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序论：在您撰写传统的营销方法时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
[关键词] 全乐宁；哮喘；雾化吸入；疗效观察
[中图分类号] R542.5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-051-01
支气管哮喘是一种常见的气道炎症性疾病，由于压缩雾化吸入可以将药物直接作用于支气管的病变部位，与喷雾吸入法相比具有用药量少、见效快、副作用少等优点，已成为临床主要治疗手段之一[1-2]。本科2003年1～6月采用两种不同温度的盐水进行雾化吸入对患者进行治疗和疗效对比，笔者认为使用加温的0.9%NaCl溶液（温度45～50℃）与 普通的0.9%NaCl溶液配制药液吸入后相比，加温的0.9%NaCl溶液加药液雾化吸入方法治疗效果最佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2003年1～6月收治的60例外源性哮喘急性发作期中度患者，将患者分两组，每组30例，年龄11～58岁，女性32岁，男性28岁，以上患者的病情程度基本相似，未合并其他疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 吸入方法I组采用意大利产的AIR3000型压缩雾化吸入机，先将全乐宁溶液1 ml，加普通0.9%NaCl溶液2 ml，加入该机的药皿中，让患者用口含器吸入，一般为5 min，II组方法同上，但用加温的0.9%NaCl溶液加全乐宁药液进行吸入，时间均为5 min，用同样的口含器吸入。两组均在治疗前后20 min监测肺功能。
1.2.2配合方法①准备配制全乐宁溶液。②患者准备：耐心给患者解释雾化吸入的治疗作用，使患者的思想放松，主动配合治疗。③指导患者正确的吸入方法：治疗时患者取端坐位，下颌骨稍抬高，气道与喉部保持直线，使药液充分吸入气道内，嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器，深深吸入后，可停留片刻，从鼻腔尽量缓慢呼气，保证药液全部剂量被吸入靶细胞。配合过程中密切观察患者的反应，如果出现剧烈的咳嗽时，停止雾化吸入协助患者拍背将痰液咳出，为防止交叉感染，口含器应规范严格消毒，在配制药液过程中，应严格执行无菌操作。
1.3 观察指标及仪器设备
肺功能指标：第一秒呼气流量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。仪器：肺功能仪用德国耶格公司生产的Masterscreen Diffusion型，美国产IML峰值流速仪。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件包。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，各组内治疗前后的效果比较用t检验。
2 结果
两种方法治疗前后监测肺功能改变的比较：加温的0.9%NaCl溶液雾化吸入治疗前的FVC平均值为1.60 L，PEF平均值为231 L，治疗后FVC平均值为2.78 L，PEF平均值为337 L。而普通盐水雾化吸入治疗前FVC平均值为2.23L，PEF平均值为207L，治疗后FVC平均值为2.32 L，PEF平均值为219 L。两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状[3]。全乐宁沙丁胺醇制剂是一种受体激动剂，通过雾化吸入可将药液直接作用于气道而产生较快的支气管扩张效应，与喷雾吸入相比具有用药剂量小，见效快，副作用少等特点[4]。用时，在护士的正确指导和护理下进行雾化吸入，都能不同程度的改善肺功能，但加温的盐水加药液雾化吸入可提供雾化恒温气流，还利用热的物理作用，促进气道血液循环，减少气道黏膜水肿，从而治疗炎症[5]。且加温的雾化吸入使药液颗粒更小更易进入呼吸道，有无冷空气刺激的不适感，降低气道的高反应性，因此，加温的盐水加药液做雾化吸入与普通盐水做雾化吸入治疗效果相比，前者的治疗效果优于后者。
[参考文献]
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关键词：海底捞；微信营销；营销实践；启示
海底捞全称是四川海底捞餐饮股份有限公司，成立于1994年，是一家以经营川味火锅为主、融汇各地火锅特色的大型跨省直营餐饮品牌火锅店。海底捞以其贴心周到的服务态度、尊重员工价值的企业文化、不断致力于火锅研究与开发的执着以及独特的火锅风味引起了社会各界的热切关注和广泛赞誉。纷至沓来的顾客使海底捞的销售额逐年递增。
2014年1月，海底捞正式上线微信公共账号，支持在线订餐，并接入微信支付买单模式。目前，通过“海底捞火锅”微信公众号，已经能完成看、吃、玩三大块内容，例如进行门店查询、在线预订座位、在线小游戏等一系列操作。海底捞微信营销的策略效果无疑是显著的。微信平台推出不久，海底捞微信支付总交易量由最初的的6千多笔上升到50多万；微信支付订单数由1月份的40笔上升至3月份的3446笔，占支付订单总比数的60%。此外，在3个月的总销售额中，微信支付占比达到了17%。而在图1中我们也可以发现，虽然海底捞年度营业额占餐饮行业营业额呈现均逐年上升趋势，但在2014年度的上升速度明显快于前几个年度。这也能间接说明海底捞开展了成功的微信营销。海底捞借助微信打破传统营销方式的瓶颈的做法，值得我们去分析、学习、实践、效仿。
1 海底捞微信营销的实践
微信是腾讯公司2011年1月推出的一款多媒体信息通讯软件。截止到2016年9月，微信日平均登录用户达到了7.68亿，成为亚洲用户基数最大的移动即时通讯软件。我国作为拥有微信用户最多的国家，使用微信具有良好的前景，微信营销也应运而生。
海底捞自注册微信公众号后，推出了一系列创意微信营销活动，经过总结，可分为以下几类营销模式策略。
1.1互动营销
互动营销强调互动性，通过营销测试系统及大型个性数据库对消费者的消费行为进行精准衡量和分析，实施精准定位以更好地满足客户的个性化需求，树立起企业产品和服务在顾客心目中的良好形象，强化顾客的品牌意识，为企业培养和建立稳定的忠实顾客群。
海底捞在互动营销方面的实践以“个人中心”、“在线客服”、“海海游戏平台”“外卖平台”为核心选项。一方面，海底捞利用微信平台向客户文章、推送菜品的同时，也向客户征集建议，利用在线客服及时满足客户需要。客户甚至还可以通过微信与服务员互动，客户产生“定制感”，这些无疑都增加了商家与顾客之间的互动，为企业建立了忠实的客户群；另一方面，在海底捞微信平台中内置了游戏功能，消费者无论何时何地都可以通过玩游戏赢得优惠券，这真正构造了一个闭环的O2O模式，实现了线上向线下的转化；海底捞更是曾经在等位的消费者中推出“玩游戏赢欢乐卡”活动以排解消费者等位的烦闷。同时，海底捞将微信作为接口，在第三方海海游戏平台增添了社交功能，打造微信朋友圈外、微信公众号内的“朋友圈”，顾客可以“我要约会”信息、利用LBS基站定位技术检测附近的人并与其聊天并互相关注，这也增加了顾客与顾客之间的互动性，利用同类产品消费者的消费共性而搭建互动生态圈，增强海底捞在微信的消费黏性。
1.2内容营销
内容营销是指以多种形式的媒体为媒介，创立多种渠道传递有价值、有娱乐性的产品或品牌信息，引发顾客参与，并在互动过程中建立和完善品牌的一种营销策略。
海底捞在微信上推送节日祝福、健康食谱等文章，相对于广告这种打断消费者思考或感官体验来硬性传递信息这种媒介，海底捞推送的文章经过了精心编排，从给予消费者答案的角度来向消费者提供信息，引发强烈的情感诉求，从而能够降低消费者的厌恶感，使信息更易于被消费者主动接受、搜索和传播。
1.3病毒式营销
病毒式营销利用的是用户口碑传播的原理，通过用户的口碑宣传网络，信息像病毒一样传播和扩散，利用快速复制的方式传向数以千计、数以百万计的受众，是一种高效的信息传播方式。
海底捞病毒式营销方面经典的实践有2014年情人节推出的“告白墙”活动。粉丝只要关注海底捞公众号，在告白页告白后转发至朋友圈，即可进行抽奖活动。以营销信息为“病原体”，潜在消费者为“易感染人群”，通过转发至朋友圈，信息横向、纵向不断扩散，导致受众数以倍计地增长，最终达到了促进销售、提高客户忠诚度、品牌推广等目的。
2 对传统餐饮业进行微信营销的启示
2.1 打造闭环O2O模式
O2O即Online To Offline，是指将线下的商务机会与互联网结合，让互联网成为线下交易的前台。新媒体时代，单向的O2O已经无法发挥最大的功效，闭环O2O逐渐获得认可与青睐。与传统的O2O单向模式不同，闭环O2O的特点在于循环模式。通过线上的营销、宣传、推广，吸引客户，完成引流工作，将客流引到线下去消费体验，同时后台可以通过客户的操作知道他点了什么菜、偏好是什么，进行客户资料抓取，识别客户；通过后台数据抓取，分析客户偏好、特点；最后利用构建的CRM会员管理系统，提升客户体验，让客户产生归属感，从而导致客户更关注商户，而在此循环到引流过程，如此周而复始，最大程度防止客户流失。餐饮行业作为一个特殊的行业，不仅可以线上查询、订餐，也可以线下消费再到线上交流，无疑具有打造闭环O2O的条件和必要性。
2.2微信营销要始终以客户为中心
海底捞微信营销的初衷在于“让服务与客户自然相遇”，促进销售并不是其唯一目的。事实上，当今营销策略越来越注重以客户为中心，交易营销转为关系营销也是趋势所在。餐饮行业作为一个易于培养客户忠诚度的行业，吸引、发展和维持客户关系更显得重要。具体做法有以下几条：
1）构建CRM会员管理系统。构建会员体系无疑是让消费者产生归属感以及提高顾客忠诚度的最好方法。会员系统可以为每一位顾客打造专属的数据库，管理条款自动生成，根据会员的偏好选择进行相关菜品的推荐，在会员一些重要的节日赠送相关优惠券等等，因时因地提供服务，不仅简洁易用，而且也可以提高客户满意度，使商家最大程度防止营销损失，防止飞单。
2） 增加在线客服功能。在线客服能够实现点对点传递信息，使客户产生“定制感”。客户可以根据关键字，语音等获取所需的及时有效的信息，增加客户粘性。
3） 构建自己的社交生态圈。海底捞将微信作为借口，通过跟第三方合作，打造了一个朋友圈外、公众号内的社区，实现了公众号社交化。这颇具创意的模式值得其他企业效仿。这可以刺激消费者兴奋点，使其产生依赖性。
2.3微信营销要精准化
微信营销与其他营销手段一样，也要确定自己的目标人群，实现精准化。餐饮行业通过精准的营销定位，可以使微信I销这种新的营销方式发挥出更大的效果，更加容易地实现其经营目的。微信关注路径的特点为企业的营销定位提供了条件，借助微信，店家通过对潜在客户的行为特征和个人信息进行研究，借助大数据技术建立客户兴趣模型，从而使更精确的数据库营销成为可能。由于具有互动性的特点，微信等社交平台工具在建立用户行为模型时表现出了更大的准确性。微信的基本注册个人信息，微信用户的关注人群和转发的话题等相关信息、能有效地推测出该用户的兴趣爱好，从而锁定人群，有针对性地进行营销活动。
3 结论
本文通过研究海底捞微信营销实践，详尽分析了其微信营销策略，将其分为内容营销、互动营销以及病毒式营销，并各引入相应的例子。海底捞作为餐饮行业的领跑者，其营销策略值得其他店家学习与效仿。
新媒体时代，大数据与信息化的冲刷不可避免，传统的餐饮行业想要突破营销瓶颈，就要巧妙借助电子信息化媒介，打造O2O闭环系统，注重互动性，始终以客户为中心，并且在广泛获得客户数据的基础上进行精准化营销。
微信营销体系还处在初中期阶段，未来还有很长的路要走，这就需要腾讯公司和企业共同努力，深度挖掘市场和用户需求，逐步完善微信功能化接口以及微信营销的生态体系，使微信商业化进程要经得起时间和实践的检验，确保企业和用户双赢的局面。
参考文献
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[关键词] 家庭雾化；布地奈德；孟鲁司特钠；哮喘预测指数阳性；婴幼儿喘息
[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0122-04
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of two therapeutic methods including budesonide as an inhaled corticosteroid （ICS） by family atomization and montelukast sodium （MS） in oral administration on treating infant panting with positive asthma predictive index. Methods From June 2013 to June 2014，90 patients with asthma in our hospital were randomly divided into ICS group and MS group in random.The comprehensive treatment was provided during acute asthmatic attack.In remission，family atomization in ICS group was applied.Budesonide suspension was inhaled by compressed atomizer every day and regimen of medication was adjusted every one to three month with dosage decreasing from 1 mg/d to 0.25 mg/d.In MS group，oral administration of MS was adopted and the dosage was 4 mg/d，once per day.The courses of treatment lasted for 6 months.The clinical effect and occurrence of adverse incidences were observed. Results The clinical remission rate in ICS group was higher than that in MS group，with a statistical difference（P
[Key words] Family atomization；Budesonide；Montelukast sodium；Positive asthma predictive index；Infant panting
婴幼儿喘息是一种异质性疾病，大多在病毒感染或变应原、空气污染等刺激因素触发下反复发作，严重影响患儿的身心健康和生活质量。家长对吸入糖皮质激素（ICS）不良反应的恐慌心理，促使患儿在急性期治疗有所缓解后就停药，继而咳嗽喘息症状反复发作，成为很多家庭的困扰。据相关文献报道，>80%的哮喘起始于3岁前[1]，而至6岁发生肺功能减退者主要是在哮喘症状始于3岁前的儿童中。在临床中因缺少客观检查的金标准及自然史的变异，所以婴幼儿喘息与哮喘较难鉴别。对有间隙性喘息病史≥4次的3岁以下儿童，哮喘预测指数阳性是以父母哮喘病史和经医师诊断为特应性皮炎或吸入性致敏的依据作为主要标准，及食物变应原致敏的依据连同外周血EOS增多，排除感冒喘息、经医师诊断变应性鼻炎作为次要标准，以预测6岁后哮喘疾病的持续[2]。2014版的《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》[3]中推荐婴幼儿喘息性疾病哮喘预测指数阳性者应争取长期雾化吸入治疗，疗程为个体化（3～12个月不等）。随着临床需要长期雾化吸入ICS治疗患儿的增多，家庭雾化吸入ICS的治疗模式优势渐现[4]，并逐渐得到更多患儿家属的接受。现将在我院有哮喘倾向的婴幼儿喘息缓解期应用家庭雾化治疗与口服孟鲁司特钠治疗两种情况的疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2014年6月在我院儿科门诊因反复喘息就诊的患儿90例作为研究对象。入选标准：①年龄1～3岁；②哮喘预测指数阳性；③患儿家长愿意建立档案并接受随访；④排除其他疾病如喉炎、反复呼吸道感染、支气管异物、支气管发育不良，嗜酸粒细胞增多性支气管炎、胃食管反流等引起的气急喘鸣咳嗽症状。90例患儿中
1.2 治疗方法
建立病历档案，内容包括基本情况，喘息发作及治疗情况，定期随访情况。两组患儿在喘息急性发作时均根据临床症状严重分级采取综合治疗包括联合雾化吸入支气管舒张药和ICS、静脉应用激素和氨茶碱、口服抗组胺药等。缓解期ICS组选用德国百瑞压缩式雾化机（INQUANEBplus）吸入布地奈德雾化悬液进行家庭雾化治疗（对于首次应用者规范其吸入方法：使用面罩吸入，用完后立即漱口洗脸，尽量在患儿安静下吸入治疗）。布地奈德（商品名：普米克令舒，澳大利亚葛兰素史克公司，药品批号LOT317405，规格1 mg/2 ml）剂量为1 mg/d，分2次吸入。每月随访1次，逐渐减量至0.25 mg/d，根据临床控制情况每1～3个月调整一次用药方案，连续治疗6个月。孟鲁司特钠组则单纯给予口服孟鲁司特颗粒（商品名：顺尔宁，杭州默沙东公司，药品批号J20120038，规格4 mg）4 mg，1次/d，连续6个月，每3个月随访1次，必要时电话随访。
1.3 观察指标
观察6个月内两组喘息发作次数、无活动受限及日间夜间咳嗽喘息症状的天数。
1.4 疗效判断标准
临床缓解：喘息发作次数
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿在相同时间内缓解率的比较
ICS组经治疗2周后44.4%的患儿临床症状缓解，1个月后84.4%的患儿缓解。孟鲁司特钠组2周后20.0%的患儿临床症状缓解，1个月后55.6%的患儿缓解，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿6个月复况的比较
患儿在随访的6个月内，ICS组共复发4例，复发率为8.9%，孟鲁司特钠组复发11例，复发率为24.4%，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=3.92，P
2.3 两组不良反应发生情况
ICS组患儿出现新的发热、感冒、咳嗽等感染症状13例，其中仅4例出现喘息加重趋势，及时予以联合支气管舒张药和ICS吸入治疗后缓解。出现声嘶3例，未经特殊处理症状缓解。未发现口腔真菌感染，骨质疏松等不良反应。孟鲁司特钠组出现新的发热及感冒咳嗽症状22例，其中11例喘息加重趋势，予以综合治疗后症状缓解。
3 讨论
喘息是婴幼儿时期的常见症状，1/3的儿童在2岁以前至少有>1次的喘息发作[5]。近年来，其发病率随着环境的变化呈逐年上升趋势，有报道称其首要病因是支气管哮喘，约占62.12%[6]。2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》将
综上所述，家庭雾化吸入ICS治疗哮喘预测指数阳性的婴幼儿喘息，可显著改善患儿的咳嗽喘息症状至临床缓解，且减少了喘息发作次数，降低了发作时严重程度，最终达到长期临床控制。整个过程安全性好，患儿和家长的依从性好，值得在儿科临床中应用。本研究随访时间尚短，今后在临床中可收集更多病例，随访更长的时间来证明，较早长期雾化吸入布地奈德的治疗较孟鲁司特钠的治疗可减少反复喘息患儿发展为成人哮喘的风险以及有改善肺功能损害的优势。
[参考文献]
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[关键词] 穿刺方法；桡动脉采血；应用效果
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0123-03
[Abstract] Objective To compare clinical effects of two different methods of blood through the radial artery puncture， discuss the best methods of clinical arterial puncture blood sampling. Methods A total of 98 patients were randomly divided into control group and observation group， the two groups were used needle bevel angle of 30 to 45 degrees and a 90-degree angle into the needle. The puncture success rate， pain and subcutaneous congestion occurrence in the two groups were observed. Results The success rate of the only one puncture of observation group was significantly higher than the control group （χ2=7.961， P=0.005）； Incidence of pain of observation group was significantly lower than the control group （χ2=9.56， P=0.023）； Subcutaneous congestion situation of observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.356， P=0.037）； The rate of hematoma in observation group was significantly lower than that in control group（χ2=4.237， P=0.04）. Conclusion Vertical needle method damages tissue less， can improve the success rate of arterial puncture blood， relieve pain patients and reduce the incidence of subcutaneous congestion.
[Key words] Puncture methods； Radial artery blood； Application effect
动脉血气分析在临床上常用于判断机体是否存在酸碱失衡、缺氧程度及乳酸和电解质指标，是呼吸科判断患者病情危重的重要指标[1]，动脉穿刺采血也是呼吸科常见的专科操作之一。临床上多采用股动脉、桡动脉、肱动脉等部位进行采血。股动脉虽然穿刺成功率高，但是存在不易消毒、冬天脱衣裤不便、呼吸困难时难于采血等弊端[2]；而桡动脉位置表浅、易于消毒、患者暴露少、易于操作、采血后易于压迫、便于观察止血效果，是目前我院首选的采血部位，但是部分患者反映穿刺时疼痛感明显。所以如何提高穿刺成功率，降低患者的疼痛感，是呼吸科护士需要探讨的问题。传统的操作规程中，通常采用中指和食指定位、采血针30°～45°角斜面进针的方法进行动脉穿刺。我院呼吸科采用单指固定血管，采血针90°角进针的方法进行动脉穿刺，在穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血发生率方面与传统采血方法进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年10月～2014年5月在我院呼吸科住院的患者98例，其中男50例、女48例，年龄45～70岁。纳入标准：神志清楚，能正确进行疼痛评分；Allen试验阴性。排除标准：神志不清，不能正确进行疼痛评分；Allen试验阳性；穿刺处皮肤有破损、皮下淤血者。将患者随机均分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究操作者为我科3名专科工作5年以上的护师，研究前均经过操作方法的培训。
1.2所用材料
使用BD公司生产的安全性动脉采血针进行穿刺，该血气针有喷雾态钙平衡肝素锂和先进的孔石装置，事先预设采血量，刺破血管后空气自动排空，血液回抽。当血液液面上升到预设血量时，活塞孔与血液接触，自动膨胀封闭使血液与空气完全隔绝[3]。穿刺结束后无需刺入橡皮塞，单手将针头置于安全卡槽内，扭转去除卡槽和针头，注射器处螺旋拧上安全座帽，置采血管与两手掌之间，轻轻转动数次，混匀抗凝剂。整个采血过程无空气进入，保证了标本数值的准确性，并可以有效地防止针刺伤的发生。
1.3方法
对照组采用食指和中指固定血管，30°～45°角斜面穿刺进针，观察组采用食指固定血管，90°角垂直进针，比较两组穿刺成功率、患者疼痛感及皮下淤血发生率。操作方法：操作严格执行无菌技术制度和三查七对原则，患者取平卧位，腕部伸直、放松，掌心朝上。对照组采用传统方法，操作者左手食指、中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持预先设定好血量的空针30°～45°角刺入桡动脉，穿刺成功后血液自行流入采血针内，完成所需采血量后，迅速拔出针头，用两根无菌棉签并排压迫穿刺部位10～15 min，对于有出血倾向、凝血机制不良的患者延长压迫时间。规范、正确处理好采血针，标本贴好标签及时送检。观察组穿刺前，操作者取合适站立位置，穿刺右侧桡动脉时，患者外展右臂，手心朝上，操作者站于右臂外侧。穿刺左侧桡动脉时，护士站于患者外展左臂的内侧，采用一指一按一提的方法，即操作者的左手食指触及桡动脉搏动最强点后，再向近心端滑动2～3 cm即在掌横纹上方5～6 cm，用力向下按压，再轻轻向上抬起，将桡动脉固定于食指。操作者右手小鱼际按压于患者穿刺手掌的大鱼际，以便于固定。进针时，采血针针头斜面要朝向心脏方向（血流方向），90°角刺入动脉进行穿刺，采血后的按压方法和时间、采血针处理方法与对照组相同。
1.4疼痛评分
采用国际通用的数字分级法（NRS）进行评估。0～10分代表不同程度的疼痛[4]。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛；10：剧痛。每次操作后操作者拿着疼痛评分卡，直接询问患者，对刚刚穿刺的疼痛程度进行评分（选择一个能代表自身疼痛的数字），并做好记录。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组穿刺成功率及淤血情况比较
观察组在一次穿刺成功率方面明显高于对照组（χ2=7.961，P=0.005），观察组皮下淤血发生率、血肿发生率明显低于对照组（P
3讨论
桡动脉穿刺术是临床护理中较为常见的操作，也是难度较高的护理技术，由于其位置明显、便于按压、受到环境和患者姿势的影响较小等特征，易于临床采血，是留取动脉血的重要方式。但由于不同的采血穿刺方式对患者的影响不同，临床护理中均在积极地探讨不同穿刺方式对患者的影响，研究中重点关注穿刺的成功率、患者疼痛感觉、血肿发生情况等因素[5-8]。
桡动脉是目前临床常用的动脉采血部位，通常可在桡骨茎突的内上方触及其搏动，但桡动脉细小，且外侧伴有桡神经浅支，如果定位不准，反复穿刺易引起动脉痉挛，造成采血困难或误穿刺桡静脉，所以桡动脉穿刺定位至关重要[9]。既往采用中指、食指触摸桡动脉，给穿刺不确定的感觉，有时候可以感到某一片皮肤都在波动，很难确定其具置。选择动脉搏动最强点进针，此处皮下组织少，动脉易滑行，刺入骨膜后痛感明显，所以对照组采用传统斜面进针的方法穿刺成功率低且增加了疼痛感。而观察组采用单食指一按一提的定位法，只触摸到一个搏动点，穿刺点易感知，加上一提一按的按压力度，可使穿刺动脉得到有效的固定，还可以防止动脉痉挛。穿刺点选择在最强搏动点向近心端滑动2～3 cm，即掌横纹上方5～6 cm，此处桡动脉位置较深，有肌肉包裹，动脉更不易滑动，减少了误入骨膜神经的可能，大大提高了穿刺成功率并减少了疼痛感[4]。
各种伤害刺激作用于机体达到一定程度时，受损部位的组织可释放某些致痛物质，引起疼痛。疼痛的程度取决于刺激的程度、速率、时间及作用点的面积[10]。采用垂直进针法进行桡动脉穿刺时，针头与皮肤接触面积相对于斜面进针时接触面积小，组织损伤程度和强度小，致痛物质释放少，痛觉冲动小，故疼痛较轻[11]。另外，垂直进针直接进入皮下及血管，较斜面进针的行程短，对皮下神经纤维的刺激少，缩减了伤害性刺激的速度和时间，也减轻了疼痛[12]。
由于不易定位，对照组采用传统斜面进针的方法在穿刺中易反复多次试探穿刺，成功率低，反复进针退针容易损伤血管，造成皮下淤血的发生。而垂直进针穿刺成功率高，损伤小，皮下淤血发生少。而且垂直进针处皮下和血管为同一位置，拔针后能准确按压穿刺部位，不易发生淤血或淤斑。
正确的采血姿势和对穿刺成功至关重要，患者被穿刺侧手臂要妥善摆放，不要将手腕悬空。操作者站在穿刺手臂的同侧，以保证针头斜面朝向心脏方向，即逆向动脉血流方向，使血液采集更加顺畅。另外，自我情绪控制能力差，将不良情绪带入工作，易造成情绪波动，会影响穿刺成功率[13]，所以，操作者要保持情绪稳定，避免浮躁，仔细触摸并感觉动脉搏动，必要时可闭目数秒，感觉血流搏动，以提高穿刺成功率。
综上，单指固定血管垂直进针的穿刺方法可大大提高桡动脉穿刺成功率，减少患者的疼痛感，降低皮下淤血的发生率，从而减轻患者的痛苦，节约工作时间，值得临床推广，但实际操作中要结合患者的具体情况，对于血液循环差、休克的患者，应尽量避免桡动脉穿刺。
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[关键词] 卡通片；奖励；学龄前儿童；静脉穿刺
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0195-03
静脉穿刺是治疗儿童疾病最基本、最常见的创伤性护理操作技术[1]。由于学龄前儿童对打针非常敏感，反应格外强烈，在穿刺前易产生紧张、恐惧心理，导致穿刺困难，直接影响了穿刺成功率，而且也增加了患儿因穿刺引起的疼痛[2-4]。为提高小儿静脉穿刺成功率及在穿刺过程中的配合度，我科于2015年4～7月在学龄前儿童静脉穿刺全过程中采用观看卡通片联合奖励的方法，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4～7月我院收治的需静脉输液的学龄前患儿100例，男60例，女40例，将其随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例，平均年龄（5.4±1.7）岁；对照组男32例，女18例，平均年龄（5.7±2.1）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按操作规程实施静脉输液的常规护理方法。观察组在此基础上采用观看卡通片联合奖励方法，具体操作方法如下：输液前护士面带微笑，热情地称呼患儿的爱称或乳名，轻抚患儿，拉患儿的手，从患儿衣着整洁、语言文明、有礼貌等方面对其进行夸奖，引起患儿的共鸣，使患儿对护士产生信任感。如“贝贝，你今天扎个小辫子好漂亮！嘴巴那么甜，真有礼貌！”“龙龙，你的超人好有型，好勇敢哟，你是不是也很勇敢呢？”询问患儿在幼儿园的表现情况，有没有奖励小星星、小红花等，告知打针表现好的话可以奖励比幼儿园更多的卡通贴纸，然后让患儿观看喜欢的卡通片转移其注意力。静脉穿刺后再次及时对患儿进行口头表扬和物质鼓励，如“你真是个勇敢的好孩子”“你是最棒的”等，然后将事先准备好的卡通贴纸奖励给患儿，兑现承诺，肯定其勇敢的行为表现，以减轻其疼痛，增强其自信心。最后向患儿及其家长交待静脉输液的注意事项。
1.3 观察指标
观察两组患儿静脉穿刺过程中的配合程度，可分为3个等级[5-6]。主动配合：患儿表情无异常，能主动配合操作，身体基本放松，无哭闹及反抗；被动配合：患儿表情不愉快，动作缓慢，故意拖延操作时间，但经反复鼓励讲解可进行穿刺；不配合：患儿哭闹不止，肢体扭动反抗，鼓励讲解均无效，需强制执行穿刺。同时，比较两组患儿家长的满意度以及对护理的投诉情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿静脉穿刺过程配合度的比较
观察组主动配合的患儿比例为88.0%，显著高于对照组的4.0%；观察组不配合的患儿比率为8.0%，显著低于对照组的76.0%，故观察组患儿静脉穿刺时的配合度显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组家长满意度及护理投诉率的比较
观察组患儿家长的满意度为100.0%，且无护理投诉发生，故观察组患儿家长的满意度显著高于对照组（χ2=22.85，P
3 讨论
3岁以上的儿童已具备一定的语言表达能力、理解能力及合作能力[7]，根据患儿的心理行为特点，采取表扬、奖励等方式，同时建立适合患儿心理的环境，可促使其采取积极态度和正配合输液治疗[8-9]。适时的奖励对提高穿刺成功率和患儿依从性、缩短护理操作时间、提高护理工作满意度具有十分重要的促进作用。本研究结果显示，观察组有44例患儿主动配合输液，而对照组仅有2例，说明观察组患儿静脉穿刺时配合程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】儿童；支气管哮喘；雾化吸入；氧气驱动；空气压缩泵
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0143-01
支气管哮喘是一种以嗜酸细胞，肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。临床以反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽为特点。由于雾化吸入可将药物直接作用于支气管的病变部位，不仅可以稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛并改善气道，还具有用药量少，起效快，副作用小的特点。随着雾化机种类的增多，雾化吸入的方法也越来越多，其各自优点也所不同，选择不同的雾化方法对治疗有不同的影响。2009年1月-2011年12月我科分别采用空气压缩泵雾化吸入与氧气驱动雾化吸入治疗120例儿童支气管哮喘的患儿，并进行疗效比较及针对性的护理，效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
选择2009年1月-2011年12月在本院住院的支气管哮喘患儿120例，所有患儿均符合支气管哮喘诊断标准〔1〕 。（哮喘诊断标准同2008年儿童哮喘防治指南）。纳入标准：①年龄4-10岁；②确诊为儿童哮喘（参照儿童支气管哮喘防治常规2008修订）；③处于发作急性期（轻-中度发作），肺部能闻及哮鸣音。将其随机分成三组，每组40例。对照组未予雾化吸入；治疗A组采用空气压缩泵雾化吸入硫酸沙丁胺醇和普米克令舒混合液；治疗B组采用氧气驱动雾化吸入相同药物。三组患儿年龄、性别、病程有可比性。见表1
1.2 方法
三组均予常规抗感染，止咳 ，解痉，激素支持治疗等，治疗组在常规治疗的基础上均同时给予布地奈德混悬（普米克令舒 ，澳大利亚阿斯利康公司1mg/2ml）〔2〕 ，每次2ml及硫酸沙丁胺醇（万托林，英国葛兰素公司），雾化吸入，2次d，每次10-15min，直至药物停止喷出，患儿肺部哮鸣音消失后停止雾化吸入。治疗A组采用空气压缩泵雾化药物（德国百瑞有限公司），治疗B组采用氧气驱动雾化装置+面罩给药，氧流量5-6Lmin.
1.3 护理
1.3.1 治疗前护理：①保持空气清新，维持室温18-22℃.②清洁消毒设备。③向患儿家属介绍雾化吸入原理，注意事项，向患儿演示雾化吸入的使用方法。④做好患儿的心理 护理，消除紧张、恐惧心理，稳定情绪。⑤如有痰液堵塞，应先吸痰。
1.3.2 准确配制雾化液，使用与生理浓度相似的生理盐水作为基础液体以减少雾化异味和刺激。
1.3.3 治疗中护理：①取坐位或半卧位，开始吸入把出雾量调小，待小儿适应1-2min后在慢慢调大，呛咳应协助拍背。②各管道避免扭曲，连接处紧密，防止漏气，确保药物进入呼吸道。③雾化吸入过程中密切观察SPO2，呼吸，脉搏血压，肺部听诊哮鸣音变化。④不适应难以吸入的患儿不能强迫患儿，可以采用间歇吸入法。⑤高流量氧浓度，监测SPO2防氧中毒。⑥雾化吸入过程中避免将雾化液喷入眼睛。
1.3.4 平衡患儿营养，予以易消化，高蛋白，高维生素，高热量清淡的饮食，少量多次饮水。
1.3.5 雾化后用温开水为患儿漱口，擦干口鼻部的药液。及时清洁消雾化装置。雾化吸入后多拍背，促进分泌物的排出。
1.3.6 对不同病种的患儿应分室安置，避免交叉感染。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表2
2.2 三组病例未出现明显的不良反应。
3 结果
支气管哮喘目前国内外指南的治疗主要推荐是糖皮质激素吸入疗法。更多的专家学者则主张支气管扩张剂。β受体激动剂及H2受体拮抗剂联合糖皮质激素，合并感染者联用抗生素治疗。目前，吸入疗法在国外已成为支气管哮喘急性发作的首选方法，也是治疗哮喘最安全有效的方法。
空气压缩泵雾化吸入是以压缩空气的高速气流为动力，将药液雾化成微小颗粒（雾滴分子52% 在5?m以下，平均4.8?m），患不需用力，药物微粒即可达到呼吸道和肺部，雾粒小，雾流柔和，对呼吸道刺激轻微。
氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力，通过高速氧气气流通过毛细管时产生负压，将药液由接触小管吸出，再被高速氧气流通过撞击成细小雾滴（雾滴直径为2-4?m），形成药雾喷出，进入呼吸道及毛细支气管和肺泡〔3〕，能迅速有效地扩张支气管，缓解支气管痉挛，从而达到解痉、平喘、消炎、痰治疗目的。同时可进行吸氧，既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，解除肺A高压。本文采用空气压缩泵和氧气驱动两种雾化吸入方法吸入相同药物治疗支气管哮喘，能促进症状缓解，缩短病程。但氧气驱动雾化吸入效果相对优于空气压缩泵雾化吸入。
支气管哮喘是一个长期、持续、规范的治疗过程。“防治”观念越来越被重视，在难以彻底治疗的情况下，护理，特别是家庭护理非常重要，具体措施如下几点：①对患儿及其家长进行针对性健康教育，讲解引起支气管哮喘的危险因素，使患儿及其家长对哮喘及其治疗有正确的认识，对病情进行自我监测。②遵医嘱正确、合理、规范、安全的用药。③建立良好的医患关系。④保持居住室内空气新鲜、流通。⑤避免刺激性气味，避免接触过敏原。⑥饮食要清淡，多进食水果，蔬菜含维生素的食物〔4〕。 ⑦保持轻松、愉快的心情。⑧在季节变换时要注意加减衣物，避免受凉感冒。⑨鼓励患儿进行适量的运动，提高机体免疫力〔5〕 。
本研究得出，氧气驱动雾化吸入治疗儿童支气管哮喘是一种安全、有效的方法，值得推广应用。在进行雾化吸入治疗的同时，进行针对性的护理，可以有效控制支气管哮喘患儿的症状，改善肺部体征，提高患儿的生活质量。
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关键词：多媒体教学手段；传统教学方法；教学模式；教学效果
高效课堂在我校已实施了很多年，在许多新的教学方法兼顾使用和借鉴的同时，我们更加强了对多媒体辅助教学手段的重视，大大提高了电子白板的使用效率。许多过去在教学过程中无法办到的事情都变成了现实，并且真实生动，使学生身临其境，增强了学生学习的兴趣，有效地提高了学生的学习成绩，使大多数老师从原来的“干讲”的困境中摆脱出来，使自己的课堂活动变得更加丰富多彩，学生对很多没见过的或特别抽象的知识易于接受，提高了课堂教学效率，借助各种多媒体教学手段，一些在上课过程中无法自己完成的经典阅读、微观实验，涉及的高科技知识、历史知识等通过视频或动画模拟得以实现，这些都是传统粉笔、黑板和老师的讲授等方法无法实现的。
但在具体的教学实践中，一些问题也日渐暴露出来，一部分教师刚开始很认真，时间长了便产生了一定的惰性，他们从学校推荐的网站上直接下载现成的教案或幻灯片，一点都不修改直接放到课堂上使用，黑板上一个字也不写，一味地把一节课的知识用幻灯片一张一张展示出来，学生在四十五分钟之内连一点思考的时间也没有，幻灯片所显示的内容拖沓冗长，没有重点和难点，而且做得很花哨，不给学生思考的机会，致使课堂的教学模式并没有发生根本性的变化，学生的学习方式、教师的教学方式、师生的互动方式和教学内容的多少并无大的改进。教师、学生之间失去了互动性，难以发挥教师在课堂上的主导作用和学生的主体作用；还有一部分教师把自己能做的演示实验或学生实验直接用下载的视频或图片代替，学生一节课的时间只花在看视频或图片上，使学生失去了自己动手做实验的机会，这样不利于学生对知识的接受，扼杀了他们的动手能力，实际上现在的很多学校都基本具备做演示实验的能力，应尽可能给学生提供一些机会，让他们亲自动手，哪怕自制的简易教具也可以完成对实验课所要求的知识的理解和掌握。更有少数教师下载的劣质课件放到课堂上直接使用，自己在课前没有仔细研磨，幻灯片上的内容甚至出现错误，有时连错字也比较多，学生在观看时出现感叹声，使上课的老师也显得很尴尬，这样的课怎么能达到预期的教学效果呢？
究其原因，是有些老师对多媒体教学存在着一些误解，认为多媒体教学方法是目前最优的教学方法，片面放弃其他的教学方法，平时不去学习新的教学理论，彻底地否定传统的教学方法，教学模式单一，时间长了就会影响学生学习的兴趣，造成学习成绩下滑。相反，有的教师仍然排斥多媒体教学，认为用起白板来不顺手，仍然使用传统的“填鸭式”教学方法，使学生被动地接受知识，忽略了学生在课堂教学中的主体地位，老师在整个课堂教学过程中唱独角戏，学生匆匆忙忙地边听边记笔记，老师没有给学生充分的思考机会，一节课上完后老师也累，学生也累，但效果却不明显，这样的课怎么能做到高效呢？
处理好传统教学与多媒体教学的关系，是提高教学效果的途径之一。教师在教学过程中应充分发挥多媒体教学的优点，择机而用，如果一节课的信息量大，其中涉及的很多知识无法用实物展示或实例说明，这时可在网络上精挑细选一些好的高清视频或图片展示给学生，幻灯片的制作一定要简洁明了，能突出本节课的重难点就可以了，重在师生之间、生生之间的互动，通过这种“和谐”的关系解决问题。但在教学过程中不是每一节课都选择用多媒体教学，传统的教学方法也是长期的集体智慧的结晶，它仍然有许多多媒体教学无法替代的优点，比如，黑板就是很好的一个媒体，一些重要知识点和难点边写边讲解，这样更能吸引学生的注意力；有的老师写的板书非常整洁和漂亮，字体也很好看，真正对学生起到言传身教的作用，更有利于提高课堂教学的效果。
无论是多媒体教学手段，还是传统教学媒体，都不是最重要的教学途径，而真正上好一节课，需要老师和学生之间的语言交流，有时甚至还有手势或眼神的交流，那些抑扬顿挫的优美语言、和蔼可亲的发问，包括幽默的发问或回答，都成为非常有效的教学手段。它克服了人机之间交流的缺点，使课堂气氛更加活跃，能使学生更轻松、更愉快地接受知识，从而达到预期的教学效果。
总之，如何真正将先进教学手段和传统教学方法有机结合，使多媒体教学更好地成为传播知识的有效途径，更好地服务于广大教师的教学工作，同时渗入我们长期总结的并不能抛弃的优秀传统教学方法，仍然需要长期的逐步渐进的过程，只有树立正确的教学观念，合理把握不同教学手段之间的关系，认认真真研习好每一节课，应对每一种教学手段或方法“去其糟粕，取其精华”，使其更好地发挥在教学中的作用，更有效地服务于教学，这样才能真正体现课堂教学的高效化。
