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序论：在您撰写呼吸道感染防治时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 感染
小儿反复呼吸道感染，简称“复感儿”是指小儿平均每年6次以上上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染，是小儿常见病和多发病。统计资料表明，呼吸道感染占儿科门诊患儿的80 %，其中30 %为反复呼吸道感染。0～6岁儿童复感儿发病率为9.0 %～13.2 %，并且正在不断上升。积极防治本病具有重要意义，并越来越引起医学工作者的重视，无论是祖国医学还是现代医学，都出现了很多不同的治疗方法，现概述如下。
1 祖国医学方面
1.1 以玉屏风散为基础方加味治疗 中医认为，复感儿主要是患儿正气不足，卫表不固所致。玉屏风散源自危亦林《世医得效方》，是益气固表的代表方。实验表明，玉屏风散能提高网状内皮系统功能，改善全身状态，增加体重，提高耐寒能力和适应能力，缓解细菌感染和对支气管黏膜的损害，有明显直接的抗病毒作用，在提高免疫功能的同时，减轻炎性因子的产生［1］。李永贞等［2］报告，采用玉屏风散（黄芪90 g、 防风30 g、 白术30 g，水煮60 mL）治疗，≤2岁，5 mL/次，＞2岁，10 mL/次，2次/d口服，2个月为1个疗程，总有效率达90.8 %。
1.2 以黄芪桂枝五物汤为基础加味治疗 江育仁教授［3］认为小儿“反复外感”主要是“患儿自身护卫机能不足，防御外邪侵袭的功能薄弱……，极易为六所感，故反复感染，难于脱体”。有的感染后因“正气虚无力驱邪外出，又常易受而难愈”。所谓正气虚，即“营虚卫弱，营卫不和，卫外失护，营失内守，其中又以卫气不固为关键”。江老把这一发病机理概括为“不在邪多，而在正虚”，提出了以调和营卫法作为防治复感儿的基本法则，以充其卫气，温其卫阳，敛其营阴，使之卫护其外，营阴内守，营卫调和，才能使患儿防御能力增强，预防和减少呼吸道感染的发病。
黄芪桂枝五物汤（含黄芪、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）源自张仲景《金匮要略》是治疗营卫不和表虚证的重要方剂。现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤能增强体质，调节免疫功能，具有抗病毒及诱生干扰素的作用。临床总有效率达97.7 %。
1.3 健脾益气法治疗 小儿经常感冒之本虚在于脾肺。脾主生化气血，是人体正气的源泉，如脾气虚弱，正气亦随之不足，邪气遂乘虚而入。肺合皮毛，司开合，主卫外，若肺气虚，腠理不密，易为外邪所侵。故补益脾肺，特别是补益脾胃之气，是防治本病的根本大法。仲景云：“脾旺四季不受邪”，所以孙浩［4］临床应用补中益气汤补益脾肺之气，连服1～2个月，已治50余例，效果良好。
又因小儿的生理特点“脾常不足”决定其消化机能低下，加之小儿乳食不知节自，随着现代生活水平的提高，鱼肉营养过剩者占多数，故此类患儿以食积停滞，虚中夹实之病机占多数。临床实践中发现，复感儿不仅具备面色恍白、乏力、自汗、盗汗等气血不足之症，且见纳差、腹胀、大便不调、口臭等脾虚不调之症也较突出。有关研究报道证实，脾（胃）虚证，脾（胃）实证的患儿，机体免疫机能为为低下。刘竹云等［5］运用健儿乐冲剂：焦山楂、鸡内金、黄芪、党参、冬虫夏草、蜂胶、防风、陈皮、五味子、甘草按1∶1∶3∶2∶0.6∶0.6∶1∶1∶1∶0.5的比例配制，经混合、水煮、浓缩烘干、制粒装袋，每袋10 g。＜3岁0.5包/次，3～6岁1包/次，＞6岁1.5包/次，2次/d，60 d为1个疗程。本方正是针对小儿脾虚积滞，表虚易感的特点所设，具有健脾助运，益卫固表的功效，在作用机制方面主要是增强脾胃运化机能，提高机体球蛋白的含量，从而达到防治呼吸道感染的目的，同时，使复感儿饮食增进，大便调畅，改善自汗、盗汗、消瘦、面黄、腹胀、口臭等症状，从根本上改善患儿体质。临床总有效率达96.9 %。
1.4 补肾法治疗 小儿脏腑娇嫩，“五脏中肝有余，脾常不足，肾常虚”。小儿的“肾常虚”就是针对小儿的“气血未充，肾气未固”而言。现代医学表明：虚证是由于机体生理机能低下或亢进，免疫功能、生化代谢、植物神经功能紊乱，人体必需的营养物质不足或比例失调而引起的病理变化。药理研究表明：补肾药能增强机体的免疫功能，更加侧重于机体内分泌系统的调节。补肾药对神经内分泌（尤指下丘脑-垂体-内分泌腺轴）具有相对专一的作用。凡肾虚证，可用同一补肾法治疗，以改善神经内分泌功能。内分泌系统的主要作用就是调节体液和物质代谢、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活动，维持人体内环境相对稳定，以适应复杂的体外变化。因此，着眼于机体的内分泌系统的调节，也就是着眼于机体调节环路的中枢环节。通过解除中枢环节被抑制状态，迅速调动机体自身的潜能，打破病态下的恶性循环，恢复稳态。临床资料证实，在治疗中应用补肾方药往往能使病程大大缩短，疗效显著。如武守恭等［6］报道用地黄丸治疗复感儿总有效率达95 %。
1.5 综合治疗 现代医学研究表明：复感儿免疫功能普遍低下，同时患儿血清锌、铁、钙、锂等微量元素均有不同程度的降低，维生素A也低于正常水平。临床观察表明：本病的发生与患儿的体质有很大关系，其中，脾肺两虚最多见达65 %，其次为气阴两虚为30 %，先天不足的肾虚也达5 %。中医治疗该病多以玉屏风散为主，玉屏风散虽然抓住了健脾补肺益气固表之主证，但毕竟用药简单，并非治疗该病的专方，比如阴虚、肾虚者未能顾及，更不用说补充宏微量元素和维生素A了。所以，饶军福［7］以玉屏风散为基础，添加滋阴补肾兼顾补充维生素A和锌、铁、钙等多种微量元素的防感冒中药方（含黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、牡蛎、羊藿等，配方已经获得国家发明专利），治疗效果大大提高。经5年来病案记录统计总有效率达98 %以上。患者服用本方1个月，不仅很少复发，而且食欲增强，面色红润，即使因较强的因素影响而发病，其症状体征也大为减轻（如原先发病是高热减轻为低热或不发热），病程大为缩短（如原先病程需5～7 d缩短为3～5 d），用药成本大大降低（如原先需要输液治疗降低为仅需肌肉注射或口服药物即可）。
周健铖［8］也采用益肺健脾补肾中药调整患儿免疫功能缺陷，从而减少复感儿的发病及缩短病程。组方以四君子汤合玉屏风散加补骨脂、熟地。连续服用3个月，临床总有效率达96 %
2 现代医学方面
2.1 转移因子口服液治疗 研究表明，复感儿的发病与机体细胞免疫功能降低有关。转移因子是由人白细胞或脾提取的小分子多肽物质，含有多种免疫调节因子，可提高和触发机体的免疫防御功能，改善机体的免疫状态，运用转移因子口服液佐治复感儿可使呼吸道感染次数减少，病程缩短，症状体征明显改善，IgA、IgG及T细胞亚群均有明显提高。治疗方法：6个月～3岁5 mL/次，2次/d，4～12岁10 mL/次，2次/d，8周为1个疗程。临床统计总有效率达95 %［9］。
2.2 左旋咪唑搽剂治疗 左旋咪唑搽剂为国际公认的免疫调节剂，能增强机体非特异性免疫，主要作用于T淋巴细胞，诱导早期前T细胞分化成熟，成为功能性T细胞，并使功能失调的T细胞恢复正常。同时能增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞和粒细胞移动抑制因子，诱生内源性干扰素，从而产生提高免疫和抗病毒的作用，反复呼吸道感染指机体受病毒侵害，使免疫细胞处于疲惫状态，免疫球蛋白的消耗增多，导致细胞和体液功能低下。
左旋咪唑搽剂通过皮肤（主要是大腿和上臂内侧皮肤）给药，经皮肤吸收，避免了口服给药所出现的恶心，呕吐，嗅觉、味觉异常等副作用。因其对免疫功能正常的机体没有作用，只对免疫功能低下的患者有增强作用。所以在临床上治疗和预防反复呼吸道感染的机理是一样的。最重要的一点是应该掌握好患者的免疫功能是否真正低下，才能起到增强免疫力作用。治疗方法：使用规格为1支500 mg/5 mL，儿童10 mg/kg给药，1次/d，连用3 d后改为1次/3d。3个月为1个疗程。临床总有效率达95.45 %［10］。
2.3 卡提素治疗 卡提素是新一代非特异性免疫调节剂，主要通过机体体液免疫，提高C3、OKT4水平，降低IgG、OKT8值，从而增强机体抵抗力，发挥抗感染作用，疗效确切。研究表明，卡提素治疗1个疗程，感染易发率明显降低，发作病情明显减轻，分别由65 %和28 %降低为3 %，血清OKT8、IgG明显降低，C3、OKT4明显升高，因而OKT4/OKT8值升高。OKT4/OKT8值是免疫调节指数，C3是补体主要成分，能准确反映机体免疫状态，当C3不足时，机体抗感染防御功能下降，可发生条件致病菌引起的严重感染。呼吸系统感染的原因之一是IgG水平过高，C3不足，说明卡提素主要通过调节机体细胞免疫水平，提高C3、OKT4值，降低IgG、OKT8值，增强机体免疫力，发挥抗感染作用。治疗方法：2次/周，0.5 mg/次，肌肉注射，3个月为1个疗程。临床总有效率97 %，显效率81.8 %［11］。
2.4 丙种球蛋白治疗 丙种球蛋白是以健康人血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，主要用于某些疾病的预防和治疗。丙种球蛋白含有健康人血清所具有的各种抗体，因而有增强机体抵抗力的作用，应用于体质虚弱久病不愈、免疫功能低下者。治疗方法：儿童50～150 mg/kg，溶解稀释后静脉滴入。也可用10 %丙种球蛋白M溶液0．5～1 mL/kg，深部肌肉注射，每2周1次，8周为1疗程。临床总有效率达62 %［9］。
从上述列举的治疗方法中可以看出，中、西医治疗复感儿都有较为明显的效果，但是，由于反复呼吸道感染是多种致病因素造成机体免疫功能失调，所以中医综合治疗效果更为显著。
【参考文献】
［1］ 陈玉英，吕鑫霞. 古方玉屏风散疗效作用机制研究［J］. 中国医学论坛报，2003，29（13）：21.
［2］ 李永贞，刘艳华，孙桂芳，等 . 黄芪治疗小儿反复呼吸道感染81例疗效观察［J］. 中国社区医师，2002，18（24）：36.
［3］ 马融. 江育仁教授防治呼吸道感染复感儿的学术思想研究［J］. 新中医，1997，29（4）：56.
［4］ 孙浩. 医学存心录［M］. 北京：中医古籍出版社，2003，162163.
［5］ 刘竹云，蔡英奇，常秀贞，等. 健儿乐冲剂防治小儿反复呼吸道感染126例临床观察［J］. 中医杂志，2002，43（5）：364365.
［6］ 王小青，胡书轩. 补肾法治疗小儿反复呼吸道感染机理探讨［J］. 新中医，1997，29（3）：23.
［7］ 饶军福. 防感冒制剂治疗小儿反复呼吸道感染50例疗效观察［J］. 中华现代儿科学杂志，2004，1（2）：163.
［8］ 周健铖. 中药治疗小儿反复呼吸道感染100例临床观察［J］. 新中医，2004，36（5）：3536.
［9］ 苗世敏，李强. 转移因子，儿康宁及丙种球蛋白防治反复呼吸道感染效果比较［J］. 中国乡村医药杂志，2005，12（10）：2526.
摘要： 目的：分析并总结急性上呼吸道感染的发病原因、临床症状以及防治与护理的效果。方法：对自2008年12月～2010年12月期间入我院接受治疗的急性上呼吸道感染患者120 例，采取及时有效的防治与护理措施。结果：大部分病人接受及时有效的防治与护理措施后病情得到及时控制，最终治愈出院；个别患者因为体质差、入院就诊时间较晚或防治与护理不当造成病情反复。结论：对急性上呼吸道感染患者一定要进行综合的分析与观察。该病的发病率与反复率均较高，早期诊断与治疗对提高疗效非常重要。 关键词： 急性上呼吸道感染；防治；护理 急性上呼吸道感染属于常见病，发病原因大多为病毒感染，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒以及腺病毒等；也有因细菌感染而引发的，常见的细菌有肺炎球菌、链球菌以及金黄葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有发病，特别是冬春季节的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的临床表现通常为发热、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及头痛等症状；严重的患者表现为畏寒、乏力、恶心呕吐以及腹泻等全身性症状[2]。 1 一般资料 选择于2008年12月～2010年12月期间入我院接受治疗的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年龄在12～76岁之间，平均为36岁。其中，单次发患者37 例，多次发病患者83例；其中65例患者为每年单次发病，55例患者为每年反复多次发病。 2 临床症状 急性上呼吸道感染的严重程度差异较大，轻者仅表现为鼻部流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等症状。重者如果感染发生在鼻及咽部，患者将出现咽痛、发烧、咽后壁淋巴组织充血与增生、扁桃体发炎等情况，有些患者出现淋巴结肿大现象。发热一般持续2～3 日，严重者将达到1 周左右；严重的患者其体温可达39～40℃以上，患者同时感到寒冷、头痛、腹痛、全身无力、出现呕吐、精神萎靡、食欲不振、腹泻等症状，需要通过药物进行治疗，同时要求患者加强营养与多多休息，稍有疏忽的患者其感染将会扩大或蔓延至邻近器官，极易引发肺炎、支气管炎以及中耳炎等并发症。通常急性上呼吸道感染在3～4d 内能够痊愈，部分患者可达2～3 周。 3 治疗方法 病毒性感染可选择专门针对病毒的药物进行治疗；细菌性感染可选用青霉素类或其它种类的抗生素进行治疗。 对于因溶血性链球菌引发的扁桃体炎或咽炎患者，使用青霉素治疗效果较理想；对于经过2～3d治疗后仍无效的患者，应考虑是否有其它病原体感染，例如，支原体感染等。当患者出现高热时，可用冷毛巾湿敷头部，勤更换，能够有效控制高热惊厥。一般的退热药，例如少量阿司匹林、扑热息痛也有效果。对于伴有鼻炎的患者，为保证呼吸通畅，需要休息好，可在进食及睡前使用鼻药[1-3]。 4 防治措施 加强自身锻炼，多呼吸新鲜的空气，增强自身的抵抗力。合理饮食，平衡膳食。冬季可食用高热量、高蛋白质类的食品，合理补充维生素，蔬菜与水果能够增抵抗力。根据温度增减衣服，适应气候冷热改变，衣服不要过多，以提高身体的御寒能力[2-4]。经常通风，经常换气，少到人多的公共场所，避免病源感染。可以使用减毒病毒疫苗，疫苗能够激发鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗体，使呼吸道对感染的防御能力增强。 5 加强护理 对急性上呼吸道感染患者的护理过程中要严格遵循呼吸系统疾病的一般护理常规。要求患者进食高热量、高蛋白、高纤维的食物，同时要清淡易消化，还要给予充足的水分；患者处于发热期时，必须要卧床休息并严格按照发热常规进行护理；严格执行呼吸道隔离并使呼吸道通畅；必须及时清除患者鼻腔内的分泌物；测量患者体温、呼吸、脉搏等，及时注意患者的病情变化；耐心地向患者讲授卫生知识，积极对其进行宣传教育[3,4]。 6 讨论 急性上呼吸道感染的主要感染部位为鼻、鼻咽和咽部。该病的病原体主要是病毒，占急性上呼吸道感染总数的90%左右。当病毒入侵机体上呼吸道后，该处的黏膜抵抗力降低，导致细菌可以入侵，同时可出现化脓性感染。急性上呼吸道感染在冬春季节较多，但全年都能发生。该病的临床轻重程度差异较大，潜伏期一般为2～3d 或更长。我们在治疗过程中，对于病毒性感染患者，选择专门针对病毒的药物进行治疗；对于细菌性感染患者，可选用青霉素类或其它种类的抗生素进行治疗[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能够波及周围器官，有时鼻咽部的原发病的症状消失，而其并发症却出现加重现象，因此，一定要对上呼吸道感染进行综合的分析与
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观察。早期诊断与治疗，对提高疗效非常重要，千万不要以为上呼吸道感染是小病而轻率对待。 童雅培, 王筱敏. 诊疗与护理常规[M]. 济南: 山东科学技术出版社, : -. 张梓荆. 常见病毒性急性呼吸道感染的防治(专家笔谈)[J]. 中华儿科杂志, : (): . 蒋东波, 等. 白细胞介素 水平及其对白细胞介素 等的调节作用[J]. 中华儿科杂志, : (): . 刘清泉, 王晓翔, 蔡阳平, 等. 清气透表法治疗急性病毒性上呼吸道感染例临床观察[J]. 中国医药现代远程教育, , (): . 陈永辉. 儿科疾病中西医治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社, : -. 文章屋在线 wzk.co
【关键词】 急性上呼吸道感染；防治；护理
急性上呼吸道感染属于常见病，发病原因大多为病毒感染，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒以及腺病毒等；也有因细菌感染而引发的，常见的细菌有肺炎球菌、链球菌以及金黄葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有发病，特别是冬春季节的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的临床表现通常为发热、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及头痛等症状；严重的患者表现为畏寒、乏力、恶心呕吐以及腹泻等全身性症状[2]。
1 一般资料
选择于2008年12月～2010年12月期间入我院接受治疗的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年龄在12～76岁之间，平均为36岁。其中，单次发患者37 例，多次发病患者83例；其中65例患者为每年单次发病，55例患者为每年反复多次发病。
2 临床症状
急性上呼吸道感染的严重程度差异较大，轻者仅表现为鼻部流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等症状。重者如果感染发生在鼻及咽部，患者将出现咽痛、发烧、咽后壁淋巴组织充血与增生、扁桃体发炎等情况，有些患者出现淋巴结肿大现象。发热一般持续2～3 日，严重者将达到1 周左右；严重的患者其体温可达39～40℃以上，患者同时感到寒冷、头痛、腹痛、全身无力、出现呕吐、精神萎靡、食欲不振、腹泻等症状，需要通过药物进行治疗，同时要求患者加强营养与多多休息，稍有疏忽的患者其感染将会扩大或蔓延至邻近器官，极易引发肺炎、支气管炎以及中耳炎等并发症。通常急性上呼吸道感染在3～4d 内能够痊愈，部分患者可达2～3 周。
3 治疗方法
病毒性感染可选择专门针对病毒的药物进行治疗；细菌性感染可选用青霉素类或其它种类的抗生素进行治疗。
对于因溶血性链球菌引发的扁桃体炎或咽炎患者，使用青霉素治疗效果较理想；对于经过2～3d治疗后仍无效的患者，应考虑是否有其它病原体感染，例如，支原体感染等。当患者出现高热时，可用冷毛巾湿敷头部，勤更换，能够有效控制高热惊厥。一般的退热药，例如少量阿司匹林、扑热息痛也有效果。对于伴有鼻炎的患者，为保证呼吸通畅，需要休息好，可在进食及睡前使用鼻药[1-3]。
4 防治措施
加强自身锻炼，多呼吸新鲜的空气，增强自身的抵抗力。合理饮食，平衡膳食。冬季可食用高热量、高蛋白质类的食品，合理补充维生素，蔬菜与水果能够增抵抗力。根据温度增减衣服，适应气候冷热改变，衣服不要过多，以提高身体的御寒能力[2-4]。经常通风，经常换气，少到人多的公共场所，避免病源感染。可以使用减毒病毒疫苗，疫苗能够激发鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌iga 抗体，使呼吸道对感染的防御能力增强。
5 加强护理
对急性上呼吸道感染患者的护理过程中要严格遵循呼吸系统疾病的一般护理常规。要求患者进食高热量、高蛋白、高纤维的食物，同时要清淡易消化，还要给予充足的水分；患者处于发热期时，必须要卧床休息并严格按照发热常规进行护理；严格执行呼吸道隔离并使呼吸道通畅；必须及时清除患者鼻腔内的分泌物；测量患者体温、呼吸、脉搏等，及时注意患者的病情变化；耐心地向患者讲授卫生知识，积极对其进行宣传教育[3,4]。
6 讨论
急性上呼吸道感染的主要感染部位为鼻、鼻咽和咽部。该病的病原体主要是病毒，占急性上呼吸道感染总数的90%左右。当病毒入侵机体上呼吸道后，该处的黏膜抵抗力降低，导致细菌可以入侵，同时可出现化脓性感染。急性上呼吸道感染在冬春季节较多，但全年都能发生。该病的临床轻重程度差异较大，潜伏期一般为2～3d 或更长。我们在治疗过程中，对于病毒性感染患者，选择专门针对病毒的药物进行治疗；对于细菌性感染患者，可选用青霉素类或其它种类的抗生素进行治疗[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能够波及周围器官，有时鼻咽部的原发病的症状消失，而其并发症却出现加重现象，因此，一定要对上呼吸道感染进行综合的分析与观察。早期诊断与治疗，对提高疗效非常重要，千万不要以为上呼吸道感染是小病而轻率对待。
参考文献
[1] 童雅培, 王筱敏. 诊疗与护理常规[m]. 济南: 山东科学技术出版社, 1996: 234-235.
[2] 张梓荆. 常见病毒性急性呼吸道感染的防治(专家笔谈)[j]. 中华儿科杂志, 2000: 38(10): 86.
[3] 蒋东波, 等. 白细胞介素10 水平及其对白细胞介素2 等的调节作用[j]. 中华儿科杂志, 1999: 37(12): 28.
【关键词】 急性上呼吸道感染；防治；护理
急性上呼吸道感染属于常见病，发病原因大多为病毒感染，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒以及腺病毒等；也有因细菌感染而引发的，常见的细菌有肺炎球菌、链球菌以及金黄葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有发病，特别是冬春季节的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的临床表现通常为发热、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及头痛等症状；严重的患者表现为畏寒、乏力、恶心呕吐以及腹泻等全身性症状[2]。
1 一般资料
选择于2008年12月～2010年12月期间入我院接受治疗的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年龄在12～76岁之间，平均为36岁。其中，单次发患者37 例，多次发病患者83例；其中65例患者为每年单次发病，55例患者为每年反复多次发病。
2 临床症状
急性上呼吸道感染的严重程度差异较大，轻者仅表现为鼻部流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等症状。重者如果感染发生在鼻及咽部，患者将出现咽痛、发烧、咽后壁淋巴组织充血与增生、扁桃体发炎等情况，有些患者出现淋巴结肿大现象。发热一般持续2～3 日，严重者将达到1 周左右；严重的患者其体温可达39～40℃以上，患者同时感到寒冷、头痛、腹痛、全身无力、出现呕吐、精神萎靡、食欲不振、腹泻等症状，需要通过药物进行治疗，同时要求患者加强营养与多多休息，稍有疏忽的患者其感染将会扩大或蔓延至邻近器官，极易引发肺炎、支气管炎以及中耳炎等并发症。通常急性上呼吸道感染在3～4d 内能够痊愈，部分患者可达2～3 周。
3 治疗方法
病毒性感染可选择专门针对病毒的药物进行治疗；细菌性感染可选用青霉素类或其它种类的抗生素进行治疗。
对于因溶血性链球菌引发的扁桃体炎或咽炎患者，使用青霉素治疗效果较理想；对于经过2～3d治疗后仍无效的患者，应考虑是否有其它病原体感染，例如，支原体感染等。当患者出现高热时，可用冷毛巾湿敷头部，勤更换，能够有效控制高热惊厥。一般的退热药，例如少量阿司匹林、扑热息痛也有效果。对于伴有鼻炎的患者，为保证呼吸通畅，需要休息好，可在进食及睡前使用鼻药[1-3]。
4 防治措施
加强自身锻炼，多呼吸新鲜的空气，增强自身的抵抗力。合理饮食，平衡膳食。冬季可食用高热量、高蛋白质类的食品，合理补充维生素，蔬菜与水果能够增抵抗力。根据温度增减衣服，适应气候冷热改变，衣服不要过多，以提高身体的御寒能力[2-4]。经常通风，经常换气，少到人多的公共场所，避免病源感染。可以使用减毒病毒疫苗，疫苗能够激发鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗体，使呼吸道对感染的防御能力增强。
5 加强护理
对急性上呼吸道感染患者的护理过程中要严格遵循呼吸系统疾病的一般护理常规。要求患者进食高热量、高蛋白、高纤维的食物，同时要清淡易消化，还要给予充足的水分；患者处于发热期时，必须要卧床休息并严格按照发热常规进行护理；严格执行呼吸道隔离并使呼吸道通畅；必须及时清除患者鼻腔内的分泌物；测量患者体温、呼吸、脉搏等，及时注意患者的病情变化；耐心地向患者讲授卫生知识，积极对其进行宣传教育[3，4]。
6 讨论
急性上呼吸道感染的主要感染部位为鼻、鼻咽和咽部。该病的病原体主要是病毒，占急性上呼吸道感染总数的90%左右。当病毒入侵机体上呼吸道后，该处的黏膜抵抗力降低，导致细菌可以入侵，同时可出现化脓性感染。急性上呼吸道感染在冬春季节较多，但全年都能发生。该病的临床轻重程度差异较大，潜伏期一般为2～3d 或更长。我们在治疗过程中，对于病毒性感染患者，选择专门针对病毒的药物进行治疗；对于细菌性感染患者，可选用青霉素类或其它种类的抗生素进行治疗[4，5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能够波及周围器官，有时鼻咽部的原发病的症状消失，而其并发症却出现加重现象，因此，一定要对上呼吸道感染进行综合的分析与观察。早期诊断与治疗，对提高疗效非常重要，千万不要以为上呼吸道感染是小病而轻率对待。
参考文献
[1] 童雅培， 王筱敏. 诊疗与护理常规[M]. 济南: 山东科学技术出版社， 1996: 234-235.
[2] 张梓荆. 常见病毒性急性呼吸道感染的防治(专家笔谈)[J]. 中华儿科杂志， 2000: 38(10): 86.
[3] 蒋东波， 等. 白细胞介素10 水平及其对白细胞介素2 等的调节作用[J]. 中华儿科杂志， 1999: 37(12): 28.
【关键词】反复呼吸道感染；健脾固表方；补肾；小儿；黄芪；太子参；熟地黄
反复呼吸道感染（RRTI）为儿童常见病，好发于6岁以下小儿，近几年其发病率呈上升趋势。由于频繁发病，严重影响了小儿健康、体质和正常生长发育。目前本病尚未找到有效的疫苗和特效的防治药物。笔者运用健脾益肺补肾法拟健脾固表方治疗小儿反复呼吸道感染，取得了满意疗效，现将临床观察资料比较完整的115例总结报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
115例病例来源于2003年6月至2005年12月湖南中医药大学第一附属医院门诊就诊患儿，均符合1987年成都全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准[1]。所有病例按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组63例中，男性43例，女性20例；年龄1~7岁，平均（3．25±0．34）岁，88．9%的患儿发病始于3岁之前；合并有营养性贫血者31例，活动性佝偻病15例，食欲不振者35例，自汗或盗汗者44例；其中单纯反复上呼吸道感染占62%（39/63），单纯反复下呼吸道感染占9．5%（6/63），反复上、下呼吸道感染占28．5%（18/63）；病程0．5~3年，平均（2．23±0．6）年。对照组52例中，男性28例，女性24例；年龄1~7岁，平均（3．17±0．29）岁，82．6%的患儿发病始于3岁之前；合并有营养性贫血者23例，活动性佝偻病16例，食欲不振者25例，自汗或盗汗者34例；其中单纯反复上呼吸道感染占65%（34/52），单纯反复下呼吸道感染占12%（6/52），反复上、下呼吸道感染占23%（12/52）；病程1~3年，平均（2．11±0．7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2治疗方法
两组于急性感染期均根据病情予以中医辨证治疗和西医抗感染及对症、支持治疗。间歇期治疗组予以健脾固表方，药物组成：黄芪15g，太子参10g，茯苓10g，白术10g，防风8g，熟地黄15g，菟丝子10g，鸡内金5g，甘草3g。纳食减少者加焦山楂、炒麦芽各10g；夜惊盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各10g。上药隔日1剂，水煎，煮沸后改文火煎15~20min，两煎共取汁200~300mL，兑匀后分3次服用。连续服用3个月为1个疗程。以上中药为3~7岁小儿剂量，其他年龄段小儿可酌情增减剂量。对照组予西药免疫调节剂左旋咪唑片1．5~3mg/（kg·d），分3次服，隔日服用，连续服3个月。
1．3观察指标
两组于治疗前及疗程结束后3~6个月间分别采静脉血查免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及血红蛋白，服药期间记录患儿发病情况、症状、体征，两组均于停药后3个月、6个月、12个月分别随访1次，观察两组患儿呼吸道感染的发生次数及每次发作的病情轻重，并进行比较。
1．4疗效评定标准[2]
治愈：观察期1年内未发病或偶有上呼吸道感染；显效：观察期内呼吸道感染每年减少5次以上；有效：观察期内呼吸道感染发作减少3次左右；无效：病情无改变，发作无减少。
1．5统计学分析
采用SPSS10．0软件将数据及相关资料进行统计处理。计量资料采用（x±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用?字2检验。
2结果
2．1临床疗效比较
治疗组痊愈31例（49%），显效24例（38%），有效5例（8%），无效3例（5%），总有效率为95%；对照组痊愈16例（31%），显效15例（29%），有效10例（19%），无效11例（21%），总有效率为79%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05﹚，治疗组明显高于对照组，所有病例均未见药物不良反应。
2．2治疗前后免疫指标及血红蛋白比较
治疗组治疗后IgG、IgA及血红蛋白均有升高，对照组IgG、IgA有升高，与治疗前比较，各组差异有统计学意义（P＜0．05﹚；治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05﹚，两组IgM治疗前后均无明显变化（P＞0．05）。见表1。
2．3两组治疗前后主要症状改善情况比较
治疗前两组临床主要症状分布比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗结束时治疗组症状改善率均明显高于对照组（P＜0．01﹚，见表2。
3讨论
临床将反复呼吸道感染患儿称为复感儿，据统计，我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染[3]，现代医学多数学者认为主要是免疫功能缺陷，此种缺陷与营养紊乱、年龄、药物、感染等因素有关[4]。由于呼吸道感染的反复发作，影响T细胞功能，导致细胞免疫功能异常及免疫球蛋白降低而更易于发病，形成恶性循环。中医学认为此症属虚证感冒、咳嗽、喘证范畴。小儿为稚阴稚阳之体，稚阳未充，稚阴未长，肌肤嫩，藩篱疏，卫外不固。肺为娇脏，小儿肺尤娇，易于受邪，加之小儿处于不断生长发育的过程中，其对营养需求量相对较多，若调护稍不慎，则易损伤脾胃，脾常不足，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反复，缠绵难愈；反复受邪，易伤及肾，肾为元阳之根，肾气亏虚致肺脾更不足；由于肺脾肾的不足，造成小儿的正气亏虚，卫外机能不固，对疾病的抵抗能力减弱。中医认为，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，故本病的发病机制关键在于正虚。临床所见，反复呼吸道感染小儿，多见形体消瘦，面色少华，纳差多汗，大便不调等症状，提示此类小儿正气不足，尤以肺脾气虚更多见。根据小儿生长发育时期“脾常不足”、肺常不足、肾气尚未充盛之特点，予益肺健脾补肾之中药增强患儿正气，减少复感患儿的发病及缩短病程。方中黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草益气固表，健脾和中；防风祛风解表，与黄芪配伍固表不留邪，黄芪得防风其功愈大；鸡内金健胃消积，与白术并用为消化瘀积之要药；菟丝子、熟地黄滋补肾阴、肾阳。诸药合用，使脾健胃强，气血化源充足，肺气得养，肾气充足，卫外之气随之而壮，正气足则邪自除，外邪难以入侵，病患自然减少。现代药理研究表明黄芪能显著增强吞噬细胞的吞噬功能，具有增强细胞免疫功能的作用，尚可明显提高人体白细胞诱生干扰素的功能[5]；太子参、白术、茯苓、菟丝子等能不同程度地增强细胞免疫及体液免疫，显著提高血清免疫球蛋白水平，改善贫血，从整体上调节机体各脏腑功能，改善症状。故经上药治疗后患儿IgG、IgA及血红蛋白含量均明显升高，使机体免疫功能紊乱状态得以纠正，以发挥正常的抗感染及免疫作用，从而达到防治反复呼吸道感染的目的。
【参考文献】
[1]胡吉仪．全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J]．中华儿科杂志，1988，26（1）：41．
[2]谷翠敏．芪双抗感汤治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J]．中医药学刊，2004，10（22）：1946-1947．
[3]王雪峰．中西医结合儿科学[M]．北京：中国中医药出版社，2005：86．
有时会引发下呼吸道感染、病毒性心肌炎、肾小球肾炎。因此，本文通过滥用抗菌药、流行病学及急性上呼吸道感染的并发症等现实背景，讨论科学合理的预防及治疗方法。
关键词：急性上呼吸道感染 背景 防治原则
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0081-01
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的的概称[1]。本病发病率高，具有一定的传染性，有自限性。组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。
1 探讨背景
1.1 滥用抗菌药物。急性上呼吸道感染约70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、柯萨奇病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有20-30%的急性上呼吸道感染由细菌感染引起，可单纯发生也可继发于病毒性感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻，病程短，可自愈，预后良好。但是在问诊采集病史的时候发现好多患者在发病初期自主服用过备用的抗菌药物，或者到就近诊所用过抗菌及激素类药物，因为疗效不太理想，才到医院就诊，以免影响到工作、学习。据卫生部统计，我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用，因此而带来的机体的损伤以及细菌耐药性所带来的不量损害更是无法估量的。滥用抗菌素使我们付出的代价越来越高[2]。
1.2 流行病学。急性上呼吸道感染是一种能自限的疾病，是人类最常见的传染病之一，是发病率高、危害性大的病毒性传染病之。全年皆可发病，但多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。引起上呼吸道感染的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群也可携带，且人体感染后对其产生的免疫力较弱、持续时间短暂，病毒间无交叉免疫，故可重复发病。
1.3 患者对待该病的心理。青壮年社交广泛，应酬较多，因此，会有吸烟、酗酒甚至吸毒等不良的嗜好，再加上重体力劳动，加班加点的工作，使机体在某一段时间内免疫力低下，病毒、细菌乘虚而入。但是，青壮年往往自以为身体好，不加以重视，耽误病情。许多老年患者患有呼吸系统、心血管系统的基础病变，当上呼吸道感染以后会加重这些病变，但老年患者往往重视基础病变，不重视上呼吸道感染。
1.4 上呼吸道感染的并发症。急性上呼吸道感染可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。尤其是约半数病毒性心肌炎患者发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身怠倦感，即所谓的“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
2 急性上呼吸道感染的预防
2.1 健康教育。上呼吸道感染属于呼吸道传染病，由于发病时症状较轻常易忽视。因此地，做好健康教育，加强对疾病的预防和处理是十分必要的。国家要加强社区居民的疾病相关知识的教育，广泛开展预防疾病的科普宣传，提高全民的疾病防治意识，改变人们不重视上呼吸道感染的观念。工作人员要讲解药物预防和接种疫苗的重要意义，指导正确使用流感疫苗，强调遵医嘱用药及用药注意事项，介绍多饮水和物理降温的意义。
2.2 生活、饮食要规律。
2.2.1 加强锻炼、增强体质。如坚持慢跑、晨起户外散步、打太极拳、做操或爬山等，可提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。衣服切勿骤增或骤减，做好防寒工作，避免发病诱因。
2.2.2 起居有常，生活要有规律，避免过劳，特别是晚上工作不要过度；尽量保持室温相对恒定，早晨起床后和晚上临睡前，打开门窗通风换气1次，保持室内空气新鲜；要吃好早餐，体内产生足够的热量可增加御寒能力；养成良好的卫生习惯，吃食物之前，一定要先把手洗干净。
2.2.3 感冒多发或流行时少外出。在感冒流行或多发期间，尽量减少外出和到人口密集的场所，必要时可戴口罩，防止交叉感染。
3 急性上呼吸道感染的治疗
3.1 治疗原则。患者应充分休息、戒烟、多饮水、支持营养治疗。对症解热止痛治疗；对因抗病毒治疗、抗生素治疗。治疗过程严密观察病情变化，及时发现异常及时给予治疗，尤其在传染病多发季节，注意排除其他传染病。同时要治疗其他的基础病变。
3.2 药物治疗。呼吸道病毒感染尚缺乏特效治疗药物，一般采用一些对症处理措施。合理使用抗菌素是指在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、制约感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生。
3.2.1 抗病毒治疗。病毒进入鼻孔，随后感染上呼吸道的上皮细胞，48小时为病毒复制高峰。故早期（48小时以内）抗病毒治疗效果更好。常用抗病毒药物：①双嘧达莫（潘生丁，persantine）对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5mg/kg；②三氮唑核苷（病毒唑，virazole）具有广谱抗病毒作用，可能通过不同的靶点抑制病毒的合成酶，疗程为3-5日。如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生素，常用者有复方新诺明、青霉素，疗程3～5日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14日。利巴韦林有较广的抗病毒谱，流感和副流感病毒、以及呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有较强的抑制作用，可缩短病程。金刚烷胺也可选用。
3.2.2 解热止痛药物。对于上呼吸道感染轻微症状患者，经休息多饮水，或口服解热止痛药物可缓解，对高热引起患者明显不适症状者，给予解热止痛治疗，同时需补充水分及预防电解质紊乱。常用抗感冒药品种中，绝大部门都含有解热镇痛药，使用最多的为对乙酰氨基酚（扑热息痛），也可用银翘解毒片。
参考文献
一、了解发病原因。小儿发病率高，并发症多，且易发生肺炎(肺炎是我国重点防治的儿科“四病”之一)。它除了与小儿的生理特点、免疫特点有关外，还与小儿的健康状况(如难产、有窒息和羊水吸入的新生儿)、护理不当、喂养不科学等原因有关。
二、早期识别病情变化。要密切观察呼吸情况。急性呼吸道感染分上呼吸道感染与肺炎两大类。婴幼儿时期发病率虽然很高，但绝大多数为上呼吸道感染，全年均可发病，以冬春季节为多见，由病毒或病菌而引起，一般经治疗与护理3～5天便可痊愈。一旦感染涉及扁桃体、中耳等部位，发热及全身症状会加重，病情会延长。严重时会发展成肺炎，危及生命。目前，随着医疗事业的发展，小儿肺炎的治愈率已很高，但关键在于早期发现，及时治疗。这里特别要向家长们提醒的是，呼吸加快是小儿肺炎的主要表现。呼吸加快是：小儿安静时(2个月内小婴儿，每分钟呼吸次数大于或等于60次；2～12个月的每分钟呼吸次数大于或等于50次；1～5岁的每分钟呼吸次数大于或等于40次时)，提示有轻度肺炎，应及时去医院诊治，服用抗生素，两天后仍需复诊。若在呼吸加快的同时出现持续发烧，喘鸣，胸凹陷(呼气时胸壁下部下陷)说明肺炎已较严重，应立即去医院住院治疗。在去医院前最好先用一次抗生素。当小儿除上述情况外，还出现烦躁不安、嗜睡或不易唤醒、拒食、惊厥、不能喝水，一喝就呛咳，或安静时出现喉喘鸣，口唇、指甲发绀，都说明有重度肺炎，应立即送医院抢救，在送医院前要服用一次抗生素。此时，对上述的易感儿童、2个月内的小婴儿，一旦发现呼吸道感染，均应及时去医院治疗。
三、做好家庭护理。上呼吸道感染绝大多数为病毒感染，一般加强护理及对症治疗，3～5天即可痊愈。
(1)一般护理环境要安静、整洁，对患儿要耐心，使其精神愉快。室内空气要经常通风换气，保持一定的温度(20℃左右)和湿度(相对湿度60％为宜)，衣着不宜过多，小婴儿包裹不宜太紧，否则不利于呼吸；可经常将小婴儿抱起、翻身、拍背，以利于痰液排出。
(2)对症处理发热在急性呼吸道感染时很普遍。处理方法应根据热度的高低而异。对高热(39℃以上)需要用退热药退热，家长可按医嘱给患儿服用。通常是每6小时1次，直到热退。发热38℃～39℃之间，只需增加患儿进水量，少穿衣服，少盖被，小婴儿解开包被降温，不必服用退热药。对新生儿更不宜用退热药。对鼻塞有碍呼吸或吸奶时，可在喂奶前用0.1％～1％麻黄素滴鼻来缓解鼻塞。有分泌物堵塞时，可用小块消毒棉栓清除，对于厚粘液聚积，可先滴人生理盐水，使粘质变软而清除。对咳嗽及咽痛，可喂开水或糖水以缓解咽痛，润喉止咳。
(3)多饮水
要少量多次饮水，也可饮淡果汁，以补充体内因发烧、呼吸加快造成的水分损失，避免引起脱水，使病情加重。另外，补充水分尚有降温，稀释痰液，使痰液易于咳出的作用。
(4)饮食调理对母乳喂养者可继续哺喂，勿另限制；对已断奶的应鼓励少量多次地进食，维持足够的进食量。食物可选择易消化的牛奶、蒸蛋、米汤、果汁、稀饭、烂面条为宜，不使患儿因病体重减轻。对在急性期因饮食减少而体重下降者，在恢复期间食欲好转后应额外补充食物，加一次点心或加一餐以弥补生病期间的损失，使体重很快恢复原状。
四、加强预防，针对发病原因采取针对性的措施。
(1)积极锻炼让孩子从小利用阳光、空气、水等自然因素锻炼身体非常重要。如经常进行户外活动，晒太阳，做体育活动，开窗睡眠，勤洗澡等都是简单易行的方法，只要持之以恒，就能增强体质及抵抗寒冷对环境温度变化的适应能力，减少急性呼吸道感染的发病。
(2)加强营养提倡母乳喂养。母乳不仅营养丰富，还含有大量抗体，对小婴儿有保护作用。当婴儿4个月后要及时添加辅食，补充母乳的不足，断奶后应提倡平衡膳食，保证有足够的蛋白质及维生素A。对不良饮食习惯，如偏食等应及时纠正。
