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[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-081－02
手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。
1临床资料
本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。
甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3 d，3例发生在术后3～5 d。
2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理
2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态
手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。
2.2术中甲状旁腺的保护
甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，有时易与粗脂肪颗粒相混淆。游离甲状腺上、下极时，注意甲状旁腺的识别与保护，发现旁腺后要尽可能予以保留，并注意勿破坏其血供。若切除之组织疑及甲状旁腺，可通过“浮水”试验识别：旁腺沉于水底，脂肪颗粒则浮于生理盐水表面。若不慎切掉甲状旁腺，则应立即移植于胸锁乳突肌或其他颈部软组织内。
2.3术后面部及肢体运动感觉功能监测
甲状旁腺损伤引起的手足抽搐多发生于手术后1～3 d后，因体内甲状旁腺激素经几个半衰期的代谢后浓度降低，从而引起低钙血症，导致抽搐发生。开始表现为四肢和上唇发紧、麻木及手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐[1]。因此术后应定时巡回，严密观察，尤其要注意患者面部、口唇周围及手足有无感觉异常、四肢及躯体有无抽搐。若因手术引发甲状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下，则症状出现较晚。
2.4术后血钙及血磷水平的监测
甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发现患者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变，甚至抽搐，更应立即检查血清钙、磷水平，以了解甲状旁腺功能状态，发现旁腺功能低下，应立即查找原因并及时进行治疗。
2.5术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理
甲状腺血供丰富，尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为丰富。甲亢及甲状腺癌患者手术范围广、创面大，易引起不同程度的出血。术后甲状旁腺迟延性损伤常发生在手术中失血过多、手术后进行性活动出血引起的明显贫血患者，也可发生在血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫等原因引起的甲状旁腺血供不良患者中。手术切口及其附近皮肤软组织明显隆起及发硬、切口处皮肤与皮下组织明显粘连、引流管穿出皮肤处炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能为瘢痕体质。这类患者多易发生血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫。患者表现为手术近期恢复良好，出院后逐渐出现甲状旁腺功能低下导致低钙引起的手足抽搐等症状。
2.6术后旁腺损伤的治疗及护理
心理护理非常重要，对于术后旁腺功能低下出现症状的患者，首先应做好耐心解释，并稳定其情绪，消除其焦虑、紧张心理。其次应适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆腐等[2]。对于低钙血症引起的抽搐，症状明显者，还应即时应用药物治疗，可定期补充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素D及二氢速固醇治疗。抽搐发作时，静脉推注10%葡萄糖酸钙，症状可立即缓解[3]。对因旁腺血供不良造成的暂时性低钙血症患者，常需在耐心地进行补充钙剂及对症治疗的同时，还需较长时间应用局部理疗并配合活血化瘀药物治疗方能逐渐得以恢复。严重手足抽搐症患者，经以上治疗及护理仍效果不佳，也可考虑行甲状旁腺移植治疗。
3体会
甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的低钙抽搐多发生于手术后1～3 d后，临床并不多见。甲状旁腺损伤既可以是因手术误切引起的即刻性、永久性损伤，也可以是因手术或手术后并发症造成甲状旁腺血供不良引起的迟延性、暂时低下。术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐若及时发现，正确处理，大多预后良好。
[参考文献]
[1]李晓芳．365例甲状腺手术护理体会[J]．沈阳医学院学报,2001,3(2):104．[2]侯萍,孙秀琪．甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J].中国现代药物应用,2008,2(8):100．
甲状腺手术需要严格掌握手术适应证，娴熟的操作技术是手术成功的主要因素［1］，但是有效的心理护理措施消除患者的紧张焦虑情绪，使患者积极配合，保证手术成功，尽快使患者恢复健康，同样也很重要。对甲状腺手术患者进行了有效的心理护理，为手术的成功提供重要保证，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治甲状腺疾病患者36例，男11例，女25例，年龄18～58岁；术后病理诊断为11例结节性甲状腺肿，18例甲状腺腺瘤，7例甲状腺囊肿；住院3～7天，平均5天。
方法：
⑴术前护理：甲状腺手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应，影响患者的治疗与康复。因此热情接待入院患者，全面介绍病房环境，帮助患者尽快适应住院生活。对不同社会背景的患者进行针对性心理疏导，鼓励患者及家属积极面对、配合。给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者，稳定情绪对手术成功十分重要。向患者介绍检查流程及目的，使患者从理性上对手术过程有初步的认识，以减轻患者的恐惧心理。注意全面而系统地回答患者及家属关心和担忧的问题。与患者建立良好的护患关系，耐心介绍腔镜下甲状腺切除术的特点、优点、手术过程、手术可能发生的并发症，使患者有所心理准备，改善术前不良情绪，在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术和术后护理。术前有效的护理干预能增加麻醉和围术期的安全性，减少术后并发症，促进术后康复［2］。
⑵术中心理护理：随着现代医学模式的改变，人们会愈来愈重视心理素质在个体生命中的位置。每个躺在手术台上的患者大都是一个心身统一的活生生的人，不仅要重视疾病和手术方式，更重要的是要重视患者的心理变化，关心患者的心理承受能力，随时得到患者的各种信息，让患者感到护理人员对他的重视，增加安全感，从而降低不良反应，放松心情，愉快地度过手术关。作为一名手术室护士，非常平常的一个动作或轻轻的一句话，却取得了非同寻常的效果。手术的前半部分由于时问短、物正是最佳期等相关因素，患者往往还可以耐受。随着手术时间的延长、手术切口的加深、物药物半衰期的消退，患者开始烦躁、疼痛、压迫等一系列的不适感接踵而来。此时，作为手术室护士你是最能直接给予患者安慰与信心的人，轻轻地一句话：“是疼了吗，医生马上给您注射麻药，马上就会好的。”轻轻的一个动作：用双手轻抚患者的额头或轻拍患者的脚踝处，恰当的肢体语言也会给患者一定的暗示，她在无形中会增强坚持下去的信心。心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使患者取得最好治疗效果的必要条件，同时又可患者精神上得到支持，改变其不良的心理因素，增强其战胜疾病的信心和勇气。护理人员的基本职责和理想就是帮助患者保存生命，减轻痛苦，促进康复。通过临床应用结果表明，做好患者的术中心理护理，消除患者的恐惧与疑虑是取得积极配合，使手术顺利进行，减少并发症，达到预期治疗目的的关键之一。
⑶术后心理护理：手术结束后，护士以温和的语言告诉患者手术结束，手术过程顺利成功。将患者护送回病房后，手术室护士要协助患者取舒适的，妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适，还要向患者及家属讲解手术后自身护理的注意事项。术后2～3天手术巡回人员下科看望患者，与患者交谈，了解术后恢复情况，对患者的反应要耐心解释并适当指导，把患者的信息及时反馈给病房护士。使患者早日康复。病房护士接到患者应轻声表扬患者，比如说你非常勇敢，告诉他手术圆满结束，非常成功，已经回到病房了。嘱患者避免剧烈的颈部活动，尽量减少说话。出现呕吐、严重咳嗽时要立即通知医师及时处理，防止出血和减少疼痛。
结 果
对甲状腺手术患者围手术期的有效心理能使患者更好地适应和配合手术，减少并发症，提高患者满意度。
讨 论
外科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是甲状腺疾病手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，在手术中常出现脉率及血压的变化。疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。因此，对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除患者的顾虑和恐惧心情是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。
参考文献
关键词：甲状腺；手术室；护理
[中图分类号]R322.5+1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0389-02
引言
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方，紧贴于气管两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺由两层被膜包裹，内层被膜称甲状腺固有被膜，紧贴腺体并伸入到腺实质内；外层被膜称甲状腺外科被膜，易于剥离，两层被膜之间有甲状腺动、静脉、淋巴结、神经和甲状旁腺等，因此手术时分离甲状腺应在此两膜间进行。甲状腺次全切术术后容易出现声音嘶哑、术中甲状腺危象等，因此护士需做好手术的配合工作。本文就20例行甲状腺次全切术患者的手术室护理分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为近2年来本院治疗的20例行甲状腺次全切术患者。其中男1例，女19例，年龄35――62岁，平均年龄41.3岁。经诊断巨大单纯甲状腺肿7例，甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿4例，甲状腺良性肿瘤4例。
1.2方法
所有患者给予全麻，行甲状腺次全切术。具体手术室护理如下：
术前，护士认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”。同时做好患者术前准备工作。
手术前准备手术患者取垂头仰卧位，行全身麻醉。护士需在切口周围皮肤消毒，范围为：上至下唇，下至连线，两侧至斜方肌前缘。手术室护士传递给主刀医生22#大圆刀，在胸骨切迹上两横指处切开皮下组织及颈阔肌。传递纱布，缝合在上下皮瓣处，牵引和保护皮肤；传递组织钳提起皮肤，电刀游离上、下皮瓣。形打开颈白线，传递甲状腺拉钩牵开两侧颈前带状肌群，暴露甲状腺。传递圆针慕丝线缝扎甲状腺上动脉和上静脉、甲状腺下动脉和下静脉。传递血管钳或直角钳分离并钳夹峡部，传递15#小圆刀或解剖剪切除峡部。传递血管钳或蚊氏钳，沿预定切线依次钳夹，传递15#小圆刀切除，取下标本，切除时避免损伤喉返神经。传递慕丝线结扎残留甲状腺腺体，传递圆针慕丝线间断缝合甲状腺被膜。生理盐水冲洗，传递吸引器吸尽冲洗液并检查有无活动性出血；放置负压引流管置于甲状腺床，传递三角针慕丝线固定；传递圆针慕丝线依次缝合颈阔肌、皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，或使用无损伤缝线进行皮内缝合，或使用专用皮肤吻合皮钉吻合皮肤。
2结果
经过合理有效的手术室护理，全部患者手术成功。且无并发症发生。住院1周左右，20例患者康复出院。
3讨论
甲状腺次全切术是甲状腺手术常用的方式。甲状腺次全切除术的手术患者应放置垂头仰卧位，该适用于头面部及颈部手术。在手术患者全麻后，巡回护士与手术医生、麻醉师一同放置。放置垂头仰卧位时除了遵循放置一般原则外，还需注意：在仰卧位的基础上，双肩下垫一肩垫平肩峰，抬高肩部20°，使头后仰颈部向前突出，充分暴露手术野；颈下垫颈枕，防止颈部悬空；头下垫头圈，头两侧置小沙袋，固定头部，避免术中移动；双手平放于身体两侧并使用中单将其保护、固定；双膝用约束带固定。
术中发生高频电刀报警，电刀无法正常工作使用，巡回护士应先检查连接线各部分完整性以及电刀连接线与电刀主机、电极板连接线与电刀主机的连接处，避免连接线折断或连接部位接触不紧密的情况发生；查看电极板与手术患者身体部位贴合是否紧密，是否放置在合适部位，当进行以上处理后问题仍未解除，应更换电刀头，如仍无法正常使用，更换高频电刀主机，及时联系厂家维修。此外，当手术医生反映电刀输出功率不够，要求加大功率时，巡回护士不可盲目加大功率，造成手术患者发生电灼伤隐患；应积极寻找原因，检查电刀各连接线连接是否紧密的同时，提醒洗手护士及时清除电刀头端的焦痂，保持良好传导性能。
【摘要】目的 观察腔镜甲状腺手术后患者临床恢复过程，总结腔镜甲状腺手术后的护理方法。方法 回顾性分析42例腔镜甲状腺手术患者的临床护理资料。结果 所有患者无1例发生术后并发症，平均住院天数6天，对手术无恐惧印象。结论 积极有效的护理可减少术后并发症的发生，提高患者对腔镜手术的满意率。
【关键词】腔镜；甲状腺手术；护理
腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy,ET），与传统手术相比，达到颈部无手术瘢痕的美观效果［1］。具有切口小、恢复快、美容佳的优势，因此，正逐渐被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院对 42 例结节性甲状腺肿患者进行了腔镜下甲状腺部分切除术，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 该 42例腔镜甲状腺手术患者中，均为甲状腺良性结节，31例为女性，11例为男性，年龄 22岁～48 岁，平均 32 岁。
1.2 手术方法 腔镜甲状腺手术均在全麻下进行，手术入路为胸骨前径路。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于两侧处及双侧连线中点各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 个切口下应用 Trocar 做皮下隧道至颈前，注入 CO2 气，压力0.80 kPa，送入腔镜，建立手术空间。应用超声刀进行游离，具体手术过程如甲状腺手术操作常规。术中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右侧创口引出。术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24 h，术后 2 d～3 d 拔除引流管。
2 术前护理
2.1 心理护理 腔镜手术是近年来发展的新手术方式，开展时间短，对手术的担忧，加上陌生的环境，及生活习惯的改变可引起患者内分泌失调，影响手术效果；同时腔镜甲状腺手术是一项高科技的微创手术，比常规手术费用高。因此，患者的心理较为复杂，相对心理护理更为重要。术前我们给患者创造了安静、舒适的休息环境，倾听患者有何顾虑，通过耐心地沟通，建立了友善的护患关系；向患者及家属讲述了该手术的手术方式、优点、手术费用，并介绍成功病例及医师的技术经验等等，缓解了其心理压力和紧张焦虑情绪，使其建立起对手术成功的信心。
2.2 协助做好术前准备 术前监督做好血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等术前常规检查，以了解患者的生理情况。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，并排空小便。术前 1 d 去除手术区的毛发（包括腋毛）和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染；备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。
3 术后护理
3.1 一般观察及护理 患者全麻未完全清醒，取平卧位，去枕，保持呼吸道的通畅；头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。6h后清醒并血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流的通畅。术后6小时禁食，无恶心、呕吐，生命体征平稳，开始进食，颈部的肿胀和疼痛，影响吞咽，患者要给予少渣、营养丰富的温凉流食或半流食；并注意有无呛咳误咽，以便于观察喉上神经是否损伤。
3.2 特殊的观察及护理
3.2.1 术后出血：腔镜术中超声刀分离止血，创面大，无缝扎操作，故术后应严密观察生命体征，尽量减少患者颈部活动，少说话，进温凉流质或半流质，因过热的食物可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。床旁备气管切开包等急救物品，如出现伤口出血、呼吸困难及时向医生反映。
3.2.2 引流管的护理： 由于腔镜手术需颈胸前建立皮瓣腔隙，术后易渗血，术后需保持引流管的通畅，同时，术后胸前皮瓣及颈部置冰袋冷敷，有利于减少创面的渗血渗液，防止颈部积液压迫气管，导致缺氧、窒息，而危及生命。并及时记录引流液的量、颜色，有利于及时发现颈部的积液。
甲状腺疾病在临床上较为常见，随着社会发展，其中不少在体检中被发现。甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围又有重要神经，术后易发生严重的并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此，规范的术前准备、术后严密的病情观察及细心的护理是治疗成功的重要环节。我院自2010年6月――2013年6月共用微创手术治疗甲状腺疾病280例，谈谈体会。
1 临床资料
本组共280例，女性230例，男性50例，年龄23-60岁，平均为41岁。其中甲状腺腺瘤240例，原发性甲亢40例，均采用腔镜辅助下行甲状腺近/次全切除术，平均住院日为6天。
2 术前护理
2.1 做好心理护理工作 充分利用术前查房、护理操作等机会，让患者了解病情，介绍手术治疗的意义、目的及效果，并介绍病房内成功的病例。从而消除病人的恐惧心理，树立治疗信心，从而以最佳的心理状态接受手术。
2.2 甲状腺手术是为减少患者术后不适，一般需采取头后仰颈过伸位，本组患者均于手术前3d进行颈过伸练习：首先患者将枕头垫于肩下，颈后垫软枕抬高10°-20°，使头后仰，尽量暴露颈部[1]。初始时有不适感，鼓励循序渐进，逐渐增加至每次1-2h。
2.3 测定基础代谢率 术前连续测基础代谢率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。测定时应注意：必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。
2.4 做好必要的化验检查准备 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺细胞、喉镜等检查，并做好血型及交叉配血试验。
2.5 呼吸道准备 指导患者深呼吸、有效咳痰的方法，对吸烟者要求戒烟。
2.6 训练排便 对估计术后不便下床排便者，培养其在床上使用便器的习惯，可减少尿潴留及尿路感染的出现。
2.7 整体病情的了解 护理中面对的不仅是甲状腺疾病，而是患有此病的病友，因此，护士还应注意全身情况，如心、肝、肾等主要脏器的功能。了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况，必要时予支持治疗以增强体质。
3 术后护理
3.1 术后应去枕平卧头偏向一侧，待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。同时注意受压处的皮肤护理，防止褥疮产生。
3.2 镇痛 若手术创伤大，疼痛会加重患者对预后的担忧，同时不敢咳嗽排痰，故需遵医嘱及时镇痛，以利于缓解焦虑，同时保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
3.3 观察病情 了解病人术中情况、麻醉程度、失血量、尿量等；带回的引流管是否通畅，及时执行术后医嘱。护士应重视术后患者的主诉，如呼吸困难、心悸等，应及时通知医生并配合抢救。
3.4 保持引流管通畅 对放置橡皮条或引流管者，应告知患者甲状腺血管丰富，手术创面易出血，引流目的是为便于观察切口内出血情况并及时引流切口内淤血，预防术后气管受压，常留置24-48h。护士应定时观察引流液的颜色、性质及量，防止引流管受压打折，每2h挤压引流管一次，发现不畅随时挤压，确保通畅。如引流量在短时间内超过50毫升，色泽加深应考虑有继发出血的可能，须立即通知医生。
3.5 观察有无呼吸困难和窒息 床边术后常规备气管切开包和手套，对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，可方便行床边急救。抢救时迅速剪开缝合线，除去血肿，结扎止血，同时予以吸氧；若患者呼吸仍无改善，则需行气管切开。若为喉头水肿所致呼吸困难或窒息，应遵医嘱给予激素类药，如地塞米松，若无好转，行环甲膜穿刺或气管切开。
3.6 观察有无喉返神经和喉上神经损伤 注意观察术后患者说话、发音情况。如出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复。如发生窒息为双侧喉返神经损伤，须做气管切开。若出现声调低、发音粗糙，考虑为喉上神经外支损伤；若出现饮水呛咳，考虑为内支损伤，且多为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B1，治疗2-3周可完全恢复。
3.7 观察有无甲状旁腺损伤 若手术时未注意保留腺体背面的甲状旁腺，则会引起低钙血症，此时患者有手足抽搐、面部麻木感，必要时口服钙剂，症状较重者，加服维生素D3。抽搐发作时，可遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20ml。
3.8 饮食 全麻完全清醒后6h起，可进少量温凉流质饮食，禁忌过热流食，以免诱发手术部位血管扩张，加重创面渗血；若患者在进食，尤其是饮水时，发生误吸或呛咳者，应鼓励患者多进食固体类食物；对手足抽搐者适当限制摄入肉类、乳品及蛋类等含磷较高的食品，以免影响钙质吸收。
4 小 结
甲状腺血管丰富，神经变异频繁，术后并发症多。针对甲状腺手术患者术期临床护理，需要护理人员具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，细心观察、快速反应，才能确保患者安全。在我们的精心观察和耐心护理下，本文中甲状腺患者均恢复良好，无严重并发症发生，顺利康复后出院。
参考文献
关键词：腔镜；甲状腺切除术；护理
甲状腺手术疾病以中青年女性较多，越来越无法接受传统手术方式所带来的瘢痕给外观及心理的巨大影响。自1997年H.scher等完成世界首例腔镜甲状腺切除术后，腔镜手术以患者创伤小、康复快、颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[1]。本文探讨了围手术期腔镜甲状腺手的护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例50例为2013年～2015年我科腔镜甲状腺手术，其中男2例，女48例。年龄25～45岁，平均（32.6±1.2）岁，其中结节性甲状腺肿47例，甲状腺癌3例。
1.2方法 气管插管全身麻醉，经胸前区入路，取仰卧"大"，肩部垫高，头后仰，头高脚底，患者立于患者两腿间，于胸正中线与双侧连线交点偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜层，用超声刀切开峡部，切除的标本用无菌塑料袋取出，并快速送冰冻病理切片，术后放置引流管一根。
2 结果
本组50例患者手术均于腔镜手术完成，无1例中转开放手术。结节性甲状腺肿47例，甲状腺癌3例。手术时间60～120 min，术后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，术后均声音无嘶哑，饮水无呛咳。其中1例，胸部少量皮下积液，3 d后吸收。
3 护理
3.1g前护理 由于腔镜手术患者接受知识匮乏，对手术安全性及有效性有疑虑。在护理中应给患者提供腔镜各方面的护理知识，讲解腔镜甲状腺手术的优点，及术后恢复情况，消除患者疑虑。并让患者观看腔镜手术的宣传片。
3.2术前准备 术前应测定基础代谢率，练习头颈过伸位，以适应术中，术中前晚应进流食及避免产气的食物，术前禁食水6 h，术晨备皮，前晚可洗澡更换病号服。术前床旁备气切包[2]。
3.3术后护理
3.3.1常规护理 全麻患者术后6 h去枕平卧，头偏向一侧。6h后半卧位，于利于呼吸及伤口引流。严密观察生命体征，心电监护，低流量吸氧。患者术后有恶心呕吐的诊状，多数以麻醉反应有关，呕吐严重时可按医嘱给予格拉司琼注射液3 mg入壶或胃复安10 mg肌肉注射处理。
3.3.2伤口引流 术后应观察伤口引流情况，看有无渗血皮下气肿，防止引流管打折及脱出，将引流管妥善固定，用别针别在衣服上，并观察引流液的颜色及量，术后引流液多时应及时通知医生。同时观察负压引流的负压状态。
3.3.2饮食护理及活动 术后6 h可少量饮温凉水，观察有无呛咳。若无可进温凉流食。术后第1 d可进半流食，至过渡到正常饮食。术后应告知患者早期下床活动，但避免颈部剧烈活动，以防切口局部充血致皮下出血[3]。
3.3.4呼吸道护理 术后若患者出现喉干，有痰咳不出，护士可重复讲述有效咳痰的方法，鼓励患者大胆咳嗽排痰[4]。必要时可根据医嘱给予雾化吸入。
3.3.5术后并发症的护理 ①呼吸困难和窒息常见原因有血肿压迫，痰液阻塞，喉头水肿，双侧喉返神经损伤等引起。如出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息，应立即通知医生紧急处理[5]。②神经损伤，若患者出现声音嘶哑，饮水呛咳是损伤喉返神经的表现。本组病例中无1例出现此症状。若甲状旁腺损伤，多出现手足麻木及抽搐等症状，应给予监测血钙，轻者可口服钙剂，必要时给予10%葡萄糖酸钙静点，并告知患者进食含钙高的食物。③皮下气肿由于腔镜手术是在CO2压力下完成，如术中气体压力控制不当，可造成皮下气肿或纵膈气肿，本组病例中出现1例皮下气肿，未经处理可自行吸收。④甲状腺危象：常发生在术后12～36 h，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。若处理不及时或不当，会危及生命。常以术前未做好充分的术前准备有关，术后应严密观察，经常巡视，一旦发生危象，应配合医生给予有效的物理降温，吸氧，输液，镇静，激素，碘剂等治疗[6]。⑤颈胸部不适发紧不适应，与腔镜手术是在CO2压力下完成有关，应及时跟患者沟通，以消除患者紧张焦虑情绪，约术后3个月不适感将会消失。
3.3.5健康指导 ①应保持愉快心情，充分休息，术后3个月可恢复正常工作。②术后2～3个月应避免颈部剧烈活动，适当活动，防止瘢痕粘连。③术后若伤口出现红、肿、热、痛等不适症状，应及时就诊。④术后按时服药，定期复查，注意甲状腺功能。
4 讨论
腔镜甲状腺手术越来越广泛应用于临床，因为它具备出血少、安全、创伤小，美容效果好等多项优点，逐步得到广泛认可。但是它又有空间小，操作不方便的不足，所以可能在术后出现很多种术后并发症。本次研究所有患者在手术治疗的同时，均给予完善的术前及术后护理，包括术前准备护理、术后常规护理、伤口引流护理、饮食护理、呼吸道护理、并发症护理等，经治疗与护理干预后，50例患者均康复出院无出现术后并发症，对治疗效果满意，由此可见腔镜甲状腺手术具有良好的治疗效果，同时在治疗的过程中，采取完善的围术期护理，对患者的术后生活具有很好影响，值得推广。
参考文献：
[1]王敏，赵平武，鲍峰.腔镜甲状腺手术围手术期护理[J].腔镜外科杂志，2011，16（1）：75-77.
[2]寿秋平，郭伟利.颈部无瘢痕内镜甲状腺切除的手术配合[J].护理与康复.2005，4（2）：125-126.
[3]贺美香.腔镜甲状腺术后的护理[J].攀枝花学院学报，2008，25（6）：77-80.
[4]吴B，严林娟，赖素媛.腔镜下甲状腺手术患者的围手术期护理[J].护理学杂志：综合版，2004，19（8）：22-23.
【关键词】 腹腔镜 甲状腺手术 围手术期护理
甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗，传统的手术颈部留有明显的手术疤痕，影响美容。为此，学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍，在最近几年得到快速发展，其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点，将手术切口微小化并隐藏起来，从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果，颈部无切口，胸部疤痕微小，部位隐藏，可被内衣掩盖，符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例，现将围手术期护理要点总结如下。
1 一般资料
1.1一般资料 本组患者年龄24~55岁，平均年龄39岁，男6例，女27例，其中甲状腺滤泡性腺瘤3例，结节性甲状腺肿24例，甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉，经使用药物治疗，休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿，经红外线和对症处理后康复出院。
1.2手术方法 本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路，气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层，用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下，建立置管通道及部分空间，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口，经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，可见到甲状腺，将甲状腺或结节切除，将切除的标本放在标本袋中，从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片，将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处，再将引流管从左侧乳晕切口引出。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 术前教育 患者入院后，护士应积极热情接待病人及家属，向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士，详细询问病情，及时了解病人的需要，给予关心和帮助。
2.1.2心理护理 护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识，耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点，说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例，使患者解除心理压力，消除顾虑和恐惧，以良好的身心状态接受手术。
2.1.3完善术前检查 耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性，讲解检查的方法和注意事项。
2.1.4术前患者准备 术前3天训练患者头颈过伸位，指导患者进行有效的深呼吸，有效咳嗽训练，学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性，让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。
2.2术后护理
2.2.1护理 全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后，血压平稳可取半坐卧位，以利于减少颈部充血。
2.2.2 生命体征观察 术后每30’测量生命体征一次，共4次，血压平稳后每4小时测量一次，如有异常及时处理。
2.2.3 保证充分的氧气吸入 术后持续中流量吸氧，可提高氧分压，防止高碳酸血症。
2.2.4引流管的护理 注意观察引流液颜色和量，妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞，发现特殊情况及时报告医生处理。 转贴于
2.2.5术后并发症的护理 术后注意观察颈部情况，是否肿胀。胸部切口有无渗血，有无皮下气肿及青紫。
2.2.6活动指导 麻醉清醒后，护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功，嘱其注意休息，不应过多活动颈部，勿过多讲话，保持头颈部于舒适位置，在床上变换、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面，以减少颈部活动，减轻病人不适。
2.2.7饮食指导 先给予少量温或凉开水，无呛咳或误咽等不适，可进食流质或半流质，以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉，细嚼慢咽，避免进食辛辣或过硬的食物，勿饮用刺激性饮料，戒烟、戒酒。
3 出院指导
指导患者正确服用出院药，适当活动颈部，学会控制自我情绪，保持心情舒畅。注意保暖，预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况，术后3个月回院复查。
4 护理讨论
腹腔镜下甲状腺手术，护理上必须高度重视，多与患者沟通，消除患者顾虑和恐惧，保证患者以最佳的状态接受手术，确保手术顺利完成。术后密切观察病情，发现异常情况及时处理。做好康复指导，使患者迅速康复，让患者乐意接受腹腔镜下手术。
参 考 文 献
