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【关键词】冠心病 便秘 护理方法
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-186-01
冠心病患者发生便秘时，患者用力排便使腹腔内压力增加，导致心率增快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作。严重者可诱发急性心肌梗死甚至猝死。便秘诱发心肌梗死者在临床上并不少见。由于患者卧床时间长和饮食的不合理以及药物的影响使肠道蠕动功能减退，容易发生便秘，由于大便变干，粪块阻塞，会引起腹胀、腹痛、烦躁不安等，这些都会增加心脏耗氧量，加重心脏的负担这是因为，便秘时大便变干，粪块阻塞，造成腹胀、腹痛、烦躁不安等，这些都可以增加心脏的耗氧量，加重心脏负担。特别是由于大便秘结，排便时过度用力，可使心肌耗氧量极度升高，很容易诱发心绞痛，甚至会导致心肌梗死、动脉瘤破裂等严重后果。有些病人还会诱发严重的心律失常。大便时用力，对周围静脉血栓具有抽吸作用，可引起肺栓塞。便秘所致腹胀及直肠充气，可使膈肌抬高，反射性影响心率及冠状动脉血流量，进一步加重病情。因此，冠心病人，特别是心肌梗死病人，要特别注意预防便秘。要保持大便通畅，首先要注意养成定时排便的习惯，多吃一些粗纤维的食物，要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水，不仅有利于保持大便通畅，而且可以稀释血液，预防心梗和中风。因此，冠心病人在患病的过程中一定要处理好便秘的问题。现将2009年3月―2010年3月入住我院内科的120例冠心病患者关于便秘的问题进行回顾性护理分析如下：
1 临床资料
本组98例患者，男51例(42%),女69例（58%），年龄48--80岁，平均年龄62.35岁。急性与习惯性便秘各占50%。
2 便秘分析原因
2.1 与排便环境与习惯改变有关 患有冠心病的病人，在生活护理中要注意对便秘的防治，才能从根本上解决由于便秘造成的危害。生物学认为，排便是一种反射性活动。当粪便借组助集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经到大脑皮层而引起便意，如果条件允许通过排便中枢和盆神经传出冲动引起腹肌、膈肌和盆底部的肌群收缩，使腹内压力升高，括约肌则放松的反射性活动完成排便；如条件不允许，排便反射即被抑制，如果排便反射经常受抑制，引起排便困难。因此，排便环境、习惯和方式的改变可引起便秘。冠心病患者在心绞痛不稳定期和急性心梗患者限制活动，要求床上排便，所以，患者往往习惯改变和方式改变引起便秘的发生。
2.2 饮食不当 大便是有食物残渣和水分组成，因此，便秘的形成于饮食成分密切相关；食物过于精细缺乏纤维素饮食均易引起便秘。
2.3 药物的副作用 治疗冠心病的一些药物，如钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，活动减弱，引起和加重便秘。
3 护理办法
3.1 每天按时督促 患者排便，养成良好的排便条件反射，对习惯性便秘的患者每一次便意都要实验排便，达到预防和治疗便秘的目的。
3.2 合理饮食 多饮水使肠腔内保持足够的水分软化大便，预防便秘。鼓励患者多食高纤维高维生素的蔬菜和水果，例如芹菜、韭菜、萝卜、菠菜、油菜、红薯、苹果和香蕉等。高纤维饮食促使肠蠕动，使大便容易排出体外，还能抑制胆固醇的吸收使血清胆固醇降低，利于粪便中的胆盐和脂肪的排出，从而对便秘和动脉粥样硬化起到预防和治疗的作用，预防和减缓动脉粥样硬化，又可避免因用力排便而引起心脏负担加重。
3.3腹部按摩 除饮食结构调整外，定时翻身腹部按摩也能促进肠蠕动，缓解便秘。并在患者身体条件允许的情况下有意的练习提肛运功，每次30―50次，加强周围的肌肉收缩力。另外，穴位刺激也可减轻肠道胀气和缓解便秘，如足三里按摩一天两次每次30分钟。
[关键词] 冠心病；便秘；原因；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-121-02
Cause and nursing countermeasures of constipation in patients with coronary heart disease
WANG Yi
Department of Medicine, the First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective: To investigate the cause of constipation in patients with coronary heart disease and the corresponding nursing countermeasures. Methods: Summarized the experience of 79 cases in our hospital of coronary artery disease with constipation. Results: The incidence of constipation was 9.1% in 79 patients, constipation in patients during treatment for the emergence of constipation caused by heart failure and other serious complications. Conclusion: Effective nursing intervention in patients with constipation resolved can reduce the suffering of patients and the complications caused by constipation, so it can improve the clinical efficacy.
[Key words] Coronary heart disease; Constipation; Reasons; Care
冠心病患者因为存在心脏方面疾病，担心排便不畅时可引起血压升高等不良后果，而对排便产生一定的恐惧感，以致不敢排便，从而引起排便困难造成便秘。长期便秘会对身体造成许多不良影响，如可引起肛裂、痔疮、直肠脱垂等疾病，特别是有高血压、冠心病的老年患者，便秘会诱发心绞痛、脑出血等[1]。对于便秘问题的处理，护理上有许多方法是值得推广的，本文主要总结本院的临床经验，以更好的配合医师的治疗，提高临床疗效：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2011年1月心血管内科收治的冠心病合并便秘的患者79例，其中，男45例，女34例，年龄53～82岁，平均（64.5±4.9）岁，平均住院时间为（3.1±0.4）周，稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛23例，急性心肌梗死38例，其中合并糖尿病32例，血管疾病51例，慢性阻塞性肺部疾病15例，排除入院前以及入院后前3 d存在便秘现象患者。
1.2 便秘原因
1.2.1 饮食原因 老年患者由于牙齿松动、脱落不愿进食新鲜蔬菜或由于糖尿病无法进食多种水果导致饮食单调、缺乏维生素，进食过于精细，食物残渣相对减少，加上肠蠕动减慢，大便量减少，水分被过度吸收，不能有效刺激肠蠕动，引发便秘[2]。其中大多数患者治疗中需要严格卧床休息，本身合并心功能障碍，每搏心输出量减少，消化系统血流量相应减少，在膳食纤维摄入减少的情况下，不能引起排便反射，导致便秘的发生。
1.2.2 不习惯床上排便 患者在住院后，因为碍于面子，大多不习惯于在病床上排便，对排便时有人陪伴亦会感到不舒服，因此在有排便意识后，患者也会加以抑制，克制自己不排便，从而使粪便在肠道内停留时间过长，粪便结为硬块，从而引起患者的排便非常困难，导致或加重便秘[3]。在排便条件不合适的情况下，机体的排便中枢处于抑制状态，长期以往，排便反射经常受到抑制，患者便产生便秘，因此排便的环境、习惯以及排便的方式对排便有着重要的影响。
1.2.3 医源性原因 随意反复使用导泻药或灌肠来排便，至使肠道应激力减弱，加重便秘，同时进一步引起肠道功能紊乱，加重对药物导泻或灌肠排便的依赖性，造成医源性习惯性便秘，同时一些治疗冠心病的药物，如钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，也会引起甚至加重便秘[4]。
1.2.4 其他原因 某些患者合并有痔疮、肛裂以及肛周脓肿等外科疾病，在排便时常常出现难以忍受的疼痛，对括约肌造成长期的不良刺激，导致反射性痉挛，而引发便秘，同时冠心病患者，担心在用力排便时出现的不良后果，每次排便时，都存在一定的心理压力，造成一定的心理障碍，尤其是肥胖的老年患者，腹部脂肪厚，肌肉缺乏必要的力量而提高腹内压，加之肛周肌肉的收缩力减弱，也是引起便秘的原因之一，而对于合并糖尿病、以及脑血管疾病的患者，随着患者合并疾病病程的延长，便秘的发病率也随之增加。
2 护理对策
2.1 饮食控制
患者应多吃水果，增加粗纤维素的摄入量，有助于消化过程和保持大便的通畅，尤其要重视饮食三餐有节，忌饱餐，避免暴饮暴食[5]。护理上最好提高重视，责任护士需要尽量掌握患者的饮食习惯，对于在院外就餐的患者，要向患者及其家属介绍饮食注意事项以及控制饮食的重要性，在就餐时间，多到病房进行巡视，以更好地了解患者的饮食状况，及时纠正不良的饮食习惯。
2.2 合理使用药物辅助治疗
适当给予药物进行治疗，如番泻叶代茶饮，开塞露塞肛，石蜡油灌肠，口服通便灵等。对于不同的药物治疗的患者需要进行不同的护理，如喝番泻叶导泻的患者，排便大多在夜里进行，患者大多为老年患者，且合并多种内科系统疾病，夜间多次起身解大便，对患者的睡眠影响很大，同时也不利于患者的休息治疗，所以要告知患者尽量养成良好的、符合生理要求的排便习惯，提高治疗效果。
2.3 人工排便
对于服用泻药后仍不能通畅者，应采取人工排便的方法：戴无菌手套，外层涂石蜡油，用示指缓缓插入将粪便取出[6]。护理上对于病情较重的患者，应该注意因排便而引起的严重并发症，可在排便的同时，于舌下含服硝酸甘油，并进行心电监护，避免病情变化而引起的意外发生。
2.4 改善病房环境
保持病室环境舒适，可为患者用屏风遮挡，必要时可放轻音乐，并喷洒芳香剂除臭，以消除患者紧张、尴尬情绪，以上方法既可单独运用，也可结合患者具体情况几种方法联合应用[7]。护理上需要尽量减少或消除患者因便秘导致病情变化而引起并发症等不良事件甚至甚至死亡事件的发生，尽量为患者提供良好舒适的住院环境，对患者进行必要的心理干预，解决患者因便秘带来的失眠、烦燥、多梦甚至抑郁等心理障碍。
3 结果
本组通过总结本院冠心病患者存在便秘的原因，并提出相应的护理应对措施，制定有效的护理干预计划，取得一定的临床疗效，其中2009年1月～2011年1月收治的冠心病患者871例，仅出现79例便秘患者，便秘发生率为9.1%，在患者治疗便秘期间，未出现一例因便秘导致的心力衰竭等严重并发症。
4 讨论
在冠心病患者尤其是心肌梗死患者中，便秘的发生率是十分高的，而患者在出现便秘后，一旦在排便时用力过大，耗氧量过多，腹内压急剧升高，心排血量下降，心率增快，心肌的耗氧量增加，血压升高，很有可能诱发心力衰竭，肺水肿等严重并发症，对患者的预后造成严重影响[8]，本组主要总结本院对于冠心病合并便秘患者的护理干预措施，发现有效的护理干预在解决患者便秘，减少患者的痛苦，还能减少患者因便秘引起的并发症，提高临床疗效。
[参考文献]
[1] 刘颖芳，孙伟.老年患者便秘的原因分析与预防护理[J].社区医学杂志，2006，4（22）：48-49.
[2] 刘丹木.老年人便秘的原因及护理对策[J].中国社区医师，2011，13（6）：191.
[3] 赵淑珍.急性心肌梗死患者便秘的原因分析与护理对策[J].中国基层医药，2010，17（14）：2005-2006.
[4] 赖红辉.老年冠心病患者便秘的原因分析及护理[J].广州医药，2005，36（5）：73-74.
[5] 吴美凤.老年冠心病猝死原因分析及护理对策[J].海南医学，2009，20（6）：152-154.
[6] 高丽红，田革，皮文艳.冠心病患者便秘的原因分析及护理120例[J].实用护理杂志，2002，18（12）：9.
[7] 钟海靓，李颖.浅谈冠心病三支病变患者的便秘护理[J].中国实用医药，2010，5（33）：203.
关键词：扩张性心肌病；反复住院原因；护理方法
扩张性心肌病是在临床中发生频率较高的原发性心肌疾病[1]。发病后患者的双侧或是单侧心室将会出现明显的扩大现象，其心室正常功能也会严重受损。多年临床经验表明，扩张性心肌病患者经常出现反复入院治疗的现象，这影响了患者的正常生活秩序，并对患者的生命安全造成了严重的威胁。我院做了相关研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究对2013年6月～2015年6月我院收治的扩张性心肌病患者的临床治疗进行了回顾性分析。入选患者中有男性32例、女性18例；患者年龄在30～78岁，平均年龄为（45.4±5.7）岁；所有入选患者均伴有不同程度的心脏功能衰竭：二级22例、三级15例、四级13例；本次研究排除了初次发病入院治疗的扩张性心肌病患者，复发次在1～4次左右不等，其中1次19例、2次18例、3次8例、4次5例。所有入选患者均符合研究标准，确保此次研究有效。
1.2方法
1.2.1原因分析 本次研究主要通过回顾性分析的手段对患者的病历资料进行分析，并通过日常交流与访谈的形式了解患者的日常习惯。通过自制调查问卷分析患者的日常用药、疾病知识掌握、心理压力、生活习惯、疾病并发症情况等进行了总结。通过计算其得分问卷的得分情况分析复发原因与各种因素之间存在的关系。
1.2.2护理方式 本次研究过程中，我院护理人员通过结合不同患者的疾病状况，在基础性护理方式的基础上，从心理护理、饮食护理等角度出发，对患者进行了全面的干预护理。具体护理方式参见讨论。
1.3总结方法
1.3.1原因分析 本次自制调查问卷，共设置30项题目，答案设置为不符合（1分）、基本符合（2分）、比较符合（3分）、完全符合（4分），单项题目的得分越高表示该项目与疾病复发的相关性越高。得分情况在0～120分。
1.3.2护理 比较患者在护理过程前后的心里压力状况、用药合理度情况、饮食结构等因素的变化情况。
1.4统计学方法 本组关于扩张性心肌病反复入院原因的分析，文中采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理与分析，计数资料用（n，%）表示，计量资料用（x±s）表示。
2 结果
通过病例分析和问卷调查所得数据的分析可知，扩张性心肌病患者反复住院的原因包括对疾病知识掌握不准确、没有按照医嘱和相关的药物说明使用药物、生活中生活不良习惯的影响、饮食结构不合理、心理压力过大等。其中，因为不良生活习惯以及治疗后护理不当导致的反复住院的相关题目得分较高。
通过综合性的护理干预之后患者中存在上述原因的病例数明显下降，患者对扩张性心肌病的相关知识有了更加深入的了解，并且掌握了良好的自我护理技能，提高了应对突发状况的能力，同时，患者的心理压力有所减轻，不良情绪得以安抚。
3 讨论
临床研究发现扩张性心肌病的首次发病的原因包括细菌感染、基因及自身免疫系统的缺陷等原因，一经发病会使患者的心脏功能收到严重的损害，出现心率失常、心肌功能下降的问题，严重降低了患者的生活质量水平[2]。临床中对治疗该疾病的方式已逐渐完善，但是受到多方面因素的影响，扩张性心肌病患者反复入院进行治疗的频率较高，这不仅造成了经济上的巨大花费，也对患者的生命安全形成了严重的威胁，因此，明确扩张性心肌病患者反复入院的原因十分必要，在此基础上，医疗护理人员才能制定出具有针对性的护理方案。
在本次研究过程中，患者入院治疗期间，严格按照医生的指示以及相关的护理规范进行护理，遵从医嘱为患着使用药物。保持病房内的整洁、干净，并确保室内空气流通[3]。防止患者在住院期间出现感冒伤寒等疾病增加其身体的负担。考虑到扩张性心肌疾病的危险性，为了降低死亡风险，需要尽量将患者的心脏功能维持在一个正常状态，降低患者的心肌损耗，为患者的后续治疗提供保障。值得注意的是，虽然扩张性心肌疾病患者同样需要安静的修养环境，但是一定要将休息的时间控制在一定范围内，过多的睡眠将会对患者的心脏功能产生负担和压力。
其次，扩张性心肌疾病患者由于反复的入院治疗，其身体和心理上忍受着双重折磨。护理人员一定要注重从心理层面入手，对患者进行细致、耐心的心理护理。向患者和其家属明确疾病治疗的成功率，帮助患者树立信心，使其积极主动的配合治疗。同时护理人员还需要对患者的各项身体指标进行密切的观察，注意平稳患者的心理情绪，如果在治疗阶段，患者的体重出现了较大幅度的波动，一定要在第一时间内，与患者的主治医师取得联系，以便制定全新的治疗方案。此外，在护理期间一定要注意对患者的饮食结构进行合理的安排，注意补充蛋白质和维生素，尽量以蔬菜、蛋类为主，避免食用不易消化的食物。
综上所述，扩张性心肌病患者反复住院治疗的原因较为复杂，因此，在对患者进行护理的过程中一定要注意对患者专业疾病以及护理知识的宣传教育，注重平稳患者的心理情绪，只有这样才能降低该类型疾病患者的入院频率。所以说综合性护理干预应该广泛被应用于扩张性心肌病患者的临床治疗过程中。
参考文献：
[1]陈志芳，王帅.扩张性心肌病患者反复住院的原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2013，32（02）：54-55.
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0233-01
医学心理学研究证明，疾病的发展受心理因素的制约。因此，不仅要注意病人的躯体护理，还要了解病人的心理特点，做好心理护理。我们结合临床上病例观察对住院皮肤性病患者的心理进行分析及护理，现将体会报告如下：
1 临床资料
本组100例中，男78例，女22例，年龄14岁～90岁。学生11例，农民45例，工人44例。在100例皮肤性病患者中，红斑狼疮5例，硬皮病8例，天疱疮11例，银屑病30例，带状疱疹22例，药疹12例，性病3例，皮肤肿瘤2例，秃发3例，寻常痤疮4例，住院天数5～35天，反复住院者18例，其中银屑病15例。
2 皮肤病患者的心理分析
通过与患者、患者家属交谈，以及平时细心观察患者的言行举止，我们把常见的皮肤病患者的心理状态归纳如下：
2.1 羞耻心理。如性病患者，绝大多数性病病人主要是通过感染，病人一旦感染，自觉羞愧、懊悔。因担心性滥行为败露，不愿公开去医院就诊，私自请医生治疗，而造成治疗不彻底或失败，导致疾病再传播。由于对疾病认知缺乏，表现为消极悲观、愁眉苦脸，不与人交往，惧怕预后不好，怕被别人知道而影响家庭和交友。患者认为患了性病愧对家庭和社会，羞于见人，不愿与人交谈、悲观、失望。
2.2 焦虑、恐惧、悲观情绪。如皮肤肿瘤、系统性红斑狼疮、天疱疮、带状疱疹等患者，由于病程长，皮损多加之疼痛等原因使其精神及肉体上都承受着极大的痛苦。表现为焦虑，对疾病有恐惧感及悲观情绪。总觉得自己得了不治之症，终日胡思乱想，加之住院离开家人，生活在一个充满了多种疾病的环境中，就更恐惧和悲观。
2.3 自卑、紧张心理。有些皮肤病虽不严重，但表现在皮肤暴露部位，影响美观，如秃发、寻常痤疮等。尤其是青年患者，由于怕人嘲笑或影响恋爱婚姻问题，易产生自卑、紧张心理。
3 住院皮肤性病患者的心理护理
3.1 改善医患关系，争取病人信任。皮肤病患者的症状体征多为外在表现，我们应以诚恳的态度与他们交谈，耐心倾听病人的主诉，注意其人际关系等社会心理因素对病人的影响，尽可能地为他们创造一个优良的住院环境，包括生物的、物理的及心理社会的范围[1]并不失时机地对其进行卫生宣教和正面引导。
3.2 加强宣教，耐心解释。在治疗过程中，我们采用放录相、办板报、发放皮肤性病防治资料等措施，宣传预防皮肤病的有关知识如疾病的发生原因、临床症状、治疗方法及预后，使之充分认识皮肤性病。对病人提出的各种有关疾病问题，耐心解释，帮助他们消除顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。
3.3 实行保护性医疗。如性病患者一旦确诊，将会给病人带来巨大的精神压力，应严守病人隐私，对可疑性病病人详细询问不洁性生活或接触史时尽量采取单独交谈的方式，为病人创造方便的治疗环境。
3.4 动员各方力量，共同做好疏导工作。要耐心说服病人家属做好配合工作，以便共同了解病人特殊的心理变化，关心、帮助他们克服不良心理，改正不良习惯，达到治愈或病情缓解目的。
3.5 康复期的心理护理。患者出院后最担心的就是疾病再复发。此时的教育性心理治疗最重要。讲解预防复发的有关知识，注意饮食调节、劳逸结合、保持乐观情绪，人的情绪可直接影响免疫系统[2]按时用药。对某些疾病如痤疮、过敏性皮炎等，禁食辛辣油腻食物及避免接触易于致敏物质，不要饮酒。性病患者劝其自律、自重、避免不洁性生活[3]，定期到医院检查。同时，让患者出院后按时服药，特别是皮质类固醇激素药物，要按医嘱服用，不要随便停药、减量。
4 体会
通过对100例住院皮肤性病患者实施心理护理，收到满意效果。心理护理的治疗效果是药物不能替代的，只有合理的药物治疗、基础护理、再加上心理护理，才能达到有效治疗。
参考文献
[1] 甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1986.5-31
资料与方法
2009年1～12月收治冠心病合并糖尿病患者178例，其中男95例，女83例；年龄65～80岁，平均72.5岁；患病时间5～20年，平均患病年龄13年。在患病期间一直在口服降糖药105例，选择胰岛素治疗73例。
方法：血糖检测方法：利用欧姆龙（Omron）HEA-215电子血糖仪，采用手指末梢全血（指尖血）1滴，10秒后显示结果。常规快速检测患者一日三餐前30分钟、三餐后2小时手指部位和低血糖发作时的血糖水平。
低血糖的处理：对于轻者可食果糖1～2粒，面包1.2片或饼干5～6块，饮用糖水、含糖饮料，观察上述症状是否缓解，如无缓解或症状加重者立即给予50%葡萄40～60ml，必要时继续予5%～10%葡萄糖注射液维持滴入，调节滴速，使血糖水平维持在6～12mmol/L，直至低血糖症状消失。
结 果
冠心病合并糖尿病患者发生低血糖的原因，见表1。
讨 论
糖尿病是当今世界威胁人类健康的常见病，多发病之一，目前糖尿病患者已达1.6亿，其中75%在印度、中国等发展中国家，中国已由十几年前1%的发病率上升到目前的2.5%～3.25%，而2型糖尿病占90%。冠心病是2型糖尿病患者最常见的并发症之一。据报道，糖尿病患者75%死于心血管疾病，其中2/3死于冠心病。冠心病的危险因素有肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病及胰岛素抵抗状态。
药物因素：胰岛素用量过多，许多患者对胰岛素用量没有一个准确的定义，自行增加剂量，用法不当，许多患者在胰岛素注射方法上存在错误，在胰岛素注射后15～30分钟没有进食，或者刚注射完胰岛素就立即去爬山、运动等。许多患者使用降糖药也存在不当特别是磺脲类药物，没有按照说明书或医嘱的要求使用，用量过大，进食时间和降糖药所规定的时间不匹配，这就造成老年糖尿病患者出现低血糖的原因。还有许多患者服用多种药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、含利血平的降压复方制剂以及使用阿司匹林不当导致患者低血糖症状的发生。
饮食因素：患者由于年龄大，记忆力减退，缺少照顾以及健康知识宣教缺乏等等，常常出现忘记进餐，进餐延迟，食欲差，进食减少，过度饮食控制，导致低血糖的发生。
预防及护理：①心理健康教育：由于低血糖症状的发病率较高，并且在发作前没有任何的预兆，使患者产生昏迷。这种突如其来的症状给许多老年糖尿病患者带来了一定的恐惧和紧张的心理障碍［1］，因此，在对患者护理时，要多与他们沟通、聊天，关心他们的心理健康，及时了解患者的心理状况，对他们进行疏导，开解他们的心理障碍。鼓励患者树立战胜疾病的信心，从而控制糖尿病的低血糖症状发生。②合理饮食运动：空腹不宜运动，运动应在饭后30分钟进行。注射胰岛素后1小时左右不宜参加运动，因为运动可促进胰岛素吸收增加血糖消耗，易发生低血糖［2］。应让患者了解疾病饮食要求，熟悉食物等份交换法。饮食量相对固定，如果不能进食、延迟进食或进食过少时要相对减少药量，不要盲目节食，做到饮食量与药量平衡。
表1 冠心病合并2型糖尿病患者发生低血糖的原因
参考文献
方法：对我院2011年-2013年收治的冠心病出现便秘患者的临床资料进行回顾性分析，归纳总结患者出现便秘的原因并据此制定相关护理方案。
结果：导致冠心病患者出现便秘的因素主要有环境、饮食以及药物等作用。对患者应该采取诸如调整饮食结构、指导应用排泄药物等护理。
结论：导致冠心病患者便秘的原因是多种多样的，如没有对患者进行正确的护理会对患者的生命健康造成严重影响，需要提高重视。
关键词：冠心病 便秘 原因 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0327-02
随着人们饮食结构变化以及生活节奏加快，很多疾病都逐渐呈现出不断增加的趋势，其中冠心病对人们的生命健康以及生活质量会造成严重的影响和威胁。便秘是冠心病患者常有的临床表现，一旦患者出现便秘则会使得心理压力以及腹腔排便压力有所增加，最后心率加速、增加心肌收缩力度以及加重心脏的负担，使得患者有极高概率出现心绞痛或者是急性心肌梗死，严重的甚至会导致患者猝死。为了更加深入的了解导致患者出现便秘的原因并据此制定针对性的护理措施，对我院2011年-2013年收治的冠心病患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 临床资料
本次研究对象选自我院2011年-2013年收治的冠心病出现便秘患者共60例，其中男性患者25例，女性患者35例；年龄最大的为78岁，年龄最小的为44岁，患者的平均年龄为62.5岁；其中急性心肌梗死患者占据比例为72.0%（43例），不稳定型心绞痛患者占据比例为28.0%（17例）；有8例患者合并有心功能不全症状；为了更加全面了解患者便秘原因，本次研究急性便秘患者与习惯性便秘患者各有30例。
2 便秘原因分析
2.1 环境与习惯影响。已经有相关研究结果显示生物的排便是一种反射性活动，当粪便活动到人体直肠位置后肠壁就会受到一个机械性的扩张刺激，这种刺激通过神经传输然后被大脑皮层接收最后产生便意[1]。如果条件合适那么排便中枢还有盆神经会将这种冲动传出然后人体腹肌、膈肌还有骨盆底肌群会因此集体出现收缩，腹内压力升高而的括约肌则出现放松，以此反射性活动来完成排便的工作；如果条件不适合的这种反射就会受到一定程度的抑制，抑制程度过于严重则导致患者排便困难。所以患者所处的环境以及日常生活习惯方式等均有可能导致出现排便困难的情况。对于冠心病患者需要对其行动有所限制，一般排便是在床上或者室内，因此对于患者而言，这样的环境以及习惯改变使得他们难以适应。
2.2 饮食结构影响。生物的大便一般是由食物的残渣还有水分为主要构成部分，所以患者出现便秘的情况在很大程度上和患者的饮食成分有密切的关系。如果食物太过精细而没有相应的纤维素饮食，则有可能导致患者出现便秘的情况。
2.3 药物不良反应影响。冠心病患者需要接受药物治疗，其中某些药物诸如钙离子拮抗剂，在长期服用之后会导致患者肠壁肌出现松弛，如果没有对其进行及时的纠正可能会引发或者使便秘加重。
3 护理措施[2]
3.1 培养树立患者良好的排便习惯以及意识，督促患者每天按照一定的时间段进行排便，从而使得患者的排便条件反射得到调整，如果患者为习惯性便秘的则每一次出现便意的时候都需要对其进行试验排便，以此来达到防止便秘的作用。
3.2 均衡饮食，构建良好的饮食习惯。鼓励患者多饮水以保持肠里面能够有足够的水分，这是为了能够让大便软化进而防止患者出现便秘的情况出现。帮助患者建立其正确的饮食习惯，饮食的原则主要是含渣多、高纤维素、高维生素等，蔬菜跟水果需要大量摄入，诸如韭菜、萝卜、香蕉、苹果以及油菜等。肠蠕动的效率能够通过摄入高纤维素饮食得以促进，这样粪便的排泄就更加容易。合理的饮食结构不但能够避免大便干燥从而使得排便容易，另一方面还能够对胆固醇的吸收起到抑制的作用，血清胆固醇因此有所下降，这样更有利于人体粪便当中的胆盐还有脂肪被排出，这样做的好处在于能够同时对动脉粥样硬化以及便秘起到预防还有治疗的效果作用，且更重要的是患者不用因为排便的时候需要过于用力致使心脏负担加重。还可以让患者饮用蜂蜜，该饮品能够对便秘有显著的预防作用。
3.3 合理选择药物使用。如果患者的情况特别严重则适当的给予缓泻药或者是润肠通便的药物。对患者进行开塞露肛注，使用剂量为（50-80）毫升的液体石蜡对患者进行低压灌肠；服用通便灵，每天服用3次，每次剂量为2颗；西利，每天服用3次，每次剂量为（5-10）mg，根据患者的实际情况对剂量有所调整，提高患者肠胃蠕动程度。作为缓泻剂，临床当前最为常用的就是番泻叶与石蜡油，这两种药物起效快且经济效益高，一般来说服用之后的（7-9）个小时会出现腹泻效果，因此患者在晚上睡觉之前服用，这样早晨大便较为符合人们生理规律。如果1天之内喝2次番泻叶，那么不但对患者的睡眠质量有影响，同时对便秘的治疗效果也差强人意。
3.4 人工排便。患者如果在服用上述药物之后依然不能够排便通畅的，如有必要则对其应用人工排便的方法。护理人员戴上无菌手套之后在手套外面涂上石蜡油，将食指插入患者之后，将里面的粪便掏出，在这个过程护理人员要注意动作轻柔，不要对患者造成损伤；病情严重的患者，在进行排便的时候要在舌下含药物消心痛，每次剂量为10mg，排便时候需要对患者进行心电以及血压监护，一旦出现异常需要立即报告医生并对症处理。
3.5 其它。如果上面的护理之后，患者的排便情况依然没有得到良好的改善或者是有患者难以耐受护理过程中产生的副作用，特别对于老年患者来说有时要尽量避免产生副作用，如果家庭条件允许的话可以通过结肠透析的方式，来缓解便秘的情况。除了上述的护理方式之外，对患者进行定时的翻身还有腹部按摩，也能够使得机体胃肠蠕动加快，促进排便。
综上所述，致使冠心病患者出现排便困难的原因是多种多样的，如没有对患者有正确的护理会对患者的生命健康造成严重影响，需要提高重视。
参考文献
1 原因
患者对药物治疗依从性的高低受以下几个方面的影响:
1.1 缺乏疾病相关知识 患者对自身所患疾病了解甚少,对疾病的病因、诱发因素以及所服药物不了解,缺乏自我监护能力,以致于病情出现变化时不能及时就诊。如一些心衰患者经过治疗,病情得到控制,症状消失后,患者便认为疾病已经痊愈,而自行停药,以致病情出现反复甚至加重。
1.2 对疾病的重视程度 患者对疾病的进展及预后不了解,即便医生已经告知过,但仍不能引起患者的重视,有些患者甚至很少关注疾病的进展,只有当病情恶化时,才肯接受治疗,如一些血压高的患者,总认为血压高些也没有关系,既不影响生活,也不耽误工作,又没有什么症状,便不积极治疗。只有当症状明显时才间断接受治疗,以致引发多种并发症。
1.3 年龄因素及受教育的程度 受教育程度低的老年患者多不能正确认识对待自身疾病,同时接受疾病相关知识也比较局限,这些老年患者由于记忆力下降,容易出现少服、漏服甚至误服现象。曾经有位因患心力衰竭住院的老年患者,由于夫妻二人均不识字,也没有和子女同住,出院时医生开出药物后,无论护士怎样给其讲解用法及用量,患者就是无法分辨,而不能正确服用。
1.4 药物选择的种类多 心脏患者最常用的药物种类有利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂)、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂、抗血小板药、调脂类药物等[1]。同一个病常常需要服用多种药物,因此一些患者因为怕麻烦不能坚持长期服药。
1.5 药物的用法及用量复杂 为了提高药物疗效,减少药物的不良反应,药物的服用时间各不相同,如肠溶阿司匹林、他汀类调脂药要求晚上服用,而洋地黄制剂、利尿剂则主张早上服用,β-受体阻滞剂常常由小剂量开始服用,然后根据症状改善情况而逐渐加量,有些患者在服药过程中擅自作主,自行调整药物剂量,不但达不到预期效果,反而有可能导致病情加重。
综合以上这些因素,使一些冠心病患者,尤其是老年患者不能很好的按照医生制定的治疗方案服药,致使患者服药的依从性降低。
2 护理措施
2.1 加强健康指导,帮助患者建立良好的依从行为,提高患者对药物治疗的依从性。
2.1.1 冠心病知识宣教 向患者认真讲解该类疾病的有关知识,尤其是病因、诱发因素、疾病的预后及其转归情况,不仅让患者知其然,更要让患者知其所以然,提高患者对自身所患疾病的认识,走出治疗的误区,同时教授患者自我监护的方法和技巧[2]。
2.1.2 药物知识宣教 将患者经常服用的药物名称、用法用量、不良反应详细给患者讲解,告知患者在服药过程中在何种情况下要及时就诊,而不是盲目的停药或调整用量。宣教方法要通俗易懂,因人而异,对于既不识字记忆力又不好的老年患者,采用在药品的标签上画上不同的符号来代表不同的用法,如在药物的标签上画个太阳表示早上服用,画上月芽表示晚上服用,同时画上太阳和月芽则表示早、晚都要服用,没有标记则表示3次/d服用等。
2.1.3 生活方式及饮食原则的宣教 向患者讲解饮食习惯、生活方式对疾病的影响,帮助患者纠正不良的生活方式和饮食习惯,让患者明白建立正确的生活方式和恰当的饮食习惯对治疗疾病同样重要,起到和药物治疗相辅相成的作用。
2.2 合理选择药物 在药物的选择上要尽可能为患者选择长效制剂(如缓释剂),减少患者服药次数,在保证治疗效果的同时,尽可能减少服药的种类,这样更容易让患者接受,而坚持长时间服药。
2.3 加强随访,提高患者复诊率 建立详细的个人档案,保留联系方式,将科室电话及主治医生或责任护士的电话告知患者及其家属,以便患者在服药过程中及时咨询有关问题。通过电话联系,定期进行随访,指导患者正确服药,提高患者的复诊率。
3 小结
通过采取一系列的护理措施,来帮助患者建立良好的依从行为,让患者掌握疾病的相关知识,积极主动的参与到的治疗和护理计划中来,学会自我监控和护理技巧,提高患者应对疾病的能力,从而提高患者药物治疗的依从性。
参 考 文 献
