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序论：在您撰写骨折后的康复护理指导时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
Patella名为膝盖骨是膝关节的重要组成部分，膝盖骨可以保护膝关节及伸直膝关节的滑车。Patella粉碎性骨折是关节内骨折，必须使骨折患者能够尽快愈合及恢复该关节功能，防止创伤性关节炎的发生，对骨折部位进行稳定的固定，重要是要根据患者不同制定正确有效的功能复建的练习。2009年8月～2010年8月25例患者通过有针对性的护理及康复指导，患者回馈康复效果良好。现报告如下。
1 临床资料
患者25例，其中男18例，女7例，年龄18～64岁。其中车祸伤16例，跌伤9例。
2 护理
2.1 手术前患者的评估及护理
2.1.1 手术前患者的评估：主要是制定有针对性的康复护理计划，为了评估时的资料全面准确，护理人员要与患者建立良好关系，减轻患者心理不安因素。主要了解患者的一般情况、手术前膝关节功能、患者心理状况和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理护理：首先与患者家属进行沟通对病情做好讲解工作，对Patella粉碎性骨折手术知识、治疗方法、术后可能出现的症状等进行细致的讲解，其次要请专业的术后康复护理人员对康复计划进行说明，最后介绍已经康复的患者的体会，减轻患者术前不安因素使患者配合治疗工作的有序进行[1]。
2.2 手术后的护理与康复指导
2.2.1 手术麻醉后护理：该手术采用硬膜外或腰部麻醉，手术以后根据患者一般情况进行护理。密切观察患者术后生命体征，如吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、患者肢体感觉上的运动等信息进行细致记录。
2.2.2 手术后疼痛护理：准确记录手术后疼痛的信息切忌避免使用止痛剂，最好按摩周围组织来减轻疼痛保证患者的睡眠。
2.2.3 预防手术后便秘：进行营养配餐，第一餐以清淡流食为主，3 d内不能吃甜点牛奶等。患者应摄取充足水分，为患者减轻便秘引起的直接因素，采取腹部环状按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手术后身体肿胀护理：术后会出现创伤性水肿，一般在术后24 h以后开始出现，在36 h的时候达到高峰，因此患者需从入院开始持续抬高患肢，高于心脏水平15°～30°，使静脉回流减轻水肿，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手术后患处感染护理：合理使用抗生素，保持术后患处外敷清洁与干燥。让患者经常做深呼吸，有痰的时候必须咯出（可使用雾化吸入法）防止患者肺内感染。
2.2.6 手术后发热护理：在术后两天会出现发热，在体温不超过38℃时采用多饮水，可采用物理降温的方法。
2.3 手术后康复训练：在术后第2天，要指导患者进行有针对性的康复练习，对患者的康复练习进行督促。首先为了防止股四头肌的萎缩要进行股四头肌的收缩活动及静力练习100次/(h·d)，6 h/d，防止髌骨关节面的粘连，让患者学会收缩的方法随时对股四头肌进行活动。膝盖外部固定解除以后，针对膝关节的弯屈练习应立即加强，让患者进行主动练习床上床下相结合练习[2]。
2.4 患者出院指导：术后15 d左右拆除石膏后，要对患者进行出院指导。出院后在床上练习膝关节的弯曲屈活动幅度从小到大，屈膝不能超过90°，使膝关节弯曲功能恢复。放置内固定患者6～12个月之间定期回医院复查拍片检查骨折愈合状况，愈合良好的可以取出内固定。
3 结果
根据不同的病患在术后康复的情况进行随访6个月～1年，6个月内4例膝关节功能完全康复，2例大部分功能恢复，后6个月17例膝关节功能完全康复，1年后有2例患者膝关节未完全康复。术后患者步行能力等日常生活动作及膝关节活动度满意，关节功能恢复良好。
4 讨论
Patella名为膝盖骨，科技名词为髌骨，位于膝关节前方是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，形态为三角形的扁平骨，使增强股四头肌力起到保护膝关节和伸直膝关节的作用。Patella部位表浅，一旦遭到外力易发生骨折。对膝盖骨粉碎性骨折需手术治疗，最大限度恢复原关节面形态，在早期活动膝关节恢复功能的时候为了防止创伤性关节炎的发生。对医护人员要有针对性的进行护理方面的系统指导，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则降低和预防并发症，为早期下床活动改善膝关节功能打好基础，对患者今后的康复治疗有很大的帮助，也可以缩短患者的康复治疗的时间。
4 参考文献
摘要目的：探讨应用三柱固定技术治疗复杂胫骨平台骨折的术后护理与康复指导方法。方法：选择本院2011年3月~2013年12月复杂胫骨平台骨折术后患者78 例，固定术后对其进行系统规范的护理及康复指导。结果：本组患者平均住院22 d，所有病例都复位满意。经24~60周的随访，膝关节功能基本恢复，术后恢复优良率达91%。结论：三柱固定是一种治疗复杂胫骨平台骨折的新固定概念，固定术后科学有效的护理及康复指导有利于膝关节功能的恢复，达到了最大限度快速康复的目的。
关键词 胫骨平台骨折；三柱固定；术后护理；康复指导
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083
作者单位：430030武汉市同济医科大学附属普爱医院骨科病房
周蓓：女，本科，主管护师，护士长
复杂胫骨平台骨折是包括Schatzker的V、VI型的关节内骨折，多为高能量损伤，其导致的粉碎性骨折使得对骨折的分型比较困难，又容易引起膝关节的功能障碍，在临床上其处理充满了挑战［1］。传统多采用前外侧和前内侧手术入路，然而这种技术有时不适用于多平面关节的粉碎性骨折，尤其是累及后侧柱的多平面骨折，因骨折部位难以暴露复位固定，导致临床并发症增加而影响疗效。朱奕等［2］提出了“三柱”理论模型来定义胫骨平台骨折，为手术方案的制定提供了依据。我科2011年3月~2013年12月共收治胫骨平台骨折患者213例，其中复杂胫骨平台骨折78例，应用三柱固定技术治疗，术后进行系统规范的护理及康复指导，并随访24~60周，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组复杂胫骨平台骨折患者78例，男44例，女34例。年龄19～77岁，平均41．2岁。致伤原因：交通伤58例，高处坠落伤12例，重物砸伤7例，其他伤l例。闭合性骨折73例，开放性骨折5例。基于常规X线片和CT影像，所有骨折根据“三柱骨折”的概念分类，意味着在胫骨近端外侧柱、内侧柱和后侧柱至少发现一片分离的骨块（Schatzker分型V型和VI型）。合并伤：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板损伤25例，交叉韧带损伤12例，内侧副韧带损伤3例。伤后行急诊手术5例，5例患者由于伤势严重在住院2周后才接受手术治疗，其余患者均在1周后接受手术治疗。
1.2治疗方法初步处理包括石膏固定、远端骨的骨牵引或在术前外固定支架固定，根据X线片和CT结果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一种“三柱”概念进行分型［3］，从俯面观上看，将胫骨平台划分为三个区域，定义为外侧柱、内侧柱和后侧柱，根据三柱分型法制定治疗计划，进行三柱固定［4］，所有患者均由相同手术小组在实施全身麻醉和预防性使用抗生素后，行切开复位内固定术，若累及后柱损伤，即使用倒L型后侧入路联合前外侧入路。患者手术中处于漂浮，首先患者取俯卧位，使用倒L型后侧入路处理后柱骨折。当需要实行胫骨平台的前外侧入路手术时患者改为半侧卧位，患肢小腿旋转以利于手术部位的暴露。48例患者使用联合入路，30例患者仅采用后侧入路或前侧入路。
2术后护理
2.1术后的观察与护理
2.1.1生命体征的观察监测血压、脉搏、呼吸，术后24 h持续床边心电监护和低流量吸氧，对各项体征细致观察，真实记录，如有异常应立即通知医师，术后如有体温升高，要警惕感染的可能，应查明原因对症处理，确保患者安全。
2.1.2患肢的的观察与护理患肢抬高15°~30°，以利于静脉回流，但严禁肢体外旋；注意观察切口敷料，因联合入路在小腿上有两个切口，后侧入路的切口在小腿下侧，敷料压在腿下，容易被忽视，所以要特别注意，若渗液、渗血较多时，应立即更换敷料；严密观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况，并与健侧比较，防止骨筋膜室综合征和深静脉血栓的形成［5］。
2.1.3引流管的观察与护理若放置引流管者应保持引流管的通畅，特别是联合切口有2个引流管时，应在引流管上贴上标签，并注意妥善固定，避免扭曲和折叠。认真观察引出液的颜色和量，并分别做好记录，若术后4 h内引出液总量超过600 ml应立即报告医师，给予处理。
2.1.4疼痛的观察与护理观察疼痛的性质，以判断患者是切口疼痛还是肿胀引起的疼痛，复杂胫骨平台因创伤程度重、手术复杂、切口大且有两处，术后患者都会出现不同程度的疼痛，局部冰袋持续冰敷可以减轻肿胀引起的疼痛，对于肿胀后石膏过紧者还应将石膏切开松解，持续麻醉泵和睡前使用双氯芬酸钠塞肛可以减轻切口的疼痛。
2.2心理护理患者积极的态度对其康复至关重要，手术回病房后，管床护士应第一时间告知患者手术非常成功，以解除其顾虑，麻醉清醒后即可鼓励患者主动参与到康复训练中，护士还要细致观察、耐心讲解，并对其进行示范指导， 以增加患者的信任感和安全感，当患者能配合时应及时给予表扬鼓励，以增加患者战胜疾病的信心，从而更好地促进患肢功能的康复。
2.3饮食护理术后6 h内禁食水，24 h内给予清淡、易消化的饮食，避免豆、奶及过甜类食品，防止胀气，以后可根据患者的饮食习惯，指导其进优质蛋白质、富含维生素、钙、低盐易消化食物，如乳类、蛋类、蔬菜、水果等，并嘱其多喝水，可顺时针方向按摩腹部，防止便秘，合并高血压病患者每天盐摄入量应不超过2 g，糖尿病患者应关注并控制其总摄入量。
2.4康复指导
2.4.1康复方案遵循尽早、安全、有效的原则尽早原则：术前进行康复指导，发放康复知识宣传册；术后尽早指导患者进行关节活动度及肌肉力量的训练。安全原则：早期需要佩戴膝关节铰链支具，循序渐进地增加关节活动度，在进行关节活动时注意严格控制肿胀，必要时使用冰敷。有效原则：术后应该有系统的康复评定以判断康复训练的有效性，关节活动度的获取与维持、膝关节周围肌肉力量的训练，是康复过程中必须高度关注的要点。
2.4.2具体康复方案术后清醒即可指导患者进行足趾及踝泵运动，并进行股四头肌等长收缩训练。术后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好无渗血渗液，1周后佩戴膝关节铰链支具固定，小腿下方垫枕抬高患肢；在院期间CPM每天行关节活动度训练，0°~45°范围内，术后每周增加10°，出院后继续在膝关节铰链支具的固定下行膝关节周围肌肉力量训练及关节活动度训练，术后4周到达90度［6］。术后4~6周，继续膝关节周围肌肉力量训练及关节活动训练；复诊时指导患者在助行器下站立，转移，不负重。术后8~12周，拍片复查，如果骨折线周围已形成较多骨痂，即可少许负重，但患者下地活动还是需借助助行器［7］。术后12~16周 ，逐步增加负重， 慢慢减少对助行器的依赖，特别要注意走路的步态尽量自然，尤其是站立相。
2.5出院指导（1）根据患者的情况制定出院康复训练计划并向患者及家属详细讲解，告知其继续康复训练的重要性，但必须遵循早活动晚负重原则。（2）告知佩戴膝关节支具固定的时间和注意事项。（3）告知复查时间，并嘱患者要根据复查情况决定是否能完全负重。
3结果
78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都复位满意，3例患者术后切口渗液，经换药等对症处理后切口愈合。经24~60周的随访，术后12~16周骨折愈合，膝关节功能基本恢复。用Rasmussen评分法评定治疗效果，优38例，良33例，可7例。
4讨论
恢复膝关节的灵活性和稳定性是胫骨平台复杂骨折患者康复的最终目标，我科采用三柱固定的技术对多平面复杂胫骨平台骨折，尤其是那些涉及后侧柱的骨折加强后侧柱固定，结合一种新的手术（漂浮）的后侧入路和前外侧联合入路以代替经典的双侧（内侧和外侧）入路来处理这种骨折可以给予骨折充分暴露，良好的复位、坚强的内固定是康复的基础，但良好的手术效果更离不开科学有效地护理。护士在术后对患者进行密切的观察，给予心理和饮食护理，并在正确的康复治疗原则的指导下，针对每例患者进行个体化的训练，为术后尽早的康复提供了有力的保障，达到了最大限度快速康复的目的，提高了患者的生活质量。
参考文献
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［7］许红璐，陈燕，杨秀玉.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用［J］.中国临床康复，2010，13(2)：145-146.
【关键词】 胫骨平台粉碎性骨折； 护理； 康复指导
胫骨平台粉碎性骨折患者主要受伤原因有高处坠落、暴力打击、汽车压轧等， 患者所受到的痛苦较大， 会有较为沉重的心理负担， 进行切开复位内固定手术以解除疼痛、恢复股胫骨连续性及双下肢活动， 但在此期间的护理及康复指导也会对患者恢复速度造成较大的影响[1]。根据以上情况， 河南省临颍县人民医院对于胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法进行了回顾性分析， 取得了令人满意的护理效果， 获得了患者及其家属的好评， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫骨平台粉碎性骨折术的患者28例， 其中男15例， 女13例， 年龄17～71岁， 平均年龄（34.5±4.1）岁。损伤原因：直接伤21例， 间接伤7例。对患者进行半年的随访， 所有患者恢复生活自理能力， 没有发现脊髓内感染的情况， 2例并发症通过治疗后治愈。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 心理指导胫骨是膝关节的重要组成部分， 一旦发生粉碎性骨折， 患者会有严重的疼痛感， 对其日常生活和工作都会造成较大的影响， 护理人员要主动与患者进行交流， 对于手术方式、手术相关注意事项、健康指导等要向患者及其家属进行讲解， 缓解患者内心紧张不安的情绪， 树立与病魔进行斗争的信心， 积极配合医生进行治疗[2]。
1. 2. 1. 2 术前准备护理人员在手术前要对患者进行各项常规检查， 并对手术周围皮肤进行观察， 观察是否存在伤口的情况， 在手术前要对患者进行简单固定， 在搬动患者的过程中动作要专业轻柔。做好皮试和备皮工作。要求患者在手术前12 h内禁食， 手术前6 h内禁水， 护理人员要在手术前0.5 h给患者服用术前药[3]。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 术后观察 护理人员要对于患者术后各项生命指标及切口出血量进行认真的观察并作详细的记录。胫骨手术由于手术创口大， 进行切口的位置靠近关节等特点造成患者易在术后出现出血的情况， 要求护理人员加强观察和护理。对于患者要进行心电图监测， 对于患者的血压、心跳频率、呼吸等要进行连续性的观察， 对于相关数据进行记录[4]。护理人员对于患者切口要进行定期观察， 观察切口是否存在出血情况， 及时更换敷料， 保持床单清洁， 对于患者使用抗生素， 但对使用量进行严格的控制， 防止患者术后出现感染的情况。患者给予营养补充， 让患者多食用一些高蛋白、高钙质、易消化的食物。护理人员要做好基本护理工作， 防止患者出现术后并发症的发生[5]。护理人员要对各项监测项目数据进行认真观察， 一旦发现数据出现异常的情况， 要及时向医生进行报告， 使医生能够及时采取措施进行处理。
1. 2. 2. 2 康复指导 由于患者担心自身进行活动后会出现骨折、感染、出血等情况。护理人员要主动跟患者进行交流， 让其了解进行早期锻炼的重要性， 帮助其缓解内心紧张的情绪， 积极配合医护人员进行康复训练。在手术后第一天护理人员要指导患者进行下肢训练， 股二头肌、胫前肌训练， 踝关节背屈， 绷紧肌肉后放松， 再绷紧放松循环， 每天需重复进行200次， 可分5次进行。护理人员对于患者下肢要进行定期按摩， 防止出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生[6]。患者在2周后就可进行自由行走， 但身旁必须有患者家属或护理人员进行看护， 防止意外的发生， 刚开始需使用双拐， 再等待一段时间以后可使用单拐进行行走[7]。
1. 2. 2. 3 并发症的处理 1例患者由于年龄偏大且有高血压， 害怕疼痛不愿主动进行锻炼， 护理人员发现后及时向医生进行报告， 对其采用活血化瘀药治疗和按摩、热敷等方法治疗后， 其术后不良症状得到了很好的改善， 还有1例患者出现小腿内侧压疮， 主要原因是换药不及时和护理人员护理经验不足， 护理工作不到位， 对症治疗后治愈。
2 结果
通过切开复位内固定手术和围手术期护理后， 28例患者得到了有效的治疗， 治疗总有效率100%， 有2例患者出现术后并发症， 1例为术后出现不良症状， 另一例为小腿内侧出现压疮， 但通过处理后均痊愈， 在随访过程中没有发现脊髓内感染的情况， 所有患者均恢复了独立进行自理活动的能力。
3 讨论
进行胫骨平台内固定术的患者以青壮年为主， 通过该种手术可以解除患者痛苦， 而且不会对患者关节造成影响， 但良好的手术效果离不开科学有效的护理及康复指导。护理人员要在术前、术后对于患者的各项生命指标进行密切观察， 一旦出现异常情况要及时向医生进行报告， 防止意外的发生。要定期给患者进行更换和局部按摩， 保持病房整洁， 给患者营造温馨的环境， 在术后1～2 d后鼓励患者进行肌肉和关节的活动， 这对预防并发症的发生和促进膝关节功能的恢复具有重要作用。对于患者进行康复指导有利于防止患者出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生[8]。在患者出院前要对其进行正确康复指导， 在手术后3个月内要避免负重行走， 定期到医院进行复诊， 合理的控制饮食， 营养均衡， 促进骨折的尽快恢复。本院对于胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法进行了回顾性分析， 取得了令人满意的护理效果， 患者积极进行锻炼， 促进了血液的循环， 加快了骨骼进行愈合的速度， 获得了患者及其家属的认可和好评， 但由于本院进行实验的病例数还较少， 部分护理方法及康复指导的内容还存在不足的地方， 需要通过以后更多的相关试验加以改善和调整， 以达到帮助患者进行快速提高术后生活质量的目的。综上所述， 科学有效的护理及康复训练可以有效降低胫骨平台内固定术后的并发症发生率， 减轻患者痛苦， 提高患者恢复速度， 提高患者今后生活质量。
参考文献
[1] 张贵林， 荣国威， 吴新宝.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析.中华骨科杂志， 2010，20（4）：219.
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[7] 帅浪，范红先，张斌. 胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗. 中国矫形外科杂志，2008，7（5）：213-214.
【关键词】膝关节周围骨折；解剖钢板固定；中药内服外敷；中医康复护理
对于膝关节周围骨折解剖钢板固定加中药内服外敷治疗的患者，临床上我们采用从心理护理-指导功能锻炼等一系列的中医康复护理措施后，取得较为满意的临床效果，现将我院2010年1月-2011年1月的36例膝关节周围骨折的中医康复护理措施情况报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
全部病例均为我院患者，共计36例。男25例，女11例，年龄最低21岁，最高56岁，平均34.3岁，受伤时间在1-13小时不等，受伤原因：车祸伤21例，跌伤9例，坠落伤4例，其他2例；骨折类型：股骨髁上骨折8例，髌骨骨折15例，胫骨平台骨折10例，股骨髁间骨折3例。以上患者均行手术治疗，其中，股骨骨折解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板。髌骨骨折采用张力带或者髌骨爪固定。胫骨平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板固定。术后均采用镇痛泵止痛治疗，并采用补益肝肾、益气活血的中药内服外敷。
1.2护理方法
1.2.1心理护理。外伤导致骨折以及手术治疗等对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，依据中医观点认为情志失调容易造成阴阳失衡，气血不和，不通则痛等。所以做好心理护理至关重要。具体包括以下几个方面：①热情接待患者，详细讲解骨折的正常恢复过程以及影响恢复的因素，鼓励患者恢复信心，争取早日康复。②语言文明．态度和蔼，讲明骨折与情志的关系．鼓励患者怡情悦志，安心养伤。③做好患者的康复指导，说明功能锻炼的重要性和必要性，树立战胜疾病的信心，术前可以先讲解锻炼的方法方式，鼓励患者与同样疾病的患者交流经验，以促进早日康复，但是，要求说明锻炼是循序渐进的，不可急于求成而是有计划性的锻炼。
1.2.2常规护理。骨折后骨断筋离脉阻，导致气滞血瘀，经络不通，不通则痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血运情况，足背动脉、动脉搏动是否存在，骨折处是否出现红肿热痛等表现，生命体征是否有变化。正确评估术后的病情转变情况，对于出现红肿热痛予以抗生素预防运用防止感染，定期更换敷料。
1.2.3康复护理。这是骨折术后的重要护理内容之一。具有表现在：①整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。②早期进行股四头肌收缩锻炼，防止膝关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。③动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进，不可操之过急。另外，对于要出院的患者强调功能锻炼的重要性，指导病人以及家属如何有效的锻炼，并嘱患者定期复查摄片，建议家属督促病人的康复情况。
1.3疗效观察效果的标准评定参考Blaszczak,E[1]标准进行评定。
2 治疗结果
经过手术治疗以及中医康复护理后，统计得出，优28例，良5例，可2例，差1例，总有效率97.2％，与术前比较，具有明显的差异性（p0.05），有统计学意义。
3 讨论
膝关节是人体结构最复杂的关节，骨折后由于患者拒痛以及骨断筋离等容易出现功能障碍情况，即使手术治疗功能也不能完全恢复。所以要求患者自己主动锻炼。本研究采用了中医康复护理，从心理护理-指导功能锻炼等一系列的中医康复护理措施，加强对患者的康复宣教及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，中、后期需指导病人逐渐负重活动，改善患者整体活动机制，及时观察和预防并发症的发生，使骨折愈合快，患者及家属满意[2]。
参考文献
【关键词】 股骨颈骨折；老年；康复护理
股骨颈骨折时老年人常见骨折之一。手术治疗仍然是此类患者的主要治疗方法，手术成功固然重要，由于老年人机体功能下降，会增加术后的并发症的发生，所以康复护理显得尤为重要。本文选择我院老年股骨颈骨折患者术后72例进行康复护理，观察其护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年6月至2010年6月股骨颈骨折患者72例，其中男33例，女39例，年龄60~83岁，平均(71.4±10.3)岁。致伤原因：交通车祸伤23例，跌倒伤49例。以上患者中，合并高血压23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折类型：股骨颈骨折头下型30例，经颈骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手术治疗。其中全髋关节置换术51例，人工股骨头置换21例。
1.2 康复护理方法
1.2.1 心理康复护理 对于老年人来说，都希望自己健康百岁。当发生股骨颈骨折时，老年患者的心理会产生很大负担，会因为不能行走而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。再者，患者可能不适应病房环境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影响，有的患者担心会给家人带来经济负担，急躁、危机感、焦虑这些不良情绪就会大大加强。根据此类患者的心理特点，护理人员要给患者耐心指导，耐心讲解手术及术后的相关知识，态度要和蔼热情，能够耐心倾听患者的诉说，可以让成功手术的病例现身说法，消除老年患者对手术的疑虑，取得患者的信任，尽量满足患者需要，取得患者主动配合，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 预防并发症 预防褥疮：可在患者的骨骼隆起处按摩，擦拭酒精，促进此处的血液循环。根据情况，可使用充气床垫，有利于减少软组织受压而影响血压循环，对褥疮起到预防作用。预防患者出现坠积性肺炎：在住院期间，鼓励患者做深呼吸，提高肺活量，帮助患者进行定时翻身、拍背部，可根据患者具体临床情况，给予雾化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：对于老年人来说，脑血栓形成的发病率较高，特别是需要长期卧床的患者，可适当给予抗血小板药等药物。防止泌尿系感染：护理人员要嘱咐患者多饮水，每日饮水量要在2000 ml以上。预防便秘：此类患者卧床时间比较长，再加上摄入纤维素含量高的食物少，患者容易发生便秘，护理人员可指定患者进行腹部按摩有助于排便，根据患者具体情况，可给予缓泻药物。嘱咐患者摄入纤维素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。
1.2.3 术后早期康复锻炼 患者术后1 d，采用低斜坡卧位，在护理人员帮助下逐渐增加患者斜坡卧位的高度；根据患者具体情况，对患者患肢的股四头肌以及臀大肌做舒缩活动，可采用收缩10 s，而后放松的模式，可反复练习，一般每组做20次，每天做4组。嘱咐患者利用双上肢牵拉床上的吊环，利用健侧下肢做支撑，抬高臀部，在护理人员帮助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面约20 cm左右，此锻炼每组做10次，每天做3组。在术后的第2到第7天之间，继续协助患者做股四头肌、臀大肌的舒缩活动和臀部抬高锻炼。同时对健侧肢体也要进行锻炼，主要是主动锻炼。在护理人员帮助下，进行髌骨推移锻炼，患者取仰卧位，推动髌骨，是髌骨在上下左右等方位运动，每组做20次，每天做4组。在护理人员协助下，让患者进行屈髋、屈膝等锻炼，在进行屈髋屈膝等运动时，关节活动范围要从小到大，禁止内收和内旋等动作。对于患者屈膝锻炼要从15°开始，每天锻炼可增加5°。患者取仰卧位，进行患者的外展运动，可在患者的两腿之间方一个枕头，主动做夹腿动作，持续10 s，每组做20次，每天做4组。对患者进行侧卧位患肢的外展运动，在护理人员协助下，把患者的患肢和身体同时转为侧卧位，也在两腿之间放一个枕头，禁止进行内收内旋动作，每组做20次，每天做3组。在卧床期间，鼓励患者在床上完成自己能做的活动，争取能够自理，比如梳洗、换衣服、进饮食等动作。
1.2.4 术后离床的康复锻炼 在术后的第二周，根据患者屈髋、屈膝动作完成情况，可搀扶患者进行离床锻炼，对于下床方法，可根据以下顺序进行，患者先移动到健侧床边，然后健侧下肢现离开床并脚着地，而后扶双拐站起离床。患者要上床时，可让患肢先上床，动作和以上顺序正好相反。在离床活动的第1天，可站在床旁站立，站立时间为10 min左右，或者根据患者情况，做轮椅离床活动，每次15 min，每天做3次，在锻炼过程中，逐渐让患者拄着双拐开始地面行走，根据患者住院时间延长，步行时间和距离可逐渐增加，但是每次步行时间不要超过20 min，在患者离床活动期间，护理人员和患者家属要在床边守候，防止意外发生。
1.2.5 出院指导 护理人员要嘱咐患者合理饮食，加强营养，防止过重。嘱咐患者要戒烟戒酒，提高机体免疫力，平时要保持心情舒畅。根据患者具体情况，制定出院后的康复锻炼计划，在患者家属的督促下执行。在术后的第2个月，患者避免在床上盘腿而坐，避免髋关节发生外展、外旋。患者可坐在床沿，双脚可踩在脚蹬上，利用双臂把上身撑起，而后抬起臀部。同时要对患肢做主动锻炼。术后第3个月在仰卧位下进行患肢内收外展练习，坐位下行股四头肌抗阻练习。还要进行日常生活活动练习，提高日常生活活动能力。
2 结果
本组72例患者治愈出院，没有患者发生褥疮，静脉血栓以及感染等并发症。随访6~12个月，评定本组患者临床治疗效果：其中优为54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，给予镇痛药缓解)，优良率为94.4%。
3 讨论
对于老年股骨颈骨折来说，其治疗目的是让患者尽早离床活动，预防因为卧床而引起的各种并发症和伴随疾病［1,2］。手术成功固然重要，但是术后康复护理会影响到患者术后的生活质量。康复护理可以有效预防术后并发症，康复护理和指导有利于患者患肢的功能恢复，特别是功能锻炼方面，锻炼内容更具体更详细［3,4］。在本文中，通过心理康复护理、预防并发症、术后早期康复锻炼、术后离床的康复锻炼、出院指导等方面的康复护理和指导，72例患者治愈出院，没有患者发生褥疮，静脉血栓以及感染等并发症。随访6~12个月，临床治疗效果：其中优为54例，良14例，优良率为94.4%。说明康复护理有利于预防老年股骨颈骨折患者术后并发症发生，有利于此类患者术后功能恢复。
参 考 文 献
［1］ 刘建华,何俐,廖云.老年股骨颈骨折患者的康复护理.现代医学，2006，34(5)：354-355.
［2］ 程玲.老年股骨颈骨折患者的康复护理.护理学杂志，2008，23(8)：19-20.
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院随机选取 60 例骨折术后的患者，均行四肢骨折术后一段时间切口拆线两天后，并分为采用中药熏蒸护理治疗的试验组和常规治疗护理治疗的对照组各 30 例。对照组的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年龄为 19~89 岁，平均年龄为 (49.49.8) 岁，身高 (1605)cm，体质量 (608.4)kg。观察组的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年龄为66~97 岁，平均年龄为 (81.29.5) 岁；身高 (1595)cm，体质量(589.7)kg。两组骨折术后的患者在拆线前后均有红肿、局部皮肤发热等临床症状，两组骨折术后患者的身高、年龄等不存在差异。
1.2 治疗方法
两组骨折术后的患者在拆线两天后，分别采用不同的康复治疗方法进行治疗护理，对照组的患者在医务人员的指导和嘱咐下只做常规治疗护理活动；而试验组的骨折术后患者在对照组的常规治疗护理的基础上，采用中药熏蒸的手段进行护理治疗，根据临床中药熏蒸的要求，注意观察在利用熏蒸治疗机时要防止烫伤，熏蒸结束后按照相关要求给患者进行敷药治疗。
1.3 护理方法
两组骨折术后的患者在拆线两天后采用不同的护理治疗手段，对照组利用常规治疗护理手段进行治疗；对照组则分别对患者在对照组常规治疗护理的基础上分别进行心理和中药药物护理。在利用中药熏蒸治疗前和治疗过程中，不断鼓励患者，时常进行治疗心理沟通等；而中药熏蒸的护理更要根据娴熟的技术和对患者负责的态度取得患者的信任与配合，在给患者中药熏蒸时，要注意嘱咐患者在治疗前要去排便等，按照要求给患者敷药治疗。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 19 统计软件，利用 t 检验方法对两组的骨折术后患者的康复护理治疗疗效实行检测。P0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折术后护理治疗的效果
两组骨折术后的患者在拆线 2 d 后采用不同的护理康复的方法进行护理治疗，观察并对比其治疗疗效和临床总有效率。具体见表 1。
表 1 两组骨折术后的护理治疗效果
2.2 两组骨折后患者在护理治疗前后的情况对比
对照组骨折术后的患者在常规康复指导下进行一般的活动治疗，一段时间后，相对治疗前患者感觉疼痛、红肿有明显的改善，关节能做简单的活动；试验组骨折术后的患者在常规治疗护理的基础上采用中药熏蒸的护理治疗方法进行康复治疗后，发现相对治疗前患者的疼痛的感觉和红肿的情况有明显的变化，关节活动功能恢复较佳；与对照组比较，试验组的骨折术后的患者治疗后的症状恢复情况较佳。见表 2。
表 2 两组骨折后患者在护理治疗前后症状积分的情况对比
3 讨论
骨折是外科骨科中常见的一种疾病，可由外伤引起，多见于骨骼不发达的儿童和骨质疏松的老年人，中青年少见。骨折可有单发骨折和多发骨折两种，目前在外科骨科中多以单发骨折为主。随着人们生活水平的提高，交通工具的发展，楼房的增高，导致交通事故和高处跌伤等引起骨折的事件越来越多，特别是四肢的骨折，给日常生活和工作带来诸多的不便。因此骨折术后的康复护理治疗显得越来越重要。
【关键词】 康复护理干预； 肘关节骨折； 骨折愈合； 并发症； 肘关节功能； 护理满意度
肘关节的结构非常复杂，存在较多的重叠骨质，也正是因此，肘关节骨折的发病率在全身骨关节骨折发病率中是最高的[1-2]。由于肘关节的结构非常复杂，因此骨折愈合中稍有不当就可能造成关节功能障碍，尤其是对于复杂肘关节骨折，治疗难度大，且很容易出现各种并发症，预后差[3]。随着康复医学的快速发展，临床医师认为术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复具有积极意义[4]。本院对79例肘关节骨折患者采用康复护理干预，有效促进了骨折的愈合，减少并发症的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究中的158例患者为2014年
8月-2016年6月到本院就诊的肘关节骨折患者，全部患者均为新鲜骨折，均在本院接受手术治疗。纳入标准：（1）符合肘关节诊断标准；（2）患者知情同意，签署知情同意书；（3）均为闭合性骨折。排除标准：（1）合并心肝肾脏器功能障碍者；（2）合并肿瘤、糖尿病、血液系统疾病患者；（3）存在意识障碍、交流障碍者。此研究方案获本院伦理委员会的批准。将符合标准的158例患者按照随机法数字表法分为观察组和对照组中，观察组79例患者，男49例，女30例，年龄17～53岁，平均（38.7±6.5）岁，其中肱骨远端骨折53例，桡骨小头骨折8例，尺骨鹰嘴骨折18例。对照组79例患者中，男53例，女26例，年龄19～55岁，平均（39.5±6.6）岁，其中肱骨远端骨折50例，桡骨小头骨折10例，尺骨鹰嘴骨折19例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，主要为术前准备、术中配合、术后病情监测、健康教育、并发症处理、功能锻炼等。
观察组给予康复护理干预，从术前开始给患者灌输康复护理干预的内涵，将康复锻炼渗透到围术期，主要措施：（1）心理康复护理。患者入院时责任护士立刻对其心理状态进行综合评估，安慰患者经过手术治疗、术后认真接受康复锻炼，肘关节功能会恢复如初，减轻患者的心理负担。术前让患者认识到术后康复锻炼对关节功能恢复的积极意义，并详细介绍术后康复锻炼的方法、必要性、注意事项等，增强患者的自信心，提高其术后康复锻炼的依从性。同时护理人员耐心给患者说明术后康复治疗师会根据其骨折情况制定个性化的早期康复锻炼计划，只要循序渐进地接受康复锻炼，肘关节功能就会慢慢恢复，减轻患者的急于求成等心理。在术后，卧床休养期间护理人员给患者简单介绍康复锻炼方案，用轻柔、温和的语气与患者交流，获得患者的信任，减轻不良情绪，并主动配合康复锻炼。（2）中药熏洗。由本院中药房负责煎药，每剂包装成2包，每包200 mL，护理人员煎好的药液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋紧容器盖子上的螺母，接通电源，并将压力调节到最高，药液煮沸后调节到中低压力，让患者取仰卧位，将患肢平放于床上，进行中药熏蒸，熏蒸的部位距离熏蒸口大约为30 cm，2次/d，30 min/次。（3）关节推拿手法。在熏蒸结束后立即给予患者关节松动推拿，对于桡尺关节的推拿，让患者取坐位或是仰卧位，将前臂旋后，肘关节弯曲，护理人员的一手内侧绕于患者前臂固定尺骨，另一手则环绕桡骨头部，将桡骨头向背侧推拉，接着以同样的手法进行桡骨远端的推拿，3～5 min/次。在肱桡关节松动上让患者取坐位或仰卧位，护理人员一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的桡骨远端并使其向远端牵拉，尽量伸直肘关节并旋后，握住桡骨背侧，用手指向掌侧推，接着护士的一手大鱼际部扣合患者的患肢手大鱼际部，另外一手则固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大鱼际部，向桡骨长轴推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹾6～8 h即可开始被动锻炼，护理人员给患者进行相关部位的按摩，预防肘关节周围组织的粘连、肿胀等现象。术后24 h，使用上肢持续被动活动仪来进行关节的被动运动，首先从0～30°角进行训练，1 h/次，2次/d，接着根据肘关节恢复情况循序渐进的加大训练角度。训练过程中若患者出现伤口疼痛、出血等情况，立即停止，并通知医生，结合出现不良反应的原因对康复锻炼方案进行调整。术后1～3 d进行患肢前臂的等长收缩训练，护理人员全程监督指导患者如何进行康复训练，15个/次，2次/d。结合患者的病情进行手指关节、腕关节、患侧肩关节的宫内运动。术后4～6 d，开展肘部的宫内锻炼，询问患者的疼痛程度，评估其耐受力，从而循序渐进的增加活动范围，每次康复训练完后，对患者的训练关节进行15～20 min的冰敷。术后7～9 d，给患者进行肘部的屈伸运动，每天进行一组屈伸运动，运动结束后进行15～20 min的冰敷。（5）主动运动。一般主动运动在术后10～14 d，当肘关节进行被动屈伸可达90°后，开始进行主动运动，进行肘关节的屈伸、前臂旋转锻炼，在康复训练时，护理人员全程指导患者如何进行主动运动，保持动作的轻柔、缓慢，逐渐增加运动的幅度。术后5～6周，开始肌肉收缩训练，并适当进行日常生活训练。术后7～12周，开展抗阻力训练，以小负荷和渐进式牵拉来促进关节功能的改善。骨痂形成后可进行强牵拉运动，增加关节屈伸、旋转的角度，增加抗阻力和肌肉牵拉的力度，促进关节功能的恢复。
1.3 观察指标 观察两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能（使用Mayo法对肘关节功能进行评估，包括疼痛、活动范围、稳定性和活动能力这四个方面，得分越高表明功能越好，于术前、术后3个月进行评估）、护理满意度（于出院前让患者填写护理满意度调查表，分成20个条目，采用1～5分记分制，得分越高满意度越高）指标值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间对比 观察组骨折愈合时间为（12.14±1.31）周，明显比对照组（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 两组并发症发生情况对比 观察组肘内翻、肌肉萎缩、关节僵硬并发症发生率均比对照组低（P
2.3 两组肘关节功能对比 术前，两组疼痛、活动范围、稳定性和活动能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组疼痛、活动范围和活动能力评分均比对照组高（P0.05）。见表2。
2.4 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（96.8±6.6）分，比对照组的（90.2±6.3）分更高（P
3 讨论
上肢骨折在治疗方法上一般采用内固定、外固定、石膏、夹板等方法治疗，要对上肢大范围进行制动，且制动的时间较长，这就可能导致关节周围纤维粘连、软组织萎缩等现象，进而导致术后关节僵硬等并发症的发生，影响到患者关节功能的恢复[5-6]。对于肘关节骨折患者，在术后采取康复锻炼，进行尺桡关节的旋前、旋后运动，肱桡、肱尺关节的屈伸、伸直运动，能促进肘关节功能的恢复[7]。体外实验指出：人在伸长和施加轴向负荷时，大约有40%的负荷会集中于肱尺关节。加强术后的康复锻炼，促进肘关节功能的恢复，提高生活质量，具有十分重要的意义。
康复护理干预是指在对原发病治疗的基础上，加强功能康复的护理活动。一般而言，康复方案制定和开展得越早越有利于相关功能的恢复[8-10]。而在康复护理中，必须获得患者及其家属的同意，促使其主动配合方能最大限度发挥康复锻炼的效果。在肘关节骨折患者的康复护理干预上，其是手术治疗的延续，能在一定程度上预防关节功能障碍的发生[11]，促进关节功能的恢复，提高生活质量。肘关节是协调肩关节、前臂以及腕关节活动的一个复合关节，其解剖结构非常复杂[12]，在出现骨折后，关节软骨遭受损伤，关节内出现粘连现象，关节囊以及周围软组织出现瘢痕情况等，进而出现关节挛缩、关节僵直等并发症，威胁到患者的康复[13]。因此，必须早期介入到患者的康复锻炼中，笔者认为，康复锻炼需在患者入院后即开展，在患者入院后，护理人员对其开展心理的康复护理，让患者在术前认识到经过手术治疗和术后循序渐进的康复锻炼后，肘关节功能逐渐恢复，提高患者的自信心，护理人员大力鼓励患者，设身处地的为其考虑，多讲解治疗成功病例，增强患者的自信心，促使其主动配合康复锻炼。
中药熏蒸是一种中医学的外治法，对肘关节骨折患者术后采取中药熏蒸能促进局部血液循环，促进炎症因子的吸收，并且能在一定程度上软化瘢痕和粘连，预防并发症的发生。关节推拿手法是一种被动训练方法，是通过对肘关节进行牵拉、牵引、滑动、摆动等实现关节内粘连的松解，肌肉、关节韧带以及皮下组织的牵伸，促进滑液在关节腔内的扩散和浸润，促进静脉回流和淋巴回流，改善局部血液循环，预防组织的粘连和挛缩，逐步增加关节的活动范围，促进患者的康复[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的时间短，因而效果有限，护理人员循序渐进地进行被动运动，直到关节功能可以接受主动运动后，根据康复锻炼方案开展主动运动，在骨折愈合的不同时期采取不同的主动运动，如在术后5～6周开始进行肌肉收缩训练，进行适当的生活训练，提高患者的生活自理能力，促进关节功能的恢复，随着肘关节功能的恢复，逐步开展抗阻力训练，预防废用性肌萎缩现象的发生，也促进肌腹、肌腱滑动，预防粘连，使得骨折断端间的靠近，促进骨折的愈合[15-16]。而在每次运动后给予患者15～20 min的冰敷能预防出血、水肿等并发症的发生，预防继发性关节肿胀[17]，促进患者术后的早日康复。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间明显比对照组更短（P
综上所述，将康复护理干预用于肘关节骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促进肘关节功能的恢复。而护理人员要将康复护理理念渗透到护理全程中，在患者入院后即开展心理的康复护理，并制定个体化的、针对性的康复锻炼方案，以促进肘关节功能的恢复。
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