时间：2024-01-11 16:05:10
序论：在您撰写生物制药的原理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 抗微生物药物
摘要:目的 探讨抗微生物类药物药源性致死的特点和规律，以预防或减少其发生，促进临床合理使用抗微生物药物。方法 通过中国医院数字图书馆的chkd期刊知识库检索1998～2004年报道的抗微生物药物药源性致死个案，自行建立数据库，对文献资料进行整理、汇总，并进行分析。结果 青霉素、庆大霉素、林可霉素、头孢唑啉致死病例数居前4位（占48.95％），静脉用药发生率（55.24％）最高，全身性反应致死占了很高的比例（62.24％）。结论 严格用药指征，按照药品说明书的用量用法使用，密切观察用药后反应，减少抗微生物药物药源性疾病或药源性致死的发生。
关键词:抗微生物药物；药源性致死；不良反应；合理用药
abstract: objective to delineate the characteristics and regularities of the death induced by antimicrobial drugs so as to recurrence and promote the rational use of the drugs.methods the case reports of antimicrobial drugs shock were searched chinese medication and healthy during the period of 1998 to 2004 by way of chkd database. to establish database,reviewing and analyzing literatures. results mortality induced by penicillin,gentamicin,lincomycin and cefazolin in the first four places in the ranking (48.95%),intravenous use of drug have the highest incidence rate (55.24%). mortality of systematic reaction was higher (62.24%).conclusions the indications must be under strict control,the use of the medicines must follow the description. we should closely observe the response to drugs so as to reduce the illness or death induced by drugs.
key words:antimicrobial drugs; death induced by drugs; adverse reaction; rational use of drug
抗微生物类药物是目前在临床上使用非常广泛的一类药物，但随着抗微生物类药物的广泛使用，它所带来的不良反应日益增多，特别是由于使用抗微生物类药物引起的药源性致死的病例逐渐增多,逐渐引起人们的广泛重视。为了保证临床用药安全有效，探讨抗微生物药物药源性致死的原因及其规律，预防和降低其发生率和死亡率。本文对1998～2004年国内医药期刊报道的143例抗微生物类药物药源性致死报告进行分析评价，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
利用中国医院数字图书馆的chkd期刊知识库检索1998～2004年收载的中文医药卫生期刊，以“抗微生物药物”、“致死”作为关键词进行检索，从中筛选出在临床上因使用抗微生物类药物治疗过程中发生药物不良反应致死的文献共129篇，例数为143例，通过查找原文，自行建立数据库，利用数据库的功能对文献进行整理分析。
1.2 一般资料
129篇文献来自68种国内中文医刊，其中居文献数前3位的是：中国医院药学杂志17篇（13.2％），法医学杂志6篇（4.6％），中国药事5篇（3.9%）。
2 结 果
2.1 性别及年龄分布
抗微生物药物药源性致死患者年龄跨度比较大：从4月的婴幼儿［1］，到92岁的老人［2］。其中，男性83例，年龄从8个月到92岁；女性57例，年龄从1岁2个月到82岁；其中性别不明者3例，年龄及性别分布见表1。表1 抗微生物药物药源性致死性别及年龄分布情况（略）
2.2 给药途径分布
静脉给药79例（55.24％），其中静脉滴注71例（占静脉给药的89.87％），静脉推注8例（占静脉给药的10.13％）；口服30例（20.98％）；肌注14例（979％）；皮下注射（包含皮试）14例（9.79％）；其他途径给药（雾化吸收、鞘内注射、滴眼等）5例（350％），多途径给药1例（0.70％），见表2。表2 抗微生物药物给药途径分布表（略）
2.3 用药品种及分布
在143例抗微生物药物药源性致死报告中，涉及6大种类［3］，涉及药物42种，具体情况见表3、4。表3 药源性致死的药物种类及分布（略）表4 药源性致死例数排前8位的药品（略）
2.4 初次用药至死亡时间
143例药源性致死病例按初次用药至死亡的时间分为7个时间段，不同时间段药源性致死病例构成比见表5。表5 药源性致死的用药时程分布（略）
2.5 药源性致死按系统受损器官分类
按who国际药物监测合作中心药物不良反应术语（adr terminology）器官分类代码［4］进行分类。药源性致死病例按系统受损器官分类情况详见表6。表6 药源性致死涉及的受损器官系统分类（略）
3 讨 论
3.1 药源性致死是指健康人或病情平稳的患者在疾病的预防、诊断或治疗过程中，因用药后出现药品不良反应（adr）而引起的死亡，不包括因原患疾病或与adr无关的死亡。本文分析结果显示抗生素类药物致死率占了将近80％，而其中青霉素、庆大霉素、林可霉素、头孢唑啉致死病例数居前4位（占48.95％），其中全身性反应（过敏反应）、消化系统（肝功能衰竭）、呼吸系统损害致死居前3位，占总的药源性致死病例的77.62％（111/143）。全身性反应占6224％（89/143），其中大部分是过敏性休克导致的死亡，应引起临床医生注意，应加强青霉素等皮试。
消化系统损害多为并发肝功能衰竭；呼吸系统损害多为并发下呼吸道感染和呼吸衰竭，临床要多注意并发症发生的可能。
3.2 抗微生物药物药源性致死与性别及年龄的关系
由表1可见，抗微生物药源性致死病例数在各年龄段差异不明显（20岁以下算一个年龄段），各年龄段男性略多于女性（1.55∶1）。提示抗微生物药物引起的严重不良反应，特别是b型不良反应(质变型异常)，具有不可预见性，对各年龄段病人均可以引起致死，应引起高度重视，要严格用药指征，按照卫生部、国家中医药管理局颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗微生物药物，减少不规范预防用药，防止滥用。
3.3 抗微生物药物给药途径与药源性致死的关系
分析结果显示（见表2），静脉途径给药致死率最高(55.24%),口服致死次之（20.98％），但是口服致死的大部分是长期及用药过量所致，这是可以减少或避免的，所以建议临床治疗时应尽量减少静脉给药，可以口服或口服能保证疗效的尽量给予口服给药。
参考文献:
［1］李萍.氟哌酸过量致死［j］.中华儿科杂志，1995，33（6）：384.
［2］任进民.环丙沙星致肝功能衰竭死亡1例［j］.药学进展，1995，19（1）：54.
【关键词】 抗微生物药物
摘要:目的 探讨抗微生物类药物药源性致死的特点和规律，以预防或减少其发生，促进临床合理使用抗微生物药物。方法 通过中国医院数字图书馆的CHKD期刊知识库检索1998～2004年报道的抗微生物药物药源性致死个案，自行建立数据库，对文献资料进行整理、汇总，并进行分析。结果 青霉素、庆大霉素、林可霉素、头孢唑啉致死病例数居前4位（占48.95％），静脉用药发生率（55.24％）最高，全身性反应致死占了很高的比例（62.24％）。结论 严格用药指征，按照药品说明书的用量用法使用，密切观察用药后反应，减少抗微生物药物药源性疾病或药源性致死的发生。
关键词:抗微生物药物；药源性致死；不良反应；合理用药
Abstract: Objective To delineate the characteristics and regularities of the death induced by antimicrobial drugs so as to recurrence and promote the rational use of the drugs.Methods The case reports of antimicrobial drugs shock were searched Chinese medication and healthy during the period of 1998 to 2004 by way of CHKD database. To establish database，reviewing and analyzing literatures. Results Mortality induced by penicillin，gentamicin，lincomycin and cefazolin in the first four places in the ranking (48.95%)，intravenous use of drug have the highest incidence rate (55.24%). Mortality of systematic reaction was higher (62.24%).Conclusions The indications must be under strict control，the use of the medicines must follow the description. We should closely observe the response to drugs so as to reduce the illness or death induced by drugs.
Key words:antimicrobial drugs; death induced by drugs; adverse reaction; rational use of drug
抗微生物类药物是目前在临床上使用非常广泛的一类药物，但随着抗微生物类药物的广泛使用，它所带来的不良反应日益增多，特别是由于使用抗微生物类药物引起的药源性致死的病例逐渐增多，逐渐引起人们的广泛重视。为了保证临床用药安全有效，探讨抗微生物药物药源性致死的原因及其规律，预防和降低其发生率和死亡率。本文对1998～2004年国内医药期刊报道的143例抗微生物类药物药源性致死报告进行分析评价，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
利用中国医院数字图书馆的CHKD期刊知识库检索1998～2004年收载的中文医药卫生期刊，以“抗微生物药物”、“致死”作为关键词进行检索，从中筛选出在临床上因使用抗微生物类药物治疗过程中发生药物不良反应致死的文献共129篇，例数为143例，通过查找原文，自行建立数据库，利用数据库的功能对文献进行整理分析。
1.2 一般资料
129篇文献来自68种国内中文医刊，其中居文献数前3位的是：中国医院药学杂志17篇（13.2％），法医学杂志6篇（4.6％），中国药事5篇（3.9%）。
2 结 果
2.1 性别及年龄分布
抗微生物药物药源性致死患者年龄跨度比较大：从4月的婴幼儿［1］，到92岁的老人［2］。其中，男性83例，年龄从8个月到92岁；女性57例，年龄从1岁2个月到82岁；其中性别不明者3例，年龄及性别分布见表1。表1 抗微生物药物药源性致死性别及年龄分布情况（略）
2.2 给药途径分布
静脉给药79例（55.24％），其中静脉滴注71例（占静脉给药的89.87％），静脉推注8例（占静脉给药的10.13％）；口服30例（20.98％）；肌注14例（979％）；皮下注射（包含皮试）14例（9.79％）；其他途径给药（雾化吸收、鞘内注射、滴眼等）5例（350％），多途径给药1例（0.70％），见表2。表2 抗微生物药物给药途径分布表（略）
2.3 用药品种及分布
在143例抗微生物药物药源性致死报告中，涉及6大种类［3］，涉及药物42种，具体情况见表3、4。表3 药源性致死的药物种类及分布（略）表4 药源性致死例数排前8位的药品（略）
2.4 初次用药至死亡时间
143例药源性致死病例按初次用药至死亡的时间分为7个时间段，不同时间段药源性致死病例构成比见表5。表5 药源性致死的用药时程分布（略）
2.5 药源性致死按系统受损器官分类
按WHO国际药物监测合作中心药物不良反应术语（ADR terminology）器官分类代码［4］进行分类。药源性致死病例按系统受损器官分类情况详见表6。表6 药源性致死涉及的受损器官系统分类（略）
3 讨 论
3.1 药源性致死是指健康人或病情平稳的患者在疾病的预防、诊断或治疗过程中，因用药后出现药品不良反应（ADR）而引起的死亡，不包括因原患疾病或与ADR无关的死亡。本文分析结果显示抗生素类药物致死率占了将近80％，而其中青霉素、庆大霉素、林可霉素、头孢唑啉致死病例数居前4位（占48.95％），其中全身性反应（过敏反应）、消化系统（肝功能衰竭）、呼吸系统损害致死居前3位，占总的药源性致死病例的77.62％（111/143）。全身性反应占6224％（89/143），其中大部分是过敏性休克导致的死亡，应引起临床医生注意，应加强青霉素等皮试。
消化系统损害多为并发肝功能衰竭；呼吸系统损害多为并发下呼吸道感染和呼吸衰竭，临床要多注意并发症发生的可能。
3.2 抗微生物药物药源性致死与性别及年龄的关系
由表1可见，抗微生物药源性致死病例数在各年龄段差异不明显（20岁以下算一个年龄段），各年龄段男性略多于女性（1.55∶1）。提示抗微生物药物引起的严重不良反应，特别是B型不良反应(质变型异常)，具有不可预见性，对各年龄段病人均可以引起致死，应引起高度重视，要严格用药指征，按照卫生部、国家中医药管理局颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗微生物药物，减少不规范预防用药，防止滥用。
3.3 抗微生物药物给药途径与药源性致死的关系
分析结果显示（见表2），静脉途径给药致死率最高(55.24%)，口服致死次之（20.98％），但是口服致死的大部分是长期及用药过量所致，这是可以减少或避免的，所以建议临床治疗时应尽量减少静脉给药，可以口服或口服能保证疗效的尽量给予口服给药。
参考文献
［1］李萍.氟哌酸过量致死［J］.中华儿科杂志，1995，33（6）：384.
［2］任进民.环丙沙星致肝功能衰竭死亡1例［J］.药学进展，1995，19（1）：54.
关键词：监狱医院;药物管理;利用价值;方法
监狱作为特殊的群体生活场所，若发生疫情，可能面临严峻的危机和重大的经济损失。在确保狱内无重大疫情方面监狱医院发挥着主要作用，采取的措施有宣传用药常识，普及预防知识;选用适宜的药物对环境进行消毒，积极预防传染病;对筛查出的患病罪犯采取药物治疗;制定系统的应急预案。对大多数监狱医院而言，药物治疗往往是最主要的治疗手段。由于不合理用药会造成诸多危害如浪费医药资源、引发药源性疾病甚至医疗事故等，因此必须高度重视。如今罪犯的生命健康备受关注，新医改正在全国逐步推进，刑法修正案已经开始实施，监狱医院肩负医疗使命和监管安全两大重任，应采取积极措施，应对新形势下的合理用药。
一、落实国家基本药物制度
2009年我国启动国家基本药物制度，目标之一是促进药品的合理使用。通过建立国家基本药物制度，完善医疗机构基本药物配备和使用制度，并通过《处方集》与《标准治疗指南》规范临床用药行为，提高合理用药水平。以高血压为例，获得2010年度国家科技进步二等奖的《农村高血压流行趋势及成本综合干预预防脑卒中》研究表明，采用三种国家基本药物，一年只需花30元即可有效控制高血压，这是基本药物成功应用的典型范例。监狱医院应结合本单位用药特点及本地区药物资源的情况，遴选出本单位基本药物目录，优先使用国家基本药物，以《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》为纲，通过不断的实践摸索，使得合理用药与基本药物、标准化的治疗规范三者紧密结合在一起，逐步形成有效、实用、经济的本医院协定处方集，实现合理用药，规范治疗。
二、西药管理
监狱医院主要采用的药物是西药，所以必须强化西药的管理和利用。在采购上：监狱医院的管理人员负责药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要;药品验收：购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款。药物保管：药剂人员要认真执行药政法。对品，医疗用毒性药品、、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。药物调配：配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字。对品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医生联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发，不得延误。药品使用：监狱医院医生必须把好使用关，对品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配。
三、合理使用抗菌药物
滥用抗菌药不仅浪费药物资源，更严重的是细菌产生耐药性，以致出现了“超级细菌”。 2011年世界卫生日的主题确定为：“抵御耐药性―今天不采取行动，明天就无药可用”，说明全世界正面临合理使用抗菌药物的考验。中国的形势更加严峻，为此卫生部出台了史上最严格的整治抗菌药物措施和相关规定。监狱医院应按照《抗菌药物临床应用管理办法》的规定，规范抗菌药物临床应用行为，实行抗菌药物分级管理，对症、适量使用，慎重采取联合用药。对于具有抗菌作用的中药制剂，由于不在《管理办法》限制之内，在西药抗菌药受限后颇受基层医院欢迎。但中药制剂成分复杂，使用不当易引发不良反应，甚至是严重后果，应引起重视，积极加以预防。
四、应对监管新形势，开展有针对性、预见性的工作
新的刑法修正案自2014年5月开始实施，监狱的各项工作面临巨大挑战。监狱医院将面临很多棘手问题，比如押犯人数稳中有升可能会加剧医疗卫生经费的入不敷出，重刑犯的执行期延长可能会使慢性病发病率和病死率有所增加等等。而社会对监狱的关注度越来越高，尤其是对罪犯的生命健康。为此应采取措施，点面结合，突出重点，以合理用药为着力点，规范精细管理，积极应对新形势下的监管医学。
合理用药是一项专业的、系统的工作，是一项“差之毫厘，谬以千里”的工作，是关乎罪犯生命健康、关系监狱和谐发展的重要工作。积极推进合理用药，使其成为监狱的特色品牌，展示监狱规范化、法制化、人性化管理的窗口。
参考文献：
关键词：园林；病虫害；抗药性；养护
Abstract: garden plants pest resistant not only has impact of pesticides on pests and diseases control, but also has encountered new obstacles for the further development of the landscaping business. How to develop resistance to integrated governance has caused widespread concern of the landscape profession.Key words: gardens; pests and diseases; drug resistance; conservation
中图分类号：TU986.3+1文献标识码：A 文章编号：
园林是按照人类的愿望塑造出来的，面向全社会的开放型生态系统，园林病虫害的发生和猖獗有它自己的特点。
1园林病虫害的存在是一种正常现象
无树不病，无树不虫，园林病虫是园林生态系统中一个伴生的重要组成部分，也是天敌生存、繁衍必不可少的食料。这种以能量和营养物质形成的各种生物之间的联系是一条客观存在，相互依存和互相制约的生物链。我国的许多园林风景区为什么比城市病虫害相对少，是由于那里具有一个相对稳定的生态系统，那里的园林植物虽然也遭受病虫危害，但具有较好的自我调节、自我补偿和自我修复能力，自控及互相制约的作用较强，在长期的演化过程中，园林植物与病虫害建立了相互制约的依存关系，在未受到外部因子强力影响时，它们保持着相对的动态稳定，其一般性的轻度危害不足为奇，甚至可以起到自然疏叶自然疏枝的自我调节作用。例如松枝枯病病菌Ce－nangium ferruginosumFr。在松林中普遍存在，轻度发生可促进松树树冠的自然整枝。有虫不成灾是园林生态系统中的一种正常现象，应该允许园林病虫的存在，100％的“彻底消灭论”是不可取的。
2园林病虫害发生的特点
园林病虫害种类多，防治工作复杂。在千姿百态、功能各异的城市绿地中，品种丰富的植物，经过园林工作者独具匠心的设计和配置，表现形式千变万化。既有乔、灌、草相结合的复式种植，又有各种植物组成色彩斑斓的优美图案。多种多样的植物材料为不同病虫害提供了丰富的各取所需的食物源，容易形成多种病虫害共同危害的情况发生。同时，镶嵌于建筑群落之间的园林绿地已形成了各自的“小气候”，使得对气候条件特别敏感的各种病虫害在不同绿地呈现出不同的发生规律和习性特点。这样的环境决定了城市园林植物病虫害的种类多，防治工作复杂。
园林植物病虫害危害持久，防治受限制。城市环境与园林病虫害是一种脆弱的生态关系。现代化城市必然是综合功能十分健全的场所，为机械化防治和高技术防治园林病虫害提供了有利条件。但是城市生态中人类控制生物环境的能力减弱，城市“生物链”很难维持良性平衡，在这种环境中植物的生长条件恶劣，经过长期驯化的苗木品种大多数抗逆性减退变弱，容易招致病原寄生物感染侵袭，导致病虫害长期发生。而对病虫害的防治又受到许多方面的限制。如要考虑用药的安全性，不能使用剧毒和药剂残留时间长的农药。这样可以供园林部门使用的农药品种少，重复使用机率高，病虫害容易产生抗药性。
园林植物病虫害防治方法要灵活，措施要准确。园林绿化的功能除生态效益、经济效益外，还有着与众不同的观赏效益。各地区花木交流日益频繁增加了苗木病虫地区之间传播的机会，这造成园林病虫害的复杂多变性。因此，病虫害防治不能墨守陈规，必须随时分析各个绿地病虫害的发生趋势和消长动向，不断调整技术措施，做到防治措施灵活多变，确保防治的准确性。此外，对于有文物价值的古树名木景点的病虫防治不能停留在“允许少量病虫残留”的生态防治，而应力求“除虫（病）务尽”，这就要求准确掌握这些景点的病虫害情况，采取多样措施，全面防治，确保病去虫除。
3害虫抗药性机制
随着农药的不断使用，病虫害容易产生抗药性，从而影响园林植物的正常生长，在防治病虫害的过程中，要克服单纯依靠化学农药的倾向，应提倡农业、物理、生物等综合防治措施，互相配合取长补短。
（1）害虫表皮和神经膜穿透作用降低，延缓了杀虫剂到达靶标部位的时间，使虫体内的解毒酶有更多的机会降解毒物。
（2）害虫脂肪体等惰性部位储存杀虫剂的能力增强。
（3）活化酶作用降低。有些杀虫剂进入虫体后在虫体内有关酶作用下，变成毒性更大的化合物时，才呈现出有效的毒杀作用，如果害虫活化作用降低即会出现抗药性增强。
（4）解毒作用增强。害虫体内有多种解毒酶系，如果解毒酶发生量或质的变化，将药剂解毒变为无毒化合物，药剂即失去致死害虫的能力。
（5）行为抗性机制。害虫有受体较敏感种群，在接触较低剂量药物时，就能使某些个体产生作用，从而逃离防治存活下来。
4病原菌的抗药性机制
病虫的抗药性抵御外界恶劣环境是生物的一种本能。在不断遭受农药袭击的环境中，生物体同样有产生抵抗力的反应。尤其当同一种药剂连续反复使用，这种反应更为强烈。适者生存，任何生物种群，总有一部分个体对药物敏感，一部分不敏感。生物体接触到农药以后，敏感的个体易中毒死亡，不敏感的个体存活下来，继续繁殖，会形成不敏感的抗药性种群。病虫的抗药性，有一个由弱到强的过程。病虫为了增强自身的防御能力，也在不断修筑自己的堡垒，如改变生物体表皮的通透性，抵抗农药的攻击，一些病虫体内还能产生一种能使农药分解失效的酶。
5病虫抗药性治理策略
病虫抗药性的治理，要科学用药，保护利用天敌，合理保护敏感资源，选择抗病、虫品种和非化学防治措施。从而达到降低杀虫剂选择压，达到减少环境污染和控制抗药性发展的目的。从化学防治角度出发治理害虫抗药性可采取以下策略：
（1）避免长期连续使用单一杀菌剂、杀虫剂。
（2）限制使用药剂，使用最低有效剂量，尽可能减少用药次数，降低药剂的选择压。
（3）选用无交互抗性或有负交互抗性的药剂。
（4）进行不同作用机制杀虫剂、杀菌剂的合理混用或轮用。
（5）在病虫害发生和流行的关键时期用药。
参考文献
[1] 徐公天. 我国城市园林植物病虫害的现状及对策[J]. 中国森林病虫 , 2002,(01) .
[关键词] 女性生殖道感染；药物敏感试验
[中图分类号]R711.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-096-02
女性生殖道感染是由多种原因引起的，如细菌、寄生虫、衣原体、支原体、真菌等，与个人生活习惯、卫生条件密切相关。本文从女性白带入手，通过涂片、细菌培养等手段，调查女性生殖道感染的情况，从而了解女性生殖道感染的主要原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月~2007年8月于我院就诊的门诊患者共286例。年龄4~73岁，平均40.5岁。其中，农民137人，干部86人，打工者52人，学生6人，幼儿3人，老年2人。
1.2 方法
由临床医师询问、记录患者的生活习惯；由妇科医生取患者阴道分泌物，一管用无菌试管留取，做细菌培养；另一管涂于处理过的玻片上，湿片查滴虫，干后染色镜检，查霉菌、加德纳菌、纤毛菌、革兰阴性双球菌等。采用妇科白带涂片多功能染色液（杭州市康乐检测试剂有限公司）染色，严格按说明书操作。采用法国生物梅里埃VITEKⅡ进行细菌鉴定与药敏分析。药敏试验所用药物为：两性霉素B、制霉菌素、咪康唑/达克宁、益康唑、酮康唑、克霉素、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶。
1.3 分组
按年龄分为4~50、51~73岁两个年龄组进行观察。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
286例女性生殖道感染患者检查结果见表1。
3 讨论
从表1可看出，大肠埃希菌的感染率最高（67例），占23.57%，两组之间无显著性差异（χ2=2.190 0，P>0.05），即大肠埃希菌感染与年龄无关。据调查139例（48.60%）患者有逆行擦大小便，用一盆水洗、阴道、尿道这种习惯，易将大便中的大肠埃希菌带入阴道。经鉴定与药敏试验，这种大肠埃希菌多为产道广谱β-内酰胺酶（ESBLS）的细菌，对第三代头孢类有很高的耐药性（49/67=73.1%），这与人们经常服用第三代头孢类有关。药敏结果依次为：泰能、头孢哌酮/舒巴坦、西胺卡那、氧哌嗪/三唑巴坦、磷霉素。
白色念珠菌有很高的感染率（55例），占19.23%（χ2=0.006 0，P>0.05），主要与过度讲究卫生、乱用抗生素和劣质卫生巾有关。过度讲究卫生、使用冲剂和栓剂、大量使用抗生素都可杀死或者减少阴道内的乳酸杆菌，使阴道内的酸性环境破坏，pH值升高，从而有利于细菌和念珠菌的生长，造成感染-治疗-再感染-再治疗的恶性循环。劣质卫生巾本身含有大量细菌和念珠菌，感染几率大为提高，经药敏试验，对抗真菌药物的敏感性依次为：酮康唑、异康唑、制霉菌素。
4~50岁组中加德纳菌感染率较高（12.24%），两组间比较有显著性差异，加德纳菌可通过传染，多存在于性活跃的女性中。近年来，国内外加德纳菌（Gv）引起的女性生殖道感染（Bv）的报道越来越多，据Aroutcheva等[1]报道，Bv患者中，Gv的检出率为87.5%，而健康妇女中Gv的检出率为26.4%，说明Gv是导致Bv的重要原因。张水林等[2]对63例Gv阳性患者的配偶阴道拭子采用套式聚合酶链式反应（nPCR）技术，进行Gv检测发现，男性不育患者Gv阳性率为44.1%，阳性配偶Gv阳性率高达87.1%，可见Gv可通过传播，与性生活混乱有很大关系。另与在外打工男女有密切的相关性，马书军等[3]对1 306例妇女生殖道感染性疾病及危险因素的调查显示，本人或者配偶有婚外或者未婚多者感染率为60.6%，大于无婚外人群（26.23%）。51~73岁组中Gv的感染率为3.50%，两组有显著性差异（χ2=5.855 8，P
另外，混合感染（霉菌+大肠埃希菌、霉菌+加德纳菌、霉菌+滴虫）80例，占27.97%，也是常见感染的原因之一。淋菌虽不是主要致病菌，但亲友之间易于传染，如本次调查中38岁的母亲把淋菌传给了4岁的女儿，43岁的女儿把淋菌传给了73岁的母亲，提示需要提高对淋病的认识。
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关键词：医院药房；服务质量；管理对策
医院药房为医院重要的服务体系，亦是医院对外服务的重要窗口，综合医院就诊患者多，病患来源复杂，随着人们对医疗服务质量要求的提升及病患维权意识的增强，对医院药房的投诉逐渐增多，药事纠纷亦频繁发生。笔者所在医院门诊药房从近年来开始提出精细化药学服务质量管理概念，即以临床与病患实际需求为中心，促使医院药房工作做精、做细，抓细节、重小节，优化调剂方案，普及合理用药，改善医患关系。为此，笔者就目前医院药房服务质量管理存在的问题进行了分析，并制定出了相应的干预措施。
1 现阶段医院药房服务质量管理存在的问题
1.1药房管理制度漏洞百出 岗位职责划分不明确，一旦出现问题则推三阻四；工作纪律不严明，工作散漫、缺乏耐性，对患者言语生硬、交待不清；药房调剂操作流程缺乏合理性及规范性；药房人员专业素质较低，调剂人员配比不合理；药品摆放与布局缺乏合理性及科学性，常导致药品调剂时发生差错，从而引发药事纠纷。
1.2药房人员缺乏责任感 责任感低常导致调剂差错，调剂人员工作精力不集中，边调剂药品边聊天，常致药品错发，如地巴唑发成他巴唑等，药品数量多发或漏发，剂型发错，针剂误发为片剂，药品规格出错，如常规型与混合型药物错发，因药品外包装相似而错发药品，药品用法、用量交待不清，甚至是错发患者等，招致患者不满与投诉，据调查资料显示[1]，药房工作人员调剂差错为引发的药事纠纷的罪魁祸首。
1.3药品质量 因药品质量问题而引起的投诉并不在少数，一旦药房药品贮藏不当，则可使药品变色、受潮、破损、外包装损坏，尤其是经药房再分装的药品产生质量问题的几率最大，过期或近效期药品的发放均可引发患者的不满与投诉。
1.4药房信息化水平偏低 目前，绝大多数医院药房配备了计算机信息系统来对药品进行管理。既掌握熟练的计算机操作技能，又拥有一定医药专业知识的药房工作人员相对较少，这造成药房信息系统的利用率较低，难以实现高效的信息化系统管理。
2 医院药房服务质量管理对策
2.1加强药房管理及医院监督 成立一套具备自身特色的医院监督管理体系并执行到位，严格按照《药品管理法》进行落实，保障药品质量。科学规划医院药房的设立，综合医院建议设计二级库房，各类药品分门别类进行摆放，以便于处方的调剂，摒弃原本单纯依靠经验来进行摆药的模式，将年度处方量使用最多的科室集中于药房中间位置，将处方数量最多的药品摆放于最显眼位置。避免药房的分散布置，尽量缩短各药房间的距离，因各药房药品配置不尽相同，故各个药房应随时配足门诊与急诊常用药品，以免发生缺药现象，各个药房应保持协调与沟通，避免患者在各药房间的往返奔波，降低投诉率。
2.2成立紧急预案，以备不时之需 医院成立一套应急预案对于已发生的药品错发而言具有重要的意义，若患者已接受错发药品的治疗，并且出现了不良反应，医院应及时启动应急机制，联合各科医师进行会诊，以便于做出综合诊断，制定出有效的治疗方案，以进行抢救治疗，并严格按照法律程序来进行医疗事故的责任范围的认定，一旦查清责任属于调剂人员，则应立即诚恳地向患者及家属赔礼道歉，承认错误，并即时纠正，帮助患者退费、退药，换发或补发正确的药品，承诺改善服务态度，增强责任感[2]。
2.3加强药房工作人员职业道德教育，推行人性化服务 增强药方人员的服务意识，树立以人为本的工作理念，做好用药知识及药物存放知识的宣教，耐心而细致地为患者提供药物咨询服务，讲解药物使用过程中可能出现的各类不良反应及用量用法，掌握与患者的沟通技巧，实行微笑式服务，以提高患者对于药师的信赖感，增强患者的依从性，若患者为老年及婴幼儿，更应明确写出药物的用量，叮嘱患者及其家属可能存在的不良反应及存放方法等，以保证患者的用药安全，从而提升医院药房服务质量。考虑到外界气温对于某些需冷藏药品的影响，药房可设立一个专门的冷藏柜，为患者开放药品暂存冷藏服务。
2.4利用信息化技术提升门诊药房服务水平 本院自强化药房系统自动化投入建设以来，采用机械与人工兼具的发药模式，使得药房内部管理与对外服务均提升了一个层次，大大简化了工作流程，提升了药房工作效率，有效降低了配药差错。此外，笔者还建议设立柜台式预调配及发药模式，柜台式发药改变了传统药房的生硬感，有效消除了医患之间的距离感与冷漠感，有利于药师与患者进行直接沟通，增强患者对于医院的信赖感。
3 结语
医院药房在药物治疗中发挥着至关重要的作用，为保证各个科室开展药物治疗的前提，同时也是患者访问率最高的部门，为整个医疗服务体系中的关键环节，也是医院医疗水平及服务质量的重要表现形式，故加强医院药房服务质量管理对策的研究具有重要的意义，医院应为药房工作人员创造良好的工作条件，加强药房人员的职业道德建设，强化药房信息化建设与升级，以便于为广大患者提供专业规范的医药服务，同时也可为医院节省管理成本，为医院创造更多的社会效益。
参考文献：
[关键词] 熵值法；生物医药产业；资源支持力；浙江省；江苏省
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0138-04
[Abstract] This article analyses and evaluates the biomedical industrial cluster resources support force of Zhejiang Province and Jiangsu Province in seven respects， including the impact of industrial development of material resources， social resources， service resources， government policy resources， labor resources， capital resources， business and market resources， and determine the index weight by using entropy method. According to the results of weight assignment， government policy resources is the greatest impact of the development of bio pharmaceutical industry， followed by business and market resources， then resource capital， and the remaining four kinds of resources have a little influence on the industry development. The index weight of enterprise and market resources in Jiangsu Province is higher than the index weight of Zhejiang Province， which shows that Jiangsu Province has advantages in pharmaceutical enterprises and industry in the construction of biomedical industry.
[Key words] Entropy method； Bio pharmaceutical industry； Resource support force； Zhejiang Province； Jiangsu Province
S着生物医学技术的不断进步、现代制药水平的迅猛发展，医药行业正在经历着一场科学技术引发的巨大变革。伴随人们健康观念的不断深入，生物医药产业将具有十分广阔的发展空间和可观的市场前景，是世界上最具投资潜力、发展最为迅速的高新技术产业之一。我国对于生物医药产业的发展十分重视，将其列为国家重点扶持的新兴产业之一，已建成22个国家级生物医药产业园区，初步形成一定的产业集群规模效应[1]。但是我国生物医药产业的发展仍然存在产业规模相对较小、企业创新能力较低等问题[2]。生物医药产业集群实际建设和发展过程中，受到多种类型因素的促进或阻碍[3]。有学者认为，我国生物医药产业集群发展受到市场需求、知识溢出和政府作用三种因素的制约，并进一步指出政府是对我国生物医药产业发展影响最主要的因素[4]。此外，也有学者将影响生物医药产业集群发展的因素归结为金融、科技、产业和其他因素[5]。国外生物医药产业集群研究中发现，知识溢出对集群发展有显著的促进作用，尤其是生物医药企业的研发投入、高校、研究院所以及技术工人是最重要的助力[6]。不论何种产业的发展都需要社会多种资源的有机高效结合，生物医药产业的发展也不例外，需要多种因素的共同作用，协同发挥资源的有效性才能最终较好的实现生物医药产业的发展[7]。产业集群资源支持力理论认为，产业的发展需要社会多种资源有机结合形成合力进行推进，包括物质、社会、服务、劳动、政府政策、资本等在内的7种资源，资源间相互配合，取长补短最终协调促使了产业的迅速发展[8]。为此，本文从资源角度出发，选取具有代表性的江苏省和浙江省，利用熵值法对江苏和浙江两省的生物医药产业集群资源支持力进行评价，并且对比分析两省在发展生物医药产业集群方面存在哪些不同之处，最终得出有利于生物医药产业发展的政策建议[9]。
1 研究方法
1.1 熵值法
在对数据进行综合性分析的过程中，熵值法是较为常用并且有效的评价方法之一。在权重确定时，德尔菲法和层次分析法具有一定的主观性，熵值法能较为客观地反映指标的作用效果和价值[10]。对于产业集群资源支持力评价而言，统计数据满足熵值法进行分析的要求，因此，本文使用熵值法对江苏省和浙江省的生物医药产业集群资源支持力进行分析评价[11]。
熵是对信息无序状态的度量，通常而言，熵值越大，表明信息的无序程度越高，反映出的信息效用越小；反之，信息的熵值越小，表明信息的无序程度越低，其所反映的信息效用值越大[12]。
1.2 产业集群资源支持力
产业集群资源支持力是对产业发展的影响各项社会资源进行综合评价，确定各项资源对于产业发展的影响作用，它是对产业与某种资源之间协调作用的客观反映[14]。它强调在一定经济和空间范围内，产业通过利用空间范围内的一切资源，从而实现经济效益的最大化[15]。此外，资源的协调发展也是其关注的方面，不仅考察产业发展的区域内资源和外部资源的协同，同时也需要区域内资源在多领域的互相配合，最终实现各子系统在时空上、数量上使资源支持力系统协同或协调发展的协调。因此，产业集群资源支持力反映社会、政策、资金等多种资源的整体作用效果[16]。
2 评价指标体系
评价生物医药产业集群资源支持力的重要理论支撑是产业集群资源支持力的评价体系模型[17]，包括物质资源（A1）、社资源（A2）、服务资源（A3）、政府政策资源（A4）、劳动资源（A5）、资本资源（A6）、企业级市场资源（A7）共7个方面，并且包含17个二级指标，根据生物医药产业发展的资源需求与实际建设情况，对于难以直接测量的二级指标进一步细分成可测量的具体指标，共计25个三级指标。本文中评价用指标体系见表1。
3 研究结果
本文利用《浙江省统计年鉴》以及《江苏省统计年鉴》的相关数据，利用熵值法，进行对于指标权重的确定。浙江省分析结果见表2，江苏省分析结果见表3。
从表2和表3的结果可以看出，资源支持力前3位的是政府政策资源、企业及市场资源和资本资源。对于浙江省和江苏省生物医药产业的发展，政府政策资源（A4）的影响最大，权重分别为0.3027和0.2901，其中，国家政策的影响更大，权重分别达到了0.1732和0.1846。表明了国家政策支持对于生物医药产业发展具有重要的支撑引导作用。在国家政策资源支持力中，可以明显的看出国家政策的影响力大于省（市）政策大于地方政策，充分体现了我国生物医药产业发展的政策导向性特点。
企业及市场资源（A7）对生物医药产业的发展影响次之，江苏省在这方面的权重大于浙江省，达到了0.2487，表明江苏省在生物医药产业建设中的企业数量、规模和药物医药市场的开放性等优势较浙江省突出。同时也体现出医药企业数量、规模和医药市场占有率对于我国各省生物医药产业发展具有较强的规模化效应和集群效应
资本资源（A6）对于产业的发展也具有较为重要的影响，浙江省和江苏省在物质资源方面的比重分别为0.1743和0.1653，其中境内资本权重大于境外（含港澳台）资本。由此可以看出，目前我国生物医药产业以境内资本投入为主，有待于进一步吸引境外资源，从而引导我国生物医药产业更快地与国际接轨。
其余4种资源支持作用较小。社会资源（A2）和劳动资源（A5）对产业发展的影响作用较为相当，浙江省的服务资源权重高于江苏省，其中中介机构的作用高于文化资源的作用；江苏省的劳动资源权重略高于浙江省，人力资源的权重高于科技资源。在物质资源（A1）支持作用中，浙江省和江苏省的权重分别为0.0342和0.0311，其中，区位条件权重较大，表明区位条件的对产业发展的影响较大。
4 建议
通过上述的分析发现，对于生物医药产业的发展，政府政策、资金以及企业和市场的资源作用最大，因此，为促进浙江省和江苏省生物医药产业的进一步发展，提出以下建议：
4.1 着力营造良好的政策环境
通过上述的分析可知，政府政策对于生物医药产业的发展具有明显的促进和推动作用。因此，对于生物医药产业发展给与一定的优惠扶持政策，将会极大的促进产业的进一步发展。诸如，政府可以在企业产业园区的入驻、原材料、设备的购置、人员配套等多种方面提供有力的条件，设计良好的科研人员技术、产品开发平台，促进企业生产研发的积极性，强化政府职能，在项目审批、环境评估、规划协调等方面提高办事效率[18]，从而营造出生物医药产业投资、研发、生产、销售规范、高效的经济发展环境。
4.2 着力提供充足的资金支持
生物医药产业具有高投入、高风险等特点，属于资金密集型产业，因此，对于生物医药产业的发展充足的资金支持尤为重要。目前，生物医药产业的建设多是政府进行投资和引导，应当尽快的建立和完善融资环境，通过建立较为完善、规范、系统的风险投资机制，建立相应的风投基金，引导更多的风投企业关注生物医药产业的发展，充分利用社会多方面的资金，促进生物医药产业更好更快的发展[19]。
4.3 着力培植龙头企业
产业的发展需要骨干企业的推动和支撑。目前，浙江省和江苏省内缺乏具有代表性的生物医药企业。因此，在生物医药产业发展方面应当注重对代表性企业的扶持和培育，对于在生物医药技术有较强研究基础、研发实力、初具规模的企业，应当重点给予支持和帮助，在企业产品市场地位、竞争力、产品营销、管理等多方面提供专业的指导和咨询，引导企业进行多种模式的整合，使得企业能够向着龙头企业的发展方向迈进，在激烈的市场中保持较强的竞争实力[20]。
4.4 协同政府、资金与企业三者关系
江苏、浙江生物医药产业进一步的发展，需要政府、资金与企业三者的协同促进。政府可以通过科技基金、项目基金方式服务、扶持、培育当地龙头企业，加强招商引资力度，引入一批实力强劲的生物医药企业，增加园区内合作竞争氛围。利用政策优势，运用财政资金，通过财政贴息、信贷奖励补助等方式，引导银行等金融机构加大对企业的贷款支持，鼓励有实力有技术的本土企业做大做强。
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