时间：2023-12-21 10:32:51
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【关键词】 中医临床护理路径； 桡骨远端骨折； 并发症； 满意度
中图分类号 R248 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0087-03
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是针对一类特定患者制定的住院期间的护理流程，包括循证医学、质量保证、整体护理及持续改进等内容[1]。桡骨远端骨折是骨科常见病，约占四肢骨折的14%，多发于绝经期后的中老年女性[2]。随着人口老龄化进程的加快，此类骨折患者数量也呈上升趋势。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活，是骨伤科常见的外伤性疾病。如果治疗和护理不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。笔者根据国家中医药管理局的中医临床路径标准，并结合该疾病及科室的特点，制定了该类患者的专用中医临床护理路径表单，并在临床中使用，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2013年3月在笔者所在科住院治疗的桡骨远端骨折患者80例，X拍片后明确诊断，其中伸直型62例，屈曲型6例，半脱位型12例，男32例，女48例，平均年龄54.5岁。将80例患者随机分为研究组和对照组各40例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病情、家庭状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）编写中医临床护理路径表。总结过去桡骨远端骨折患者住院所需的检查、治疗、中医护理及中医健康教育等内容，参照现有的护理常规和标准，以缩短住院时间、降低住院总费用为目标，制定出路径表格。表格内容包括入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理，饮食指导、活动、健康教育、出院计划等护理手段。经过计划、执行、检查、修正的循环过程，征求专家意见后制定出该疾病的中医临床护理路径表单，见表1。（2）中医临床护理路径实施。①人员培训。对护理人员进行护理路径知识的培训，使大家掌握路径运用中相关问题的处理方法，如表格的填写、变异的判断处理、各项治疗护理措施的安排等[3]。②实施方法。研究组按中医临床护理路径进行护理，责任护士按路径表格的内容，负责实施诊疗护理计划。两名责任护士组长每日评估，记录各项措施的落实情况，检查护理目标完成情况，若有因病情变化不能按路径表执行的，记录原因，并尽快完成，护士长负责督导评价。对照组采用传统的方法进行护理。
1.3 观察指标及判定标准
对两组患者的以下指标进行对比研究：住院天数、患者对健康知识掌握情况、患者对护理质量及护理工作的满意程度。前两项通过科室制定的评估表进行评估，后两项通过科室参照文献制定的打分表进行评估，均包括10个问题，满分为100分。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组住院情况比较
研究组平均住院时间（13.0±1.5）d，对照组平均住院（18.9±3.2）d，两组比较差异具有统计学意义（t=10.56，P
2.2 两组患者心理状况，配合锻炼情况、遵医行为比较
研究组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者的满意度比较
研究组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者心理状况与配合锻炼情况、遵医行为比较 例
组别 心理状况 配合功能锻炼情况 遵医行为
正常 异常 主动 被动 遵从 随意
研究组（n=40） 38 2 39 1 38 2
对照组（n=40） 25 15 19 21 22 18
字2值 12.62 25.08 17.01
P值
表3 两组患者的满意度比较 例（%）
组别 满意 较满意 不满意
研究组（n=40） 38（95.0） 2（5.0） 0
对照组（n=40） 31（77.5） 6（15.0） 2（5.0）
3 讨论
应用中医临床护理路径有利于提高护理质量，提高护理人员的工作积极性及主动性。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式[4]。利用这种模式可以提高服务质量，满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求，是一种高品质、高效率、低费用的管理新路径[5]。应用中医临床护理路径护士主动与患者进行沟通交流，护士有更多的时间到病房对患者进行中医健康指导，护理人员能及时全面地观察病情，可避免由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽；同时也避免了因个人工作能力和业务能力的差异而影响的护理质量[6]。可以训练新的护理人员，使之在短时间内掌握医护规范和诊疗流程，提高护士的工作自主性、自律性，使其有成就感，有利于提高护理工作质量，提高其积极性及主动性。
应用中医临床护理路径有利于提高患者的满意度。护理路径要求护理人员及时了解患者心理及身体状况，及时进行情志护理。主动向患者讲解有关的问题和内容，进行中医健康指导，从而增加护患交流的的机会，满足患者及家属对护理工作的要求，促进患者及家属对治疗、护理和康复相关方面的知识有进一步的了解，密切护患关系，提高患者及家属对护理工作的满意度，有助于避免医疗纠纷。护士根据路径表的内容、时间安排，指导护士在什么时候做什么，怎么做，使患者受到的教育系统化，具有连续性和完整性[7]。同时，护士有更多的时间留在患者身边，鼓励患者参与护理行为，使患者从过去的被动接受治疗转为主动、积极参与并配合治疗。因此，应用护理路径不仅有利于提高护理质量，更有利于增加患者满意度。
应用中医临床护理路径可提高患者积极性，改善遵医行为，促进患者康复。实施路径后，患者参与治疗护理中来，并有严格的时间框架为指导，可使患者明确自己的训练目标和训练任务，自觉参与训练，从而调动患者的积极性，促进患者的康复。患者在短时间内能掌握功能锻炼及饮食、生活起居方面等知识，这样，从医院CNP中学到知识，在家也能够从已掌握的健康教育知识中得到良好的自身服务[8]。
应用中医临床护理路径可缩短住院日，改善患者生活质量，节省医疗费用。护理路径是为患者提供从入院到出院都以标准化流程来接受治疗及护理的一种有效工作方法，护士只需按照路径要求的内容和时间进行交流，避免了护士工作的盲目性和随机性。在护理工作中达到了高质量、高效能、低成本的护理需求，从而缩短住院日，节省医疗费用，对更好地推广临床护理工作具有较深远的意义[9]。
通过对中医临床护理路径应用效果的评估对比，结果显示推广中医临床护理路径能够有效降低医疗费用、提高护理质量与患者满意度。中医临床护理路径在桡骨远端骨折患者中的应用，有助于规范护士行为，有效指导和协助了护士工作，提高了工作效率，使中医护理工作更能体现全面性、科学性、人性化。中医临床护理路径既可以提高患者配合治疗的积极主动性，进而促进患者的愈后效果和康复，还可以缩短住院时间，减少住院费用，有效利用医疗资源，同时有效提高医疗护理服务的质量以及患者对护理工作的满意度，在中医临床工作中值得推广。
参考文献
[1]袁剑云，黄立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：5.
[2]项浩军.复位固定结合中药保守治疗桡骨远端骨折的效果分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（7）：103-104.
[3]齐德广，秦银河，李书章，等.临床路径的应用及相关问题和对策[J].医院管理杂志，2003，10（1）：38-39.
[4]张文飞，甘敏.临床护理路径在骨科手术患者中的应用[J].实用医学杂志，2007，23（14）：1607-1608.
[5]彭英，朱肖，熊秀娥.临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用及分析[J].临床医学，2011，31（1）：4-5.
[6]朱以芳，余咏，谷仲平，等.临床路径实施中的护理干预[J].护理杂志，2006，23（11）：41-42.
[7]胡素娟，胡爱龙.临床路径在脊椎骨折患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：54-55.
[8]淦细红，吴娇臻，陈和珍，等.应用临床护理路径对胫腓骨骨折患者健康教育的态势分析[J].护理与康复，2009，8（4）：345-347.
【关键词】 中西医结合； 临床护理路径； 产妇
临床护理路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程的整体医疗护理工作模式。2011年笔者所在医院借鉴国内外的模式在各临床科室开展中西医结合临床路径的研究，本科结合医院实际情况在产科常见病中开展了中西医结合临床护理路径，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月～5月，抽取笔者所在医院产科计划性剖宫产80例产妇，随机分为两组，两组产妇年龄22～35岁，孕周38～40周，产前、产时、产后均无并发症。产妇年龄、孕周、胎次、手术方式、麻醉方式以及文化层次比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。对照组实施产科常规整体护理，试验组实施中西医结合临床护理路径。
1.2 病例选择标准 诊断为足月妊娠行剖宫产术，除外子宫肌瘤剔除、卵囊剔除及结扎术；未曾试产，选择日期行第一次子宫下段剖宫产术，除外疤痕子宫。
1.3 方法
1.3.1 成立临床路径小组 由科室主任、护士长、科室骨干组成，决定病种，确定临床路径表的框架与格式，参与实施临床路径的评估与评价，解决实施过程中遇到的问题。
1.3.2 护理人员培训 组织全科护理人员分层次培训，培训临床护理路径相关知识，路径内容、路径流程及解决问题的方法。
1.3.3 路径内容及表格制定 运用护理程序评估设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科的护理路径［1］，查阅相关的产科中医护理常规及西医护理常规制定临床护理路径表：（1）护理版：以时间为横轴，以术前指导、检查、手术治疗、中西医治疗、监测和评估、母乳喂养指导、新生儿护理指导、中医辨证调护、中医特色护理、膳食指导、养生康复指导等理想护理手段为核心内容制定临床护理路径表。（2）患者版：详细制定每天的医疗护理内容及需要产妇配合的事项，保证产妇的知情权与参与权［2］。
1.3.4 路径实施 孕妇入院宣教时详细介绍临床护理路径表的内容，并发放患者版路径表，让其了解她入院后所得到的护理与指导，让她有充分的心理准备配合各项治疗和护理。管床护士根据路径表的时间进行相应的护理与宣教，并每天与夜班护士交接，交待需要继续完成的工作。路径表上有四种标示：（1）已执行：产妇完全了解，达到预期结果；不了解，需要重新指导及追踪；部分了解，待追踪。（2）无此需要。（3）未执行，变异。（4）需要进一步处理及记录。护士根据产妇情况在相应栏目上打钩，每班签名。护理组长每天检查路径表，指导护理及反馈产妇意见，护士长不定期检查，定期组织讨论修订整改，解决遇到的问题。
1.3.5 效果评价 评价每个产妇的健康知识掌握情况、护理质量、产妇满意度。健康知识掌握评分为自制调查问卷，内容有：术后活动、疼痛的护理、会的护理、产后饮食调护、母乳喂养知识及技巧、新生儿护理知识、新生抚触技巧、穴位按摩相关知识、产后情志调适、产后养生康复指导等10个指标，每个指标有3个答案（掌握、部分掌握、未掌握），分别计分为3分、2分、1分，总分为30分，在产妇出院前给予调查问卷，得分愈高，说明对健康知识掌握得愈好。25～30分为优，20～24分为良，15～20分为中，15分以下为差［3］；护理质量包括基础护理、患者安全护理等，按医院质控标准打分，总分100分，其中生活基础护理40分，病人安全护理60分。根据产妇是否符合病情和治疗要求，舒适、安全，各管道是否清洁、通畅，按要求更换、护理等各项生活基础护理是否落实，以及病情观察、治疗是否及时、到位、准确，采取的护理措施是否正确、及时满足产妇的需要等安全护理进行评分，每项指标分符合、不符合1～2处，3～4处，5处以上等标准，总分90～100分为优，80～90分为良，60～80分为中，60分以下为差；满意度调查采用本院自制的患者满意度调查表，在产妇出院前发放。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件包进行检验分析，计数资料比较采用卡方检验。以P
2 结果
2.1 两组产妇健康知识掌握情况比较 因两组护理路径不同，使产妇在产后饮食调护、护理、母乳喂养知识、新生儿护理技巧、产后养生康复护理等方面知识掌握存在明显差异，试验组健康知识掌握优良率明显优于对照组。试验组产妇对宣教内容理解透彻，并能渗入到自我康复护理及新生儿护理当中。见表1。
2.2 两组产妇护理质量比较 试验组产妇生活基础护理、患者安全护理等按照护理路径图表提供有时间、有效的照顾，使治疗、护理有序的进行，减少漏项，护理质量评分优良率明显高于对照组。见表2。
2.3 两组产妇满意度比较 试验组产妇对护理工作满意度明显高于对照组。见表3。
表1 两组产妇健康知识掌握情况比较［n，n（%）］
注：与对照组比较，χ2>/sup>6.2745，*>/sup>P
表2 两组产妇护理质量比较［n，n（%）］
注：与对照组比较，χ2>/sup>8.5375，*>/sup>P
表3 两组产妇护理工作满意度比较［n，n（%）］
注：与对照组比较，χ2>/sup>11.1137，*>/sup>P
3 讨论
3.1 中西医结合临床护理路径是要求每班护士按照当日护理路径的内容监测、评估分析病情变化，辨证施护，并将情志调护与健康教育贯穿于整个护理过程。对产妇的生活基础护理、安全护理能做到定时、定量、定质、定人护理，有效地保障了环节质量，使护理计划有效落实，真正为产妇提供及时、高质量的护理［3］。
3.2 中西医结合临床护理路径是一种以人为中心、整体的、辨证的护理模式［4］，本院研究的中医院产科中西医结合护理路径是把中医护理加入到临床路径中，充分体现中医特色护理、辨证施护在产科护理服务中的优势。
3.3 中西医结合临床护理路径有严格的时间性，可使护理人员有序地、有计划地、有预见性地进行治疗护理，把被动服务变成主动服务，可大大培养了护士的自主性、自律性，增强了成就感。
3.4 临床护理路径充分体现产妇的知情权，使产妇预知每天的治疗与护理，主动配合，从而提高护理质量和对护理工作的满意度。
3.5 中西医结合护理路径按照护理程序系统、有序的进行健康教育，使产妇系统掌握母乳喂养相关知识、新生儿护理知识、产后养生康复调护知识。而且在护士与产妇教与学的实践过程中，使产妇感受到了护士对她的关怀和爱护，大大密切了护患关系，提高了产妇的满意度。
本研究发现，在中医院产科开展中西医结合临床护理路径，在整体护理的基础上把中医特色护理加入到临床护理路径中，具有科学性和实用性，可增强护理人员的责任心，改进护患关系，可提高护理质量，提高健康教育达标率，提高产妇满意度。笔者结合本地具体情况，借鉴国内外经验，找出适合本地的中西医结合临床护理路径，在各级中医医院推广实施，创自己的品牌、发挥中医特色优势具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 袁剑云.临床路径:医院的生存与发展策略.中国卫生政策,2002，21（8）：13-17.
［2］ 庄翠芳,方芳,张国妹,等.临床护理路径在产科的应用.上海护理,2008，8（4）:54-55.
【关键词】中医临床护理路径；乳腺癌；手术
乳腺癌是妇科常见的全身性恶性肿瘤疾病，有数据调查显示，乳腺癌在我国恶性肿瘤疾病中约占10%，且呈逐年增加的趋势[1]。当前，临床上对于乳腺癌的治疗主要是以手术为主，但由于术后患者正常生理解剖结构改变以及手术本身的应激性，使得术后并发症多，不利于患者的恢复。因此，选择一种切实可行的护理方法，对于改善行乳腺癌手术患者的预后尤为关键。本文主要研究中医临床护理路径应用于乳腺癌手术患者护理中的临床效果，并作如下报道：
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2015年1月-2016年1月期间我院接收并行手术治疗的乳腺癌患者62例，根据不同护理方法分为对照组和观察组，每组均31例。对照组患者年龄为39-55岁，平均（45±2.32）岁；病理分期：II期19例，III期12例；对照组采用常规护理。观察组患者年龄为38-54岁，平均（44±2.16）岁；病理分期：II期18例，III期13例；观察组实施中医临床护理路径。两组性别、年龄等临床资料对比无统计学的意义（P>0.05），可以对比分析。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理，包括：生命体征监测、健康宣教、生活护理等，观察组则开展中医临床护理路径，由责任护师、责任护理人员成立中医临床护理路径小组，详细查阅患者临床资料，并在中医护理的理念支持下建立中医临床护理路径表，并根据路径表实施护理，具体护理措施如下：
（1）入院当日：由责任护理人员通过望闻问切的方法查看患者临床资料，向患者及其家属发放中医健康宣传手册，对于患者的疑问，护理人员应耐心为其解释，以消除患者担忧、害怕的心理。同时，护理人员还应以扶持正气、补充营养为原则给予患者膳食指导。
（2）入院第二日：护理人员应严密观察患者情志的变化，对于出现不良情志的患者，护理人员应及时给予其情志护理，尽量满足患者的合理需求。此外，护理人员还应尽量给予患者合理的膳食，如淮山猪骨汤、红枣猪肝粥等，养血健肝。
（3）手术当日：患者进入到手术室后，护理人员应及时开导患者，并做好患者的保暖工作；同时，护理人员还可在患者的鼻部放置一块生姜片，进而缓解术后患者恶心。
（4）术后第1-3日：手术后，护理人员可通过嘘叹嘻等方式来达到疏肝、养脾、静心等目的。同时，护理人员还应及时做好术后患者的健康宣教以及膳食干预，进而提升手术治疗的效果。
（5）术后第4-7日：护理人员应指导患者进行早期功能锻炼，如打太极拳、八段锦等，同时还应密切观察患者的情志变化，做到以情制情、药食结合、三因制宜等。
1.3效果评定
记录两组平均住院天数及平均住院费用等，同时，记录两组护理后不良反应发生几率；并采用本院自行拟定的满意度调查表对两组患者的护理满意度进行评定，满分为100分，分数为86分为满意；分数为65-85分为较满意；分数低于64分为不满意；总满意率=（满意+较满意）/组例数×100%。
1.4数据统计分析
通过SPSS 19.0统计学软件处理本组数据，计量资料采用“ ±s”表示；计数资料用例数（n）表示，组间率表示采用（%）；P
2.结果
2.1两组平均住院天数、住院费用对比
观察组平均住院天数（9.12±1.34）天、平均住院费用（5213.43±121.43）元，对照组平均住院天数（14.32±2.53）天、平均住院费用（6316.65±132.64）元，比较有统计学的意义（P
2.2两组不良反应发生几率对比
观察组护理后出现静脉炎1例、肢体功能延迟恢复1例，发生率为6.45%；对照组护理后出现静脉炎4例、肢体功能延迟恢复3例，发生率为22.58%；比较有统计学的意义（P
2.3两组护理满意度对比
观察组护理后满意18例（58.06%）、较满意11例（35.48%）、不满意2例（6.45%），满意度为93.55%；对照组护理后满意13例（41.94%）、较满意10例（32.26%）、不满意8例（25.81%），满意度为74.19%；比较有统计学的意义（P
3.讨论
近年来，随着医疗技术的完善，手术治疗乳腺癌的效果逐渐提升，但在治疗的同时，选择一种切实有效的围术期护理措施，对于改善乳腺癌患者的预后尤为重要。中医临床护理路径是一种全新的护理措施，其主要是针对特定患者群体，以时间、护理措施为纵横轴来拟定系统、有效的护理计划表，以进一步改善患者预后。祖国医学认为，乳腺癌术后患者多存在气阴两虚兼余毒等症状，因此，在乳腺癌术后患者中开展中医临床护理路径，能够进一步缓解患者的情绪、促进血肿的消散，进而提升治疗的效果[2]。本次研究结果显示，实施中医临床护理路径的观察组，其护理后平均住院天数、平均住院费用、不良反应发生率及护理总满意度等均优于对照组（P
综上所述，在乳腺癌手术患者护理中开展中医临床护理路径的效果更为确切，有利于改善预后，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]陶文华，李燕.中医临床护理路径在乳腺癌围术期患者中
的应用[J].河北医学，2015，21（7）：1210-1213.
【关键词】痔病；中医护理路径；临床研究
痔病是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大，曲张所形成的柔软的静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。可分为内痔、外痔、混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。痔病是肛肠外科中一种最常见也是人类特有的多发病，无论男女老幼都有发病之虞，其发病约占所有肛肠疾病中的85%。 [1]临床护理路径（CNP）是适应新形势的一种崭新的护理模式，它是指医院里一组成员共同针对某病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工序、准确时间要求的照护计划，能够指导护士有预见性地、主动地工作，同时也使病人自觉参与到疾病治疗护理过程。中医护理是在中医理论指导下的、以人为中心的、整体的、辨证的护理模式，将临床护理路径的内涵进一步拓展，融入中医辨证施护的思维，临床路径中体现中医护理特色，即形成中医临床护理路径。[2]我院肛肠科从2011年9月开始将痔病中医护理路径应用到临床中，效果良好，现报告如下：
1 一般资料
选取我院肛肠科100例住院痔病手术患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各50例。对照组男28例，女22例，年龄17-66岁， 实验组男27例，女23例，年龄19-64岁， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 护理
对照组根据传统模式按医嘱进行常规治疗护理， 而实验组则严格按中医临床护理路径表实施护理。依据国家中医药管理局医政司下发的中医临床路径中痔病的中医临床路径相关要求制定本科痔病中医护理路径表。由护士长、组长、责任护士根据临床诊疗的不同阶段，提出护理措施，建立一个以患者为中心，以时间为横轴，以入院指导、检查注意事项、护理措施、饮食指导、活动引导、情志疏导、出院指导等护理工作为纵轴，实施标准化的护理流程，内容见表 1。每天医生和护士按照临床路径表中预定的治疗和护理计划， 对需要和已经完成的项目， 在表中给予标识。同时，建立持续改进痔病中医护理路径的监控机制，在应用过程中，执行实施-评价-修改制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改，根据实施过程逐步完善。
2.2 评价标准
采用健康教育达标率、遵医行为、患者满意度及住院时间为评价标准，其中，用自行设计的调查问卷进行健康教育达标率、遵医率及满意度的调查， 健康教育达标率得分以≥80分为达标， 满意度得分以≥90分为满意。
2.3 统计学方法
采用SPSS16.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，检验水准=0.05， P
3 结果
实验组与对照组比较， 实验组50例患者的健康教育达标率、遵医率、满意度升高， 住院时间缩短，较对照组差异均有统计学意义。见表2
4 讨论
（1）整体护理工作整体质量：对护理人员的健康教育行为及方式进行有效规范，因护理人员对专业知识、沟通技巧、语言表达等方面均有不同，且没有统一的标准及模式，所以健康教育实施后的效果也有明显的不同。[3]应用中医护理路径实施健康教育，从时间、内容、方法等方面均提出了严格的要求，不仅规范了健康教育的操作体系，使护士保证了对健康宣教的有序性、针对性、目的性，也使健康教育工作制度化和具体化，提高了护理质量可控性。（2）对中医护理效果不断评价、反馈、再实施，使中医护理内容得到了及时的补充、纠正和完善。患者在住院期间既治病又掌握防病的知识。
（3）护理路径紧凑有序，以患者为中心，增强了护理人员主动与患者沟通、接触、交流机会，增加了患者对护理人员的信任感和依赖感，使患者的遵医行为更好地发挥，缩短了住院日。
（4）临床护士大部分毕业于西医护理专科缺乏中医护理基础知识，对中医护理及中医临床路径重视不够。开展中医护理路径，突出中医特色，针对不同时期及患者主症采用中药熏洗、耳穴压豆、刮痧、拔罐等特色护理措施。促使护士主动学习，学习相关专科疾病的预防保健知识，中医护理基础知识及中医技能等。通过自身的学习和临床实践活动，全面提高护士对中医护理路径的认知度，同时体现中医护士的专业价值。
（5）中医护理以整体观念、辨证施护、情志护理、饮食调护、独特的护理技术五大基本特点为主导制定的有针对性的护理路径。使护士明确流程，利于患者了解掌握健康教育内容，提高临床路径实施效果。
（6） 患者及家属通过路径表能预知所接受的照顾，主动参与治疗与护理，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。[4]中医肛肠大部分患者全身情况良好，实施护理路径促使患者主动参与护理过程中。护士针对患者不同个体、不同阶段的健康问题给予及时有效的教育。提高患者自我护理能力，密切护患关系，从而提高患者满意度。
参考文献
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张春燕，女，（1970.4-），大专，广西陆川，主管护师，深圳市南澳人民医院研究方向：中医护理
【摘要】目的：探讨中医临床护理路径在支气管哮喘患者中的应用。方法：将我院2008年5月到2010年6月收治的96例支气管哮喘患者随机分为对照组和实验组，每组48例，对照组采用常规护理方法；实验组采用制定好的中医临床护理路径进行护理。观察两组患者住院天数、住院费用、患者对疾病相关知识的掌握及对护理的满意度。结果：治疗后，实验组的住院天数和住院费用明显少于对照组（P
【关键词】中医；临床护理路径；支气管哮喘；应用
支气管哮喘(简称哮喘)属于中医学“哮证”范畴，是一种发作性疾患。主因为宿痰内伏于肺。形成发病的潜在因素，诱因包括外感风寒暑湿，或吸人花粉烟尘，饮食酸咸肥甘，生冷海腥，恼怒气逆，劳倦乏力等[1]。支气管哮喘是严重危害人类健康的多发病和常见病，哮喘虽然不能彻底根治，但对哮喘患者进行精心护理能够使其得到很好的控制。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾[2]，近年来中医临床护理路径已经广泛应用于临床中其他各个科室中，并且取得了满意的效果。我院自2008年5月到2010年6月对48例哮喘患者采用中医临床护理路径进行护理取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料96例哮喘患者均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准。男52例，女44例，年龄40-75岁，平均（60.4±5.4）岁，病程1-5年，平均（2.8±1.2）年，按照中医辨证分为5种类型：风寒袭肺型25例、痰热壅肺型21例、痰浊阻肺型18例、肺脾气虚型17例及肺肾气虚型15例。随机分为对照组和实验组，每组48例，对照组男27例，女21例；实验组男25例，女23例。两组的性别、年龄、病程及中医辨证分型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理对照组按常规进行护理，包括询问病史；病室的卫生清洁，避免粉尘、花粉、皮毛等不良刺激；患者的用药指导，气雾剂的使用方法及时机，中药汤剂治疗的时机及服用时间；发作期的精神疏导；清淡饮食，忌生冷、油腻、海腥发物、辛辣、咖啡、浓茶，可可粉、过咸之品及饮酒。
1.2.2 中医临床护理路径实验组由科室统一制定哮喘的中医临床护理路径，责任护士按照护理路径进行护理，护士长随机进行检查评价。（1）入院时由责任护士采用进行入院前介绍（环境介绍、设施使用方法、相关制度及责任护士的自我介绍）。（2）入院当日对于病情严重患者应立即通知医生，采取抢救措施，安慰患者，嘱勿紧张，可以进行抗炎、解痉平喘等物治疗及氧疗。向患者及家属讲授哮喘的概念、病因、机制、临床表现，消除焦虑情绪。（3）入院后2-4d根据痰培养药敏结果调整抗生素；使用糖皮质激素治疗患者，采用阶梯疗法，从静脉、口服到吸入糖皮质激素，鼓励患者深呼吸，指导患者有效咳嗽、咳痰，辅以拍背；对患者进行营养支持治疗，指导患者合理饮食。（4）入院8-10d向家属讲解氧疗的作用，长期氧疗不仅能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒；对患者进行心理指导，消除患者的恐惧心理。（5）出院前告知出院带药的服法，复诊时间，介绍门诊随访及联系方式。由护士长或主管护师给每位患者发放征询意见表，内容包括疾病相关知识、患者对医疗及护理等各方面的满意度。
1.3 观察与评价统计患者住院天数、住院费用及患者对疾病相关知识的掌握情况；自行制定护理满意度调查表，统计患者对护理质量的满意情况。
1.4 统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件分析，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料使用χ2检验，P
2 结果与分析
表1可见，实验组的住院天数和住院费用明显少于对照组（P
表1 两组患者住院天数、住院费用、疾病知识的掌握及护理满意度比较
3 讨论
临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具，是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。它由病人的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作[3]；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。哮喘是危害人类健康的重要呼吸系统疾病，也是影响医疗服务质量的关键病种[4]。我们综合考虑医学护理知识、经验和医院条件，制定了哮喘的中医临床护理路径。本文的研究发现，采用中医临床护理路径组48例患者治疗后的住院天数明显缩短、住院费用减少，患者对疾病的知识掌握及护理满意度明显提高，值得在临床护理中推广应用。
参考文献
[1]黄婷，孙琼珍，普敏芬，等.哮喘的辨证施护[J].云南中医中药杂志，2010，31（5）：75-76.
[2]白梅.临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（15）：30.
【关键词】 混合痔；中医临床路径；护理
混合痔也称里外痔，主要临床表现有：发生于同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界等[1]。中医临床护理路径是一种综合的、跨学科的、整体的护理模式，将护理计划细化到每一日，制定详细的护理路径表或图，是现代管理理念在护理中的运用[2]。应用于较规范的多发病和常见病。本研究对混合痔手术患者采用中医临床护理路径，取得满意效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年3月――2012年2月收治的140例混合痔患者，所有患者均符合2000年中华医学会外科学组制定的《痔诊治外科标准》，将患者随机分为两组，观察组70例，男性53例，女性17例，年龄18-78岁，平均44.2±3.5岁；对照组70例，男性51例，女性19例，年龄18-75岁，平均44.7±3.2岁。所有患者均排除严重内科疾病，两组患者在年龄、性别及病症等一般资料方面比较无明显差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组：采用常规护理模式护理。观察组：采用中医临床路径进行护理，制定详细的护理流程。主要内容有：①患者入院当天，行常规护理，并告知患者混合痔的发病机制，疾病特征，治疗中会出现的问题等，减轻患者心理压力，使患者对护理人员产生信任和依赖，提高患者对治疗的依从性。②患者入院第2天，帮助患者完成各项检查，并做好术前准备工作，完成生命体征检测。术前采用番泻叶冲服，进行导泻。并行中医情志疏导、饮食指导及健康教育。③患者入院第3天，检查患者用药情况及生命体征，术后给予患者饮食指导，并采用中医按摩止痛，对双侧行间、承山、束骨、公孙等穴位进行按压，并帮助患者安全下床，指导患者术后首次排尿。④患者入院第4天，观察患者术后伤口出血情况及排便情况，指导术后康复训练，并协助患者进行常规日常护理。⑤患者入院第5天，将夏枯草、龙胆草、川楝子、白鲜皮、秦皮、黄柏、大黄、明矾、黄连等，水煎，待其温后，指导患者外洗。⑥患者入院第6天-出院前1天，继续指导患者进行术后康复训练，并详细交代出院后相关事项。
1.3 观察指标 观察两组患者护理后术后并发症的发生率，平均住院时间、平均住院费用，并制定患者满意度调查表，统计患者满意度。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结 果
观察组术后并发症发生率为7.1%，对照组为35.7，两组比较差异明显，（P
3 讨 论
中医临床护理路径将各项护理步骤及完成方法均作了详细规定，整个护理过程清晰明确，护理人员对各自在护理流程中应尽的职责非常清楚，患者可获得最优的护理服务[3]。入院时给予患者中医情志疏导，可有效减轻术后疼痛感，术后指导患者对重要穴位进行按摩，对减少术后尿潴留的发生有明显疗效。术后中药水煎外洗，有消肿止痛、清热祛湿之功效，可有效促使肉芽组织生长，加快创面愈合，减少并发症的发生[4]。
中医临床路径护理通过明确有序的护理程序，不仅可方面护理工作的进行，也使患者及家属对护理过程有全面了解，加入到护理工作中来，使护理工作快速顺利进行，从而缩短了住院时间，降低了住院费用[5]。中医临床路径护理针对患者的个体差异，制定个性的护理措施，针对性强，可使患者保持心情舒畅，情绪稳定，也提高了护理人员的工作效率，增加了护患间的沟通，提高患者满意度。而饮食指导有利于患者创面愈合，降低并发症的发生率，这些健康指导，可使患者参与到护理工作中来，加快患者恢复[6]。
本研究中采用中医临床路径护理的观察组护理后临床效果明显优于采用常规护理的对照组，观察组术后并发症的发生率为7.1%，对照组为35.1%，两组比较差异有统计学意义，（P
参考文献
[1] 仲超祥，胡玉超，江飞，等.ZZ2IID型肛肠综合治疗仪治疗混合痔120例疗效观察[J].结直肠外科杂志，2010，16（02）：110-111.
[2] 刘素珀，李爱娜.中医临床路径护理混合痔手术患者的效果观察与分析[J].医学信息，2011，24（09）：237.
[3] 李来安，王帅，蒋歆昶.以循证医学为依据的痔病临床路径的制定及其实施效果分析[J].中国医药前沿，2008，03（16）：46-47.
[4] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（01）：59.
1 临床资料
对68例眩晕患者，一般护理组34例，其中男14例，女20例，年龄32～78岁，属于中枢性眩晕24例，周围性眩晕10例；临床护理路径组34例，其中男16例，女18例，年龄30～81岁，属于中枢性眩晕22例，周围性眩晕12例。二者均有典型的眩晕症状，自身有旋转或晃动感，目眩或视物有旋转感，自觉头晕，昏沉或昏胀不适，且有反复发作史。
2 护理
2.1一般护理组 ①重症患者宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变时应动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者坐轮椅，床铺避免晃动；②测血压1次/d，平稳后改为1～2次/w，或遵医嘱；③观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素，伴发症状及血压，舌苔、脉象的变化，做好记录；④药物的服用注意事项，尤其中药宜温服，防治胃部刺激，诱发呕吐。
2.2临床护理路径组
2.2.1患者入院24h内，在一般护理基础上，首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者，并按照表中内容对患者进行详细介，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合；每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情，每次所完成的工作须用"√"标识，保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。
2.2.2入院2～3d，做好基础护理，按时按医嘱进行常规治疗。为患者以及家属讲解眩晕的相关知识、相关药物常识。①起居与行为指导：眩晕发作时，立即卧床，闭目养神，按压百会、风池、合谷、曲池等穴位。生活要有规律，定时作息，睡前热水泡脚，失眠患者可按压或者针刺神门、内关等穴；②饮食指导："饮食以清淡易消化为宜，少食海腥发物，忌烟酒、油腻、辛辣之品，呕吐严重时暂禁食，呕吐停止后进流食和软食，呕吐严重进服中药可频服，或以姜汁滴舌，便秘者可服缓泻剂"[1]；③情志护理：大怒之下常会引起头痛、头晕、面赤等肝阳上亢的症状。做好情志护理，解除忧虑、恐慌、消极悲观等情绪，同时尽量避免外界不良刺激。多介绍治疗成功的病例，指导和帮助患者在焦虑时自我调适，如松弛疗法、按摩疗法、倾诉法等。
2.2.3入院第4d到出院前，通过几天接触，大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力，分别进行有效的辩证施护。①风痰上扰：经常与患者交谈，使之心情开朗。少食多餐，还可予以陈皮茶代茶饮；忌食油腻肥甘厚味及生冷、烟酒等助湿生痰之品。可常食瓜蒌半夏蒸乳鸽和茯苓粥[2]。艾灸或针刺中脘、丰隆、内关、风池、神门、脾俞等穴，以安神宁心，降火化痰；②肝阳上亢型：患者常因情绪激动而诱发眩晕，应做好心理护理，采用安慰、诱导等方法转移患者注意力，尽量使患者情绪稳定，心情愉快。饮食宜清淡，富于营养，低盐，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂，怕光线刺激的患者可戴太阳镜，以减少眩晕发作；③气血两虚型：注意观察病情，轻者闭目养神，重病患者，以卧床休息为主，改变宜缓慢；康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼；饮食宜选用对身体无害与体质相应之食物；忌饮浓茶、咖啡及生冷之品。如肝肾亏虚，髓海不足，饮食调补可给予甲鱼、猪肾、羊肚粥，、枸杞子冲茶服用；④肾精亏损型：此型患者情绪低落，多思善虑，因此，要充分重视患者的情感活动，解除精神负担，根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者应注意室内凉爽，通风良好，光线不可过强，保持安静。饮食以营养丰富，易消化，有补益作用的食物，如核桃、黑豆、红枣、山药、羊肝、猪肾、猪脊髓等补肾填精之品；艾灸或按压肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会、足三里、太溪等穴，以利机体进行调整和平衡。可适当参加体育锻炼，如打太极拳、气功，以减少思虑，节制，起居有常，有利于病体恢复。
2.2.4出院当日：评价护理效果，讲解出院手续办理步骤，预约复诊随访时间，遵医嘱用药，并嘱其平时要注意预防：①避免颈部外伤；②应注意颈部的保暖；③不要突然扭转颈部，要避免过度持久地低头；从事需要头部较长时间处于一定位置的工作时，应定时做工间操，活动颈部；④枕头的软硬度应合适，不可过高或过低，侧卧时枕头高度同肩宽。
2.3观察指标 自制表格对患者症状缓解时间、平均住院日、平均费用、随访1年周期的症状复发率；自制表格调查出院患者满意度调查。
2.4统计学方 检验。
3 结果
见表1、2。
4 讨论
临床护理路径（CNP）是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式，它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、具体化、标准化、主动地工作，同时也使患者明白自己的护理目标，自觉参与到疾病管理过程中[3]。通过对我院34例眩晕实施中医临床护理路径的结果分析，笔者体会临床护理路径能够有效地增强患者自我护理意识和能力，监测诊疗护理过程，从而达到最佳护理效果。
参考文献：
