想通过手术彻底解除痛苦，同时又担心手术会有生命危险或引起疼痛，使他们陷入“趋-避”冲突之中。随着手术日期的临近，焦虑恐惧更重，甚至坐卧不安，有的甚至还留下遗嘱。
2.3 术后心理问题
病人手术后各种实际问题便在较长的时间内不时出现。
2.3.1渴望确知手术效果：术前无论给予怎样的解释与疏导，病人内心总还是不踏实，手术结束后回到病房，首先想知道的是自己手术的效果；
2.3.2手术切口、膀胱痉挛引起的疼痛，使病人抑郁或角色行为退化；
2.3.3膀胱持续冲洗时引流液的颜色有可能使病人产生沮丧与悲观；
2.3.4睡眠障碍：
因各种原因引起的疼痛，留置引流管、卧床等不适应，常使病人入睡困难。使病人对手术的恢复情况非常敏感。他们往往以此作为手术是否成功的标准，如果他们认为手术恢复不良，则对心理打击是非常大的。
2.4 出院时的心理问题
病人康复出院，总的来说，心情是欣慰的，但担心手术是否能恢复以前的情况，生活上是否有什么不适应，应注意什么等等。
3 护理干预
3.1 病人入院，由专业护士热情诚恳地接待病人及其家属，尽量将病人与同类成功手术病人安排在同一房间，详细介绍病区的环境，住院生活制度，病房各种设施的使用方法，护士示范，再由病人操作，直至掌握。介绍该病人的主管医生、护士及病区的主任、护士长，介绍同室病友。
3.2 对病人使用尊称，用亲切的语言耐心的与病人交谈，听取病人的意见和要求，对不善言谈的病人，鼓励其诉说，让病人感觉到护士对他的关心与重视。不要勉强病人改变他们长期形成的习惯与嗜好。及时向病人介绍各项检查和治疗的安排，如何配合等，护士在做介绍时，尽量不要使用医学术语，要用病人能听懂的语句，有助于减轻病人的担心和焦虑，使其心境平稳，积极主动的配合治疗。来自医务人员的重视、赞扬、鼓励和尊敬，会使病人感到愉悦。
3.3 术前心理干预：
配合医生及时向病人和家属详细耐心的介绍病人的病情，介绍医务人员是怎样的反复研究其病情并确实最佳的手术方案，使病人感到医护人员对其病情十分了解和对手术极为负责；向病人介绍两种手术的利与弊，让病人及家属协助医生做出手术的选择。用恰当的语言，使病人在轻松自如的气氛中了解手术的真实的痛苦体验、术后各种治疗、护理措施及对病人的有关的具体要求，解除病人不必要的猜疑、忧虑和恐惧。教会病人如何配合手术，应对痛苦与不适的方法，有效增强病人的信心与自我驾驭感；让病人观看术前类似的手术录像，或请已成功渡过手术和术后恢复过程中的病人介绍自己的经验，以减轻病人对手术的恐惧。随时评估病人的理解能力和做出决定的能力及病人的焦虑水平。及时与病人耐心的讨论，纠正其各种误解和疑虑，使之全面、正确理解术前各种信息。对家属做好术前教育是非常重要的，因为他们的安慰和鼓励，能使病人减轻术前焦虑，增强战胜疾病的信心。同时医务人员注意自己的言行，避免给病人造成不良的暗示。
3.4 病人术毕回到病房，护士用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。报告手术成功的消息并表示祝贺，告知病人其生命体征情况，各种管道的作用及引流情况。此时，可以对病人使用善意的谎言，如病人血压偏高，可对病人说：“您的血压很正常，您好好休息，我们会随时来看您的。”使病人能安心。
3.5 缓解疼痛的心理干预：
病人术后卧床、各种引流管的限制、便秘等，使病人感觉不舒适，这种不舒适会集中病人的注意力，使疼痛的持续时间延长。
3.5.1在病人切口疼痛尤其是膀胱痉挛疼痛时，除使用止痛剂外，教病人采用情绪放松训练法［3］，以转移和分散病人集中在疼痛上的注意力。帮助病人正确认识手术、膀胱冲洗、膀胱痉挛等的关系，教病人深呼吸 ，逐步放松肌肉，沉思、听音乐，与家人和朋友交谈等。对不喜言谈的病人，可让其看喜欢的电视，或教病人默数，或回忆自己记忆中美好的、高兴的事，以分散注意力和调整心境。3.5.2病人一般不习惯床上大便，护士应做好病人思想工作，让病人接受这种方式，同时注意遮挡病人，及时更换污染的衣服，被褥，让病人舒适、安心。
3.5.3护士的态度、表情、语言等都可能加剧或减轻病人的痛苦。密切观察病人的情况，促进病人的舒适。经常与病人交谈，介绍有关治疗的目的和方法，在落实各项治疗措施时，如病人配合很好，表情平静，和周围人关系气氛融洽，护士要给予鼓励，进行正强化［4］。
3.6 消除病人的悲观、沮丧心理：
保持膀胱冲洗的通畅，防止小血块堵塞导尿管，预防膀胱痉挛的发生，冲洗液如颜色较红时加快冲洗液速度，多安慰病人，耐心细致的讲解配合治疗的重要性。请有相同经历的病人现身说法，消除病人的思想顾虑。协助病人取舒适卧位，保持病房安静，及时更换病人的衣服、被褥、促进病人舒适。操作时，保护患者隐私，使患者避免窘境，取得患者的信任。工作中注意做到“四轻”：操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻。这样患者觉得自己在医院得到了充分的尊重。
3.7 调动病人的积极性：
人多多少少有对发生在他周围的情境有控制能力的需要［5］。护士要让病人知道，疾病的康复只靠治疗是不够的，其主要方面还要依赖病人自己的努力，要有战胜疾病的信心，要保持一个良好的心态。战胜病魔不仅靠高超的医疗技术，还要靠自己。对患者的一些依赖性和退行，应允许其充分地、适宜地表现，同时护士要给予安慰的鼓励，如“您很坚强”、“您很努力”等口头安慰。
3.8 做好出院指导及坚持出院后回访：
主动征求意见，在病人出院时，向病人及家属进行必要的健康指导，让其尽快的掌握家庭护理方法；出院后回访，解决其在护理工作中遇到的实际问题，使关爱由始至终渗透到护理的各个环节。
4 结果
通过及时有效的心理护理干预，98%以上的病人解除了心理负担，以轻松的心态配合手术，术后膀胱痉挛得到了有效的控制，同时健康知识增加，达到了满意的护理效果。
5 讨论
5.1 随着人性化护理的深入，心理护理越来越多的应用于临床护理工作中，心理护理扩大了护理学的范畴，对于疾病向好的方向转归起着积极的作用。本组病人都系老年人，在对老年人进行心理护理的同时，我们应特别注意以下几点：
5.1.1要专心：
老年人的认识能力下降，记忆力减退，注意力分散，常常不能很好地遵守医嘱，听从医护人员的指导。因此，在术前准备、术后护理方面，我们必须忠于职守，专心于老年手术病人的护理工作，认识和体谅他们的心理变化，采取相应的心理护理措施。
5.1.2要耐心：
老年人一般都有情绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱。我们要正确对待老年病人的这些特点，要耐心地劝解帮助他们，使他们服从手术治疗的需要。
5.1.3要关心：
老年人的子女大都有自己的工作要做，不能始终陪伴在身边，这时特别需要我们给予热情的关怀，认真的照顾。生活上的关心，和蔼友善热情的服务态度，会给老年病人增加手术治疗的信心［6］。
5.2 心理护理不仅是针对住院病人、也针对出院后处于康复阶段的病人，同时做好病人家属、亲人的心理工作同样重要。
5.3 心理护理不是一般意义上的常规护理，决不仅仅是单纯的“护士工作”，而是由医生、护士、共同营造的一种氛围。心理护理能充分调动病人的积极性，使病人能以良好的心态接受治疗、护理，提高了病人的满意度，建立了良好的护患关系。
参考文献
[1] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].山东:山东科学技术出版社,2004:1143.
[2] 姜乾金主编.医学心理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2004:192．
[3] 弗兰克,麦圭根.如何控制紧张与焦虑[J].济南:山东科学技术出版社,1997:172～189．
[4] 张理义主编.临床心理学[M].北京:人民军医出版社,2004:111.
【关键词】手术室；低体温；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3679-02
人体一项主要的生命体征即为体温，人体正常体温为36℃～37℃，体温低于36℃则被称之为低体温者，手术过程中低体温有较高的发生率。因为医疗技术与检测技术的不断优化提高，临床手术过程中对体温的各项指标有越来越高的重视程度，保持手术过程中患者的体温正常是手术成功的一项重要因素。本次研究中对我院2013年10月～2014年4月入院收治的100例患者进行有效的低体温预防与护理，效果显著，现将具体内容总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年10月～2014年4月入院的100例需手术患者为研究对象，男性患者55例，女性患者45例，年龄最大的为66岁，年龄最小的为20岁。其中妇产科手术53例，骨科手术27例，外科手术20例。
1.2方法
1.2.1术前心理护理
术前患者情绪有较大波动会容易发生低体温现象，因此术前需要强化患者的心理护理。护理人员以热情、耐心的姿态开导患者，耐心的倾听患者讲述，并且为患者介绍医疗技术的先进性，让患者对手术有信心。另外医护人员需要多和患者沟通，让其对医护人员更加信任，使患者在一个良好的心理状态下积极配合手术进展。
1.2.2室温控制
患者丢失热量最主要的方式就是皮肤散热，所以需要对室温有所调节，进而有效减少辐射和对流的发生率，有效预防患者低温出现。一般情况下，保持室温在23℃至25℃之间为宜，室内相对湿度45%至65%上下。
1.2.3患者保暖
（1）强化对患者身体非手术部位的覆盖，以减少各种不必要的暴露，可是选择使用棉被、四肢棉套以及脚套等，减少患者体温的流失；（2）加用热水袋、电热毯、压力气体加温被等对手术床、接送车等做事前预热；（3）全麻手术患者需要使用人工鼻，确保患者呼吸道内温度和湿度维持在正常区间范围。
1.2.4强化术中体温监测
在手术过程中需要强化对患者体温进行监测，对患者体温变化要有高度关注，对有可能出现低体温的患者需要在早期就积极使用有效的保温措施控制。
2 结果
3 讨论
3.1低体温对手术患者的影响
3.1.1正面影响
低体温能够降低患者的机体代谢率，减少患者的耗氧量、增加患者组织器官对缺血、缺氧等的耐受能力。
3.1.2负面影响
低体温对患者机体造成的负面影响是不容忽视的，其容易造成各种并发症出现，例如凝血机制障碍、药物代谢速度变慢、机体免疫能力降低、伤口愈合时间延长、住院时间延长等，严重者甚至会出现严重的心肺疾病[1]。
3.2术中低体温发生的原因
3.2.1患者自身因素
手术前患者需要禁食、禁饮，身体各项能量不足，产热能力降低，体温调节功能降低；另外心理上的紧张情绪造成血流的重新分配，影响了回心血量与机体微循环，从而造成低体温现象出现。临床病症严重、年老体弱患者的代谢能力较低，体温调节功能变差，低体温出现概率会相对升高；婴幼儿患者体温调节中枢神经发育不全，体表面积较大，皮肤薄、血管丰富、散热快，更容易造成术中低体温情况的出现。
3.2.2手术室低温环境
手术室温度一般保持在22℃至24℃之间，室温调节失衡或不及时都容易造成手术室内温度偏低而对患者的体温造成影响。因为外科医护人员和手术患者对室温的要求具有较大差异性，例如室内温度低于21℃，患者散热速度变快而造成低体温[2]。患者在手术过程中如要或半裸，手术床、推车、手术盖被、消毒液寒冷等，都会加大患者低体温的概率。
3.2.3物使用
围手术期过程中使用的各种物都会对患者的体温调节造成影响。物有血管扩张的作用，因此会加大患者身体散热的速度，对患者的体温调节造成抑制。麻醉过程中使用机械通气吸入各种干冷气体，不经过鼻腔和上呼吸道加湿，直接进入肺部也会造成体温降低。
3.2.4输液输血因素
手术过程中大量的输注库血和各种未加温的液体都会造成患者体温下降情况的出现。有研究资料系那是，成人静脉每输入1L低温液体，中心体温降低约0.25℃，输入越多降得越多，患者体温下降也就越明显[3]。
3.3低体温复温
一旦在手术过程中出现低温情况，医护人员需要及时进行冷静有效的处理，在一般情况下，临床使用概率较高的两种复温方式为：（1）体表复温法：使用热水袋、电热毯等加热，使用空气对流加热电热毯效果最明显；（2）体中心复温法：可使用体外循环、静脉输液、呼吸道复温法等各种方式[4]。
总而言之，在患者手术过程中都不能够保证无任何危险性的，所以在手术室的护理人员在手术之前需要对患者进行有效的心理指导，打消患者内心的紧张情绪，以积极依从的心态面对手术。在手术过程中，医护人员需要对患者的体温有密切监测，并且做好各项有效的预防和护理工作，防止在手术过程中出现低体温的现象，而保证手术的顺利进行。
参考文献
[1] 朱静.手术病人术中低体温的预防及护理[J].内蒙古中医药，2010，21：166-167.
[2] 美玲.手术室患者低体温预防及护理对策[J].中外医学研究，2012，25：102.
