时间：2024-01-05 17:08:48
序论：在您撰写医学影像的质量时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
［关键词］诊断显像；教育，医学；教学方法；翻转课堂；微视频
1资料与方法
1．1教学对象
2016年9月至2017年1月选择重庆医科大学2013级临床医学（儿科方向）本科学生171名，按照学号和教学日历安排的上课时间分为研究组（单周上课，91例）和对照组（双周上课，80例）。
1．2方法
1．2．1教学内容及设计
选择白人驹、徐克主编的临床医学专业教材《医学影像学》第2章中枢神经系统中的2个知识点作为主题进行翻转课堂示范教学实践探索，包括脑损伤中的硬膜外血肿、硬膜下血肿，以及先天性畸形中的胼胝体发育不全。
1．2．2教学过程
1．2．2．1课前准备
根据选择的主题———硬膜外血肿／硬膜下血肿、胼胝体发育不良这2个主题制作精简的微视频，时间在3min左右，包括简单的解剖知识的介绍，病理及影像学的关联，同时，在视频最后提出2个与临床相结合的问题，建议学生查阅相应资料。将微视频上传至网络教学平台上。
1．2．2．2课堂实施
研究组学生在大课结束后，通知其可利用碎片时间观看视频和查资料自学，并在网络教学平台上解答问题。在示范教学课堂上先利用PPT巩固知识点和重点及难点，然后就学生关于微视频中提出的问题和示教教师以互动讨论的方式，针对重点及难点进行点拨式讲解并解答学生提出的问题。对照组学生则在示范教学课堂上只按照本教研室传统的教学方法，利用PPT进一步巩固知识点和重点及难点，对疾病进行较系统的讲解，强调对重点及难点和基本概念的理解，并带学生一起阅片，认识基本影像学表现、诊断和鉴别诊断。
1．2．2．3课后检测
2周后对2组学生一起进行读片题的测试，共包含4题，其中2题为微视频中的脑损伤和胼胝体发育不良；2题为神经系统其他内容，要求学生书写阅片报告。8周后进行该门课程的期末考试，记录2组学生的总成绩。
1．2．3教学效果评价
1．2．3．1理论成绩的客观评价
本教研室组织5名不同层次的教师对2组学生的读片报告试卷进行盲法评审、打分，取5名教师的平均分数记为最终成绩。期末考试试卷按本校要求统一阅卷、计分。
1．2．3．2学生对翻转课堂的主观评价
课程结束后在网络教学平台上设计无记名关于此次翻转课堂的问卷调查，内容包括课前预习情况、理论大课及示范教学后知识点掌握情况、对翻转课堂的了解和认识、翻转课堂对学习效率的改善、对微视频的兴趣和感受、示范教学阅片方式等19个问题。课程结束后，共发放171份，回收问卷152份，有效问卷152份。
1．3统计学处理
应用SAS8．0进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组学生测试理论成绩比较
研究组学生测试成绩及期末总成绩均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
2．2学生对翻转课堂教学的主观评价
仅有37．5％（57／152）的学生对现阶段课前预习资源较满意，另外有38．2％（58／152）的学生感觉现有课前预习资源一般。理论大课上78．3％（119／152）的学生感觉上课时间太长、精力不能完全集中。97．4％（148／152）的学生认为在《医学影像学》的大课学习中会遇到不懂或需要讨论的问题，且61．8％（94／152）的学生遇到不懂的问题选择在小课示教的时候向示教教师提出讨论，仅有2．6％（4／152）的学生会自己在网上查资料。37．5％（57／152）的学生认为观看微视频完全没有影响和耽误复习时间。79．6％（121／152）的学生希望《医学影像学》有更多的知识点的微视频供其观看。
3讨论
3．12组学生成绩差异原因分析
《医学影像学》不同于其他临床医学课程，主要根据病变引起的物理信号和形态改变推断疾病，教学中更强调借助大量影像学图片指导学生学习。大课课堂教学学时有限，能展示给学生的只是几张特别典型的图片，因此，小课示范教学就承担起了大量影像学图片学习的重要任务。在多年的影像教学中，作者一直不断地在摸索前进。为能将大量繁杂的示教片条理清晰、顺序明确地展示给学生，作者花了大量时间和精力将宝贵的教学片按系统、病种、甚至典型影像表现进行归类，并打印上含诊断结果的标签，希望能初步搭建学生对影像学的感性认识和诊断思维。问题是这种“标签”式的示教模式并不能达到预期的效果。因为示教片上的标签已标明诊断，学生无需经过科学推理即知道了答案，易忽视对基本征象的观察，更缺乏对影像学诊断步骤的训练，而这两部分恰恰是影像学教学的最终目标，也是学生必须掌握的基本技能。教学的最终目的不仅是传道授业解惑，更是要培养学生主动学习、捕捉和分析知识的能力，将所学知识用于解决各种复杂的临床问题，所谓授之以“鱼”，不如授之以“渔”。所以，在影像学教学改革中有必要引入更能体现上述教学目的技术手段，充分调动学生学习的主观能动性，鼓励其自觉观察、推断影像学图片中的阳性征象，培养其临床影像学诊断能力。随着教育信息技术的发展，翻转课堂已成为全球教育界关注的教学模式［6］。翻转课堂作为一种新的教学方式，近年来因为能为学生提供更多主动参与学习的机会，受到了教师的关注。2013年以来，慕课的流行更是掀起了高校开放教学资源的热潮，为实施翻转课堂提供了契机。国内一批高校教师开始利用翻转课堂的教学模式改进教学［7］。赵阳等［8］将基于微课的翻转课堂教学模式用于医学影像学诊断学的教学中，结果显示，教改组学生对教学模式喜欢度，其学习主动权、学习积极性、学习效率、独立思考能力、协作沟通能力及临床问题解决能力者的比例均高于对照组。王乐等［9］研究了在医学影像学科轮转的52名住院医师采用翻转课堂教学模式在医学影像学临床教学中的应用价值，结果显示，85．0％以上的住院医师认为，翻转课堂模式有利于提高学生学习的自主性、有利于教学内容的理解和吸收，更加贴近临床，认为是一种行之有效的新型教学模式。本研究中的2组学生均为随机划分，进行翻转课堂示范教学实践探索的知识点内容也是相同的，即所处的外在环境和拥有的条件一样。在相同的示范教学时间内，研究组学生在传统教学的基础上引入了翻转课堂的教学方式，对照组则沿用传统的教学方式，经一段时间的学习后对2组学生进行测试，即测试成绩是采取公平、客观的评价方式。翻转课堂结束后2周进行的测试结果显示，研究组学生测试成绩及8周后的期末总成绩均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。因此，作者认为，翻转课堂对《医学影像学》的教学效果明显，翻转课堂影响了学生的学习方式，对知识的捕获、归纳和总结能力提升，对长远的学习能力具有明显帮助，也就是所说的“授人以渔”。那么为什么会有这样的差异呢？不同的教学模式肯定会导致不同的教学质量，翻转课堂教学针对性强，教学目标明确，在医学影像学的示范教学中翻转课堂作为新的教学方式，能在较短时间内让学生掌握知识的重点及难点，培养检索、知识捕获和归纳的综合能力，同时，充分调动学生学习的主观能动性，鼓励其自觉观察、推断影像学图片中的阳性征象，培养其临床影像学诊断能力，对远期的学习提升更明显。因此，相对于以往传统的教师教学和学生学习模式，翻转课堂使学生自学能力和学习兴趣得到提高，活跃了课堂气氛，锻炼了学生分析和解决问题能力，同时，在查阅文献的过程中扩展了知识的深度和广度，使学生在影像学和临床知识的延伸及学科交叉内容方面均有了一定程度的认识。在《医学影像学》示范教学中引入翻转课堂的教学方式能促进教与学的目标在课堂上有效的统一，加深学生对知识的掌握，提升教学效果，是一种科学、有效的教学模式［1］。
数字化影像设备的质量控制与多种因素有关，涉及设备性能、安装调试和使用管理等多个环节。我们分别采取购前质控、安装质控和使用质控等多环节进行质量管理。
1．1购前质控成立设备购进论证小组，科主任担任组长，成员由放射科技术骨干、设备科技术骨干以及相关临床科室主任组成。临床科室根据医院发展需要提出要求和建议；设备科组织相关厂商集中对小组成员进行产品介绍；小组成员对所购设备档次及主要技术要求达成一致意见，形成设备论证比较表，由设备科统一完成标书上网招标。此过程主要目的是确保购进质优价廉的数字化影像设备，并确认与影像质控有关的主要技术指标。
1．2安装质控设备安装前由设备科统一协调对拟安装机房做好前期准备工作，特别强调的是机房改造除满足射线防护标准、严格按要求施工并验收外，应同时做好设备使用人员的基础应用培训，确保其能独立完成各项检查工作。此阶段的重点是确保设备达到使用精度、所需功能完整安装、使用者操作熟练，为后期使用质控打好基础。
1．3使用质控在以科主任为组长的质控小组的统一管理下，每台设备指定专人负责，制作管理卡片附于设备上，确保规范操作，严格要求。在日常质控管理中，每周对设备使用状况及技术质量巡查，根据不同的设备要求，定期对设备进行检测及校准，并做好设备使用及维修记录，以保证设备高质量完好运转。
2结果
通过多年的质量管理，我科的数字化影像设备使用的完好率达98％以上。规范化的管理结合设备的高质运行，确保提供优质的图像，进而促进诊断质量的提高。几年来我科未发生重大医疗差错和事故，甲级片率达98％以上，在历年的各项医疗质量检查中均获得了好评，这为我科和临床科室的科研与教学提供了良好的设备基础，极大满足了临床及患者的需求。
3讨论
3．1影像设备的更新促进管理理念的改变
1896年伦琴发现X线，促进一个新的学科———X线诊断学（放射诊断学）的诞生，有力地促进了临床医学的进步。20世纪70年代初期，CT的出现宣布了影像数字化新时代的到来。随后，MRI、CR、DR设备的临床应用，使影像学科由模拟时代走进数字化时代。影像学科的最基本特征是诊断的基础依赖于图像质量。图像可以定义为通过某种介质再现的景物信息，其中的关键词为“介质”与“再现”。传统影像设备与数字化影像设备的基本区别在于二者的成像方式与成像介质的不同：①模拟影像由连续的成像动作产生，数字化图像是由采样和量化的成像过程所产生；②模拟影像的存储和显示都是同一介质———胶片，数字化影像由光盘、磁盘或服务器等存储设备进行存储，由显示器或胶片显示，存储和显示并不是同一介质；③二者在图像显示的动态范围、空间和密度分辨力等方面均有自己的特性和差异。由于成像方式与成像介质的不同，导致传统影像设备与数字化影像设备从设计原理到使用规范均有极大差异，因此，影像原有的管理措施已不适应数字化设备的管理要求，这就要求我们改变管理理念。
3．2数字化影像设备质控管理内涵
数字化影像设备质控管理内涵尚未见统一标准。我们结合工作实际及相关文献，认为数字化影像设备质控管理应包括：购前质控、安装质控和应用质控三大模块，以及基于上述过程的质量持续改进等。
3．2．1购前质控购前质控也可理解为源头质控。放射科是一个设备依赖性科室，设备的质量好坏决定了图像的质量好坏，而图像质量最终必将影响诊断质量。因此，在设备引进前论证阶段的源头质控尤为重要。除了考虑设备的实用性、先进性，以及满足临床需求外，一些影响影像质量的关键技术参数，如成像的动态范围与曝光量响应（输入／输出关系）、噪声与SNR（典型表达为噪声功率，或者威纳频谱）、空间分辨力与调制传递函数（MTF）及量子检测效率（DQE）等应是关注的重点。
3．2．2安装质控设备安装前，应根据厂商的具体安装要求对机房等做好前期准备。一些细节，如制冷等，不仅影响图像质量，更重要的是影响设备的使用期限。安装期间，对设备使用和／（或）管理有一定经验的专业技术人员应全程陪同，一是可保证与院方相关部门的有效沟通；二是可及时掌握安装进度和解决安装期间可能出现的、影响设备后期使用的关键技术问题，督促厂方工程师按安装指南逐条调试，并对院方标书注明的关键技术要求现场测试，调试完毕采取相应技术手段和科学方法对所购设备进行电气安全和设备性能的检测，并做好相关记录，以确保所购设备的性能指标符合相关的标准。
3．2．3应用质控岗前培训非常重要，在设备正式投入使用前，应先对操作人员进行规范化培训，内容应包括设备的基本操作、安全注意事项（如应急开关位置、防护注意事项等）、某些特殊功能的适用范围，培训合格后方能操作设备。设备投入使用后，操作人员必须按操作规程操作，根据不同的设备要求，定期对设备进行质量跟踪，发现问题及时上报并做好记录。定期对设备进行检测及校准，定期请计量及射线防护检测部门对设备进行检测，发现问题，及时解决，力求以最小的剂量，最佳的图像，满足临床诊断。
3．3维修、保养的重要性
【关键词】 医学影像设备学；教学方法；师资力量；教材
医学影像设备已经成为当今医院不可或缺的检查设备。医院通过使用医学影像设备对患者的检查能够更加准确的进行正确诊断。随着经济的发展和生活水平的提高，对健康的要求越来越高，对医学影像设备也提出了新的要求。医学影像设备已经逐渐渗透到临床医学、基础医学、生物学、基因工程等众多领域，成为集电子、计算机、生物医学、物理学于一体，能够进行医学图像采集、处理、显示和存储等多种功能的综合设备。《医学影像设备学》主要研究各种医学影像设备的结构、原理和图像处理技术及其在临床上的应用，既有复杂的理论知识，又是实践性很强的一门课程。随着计算机、图像处理技术的飞速发展，各种成像系统不断更新，医学图像处理与计算机辅助诊断技术也随之迅速发展，现代医学影像设备不但能得到形态学方面的图像，还能得到包括血流、功能、代谢方面的图像，医学影像设备的发展对教师如何讲授本课程也提出了新的要求。
医学影像设备是目前高科技产品在医学临床中应用最多的学科，如X线机、CT、MRI、超声成像、核医学成像等设备能否充分利用各种技术手段理解其结构、工作原理、特性、技术参数，满足临床诊断的治疗与需要。对影像技术专业的学生来说，具备设备的操作技能和创新能力是非常重要的。
在几年的教学工作中，针对我校影像技术专业的特点和就业范围，提出影像设备工作人员提高教学质量的几点想法：
一、教学方法
1、利用多媒体教学
由于医学影像设备学有很多抽象的概念和复杂的电路图，学生从未接触过，很陌生，而且医学专业学生的学习与思维习惯以形象思维为主，抽象思维和逻辑推理能力欠缺，多媒体技术以图文并茂、动静皆宜的表现形式，以跨越时空的非凡表现力和交互性、直观性给教学带来了不胜枚举的好处，利用多媒体教学能较好的模拟动态过程，有助于学生对抽象概念的理解和掌握，激发学生学习的积极性，使学生很容易接受这些新知识。如可以用多媒体显示元器件的外形及内观、演示电路的工作方式，同时，还可演示CT机从第一代到第五代的发展过程，每一代CT的探测器数目、X线束形状及扫描方式的不同，再如，磁共振的质子进动和自旋可采用动画的形式把氢原子在外加射频场下复杂抽象的运动形象地再现出来，既节省了时间，同时收效甚好。利用多媒体还能演示多普勒效应等。由此可见，利用多媒体教学是提高教学质量的重要一环。
2、与当地医院进行合作，充分利用本地区的影像设备资源
随着医学影像设备的发展，影像设备一方面更新过快，另一方面十分昂贵，导致实验设备无法跟上医学影像设备的发展，一些新的影像设备学生根本没有机会使用、安装和维修。为了加深学生对所学内容的了解，提高教学质量，除了在课堂和实验室教学外，我们尽可能地安排学生到附属医院及其他医院去见习，让他们亲眼见识影像设备，观看临床医务人员的工作过程，亲身体会各种设备的工作原理和构成，为学生学好医学影像设备学这门课程及确立今后的发展方向都奠定了基础。
3、利用中英文双语教学
由于影像设备是近年来发展起来的高科技医疗器械，目前在我国医院使用的主要产品如CT、超声成像设备、MRI设备等均为进口设备，其操作界面及相关资料所使用语言均为英语，所以在教学过程中贯彻使用英文专业词汇可以使学生具备以英语为工具获取专业知识的能力。
二、师资队伍
师资队伍建设是提要教学质量的重要保证，医学影像设备的发展对影像设备学老师提出了更高的要求，而大多数影像设备教师毕业于理工科，他们具备物理、电子技术或计算机等专业知识，而医学方面的知识稍微欠缺，这就要求教师多学习一点医学知识，深刻理解影像设备在临床中的应用以及在临床使用过程中存在的优势和缺点，以便用科学的方法解决医学影像设备问题，随时更新教学内容，加强教师自身知识结构的构建。
对于医学影像设备学教师的培养可通过适量安排教师的教学工作，对每位教师提供外出学习的计划，进行专项进修、交流、丰富实践知识，例如和工厂合作了解设备从设计到出厂的流程及细节，并且可利用著名医科大学等机构对口援助的机会，积极学习先进知识和经验，以提高教师队伍的整体素质。另外，对于拥有大型影像设备及其相关设备的医学院校，其附属医院的工程技术人员专业知识扎实，长期工作在临床一线，对所从事的影像设备发展现状、性能参数、工作原理和流程都了如指掌，由这些有着丰富经验的专业人员授课，也会大大提高教学质量。
三、教材
教材是影响教学质量的重要因素，是教师进行教学活动的重要依据，是学生获取知识的主要载体。而当前《医学影像设备学》教材与实际需求脱节、滞后，教学内容陈旧，随着当前产业优化升级和科技进步速度加快，教材中的设备有些已被淘汰，这就要求教师在教学过程中不断补充新内容，以目前行业所广泛使用的仪器和最新仪器来更新教材。可通过利用权威专业网站、各大型医疗设备生产厂家得到一手的最新资料，充实新知识，尤其是每年的北美放射学会及医疗器械展会上各公司的各类影像设备的最新技术，都可以加入教学内容，从而培养出与实际紧密联系的专业技术人才。
四、考核方式
为了综合评价学生的学习效果，考核形式应该将以往单一的笔试改为以笔试为主，操作与实验报告相结合的考核方式。以往的考试以闭卷笔试为主的考试方式，一方面不能反映学生的真实能力范围，另一方面只能促使学生死记硬背，导致高分低能的现象，这会极大的影响其以后的工作能力。因此，考试方式应加入实际操作，不但能准确地判断学生的知识自我扩展能力，同时也能增强学生的实际动手能力。
五、小结
《医学影像设备学》是一门既有理论又有实践，既有抽象概念又有大量图像的课程。因而如何能有效的让学生掌握医学影像设备的理论知识，又提高学生的兴趣就要求教师不断更新知识，提高自身的素质，改革教学内容和改进教学方法，总结经验，同时充分发挥学生学习的自觉性和主动性，教师和学生完美的配合，从而提高医学影像设备教学质量。
【参考文献】
［1］ 郝利国，刘丽杰，黄胜得.医学影像设备学双语教学效果评估于探索［J］.医学教育探索，2007.6（7）：653-658.
成绩分布：全年级76人，分两个班级，最高分96分，最低分49分，平均分82．21分中位数85分，标准差8．94（表2）。成绩分布的正态性检验（Shapiro－WilkZ＝0．903，P＜0．05），满足正态分布特性。难度分析：试题总体难度系数0．78。其中单项选择题（难度系数＝0．84）和论述题（难度系数＝0．81）较为简单，低于难度系数理想值（0．2－0．8）。其它题型难度系数符合要求，详见表2。试卷的区分度：试卷整体区分度Dk＝0．36，能够很好的体现不同层次的学生水平。
2讨论
从本次试卷分析各指标的结果来看，考试结果客观性、准确性高，能较好的体现不同层次的学生水平，虽然难度稍低，但本次考试属于合格性考试而非难度要求较高的选拔性考试，试卷的难度也是符合要求的。但是，从试卷分析的结果来看，也可发现教学内容的设计和各别题型仍然有需要改进之处。
2.1教学内容，教学设计有待改进
影像诊断学是一门理论与实践并重的学科，不仅要求学生掌握基本理论知识，还要求学会综合分析问题、解决问题的能力。本套试卷，记忆性题型得分较高，而综合分析题型得分稍低，提示今后必须要加强培养学生分析问题、解决问题的能力。借助医疗信息化平台，改进教学方法，增加实践教学效果。利用影像归档和通信系统（PictureArchiv－ingandCommunicationSystems，PACS）可视化平台，引入生动的图像和真实的临床体会来吸引学生的注意，使其加深理解，此外，需要对比的内容可以引入表格、图例、简化信息传递过程，增加课堂的信息量。利用PACS的交流功能，增加教师与学生的互动性，加深学生对问题的理解，培养其独立分析问题，解决问题的能力。注重师资培养和教学梯队建设，减少语言交流障碍。教师的英语水平和教学经验直接关系到教学质量的高低。英语作为教学过程中的媒介，成为选拔教师的关键。对有一定的专业英语能力的青年教师，作为梯度培养，充分发挥他们的潜能，作为实习教师放到留学生教学的一线去磨练。学会适应不同的发音特点，同时练习同一问题的不同表述方法，当和学生交流障碍时，转换思路，改用简单、通俗的语言再次表达。及时进行教学系统评估，指导教学内容的改进。及时的教学评估是提高教学质量的保证，课后请留学生对授课教师进行量化评价，全面了解课堂教学效果，发现问题、及时纠正。评估教学方法和教学进度，逐步提高教学质量，增强实践教学效果。
2.2缺乏充足的试题储备，难以满足提高试题质量的需求
本次试卷虽然各项指标总体合格，但是单项选择题和论述题也出现了难度较易的问题，从长远发展医学影像学教育来看，为了提高试题的质量，有必要建立医学影像学试题题库，根据每次考试试卷分析的结果，根据试题的难度系数和区分度，删除掉那些过简单或者过难、区分度劣或者差的试题，并且将难度合适，区分度良好、优秀的试题不断纳入题库，以此提高试题质量，使其能够更好的反映教学薄弱环节，为提高教学质量提供有价值的反馈意见。
1、 强化精品课程教育的意识
精品课程指的是以当代教学理念为指导、以优秀的教师队伍为条件、通过优秀的教材、先进的教学方式以及教学内容建设的课程体系[3]。在精品课程建设过程中，教师是精品课程建设的主体之一，其教学理念对于整个教学活动的开展具有重要意义，教师对精品课程的意识则决定课程教学的结果和产生的价值。所以教师应当树立良好的精品课程建设意识，对教学环节进行探索和实践，设计好课程的教学流程、目标、内容以及方式，通过系统的精品课程建设活动推动医学影像学教学改革。
2、 加强精品课程的改革，提高整体教学质量
2.1组建高素质的教师队伍
教师队伍的素质是医学影像学精品课程的关键，也是改善课程教学质量的基础保障，我课程小组成立了一支高素质的教学队伍，其中拥有教师8名，其中正高级职称2人，副高级职称2人，博士1人，硕士1人，教师队伍的年龄架构分布非常合理，平均在39岁，其中大部分的教师理论教学经验超过8年，课程小组中的教师能够针对不同的专业与课程开讲。基于当前的教师队伍建设情况，建立完善的教师评估系统，对教师的教学活动进行监测和评价;同时为教师的继续教育创造良好的环境，促进教师的自我学习以及素质的提升。为教师提供大量的学习机会，鼓励教师参与各种教学研讨会和专题讲座，并积极发表学术论文等。
2.2加强精品课程教学资源的建设
教学内容是学生获得知识的基础，也是精品课程建设工作中的核心环节[4]。在教学内容方面，一要重视学生理论知识的传授，二要加强对学生实践水平和创新素质的培养，两方面结合提高学生的综合素质。医学影像学会随着科学技术水平的发展而发展，在当前社会计算机信息技术不断进步的今天，医学影像学的发展速度也非常快，逐渐成为临床医疗工作的重要支柱。在当前，医学影像不但能够显示出宏观的生理结构，还能够指示分子以及生化指标的变化情况，从过去的形态观测发展到功能的观测，由之前的诊断进步到治疗。在本校，医学影像学精品课程的内容放在：医学影像学的总论，各系统影像学检查方法、正常影像学表现、基本病变影响学表现、疾病诊断。
2.3改善教学方式
教学方法是教师与学生为了完成教学任务、达到教学目标，在教学活动中所使用的方法的总称，采用正确的教学方式能够帮助学生提高积极性和主动性。医学影像学课程最为注重的就是基础理论、基本知识以及基础技能的学习，课程小组基于教学理论，配合各种参观教学、实践教学方式提高学生的综合素养[5]。首先通过数字化技术丰富资料储备，建设医学影像学教学资料库，使用多媒体设备实施集中讲课，辅以实践操作的演示，有目的的教会学生临床病变的诊断以及治疗新技术相关理论;实践教学采用见习和实习两种方式。前者是指在在带教老师的指引下进行读片、参观设备以及学习教师的实际操作技术，主要目的是为了让学生加深对理论知识的认识，掌握影像学技术的发展;而后者则是指在实习教师的指导下对影像学实施读片诊断、实际操作和检查以及书写临床诊断报告书等，教学的目的则是为了让学生掌握实践技能，为临床工作奠定基础。不论是见习还是实习，都应当重视对学生应用与创新能力的考查，通过读图分析的教学环节能够锻炼学生的思维能力，提高学生分析和判断的水平。
2.4成立系统的教学评价体系
基于现有的教学评价体系进行优化和完善，评价一定突出体现精品课程的变革与教学研究活动，强调对于医学影像学教学内容的更新，同时在教学活动中应用到的各种教学方式和手段也应该得到体现。突出以学生为核心的理念，强调课程的特殊性。教师要科学安排学生的学习流程，积极讨论和探索问题，是学生的思维能力、表达能力和创造能力得到较大的发展。制定的学生的评价内容有：教师在教学过程中是否投入一定的热情和经历，着装和谈吐是否得体;对学生的要求严格、维护教学活动的秩序;对教学内容熟悉，教学流程与教学大纲中的要求一致;授课的语言流畅、条理清晰，能够突出课程的重点和难点;善于引导学生，利用问题和其他方式启发学生的创造性;能够掌握多媒体等教学辅助手段的使用，取得较好的教学效果;学生能够理解和掌握教师讲授的内容。
2.5与生物医学工程等相结合
医学影像学涵盖的范围非常广，包含着各个学科的内容，尤其是医学学科和理工科，完整的医学影像学拥有影像诊断学、介入放射学、影像技术学以及医学影像工程四个方面，随着科学技术的发展具有越来越广泛的应用。我国在进行医学影像学教学过程中，没有对医学生进行理工科方面知识的培训，所以培养出的人才具有一定的缺陷。当前的临床医学教学对于教师与学生都提出了较高的要求，学生不但需要掌握丰富的理论知识，同时还要求具有很强的思维能力以及计算机以及相关医学影像学设备的使用能力，在这个基础上敢于创新和批判的学生才能够胜任医学影像学的工作，顺应学科的发展而进步。
关键词：医学生；临床实习；质量
Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures
ZHOU Yan-hong,DOU Zhong
(Teaching Affairs Office, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)
Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper,based on the evaluation sheet of teaching quality,analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching,and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.
Key words：Medical students;Clinical practice;Quality
临床实习是医学生完成学业的重要阶段，该阶段的教育质量直接关系到我们培养了什么样的人。实习质量的优劣体现在理论知识与实际操作融合贯通的程度，评价实习质量的主要指标之一是医学生对临床基本技能的掌握情况。影响实习质量的因素到底主要存在于哪些方面，又该采取哪些有效的对策，以进一步提高临床实习质量是医学院校永远的课题。文章结合我院实际，分析影响学生实习质量的影响因素，针对这些因素提出相应的对策与思考。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2001~2004级临床医学、医学影像学、医学检验、护理本科等专业部分实习学生，发放问卷4200份，收回有效问卷2650份（其中01级575份，02级600份，03级795份，04级680份）。
1.2方法问卷调查表评价内容涉及 "医院教学管理机构"、"带教医师资历"、"教学条件"、 "教学实施"、"教学活动"等共10个方面，设计问题包括"你认为带教意识强、水平高的科室及理由"，"你认为带教差科室是"，"你认为带教质量好的老师是？"，"你认为带教质量差的老师是？及"你对医院教学工作有何意见和建议"等5个问题。要求同一调查小组的学生在同一时间完成，采取无记名形式。收取后，对有效问卷进行统计，对相关数据进行分析。
2调查结果
2.1学生对选项9："教师带教认真，要求严格，鼓励学生多提问题并给以认真解答"的评价结果，见表1。
2.2学生对问题3:"你认为带教质量好的老师的理由？"的回答结果见表2。
从表1中我们得知：不同年级学生对本问题的评价趋势较相同，总体来说满意度较低，评价倾向6分选项；横向比较得知10分及8分选项有较平缓的上升趋势，6分及4分选项有温和下降趋势。
从表2中我们得知：每个年级学生评价带教医师好的标准都较为相近，也就是原因为讲（解释）得多，讲解细致，其百分比也都比较接近均超过了70%。回答为类别1的总百分比超过了73%。
3结果分析
从调查结果来看，影响实习质量的主要因素存在于以下两个方面。
3.1学习方式因素许多教育家曾指出我国大多数地方采取的教育模式都是填鸭式的，从小学到初中到高中我们的学生基本已经适应这种被动式甚至强迫式的学习方式。大学倡导自主学习，主动学习，事实上合理的课程设置以及较多的课余时间确实在某种程度上培养了学生的学习自主能力，但实习的一年又是与这种渐进式的培养完全不同的，它是全开放式的，它有着与理论学习时完全不同的作息时间，更加复杂与生动的学习环境，实际的操作中包含着丰富的知识，不同的是这些知识完全需要学生自己主动的去索取，去观察，去学习。显然，从调查数据看我们的学生是不适应的。他们更习惯于教师授课式的讲解而非实际操作中主动观察、思考、索取式的学习方式。
3.2带教方式因素从总体上看，学生对带教医师的满意度都不算高。在学生座谈会上我们了解到，学生们对带教医师的操作技能都非常的钦佩，但回答问题时的讲解却总让学生觉得差强人意，在学生操作的时候，带教医师能够非常准确的对失误做出判断并且告诉学生该怎么做，但学生所期望的除了懂得怎么做，还希望知道为什么，以及一些稍微深入的知识挖掘与发散。同时，一些带教医师也坦诚表示操作他们绝对没有问题，若是语言表达，特别是好的教学语言确实有些难为。学生的操作得不到同步的理论讲解势必会影响实习的质量。
4思考与对策
作为一名合格的临床医生，在不断强化医学基础知识学习，巩固专业基本技能的同时，还必须接受在职教育培训，不断加强新知识、新理论的学习，不断了解，熟悉现代医学的新进展、新技术；结合临床实践，要不断更新、丰富自己的医学知识，提高临床诊疗业务水平[1]。许多医院已经认识医院与医学高等院校合作的必要性，让临床带教医师能够像高校教师一样讲解绝对是一种有益的尝试。我院也就此问题进行了一系列探讨，相继完善了兼职教师选聘制度，制定了全程教学试点计划。全程教学是指学校选定的全程教学班于实习期前一个学期到全程试点教学单位完成该学期的临床理论、见习课程并由医院担任学生考核考试。授课医师在授课前在我院接受系统培训。全程教学班可以从规模扩大和已有试验点精化两方面进一步发展。
学生的自主学习意识应该在更早期，以一种更加自然的方式潜移默化的深入学生的生活,大学教师应加强学生这方面能力的指导。学习指导的内容也不仅仅是一般意义上的学习方法的指导，而应包括学习思想与观念、学习目标与内容、学习方法与手段、学习心理与道德等内容的全方位的系统的学习指导。大学学习指导的目的和任务，就是要最大限度的挖掘学生潜力，拓宽学生手教育经历，帮助学生顺利完成学业，培养学生的学习能力，特别是终身学习能力，促进学生更好的发展[2]。
5结语
每个学生都希望有一个高质量的实习，每家用人单位都希望录用到拥有扎实理论基础以及过硬临床技能的学生，而这些正是医学院校人才培养的目标，作为培养医学人才的场所，无论医学院校或者临床教学基地都应不断寻找提高学生实习质量的有效途径。
参考文献：
【关键词】 双语教学; 教学改革; 教学模式
为了加快培养具有国际竞争力的高素质医学人才，加快我国医学教育改革的步伐，活跃高等医学教育的教学工作，扩大学生的视野，加强学生的英语实际应用能力，使我国的高等医学教育尽快与国际接轨，教育部于2001年9月21日出台了《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》(教高[2001]4号)中，明确要求高校要积极开展公共课和专业课教学双语教学的研究和实践。这说明逐步推广和实行本科生教育中公共基础课和专业必修课的双语教学，已经成为培养新时期我国高素质复合型创新人才和实现高等教育可持续发展的重要基础工作，也将成为体现高校教学水平的一项重要指标。
在面向21世纪的高等医学教学改革中，课题组在2005年提出了实施药学物理学双语教学的设想，并在制药工程专业和药学专业尝试药学物理学的双语教学。由课题组负责人，从新西兰留学归来的周志尊教授主讲。课题组对双语教学进行了多年系统的研究和实践，并结合双语教学的实际情况，谈谈影响双语教学质量的几个问题。
1 加强教材建设
教材是体现教学内容和教学方法的知识载体，是进行教学的基本工具，也是深化教育改革，全面推进素质教育，培养创新人才的重要保证。目前使用国外原版教材确有困难：一是原版教材价格昂贵，学生负担不起;二是原版教材内容涵盖较多，习题量较大，往往与中文教材结构体系有很大的不同，其选材和习题配置也与中文教材差异很大。有些内容不符合教学大纲的要求，其难易程度也背离中国学生的实际接受能力。另外教材种类、版本的选择余地都太小，市场上流通的专业类工具书也非常少。为此，我们根据教学大纲、课程标准和国情需要，以现有中文版教材为基础，参考原版英文教材及专业资料，自编双语教学讲义，制作出配套的双语多媒体课件。
2 加强师资队伍建设
作为双语教学的实施者，教师的素质和双语应用能力，是开展双语教学的先决条件。双语教学对教师的素质提出了更高的要求，不仅要求教师拥有丰富的专业知识，同时还要具有良好的英语基础和应用能力，特别是口语表达能力。
要保证双语教学质量，就必须配备较强的师资力量。怎样解决师资问题呢?是否可从以下3个方面入手：①利用现有师资中英语水平好的教师担任双语教学任务，并对教师进行定期英语培训，有条件的还可让教师参加短期出国培训;②充分利用归国访问学者这一宝贵资源;③邀请国外专家学者，尤其是在国外的校友承担部分课程教学。但要使医学院校的双语教学可持续发展，关键在于培养本土双语教学人才。
3 培养学生的学习兴趣
学习兴趣是最好的老师，要提高双语教学的效果，重要的一点是要激发学生学习的兴趣，要使学生充分认识到开展双语教学的重要性。特别是学习基础比较差的学生，他们还没有明确学习目的，意志力薄弱，自控能力不强，注意力很容易分散，往往只凭兴趣学习。因此，怎样吸引学生学习，也就成为双语教学教师面临的问题。激发学生学习兴趣的方法很多，如多媒体与其他教学方法的恰当组合，既是发挥多媒体优势，促使学生正确理解知识，提高教学效果的需要;也是调动学生的各种感官，交叉感染吸引学生的需要。及时而恰当的鼓励，能增添学生的信心。成功时的一句表扬，能使学生倍感成功的喜悦，遇挫时的一句安慰，能激起学生征服困难的勇气。
4 做好多媒体辅助教学
多媒体教学具有传统的黑板加粉笔教学方法不可比拟的优点，它使教学理论更清晰和条理化，使课堂教学更具体、更直观。高质量的多媒体教学，能使课堂气氛热烈，使同学们身临其境和兴趣盎然。由于双语教学比一般教学更为复杂，语言的问题对于一些学生来说可能会造成一定的障碍，这就要求教师在双语教学过程中充分利用多媒体课件、网络等教学媒体。从总体布局，屏幕文字安排，背景与版式的设计，声音与动画等方面制作图文并茂的双语教学多媒体课件。对难理解的专业术语、句子和内容，在多媒体课件中采用中英文对照帮助理解。课件排版精美，所选图片典型、清晰，动静结合 ，充分调动了学生参与双语教学的积极性，提高了双语教学质量。
5 探索教学方法改革
实施双语教学需要建立适当的课程体系、教学内容、教学模式和教学方法，其中教学模式的改革是关键，是核心。它是教育思想、教学理论和学习理论的集中反映，体现了教育的方向和目标。
国外教育则比较强调学生的个性创造和自主精神，教师不刻意追求授课的逻辑性和系统性，主张给予学生充分的思维和想象空间，倡导教与学的互动性，重视学习过程和能力培养。所以，要汲取中外教育理念及教学方法的合理成分，建立与双语教学相适应的教学模式。在课堂教学方式上，采用启发式、交流讨论、双向互动、小组学习和模拟试验等课堂教学方法，立足学生创新能力的培养，激发学生学习的积极性和主动性，把传授知识、发展智力、培养能力统一起来。
6 制定配套政策建立相应的激励机制
与传统的教学相比，双语教学对教师提出的要求很高，使得教师在时间和精力上的投入差异很大;作为一项重要的教学改革尝试，双语教学的开展也应该有相关激励政策作保证。为此，高校在双语教学方面要出台鼓励教师开展双语教学的有关激励措施，如以教学改革立项的形式对双语教学进行资助，并从岗位津贴、职称晋升、进修学习等方面调动教师进行双语教学的积极性 。
转贴于 7 双语教学效果考核方式
课程评分方式是学生极为重视的问题。为激励学生学习，我们借鉴国外大学的评分方法，对双语课程评分方式进行了一些改革，改变了传统一考定终身的模式。具体做法是：采用课外作业成绩占10%，平时成绩占20%，期末成绩占70%相结合的方法进行考核。课外作业是学生复习巩固所学知识的重要途径，一般要求学生尽可能用英文完成教师布置的习题。平时成绩部分的考核内容包括课堂英语发言情况和英文描述的准确性，讨论课的组织情况，英文练习题完成情况。期末考试试卷使用英文，学生可选用中英文作答，对用英文答题多者额外加分鼓励。
8 双语教学效果的反馈与评价
对2008级制药工程和药学专业本科学生，进行了《药学物理学》双语教学，并就双语教学的效果，对学生做了随机抽样调查，交回调查表68份，调查统计结果如表1所示 。表1 双语教学学生调查统计表
调查内容各项所占比例(%)ABC D1.开展双语教学的必要性 (A很必要B比较必要C必要D没必要) 10.336.839.713.22.教师对双语教学的胜任情况 (A很好B比较好C一般D比较差)22.151.526.40.03.学生对双语教学内容的整体理解程度 (A优B良C中D差)14.750.023.511.84.双语教学对提高学生应用英语能力是否有效(A效果好B有效果C一般D没效果)17.651.522.18.85.教师讲课时英文所占比例是否合适(A应增加B合适C应减少D仅介绍专业词汇) 8.861.820.68.8
从调查表可以看出：①前3项合计占86.8%，说明学生认为有必要开展双语教学;②前2项合计占73.6%，说明学生对教师在教学中使用英语的准确度、使用中英两种语言的自然流畅程度持肯定的态度;③学生对双语教学内容的整体理解还是偏低，有11.8%理解程度为差;④学生对双语教学提高应用英语能力方面还是持肯定态度，前2项合计占69.1%;⑤学生对教师授课时英文所占比例还比较适应，选所占比例合适的占61.8%。
在进行双语教学探索和实践过程中，为确保双语教学的效果和质量，对双语教学实施全面跟踪和评价 。以便及时发现和解决双语教学过程中的问题。教师还要经常了解学生的接受情况，认真听取学生意见和建议，重视学生信息反馈，完善信息网络。如语速快慢、课程进度快慢，不断总结，不断完善，真正达到双语教学的目的。教师还应主动听其他老师的课程，并对教学内容进行讨论交流，总结经验教训，不断改进自己的教学水平。
总之，双语教学是我国迎接新世纪挑战和教育改革发展的必然趋势，也是当前教学改革的热点和重点;是学习国外先进教学理念，学习国际上先进的教学方法和教育方式的一种良好途径。
【参考文献】
1 ，李坤成.医学影像学多媒体双语教学的应用和体会.中国现代医学杂志，2008，18(10)：1467～1468.
2 徐春宏，李涛，王亮.综合性大学医学双语教学现状、问题及对策.中国高等医学教育，2005，5：21～22.
3 潘志恒，王淑珍，徐志华.西医院校中医学双语教学的实践与思考.中国高等医学教育，2007，9：16～37.
