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序论：在您撰写老年精神病人的护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-180-01
我科通过对2009年1月至2010年12月收治的31名合并冠心病的老年精神病人入院调查及查体结果分析，发现患者及家属对所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识了解很少，加上精神病人在精神症状发作期间因受精神症状支配,不配合饮食，且拒绝药物治疗，极易导致原有症状加重和并发症的发生。因此，精神病合并冠心病人的护理非常重要。现报告如下：
本组病例31例均为近2年来住院病人，均符合冠心病的诊断标准[1]。病例中男12例，女19例；年龄60～73岁；无症状性心肌缺血型24例，心绞痛型7型，其中包括陈旧性心肌梗塞2例。
1 收集患者健康问题，确定健康教育方式
评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、并查阅门诊病历，对照本次体检结果，有针对性地制定个性化的心理护理和健康教育计划。尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导，如书面、卡片与口头讲解、提问、讨论、自学等。
2 加强心理护理
冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者处于精神疾病发作期及对自己所患疾病相知甚少，特别当心律失常频繁发作时，患者常表现为烦躁不安，心神不定，易怒，睡眠明显减少，情绪低落等，容易使原有病情加重，尤其是老年患者，常有着恐慌心理,非常担忧自己的冠心病复发，担心突然病情发作时得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的对医生的治疗措施形成依赖性，不相信其他医生的治疗方案。针对这样的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关预防本病的知识，给予耐心的心理疏导，以主动热情、诚挚温和的态度稳定其情绪，使其正确理解治疗、护理、饮食方面的相关要求，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。
3 确保治疗及时到位
有的病人因为受精神疾病的影响，不承认自己有病，拒绝药物治疗，经常藏药。护士必须严格执行医嘱，故做好服药工作很重要，关系到他们病情的稳定。首先，按序服药，请依从性好配合服药者起表率作用，将服药困难者留在最后服，服后检查口腔、舌下，证明咽下后方可离开。其次，观察用药后的反应，出现不良反应立即报告医生，如尿潴留、便秘、性低血压等，我们要及时发现，及时解决，耐心解释，不要影响他们的情绪加重对服药的抗拒。对于不合作的病人应耐心细致的讲解已取得配合，必要时给予强迫治疗，以保持医嘱的顺利执行，从而较好的控制病情。
4 加强饮食和运动的护理
冠心病人应进行适量锻炼，坚持参加力所能及的体育活动，如散步、太极拳、气功等。但遇天气变化时，应在室内活动。运动因人而宜，量力而行，循序渐进，适可而止。持之以恒的运动可以改善心脏的功能，促进侧枝循环的建立。合理搭配膳食，控制体重，因肥胖可以加重心脏的负担，所以提倡少食多餐，七八成饱，粗细粮搭配。应坚持低盐、低糖、低脂、低刺激饮食，过多摄入高脂饮食，对于冠心病是大忌，应避免进食过多动物性脂肪或富含胆固醇的食物。
5 睡眠及休息的护理
对患者讲解合理的睡眠和休息对于疾病恢复的重要意义，满足患者不违反原则的睡眠习惯必要时可给予镇静安眠类药物。
6 加强卫生宣教
病人出院后康复训练的继续，家属的配合也起着积极的作用，如生活日程的安排，按时服用维持药量等。用简单易懂的话对病人及家属讲解精神疾病及冠心病的相关知识，帮助其了解疾病发生的病因病理以及诱发因素，能有助于科学安排患者的饮食、运动、睡眠以及药物的正确服用方法，对于患者病情的控制与恢复，起到了不可或缺的作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章编号：1004-7484（2013）-11-6709-01
健康教育是护士针对住院病人进入医院以后各方面的适应能力而进行的一种活动。使病人明确自己特定疾病的护理过程，医患共同努力，提高生活质量，达到最佳的质量效果。尤其是老年精神病复杂多样，有的病人产生与脑组织退化相关联的症候群，出现意识障碍或痴呆状态。有的病人与身体功能相关，出现食欲下降，营养不良甚至全身衰竭导致死亡。老年精神病的症状极不稳定，有时变化无常。很多病人与身体疾病一起并发，特别是与心血管病、肺气肿、糖尿病、肾脏疾病、骨关节疾病等躯体疾病一起并发。因此，在对老年精神病进行治疗时，必须充分顾及这些并发疾病。老年精神病受环境的因素影响很大。住院、搬家等环境的突变，会引起痴呆症状的恶化，导致忧郁症状等。在护理过程中应用健康教育，有助于疾病的康复。
1 健康教育的对象
健康教育的对象不仅是患者本人而且涉及到患者家属，陪护等任何参与患者护理工作的人员。
2 健康教育方式
对健康教育对象可采取多种表达方式，如口头讲解，病区宣传栏。根据患者年龄、性别、知识水平的不同，采用适合的教育方式，提高患者对疾病的认识，积极配合护理，缩短治疗时间，提前进入康复阶段。
3 老年精神病护理中健康教育实施
3.1 老年精神病人体质较差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易发生意外、不能及时准确地反映病情、性格改变、不易合作。对药物敏感且易产生药物副反应，常并发呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等疾病，给临床诊治和护理工作带来一定困难。针对老年精神病人的特点和存在的问题，护理人员应有高度的责任感和警惕性，采取积极有效的护理措施，防患于未然，避免意外事件的发生。
3.2 老年精神疾病多由脑功能的退化引起，根据不同情况，组织必要的活动以丰富患者的生活内容，在病情允许的情况下适当安排一些文娱活动或体育活动，如欣赏音乐、看电视、听广播等，活跃充实病房生活。既可以激活大脑功能、防治脑功能退化，又有助于克服消极情绪滋长和驱散患者心头忧郁与烦闷。
3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤独、恐惧感、猜疑心等情况，对他们的称呼要保持尊敬之意，听他们说话时要专心，回答询问语速要慢，声音要大些，必要时多重复几次。护理人员对待老年患者要像对自己的亲人一样，多关爱他们，使他们感到温暖，从而积极配合治疗，有利于康复。
3.4 老年精神病人容易产生肺气肿、冠心病、偏瘫等严重的并发症，要注意加强躯体疾病护理。特别是病人吃饭时，严加管理，密切观察，防止呛咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；长期卧床者要定时翻身，局部按摩，防止褥疮，多改变或增加户外活动，从而增强抗病能力。
3.5 老年精神病人由于年龄偏大，记忆减退，容易走失 护理人员对走失高危人员制定防范措施，同时强化护理人员安全意识。提高安全工作的预见性和防范性，护理人员对这类病人特别关注，多巡视病房，密切观察病的行为动向，禁止单独离开病区，如需离开必须有专人陪伴。
3.6 对老年精神病人要随时看管和照顾，并要关心、体贴，做好思想工作 不要在病人面前交头接耳，使病人产生猜疑，使精神受刺激而导致发病。要严密观察发病的诱因和先兆。一旦发现有发病可能，就要做好预防工作，可给予镇静药。对狂躁的病人要随时跟随保护，及时藏好各种危险物品，防止自伤和伤人。
3.7 老年精神病人服药时。应现场监督病人服药，防止病人将药物含在舌下及口腔的两颊部，过后将药吐掉。
3.8 加强老年精神病人的饮食管理，适当给以营养丰富的饮食。对拒食者要劝其进食，食欲旺盛者要适当限制，做到合理定量。食品要以质软易消化的为主，不要吃带骨刺的食物。同时，要防止患者吃得太快，以免产生误咽或呃逆。
3.9 搞好老年精神病人的个人卫生，有些病人生活不能自理，应耐心协助，定期为病人洗澡、更衣和理发，帮助病人洗脸、漱口、梳头等。注意防止病人受凉，随着天气的变化，给病人适时加衣、盖被。被子要经常晾晒，室内空气要流通。定时诱导病人大、小便，并观察便形，掌握次数。
【关键词】老年;精神病人;肺炎;护理
【中图分类号】R465【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0079-02
对于老年人易患的疾病,人们普遍担心的是肿瘤和心血管病,然而肺炎的病死率却依然很高。据北京医院的统计资料表明:80岁以上老人,肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。
1 临床资料
一般资料:收集老年肺炎2005年2月至2010年8月本院老年精神病房住院老年肺炎患者48例,年龄52~91岁(平均68岁),其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)。病程6～25年。治疗时间最短14天,最长40天,平均治疗时间27天。所有的患者观察以下指标:①一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史;②临床表现和检查:症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片;③治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。
2 结果
2.1 临床表现:无明显诱因25例;发热:高热7例,低热38例,无发热的3例;无呼吸道症状的11例;无肺部体征的24例;合并基础疾病的40例,同时合并两种或两种以上疾病的29例;出现并发症的10例。
2.2 实验室检查及特殊检查①血常规:白细胞总数增高36例,中性粒细胞分类增高38例;②胸部X线或CT片:大多呈支气管肺炎改变42例及间质性肺炎4例;合并胸腔积液的7例;双肺感染的18例。
2.3 住院抗生素的使用及转归抗生素平均使用天数2周左右,胸片2周内完全消散者10例,4周消散者24例,40天消散者8例有少数患者临床症状完全消失、复查血常规无异常,但肺部感染灶的影像学检查一直未吸收,并持续到出院。
3 讨论
精神病病人住院期间发生肺炎的因素是多方面的,作者认为老年精神病病人的特殊性及抗精神病治疗所产生的副作用是主要的诱发因素。
3.1 老年精神病病人的特殊性。
3.1.1呼吸系统老化:老年人随着身体的老化,纤毛逐渐受损,弹性变得较差,黏膜腺和支气管上皮细胞也有些退化,这些变化都会减低清除呼吸道的能力;有效咳嗽也变少,使呼吸道更易受到感染及其他问题的伤害。
3.1.2 老年精神病病人住院时间长,少则3个月,多则十几年,这些病人的特点是:社会功能损害明显,缺少应有的主诉,生活被动、懒散,自我保护能力差,故易引发感染。
3.1.3 老年人适应能力差,对气温变化极为敏感,室内外温差大,骤冷骤热使老年人难以适应。
3.1.4 起病隐匿,症状不典型:除咳嗽、咳痰等常见症状外,寒战、高热比较少见。
3.1.5 由于老年肺炎患者多伴有基础疾病,再加上营养不良,免疫功能及各器官功能的衰退,明显削弱了抗生素的治疗效果。
3.2 治疗的副反应。在抗精神病治疗过程中,药物治疗所产生的副作用是导致院内肺炎发生的重要危险因素。抗精神病药物具有过度镇静作用(氯氮平、氯丙嗪),可抑制呼吸道纤毛运动功能,使正常的呼吸道生理防御机能下降。[1]当长期大剂量用药后,产生不同程度的唾液增多(据报道氯氮平引起流涎者占64.3%)、咳嗽反射、吞咽反射减弱等副作用。[1]当病人处于深睡眠状态或进食、饮水易发生呛咳而致口腔分泌物或胃返流物误吸入呼吸道,导致吸入性肺炎。[2]
4 护理
4.1 提高医护人员的业务素质,搞好继续教育:精神科医护人员不仅要掌握本专科理论知识,还应拓宽知识面,掌握边缘学科的知识,准确观察病情变化,及时去除潜在感染因素,有效控制并发症的发生。采取相应的护理措施:①对精神症状重、生活自理能力差、不能确切诉说病情的病人,加强基础护理及生活护理是预防自身感染发生及传播的重要措施。②掌握各种抗精神病药物的不良反应,重点观察、认真对待病人的每一个主诉,仔细分析观察到的每一个症状和体征,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之药物作用病人睡眠深,应督促病人采用侧卧位,协助病人清除口内分泌物,以利分泌物及时排出,减少吸入性肺炎的发生。
4.2 切断感染途径,提高病人的抵抗力:在严格执行消毒隔离制度的基础上改善卫生条件,保持病区内清洁,创造舒适、整洁的环境。定期进行卫生学监测,同时加强对病人及其家属的健康教育,切断各种感染途径,预防各类外源性感染的发生。
4.3 积极治疗精神疾病是减少精神病病人院内感染的关键:精神病病人因思维、情感、行为异常、缺少主诉、治疗不合作、管理困难,采取积极有效的治疗措施,尽快改善精神症状,使病人恢复正常理念,配合医疗护理,服从管理,则大大减少院内感染的发生。
4.4 吸入性肺炎排痰护理:老年吸入性肺炎的排痰护理与病人尤其重要。不恰当的可能增加误吸和反流的概率,导致吸入性肺炎的发生与发展。睡眠时采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位,以避免口腔分泌物倒流入气道内。
4.4.1 引流:护士将患者床头摇高30°～50°,床头垫软枕,且半卧位与卧位经常变换,检查皮肤受压情况,这样不仅可预防褥疮发生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。引流有时比应用抗生素更重要。
4.4.2 鼓励病人咳嗽、咳痰,对咳嗽无力的病人,协助拍背。拍背的方法是:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯状,手腕微屈呈150°角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,每次3～5min。通过拍背,使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液由小气管到大气管,痰液随即咳出[3] 。
4.4.3 湿化气道:痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡,使液体成为细微雾滴,药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
4.4.4 不能排痰的老年人,可实施气道内吸痰,并注意痰液引出的量、颜色和性质的变化。定时评估肺部呼吸音,并根据胸部X线片和痰鸣音的部位,确定引流的方向,借重力因素,取患处在上的促进痰液引流。
4.5 吸氧: 由于老年患者机体免疫力下降,基础肺功能差,多数对缺氧不敏感,慢性缺氧易造成呼吸衰竭,呼吸困难、紫绀,曾患有肺心病病人吸氧,一般主张氧流量为2L/min,
4.6 舒适和安全护理:老年肺炎病人起病隐匿,急性期要保持卧床休息。安排清静的休息环境,保持情绪稳定,被子不宜过重,以免影响呼吸。护理人员做到“三轻”,限制探视。大量出汗时,及时更换内衣和被褥,定时擦浴,并注意预防感冒。及时清洁口腔,做好口腔护理,根据口腔状态选择漱口液,给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食,增加多种维生素摄入。高热伴烦躁不安者,应注意安全护理,防止摔伤,必要时应用束缚带。持续高热时,要密切观察病人意识、血压等变化,以防中毒性肺炎发生。
4.7 心理护理:经过看望病人,多与病人沟通,了解病人的心理,及时采取有效的护理。鼓励和安慰病人,让病人保持积极乐观的心态,切忌紧张、焦虑和悲伤。
要求护士在护理操作时要做好到稳、准、轻,增加患者对我们的信赖感,以消除各种不利的心理因素。
4 8 健康教育。做好健康指导 老年性肺炎预防很关键,冬季是老年肺炎发病率最高的季节,所以老年人要注意防寒保暖,预防受凉感冒,如患者上呼吸道感染要及时彻底地进行抗感染治疗,以防发展成肺炎,患慢性病尤其是是合并呼吸道疾病的老年人,要积极治疗,还可以定期注射肺炎疫苗,另外老年人应适量合理地锻炼身体,使机体逐渐适应天气冷热变化,居室要经常通风换气,保持空气清新,还要养成良好的生活习惯,平日多吃一些营养高,易于消化的食物,多饮水,以利痰液稀释排出,不吸烟、不酗酒,尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所介绍保持呼吸道通畅的要求,指导病人取患侧卧位、卧床时双手上举,置于床垫上,以利于胸部扩张。尽量避免仰卧位,以防误吸。讲解有利于排痰的方法和技巧,如有效咳嗽、咳痰、雾化吸入、引流等。有痰尽量咳出,观察痰液的颜色、性质和量,如有痰液突然变黄或痰量突然增加,要警惕病情变化。说明氧疗注意事项和要求,按医嘱要求确定吸氧流量,不得随意调整吸氧流量,宜采取低流量吸氧。鼓励病人卧床休息,保证足够睡眠,劝说家人尽量减少探视。要鼓励其自行漱口。
参考文献
[1] 沈渔 主编.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.924~934,942
[2] 何礼贤主编.肺部感染性疾病.上海:上海医科大学出版社,1996.229~232
关键词：人性化护理；服务措施；老年精神科；人文关怀
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0441-01
人性化护理服务，是社会主义市场经济和现代医疗体制改革发展的必然结果。随着“以人为本”理念的普及和人口老龄化的发展，医院在提高服务质量方面任重而道远[1]。在老人精神科护理中，由于病人年龄大又对疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力较差，思维、情感、行为异常，因此，为他们提供人性化的护理有相当的难度。
1 临床实践
1.1 提高医院护理人员的专业技能和人文关怀理论：我院护理部通过各种培训提高了医护人员的专业技能，使之更娴熟有效地为老年精神病人服务。引导护理人员“理论联系实际”，充分体现护理人文关怀的真正价值，用心服务，使老人们感受到人性的关怀，让他们在单纯的医疗治疗之外，获得额外的安全感和满足感。
1.2 做好老人入院时的“安全检查”工作：老年精神科病房中的护理工作者，首要的任务就是保证老人们的人身安全。精神病人受其自身精神症状的控制和支配，经常会产生自伤和伤人的行为[2]，因此老人入院时必须进行安全检查工作。认真查看其是否携带危险物品如玻璃器具、刀、剪等金属器械及绳带、首饰等，查到后应坚决收回并交给病人家属或代为保管。遇到病人和家属不理解时，护理人员应耐心向其解释携带这些危险物品存在的安全隐患，并表明病人需要的必要物品医院会及时提供。
1.3 为老人们营造温馨舒适的病区环境：根据老年精神病人身体素质低、心理脆弱等特点，将病区走廊安装了扶手，墙壁悬挂了小朋友的图画。病人卫生间安装了扶手。过节、老人生日时，适当装点病房，增加节日气氛，和社会团体合作为老人表演节目，为老人送上鲜花和蛋糕，让老人们感受到被呵护的氛围。每天播放老人们喜欢的音乐，为老人们准备喜欢看的书籍报刊和活动用具等。完善了医院的娱乐设施。
1.4 做好与老人的心理沟通：护理人员在工作中应密切观察老人们表现出来的各种情绪、行为，观察病情，掌握老人们的心理动态，了解他们的心理需要，多和他们谈心，用乐观的语言和积极的行动引导他们。
1.5 加强与老人家属的联系与沟通：近年来，社会上出现了“空槽老人”的现象。子女们忙于奔波，忽视了对老人的关心和照顾，致使老人内心无比孤独和痛苦，从而出现精神疾病。医院制定了合理的探视制度，热情接待来访的老人家属。医护人员热心为老人家属讲解老人的各种症状，使家属更有效地和老人沟通，给予老人更多的心理支持。对于长期无人探视的老人，医护人员采取了有效的措施，如给予老人更多的关心和照顾、通过电话等与老人家属沟通交流，使其主动到医院探视老人等。
2 效果
2.1 维护了患者尊严，提高了患者服药治疗的依从性：老年精神科患者是社会中的弱视群体，疾病使他们更加渴望得到支持和理解。通过人性化护理的时间，不但使患者深切感受到尊重和关爱，同时也消除了自身的自卑感，从而为战胜疾病重添了信息，更加愿意主动积极的配合医生的治疗。
2.2 提高了护理整体质量，同时展现了精神科护士的风采：通过人性化护理的不断实践，有效体现了“以患者为中心”的服务理念，不断提高了护士自身人文素养，同时也培养了护士良好的行为规范和职业道德。护士耐心的讲解、热情的微笑、娴熟的技术，使患者及家属更加信赖医院，减少不必要的医疗纠纷。
2.3 提高了患者满意度，减少了护患纠纷的发生：人性化护理的不断深入应用，为患者提供了超期望值的服务，同时也满足了患者及家属的心理需求，使患者及家属倍感放心、温馨，因此对护士的服务形象及服务行为给予了高度评价，大大降低了患者投诉现象，患者在接收护理过程中感受的关怀越深，对护理工作者的满意度也就越高。
人性化护理即：以人为本，提供充满人情味的就医环境和护理举措，让病人感受人文关怀，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人。这就要求我们在现实工作中，注意提高医护人员的专业素质和人文服务意识，把老年精神病人的切身利益放在首位，积极为老人提供舒适温馨的就医环境，加强与老人及其家属的沟通与交流，使老人在安乐无忧的环境中充实治疗生活。
通过在老人精神科病房中实行人性化护理的新举措，老年精神病人在完成常规治疗操作的同时，还体会到了周到、细致、体贴的服务，感受到了家的温馨和社会的关爱，因此对护士工作主动性的满意率、对护士落实分级护理的满意率和对护理综合服务的满意率均大幅度提升，从而对于构建和谐的医患关系和和谐的医院氛围起到重要的推动作用，使医院取得了良好的社会效益和宝贵经验。这种做法很值得在临床中长期永久推广。
参考文献
【关键词】老年精神分裂症;躯体疾病;护理
老年精神分裂症患者，由于长期处于精神衰退状态，常常忽视自己的躯体健康状况，不能主动及时的要求治疗，在加上长期服用精神疾病类药物，在一定程度上增加了老年精神分裂症患者猝死的风险[1]。临床实践证明，对老年精神分裂症患者的躯体疾病进行护理，是降低老年精神分裂症患者猝死风险的关键。我院对老年精神分裂症患者躯体疾病的护理进行了研究，现将研究结果报告如下。 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月至2014年4月我院收治的46例老年精神分裂症合并躯体疾病患者参与我院本次研究护理，46例老年精神分裂症合并躯体疾病患者中，男性患者21例，女性患者25例，年龄在63岁至78岁之间，平均年龄为69岁，病程在2年至36年之间，平均病程9年，46例患者的病情均符合第三版中国精神障碍分类与诊断标准。
1.2躯体疾病
46例老年精神分裂症患者中，合并患有高血压的患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者3例，癫痫患者1例，脑梗塞患者2例，高血压合并糖尿病患者3例，高血脂症患者3例，呼吸道感染患者2例，腰间盘突出患者2例，尿路感染患者2例，缺铁性贫血患者4例，患有3种疾病以上的患者1例，分别为高血压、冠心病、糖尿病。
1.3护理方法
1.3.1心理护理
对合并患有躯体疾病的老年精神分裂症患者，护理人员首先应与其沟通，沟通时要有耐心，语气温柔和缓，在日常的护理工作中，要给予患者多一些的关怀和体贴，使患者消除对护理人员的戒备心理，避免被害妄想泛化到护理人员身上，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任后对患者进行相关疾病的健康教育，提高患者的治疗依从性，从而改善患者的临床治疗效果[2]。
1.3.2对并发高血压患者的护理
高血压是老年精神分裂症患者最常见的躯体疾病，老年精神分裂症患者，由于精神严重衰退，认知功能存在严重障碍，缺乏对躯体疾病进行治疗的意识。因此护理人员在日常的护理工作中，应主动检测患者的血压，指导患者调整心态，防止患者出现情绪激烈的情况，以免因情绪激动引发高血压[3]。对于合并患有高血压的患者来说，在饮食上护理人员应控制其摄入盐和脂肪的量，多给患者食用一些纤维食物、水果等，预防患者出现便秘的情况。同时，还要鼓励患者做一些有氧运动，对于服用降压药物的患者，应及时督促其服用药物，并观察服用药物后是否有不良反应出现。
1.3.3对并发糖尿病患者的护理
对于并发糖尿病的老年精神分裂症患者，首先应对其饮食进行严格的控制，对家属送来的食物进行检测，在护理人员的督促下定量进食。同时护理人员还要密切关注患者血糖的变化和胰岛素的使用，定期监测患者的血糖，避免出现低血糖的状况。
1.3.4安全护理
老年精神分裂症患者相对于年轻的患者来说比较容易发生安全事故，因此护理人员一定要做好老年精神分裂症患者的安全护理工作，避免安全事故的发生。大多数老年精神分裂症患者没有主动求医的医师，护理人员在护理工作中，应主动关心患者，多与患者进行沟通，了解患者的需求，只要患者的需求是合理的就尽量满足，丰富患者的住院生活，提高患者的治疗依从性[4]。夜间加强对患者病房的巡视，保持患者病房内的卫生，对于身体不灵活的患者，应在病房内放置高度相对较低的床铺，保持病房地面干燥，无水痕，避免患者滑倒。注意加强患者自身的卫生状况，洗澡时应有专门的护理人员搀扶陪同。此外还要加强病房内危险物品的管理，如打火机等危险物品，确保患者生活环境的安全。 结果
参与我院本次研究护理的46例老年精神分裂症合并躯体疾病患者接受护理一段时间后，躯体疾病和精神疾病的临床症状均有明显改善，与护理前相比，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 46例患者治疗前后精神疾病和躯体疾病的临床症状比较（n，%）
时间
例数
精神疾病临床症状
躯体疾病临床症状
护理前
46
严重
严重
护理后
46
明显改善
明显改善 讨论
精神分裂症是医学临床上比较常见的一种病因不明的精神疾病，该病具有病程多迁移、易复发和致残率高的特点，发病群体大部分为老年人，中年人也比较常见。老年精神分裂症患者由于本身的精神状态很差，在加上患有躯体疾病，在临床治疗的过程中往往会表现出感情冷漠、行为减退、自理能力差等症状，同时服用治疗精神疾病类的药物和躯体疾病类药物，在一定程度上会减弱患者的免疫力，使老年精神分裂症患者发生猝死的几率明显大于年轻患者[5]。
我院本次对46例老年精神分裂症患者的躯体疾病护理进行了研究，研究结果显示，护理一段时间后，46例患者的躯体疾病临床症状得到了明显改善，同时精神疾病的临床症状也得到了明显改善，与护理前相比存在明显差异（P<0.05），该研究结果表明，对老年精神分裂症患者的躯体疾病进行护理不仅可以改善患者躯体疾病的临床症状，还能改善患者精神疾病的临床治疗效果，具有良好的应用价值，值得各医院的精神科进行推广和应用。
参考文献：
[1]杨元珍. 长期住院精神分裂症患者合并躯体疾病的调查分析[J]. 中国民康医学，2013，02（12）：57+60.
[2]王福英. 老年精神分裂症患者躯体疾病的护理对策[J]. 中国民族民间医药，2013，04（11）：121.
[3]杨雪，王朔. 精神分裂症住院患者合并躯体疾病的相关因素分析[J]. 中国伤残医学，2013，03（04）：30-31.
【关键词】老年病人;神经内科;安全管理;护理对策
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0148-01
随着社会的进步和人民民主意识的提高,公民对健康需求的期望值越来越高,自我保护意识和维权意识也日益增强。因此,减少医疗不安全因素,加强护理管理,已成为当前各医院关注的重点。其中神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点,容易发生病情变化和意外,因此识别和预防安全隐患尤为重要。现将我科在两年来对护理安全隐患的分析及加强防范措施管理方法阐述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:回顾性分析我院2008年神经内科65岁以上住院老年病人125例,其中男75例,女50例,在住院期间发生跌倒、走失、褥疮、误吸、其他差错、投诉等护理问题共27例,发生率为21.6%。
1.2 护理管理
1.2.1 环境管理:加强环境、物品管理治疗室、换药室、抢救室布局合理,病区内地面每日湿式清扫2次或3次,保持清洁,病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;当有血迹、体液及排泄物等污染时,应及时用含氯消毒剂拖洗,拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。病病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内,非治疗室用物不准进入治疗室,一切用物定位放置,专人管理,浸钳筒、碘酒、酒精瓶定期消毒灭菌,使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存备用;护士在操作前要认真检查各种医疗器具的质量,及时发现不合格的医疗用品,防止因质量问题所造成的医院感染。
1.2.2 基础护理管理:加强对长期卧床病人的护理长期卧床者,由护士予每2h翻身、叩背1次,叩背应遵循从下到上、由外到内的原则,每次10～15min,促进痰液排出,防止压疮及坠积性肺炎的发生,发热、昏迷者每日做口腔护理1次或2次,预防口腔感染。对吞咽麻痹病人的护理对吞咽功能障碍、饮食呛咳者,不能由口腔进食,以免发生误吸引起吸人性肺炎,应予鼻饲流质饮食。口咽分泌物进入下呼吸道是重要的感染源,因此,应定时吸痰,吸痰时遵守无菌操作原则,一次性吸痰管每次更换,遵循先气道后口腔、鼻腔的原则,如病人咳嗽反射好,可适当刺激病人,让其自行将深部的痰液由气管套管口喷出。
1.2.3 制度管理:护理人员应严格遵守医院及科室的各种规章制度。尤其是医院制订的核心制度要认真落实。查对制度、交接班制度、抢救制度等都是保证患者医疗安全行之有效的制度,也是护理工作者几代人的心血结晶。严格执行各种护理操作规程,护士长利用业务学习、晨间提问、理论及操作技能的定期考试等形式,督促护理人员提高业务水平及临床综合能力,使护士在工作中能熟练和规范地为患者服务,尽最大可能地减轻患者的痛苦。要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,引起他们的高度重视。认真组织学习《病历书写基本规范》,要求护理人员用法律的思维书写护理记录,遵循“写你所做,做你所写”的原则,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施。要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。
1.2.4 健康教育管理:有坠床危险的高危人群,如意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者,应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性,不得擅自取下床栏、松开约束带,并教会家属正确使用床栏、约束带。对于感觉障碍患者,护士应反复向家属交待进食、饮水时温度在40℃左右适宜;热水袋局部热敷的温度及使用方法,热水温度不超50℃,袋外加布套,不宜直接接触皮肤,有空调设施的病房尽量不用热水袋。认知、记忆力障碍、精神异常、老年痴呆患者应24h不间断看护。建立请假制度:凡病人离开医院必须请假,得到允许由家人带领方可离开。 1.2.5 意外事件管理:在医院护理中,夜间护理力量相对不足,陪护人员疲惫入睡,意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量,尽可能安排双班制,新老护士搭配,保证人力资源配备。同时,告知家属注意看护,加强责任心,并告知甘露醇外渗容易引起皮肤坏死。一旦引起输液部位肿胀,立即进行相应的处理。
1.2.6 人力资源管理:护士长在平时工作中,加强督察力度,培养护士树立患者安全和自我保护意识,在尊重和维护患者的同时,学会用法律保护自身合法权益。同时护理部将法律法规纳入继续教育中,定期进行学习和考核,用法律来规范护士的护理行为。同时应重视护理人员的身心健康,合理配置护理人力资源,使她们以充沛的精力积极投入到工作当中,更好地实现其人生价值。
2 结果
通过以上系统的护理管理措施,神经内科护理工作质量得到显著提高,各项护理指标达标率100%,老年病患者容易发生的护理问题和缺陷明显减少,科内无一例差错、事故发生,取得零纠纷、零投诉的成效,科内护理工作的进步获得医院及护理部普遍认可。实施前的125例住院老年病人中,发生护理问题27例,实施后的125例住院老年病人中,发生护理问题6例,实施前后指标数据对比,有显著性差异(P
3 讨论
【关键词】神经内科；老年病人；护理干预；跌倒；效果分析
内科老年病人跌倒临床较为常见，易发生跌打损伤、骨折、甚至脑损伤、死亡，严重威胁患者的生命安全，已受到临床的广泛重视[1]。为了避免神经内科老年病人跌倒，提高护理的质量，本研究探讨护理干预对神经内科老年病人跌倒的效果分析，临床效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年2月-2013年5月入住我院内科的136例老年患者的临床资料，对照组68例，男42例，女26例，年龄59-78岁，平均年龄65.4+2.3岁；观察组68例，男39例，女29例，年龄61-81岁，平均年龄67.1+2.6岁；其中脑梗死57例，脑出血26例，脑动脉硬化34例，帕金森症19例；两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理的方法
包括每日查房，记录每天的体温、大小便情况，日常的病房消毒、清洁，协助治疗及辅助检查及病人的日常护理等。
1.2.2观察组在此基础上加用干预护理的方法
（1）病区安全管理。尽量减少病区障碍物，病区地面应使用防滑材料，避免地面潮湿打滑，对于浴室、厕所等易滑场所平铺置防滑垫，设置防滑警示；在患者床边安置护栏，并给予扶持工具，便于站立时使用。定期检查病区安全设施，如有损坏应立即报修[2]。（2）安全教育。在护理的过程中时刻给患者灌输安全观念，要求患者提高安全意识，并教其掌握预防跌倒的相关措施。定期对患者及家属进行安全知识教育，使家属配合进行安全护理[3]。
1.3 统计学分析
所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x +s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者护理效果比较
见表1。护理后两组的跌倒发生率均较护理前减少，差异有统计学意义（P
2.2两组患者护理满意度比较
见表2。观察组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1跌倒原因分析
（1）病情因素。神经系统疾病通常发生脑损伤、神经功能缺损，使患者自我平衡能力降低；特别是患者突然站立容易发生一过性的脑缺血，引起缺血缺氧继而眩晕、站立不稳，导致跌倒[4]。（2）年龄因素。老年患者本身机能退化严重，活动能力及反应能力都较慢，且大多伴有视觉、听觉退化，对周围环境的判断容易出错，导致跌倒[5]。（3）环境因素。楼道、卫生间、浴室等障碍物多、地滑的场所易发生跌倒，其次为光线昏暗、空间狭小区域。
3.2 护理干预的优势
（1）提高患者及家属的安全意识及自我保护意识，避免不必要的跌倒损伤导致病情加重。（2）对病区的安全管理更有针对性及执行性，针对危险区域进行安全设置，针对患者病情特点进行安全指导。（3）有效提高护理人员的责任心和使命感，一切以病人为中心，以病人的要求为出发点，加强对病人安全的管控，实施全面的护理。（4）能够及时处理意外跌倒事故，尽量使伤害减小到最低。
在本研究中，护理后两组的跌倒发生率均较护理前减少，差异有统计学意义（P
综上所述，护理干预对神经内科老年病人跌倒的防范效果显著，有效提高了医疗质量，减少了医疗纠纷，值得在临床上推广。
参考文献
[1]王莉.护理干预对神经内科老年病人跌倒的效果分析[J].中国保健营养，2012，3：147-148.
[2]张岩，陈翠，张昱.护理干预对神经内科老年患者跌倒的效果分析[J].中国药物经济学，2013，3：413-414
