时间：2024-02-23 15:55:07
序论：在您撰写环卫工人的感想时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
有那么一群人，他们做着这个城市最脏最累的活，却收取着最低的回报；他们早出晚归，却依然在贫困线上挣扎；他们为我们的美好生活除去污垢，却是我们这个城市最容易被忽视的群体。他们的生活无从保障，他们的子女无法读书，他们永远被排除在都市之外，今天，我们走进他们，感受来自城市最底层的酸甜苦辣……
二． 活动宗旨
体验来自社会最底层家庭的生存状况，了解社会保障制度在社会底层的开展情况，感受当代社会贫富差距的现状，丰富当代大学生的生活实践，锻炼当代大学生的吃苦耐劳品格，响应《浙江省“十二五”规划纲要》，在参与社会实践过程中重点在海洋经济建设、生态文明建设、文化大发展大繁荣等方面为“十二五”目标和任务的达成做出力所能及的贡献。
三． 活动名称：我的世界与你不同
四． 活动主题
体验社会底层工作，以他们的视野看世界，寻求解决这种贫富差距的有效措施
五． 活动时间：xx年6月中旬
持续时间约两周
六． 活动地点：杭州市
七． 活动准备
1.团队组建
确定团队成员，组名，口号，明确分工与各自职责，具体如下：
团队成员：杜某，陈某，柳某，施某
组名：mvp(most valuable practice)小组
分工：
团队总负责人：杜某
组织策划部：柳某杜某
宣传联络组：陈某施某
财务保障组：陈某杜某
后 勤 组：施某柳某
小组成员定期商讨计划，提出建议。
2．合作准备
与合作部门（即所需体验身份单位所在地：如环卫工人所在环卫所，家政服务人员所在家政服务公司，擦鞋匠个体，废品收购站）取得联系获取支持，同时与部分媒体取得沟通。
3．宣传准备
（1）建立了博客“体验你我世界的不同”，主要更新一些已收集到的图文资料。关于团队的后续推广计划，团队管理相关制度以及实践结果团队感想会相应更新于博客中。
（2）通过人人小组活动的前期准备，工作过程及成果展示
4．前期调研
团队成员利用空余时间，调查问卷，了解社会大众以及在校大学生对于社会底层职业的看法，改善底层人民生活状况的建议以及感想。听取了大家的意见，为活动的具体展开积累前期经验。
八． 活动安排
1．6月19日晚，于浙江工业大学屏峰校区召开小组会议，确定具体身份体验人员以及相应保障工作。
2．6月20日，联系浙江省西湖区留下镇环卫所，确定具体工作安排及工作时间。
3．6月21日，由环卫工人体验者正式开始体验环卫工人的生活一天，并由宣传人员拍照录象。同时统筹人员联系相应家政服务公司确定第二项体验任务的工作安排及起始时间。
4．6月22日，家政服务体验者开工，并由宣传人员拍照录象，同时确定擦鞋匠的工作流程及时间方式。
5．6月23日，擦鞋匠体验者开工，并由宣传人员拍照录象。同时联系废品收购站工作人员，确定下一环节具体事宜。
6．6月24日，废品收购站体验者开工，并由宣传人员拍照录象。
7．以上任务体验结束后均需在博客和人人上相应更新并总结
8．活动后期，整理相应的文字、图片等材料发到各大媒体展示（计划），在校内以、校园网、人人等形式广泛宣传。
九．经费预算
款项
数量
单价
总价（元）
调查问卷
擦鞋匠工具租赁
食宿车费
宣传单
照片打印
后期整理资料
有那么一群人，他们做着这个城市最脏最累的活，却收取着最低的回报；他们早出晚归，却依然在贫困线上挣扎；他们为我们的美好生活除去污垢，却是我们这个城市最容易被忽视的群体。他们的生活无从保障，他们的子女无法读书，他们永远被排除在都市之外，今天，我们走进他们，感受来自城市最底层的酸甜苦辣……
二． 活动宗旨
体验来自社会最底层家庭的生存状况，了解社会保障制度在社会底层的开展情况，感受当代社会贫富差距的现状，丰富当代大学生的生活实践，锻炼当代大学生的吃苦耐劳品格，响应《浙江省“十二五”规划纲要》，在参与社会实践过程中重点在海洋经济建设、生态文明建设、文化大发展大繁荣等方面为“十二五”目标和任务的达成做出力所能及的贡献。
三． 活动名称：我的世界与你不同
四． 活动主题：体验社会底层工作，以他们的视野看世界，寻求解决这种贫富差距的有效措施
五． 活动时间：2012年6月中旬
六． 活动地点：杭州市
七． 活动准备
1.团队组建
确定团队成员，组名，口号，明确分工与各自职责，具体如下：
团队成员：杜某，陈某，柳某，施某
组名：MVP(Most Valuable Practice)小组
分工：
团队总负责人：杜某
组织策划部：柳某杜某
宣传联络组：陈某施某
财务保障组：陈某杜某
后 勤 组：施某柳某
小组成员定期商讨计划，提出建议。
2．合作准备
与合作部门（即所需体验身份单位所在地：如环卫工人所在环卫所，家政服务人员所在家政服务公司，擦鞋匠个体，废品收购站）取得联系获取支持，同时与部分媒体取得沟通。
3．宣传准备
（1）建立了博客“体验你我世界的不同”，主要更新一些已收集到的图文资料。关于团队的后续推广计划，团队管理相关制度以及实践结果团队感想会相应更新于博客中。
（2）通过人人小组活动的前期准备，工作过程及成果展示
4．前期调研
团队成员利用空余时间，调查问卷，了解社会大众以及在校大学生对于社会底层职业的看法，改善底层人民生活状况的建议以及感想。听取了大家的意见，为活动的具体展开积累前期经验。
八． 活动安排
1．6月19日晚，于浙江工业大学屏峰校区召开小组会议，确定具体身份体验人员以及相应保障工作。
2．6月20日，联系浙江省西湖区留下镇环卫所，确定具体工作安排及工作时间。
3．6月21日，由环卫工人体验者正式开始体验环卫工人的生活一天，并由宣传人员拍照录象。同时统筹人员联系相应家政服务公司确定第二项体验任务的工作安排及起始时间。
4．6月22日，家政服务体验者开工，并由宣传人员拍照录象，同时确定擦鞋匠的工作流程及时间方式。
5．6月23日，擦鞋匠体验者开工，并由宣传人员拍照录象。同时联系废品收购站工作人员，确定下一环节具体事宜。
6．6月24日，废品收购站体验者开工，并由宣传人员拍照录象。
【关键词】老年人；认知障碍；围手术期护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0439-01
国内外的研究[1，2]均显示护理干预对改善老年人的认知功能损害有积极的影响。我科由术前访视、术中巡回、术后恢复及术后随访护士组成团队，对老年全髋关节置换术患者进行预防认知功能损害的针对性护理干预，取得较好的效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2012年1月至2013年9月在我院骨外科接受择期全髋置换术患者90例，随机数字法分为试验组和对照组，每组45例。两组患者基本情况与手术侧别差异无统计学意义，见表1。
1.2 干预方法
两组患者均采用后外侧切口显露关节囊，常规以髓腔锉扩大髓腔并使用骨髓泥，均在下肢运动恢复，感到轻微疼痛时行吗啡自控静脉镇痛，镇痛时间为2天。其他处理根据本院骨科医疗常规进行。
1.2.1 试验组
采用自行设计的术后认知功能损害预防护理程序进行干预。
术前访视护士干预，每例术前2-3次，每次约1小时。①积极宣教②心理疏导③益智游戏④脑功能训练⑤保证睡眠⑥入室陪伴：进入手术室，建立静脉通路，帮助麻醉医生摆放操作等均由术前访视护士陪伴进行，对极端恐惧的患者手术全程陪伴。
恢复室护士干预：①每隔5分钟与患者交流1次，询问有无疼痛、恶心及其他不适情况，及时提醒恢复室医生进行处理；②注意保暖及保护患者隐私；③患者清醒后，第一时间让患者的亲属入恢复室陪伴，消除患者紧张不安的情绪，并及时引导患者恢复认知能力，如识别亲人、判断时间地点等。
术后随访护士干预：①与患者交流手术过程的感受；②对患者进行听觉、视觉、回忆力、理解力、定向力等方面的恢复性训练；③指导患者吸氧，做益智游戏等。
1.2.2 对照组
术前访视、术中巡回及术后患者护理工作按本院护理常规进行。
1.2.3 观察指标
包括：①术后POD的发生率（POD诊断标准参照美国精神神经病诊断统计分册第4版）；②采用中文长沙版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）于术后3d （T1）、1周（T2）、3个月（T3）及6个月（T4）对患者进行评估，记录上述时间点MoCA评分及POCD发生率 [5]，POCD诊断由神经内科医生根据美国精神病学会1987年版诊断标准并结合神经心理学测试结果进行综合判断）；③两组术前住院时间、手术时间、术后住院时间及术后镇痛药用量。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以 ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者POD发生率、MoCA评分与POCD发生率比较（表2）
2.2 两组患者术前住院时间、手术时间、术后住院时间与术后镇痛药用量比较（表3）
3 讨论
本研究显示围术期认知功能护理干预明显降低老年全髋关节置换术患者POD及POCD发生率并显著改善术后认知功能，其原因涉及：①刘利等[3]研究表明术前对存在认知功能障碍高危因素的患者及家属进行针对性的心理疏导能明显缩短认知功能障碍患者康复的时间。研究[4]证明听觉、视觉、记忆等脑功能锻炼利于提高老年患者认知功能。②马蔚蔚等[5]研究结果显示围术期“温暖护理”对改善老年患者术后认知功能有积极的影响。本研究试验组重视患者术中舒适的摆放及安慰激励等心理护理措施明有利于减少认知功能损伤。③老年患者对阿片类镇痛药的耐受量很低，术后积极的护理干预可通过转移患者注意力等方式降低患者对疼痛的主观感受，从而减少阿片类镇痛药的用量，有助于改善术后认知功能[6]。
综上所述，围术期护理干预可改善老年患者术后认知功能，缩短术后住院时间，利于患者康复。
参考文献
[1] 郭延萍，陈建新.护理干预对轻度认知功能损害老年患者认知功能的影响[J].中华护理杂志，2013，48（2）：169-171.
[2] 杨莘，乔雨晨，吴晓光，等.不同护理干预方法在轻度认知功能障碍患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2012，47（1）：77-79.
[3] 刘利，汪振亮，张华洲，等.高龄患者腹部手术后认知功能障碍的临床护理回顾性分析[J].护理实践与研究，2011，8（8）：41-42.
[4] Buitenweg JI， Murre JM， Ridderinkhof KR. Brain training in progress： a review of trainability in healthy seniors. Front Hum Neurosci，2012，6（183）：1-11.
提到“垃圾分类”相信大家都不陌生，这是早年来被提倡的保护环境措施之一。但看了一下大街小巷的垃圾桶，发现这项措施好像落实的并不是特别好。这里给大家分享一些关于垃圾分类心得感想600字范文,供大家学习。
垃圾分类心得感想600字范文1在我们人类居住的城市里，每个家庭每天都会产生一些生活垃圾，因此一个城市每天的垃圾数量是相当可观的。垃圾，在我们生活中也随处可见，如果不把垃圾好好地清理，蓝天白云就是一个遥不可及的梦想。那么应该如何处理这些生活垃圾呢?那就是将垃圾进行分类。
垃圾分类可分为：可回收垃圾、湿垃圾、有害垃圾和干垃圾。
可回收垃圾桶是蓝色，主要包括废纸、塑料、玻璃、金属和布料五大类。这些通过综合处理回收利用，可以减少污染，节省资源。如每回收1吨废纸可造纸850公斤，节省木材300公斤。
湿垃圾桶是绿色的，主要是包括剩菜剩饭和西餐糕点等食物残余、骨头和内脏、菜根菜叶、水果残余，果核果皮，盆景等植物的残枝落叶、废弃食用油，茶叶渣等食品类废物，经生物技术就地处理堆肥，每吨可生产0。3吨有机肥料。
有害垃圾桶是红色的，它包括废电池、废日光灯管、废水银温度计、过期药品，水银温度计，油漆桶，家电类，过期化妆品等，这些垃圾需要特殊安全处理。
干垃圾桶是灰色的，包括除上述几类垃圾之外的砖瓦陶瓷、渣土、卫生间废纸、纸巾等难以回收的废弃物，通常根据垃圾特性采取焚烧或者填埋的方式处理。受污染与无法再生的纸张，受污染或其他不可回收的玻璃、塑料袋与其他受污染的塑料制品、废旧衣物与其他纺织品、破旧陶瓷品、一次性餐具、贝壳、烟头、灰土等。
其实垃圾分类并不难，只是我们的举手之劳。为了我们的家园，为了我们的明天，从今天起，大家积极参与垃圾分类。共创优美社区环境，配合垃圾分类，一起争做文明市民吧!
垃圾分类心得感想600字范文2在大家眼里，垃圾是又脏又臭，毫无用处的废物，但我知道，如果把垃圾分类，再经过处理，也是可以变废为宝的'。
比如可回收垃圾，塑料，废纸等等之类，只要经过处理、加工，它们就可以制成各种各样有用的东西笔筒、文件袋等等;不可回收垃圾，比如剩菜剩饭、果皮菜叶等，经过利用，就变成了有机肥料，可以用来种菜、种花，大家就能吃到健康，可口的蔬菜瓜果。
现如今，我们村上每家每户都发了两个大垃圾桶和两个小垃圾桶，一个用来装可回收垃圾，一个用来装不可回收垃圾。从那一刻起，妈妈就规定，不能乱扔垃圾，把垃圾进行分类。所以厨房里多了一个小垃圾桶，客厅里也多了一个小垃圾桶。在我们家里，爸爸是最最“懒”的，不管三七二十一随手一扔，只要我在家，都逃不过我的“火眼金金”，渐渐地爸爸也被我“驯服”了，哈哈哈。
有一次，我心血来潮，跑去隔壁叔叔家门口的垃圾桶瞧瞧，打开一只盖子，哇，真是“琳琅满目”“应有尽有”，各式各样的垃圾，“五颜六色”，有瓶子、塑料袋、废纸、菜叶、果皮等等;再打开另一只垃圾桶，里面空空如也。哎，叔叔家为了贪图方便，没有进行垃圾分类。我跑回家，拿了夹子，把垃圾进行了分类，做完了感觉自已好有成就感。晚上，叔叔回家了，我连忙跑过去，拉着叔叔来到垃圾桶旁，打开两个垃圾桶让叔叔瞧瞧，这些可都是我的功劳，叔叔露出了惊讶又羞愧的表情，我说：“叔叔，以后你也要和我一样，进行垃圾分类哦”。叔叔不好意思地点点头，连声说“好好好”。
垃圾分类，从我做起，从身边做起，从小事做起，让我们一起保护环境，一起保护地球妈妈，让我们的家园变得越来越美!
垃圾分类心得感想600字范文3垃圾是生活中处处可见的东西，而它却可以为人们的生活带来不小困扰!“垃圾围城”大家一定都听说过吧。是垃圾使一个城市变成了一片臭气熏天。
每天大家都会产生垃圾，中国十几亿的人口，多少城市?每天会产生多少垃圾?一个月会产生多少垃圾?一年又会产生多少垃圾?而这些垃圾又往哪里堆呢?
都不太在意这个问题。这也是为什么会有这么多垃圾的原因所在，有的垃圾可以进行回收，而有的垃圾却有害。一不小心没有分类好，不但会对环境有污染，甚至还可能伤及生命。
垃圾可以分为有害垃圾、厨房垃圾、可回收垃圾、其它垃圾。垃圾也是有用处的，例如可回收垃圾可以用来回收利用，减少资源浪费。而厨房垃圾则可以用堆肥箱将它变成有机肥，而垃圾回收的好处也有很多!传统的处理方法的堆放填埋方式，占用上万亩土地。并且蚊蝇乱飞，污水四溢，臭气熏天，严重污染环境，因此进行垃圾分类收集。可以减少垃圾处理量和处理设备，降低处理成本，减少土地资源和消耗。减少污染环境也是很好的，废弃的电池含有金属的，有毒的物质，被列为有害垃圾。而例如烟头，污染纸张，灰土，则被列为其他垃圾。玻璃牛奶盒，金属类，废纸盒，织物类则被列为可回收垃圾。厨余垃圾就是剩菜剩饭果皮。回收利用垃圾可以变废为宝，中国每年使用塑料快餐盒达4亿个，方便面碗5到7亿个，一次性筷子数十亿双，这些占生活垃圾的8%到15%。我们应该珍惜这个小本大利的资源。
如果不好好处理垃圾，将将会导致，环境污染，资源破损，还有会威胁到人身健康。
垃圾分类从你我做起，从现在做起。美好环境由你我共同创造!
垃圾分类心得感想600字范文4凌晨四点半，我不舍地离开了温暖的被窝，妈妈开车把我送到镇中路的环卫工作站，和同学们一起参加小记者活动——体验环卫工人的工作。
分好组，我随着一位环卫工奶奶来到文峰地段时，不一会儿，看着这位身着橙色工作服的环卫工人，费劲地扫去地上的尘埃，豆大的汗滴顺着额角滑落。看着她饱经沧桑的脸庞，佝偻的背影，我深深地体会到环卫工人的艰辛。我不自由主地上前，问道：“奶奶，你好。请问，你一天要工作几个小时啊?”“10多个小时吧。”她擦了把汗，黑红的脸庞上露出淡淡的笑意。“要是街道能有少一点的垃圾的话，我们也不用这样辛苦了。”她自顾自地说道。“如果每个人能自觉把垃圾扔入垃圾桶的话，那么你们的工作量会减少许多吧。”“嗯，现在路上有许多分类的垃圾桶，要是垃圾都能被人们自觉分类处理，城市也会更加美丽的。”
这时，外面下起了小雨，雨珠打湿了老奶奶的衣衫，落在地上绽开朵朵晶莹的雨花。看着环卫工人微驼的身影，我陷入了深思。是啊，每个人都向往美丽的家园。可是，美丽的家园却总是出现了许多不和谐的身影——垃圾。怎样处理这些垃圾,让生活更加美好呢?
保护环境，首先从垃圾分类做起。生活垃圾可以分成两类：一类是不可回收垃圾，包括果皮、剩饭、菜皮等。另一类是可回收垃圾，包括废纸、塑料、橡胶、玻璃、金属等。推行生活垃圾分类处理。这不仅仅是环卫部门的工作，也是我们每一个市民的责任。而要解决这一问题必须从基础做起。首先，我们要加大宣传力度，增强人们保护环境的意识。其次，最主要的是按照垃圾的分类，放入垃圾桶的正确指示位置，进行回收利用。最后，家庭分类处理垃圾，如果各家各户事先把这些生活垃圾进行分类，环卫工人则既可回收那些有用的垃圾，变废为宝，又能及时处理那些没用的垃圾，防止环境污染。
金色的阳光轻轻洒落在蔚蓝的星球上，芳草如茵，海阔天空。若是我们每个人都付诸行动，美好的愿望也可变成现实!
垃圾分类心得感想600字范文5“哎呀!好臭呀!”“这垃圾太多了!”“蚊子苍蝇真讨厌呀!”走过垃圾桶时，经常能听到人们这样抱怨，为了清理垃圾，清洁工们每天总是忙忙碌碌，非常辛苦。
看在眼里，记在心上，我就产生了一个梦想，我一定要发明一种环保垃圾桶，让世界变得更美丽。
这种环保垃圾桶就像橡皮泥一样，你想把它捏成什么形状，它就是什么形状。每天它的颜色都会不断变化着，当旭日初升时，它会变成红色，让人看一眼就觉得精神抖擞，一天都会有好心情;当正午时分，阳光刺眼时，它会变成浅浅的蓝色，让人感觉神清气爽，把所有的烦恼一扫而光;当夜幕降临时，它又会变成金黄色，发出明亮的灯光，让走夜路的人们不再感觉害怕。
环保垃圾桶上有三个按钮，分别是红色、黄色、绿色。可别小瞧这些按钮哦，它们的用处可大着呢!
当清洁工按一下红色按钮，垃圾桶立即从身体里伸出一个大大的吸尘器，可以把街道上的灰尘都吸进它的肚子里，经过处理和加工，变成一个个形状可爱的玩具，还散发着淡淡的清香。
当清洁工按一下黄色的按钮，垃圾桶就会张开大嘴，吸进二氧化碳，吐出氧气或一个个净化球，这个净化球可以发到污水里，污水就会立即变得清醇可口，可供人引用。
社会实践活动是学生按照学校培养目标的要求，利用节假日等课余时间参与社会政治、经济、文化生活的教育活动。其目的是使学生在实践中受到教育，增长知识和才干，在理论学习中进步，在社会实践中提高。离开了学生对社会生活的亲身参与，就无所谓“实践”，也无从达到社会实践活动的教育目的。组织农村学生社会实践活动，必须结合学校周边实际情况，采取多种形式，使学生积极地参与到活动中去，而不是活动的旁观者。我认为，可以采取以下几种形式：
一 到农村种、养殖业基地进行参观
利用课余或节假日组织学生到学校附近的种、养殖业基地参观，请种、养殖业专家逐个讲解当地农产品生长的各个环节，使学生了解农产品的各种知识，从小树立服务社会、建设家乡的意识与理想。
二 利用假期组织学生开展“当一次环卫工人”的社会实践活动
学校的环境主要是靠学生维持的，而大部分学生对环境的概念比较模糊，随地丢垃圾的现象在校园中屡屡可见。每天负责打扫的学生也是慑于班主任的安排，机械而无奈地干活。要想搞好环境，首先要让学生从思想上对环卫工作有新的认识。对此，可以请社区环卫所的同志给学生上几堂环卫工作课，从环卫工作的重要性、环卫工作的现状和今后的发展等方面进行阐述。然后利用假期组织学生走上街头清扫马路，让他们亲身体验一下当环卫工人的艰辛和伟大，也就会自觉地不乱丢果皮纸屑，甚至还会呼吁、督促别人也不要乱扔、乱丢垃圾。
三 开展对本土名人的走访活动
现在学生的崇拜偶像一般是影视明星、歌星，其中的原因之一是他们对其他模范人物了解得太少，社会的舆论工作做得也不是很到位。为了让学生更多地了解、认识社会的有功之臣，可以在双休日组织学生去拜访一些企业成功人士、劳动模范、乐于助人的先进人物。通过学习先进人物的优秀事迹，了解先进人物的思想境界，激励学生立志在自己未来的工作岗位上为祖国、为人民奉献青春。
四 采访革命前辈、寻找烈士足迹活动
组织学生在清明时期到烈士陵园进行扫墓，了解革命烈士的英雄事迹，写心得体会，进行讨论交流；回校后，可以组织学生开展座谈会，编写材料，谈感想及体会。这样，一方面可以使学生认识更多的革命英雄，另一方面也可使学生进一步了解课文中提到的英雄人物。
五 开展以祖国山河为对象的考察活动
[关键词] 家属；同步；认知干预；宫颈癌；心理；行为特征
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0050-04
[Abstract] Objective To discuss effect of synchronous families cognitive intervention on mental， behavioral characteristics in cervical cancer. Methods Selected 60 cases with cervical cancer were divided randomly into three groups， each of 20 cases. Group 1 was nursed by routine care， group 2 was nursed by cognitive intervention only for patients， and group 3 was nursed by cognitive intervention for patients and families. Anxiety， depression and behavioral characteristics of patients before and after intervention were surveyed by SAS， SDS and C type behaviors scale. Results After intervention， SAS and SDS of group 3 were lower than group 2， and group 2 was lower than group 1， which showed significant difference （P
[Key words] Families； Synchronous； Cognitive intervention； Cervical cancer； Mental； Behavioral characteristics
宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌及直肠癌，居第三位。随着筛查技术的发展，宫颈癌早期诊断率逐渐提高，也为临床上的根治提供了可能。目前越来越多的研究显示患者的心理情绪影响其对治疗的依从性及预后，而癌症患者的心理问题也越来越受到关注[1]。癌症本身及其治疗对患者来说均为负性生活事件，导致患者出现不良的心理应激，影响患者的预后。患者家属在患者的治疗、康复过程中承担着重要的作用，其本身也承受着不同程度的心理应激问题，这也会进一步加重患者的负性情绪[2]。因此在对患者进行认知干预的同时也应注意对家属的认知干预。本研究分别比较患者及家属同步认知干预、仅对患者进行认识干预以及常规护理对宫颈癌围手术期患者心理、行为特征的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年6月在我院手术治疗的宫颈癌患者60例为研究对象。纳入标准：①临床确诊为宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期的患者；②无药物依赖史及酒精依赖史；③小学及以上文化程度，理解能力正常；④意识清晰，能够表达自己的意愿；⑤患者及家属均知情同意并签订知情同意书；⑥纳入的家属干预对象年龄>18岁，小学及以上文化程度，理解能力正常，意识清晰，能够表达自己意愿。排除标准：患者合并其他严重疾病，精神病史，严重认知障碍，视听障碍；家属有精神病史、认知障碍者。另外，排除在研究过程中因各种原因未能完成研究的患者及家属。60例患者随机分为3组各20例。第1组采用常规护理，第2组仅对患者进行认知干预，第3组同时对患者及家属进行认知干预。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 干预方法
1.2.1 各组干预方法 第1组入院后至出院均仅给予宫颈癌手术的常规护理。第2组患者在常规护理的基础上发放《宫颈癌患者健康教育手册》，给予认知干预。第3组在常规护理的基础上给患者发放《宫颈癌患者健康教育手册》，同时给家属发放《宫颈癌家属健康教育手册》，进行同步认知干预。宫颈癌患者健康教育手册根据宫颈癌相关知识、高危因素、患者自我护理、自我心理调整、治疗方法、预后等情况采用简洁易懂的语言编写。宫颈癌家属健康教育手册根据宫颈癌相关知识、治疗方法、预后、如何护理患者、如何协助患者配合治疗、如何对患者进行心理疏导、如何自我心理调整等采用简洁易懂的语言进行编写。
1.2.2 认知干预内容 认知干预模式主要是重建认知、应付心理、解决问题。重建认知的方法是通过识别、分析，从而改变患者的错误认知及信念，重建积极的认知模式。通常是先通过交流了解患者情况，然后评估、识别、检验患者存在的不良认知以及消极的思维和信念，帮助患者重建积极的认知，改变患者的情绪及行为。患者入院后，与患者进行面对面交流，了解患者的病情，评估患者存在的负性情绪和不良认知，检验患者的负性情绪以及不良认知，并帮助患者建立新的认知，树立积极的心态。患者入院后每天采用一对一的方式，床边交流。内容主要是了解患者和家属出现的不良情绪问题，针对可能的原因给予相应的心理疏导和支持，帮助患者建立正确的认知。鼓励患者倾诉内心的不安和痛苦，帮助患者寻找合适的宣泄途径，并积极应对。鼓励患者之间、患者与家属之间进行交流，并为这些交流提供条件，进行团体干预。第2组和第3组每周组织患者学习《宫颈癌患者健康教育手册》内容，第3组每周组织患者家属学习《宫颈癌家属健康教育手册》。让患者及家属了解宫颈癌相关知识、手术基本情况、术后护理配合及出院后的指导等，帮助患者及家属获得正确的认知，指导患者及家属积极应对负性情绪，培养患者及家属树立乐观的心态。
1.3评价方法
患者入院时采用自制的一般资料问卷对患者的人口学资料进行调查，包括年龄、家庭住址、文化程度、婚姻、家庭收入等，并搜集疾病治疗的相关资料，包括病理类型、分期、手术方法。入院时及出院时采用焦虑自评量表[3]、抑郁自评量表[4]、C型行为量表[5]对患者的焦虑、抑郁以及行为特征进行调查。焦虑自评量表共20个条目，采用4级评分法，分数越高则患者焦虑情况越严重，正常：
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验及方差分析，P
2 结果
2.1 干预前后三组焦虑情况比较
干预后，第3组患者焦虑评分显著低于第2组，第2组显著低于第1组，差异有统计学意义（P
2.2 干预前后三组抑郁情况比较
干预后，第3组患者抑郁评分显著低于第2组，第2组显著低于第1组，差异有统计学意义（P
2.3 干预前后患者C型行为各维度评价比较
干预后，第2组患者焦虑维度、抑郁维度得分显著低于第1组，第3组显著低于第2组（P
3讨论
宫颈癌是女性高发恶性肿瘤，死亡率位第三位。目前宫颈癌的发病具有年轻化的趋势，随着筛查技术的发展，早期确诊的患者也逐渐增加，为手术治疗提供了可能，因此手术比例增加。宫颈癌以及手术对女性患者均为严重的负性生活事件。癌症威胁到患者的生命，而手术治疗影响女性的性特征及性生活，对于未生育的女性，甚至丧失生育能力，患者容易产生负性情绪，影响患者的治疗。目前社会对宫颈癌的认知不全面，来自社会、家庭的压力更容易使患者产生悲观的情绪。围手术期患者的焦虑和抑郁情绪是突出的心理问题，尤其是术前。研究显示，术前的心理疏导能够提高患者的治疗依从性，缓解患者的不良情绪[6，7]。术后患者疼痛、并发症的发生也会增加患者的心理负担，并且手术使患者失去女性生殖器官，容易产生自卑、悲观的情绪，患者还会提前导致绝经，均会增加患者的焦虑等情绪[8]。家庭成员罹患癌症对家属来说也是严重的不良生活事件，加上经济压力，同时还要照顾患者，均增加家属的精神压力[9，10]。而家属的负性情绪并不能表露，长期压抑，甚至会将情绪发泄在患者身上，也会影响患者情绪，不利于顺利治疗。
C型行为模式是癌症易感特征，主要特征为童年时形成压抑、内心痛苦不向外表达、克制的性格，行为特征表现为不自信、过分忍耐、过分合作、害怕面对矛盾、愤怒不向外发泄、屈服于外界的权势压抑自己等焦虑、抑郁情绪。C型行为容易焦虑、压抑、愤怒，这些情绪通过刺激下丘脑激活交感神经，抑制副交感神经，儿茶酚胺释放增加，作用于免疫细胞，降低T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞、NK细胞等数量以及功能；这些情绪还会增加患者肾上腺皮质急速分泌，引起中枢及外周相应的反应，降低患者免疫力，收缩内脏血管，影响代谢功能[11，12]。
认知干预是60年代提出的一个概念，其理论基础是认为认知过程影响到人的情绪以及行为，是一种定式的、短期的、有结构性的、针对目前心理的治疗方法。认知是认识过程、认识活动，包括思维、想象、信念以及信念体系[13，14]。不同的认知产生的情绪不同，对人的行为也具有不同的影响。认知理论认为错误的认知和想法会影响到患者的情绪以及行为，通过评价及矫正患者的错误认知，改变其认知过程，可以改善患者的情绪以及行为。在认知干预过程中，常见的干预技术及心理辅导是重建认知、应付心理、解决问题[15-17]。重建认知的方法是通过识别、分析，从而改变患者的错误认知及信念，重建积极的认知模式。通常是先通过交流了解患者情况，然后评估、识别、检验患者存在的不良认知以及消极的思维和信念，帮助患者重建积极的认知，改变患者的情绪及行为。
本次研究将认知干预方法应用于宫颈癌症患者及家属的干预过程中。给第2组和第3组患者发放《宫颈癌患者健康教育手册》，给第3组家属发放《宫颈癌家属健康教育手册》。研究者每周组织患者、家属对健康教育手册内容进行详解、分析、答疑，使患者及家属对宫颈癌以及宫颈癌的治疗、预后等有一个全面的认识，为重建患者认知提供理论基础。入院后通过一对一的面谈，了解患者、家属存在的心理问题，评估患者、家属的不良认知，帮助家属、患者建立正确的认知，缓解患者的不良情绪，改善患者的行为特征，分别对患者焦虑、抑郁、C型行为特征进行评价。干预后，第3组患者焦虑、抑郁评分显著低于第2组，第2组显著低于第1组，说明干预后，有效缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，尤其是家属同步认知干预的第3组，改善更显著。研究显示C型行为特征是癌症的易患因素。干预后，第3组患者C型行为有了显著的改善，患者焦虑、抑郁维度得分显著下降，乐观维度、社会支持维度均有显著的改善。
综上所述，家属同步认知干预能够显著改善宫颈癌手术治疗患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者的行为特征，有利于患者的预后。
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【关键词】 感觉统合训练； 维持性血液透析； 认知功能； 蒙特利尔认知量表
Effect of Sensory Integration Training on Cognitive Function in Maintenance Hemodialysis Patients/CHAI Chun-xiang，CHEN Xue-xun，ZHANG Hai-bo，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（34）：116-118
【Abstract】 Objective：To explore the effect of sensory integration training on cognitive function in maintenance hemodialysis patients.Method：48 maintain hemodialysis patients with mild cognitive impairment in our hospital from September 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the training group （26 cases） and the control group （22 cases）.The maintain hemodialysis patients in the training group received sensory integration training.Patients in the control group were not given any training.Montreal Cognitive Assessment （MoCA） was used to evaluate the cognitive function and Barthel index was used to evaluate the abilities of daily living.Result：After the training，the scores of MoCA and ADL-BI in the training group were better than those before training and those in the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Sensory integration training； Maintenance hemodialysis； Cognitive function； Montreal cognitive assessment
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang 261041，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.036
慢性肾脏病已成为全球健康问题，神经系统并发症几乎出现在所有的终末期肾脏病患者中，从中枢系统到周围神经系统各个阶段均可能受到影响[1]。维持性血液透析患者存在认知功能障碍的比例显著高于肾功能正常的其他患者及普通人群，其中80%伴有不同程度的认知功能损害[2-3]。认知功能损害给维持性血液透析患者的用药、治疗、护理等带来困难，重度认知障碍也给社会及家庭带来沉重的负担，且严重影响维持性血液透析患者的生活质量。感觉统合是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉进行多次分析、综合处理，并作出正确应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效的运作[4]。有研究报道感觉统合训练在儿童智力开发、常态老年人中起到良好的效果[5]。本研究旨在探讨感觉统合训练对维持性血液透析患者认知功能的影响，以寻求改善或延缓维持性血液透析认知功能损害的有效措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年9月-2013年6月于本院肾脏内科（血液净化中心）行维持性血液透析治疗并符合轻度认知功能障碍（MCI）诊断标准的规律门诊维持性血液透析患者48例作为研究对象。本研究经医院伦理委员会同意，患者及家属签署知情同意书。按年龄段、性别进行分层随机分组，训练组26例，其中男16例，女10例，平均年龄（50.71±11.19）岁，平均受教育年限（9.17±2.49）年，平均血液透析时间（19.60±3.92）个月，MoCA量表评分（21.36±2.64）分，BI指数（70.32±22.62）分。对照组22例，其中男12例，女10例，平均年龄（50.86±11.02）岁，平均受教育年限（10.13±3.82）年，平均血液透析时间（19.79±3.75）月，MoCA量表评分（21.76±2.24）分，BI指数（69.82±21.18）分。两组性别、年龄、教育程度、MoCA量表评分、ADL-BI评分及血液透析时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）年龄大于35岁，接受透析治疗不少于6个月，每周透析时间不少于12 h，且病情相对稳定无影响认知功能及调查的急性并发症。（2）患者均符合MCI诊断标准：①患者或亲属主诉认知障碍；②患者或亲属报告其认知功能在过去1年里与以往相比出现衰退；③临床评定证明存在记忆障碍或其他一项认知功能障碍；④没有严重的日常生活能力减退；⑤认知功能损害尚未达到痴呆的诊断标准；⑥MoCA量表评分18～25分，BI评分40～95分[6]。排除标准：（1）有尿毒症脑病及急性并发症；（2）存在严重的视力、听力障碍，体质虚弱影响检查；（3）有严重的头部外伤史，脑卒中及脑出血病史，精神疾病史及长期服用抗精神病或影响认知的药物；（4）患有其他可能影响认知的疾病（如系统性红斑狼疮、脑炎、癫痫、肿瘤、多发性硬化、甲状腺功能低下、酗酒或滥用药物等）；（5）缺勤>5 d，有急性并发症或其他特殊情况不能坚持训练的予以剔除，同时将分层选入患者剔除。
1.3 方法
1.3.1 训练方法 本研究训练方法是在专业训练老师指导下，由2名经过培训的心理学医生根据感觉统合训练原理，结合当前感觉统合训练方法制订，并负责定时随访及训练效果监测评估。训练组在专业训练老师指导下，由经过专业训练的医师在每周训练日，进行训练1.5 h。具体方法：（1）视听统合训练，包括综合训练、健脑呼吸训练、视觉功能训练、阅读训练等。（2）手眼脑协调训练，包括做认图、折纸、计算、物品分类等活动。（3）日常生活能力的训练，选择患者熟悉且与日常生活方式密切联系的生活内容，训练患者日常生活自理能力，尽可能让患者自己料理生活，如进食、穿衣、洗漱等。培养患者良好的饮食、睡眠、运动、排泄、服药等习惯[5]。持续3个月，记录考勤。对照组不进行任何干预训练。
1.3.2 评估方法 （1）MoCA量表包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力等多个方面的认知评估，共计30分[7]。轻度认知障碍18～25分。分数增加为改善，显效：总分增加>2分；有效：增加1～2分；无效：增加
1.4 统计学处理 所有数据均经SPSS 17.0统计软件处理，等级资料采用Ridit分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组训练前后MoCA量表评分比较 训练组与对照组平均Ridit值分别是R1=0.36，R2=0.62，总R=0.50，训练组R值小于总R值，比较差异有统计学意义（P0.05）；两组比较，训练组显著优于对照组（P
表1 两组训练前后MoCA量表评分比较 例（%）
组别 显效 有效 无效
训练组（n=26） 6（23.08） 15（57.69） 5（19.23）
对照组（n=22） 0 2（9.09） 20（90.91）
2.2 两组训练前后MoCA、ADL-BI评分比较 训练后，训练组MoCA量表评分、ADL-BI评分均优于训练前及对照组，比较差异均有统计学意义（P
表2 两组训练前后MoCA、ADL-BI评分比较（x±s） 分
组别 时间 MoCA ADL-BI
训练组（n=26） 训练前 21.36±2.64 70.32±13.62
训练后 23.69±2.35* 77.45±10.34*
t值 3.361 2.162
P值 0.00 0.02
对照组（n=22） 训练前 21.76±2.24 69.82±21.18
训练后 20.03±1.68 67.46±23.61
t值 2.898 0.349
P值 0.04 0.17
*P
3 讨论
长期维持性血液透析患者常伴有抑郁、焦虑、恐慌、躯体化不适、心理障碍等神经精神系统损害，约有80%维持性血液透析患者伴有不同程度的认知功能损害[1-2]。曾有报道发现在长期血液透析治疗患者中，存在认知功能障碍的比例显著高于肾功能正常的其他患者及普通人群，出现认知功能损害机制可能与血液透析本身，以及慢性肾衰竭所致的贫血、代谢障碍、微炎症状态和尿毒症毒素等因素有关，但各种因素究竟起何作用，有多大的作用，还有待进一步研究[3，7-8]。许多研究对维持性血液透析患者进行护理心理干预后，取得了良好的效果，改善了患者心理障碍及生活质量[7，9-11]。但大多数研究者进行心理干预的患者已是伴有明显心理障碍的患者，多数采用简易精神状态量表（MMSE）进行认知功能评估，MMSE量表是国际通用认知损害的筛查量表，近年来研究表明，MMSE量表的敏感性较低，且主要注重记忆及语言的损害而忽略了对执行功能损害的评估[12-13]。对早期出现认知功能损害的诊断及干预欠缺。而本研究采用的MoCA量表包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力等多个方面的认知评估，共计30分[12，14]。与MMSE量表比较，MoCA量表做了大量的改进，有研究表明MoCA量表对血液透析患者认知功能损害的敏感性及诊断效能比MMSE量表更高，是一个简便，高敏感性的认知筛查工具，能早期、准确的筛查血液透析患者的认知功能损害[12-14]。故本研究采用更为敏感的MoCA量表对维持性血液透析患者进行评估。本研究结果显示，维持性血液透析患者认知功能损害比例72%，日常生活活动能力巴氏指数多集中在轻-中度依赖，与以往报道相似[2-3]。对照组MoCA量表评分较3月前有所下降，说明维持性血液透析患者认知功能水平随着疾病病程延长及血液透析月龄的增加而下降，具体机制尚不明确，可能与以往报道的因素有关[3，7，9]。
在改善维持性血液透析患者认知功能障碍上，多数学者采取血液净化、药物等治疗，而忽略了认知功能的训练。李香玲等[9]研究分析了不同血液净化方式对慢性肾衰竭患者认知功能的影响，发现血液透析滤过与血液灌流均有较好的效果，具体机制认为可能与改善内环境、纠正代谢性酸中毒、改善营养状态等有关，但长期效果及更深入的研究尚不明确。感觉统合训练可使感受器接受更多的传入性神经冲动，激活脑细胞促进大脑功能的可塑性发展。有些研究报道感觉统合训练在开发儿童青少年智力和改善常态老年人认知功能方面的作用显著[5]。本研究结果显示，通过训练的患者有效率明显高于对照组，训练组通过3个月的感觉统合训练，训练后，训练组MoCA量表评分、ADL-BI评分均优于训练前及对照组，比较差异均有统计学意义（P
本研究利用感觉统合训练在患者血液透析时进行相关训练，无需额外时间进行集中训练，无需额外增加患者经济负担，不但可改善维持性血液透析患者认知水平和日常生活活动能力，而且提高了患者用药、诊疗、护理的依从性，从而提高维持性血液透析患者的生活质量。值得在伴有认知功能障碍的维持性血液透析患者中推广应用。
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