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序论：在您撰写妇产科门诊应急预案管理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
关键词：医院评审； 护理工作； 妇产； 护理质量
医院评审不是评比，而是对医院保障质量、安全的条件和措施的认证。是以质量与安全为评审的核心目标，注重医疗技术与服务的适宜性[1]。今年我科认真对照三级综合医院评审标准，结合科室实际情况，采取了一系列措施加强护理质量管理，通过学习医院评审细则，为妇产科的管理工作提供了一种新思路，使妇产科护理工作更加标准化、制度化、规范化，现将经验总结如下。
1、全员培训，加深科室护理人员对妇产科评审标准的理解
医院和护理部高度重视评审工作，把迎接评审工作作为全院的年度重点工作。护士长带领全科护理人员认真学习、深化认识，通过传达护士长例会、专题讲座、经验交流等形式在全科护理人员中间积极营造迎接评审的氛围。首先，充分发挥科室副护士长、护理教学组长和护理带教老师的作用，组织不同层面人员的专题学习会，使其认识到各自在迎接评审工作中的责任和工作重点。其次，对下发《三级综合医院评审标准》中涉及妇产部分内容认真解读、梳理，使全科护理人员主动参与这项工作，知晓各标准条款的具体要求和在工作中如何落实。同时，还将评审内容与个人的考核紧密结合，不仅检验了全科护理人员的学习效果，而且促使迎接评审工作深入人心。
2、梳理条款，查找自身存在的问题
新的评审标准更加关注医院系统化和精细化管理，要求凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改和持续改进，凡事都应有明确的责任部门和责任人。为此，科室按照护理部的要求，首先从完善科室护理工作各项制度、流程、标准和记录入手，组织全科护理人员开展自查和互查，逐一分解条款，逐项落实。同时，对发现的问题及时予以反馈、整改，并在每周五护理小组会上进行分析。通过护理部内审组深入科室、总护士长随机检查及护士长查房开展自评，在查找护理工作短板问题的同时，使全科护理人员对评审工作有了清晰的感性认识。
3、抓住重点，落实责任制整体护理，推动优质护理服务持续进步
3.1责任制整体护理的中心思想是要体现出护理工作“以人为本”的服务理念。首先优化妇产入院流程及实施细则，根据护士的能力、职称、工作经历和学历，通过综合评价和考核，将责任护士分成4个层级，层级高的护士负责危重患者护理，层级低的护士负责病情较轻患者的护理。责任护士为患者提供全方位、全程化无缝隙护理工作，包括提供专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等，真正实现患者的扁平化管理，使患者得到全程、全面、连续性的护理服务。
3.2根据患者的具体情况，开展多样性的健康教育。在对患者进行抢救时，护理人员的心理和头脑要保持冷静镇定，并稳定好患者家属的情绪，降低患者因为疾病引起的负面情绪，促进患者康复，对患者不当的行为进行指导和纠正，促进患者对健康教育的认知。
3.3根据科室人流情况，确定健康教育展开的形式。妇产科门诊其人员流动性较大，是妇产患者到达医院的首站，所以科室利用板报、标语及墙报等方式进行教育工作的宣传，同时科室医护人员也通过口头宣传达到健康教育的目的。因此，妇产科的护理人员通过做到真正的快、稳、准地治病救人，充分发挥了良好的护患关系，将健康教育贯穿在全程的护理工作中，真正的将护理工作和健康教育工作相结合。使患者树立了良好的健康理念，掌握了自我保健方法，提高了生活质量和自护能力。
4、 加强护理质量安全管理与持续改进
护理评审工作的核心是护理管理与质量的持续改进[2]。护理质量管理必须坚持持续质量改进的原则，找出护理服务过程中存在的问题，分析原因，制订持续改进的措施，并加以实施和评估实施的效果。妇产科成立了护理质量和安全管理小组，制订了相应的工作计划和标准，每周定期检查，发现问题及时反馈，对出现的问题进行追踪直到改正。同时护士长每月对护理部、总护士长、科室自查问题进行质量分析，制订整改措施，定期跟踪督导，推动护理质量持续改进，避免时间和人力资源的浪费，确保护理安全。
5、 分层次培训模式是全面提升妇产科护理工作的前提。
人员的培训是各项工作落实的前提，医院评审标准中强调对人员的培训，包括内容、方式和记录。我科年轻护士比例大，按照分层次按需培训的原则。层次不同，侧重点不同，内容深度和广度不同，我们制订了培训方案、内容和考核标准，做到了全员培训、全员考核。
5.1 新入科护士培训：首先集中参加全院的岗前教育及脱产培训2周。入科后进行1周的入科培训，内容：①妇产科环境设施及规章制度；②妇科及产科急救流程应急预案；③妇产科各种仪器使用及保养；④急救药品；⑤护理文件书写；⑥计算机操作。培训结束后分区域由带班老师进行1对1的3个月带教，结束后进行理论操作考试和完成相应的夜班数，就可以独立胜任相应的岗位，再继续接受妇产科新护士1年培训。
5.2 3年内护龄护士培训：制定详细的培训计划和培训目标，由浅入深，由易到难进行培训[3]。第1年注重培养爱岗敬业精神，加强基础理论和技能的培训，达到能基本胜任妇产科常规护理工作。第2年注重独立工作能力和团队协作精神培训，提高专业护理理论和技能，达到各项技能独立操作。第3年注重妇产专业素质培训，全面掌握专业护理理论和技能，达到对妇科及产科急危重症能力及时正确评估、判断和急救。
5.3 4～10年护龄护士培训：是妇产科整体护理工作的支柱，是科室各区域的业务骨干，培训侧重专科教学等内容。参与教学工作，组织护理业务查房、小组培训等。参加科内业务学习≥6次/年，专科操作≥8次/年，基础护理操作≥4次/年。
5.4 专业定向培训：分次分批安排业务骨干护士到全国各大知名医院妇产科进修学习，参加省内外学习班，有计划培养妇产专科护士。参加省内外各种学习班多人次，以全面提升妇产护士的专业素质。
5.5 建立参训学习记录[4]：由培训组长签字，科室建立学习记录，作为年底评先选优量化考核指标之一。
5.6 考核 理论每周护士长提问考核2～3次，要求提问考核达合格，对不合格者重复提问直到考核合格。试卷考试从培训的内容中选择试题，要求≥80分合格。技能本院65项基础护理操作及专科技能操作，要求≥85分合格。通过培训使不同年资的护士理论和操作成绩均明显的提高，从而达到了培训目的。通过培训患者及医生的满意度明显上升，通过培训拓展了护士的知识层面，提高了工作能力，同时激励了不同年资护士积极性，对促进妇产护理工作起到了决定作用。
6、 重视危机管理，建立突发事件的应急预案
我们根据医院下发的应急预案，结合妇产科的工作特点，制订了有关妇产科的10项应急预案。使护士明确面对突发事件应如何应对，同时强调应对突发事件所需的医疗设备、药品、器械，功能到位。应急预案的制订是危机管理的具体应用，而危机管理则是一种针对危机情况所作的管理措施和应对策略[5]。危机管理的应用，使妇产科的护理质量安全得到了进一步保证。
随着等级医院评审工作的开展，对护理质量管理提出了新的更高的要求，护理质量控制需要与时俱进，在标准和方法制定上需更符合临床工作实际。护理培训考核还没有最终形成一个完整的体系，特别是专科护士的培训和使用。对科室培训的监管等还是薄弱环节，需要将其充实并落到实处。因此，护理培训和考核体系需要进一步充实。
参考文献：
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【关键词】 护理应急预案；演练；体会
护理应急预案是国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程[1]。为加强护理安全管理，增强护士风险防范意识，更好地保障患者安全，我院自2012年4月至2013年4月，组织全院21个护理单元开展了护理应急预案演练活动。经过培训与演练，护士的综合素质、对紧急意外情况的应急和处置能力显著提高，现报告如下：
1 一般资料
6个内科，6个外科，3个妇产科，2个儿科，ICU，手术、门诊部、急诊科共21个科室。参与护士206名，年龄23-39岁，护龄1-17a，其中：护士122名、护师67名，主管护师17名。
2 方 法
2.1 制定应急预案与流程 护理部根据《临床护理应急预案与程序》[2]，结合我医院临床特点，制定科学、简明、有效、易于操作的临床护理应急预案及处理流程，对护理人员全面掌握常用急救知识和急救技能，提高应急和应变能力，对各种突发事件做到尽早预防和有效防护，具有重要意义。
2.2 演练项目 突然发生猝死应急预案及处理程序、患者出现输液、输血反应的应急预案及处理程序、标本采集错误的应急预案及处理程序、用药错误应急预案及处理程序、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及处理程序、患者发生坠床的应急预案及处理程序、患者发生跌倒的应急预案及处理程序。
2.3 学习讨论 演练项目确定后，以科室为单位组织全体护理人员学习相关护理应急预案及处理程序，要求护士结合专业理论知识，灵活掌握应急预案与处理程序。
2.4 演练方法 2012年4月至2013年3月，各科室分别组织演练，每季度演练2项。每次演练全科护士均参加，达到全员参与学习、演练的目的。演练由所在科室护士长负责，医生、护士参与演练，分别扮演医生、护士、患者和患者家属等角色。根据临床实际设置一种逼真合理的工作场景，让演练者按一定的工作要求，完成一个或一系列任务，体现急救氛围，操作规范，护患沟通到位等，达到真实场景再现效果。在演练的同时，不断修订、改进护理应急预案，使其预案更加科学、合理、实用。科室编排演练结束后，护理部护理质量控制组成员对各科室的演练进行观摩，现场指导演练情况，使应急预案的演练更加贴近临床实际工作。
2.5 演练比赛 2013年4月，护理部组织了护理应急预案演练比赛，由科室抽签决定其中一项参赛项目，未参加演练比赛的护士现场观摩。比赛设立了一、二、三等奖、组织奖和优秀奖，以提高护士演练的热情，激励护士加强自身素质培养，提高应急水平和处置能力。
3 体 会
3.1 提高护士综合素质 通过全面地学习护理应急预案和模拟应急预案演练，使护理人员更加深刻地理解应急预案，牢记应急程序，在护理理论知识、急救技术、处置能力、风险意识、护患沟通、落实护理核心制度等方面得到很大程度的提升，提高了护士综合素质。
3.2 增强护理人员安全防范意识，确保护理安全 护理应急预案模拟演练，把文字性的应急预案变成了真实生动的现场演练，使护士更加牢固地掌握应急预案，增强了安全防范意识，对临床突发事件做到反应迅速，积极采取各种急救措施和有效办法，提高了应急处置能力，确保了护理安全。
参考文献
【关键词】 妇产科； 门诊手术室； 护理安全管理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0090-02
妇产科门诊手术室的护理工作具有复杂性、紧急性、危险性的特点，加上患者自我保护意识的增加，进而对临床护理提出了更高的要求，使得临床护理人员的工作量加大，而风险因素也随之增加[1]。因此如何加强妇产科门诊手术室的护理安全管理就显得至关重要，而本研究选取笔者所在医院20名负责妇产科门诊手术室的护理人员，对其进行护理安全管理教育，比较实施前后护理质量的改善情况，以此评价护理安全管理的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取20名护理人员，均为女性，年龄21～47岁，其中护士9名，主管护师5名，护师6名。统计其学历水平，大专16名，本科4名。 开展本研究前，所有护理人员均未进行过正规的护理安全管理教育，对本研究结果无影响。同时选取2010年6月-2011年5月在笔者所在医院接受妇科门诊手术治疗的患者60例，在未进行护理安全管理的前提下进行临床护理，将护理结果作为对照组，另外选取2011年6月-2012年5月在笔者所在医院接受妇科门诊手术治疗的患者60例，在护理人员进行安全管理教育后进行护理，将其护理结果作为观察组。两组患者主要进行的手术包括无痛人流手术、上环取环手术、诊断性刮宫术、宫颈活检术等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
护理安全管理方法：首先，针对笔者所在医院护理人员的实际需求，制定切实可行的管理制度，如门诊手术室的消毒制度、卫生制度等，并监督护理人员严格执行[2]；其次，要提高护理人员的专业技能，加强理论学习与实践操作，尤其是应对突发事件时，更要镇定自若，减少事故发生率；再者，要提高护理人员风险防范意识，一方面从思想上提高对风险防范的重视程度，另一方面要从护理实践操作中进行严格防范，主要加强预见性护理、心理护理、循证护理等常规护理模式的使用效率；最后，完善应急预案的制定，一般要经常对妇科门诊手术室进行消毒和检查，特别是做好一些常用器械和药品的保管工作，严格贯彻无菌操作，减少术中感染概率[3]。
观察评价方法：在进行护理安全管理教育前后，分别调查统计护理人员的风险防控意识，之后详细记录两组患者的护理质量与护理满意度，最后进行比较分析，比较两组患者的护理质量与护理满意度，并且比较前后两段时间，护理人员对护理风险防范意识的掌握情况，判断护理安全管理的临床价值。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.3统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
在实施护理安全管理前，本组20名护理人员中，仅有13名具有风险防控意识，占65.0%，而实施护理安全管理后，19名护理人员具有了风险防控意识，占95.0%；此外，在没有进行护理安全管理前，对照组护理安全事件发生率为18.3%，而且患者护理满意度也较差，仅为73.3%，但是实施管理后，观察组护理安全事件发生率降为1.7%，护理满意度也提升至96.7%，显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
妇产科门诊手术室的护理工作是临床护理中的重点与难点，由于多种因素同时作用，使得护理人员日常护理工作难度加大，如果稍有差池，就会引发护理安全事件甚至造成医疗纠纷[4]。因此如何提高护理人员风险防控意识，就成为护理人员亟待解决的问题。而有关资料显示，进行护理安全管理可以有效改善这一现状，不仅可以提高护理质量，还可降低医疗纠纷发生率[5]。因此本研究选取笔者所在医院20名妇科门诊手术室护理人员，对其进行护理安全管理，比较实施前后的护理质量，发现实施护理安全管理后，确实可以显著提高护理质量。
在本研究中，护理人员接受护理安全管理后，不论其护理风险防控意识，还是临床护理质量，都较之前发生显著改变。笔者通过分析探究资料，认为实施护理安全管理主要具有以下几点功能：其一，可以规范妇科手术室护理规程，通过制定合理的护理制度、消毒制度、器械管理制度以及手术制度，可以规范护理流程，提高护理效率；其二，进行风险防控意识教育，这能够提高护理人员对风险防控的认识，并且在护理实践中进行有效规避；其三，通过细化常规护理的模式，多注意细节护理，可以显著减少护理安全因素，进而降低护理事故与医疗纠纷的发生率。此外，通过进行护理安全管理，笔者所在医院护理人员的专业技能也得到显著提升，并且获得了更好的护理满意度，这对于提升笔者所在医院的社会影响力也有显著价值。
参考文献
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关键词：妇产科；急诊；接诊；风险管理
中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
妇产科急诊面对的是病情复杂多变且病程进展迅速的患者，同时可能涉及母儿安全，意义重大。由于我国二胎政策的放开，使妇产科急诊就诊患者数量剧增，因此妇产科急诊护理不良事件发生率升高。一旦发生护理差错事件或者护理事故，不仅对患者身体健康造成影响，同时也会影响本科室的各项工作。妇产科急诊中的风险管理指在护理工作过程中进行风险识别、风险评价和风险处理的管理程序，从而降低危险因素对患者和医院的危害和经济损失[1]。本文通过借鉴以往相关文献，并结合我院2015年9月以来收治的2320例急诊患者处理过程中的风险，进行分析并提出改进措施。
1接诊过程中常见的护理风险
1.1接诊环节
对于患者的主诉和症状了解不清，不实际去观察患者宫缩及阴道出血情况，对于患者病情分级把握不清，使胎盘早剥，宫外孕休克患者不能及早被发现，延误患者治疗时机；对于由120转运就诊的患者病情评估不准确，转运时间或方式控制不当。妇科和产科患者主要的心理问题有紧张焦虑、抑郁消极、害羞自卑、愤怒攻击等几种情况[2]。部分早孕孕妇因刚刚发现怀孕，对于腹痛、阴道流血等情况，表现出极度的紧张，由于担心胎儿的健康，患者及家属情绪激动；个别患者及家属只注重个人私利，要求得到最快最好的治疗，如他们的期望值得不到满足，就会言语粗暴，扰乱急诊就诊秩序。
1.2分诊错误的发生
由于本院急诊科患者较多，急诊科护士不仅有急救工作，还要负责分诊，从而会增加分诊错误的发生率[3]。应根据对患者的接诊，了解患者的实际情况，评定病情的分级，确定优先就诊顺序，以防延误病情。对于一部分门诊患者，由于门诊就诊患者多、等候时间长，转向急诊就诊，以缩短等候时间，但他们并不属于急诊患者。若分诊护士拒绝其在急诊接受检查，并未作出合理解释，患者就会产生不良情绪；对孕妇发生发烧、腹泻、牙疼等情况时，要做好合理解释，在排除妇产科病症情况下，建议到相应科室就诊。
1.3交接环节
对于120由院外转入患者，在交接过程中只交接了患者的病情，而忽略了抢救治疗过程的交接，或者隐瞒患者实际情况，更有甚者对于患者情况不作任何交接等，均会使患者得不到及时的救治，危及母儿安全。
1.4抢救环节
因急诊患者情况特殊，部分患者就诊时病情危急，需要立即进行抢救。抢救时,护理人员动作不够温柔，解释不到位，患者不能很好地配合，家属不理解病情等使检查时间延长，耽误抢救时机；抢救时，消毒隔离不严格，不注意患者的隐私保护，基础护理不到位，例如留置针穿刺是否成功与及时，则直接影响抢救的进程，危及母儿安全。急诊抢救仪器、药品不在备用状态，无法正常使用，影响抢救。同时，因近年来医患矛盾愈加尖锐，护理记录书写的不规范，对一些重要的生命体征、临床症状及处理措施记录错误或者遗漏,给医疗安全埋下隐患。
1.5沟通与交流
包括医患沟通、护患沟通及医护沟通。每一环节都至关重要。由于未做到充分的解释，患者及家属不能充分理解病情及操作缘由，导致医患、护患矛盾的发生。医护之间沟通不良，护士不能及时将患者的病情变化告知医生，使患者不能得到及时的处理。
2改进措施
2.1护理方面
2.1.1强化护士法制观念和风险意识定期组织法律知识培训，使护理人员知法懂法，在工作中谨言慎行，保护患者安全及合法权益，同时可以利用法律武器保护自身安全。制订各种情况的应急预案，定期培训演练，并及时改进优化应急预案流程，加强在急诊接诊应急能力的培训，加强风险识别，制订病情分级，确保接诊分诊质量，使急症患者得到及时的治疗处理。2.1.2做好沟通了解患者及家属的心理活动，每一位患者均希望自己能及时得到最好的治疗和服务。因产科涉及母儿安全问题，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎动不好等情况，产妇及家属均会担心胎儿安全问题，是否有生命危险，在此过程中，患者及家属一般情绪急躁，甚至有过激的言语和行为,因此急诊护士在接诊工作中要主动与孕产妇沟通，及时了解患者的主诉，做好解释，解答患者及家属的疑问，给予安慰，消除恐惧心理。该过程中，既要注意具有怜悯之心和母爱之心，同时要注意语气、语速和语调等；对待脾气暴躁激动的患者及家属，要心平气和，不能与患者争吵，切实地去解决患者及家属的问题，用积极、高效的医疗、护理活动，来缓解患者及家属的焦急情绪。2.1.3树立护士的良好形象患者就诊时首先接触的是护士，如果护士举止端庄大方，接诊时耐心解释，仔细询问，在工作过程中保持快而稳的节奏，抢救时认真细致，尽量做到准、稳、轻，减少患者的痛苦，提高留置针穿刺的成功率，就会在一定程度上降低患者的不良情绪、消除紧张感，促进医疗护理工作的顺利进行。2.1.4提高护理人员自身专业技术水平定期组织培训，提高护理人员的专业知识及各项操作技能。做好正确快速的接诊分诊，对急诊患者及时地初步处理，准确有效地配合治疗。严格按照规章制度和操作规程接诊患者;强化风险意识和法律观念。2.1.5加强科室协作，做好交接由120转诊来的患者，应仔细询问患者的主诉，了解实际情况，并初步查体，观察阴道出血量，监测血压、胎心及子宫收缩情况，如为外院转入，详细了解外院的检查治疗及初步的诊断，确定是否需要立即实施抢救。开通绿色通道，建立一站化的护理模式，从而使患者在一站解决所有问题，节省时间，方便快捷[4]。如患者需要直接于急诊进行手术，应联合手术室、新生儿科，协同之下对患者进行抢救。交接时明确患者身份识别信息，双重身份识别，住院号及姓名的核对，要认真地交接患者的病情变化，以及患者在抢救治疗过程中的注意事项等，以便交接后能够迅速、准确地给予进一步的治疗和处理。2.1.6认真书写急诊护理记录产科患者病情瞬息万变，因此护理记录应客观、真实、准确、及时，时间应具体到分钟。一旦发生医疗纠纷,因医疗文书中存在的问题可能使医院在司法程序中处于被动地位。2.1.7护士心理状态来自职业环境的压力使其精神经常处于一种紧张状态，久而久之，很多护士罹患了“心身耗竭综合征”[5]。从生理角度看，持续高水平的压力到了精疲力竭的程度，Maslash将其描述为“疲溃”。“疲溃”是高压力工作的一种反应。工作压力、社会因素等造成护理人员不同程度的心理问题。管理层需要重视护理人员的心理压力，提供相应的回避、释放、调整及自我暗示等专业指导[6]。护士应该合理平衡工作和生活，积极化解工作中的不良情绪，不要将不良情绪带入到临床工作中，在工作之余，科室安排护士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以缓解紧张的工作造成的心理压力。2.1.8持续的护理质量管理需要加强对护理人员在急诊科日常急诊护理中的各项行为的监督，从而将护理风险因素控制在日常工作中，及时予以批评改正[7]。建立护理质量管理监督制度，每月对本月的护理行为进行回顾分析，检查问题，并提出改进措施，以此降低护理风险的产生，提高护理工作的质量。2.1.9优化就诊环境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等标识牌；配备轮椅、平车，佩戴方便识别患者身份的腕带标识等，在细节上为患者提供就诊方便和人文关怀。
2.2严格按照“五定”要求管理
保证急诊科各类药品、抢救器材处于完备状态，建立抢救车物品管理手册，仪器做到一机一卡一册一责任人，班班清点查对，及早发现安全隐患，如出现问题，立即上报，检查维修，务必保证急诊各项物品均处于完好备用状态。
2.3健全规章制度和奖惩制度管理方面规章制度
不健全，护理人员安排不合理，导致护士高强度工作，不能正确引导护士工作积极性和主动性。应合理安排人员，建立健全管理制度，做好人员应急调配预案。合理安排护理人员参与科室管理，鼓励护士针对临床工作，定期进行护理工作质量改进讨论，将科室的日常工作，比如药品的管理，抢救仪器的管理，消毒隔离等责任到个人。提出物质奖励政策，对于好人好事，及时褒奖，工作中的不足及时总结弥补。妇产科急诊因就诊人员身份特殊，病情变化迅速，常危及到母儿生命安全；同时医患矛盾日益尖锐，急诊的护理人员承担的护理风险、工作压力越来越大。所以，规避护理风险，降低护患纠纷和医患纠纷的发生具有重要的意义。在实际护理工作中深入了解患者情况，针对职业、身份等社会特征给予针对性的个性化护理措施，从而尽量降低患者痛苦，提高患者满意度是急诊科综合治疗的重要组成部分[8]。急诊急救的目的在于为危重患者提供及时救治，提高患者的生存率，所以建立绿色通道、简化就诊流程和完善院前管理也显得至关重要[9]。护理人员应努力提高自身职业素质和专业技能，加强对患者病情的观察，做好与患者及家属的有效沟通，工作中要有预见性，提早发现问题，为抢救争取时机。从当下的情况来看，妇产科急诊接诊中的护理风险仍然存在，且由于根据我国二胎政策的放开，妇产科由于就诊量的增多，急诊面临的风险也将会增加。加强风险的预防和管理，可在一定程度上降低风险发生的概率，但尚有不可控的风险因素，并有可能出现新的潜在威胁，在今后的工作中，需要不断地完善改进，进一步制定有效的防范方案,解决更多的风险，从而为孕产妇提供更好更安全的护理服务。
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突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］。我县是贵州一个贫穷落后的边远山区，公路崎岖峡窄，交通事故时有发生，特别是外地车辆进入我县界内。2011年4月27日12:30，急诊科接到一个急救电话：有1辆从赤水开往厦门的大客车在我县境内-东皇镇草连坝出了车祸，人车翻滚在一个大坡下，需紧急救治。应急领导小组组长接到电话，立即启动《习水县人民医院应对突发公共卫生事件工作预案》，开通绿色通道，并通知各应急救治小组成员立即到位。护理应急小组成员接到电话立即赶到急诊科，启动护理应急预案，按特大型群体伤护理人员调配名单33人，分组进行，责任明确。护理应急小组是由护理部主任、副主任、各科护士长及临床科室推荐或选择年龄40岁以下，具有较高业务水平和临床经验的护师和主管护师组成，经过培训及演练，考核合格，是一支反应迅速抢救有力的护理应急队伍。并根据各自的专业性质、个性特点等分成了人力资源管理组、外科现场急救组、内科现场急救组、外科院内急救组、内科院内急救组、转运组、协调组、物质供应组等。
通过对大型车祸伤患者的救治及护理应急管理，反映了面对突发公共卫生事件能够及时应对、快速反应、统一领导、分级负责，为抢救患者的生命赢得宝贵时间，也反映了一个边远山区的县医院应对突发公共卫生事件的综合能力。
资料与方法
“4·27”车祸伤当场死亡2人，均为成年女性；伤35人，其中男25人，女10人；年龄2～55岁；蛛网膜下腔出血2人，骨盆粉碎性骨折2人，肋骨骨折3人，胫腓骨骨折1人，左外耳道皮肤裂伤1人，头皮、皮肤多处裂伤11人，其余人员为软组织伤及擦伤。因该车人员多数是家人、亲戚、朋友邀约外出务工的外地人员，除根据病种外，还考虑家人、亲戚、朋友关系分别安置在骨脑外科22人、普通外科8人、五官科5人，以便互相照顾及提供心里援助［2］。35位患者，除1人转院，2人好转外，均在较短时间内治愈出院。
护理应急管理：①外科现场急救组：由护理部1名副主任、4名护理应急人员和急诊科“120”人员组成，负责现场处理和急救处理，对大批伤员进行预检分诊和紧急救治，依据受害者的伤情，按轻、中、重、死亡分类，分别用平时准备好的绿、黄、红、黑飘带标示，本着先救人后治伤、先治重伤后治轻伤的原则，将经治的伤员的伤情、急救处置、注意事项等逐一填写在突发公共卫生事件登记本上。伤病员经现场检伤分类处理后，安全转运到急诊科。②陪检、登记、单架组：分别由内科现场急救组人员、急诊科人员、我院清洁工组成。送到急诊科的伤员，根据诊疗常规对患者进行施救后，急诊科人员负责伤员登记、开单检查;内科急救组人员负责陪同伤员到CT室、放射科、检验科做各种检查，正确指导单架队人员安全运送伤员到相关科室。③外科院内急救组：由外科系列各科护士长任组长，各科护理人员为成员组成，负责伤员床位安置、患者的救护，人力、物资、药品的准备工作。④协调组：由门诊护士长、导诊人员和妇产科护士长组成，负责门诊相关检查工作秩序，正确分配引导伤员到各检查科室，以免伤员堆积在一个科室检查，耽误抢救时间；妇产科护士长负责外科楼伤员住院安排工作及科室间的协调工作。⑤物资供应组：由供应室护士长任组长、科室所有人员组成，负责各种物资供应，手术器械包的清洗消毒灭菌，下收下送等工作。⑥人力资源组：由护理部主任、副主任组成，根据伤员在各科住院患者的多少和伤情的轻重，调整内科组应急人员到相关科室参与排班，确保患者能得到及时的救治和护理，保障了患者的生命安全。
结 果
“4·27”大型车祸伤经过全院医务人员近4个小时紧张而有序的努力，35名伤员很快得到了救护和安置，做到了“急而不乱，忙而有序”，改变了过去遇大批伤员盲目混乱的状况，保证了应急任务的完成，得到了县委政府的高度肯定和表彰。说明了我院应对突发公共卫生事件的能力已上了一个台阶，护理应急管理工作走上了正规化、程序化、科学化道路，急救技术、应急能力、有了很大的提高。
讨 论
我院作为县城一所二级甲等综合医院，承担着全县突发公共卫生事件的救治工作，为有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障人民群众的身体健康和生命财产安全，维护正常的医疗秩序，院领导及管理者应高度重视，根据卫生部《突发公共卫生事件应急条例》，按照病种、数量、时间、季节等，结合医院及当地实际，制定各种切实可行的应急预案，合理调配人力资源，并及时进行补充、调整、完善。对应急人员遵循依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常抓不懈的方针。才能正确、及时、有效地应对突发公卫生事件群体患者的救治工作，保障患者的健康及生命安全。
参考文献
1 国务院.突发公共卫生事件应急条例.
关键词：护理风险管理；妇产科；急诊；临床效果
护理风险管理即在护理工作中，对潜在或存在的风险事件进行识别与评价，并提出相应的防范对策，以减少风险事件的产生，同时减少护患纠纷[1]。妇产科急诊患者病情危急，且病房流动性大、风险高，护理人员稍有不慎，便可引发医疗事故，因此应加强护理风险管理，提高护理人员的风险意识，以减少医疗事故的发生[2]。本研究就护理风险管理在妇产科急诊中的应用进行观察，探讨临床效果，分析如下
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院妇产科于2011年10月～2012年10月收治的急诊患者102例，随机分为观察组与对照组，其中观察组51例，年龄21～47岁，平均（35.03±2.67）岁；就诊原因：正常临产29例，胎膜早破10例，流产7例，盆腔炎5例。对照组51例，年龄20～46岁，平均（35.12±2.71）岁；就诊原因：正常临产30例，胎膜早破9例，流产8例，盆腔炎4例。两组患者在年龄及就诊原因等一般资料上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，包括对病情的严密观察、实施常规健康教育、给予心理干预以及基本生活护理等；观察组在此基础上实施护理风险管理，措施如下：
1.2.1制定风险管理制度 建立常见风险的管理流程与护理风险负责制，使每位护理人员明确自身担负的风险职责，制定风险事件应急预案，并组织护理人员进行学习与训练，使其可独立应对护理风险，将护理风险事件造成的伤害降到最低[3]。
1.2.2创设风险管理小组 建立护理风险管理小组，以护士长为组长，妇产科骨干护理人员作为小组成员，管理组长根据护理工作计划合理制定风险检查项目，安排专门的小组成员实施检查，分析检查项目的潜在风险，经全面分析制定相应的预防对策与处理方案，并及时予以处理。
1.2.3强化护理风险意识 组织护理人员参与护理安全知识的学习，加强对护理人员的法制健康教育，为其分析妇产科存在或潜在的风险事件，提高其对于护理风险管理的认识；定期组织人员培训，强化护理人员的法律、安全意识，规范其护理操作流程，提高专业操作技术，减少护理差错的发生。
1.3观察项目与指标 ①风险事件及投诉发生情况：对两组风险事件（包括护理差错、医疗事故等）及投诉发生率进行观察、比较；②护理满意度：采用本院自制的问卷调查表对两组患者的护理满意度进行调查，评价指标包括满意、基本满意与不满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总例数*100%。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，其中计数资料用χ2检验，且P
2 结果
2.1两组风险事件及投诉发生情况对比 观察组的风险事件发生率为3.92%，投诉率为0；对照组的风险事件发生率为17.65%，投诉率为15.69%。观察组在风险事件发生率及投诉率上均明显低于对照组（P
2.2两组护理满意度对比 观察组护理满意度为98.04%，对照组的护理满意度为72.55%，在护理满意度上，观察组明显优于对照组，差异显著（P
3 讨论
在妇产科急诊护理工作中，常因直接或间接因素导致护理风险的发生，不仅威胁患者的安全，而且易引发护患纠纷。护理风险管理的实施，进一步加强护理人员的风险意识，明确其护理职责，在为患者提供优质护理服务的同时，保证患者的安全，有效减少护患纠纷的发生[4]。本研究对102例急诊患者的临床资料进行回顾性分析，并对常规护理（对照组）与常规护理+护理风险管理（观察组）对患者的临床效果进行对比，结果显示观察组的风险事件发生率及投诉率均明显低于对照组，且在护理满意度上明显高于对照组，P
研究表明，对妇产科急诊患者实施护理风险管理，可有效减少风险事件的发生，降低投诉率，在保证护理质量的基础上，对和谐护患关系具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]丘红梅.风险管理在妇产科护理中的应用分析[J].中国医药指南，2013，09（03）：689-690.
[2]王金红.妇产科护理风险因素及措施探讨[J].中国医药科学，2013，11（05）：177-178，180.
[3]朱艳侠.妇产科急诊接诊过程中的护理风险及防范措施[J].安徽医学，2011，06（07）：1023-1024.
【关键词】优质服务；护理管理；体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0816-02
随着社会的不断进步和医学的发展，对护理工作提出了新的要求，如何使护理工作让家属满意，患者放心，以优质的服务吸引患者，以精湛的护理技术服务患者，以良好的信誉造福于民，是一个重要课题。现将我院妇产科自2011年3月至2012年4月开展“优质护理示范工程”活动的做法和效果评价进行探讨。
1 方法
1.1 树立“以病人为中心”的优质护理理念
随着生物医学模式的转变，建设护理文化的关键就是以病人为中心[1]，尊重人、关心人、激励人，满足服务对象全方位的需求。医院护理部将妇产科确定为优质服务示范科室，认真开展医德教育。“以人为本”的服务理念教育，优质服务管理培训，要求每个护士真正做到病情观察，治疗护理，健康教育，心理护理，基础护理，生活护理等全程优质服务。
1.2 倡导人文关怀
2010年，全国开展“优质护理服务示范工程”活动，我院于2011年把妇产科等4个科室作为“优质护理服务示范”科室，院领导班子召开了专题讨论会，把“创优”定为迎接三级医院的抓手，各职能科室分工负责，为创优活动保驾护航。示范科室注重人文关怀及患者真正满意的优质服务，妇产科从产前服务、产中服务、产后服务、出院服务，全程服务体现人文关怀。
1.3 提高护士积极性 激励机制是以人为本的具体体现，在实施“优质服务示范工程”和迎接医院三级评审过程中，医院充分应用报酬激励，成就激励，培训优先，评优秀，评职称挂钩等机制，充分调动护理工作者的工作热情 ，激发她们的主观能动性。
2 结果
我院2011年3月至2012年4月收治的1152例孕产妇，全面实施“以人为本”的优质服务后，患者满意率从92.5%上升至98.8%，患者及家属的投诉率从0.8%降至0.1%。自然分娩率增加，产科重症感染率降低；护士积极性增加，要求调动工作的减少；医院妇产科门诊、住院病人大幅度增加，患者住院总费用降低，医院顺利通过三级医院评审，“三好一满意”行风评议取得先进集体称号。
3 讨论
3.1 深化护理内涵，注重人文关怀
自2011年3月开展优质护理服务工作以来，医院在借鉴外院先进经验的基础上，全面加强临床护理工作，医院及时添置硬件设备，打造温馨的住院环境。同时把“注重人文关怀”作为优质护理服务的核心。①开展情感护理。一个情商高的人，心理调节能力、情绪、情感控制能力高，自信心、事业心强，特别有爱心，能善解人意[2]。在优质服务过程中，由于对护士进行情商培养。能使她们对忧虑、紧张等负面情绪有高度的自控能力。以满腔的热情和稳定的情绪投入到护理工作中。笔者认为，只有注重人文关怀，不断加强护理人员情感培养，才能加强护患之间的相互理解，增加患者对护理工作的满意度。
3.2 提升专科护理能力，提高护理质量
过去，不少护士认为护理工作是轻体力工作，工作内容就是输液、打针、发药，对本身业务学习重视不够，不主动接受继续教育。开展优质服务以来，护理部以全员培训为主，重点针对新进入人员和轮转人员进行人文、制度、基础技术、沟通、控感、护理安全等方面的培训，对全体护理人员进行新技术、新业务的培训。妇产科是高风险专业，我科重点进行孕产妇应急预案，突发事件的紧急处理等方面的培训及健康教育及婴幼儿护理培训，以此促进护理专业的发展，提高了妇产科专业护士的护理能力，提高了整体护理质量，减少了护患纠纷的发生。
3.3 “优质服务示范工程”活动与细节管理相结合
在“优质服务示范工程”活动中，为了做到“护理质量零差错，护患关系零距离，护理技术零缺陷，护理服务零投诉”，必须强化细节管理。①妇产科全体护理人员自始至终树立风险源于细节的意识，在工作中处处注意细节的管理，护理工作具有高风险性，加之妇产科更具有高风险性，一点点细节的疏忽都有可能影响“母婴平安”，所以，我们做到了安全警钟长鸣，细节管理常抓不懈[3]。
3.4 优质服务做到标准化、精细化、亲情化
3.4.1 服务的标准化 我科在优质服务过程中，①严格按照《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务规范》将各项基础护理服务项目落实到位。②加强护理人员技能培训，科内定期组织新生儿护理查房，由高年资、经验丰富者担任培训老师，临床示范操作并带教。
3.4.2 在优质服务过程中注意精细服务。例如，通过创造温馨舒适的环境，心理疏导，健康宣教，完善家庭支持及非语言沟通，使产妇保持一定平稳、愉快的心情[4]。由于我们在医患沟通方面下功夫，获得产妇信任。努力营造和谐融洽的氛围，减轻了孕产妇心理压力。
3.4.3 优质服务需要舒适的环境。一个温馨舒适的环境在体现人性关怀的同时，还能降低产妇的紧张情绪。妇幼保健院为产妇提供了舒适、安静、整洁、温馨、空气通畅，保持适当的温度和湿度，避免过堂风，防止受凉和中署，尊重产妇的睡眠习惯，尽量满足产妇的需要。
总之，“优质服务示范工程”活动得到了患者和社会各界的高度评价，应在各级医院推广。
参考文献：
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