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序论：在您撰写骨科术后护理要点时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.403文章编号：1004-7484（2014）-05-2717-02创伤性骨折是医院常见的骨科疾病，其多由意外事故产生，大部分患者生活上无法做到自理，因此在治疗中需注重护理，加强健康宣教，加深患者对疾病的认识。我院于2012年12月――2013年11月对45例创伤性骨科患者实施健康教育，其效果较佳，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院收治的88例创伤性骨科患者作为研究对象，将88例分为两组。观察组：45例，男24例。女21例；年龄33-74岁，平均（48.12±11.20）岁。对照组：43例，男25例，女18例；年龄32-75岁，平均（48.25±11.50）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有患者均给予手术治疗，对照组43例给予常规护理，即做好术前准备，加强术中及术后的病情观察，将患者安全送回病房等。观察组45例于常规治疗基础上实施健康教育，其要点主要有：
1.2.1术前健康教育新住院的患者往往无法适应陌生的环境，受伤后的疼痛容易产生恐惧、不安、紧张等不良情绪。护理人员首先需向患者详实说明医院规章制度、环境布置，待患者情绪稍稳定后，为患者讲述所患疾病的基本知识、术前须知等。加强训练，委婉说明手术的低风险性和高安全性，消除患者的疑虑，以积极的心理面对手术[1]。
1.2.2术后健康教育术后，患者行动不便，按照康复情况，须卧床一段时间。此期间，患者生活无法自理，患者家属须定期为患者祛痰、护理皮肤等，避免褥疮发生。对打石膏的患者说明固定和牵引需要注意的问题，同时定时检查患者患肢的末梢循环[2]。为促进患者早日康复，护理人员需协助、引导患者进行小幅度的有氧运动，不可劳累。
1.2.3并发症的预防由于骨科疾病患者通常长期卧床，而老年人是骨科患者的高发人群，因此，须加大预防老年骨科患者并发症的宣传力度，耐心向其说明早预防、早治疗的重要意义，并传授其行之有效的预防方法[3]。
1.2.4出院健康教育患者出院时，护理人员应叮嘱患者及其家属不可懈怠。患者需严格按照医嘱服用药量，每天进行适当活动锻炼，有助康复[4]。家属可记录患者每一时间段的恢复情况，出现异常应立即送院治疗。如康复良好，患者仍需在复查时间到院复查，争取彻底康复。
1.3疗效评定标准疼痛评分主要采用视觉模拟评分法。无痛：未出现疼痛症状，评分为0分；轻度疼痛：出现轻微的疼痛症状，评分为1-3分；中度疼痛：出现明显的疼痛症状，评分为4-6分；重度疼痛：出现剧烈疼痛，患者难以承受，评分为7-10。
1.4统计学方法本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P
2结果
2.1疼痛情况观察组轻度疼痛的比例远远高于对照组，中度疼痛比例与重度疼痛的比例低于对照组，两组差异有统计学意义（P
3讨论
创伤性骨折是临床医学中的常见病，手术是目前治疗创伤性骨折的主要方法，而手术期间实施护理干预，可提高手术效果，其中实施健康教育，即通过组织集体或面向个人讲授的方式，为患者及其家属讲解骨科疾病的基本特征和正确的护理方法，使患者及其家属加深对疾病的认识，自觉地配合医生完成各项操作，加快康复。
关键词：老年患者；股骨头置换术；康复护理
股骨头置换术是临床骨科治疗中常用的方法，而术后康复护理顺利开展提高患者生活质量，是保证治疗成功的重要因素[1-2]。为探讨股骨头术后护理的临床应用价值，笔者选取山西省高平市人民医院实施股骨头置换术患者为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年1月～2010年12月期间，我院实施治股骨头置换术的患者103例为研究对象，其中男44例，女59例，年龄62～89岁，平均（73.43±4.45）岁；股骨头陈旧性骨折41例（39.81%），股骨颈新鲜骨折62例（60.19%），双侧股骨头坏死33例（32.04%）。
1.2 研究方法：采用总结回顾分析法，将研究对象的临床资料进行搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨老年患者股骨头置换术后的康复护理要点与临床使用价值。采用Microsoft Excel进行统计分析。
2 护理要点
2.1 麻醉后护理：术后患者回室，将枕头除去，头偏向一侧，保持平卧6～8 h，每15～30 min监测血压、脉搏以及呼吸，协助患足穿钉子鞋，保持患肢中立位。
2.2 疼痛护理：在麻醉作用消失后，患者就会感到切口的疼痛，尤其在24 h内最剧烈，必须采取有效措施，以减轻患者康复。
2.3 切口及引流管护理：严格无菌操作，保持伤口的敷料清洁干燥，一旦发现渗血、渗液时要及时更换。注意观察引流管有无受压、扭曲、脱出、引流液量及颜色，保持负压引流通畅，一般48～72 h拔除引流管。
2.4 基础护理：保持患者口腔清洁，加强口腔护理，在减少患者肺部感染的同时增进食欲。保持床铺干燥、清洁、平整，保持睡气垫，为促进局部血液循环，预防压疮，每2小时抬臀按摩受压部位一次，保持呼吸道通畅，教会家属帮助患者正确咳嗽[3]。如果患者咳嗽无力，可进行雾化吸入，必要时进行吸痰处理。
2.5 饮食指导：合理安排患者饮食，应给予营养丰富、易消化、富含维生素、含钙高的食物，以增强患者的机体抵抗力，促进伤口愈合。
2.6 心理护理：老人在治疗中，多因疼痛、功能障碍、经济负担重而造成一定的心理压力，思想包袱沉重，甚至有放弃治疗和轻生的念头[4]。因此，护士应耐心听取患者的述说，多加体贴患者，每项治疗护理操作熟练，动作轻柔，尽量减少患者的痛苦。经常鼓励患者，使其重获信心，早日康复出院安度晚年。
2.7 健康教育：护士在护理工作中根据老年人的基本情况（如年龄、性别、文化水平、经济状况、社会地位等），因人施教，采取针对性的措施，讲解既能使患者听懂又能使患者完全掌握，并且要求家属共同参与，以能达到预期的效果。
2.8 指导功能锻炼：一般与术后第2天，指导患者行肢体锻炼，同时在指导锻炼时，反复示范，直至患者或家属掌握为止。详细讲解示范锻炼的方法、时间、目的及注意事项。锻炼不宜操之过急，应循序渐进，防止患者再骨折或肌肉损伤。
2.9 术后并发症的护理：由于老年患者血黏普遍增高，加之术后肢体活动极少，易产生下肢深静脉栓塞，术后应鼓励患者进行股四头肌锻炼，防止深静脉栓塞[4]。
2.10 出院指导：嘱患者术后半年内，为防止假体脱出，应避免患肢行外旋、内收、下蹲、盘腿、坐矮凳或软沙发及侧卧屈髋。一旦发生假体脱位，立即制动并及时就诊。提醒患者注意爱惜假体，禁止单腿跳跃，避免过度负重，防止粗暴或过度活动。
3 讨论
由于激素水平的改变和钙吸收能力的下降，老年人常出现骨质疏松，因此极易出现不同程度的骨折，特别是股骨头骨折。当股骨头的血液循环遭到破坏后，骨折难以愈合继而引发股骨头坏死，给老年患者的生活带来诸多困难[5]。因此，对于此类患者，临床上通常选用人工股骨头置换术以解决老年患者的生活自理问题。而护理康复是术后护理的要点，老年人接受新事物比较慢，反应和行动比较迟缓，而且由于体质较弱而对手术的耐受力差，也对术后康复缺乏信心，这都不利于老人术后的康复[6]。护士必须给予全面的康复护理，促进患者早日康复。本次研究中，通过康复护理，所有患者都顺利出院，并且对在院期间的护理普遍表示满意。总之，对患者实施康复护理，有助于改善患者状况，促进患者康复，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 李武平.外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:183.
[2] 陈建华.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中国现代医生,2008,46(8):121.
[3] 任清霞.骨科患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用医药,2008,12(21):361.
[4] 陈艳辉.浅谈全髋关节置换术的健康教育及康复指导[J].中外医疗,2010,29(1):145.
方法：选取86例人工关节置换术患者作为研究对象，按照患者护理方法将其分为研究组与对照组，每组43例，研究组患者行优质护理服务，对照组患者行常规护理，比较两组住院时长、并发症发生率、住院费用及患者护理满意度。
结果：研究组患者术后并发症发生率为20.9%，对照组患者术后并发症发生率为46.5%，研究组并发症发生率明显低于对照组（P
结论：对人工关节置换术患者行优质护理服务可以提升护理效果，推进患者康复进程，降低患者经济负担，提升患者护理满意度。
关键词：骨科 关节置换术 优质护理服务 临床效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0251-02
现阶段，优质护理服务模式在各科室临床护理服务中均有广泛应用。本文选取我院骨科收治的86例人工关节置换术患者作为研究对象，着重分析探讨了优质护理服务模式的应用效果，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院骨科2011年10月到2013年10月收治的86例人工关节置换术患者作为研究对象，按照患者术后护理方法将其分为研究组与对照组，每组43例，研究组男性患者22例，女21例，年龄为51-82岁，平均年龄为（58.6±4.2）岁，对照组男性患者21例，女22例，年龄为52-85岁，平均年龄为（60.2±4.6）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法。对照组患者行常规护理，具体包括生命体征检测、健康宣教、并发症防护等。研究组患者采用优质护理服务模式开展护理工作。优质护理服务要点：患者入院后护理人员热情接待，并向其讲解入院须知，基于患者临床资料给予全面评估并制定个性化的护理方案[1]；建立合作化的护患关系，引导患者全面信任医护人员，在此基础上给予系统化的专科护理、基础护理、心理护理、用药护理、饮食指导及健康护理：①心理护理：人工关节置换术作为骨科较大的手术之一，患者比较担心预后，如行走能力等，告知患者该手术预后效果较好，以成功案例帮助消除其顾虑，提高患者的配合度；②术前护理：进行适应性训练，并练习咳嗽、排痰方法，掌握科学的床上活动方法，熟悉避免患肢内收、外旋的动作要点，合并症患者给予对症治疗与护理；③术后护理：监测患者生命体征，并发症护理环节注重感染护理、引流管护理等，给予科学的饮食护理，如食用富含纤维的食物，防止便秘，并辅助患者翻身，预防褥疮。患者出院前进行护理满意度评量，出院后1个月给予电话随访，了解患者康复效果。
1.3 观察指标。统计比较两组患者术后并发症发生情况，分析比较两组患者住院时长及患者对护理工作的满意度，其中护理满意度的评量采用我院自行设计的护理满意度评量表进行调查。
1.4 统计学处理。采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，相关资料行t或卡方检验，用P
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况、住院时长、住院费用等指标比较。研究组患者术后并发症发生率为20.9%，对照组患者术后并发症发生率为46.5%，研究组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P
3 讨论
优质护理是一种整体性的护理模式，该模式以患者为中心，护理环节工作开展均以患者需求为中心，完全符合现代化人性化的护理理念。优质护理服务模式以提供连续化、无缝隙性的护理服务为宗旨[2]，并基于护理评估制定个性化的护理方案进而实现了便被动护理工作为主动。现阶段，优质护理服务模式在医院各科室临床护理工作中不断推广应用，并取得了显著的护理效果。
本文研究组43例人工关节置换术患者围手术期间采用优质护理服务模式，护理后患者并发症发生率明显低于对照组常规护理法，研究组患者住院时长明显短于对照组，患者护理满意度较高，可见优质护理服务模式不仅可以提高临床治疗效果，还能降低患者治疗成本，安全性、有效性及经济性均有保障，可以推广应用。
参考文献
1资料与方法
1. 1一般资料
采取随机抽样的方法，选择2016年O1月-2017年02月我院经治的骨科患者160例为研究对象，纳人标准:经骨科手术治疗;无合并其他严重感染性疾病;不存在沟通、认知障碍;签署知情同意。人选160例患者中，胫胖骨骨折58例、股骨干骨折54例，腰椎手术29例，手外伤19例。随机将病例分为2组，均80例。知信行组男48例，女32例;年龄45一75岁，平均(64 1 11)岁。对照组男49例，女31例;年龄47一75岁，平均( 65 1 12)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1. 2. 1对照组护理干预方法 对照组行常规护理。按常规进行健康宣教，主要包括指导患者日常饮食、起居及锻炼，预防感染，定期复诊及出院后健康教育，并按常规流程进行健康指导和心理护理，讲解关于骨科术后的情况，以及围术期注意事项、护理要点。
1.2.2知信行组护理干预方法
知信行组行知信行理论强化护理。选取知信行理论培训后的护理人员对人选患者依据健康教育路径实施阶段式全程健康指导。通过健康教育路径针对性、系统化进行围术期知识指导，同时发挥知信行理论的作用。具体方法:①健康指导:依照健康教育路径对患者基础情况进行评估，为患者打造良好的住院环境;为患者宣讲骨科术后疼痛方面知识，包括疼痛基础知识、预防感染、告知患者止痛方法及其重要性，使患者正确认识骨科术后疼痛，学会自我心理调适，消除患者因疼痛产生的心理因素，从而减轻疼痛;同时医护人员能及时了解患者疼痛情况，给予对应治疗;干预其不良生活习惯.指导术后饮食调理等常规注意事项，讲解早期行功能锻炼的必要性、重要性，提高患者对术后康复训练的认知度。②信念培养:重视心理护理，对患者的疑问认真倾听并耐心解答，获取其信任。定期针对骨科手术知识由专家开展讲座，内容包括骨科手术指针、临床表现、患者手术前后生活管理、康复训练，同时现场解答患者提出的问题，并了解患者对知识的掌握程度;并结合实际病例分享患者积极面对术前、术后的出现的各种临床症状，帮助患者形成对疾病的正确认知，并树立积极战胜的信心，坚定健康信念。③行为促进:督导患者行健康促进行为，如配合治疗、术前胃肠道准备(禁食、禁饮等)，术后适当下床活动、注意胃肠外营养及卧位休息，出院后随访，对患者心理，生活质量及知信行等方面进行有效评价，并制订相应的干预措施，引导、鼓励患者乐观正视疾病，提升治疗医从性。
[关键词] 术前情景访视；骨科；效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手术前患者多数存在紧张、恐惧、担忧等不良心理，术前访视可帮助患者了解疾病、手术、麻醉等方式，增强患者对手术的认识、消除患者不良心理，以最佳状态面对手术，提高手术治疗效果，帮助患者改善预后[1]。但临床中工作任务繁重，传统术前访视过于形式化，方式内容较为空洞、枯燥，不能达到访视目的。术前情景访视通过形象、生动、图文并茂的形式进行访视，可改弥补统访视不足，为探究术前情景访视在骨科手术患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手术治疗200例患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男60例，女40例，年龄19～76岁，平均（43.2±6.7）岁，四肢骨折手术68例，脊椎手术19例，关节置换手术9例，肿瘤手术4例；对照组中男61例，女39例，年龄18～76岁，平均（43.4±6.2）岁，四肢骨折手术65例，脊椎手术21例，关节置换手术11例，肿瘤手术3例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书和手术同意书，并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均有手术指证，无手术绝对禁忌证；（2）排除合并有其他严重疾病患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（4）排除有认知功能障碍、精神疾病等不能配合完成治疗和研究患者。
1.3 方法
对照组：采用传统术前访视，由手术室护士在术前对患者进行访视，交代手术风险、麻醉风险，评估患者心理、身体状态等。
观察组：由手术室专业护士于术前对患者进行术前情景访视，访视内容如下：（1）根据患者疾病，手术室专业护士制定图片手册、模型，实施温馨、直观的情景模拟室访视，向患者介绍手术部位的解剖结构，在模型上仔细演练手术过程及手术应达到的效果；以图片形式介绍手术室环境，包括手术医生和手术室护理团队；告知患者术前准备的方法和必要性，介绍手术整个流程，包括麻醉、手术及术后情况；告知患者麻醉和手术时应配合什么样的；告知患者术后早期功能锻炼的方法和意义控制术后疼痛的方法和术后康复过程。（2）手术室专业护士和患者及患者家属对麻醉和手术及配合过程进行模拟演练，同时教会患者深呼吸等相关技能方法。（3）在进行模拟过程中使用实物模拟，包括尿管、胃管、引流管和模型等模拟教育。（4）向患者及家属发放通俗易懂、图文并茂的情景模拟手册，让其在术前进行有效阅读，充分了解掌握。
1.4 观察指标
（1）遵医行为：采用自制遵医行为调查表由医生和护士对患者进行有效评定，评定内容包括患者治疗配合度、治疗积极性、护理配合度、护理积极性、按时用药、按时功能锻炼等10项内容，每项10分，总分100分，根据患者得分规定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组患者遵医行为
观察组遵医配合度为97.00%明显高于对照组90.00%的配合度，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛
观察组焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛评分明显低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者满意度
观察组患者满意度为96.00%明显高于对照组88.00%的满意度，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
术前访视是将医学、心理学、社会学等知识综合应用于“以患者为中心”的围手术期护理的实践
过程[5]。我国大部分医院已开展了术前访视，但是由于手术室工作专科性强、工作繁忙、传统的手术室护理服务模式和陈旧的服务理念，令术前访视工作存在诸多问题：（1）手术室护士对术前访视的认识程度不一， 护士自身素质、业务水平、沟通交流能力及心理学知识仍有不足，把访视当作一项任务来应付，从思想上没有转变，从服务理念上没有更新，未做到以患者为中心、以术前患者的需求为访视基础，使访视效果欠佳；（2）访视实施方式不规范，访视的形式大多口头讲解，缺乏统一、科学、实用的访视方法，对患者而言比较抽象，缺乏计划性、直观性和趣味性，形式单调，患者理解相关知识较难；（3）手术室人力不足， 术前访视与术前护理评估分离，无法对访视的效果进行量化[6-7]。与发达国家相比，我国手术室护理工作理念和需由手术室护士实施的术前访视、护理评估和术后评价都有很大差距。国际手术室护士协会 （AORN） 规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一，术前访视成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，是必不可少[8]。美国、新加坡、香港等地区术前访视的发展较为完善，设计有通用或不同专科的术前访视记录表、按病种制定图文并茂的术前访视宣教手册，使其具有较强的针对性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手术室专业护士实施形式多样的术前访视模式等[9]。有学者对80例外科患者进行调查，有75%的患者希望通过多种形式加强术前相关知识的教育，目前仅有14%的患者对术前访视内容感到满足，而大多数患者只是一般的满足，患者要求了解更多与手术相关的知识[10]。另有调查表明，63%的患者提出手术室护士在与他们沟通时，希望也能向其亲友交待术前、术后注意的事项及护理要点，以便更好地配合手术治疗，使其早日康复，回归社会[11]。调查指出，56%的患者反映术前访视方式和内容单调、机械，患者只是一种被动的接受，很难与医护人员形成双相的心理沟通[12]。然而，术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。美国的一项调查表明，通过术前访视可加快患者的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度[13]。因此，探讨新的术前访视方式和合适的访视人员，以达到最佳的术前访视效果势在必行。
情景模拟作为一种新颖的方案实施模式，已应用在教学、急救、训练等方面，收到了良好效果。情景模拟教学与传统教学方法相比，具有直观性、形象性和实用性等特点，但应用在术前访视中的应用有待探索。手术既是治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果[14-15]。手术室护士由于具有熟悉手术室环境、麻醉及手术过程、且全程参与手术，能够及时满足患者的需求等优势；而且手术前患者的评估又是实施围手术期整体护理的必不可少的环节。因此，应用情景模拟教学的方法对术前患者进行术前访视，通过对术前患者心理、生理评估，应用情景模拟和实物模拟把相关知识以直观、形象的方式对患者进行教育，提高其对手术配合和术后康复的认知度。情景模拟由于其形象、真实，避免口头式访视的抽象、乏味单调的弊端，可充分调动患者的兴趣及互动性，并可通过实物模拟、护士与患者进行手术和麻醉配合要点的互动模拟，让患者掌握与其手术相关的难以理解和想象的某些配合要点，并把手术后康复过程通过图片的形式向患者表达，达到与患者心灵的沟通和信任感的建立，充分体现术前访视的有效性和实用性。
本次研究观察组采用术前情景访视相比对照组常规术前访视明显减轻了患者术前焦虑、抑郁情绪，并减轻了术后疼痛，比较有统计学意义（P
综上所述，对骨科手术患者采用术前情景访视可减轻患者焦虑、抑郁等不良心理，减轻患者术后疼痛，提高治疗效果，改善患者预后，提高患者满意度，具有重要临床效果，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 王惠兰.术前访视护理路径在骨科手术患者中的应用[J].安徽医药，2012，16（6）：859-860.
[2] 李宁.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析[J].现代预防医学，2014，41（3）：567-568，575.
[3] 潘丽芬，谭淑芳，梁安靖，等.应用医护合作培训方法提高骨科手术护士的实践能力[J].中华护理杂志，2014，49（2）：193-196.
[4] 郑孝振，洪道先，韩箫笛，等.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：460-462.
[5] 潘秀娟，覃燕平，李飘环，等.骨科手术后综合预防深静脉血栓形成的效果分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（14）：2014-2016.
[6] 胡汉玲.骨科手术植入物感染的相关危险因素及护理干预措施[J].国际护理学杂志，2014，15（10）：2702-2704.
[7] 吴慧，朱广君，卢晓，等.罗哌卡因单腿腰麻用于老年下肢骨科手术的麻醉效果观察[J].山东医药，2012，52（41）：77-78.
[8] 刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，52（10）：47-48.
[9] 蒋晓艳.骨科手术切口感染相关因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：927-928.
[10] 李旭春.护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术患者疼痛管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：31-33.
[11] 刘子嘉，于春华，许力，等.老年冠心病患者行骨科手术围术期心脏事件的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：402-405.
[12] 朱珊珊，张青.心理护理对改善四肢骨折患者不良情绪及生活质量的效果评价[J].国际医药卫生导报，2012，18（21）：3216-3218.
[13] 徐怡琼，罗艳，于布为，等.骨科手术患者全身麻醉苏醒期高血压的发生情况[J].上海医学，2013，36（2）：102-105.
[14] 石先伦.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果评价[J].河北医学，2013，19（1）：117-119.
关键词骨科大手术深静脉血栓预防性护理干预
深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见病，好发于下肢。吕厚山等髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率47.1%［1］。骨科大手术后深静脉血栓发生后，严重影响患者的手术疗效，给其带来痛苦，甚至会发生致命的肺栓塞，是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一，也是医院内发生非预期死亡的重要原因。对其实行有效的预防方法不仅可以降低发生DVT的风险，而且可以降低医疗费用。2010年10月～2011年12月对105例骨科大手术患者施以有效的预防措施有效地降低了下肢深静脉血栓的形成，效果满意。现报告如下。
临床资料
本组患者105例，男58例，女47例，年龄55～87岁。全髋关节置换37例，全膝关节置换45例髋部周围骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血压32例。随访3～6个月。本组术后24小时出现局部血肿胀疼3例经四肢血管彩超诊断为发生下肢深静脉血栓早期。经积极治疗和护理1周内肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。
预防性护理干预
术前预防：术前常规对患者进行下肢深静脉血栓知识宣教，使其认识功能锻炼的重要性。详细讲解功能锻炼的方法和要点使其能独自完成。术前注意高血压糖尿病的治疗，控制血糖和血脂，戒烟戒酒。指导患者深呼吸，鼓励患者多饮水，避免脱水。多食新鲜蔬菜水果，选择清爽低脂饮食，保持大便通畅。
术中预防：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。规范使用止血带。
术后预防和护理：术后早期活动，促进下肢血液循环。麻醉作用消失后主动或被动进行踝关节背伸趾屈活动内外翻及环转练习。方法：①双足背屈运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。②踝关节运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。③双足环转运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。④双下肢按摩每分20次，5分钟1组。每天做5组。鼓励患者做健侧下肢抬高和双下肢肌肉收缩训练，定时翻身。指导患者锻炼时不能操之过急，强度不宜过大。以不影响休息为宜。认真听取患者主诉，必要时测量双下肢同一水平周径，如有异常及时报告医生。
物理预防措施：除早期活动外，应配合机械预防措施。足底静脉泵间歇充气加压装置，2次/日，每次30～60分钟。双下肢交替进行。利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，改善静脉瓣功能。注意事项：选择适宜尺寸的腿套，以可伸进2个手指为宜。
药物预防措施：在无禁忌证的情况下术后尽早用药。遵医嘱合理使用抗血小板聚集类药物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手术后深静脉血栓形成的高发期是术后24小时。凝血过程持续激活可达4周，术后静脉血栓形成的危险性可持续3个月。对实行骨科大手术的患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11～35天［2］。
讨论
1856年法国科学家Virchow指出血流缓慢、血管损伤及血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件［3］。其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。①血管损伤：手术操作和的压迫，关节手术骨水泥的热效应及大腿止血带的应用，都可能引起血管损伤，静脉穿刺可直接损伤血管内皮导致血小板发生黏膜和聚集反应，形成红色栓子。②高凝状态：手术创伤出血后，机体将自动动员凝血机制阻止出血，手术时破坏的组织和渗出液是促凝活性很强的组织凝血活酶，它进入血液可激活外源性凝血系统。③静脉血流缓慢：术前长期卧床，术中长期静止不动，以及术后长期制动都是静脉血流缓慢易形成血栓。因此，在救治的过程中，要密切观察，加强护理，采取有效的护理措施，分析每个患者的危险因素，评估风险程度，采用早期基本预防，物理预防和药物预防联合应用措施，预防下肢深静脉血栓形成，及时给予预防性护理措施干预。在精细的护理工作和严密的护理观察下能够预防下肢深静脉血栓的形成，减轻患者疼痛，受到良好的效果。
参考文献
1吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,19(3):155-156.
1 查房形式和方法：
安排每天查房一次，交接新入院患者及手术患者，时间为15-30min，安排每月查房一次，时间为30-60min。
1.1 术前查房：时间为手术前一天的下午，本科护士及医生参加学习，护士长提前2-3天选择病例，责任护士收集资料，制定护理计划，同时要求其他护士了解病例，翻阅与该疾病及手术有关的书籍，做好充分的准备。查房由护士长主持，首先由责任护士介绍病史和护理计划，然后由其他护士一起讨论，对责任护士的护理计划加以修改，对术中术后可能出现的问题提出预防措施。护士长对术前准备进行认真强调，包括患者的心理、精神准备。
1.2 术后查房：是主要的查房形式，对已完成的手术除按上面的形式外，还要把患者可能在术后出现的护理并发症和预防措施进行认真讨论，责任护士收集资料，制定术后护理计划，做主要发言，对其可能出现的护理问题逐个进行分析总结，并采取相应的措施或预防措施，给予患者心理安慰，给予精神上的鼓励，及早康复。
1.3 合作性查房：与手术室和相关科室合作，进行全面的护理查房，查房从疾病的病因到发病机制，从生理、生化至临床症状、体征，从治疗方案、术式、并发症及护理到健康教育都进行认真讨论，制定出相应的护理计划，预防措施。
2 查房内容
2.1 根据骨科病种采取灵活多样的查房形式，骨科手术病人同时具有内科疾病，护理查房除了学习与骨科手术相关知识外，还请内科医生给我们讲课，针对该病人出现的内科疾病的护理，提出护理要求和护理措施，使参加查房的护士在掌握本专科护理知识的同时，也熟悉了其他专科知识。
2.2 配合新业务、新技术开展选择病例，为使全科护士整体业务水平提高，通过护理查房，特别要请技术全面的护士讲解各种导管及骨牵引、石膏托、外固定架的使用的护理经验，静脉高营养给药，中心静脉压的测定以及套管针的应用，同时对心电监护仪的使用，保养进行示范讲解和表演，使全科护士通过查房，掌握各种共性的护理新技术。
2.3 针对护理工作中的不足或失误组织查房，例如1例截瘫患者，因大小便失禁，需要留置导尿，护士在操作时，因操作不当及自身病理变化，反复下尿管，或气囊导管未到位置就注入生理盐水，造成尿道出血后重新处理才解决。针对这个问题组织查房，强调气囊导尿的注意事项，牢记教训，杜绝此类欠缺。
2.4 选择急诊典型病例组织护理查房。如1例因施工不慎从高空坠落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨开放性骨折的患者，在术中出现心跳呼吸骤停，经过全力抢救，获得成功。术后回到病房，在总结抢救成功经验的同时，对该患者抢救从急诊护士建立静脉通路，到术中心肺复苏技术，以及病房三方面配合的成功经验，在护理查房时，当事护士都做了示范讲解，收到了良好的效果。
