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序论：在您撰写社区护理方向时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-172-03
随着我国城镇化步伐加快，城镇人口比逐年增长，社区医疗保健体系有待完善[1]。社区群众的各种慢性疾病的患病率上升，给家庭及社会带来了重大的压力，对社区护理服务需求日益增高，因此，建立完善优良的社区护理服务显得尤为重要[2]。目前，社区基层护理仍然存在众多问题，为此，本组研究随机选择2011年6月～2013年5月期间深圳市宝安区15个社区的780人为调查对象，并采用自制问卷调查表对调查对象的人口学资料、健康状况、社区护理需求等问题进行针对性调查。然后对8个社区基层医疗服务中心进行实地调研，目的在于发现和解决社区基层医疗护理存在的问题，提高社区群众的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择深圳市宝安区15个社区的常住人口为调查对象，采用随机整体分层抽样方法，共筛选780名社区群众，其中农村组380人，城市组400人。男415人，女365人；年龄20～85岁，其中20～40岁126人，41～60岁234人，61～85岁420人。调查对象婚姻状况：已婚755人，未婚25人；丧偶266人，离异98人。
1.2 方法
根据国内外相关文献整理并制定适用当地实际情况的调查问卷，并请医学护理专家进行审阅和修改。本组研究问卷数据全部采用标准化调查法[3]，调查内容包括身体健康状况、生活自理能力和生活质量、人口统计学基本资料、对社区基层医疗护理服务的需求情况、现有医疗设施和医疗状况的利用状况和满意度评估[4]。专业护理人员当场收回全部调查问卷，发放780份，回收780份，有效回收率为100%。
1.3 统计学方法
本组研究中全部数据均采用SPSS17.0软件进
表1 城市组与农村组调查对象所患疾病比较（n）
组别 n 高血压 糖尿病 慢支 胃肠炎 妇科疾病 胆囊炎 口腔疾病
农村组 286 65 30 26 32 67 26 40
城市组 140 52 22 12 18 6 2 28
x2 4.9846 4.9832 4.3213 4.9342 3.9823 3.8454 3.8521
P
表2 城市组与农村组对护理需求的情况比较（n）
组别 n 基础护理 社区护理
体温、血压测量 皮肤护理 口腔护理 注射护理 医疗宣讲 运动康复护理 生活护理 心理护理
农村组 400 368 192 79 286 380 20 216 390
城市组 380 241 96 302 156 213 165 327 178
x2 4.4231 0.0019 3.8521 3.9835 3.9735 4.9841 4.9268 4.5642
P 0.05
行x2检验，以P
2 结果
2.1 农村组与城市组社区调查对象患病率的比较
农村组与城市组社区调查对象患病率对比，两组差异具有统计学意义（P
2.2 农村组与城市组对护理需求的情况对比
农村组与城市组调查对象对社区护理、疾病护理、基础护理的需求对比，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 社区常住人口存在不同程度的疾病问题
本组调查研究数据显示，本组研究中780人调查对象中，426人均有不同程度的慢性疾病，且同时患有2种以上疾病者有159人，且多为心血管慢性疾病。且农村组的调查对象发病率明显高于城市组，部分疾病的发病率呈现逐年上升趋势。通过城市组与农村组对护理需求对比数据显示，两组对护理需求程度相近；农村组对基础护理需求程度高于城市组，以血压、体温测量、注射居多，城市组对口腔护理的需求程度高于农村组。因此，社区基层医疗护理服务需要向农村和家庭逐步延伸，加强对农村社区人群的服务力度。
3.2 社区常住人口基层医疗护理的现状
社区基层护理护理内容单一，护理人群主要集中在慢性疾病且需要长期后续治疗的患者，忽视了儿童、青少年、妇女、老年人及亚健康人群的医疗保健护理工作[5]。社区基层医疗护理范围局限，主要集中在全国一、二线城市的社区，有绝大部分地区和农村没有建立相应的社区服务机构[6]。（1）社区常住老年居民的慢性疾病发病率上升较快，患病人数与年龄成正比例关系，以心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病和风湿性关节炎的发病率相对偏高[7]。因此，社区基层医疗护理要加强对疾病的长期性监控，宣传医疗保健常识，指导居民降低发病率的方法，提高人均生活质量。（2）社区居民的认知力参差不齐，应建立稳定的病情检测体系，随时观察并跟踪认知力的衰退情况有助于尽早发现可疑性痴呆，亚健康病例[8]。因此，建立并完善社区老年居民认知能力检测体系，有助于尽早发现可疑性病情，实施早期医疗干预[9]。（3）本组调查数据显示部分居民对社区服务项目尚不知情，导致社区基层医疗护理资源利用率偏低，众多居民对基层医疗护理项目的认识程度，仅停留在打针、输液、按摩、血压测量等常规项目，农村组数据显示利用率更低。因此，加强基层医疗卫生宣传，普及护理项目，提供常见慢性病、传染病的宣传资料，提高已有护理资源的利用率[10]。（4）社区居民对基层医疗护理所需程度存在差异。本组研究数据显示，儿童、青少年以口腔护理需求居多；中年以亚健康心理护理需求居多；老年人以基础护理、心理护理需求居多，各个年龄段人群均重视自身健康状况。特别是60岁以上老年人群，生活重心由事业向家庭转移，心理方面存在巨大转变，因此急需得到心理护理的基层社区医疗服务[11]。
3.3 社区基层医疗护理的未来发展方向
国外社区护理发展历程相对较早，目前已经形成硬件设施完善、人才资源充实、制度保障健全的社区护理保健服务体系，护理人员整体素质高，分工明确，有效保障了社区服务质量的稳健、快速发
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展[12]。因此，我国必须进一步保障居民医疗的基本权利和医护人员的基本利益。社区护理不仅局限于对疾病的防控、治疗，须向提高居民整体生活质量与健康保健方面延伸。社区护理服务对象重点由单一性老年护理，向儿童、青少年、上班族等人群多元化转移。重视精神、行为、心理因素对居民健康的威胁，加强卫生医疗科普宣传，提高全民健康保健意识[13-14]。加强区域性合作，建立城乡医疗合作网络，开展多元化疾病监测工作，减轻我国老年化步伐对社会经济发展的整体压力。
[参考文献]
[1] 吕小红.我国护理服务现状评估及发展方向[J].医院管理杂志，2004，11（2）：197-198.
[2] 李春玉，金胜姬.国内外社区护理的现状及其发展方向[J].中华护理杂志，2004，39（6）：475-477.
[3] 张旋，姜小鹰.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向[J].护理学杂志，2005，20（11）：76-79.
[4] 金云玉，邢沈阳.我国社区护理的现状及研究方向[J].吉林医学，2005，26（11）：1228-1229.
[5] 尚少梅，侯淑肖.社区护理的内涵与外延[J].中国护理管理，2005，5（3）：28-30.
[6] 晏晓颖.浅议社区护理现状与发展方向[J].护理研究，2007，21（2）：181-182.
[7] 尚少梅，侯淑肖.我国社区护理学发展的思考与展望[J].中华护理杂志，2011，46（9）：855-857.
[8] 刘婉咏.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向[J].医药前沿，2012（28）：381-382.
[9] 贾兆荃.我国社区老年护理现状及展望[J].护理实践与研究，2012，9（4）：140-141.
[10] 纪敬敏，陈海英.我国社区护理现状和发展策略[J].齐鲁护理杂志，2014，1（3）：67-69.
[11] 张秀梅.社区护理工作现状及策略探究[J].医学信息，2014，4（6）：59-60.
[12] 孙中霞.社区护理发展现状及护理学范畴[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（2）：119.
[13] 吉凤霞.探讨我国现行社区护理体制改革发展趋势[J].中国卫生产业，2012，6（9）166-168.
1资料与方法
1．1一般资料
选取2010年5月－2014年12月来自不同社区的650例老年人作为研究对象，其中男350例，女300例，年龄62－90岁，其中大专以上学历80例，初中120例，高中90例，小学300例，文盲60例，其中城市社区360例，农村社区290例。所有研究对象均知晓本次调查研究的目的，并签署相关知情同意书。
1．2方法
在参考国内外相关文献的基础上，由资深护理专家进行指导和审阅，按照标准化调查方法制定调查问卷表，对所有研究对象进行调查，主要调查内容包括基本资料、健康情况及对社区护理的需求、卫生资源利用现状、整体护理满意度等。调查问卷需要当场收回，本次研究共发放650例问卷，有效回收率为100％。
1．3统计学处理
应用SPSS18．0软件对本组调查得到的结果进行统计，采用百分率（％）表示计数资料，并对其进行x2检验，若P＜0．05，则表示差异有统计学意义。
2结果
所有研究对象均患有慢性疾病，其中高血压患者居多，农村社区的老年疾病患者明显多于城市社区老年患者，其对疾病护理需求及社区护理需求与城市社区无明显差异，口腔护理的需求最多。
3讨论
3．1分析社区老年护理存在的主要问题：
①社区老年居民是慢性疾病的高发人群，随着年龄的不断增长，慢性病的发病率也呈现明显上升趋势，其中糖尿病、高血压等疾病的发生率都比较高。所以，对社区老年人群必须建立连续性的疾病监测制度，将减少疾病的正确方法告知老年人群，以此减少慢性疾病发病率或者致残率、致死率。②社区老年人对健康知识的认知程度各有不同，随着年龄的不断增长，必然会导致人们的认知能力不断下降，对认知能力和水平进行追踪观察，可尽早发现可疑性老年痴呆患者和痴呆患者。因此，对社区居民的认知能力进行检测，可尽快发现可疑病症，以便采取针对性预防和治疗措施。③多数社区老年居民并不知道存在社区护理服务项目，很多社区护理都没有得到充分利用，大多数老年人群认为社区护理服务就是打针或者输液，只对慢性疾病宣传、健康教育以及传染病宣传的认知度较高，很多护理项目还未得到利用。④社区老年人对社区护理服务的需求存在很大的差异。不管是否存在基础疾病或者是否关注自身健康情况的老年社区人群，都必须提高对慢性疾病的防治能力，提高预防传染病的意识。年龄在60－70岁的老年人对心理护理及护理咨询的需求较大，原因在于这些老年人症处于中年向老年的过度时期，生活重心的改变，使其心理发生了很大的变化，所以更需要得到心理安慰和社区护理。
3．2探讨社区老年护理的发展方向
[关键词] 社区护理 大专 教学模式
本研究为省教育厅课题基金项目09BY77，校课题基金项目2009JG-8。
《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》《国发2006年10号和国人发部2006年69号文件》提出要加强高等医学院校社区护理教育和学科建设，积极探索培养全科和社区护理学人才的有效途径和方法[1]。我院在陕西省教育厅的支持下于2008年9月在省内率先开办了社区方向护理大专，课题组教师改变了传统讲授为主的教学模式，以培养知识型、能力型、创新型高素质护理人才为目标，开展了多种形式为一体的社区护理专业课程教学模式，效果较好，现报告如下：
研究对象
实验班：在我院2008级护理大专学生中开展社区护理专题讲座，通过自愿报名的形式选拔60名学生为社区方向护理大专教改班，其中女性55名，男性5名，实施新的专业课程教学模式。
对照班：2008级普通护理大专班60人，均为女性，实施传统的专业课程教学模式。
方 法
1.教学模式内容：
(1)教学-科研-服务三位一体教学模式
我院课题组教师结合陕西省社区护士在岗培训的经验，与社区卫生服务站、社区人群共建服务型、稳定型实践基地，在反复循环的社区护理服务实践中，科研、教学资料不断融合，逐步构建教学-科研-服务三位一体的教学模式，不仅满足了教学需要和社区居民自身健康需求，同时发展了我省的社区护理科研，形成多方受益的局面[2]。
(2)知识-能力-素质三位一体教学模式
知识、能力、素质三位一体”的教学模式实质上是一个基于素质培养的综合教育平台，主要包括三大部分：社区护理精品课程网站、课堂理论教学、实验实践教学[3]。通过省级社区护理精品课程、社区护理实训中心、社区护理专业理论课程的精心建设和组织，制订了专业课程学习的知识目标、能力目标、素质目标，实现知识传授、能力训练基础上学生专业素质的不断提升。
(3)CMDM模式教学模式
美国的克劳・特巴克社区护士培养模式( cloutterbuck mini-mum data matrix，CMDM)已广泛应用于社区护理教学与实践，对社区护士的培养取得了显著的成效【4】。CMDM采取一种开放的、填表的方法来描述护理对象，从个体、环境、结构三个维度进行护理对象相关信息的收集，这种模式有助于社区评估、批判分析和决策计划，以及形成以护理对象为中心的干预措施,以提高护理质量。
2.统计学方法
实验班和对照班四门共同考试课成绩数据输入SPSS16.0软件，进行t检验，P值设定为0.05。
结 果
1.成绩分析
对社区方向护理大专班和普通护理大专班四门共同考试课进行统一命题，试卷实行了考教分离，试卷难度P值为0.711±0.05，试卷的区分度D值0.165±,0.02，信度为0.754±0.06 ，试卷的评判根据提前制订的评卷标准和标准答案，按照流水方式进行阅卷，考试成绩具有可比性。
表1 实验班和对照班共同考试课的成绩差异
2.社区卫生服务站评价
西安市10家社区卫生服务站愿意接受我院社区方向护理大专学生临床见习和就业。
讨论
1.结果分析
对实验班实施新的教学模式后，我们发现学生在专业主干课程课时缩短的情况下，四门课程成绩仍然明显高于对照组，说明此种教学模式的优越性。我们认为此种教学模式具有以下优点：教学-科研-服务三位一体社区护理实践教学模式，使教学与科研紧密结合，既满足了实践教学的需要，实现人才培养与社会需求的“零距离”，又能满足社区人群基本健康需求，也是当地高校社会服务功能的一种体现[2]。“知识、能力、素质三位一体”的社区护理专业教学模式为学生适应社区护理工作提供了一个较好的综合教育平台，使学生在学习知识、训练能力的基础上不断提升专业素质，起到事半功倍的效果[3]。CMDM模式可以使护生从整体角度考虑护理对象,而且对护理对象进行评估时可以考虑到所有因素,能帮助护生对影响健康变量的复杂性有更具体和形象的认识，进而实施更具针对性的健康教育方案。此外，还使护生能够应用批判思维、护理程序,并能把理论运用到临床工作中，提高了思维分析能力[4]。
2.构建社区方向护理大专业课程教学模式的必要性
国内文献显示在目前我国尚无开展社区护士学历教育的高等院校，经过专业培训的社区护士严重紧缺，同时通过短期的培训难以达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构。通过大量的调研、专家座谈讨论等，得出结论是目前开设社区护理方向，培养三年大专社区护士是非常必要的也是非常及时的。护理大专学生社区就业意向明显高于本科，说明在目前阶段，社区方向护理大专教学模式的构建是提供培养知识性、能力型、创新型高素质社区专业护士的有效途径[1，5]。
参考文献:
[1]荆亚茹，张永爱等.我国社区护理现状及构建社区护理课程体系的研究与实践[J].全科护理,2009，7（9）：2535.
[2]唐莹，陈正英等. 构建民族地区社区护理教学-科研-服务三位一体实践教学模式[J].卫生职业教育，2009,27（19）：100.
[3]韩清.“知识、能力、素质三位一体”的基础会计学教学模式[J].会计之友,2010，6：113.
[4] Cloutterbuck J C, Cherry B S. The cloutter buck minimum data matrix teacher mechanism for the new millennium[J].Nurse Education,1998, 37(9):385-391.
【关键词】高血压；社区；护理干预；发展方向
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.351文章编号：1004-7484（2013-10-5860-01
社会经济在不断发展，人们的生活方式发生了变化，养成了很多不健康的生活习惯，这些习惯与高血压发病有一定的关系。高血压对人体的其他器官造成损害，会导致并发症的出现，同时，还是冠心病等病症的危险因素。现阶段，我国人们对高血压知识的了解不深，高血压的治疗和控制还处在比较低的水平。对高血压进行有效控制，主要是对高血压的危险因素进行控制。想要治愈高血压，仅仅依靠门诊和住院治疗是不够的，最为有效的措施是在社区内进行护理干预。
1护理干预的主要形式
1.1社区护理干预的基本形式现阶段，进行社区护理干预，最基本的形式是进行健康教育，主要是干预影响高血压的危险因素，如盐摄入过多、肥胖等，使高血压患者对疾病增加认识，患者能够更加主动的接受护理。
1.1.1常用的干预形式现阶段，常用的干预形式分为三种：第一，大众传播；第二，个人传播；第三，群体传播。大众传播主要指的是利用现代媒体如报刊、广播、电视等形式开展健康教育。在社区中，可以利用宣传栏、社区报刊等设立高血压的板块，在社区卫生服务中心播放专题的VC，进行高血压防治知识的讲解。通常情况下，采用书面教育的手段缺乏形象性，播放视频的方式更加形象，并且具有趣味性，采用这种方式，患者能够对高血压防治知识的学习充满兴趣，能够起到比较好的学习效果。个人传播、群体传播是一种面对面的交流过程，包含着信息的交流和情感的传递，也是比较有效的进行健康教育的方法。可以开展多种形式的教育，如发放小册子、进行专题讲座等。
1.1.2利用社区的现有资源现在很多社区都缺乏健康教育的经费，社区护理人员需要充分利用社区的现有资源，如体育器材等，为社区进行健康教育打下基础。现在，一些社区开始建立高血压患者活动中心，结合高血压患者的实际情况，进行干预护理。在日常活动中，可以开展联谊会、举办知识竞赛，使高血压患者能够积极参与，接受群体的观念，在行为上发生一定的改变。定期举办座谈会，让患者相互交流经验，可以起到比较理想的效果。
1.2进行心理干预相关研究证明，在导致高血压发生的因素中，精神压力、心情压抑是其中一方面的因素。心理状况会在一定程度上影响到高血压的治疗。从这方面考虑，社区护理人员需要对患者加强心理干预，缓解高血压患者的心理压力，缓和他们的情绪，使患者能够保持良好的心态，这样有助于高血压的治疗。对患者进行心理干预，采用心理疏导等方法，使患者的心情得到放松，从而改善治疗效果。
1.3干预膳食习惯我国开展的相关研究表明，每人每天对食盐的摄入量增加2g，收缩压会增加2.0mmHg，舒张压会增加1.2mmHg。食盐摄入中钠的含量和血压水平有一定的关系。世界卫生组织建议每人每天的食盐摄入量不能超过6g。我国在食盐控制方面通常采用的是“三日盐调法”，结合一日三餐盐、酱油的使用量以及吃饭的人数，计算出每人每天的食盐摄入量。一般来说，每人每天的食盐摄入量应该低于5g，如果高血压患者症状比较严重，食盐摄入量应该控制在每天1g-2g。社区应当经常举办这种讲座，以便增加人们健康食盐的观念。
2护理干预的现状以及发展方向
2.1护理干预的现状现阶段，社区护理干预取得了比较显著的成绩，患者增强了对健康知识的了解，生活习惯也得到了明显的改善，规范用药的人数增加，血压得到有效的控制。但是，在实际工作的过程中，工作量比较大，需要干预的对象比较多，部分干预措施没有落实到位。进行健康教育，只是普及健康知识，传播信息，没有进行深层次的研究。经研究发现，高血压患者从了解高血压知识到转变生活习惯是一个比较复杂的过程，社区护理人员需要多下功夫。
2.2社区护理干预的发展方向结合社区护理干预形式的研究现状，社区护理干预的发展方向主要体现在以下几个方面：①患者进行自我管理，社区护理干预不仅是社区护理人员个人的事情，还需要患者的积极配合，只有患者对自己的健康情况具有责任心，患者才会具有积极配合护理干预的意识。社区护理人员可以通过电话等形式对患者进行定期的提醒，使患者自我管理的意识增强。②以家庭为重点进行护理干预，家庭成员与患者接触的时间最多，患者要想转变自己的生活习惯，除了自身的努力，家庭成员也应该为患者提供支持。在进行护理干预的过程中，需要对家庭成员进行教育，发挥家庭的作用。③重视社区环境的作用，相关部门应该对社区护理干预提高政策上的支持，营造良好的社区环境。④对社区的卫生资源进行有效利用，提高资源的利用率，从而为社区护理干预服务。
3小结
在高血压控制中，社区护理干预是比较有效的形式。社区护理干预形式比较丰富，至于采取何种形式，需要结合患者的实际情况，根据社区的卫生服务水平，利用社区现有的卫生资源，采用恰当的护理方法，运用护理理论，依靠社区、患者、家庭多方面的因素，进行综合干预，以便对高血压进行有效的防治。
参考文献
【关键词】社区护理学；教学方法；体会
【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.
【key words】community nursing；teaching methods; experience
随着经济的飞速发展、老龄化人口的快速增长以及人们对健康服务需求的不断增长，社区护理已成为21世纪护理的发展方向，中国将有大部分护士走出医院进入社区开展社区护理[1]，因此，培养合格的社区护理人才是护理教育面临的新课题。社区护理学是是一门理论性与实践性都非常强的学科，面对社区护理实践教学时间短、带教师资力量薄弱、社区护理实践资源较少的特点［2］，为了使学生的知识结构和能力结构更趋于合理，培养适应社区卫生服务体系发展的应用型护理人才，笔者根据不同教学内容，将多种教学方法相结合应用于社区护理的教学中，有利于提高学生的综合能力和教师素质，深受学生欢迎。
现报道如下：
1教师讲授法
是传统的教学方法。以教师口头语言为主要手段，向学生传授知识，启发学生思维，表达教学情感，完成一定教学任务的教学行为方式。这种教学方式能照顾教材的全面性和系统性，抓住重点、难点，关键之处，把要传授的知识讲清楚，有利于学生掌握系统的知识；能充分发挥教师的主导作用，教师可以控制整个教学过程，实施自己的教学内容，实现自己的教学目的，有利于节约时间，提高教学效率。针对本门课程中理论性强的教学内容如社区护理概论，使用教师讲授为主的方法。
2体验式教学
本课程在教学中适当安排学生进行社会调查、社区参观、社区志愿服务等实践活动，根据不同班级学生实践主题不同，安排学生到西来寺社区、南街社区、东街社区卫生服务中心等地进行社区实践。通过亲身体验，让学生了解社区的组织结构，社区卫生服务中心的布局、服务内容和工作方法，培养学生的社区参与意识，提高学生的社会责任感。
3病案教学法
社区护理中居家病人的护理、社区灾害及其护理管理部分内容多，涉及面广，不仅包括内外妇儿知识，还包括家庭护理、康复护理的知识。在讲这部分内容时，结合学生已有的基础医学知识采用案例分析的方法进行教学。教学中教师通过对教学内容的领悟，根据临床资料选择既遵循教学指导思想，又符合教学要求和学生认知能力，并体现该系统疾病特征的典型案例，运用临床病案的导入引出本次教学内容，通过案例教学不但激发学生探索知识的兴趣，而且对以后的临床工作也有借鉴意义[3]。
4pbl教学法
为突出社区护理岗位能力的实用性和灵活性,在教学过程中以问题作为激发护生学习的动力，突破传统的教学思想及模式，突出知识应用能力的训练。如社区慢性病病人的护理，在理论学习的基础上将学生6-8人分为一组，每一组以一种社区常见慢性病典型案例展开学习，动态评估护生知识学习的关注点，在点评时以案例为主线展开讨论，引导学生把握护理专业学习的侧重点，结合案例突出系统疾病护理的共性和不同，总结归纳各种社区常见慢性病的三级预防健康教育技术，使实践教学更突出实用性。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面进行客观性考核。pbl教学法的开展使学生善于探索、概括,能娴熟应用现代图书网络信息,具备较强的沟通技巧和人际交流能力; 学生可在讨论中分享他人的意见和见解，增强学生的自信心和表现自我的胆量。除此之外,pbl教学使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。
5角色扮演法
角色扮演法是学生通过在社区护理实训室模拟家庭环境下，教师根据学生数量进行分组，课前布置每大组同学不同主题，每大组间自行分配角色，课前充分准备资料，课上分组进行仿真角色扮演，体验不同角色的心理状态，以激励学生的学习兴趣，帮助学生巩固已经学过的知识，学习特定专业场景中所需护理技能的一种教学方法。教学中教师对每组的表演穿插点评后安排小组讨论，讨论时鼓励学生畅所欲言，各抒已见。角色扮演既可锻炼学生的组织能力，又充分调动每位学生的学习积极性，培养了学生主动思考能力，一改以往教学中学生带着课本进课堂被动接收的局面，课堂教学生动活泼，明显提高了课堂教学效果。学生在实践过程中除涉及到基本理论、技能外，还需要有良好的沟通协调能力、观察能力、评判性思维能力和护理教育能力。有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境，适应临床工作。
6模拟健康教育
为了使学生能够将课程中所涉及的“社区健康教育”等相关工作方法与实际相结合，充分体验健康教育在社区护理工作中的重要性，教学中安排学生进行模拟“社区健康教育”实践活动。通过各种不同主题的模拟健康教育，学生能够将社区护理学习的相关内容融会贯通，强化了学生对知识综合应用的意识，并在模拟表演中体会了社区护理的工作价值和以服务对象为中心的护理理念。
“教学有法，但无定法”，教学方法的灵活使用和探索永无止境。通过运用多种方法相结合的教学手段，将理论与实践有机结合，有利于提高学生学习的兴趣，为学生步入临床夯实基础；又可促进教师加强学习，转变教学理念，提高专业理论知识和临床实践经验，优化教学效果。在今后《社区护理学》的教学中，我们依然既要注重学生“三基”的培养，又要注重知识内涵的挖掘和教学方法的研究应用、注重教学手段的更新。通过对教学内容、课程体系、多媒体教学的应用和实践教学等方面的改革和研究，使《社区护理学》教学逐步向能够体现现代教育教学思想，符合现代科学技术和适应社会发展进步的需要，能够促进学生的全面素质发展，向高等教育教学改革的目标发展，在长期的教学实践中形成自己的特色。
参考文献
[1]王树山，王佐卿，高伟勤，等.开展全科医生和护士的实践与思考［j］.中华医院管理杂志，2005，21（5）：348-349
关键词：土地利用方式；资源保护；生产用地管理；曼稿自然保护区
中图分类号：S7599；F30124
文献标识码：A文章编号：1671-3168（2012）06-0100-03
收稿日期：2012-06-11；修回日期：2012-11-05
作者简介：杨鸿培（1964-），男，云南永胜人，工程师。长期从事自然保护区资源保护管理及研究工作。
曼稿自然保护区是西双版纳国家级自然保护区5个子保护区之一，建立于1980年，总面积9 5257hm2，内有8个自然村分布，占地面积1 138hm2，权属分别归属于8个自然村，所以曼稿保护区实际的权属面积为8 3877hm2；周边有28个自然村寨，区内及周边共居住着傣、爱伲、拉祜、汉、景颇等民族11 920人。由于成立时间晚，保护区内及周边村寨群众长期的生产生活，使得保护区界线内及周边至今存在着社区村寨的水田及其它生产用地，主要种植水稻、甘蔗和茶叶。社区居民长期在保护区内从事农业生产活动，在保护区内形成了各种道路，人为活动也较为频繁，对保护区内的自然资源的保护管理造成了干扰和威胁。针对这一情况，对保护区内和周边社区的土地利用状况进行了调查统计，以掌握该区域土地利用状况和利用方式，以制定相应的管理措施。
1曼稿自然保护区概况
曼稿自然保护区坐落在勐海县境内，是澜沧江以西平均海拔较高的一处自然保护区。区内山峰海拔1 300～1 500m，最高峰石戴帽山，海拔1 771m，最低处在南麓河与南阿河的汇合口，海拔1 084m。区内的山地、宽谷、低丘均以花岗岩为基础，表面风化层厚，受当地南亚热带湿润气候的影响，生长着大面积的南亚热带季风常绿阔叶林，部分地区有思茅松林分布。曼稿自然保护区主要保护以糖胶树、毛荔枝为标志的热带山地雨林，季风常绿阔叶林和以思茅松为标志的暖热性针叶林等热带、南亚热带森林生态系统；以合果木、肋果茶、滇楠、假山龙眼、百日青、锯叶竹节树、思茅豆腐柴等为代表的珍稀濒危特有植物；以云豹、短尾猴、灰叶猴、绿孔雀、鹩哥、白鹇等为代表的珍稀濒危动物。
2研究方法
主要应用3S技术获取和综合处理得到曼稿保护区土地利用数据，并收集社区人口、经济收入，保护区基本情况等数据进行综合分析。
综合运用3S技术，在ArcMap中利用ArcBruTile插件，加载googlearth卫片数据，目视解译，用屏幕数字化的方法提取googlearth卫片中曼稿自然保护区土地利用状况信息。到实地核对卫片中获得的信息数据，用GPS定点记录。运用ArcMap软件，以实地获取的数据为准，修正屏幕数字化的土地利用数据。到勐海县林业局查询获取社区林权及小宗地数据，再与修正后的土地利用数据进行叠加分析，确定各类型地块的土地权属，并计算面积，最终得出曼稿自然保护区社区土地利用状况数据。
林 业 调 查 规 划第37卷第6期杨鸿培，等：曼稿自然保护区社区土地利用方式对资源保护的影响
3结果和分析
31曼稿自然保护区社区土地利用状况
在曼稿自然保护区内，社区群众共利用了2 3992hm2的土地进行农业生产活动，占保护区总面积的25 %（表1），主要利用方式为水稻、茶叶、甘蔗等农作物种植，水域（334 hm2）、坟山（54 hm2）、社区的集体林、建筑及公路用地（4888 hm2）在表格中标注为“其它”，面积5276 hm2。其中属于保护区权属范围的土地1 2612hm2，占保护区总面积的132%，占保护区权属面积的15%，属于社区权属范围的土地1 138hm2，占保护区总面积的118 %（图1）。
图1曼稿自然保护区社区土地权属范围分布示意图
Fig1Distribution diagram of community land tenure range in Mangao Nature Reserve
32社区土地利用方式对自然保护区资源保护的负面影响
321人为活动频繁，对自然资源造成威胁
曼稿自然保护区内及周边有36个村民小组11 920人居住，有1 8716hm2 的生产用地（表1），社区群众长期在这片土地上进行生产活动，春耕秋
表1曼稿自然保护区土地利用情况
Tab1Land utilization status in Mangao Nature Reserve
权属茶地甘蔗林下种茶水田农作物种植合计其它总计
保护区29804233212829831，23242881，2612
涉及村小组数16188189
社区88140741304133639249881，1380
涉及村小组数714617
小计38618307343231161，871652762，3992
收，自然形成了保护区内人为活动频繁的现象；为了便于开展生产活动，保护区内修建了多条可以通行拖拉机的便道，也形成了无数的人行小道，保护区内的这些道路除了给社区群众开展生产和保护区工作人员巡护带来方便外，也为其它无关人员进入保护区提供了便利条件，增加了管理难度。较多的人员进入保护区后，采集草药、野菜、非木质林产品等自然资源现象经常发生，偷猎、盗伐、割松脂等破坏自然资源的违法犯罪行为难于制止和杜绝，对自然保护区内的自然资源和林区安全造成威胁。
322保护区用地被蚕食侵占
曼稿保护区内社区的生产用地与保护区无缝相连，其权属无论是保护区或社区的，为了自然资源有效地保护管理和保证群众正常的生产活动，双方确认了界线。随着时间的推移，种植甘蔗带来的经济收入不断提高，当地群众种植甘蔗的积极性也不断增加，一些地块的利用方式发生了变化，原来种植水稻的改种甘蔗，甚至种植茶树的也改种为甘蔗。甘蔗作为短期作物，其边界与水田、茶地相比，发生变化更难以发现，再加上部分界线所处位置没有明显的地形地物特征，不易区分确认。保护区内共有甘蔗地8307 hm2 ，部分群众在部分甘蔗地边缘逐年越界呈线条状扩大种植范围，形成对自然保护区的蚕食侵占。
323生产用火形成森林火灾隐患
曼稿自然保护区内群众生产用地上种植的8307 hm2甘蔗，涉及18个村民小组。在甘蔗的种植管理过程中，为了能更好地清除残留在甘蔗地内的甘蔗叶及各种杂草，同时也有效清除甘蔗地中的各种病虫害，每年社区群众均会在甘蔗砍收后的1～4月放火烧甘蔗地。这样就形成了生产用火点多面广、涉及农户数多的特点；1～4月又是西双版纳地区的干季，火险等级较高，管理难度大，极易出现跑火现象。所以生产用火成为曼稿保护区内主要的森林火灾隐患之一。
4加强曼稿自然保护区内社区生产用地管理的建议
41建立社区共管机制，缓解保护与发展的矛盾
曼稿自然保护区内的社区群众，其生产生活与保护区紧密相联。经过保护区管理人员长期的宣传教育，社区群众保护和合理利用自然资源的意识有了较好的思想基础。社区共管是社区群众和保护区管理部门结成合作伙伴关系，共同参与保护区建设发展的一种运行机制。建议根据曼稿保护区社区土地利用的实际情况，将社区共管这一机制引入到保护区的资源保护管理中，建立社区共管组织，社区群众在合理开发利用自己权属内的土地资源和自然资源的同时，还可以合理利用自然保护区的土地资源和林下非木质林产品资源，又参与到自然保护区资源保护管理之中，保护区管理部门与社区群众共管共赢，共同发展。
42替代种植，固定生产用地，营造防火隔离带
近年来，利用防火效果好的树种建立生物防火隔离带的实验、研究及应用都有报道，据田晓瑞等的研究，木荷、油茶、马蹄荷、旱冬瓜、杨梅、细柄阿丁枫等6个树种的防火能力最强，米老排、火力楠、米饭花、阿丁枫、珊瑚、甜槠、棕榈、椤木石楠、台湾相思、交让木、毛竹、青冈栎、女贞的防火能力较强。大叶茶是西双版纳的本地树种，在长期的生产实践中也表现出非常好的防火性能。
根据曼稿自然保护区的自然条件和实际情况，建议将与自然保护区接壤的甘蔗地20～40 m带宽范围改种为大叶茶、木荷、杨梅、勐板桔、海南白木香等防火能力强的经济或用材树种。用长期树种替代甘蔗，能保证群众的经济收入不受影响，种植长期树种的地块范围固定，能减少或避免蚕食现象的发生，具防火性能的树种，能阻隔生产用火漫延到保护区，消除火灾隐患。
43利用新技术和新设备，加强巡护，确保自然资源得到有效保护
根据曼稿保护区内各种道路较多、人为活动频繁的情况，建议在关键地区安装红外照相机，随时监测并掌握保护区内人员活动情况；在替代种植区选定多个固定地点，用照相机拍摄记录不同时段替代种植作物的生长情况，用影像资料对比的方法分析替代种植产生的作用和效果；在关键时间和地段加强自然保护区的巡护，有效控制偷猎、盗伐、割松脂等破坏自然资源的违法犯罪行为，确保自然资源得到有效保护。
5结语
保护与发展的矛盾，在国际国内自然保护区管理中普遍存在，是自然保护区管理者和研究者一直研究和讨论的内容，国内外有较多的研究和报告。曼稿自然保护区自然资源保护与社区经济发展之间的矛盾，因保护区内社区土地利用方式的变化而变
得更为具体化：蚕食侵占保护区、生产用火形成森林
火灾隐患。
为此，提出建立社区共管机制，替代种植，固定生产用地，营造防火隔离带，利用新技术和设备，加强巡护等建议。
致谢：曼稿保护区管理所的赵新坤、罗绍华、肖文武、王云飞、唐金龙、彭建荣等同志共同参与了社区土地利用外业调查工作，并提供了多年来保护区资源保护管理的资料，在此表示衷心的感谢！
参考文献：
[1]西双版纳国家级自然保护区管理局，云南省林业调查规划院西双版纳国家级自然保护区[M]昆明：云南教育出版社，2005
[2]田晓瑞南方林区防火树种的筛选研究[J]北京林业大学学报，2001，23（5） ：43-47
[3]陈存及防火林带树种选择的研究[J]福建林学院学报，1988，8（1）：1-12
关键词：社区护理学；教学方法；体会
随着经济的飞速发展、老龄化人口的快速增长以及人们对健康服务需求的不断增长，社区护理已成为21世纪护理的发展方向，中国将有大部分护士走出医院进入社区开展社区护理[1]，因此，培养合格的社区护理人才是护理教育面临的新课题。社区护理学是是一门理论性与实践性都非常强的学科，面对社区护理实践教学时间短、带教师资力量薄弱、社区护理实践资源较少的特点［2］，为了使学生的知识结构和能力结构更趋于合理，培养适应社区卫生服务体系发展的应用型护理人才，笔者根据不同教学内容，将多种教学方法相结合应用于社区护理的教学中，有利于提高学生的综合能力和教师素质，深受学生欢迎。
现报道如下：
1教师讲授法
是传统的教学方法。以教师口头语言为主要手段，向学生传授知识，启发学生思维，表达教学情感，完成一定教学任务的教学行为方式。这种教学方式能照顾教材的全面性和系统性，抓住重点、难点，关键之处，把要传授的知识讲清楚，有利于学生掌握系统的知识；能充分发挥教师的主导作用，教师可以控制整个教学过程，实施自己的教学内容，实现自己的教学目的，有利于节约时间，提高教学效率。针对本门课程中理论性强的教学内容如社区护理概论，使用教师讲授为主的方法。
2体验式教学
本课程在教学中适当安排学生进行社会调查、社区参观、社区志愿服务等实践活动，根据不同班级学生实践主题不同，安排学生到西来寺社区、南街社区、东街社区卫生服务中心等地进行社区实践。通过亲身体验，让学生了解社区的组织结构，社区卫生服务中心的布局、服务内容和工作方法，培养学生的社区参与意识，提高学生的社会责任感。
3病案教学法
社区护理中居家病人的护理、社区灾害及其护理管理部分内容多，涉及面广，不仅包括内外妇儿知识，还包括家庭护理、康复护理的知识。在讲这部分内容时，结合学生已有的基础医学知识采用案例分析的方法进行教学。教学中教师通过对教学内容的领悟，根据临床资料选择既遵循教学指导思想，又符合教学要求和学生认知能力，并体现该系统疾病特征的典型案例，运用临床病案的导入引出本次教学内容，通过案例教学不但激发学生探索知识的兴趣，而且对以后的临床工作也有借鉴意义[3]。
4PBL教学法
为突出社区护理岗位能力的实用性和灵活性,在教学过程中以问题作为激发护生学习的动力，突破传统的教学思想及模式，突出知识应用能力的训练。如社区慢性病病人的护理，在理论学习的基础上将学生6-8人分为一组，每一组以一种社区常见慢性病典型案例展开学习，动态评估护生知识学习的关注点，在点评时以案例为主线展开讨论，引导学生把握护理专业学习的侧重点，结合案例突出系统疾病护理的共性和不同，总结归纳各种社区常见慢性病的三级预防健康教育技术，使实践教学更突出实用性。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面进行客观性考核。PBL教学法的开展使学生善于探索、概括,能娴熟应用现代图书网络信息,具备较强的沟通技巧和人际交流能力; 学生可在讨论中分享他人的意见和见解，增强学生的自信心和表现自我的胆量。除此之外,PBL教学使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。
