时间：2023-11-27 16:08:27
序论：在您撰写手术室护理评估时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
了解患者的家庭情况以及经济情况等信息，在访视过程中通过与患者及家属之间的亲切交谈，进一步了解患者心理活动，针对不同患者心理状态耐心地做好解释工作，认真评估患者的生命体征，了解他们的心理反应，针对患者存在的护理问题，给予恰当的解释和安慰，针对患者的实际情况，积极制定和实施相应的护理干预方案和措施。回答患者担心的问题，消除患者的疑虑，使其增强面对手术的信心。告诉患者进入手术室后，护理人员会陪伴其手术过程，使患者可以放心接受手术。
术中护理患者进入手术室后，由术前去看望的护士接待，主动迎接并亲切问候，扶到手术床上，在手术中给予患者体贴周到的关怀，实施各项护理措施及治疗措施时要做好解释说明，动作轻柔，操作娴熟稳准，掌控好手术室温度，避免患者受凉。另外，不与其他人随意谈论与手术无关的话题以及患者的病情，在手术中适当调节患者情绪，可以轻轻触摸患者的手，以传递对他的鼓励，最大化地满足患者各种需求，使患者感受到人性的温暖。
术后护理将患者手术时所遗留血迹等用温水擦拭干净，给予患者真挚问候与祝福，确认手术无风险发生及并发症后，告知患者手术成功。同时做好健康宣教，告诉局部麻醉患者回到病房就能吃东西，但要注意不要吃太刺激和过硬的食物，多吃富含维生素和粗纤维的食物。告诉患者在咀嚼过硬的食物时，嘴部的肌肉连带着整个脸部的肌肉都收缩，会影响到眼睛的伤口。对视网膜脱离手术指导卧位，避免剧烈的运动；保持大便通畅，不要剧烈的咳嗽，不要揉眼、碰眼，包扎眼部一天，然后根据医嘱点眼药水。
观察指标
两组患者于出院当天，将医院自制的住院患者对护士护理满意度和护理舒适度调查问卷发放到患者手中，由患者不记名回答问题，660份调查表全部收回，将统计结果进行比较分析。
统计学处理
本组研究采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
结果
1两组护理满意度的比较实验组对护理质量的满意度较对照组有显著提高（P＜0.05），见表1。
2两组患者对护理舒适度比较实验组在手术中及术后感觉舒适度的比例明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
讨论
在现代医学模式下，人性化护理已成为医院手术室护理工作中的重要组成部分，眼科手术又是特殊部位，手术时患者的头面部用无菌巾包裹。眼科手术大多是局部麻醉，患者在清醒状态下手术，完全凭感觉和听觉来感受，需要护理人员把自己置身于患者的角度，将爱心、耐心、责任心、同情心融入到每一个护理细节。人性化护理是一门艺术，它不仅仅表现在护士优雅的举止、整洁的仪表、轻盈的动作，给人以美感，更重要的是人性化护理能体现出护士对患者的真情实感。
作为一种全新的护理理念，其不仅可以为患者提供最优质和最全面的服务，还在一定程度上极大地推动了整个护理事业的蓬勃发展，将以患者为中心护理理念全面推向了以人为中心的良性健康发展轨道。手术患者是一组特殊的人群，需要被尊重和理解，在接受治疗和护理时还要求接受人文关怀。在眼科手术室中实施人性化护理理念，护理人员用细腻的服务，良好的语言沟通，专业的健康教育，不仅降低手术的风险，也改善了患者的不良心理状态，为手术的顺利进行奠定了基础。
本研究结果显示，实验组与对照组患者相比，很满意和总满意度比例均明显提高，分别达到69.39%和98.48%，而基本满意和不满意比例显著降低，手术中和术后感觉舒适的比例明显提高，分别达到78.18%和86.97%，而感觉不舒适的比例明显降低。提示眼科手术室中要保障工作质量，首先应充分彰显人性化，在严格实施眼科手术室护理常规的同时，更要坚持“以人为本”，并不断改进工作方法，实行科学的管理手段，全面提升护理工作质量。
【关键词】 风险评估 因素 术中护理干预 效果
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-02798-02
术中护理是外科手术的重要组成部分，也是确保手术安全的基础，但任何医疗活动都是风险和利益共存的。护理风险主要是指潜在的不良条件和对患者意外伤害的因素，它贯穿于操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，任何细节的忽视都可能带来风险，影响手术效果[1]。因此如何预防及降低风险的发生成为手术室护理的重点，也是护理人员专业水平的体现。面对护理风险的危害，我院于2012年12月制定了护理风险评估单，并在手术护理中实施，效果显著，现总结报告如下。
1 对象与方法
对照组为我院外科2012年1月～11月所开展的5010台手术，观察组为2012年12月―2013年10月所开展的4949台手术。两组手术患者临床资料无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：未进行术前护理风险评估，术中采用常规护理。
观察组：术前由护士根据患者的病情、手术难易、年大小及身体状况等填写“评估单”，在存在风险的项目内容后打勾，并提出相应的预防措施，护理干预如下：
1.2.1 切实做好术前评估工作。在评估单的基础上针对每项存在的风险进一步落实，以免遗漏。重点做好高危人群的评估，比如对于有坠床风险的患者，术前进行个性化访视，通过与患者家属沟通，了解患者有无肢体功能障碍、癔症等神经系统疾病。再如存在药物过敏史的患者，要明确其过敏的药物，再与主治医生沟通术中是否会使用到同种药物，以免再次引发过敏。对于心理状态不佳的患者，要及时进行沟通，了解其导致不良情绪的原因，再给予针对性的心理干预，减少其不良应激反应。对患者伴有一些基础疾病如高血压、高血糖、低蛋白的患者，了解术前基础疾病控制的情况，密切配合麻醉师麻醉诱导及复苏，防止突发性脑血管意外的发生，高血糖患者术中补液避免使用含糖液体或作好输注胰岛素的准备，低蛋白患者放置时注意保护受压部及保持床整等，通过一系列干预措措达到避免一些护理并发症发生。
1.2.2 严格遵循查对制度。为避免接错病人，术前必须做好查对工作。要核对手术通知单、病例、病人手腕带、手术间、手术名称、手术部位。核查床号、姓名、性别、科室、住院号、诊断，麻醉方式，品，抗生素过敏试验。并要求核查的护士签名，注明日期，提高护士的责任感。在访视过程中，密切注意患者的情绪，以确定其回答问题的准确性和有效性。
1.2.3 术前充分准备。手术物品准备充分是手术和手术配合必不可少的环节，不少医疗纠纷就是由于物品准备不足，延误了抢救时间而导致。因此要求器械护士 掌握手术的每个环节，准备好相关的器材，并检查其运行情况。并及时与手术医生交流，以防手术特殊要求而遗漏物品的准备。对手术难度大，术中可能出现的大出血及意外等巡回护士积极做好台下抢救应急准备工作，以避免突发时措手不及。手术室环境对温度、湿度、整洁度等严格要求，特别是消毒工作更为重要，是预防手术感染的关键所在[2]。要求护士将手术室的温度须维持在22 ℃～25 ℃，湿度须维持在50%～60%。对于危重病人术中所需的经脉输液和冲洗液将其在恒温箱中加热到37℃后使用，预防低温的发生。
1.2.4 术中合理的护理干预。手术舒适度和成功关键在于的选择，的摆放要达到保持呼吸、循环功能；充分暴露手术野便于医生操作；固定牢固，松紧适宜使患者舒适的目的。因此我们在摆放时要避免神经行走部位，从而避免神经受压所在麻痹[3]。在受压处给予软垫，预防压疮。当手术超过1 h，在不影响手术操作的前提下，对受压部位进行减压按摩，以减轻局部受压，促进局部血液循环。手术时间超过4h，可适当调整受压的肢体。密切观察患者皮肤，在不影响手术的前提下每2 h帮助患者放松约束带，改善局部血液循环。对于婴幼儿患者，容易躁动、哭闹，存在坠床的风险，因此，在推送病人进入手术室过程中可使用保护床栏，避免发生意外。对于处于麻醉清醒期间的患者，也容易躁动，在此期间严密观察患者，并用束带进行约束。对于手术中皮肤的损伤，多由电刀使用不当引起，因此在术前对放置电刀极板部位进行评估，对毛发多者去除毛发，术中使用电时，电刀的负极板尽量靠近手术区，并与身体成纵轴垂直，避免高频电流击中，产生密集热引发灼伤。在进行酒精消毒后，提醒医生待其干后方可使用电刀，术中电刀笔不用时放于绝缘套内，防止术者及助手无意间按压操作柄引起伤口周围局部皮肤灼伤。同时在使用前，检查患者皮肤有无接触电导体，必要时可进行包裹，确保其安全。术中输血、给药必须遵医嘱，同时必须做到核查无误后方可进行。为避免低温的发生，术中可用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温。
2 结果
2.1 两组术中风险发生率比较。对照组共发生风险44例，风险率0.88%，其中压疮12例、电刀灼伤2例、负极板灼伤3例、皮肤起泡6例、静脉输液脱落21例。观察组共发生风险5例，风险率0.1%，其中难免压疮2例、皮肤起泡1例、静脉输液脱落2例（P
2.2 护理满意度比较。对照组护理满意度为80%（4008/5010），观察组护理满意度为95%（4702/4949）（P
2.3 护理纠纷发生率比较。对照组发生护理纠纷15例，观察组发生护理纠纷4例（P
3 讨论
护理风险的产生因素多，既有护士本身的原因，比如责任心不强、技术不过硬、相关制度落实不到位等。也有患者自身的原因，比如病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高、手术时间太长等。任何一个因素的不注意，都会成为风险的“导火索”。而通过术前应用护理评估单，能够及时发现病人在护理方面存在的风险，及时进行书面反馈，并能在护理查房中进行讨论，提出预防措施，有利于避免护理风险，持续改进护理质量。护士通过评估单能够明确问题所在，进而可以制定更加人性化的护理计划，有利于提高病人的满意度。同时提高了护士风险防范意识，将“怕出问题”提升到能够积极思考“哪里可能出现问题”的认识层次上[4]。在具体工作中做到防微杜渐，真正体现护理行为的安全保障。
参考文献
[1]张晖. “护理风险评估单”在护理管理中的应用.中国民康医学，2010，7（14）：121.
[2]刘云娥. 危重患者护理风险评估单的设计与临床应用.当代护士，2013，7（11）：20-21.
关键词：跌倒危险因子评估表；手术室护理；应用
对于我国而言，人口老龄化问题表现日益突出，老年人受到骨骼健全程度，骨龄等因素的影响[1]，出现意外跌倒事件的可能性越来越高，需要引起临床工作人员的特别关注与重视。特别是对于行手术治疗的患者而言，受到平衡功能降低因素的影响，手术室护理工作中稍有不慎，即有可能造成跌倒[2]。为了能够避免因病患跌倒而产生的人身意外，降低医疗护理纠纷的发生率，建议在手术护理工作中引入跌倒危险因子评估表[3]。本文选取我院住院部所收治的部分行手术治疗的患者作为研究对象，在护理工作中应用跌倒危险因子评估表对其进行干预，取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～7月住院部所收治的行手术治疗患者共计100例作为研究对象，按照数字随机表方法将其划分为干预组、对照组，每组患者各计50例。干预组50例患者中，男28例，女22例，年龄50～80岁，平均年龄（65.2±3.1）岁；对照组50例患者中，男25例，女25例，年龄53～85岁，平均年龄（64.7±2.6）岁。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组50例患者在手术室护理工作中给予常规护理干预。包括术前准备、健康宣教、遵医嘱用药、饮食指导、运动指导这几个方面的内容。
1.2.2干预组 干预组50例患者在手术室护理工作中应用跌倒危险因子评估表进行干预。具体实施方法为：患者在入院24h内填写跌到危险因子评估表。将总评分在4分以上的患者纳入高危型跌倒研究范畴当中（本组50例患者均属于此类型）。针对以上患者，在床尾系绿色防跌倒警示标识，提醒相关人员，以此种方式告知其存在跌倒的风险。在此基础之上，做好以下几个方面的护理工作：①保持室内外地面的干燥，维持充足的光线支持，相关通道需要排除危险障碍物，树立并维护相应的警示性标志；②对出现跌倒事件的患者进行耐心的询问，研究患者发生跌倒的时间、地点、原因、以及严重程度，安排护理人员对其进行全天候的护理看护；③针对存在烦躁、以及偏瘫症状的患者，使用床栏配合安全带的方式，要求患者外出检查时由专人进行护送；④做好相应的健康宣教工作。要求针对行动不便、视力降低、以及体质虚弱的患者进行针对性护理，要求家属参与常规护理中，陪床并协助其活动。
1.3观察指标 对两组患者发生跌倒的次数及其频率进行综合对比与分析。
1.4统计学方法 本文中的所有实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，并以P
2 结果
干预组50例患者中，仅有1例患者出现跌倒，跌倒事件的发生率为2.00%；对照组50例患者中，共有5例患者出现跌倒，跌倒事件的发生率为10.00%。干预组中跌倒事件的发生率明显低于对照组，数据对比存在显著差异（P
3 讨论
临床实证研究资料证实：老年人跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果。老年人中枢和周围神经系统的控制能力下降[4]，平衡功能失调而使跌倒的危险性明增加，再加上老年人高血压和糖尿病等相关因素的影响，会经常使用降压药、降糖类药物，加上老年人生理功能逐步衰退，视力、听力下降，行动及各种动作变得缓慢、不准确、不协调，容易引起跌倒。相关研究人员指出[5]：在手术室护理中，借助于对跌倒危险因子评估表的应用，能够取得良好的护理效果，在防止跌倒事件频发方面至关重要。
跌倒危险因子评估表中所涵盖的危险因子包括意识障碍、视力障碍、活动障碍、年龄（高于65周岁）、头晕、体能虚弱、药物使用、以及家人陪伴等多个方面。我院本次临床研究结果证实：干预组50例患者中，仅有1例患者出现跌倒，跌倒事件的发生率为2.00%；对照组50例患者中，共有5例患者出现跌倒，跌倒事件的发生率为10.00%。干预组中跌倒事件的发生率明显低于对照组，数据对比存在显著差异（P
具体来说，在手术室护理工作中，应用跌倒危险因子评估表可以取得以下几个方面的显著优势：①降低了在跌倒事件预防性护理中的盲目性。传统的护理工作中，多是在跌倒事件发生后才加以重视。然而，借助于应用跌倒危险因子评估表的方式，能够实现对跌倒可能性的预见性评估，从而制定相应的安全计划，提高跌倒护理工作的主动性、积极性；②使得手术室护理工作中的安全管理预警系统得到了进一步的完善。众所周知，对于跌倒事件而言，手术室护理的核心在于预防。除护理人员以外，家庭、社会同样是参与此项护理工作的关键主体，通过对预防跌倒自我保护意识的强化，使与防跌倒相关的措施、方法能够更加有效的落实，进而提高患者的预后质量。
综上所述，手术室护理中，通过对跌倒危险因子评估表的应用，能够显著降低手术室护理中，患者跌倒事件的发生率，降低风险，值得临床进一步应用与推广。
参考文献：
[1]鲍婧.跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1958-1959.
[2]姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学（护理学分册），2002，21（8）：347-349.
[3]黄转芬，欧阳玉霞，周爱莲，等.跌倒护理单应用于手外科术后患者防跌倒的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（13）：16-17.
【关键词】 严重多发伤；手术评估；护理分级
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.327 文章编号：1004-7484（2014）-03-1457-02
严重多发伤患者的病情往往非常严重，伤情一般都会涉及到患者两个以上的脏器，在实施急救手术过程中患者就可能因并发症或伤情严重而死亡，因而需要对患者急救手术进行准确的评估，并给予分级护理，以降低并发症的发生率，挽救患者生命[1]。本文对采用手术室病情评估和分级护理在严重多发伤患者的临床救治中的作用进行了分析，并与常规治疗护理进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2011年7月至2012年4月间我院急诊室收治的严重多发伤患者共60例，其中男42例，女18例，年龄为19-52岁，平均为41.2±6.6岁；其中腹腔胸腔脏器联合伤的患者有22例，脑外伤并四肢骨折的患者有17例，脾肾破裂的患者有4例，多处力伤并气血胸的患者有9例，多处刀伤并气管断裂的患者有3例，膀胱破裂并骨盆骨折的患者有3例，颈外动脉断裂的患者有2例；将患者随机分为两组，每组各有30例患者，两组患者在性别、年龄以及多发伤类型等方面不存在明显差异。
1.2 治疗方法 常规组患者在治疗时给予常规包扎治疗，并针对患者受伤情形进行相应的治疗，同时手术期间也是接受常规护理；评估组患者则在常规治疗护理的基础上应用手术评估方法对患者病情进行评估，具体包括对患者呼吸道阻塞情况进行观察，对患者呼吸频率及动度等方面进行记录，对患者的血压、脉率以及末梢循环等情况进行记录，对患者的神经系统进行检查，最后对患者肢体形状和活动功能进行检查，在这些都完成之后，综合以上检查记录内容对患者病情进行评估，然后将评估报告交由上级医师，由上级医师再次进行评估后对患者伤情进行诊断。在分级护理方面，主要做到以下五点：一是使患者呼吸道保持通畅，医护人员要及时用吸引管或手将患者口中的异物清除干净，并将患者头部偏向一侧放置，以免口咽中的异物阻塞呼吸道；二是为患者建立静脉通道，及时患者补充体液和血液，维持患者血液循环的进行；三是对患者的生命体征进行密切观察，包括患者的呼吸、血压、心率、出血量、瞳孔等；四是及时为患者止血，控制或减少活动性出血；五是密切配合医生进行抢救工作，做好充分术前准备工作，保证手术能够顺利进行。
1.3 观察项目 对患者治疗期间的并发症发生情况进行记录，并计算相关发生率；对两组患者死亡情况进行记录，并计算相关发生率。
1.4 统计学方法 将两组患者观察项目数据运用SPSS11.0进行统计分析，其中对两组各自发生率进行卡方检验，其中P
2 结 果
两组患者治疗后并发症和死亡情况结果如表1所示，由表中可以看出常规组30例患者在接受治疗和护理后，发生并发症的共有10例，其发生率为33.33%。评估组30例患者在接受评估和分级护理后，发生并发症的共有5例，其发生率为16.67%，评估组发生率明显低于常规组，P
3 讨 论
急救手术是目前救治严重多发伤患者的最有效治疗方法，但是由于手术对患者的机体伤害较大，风险性过高，在手术中患者可能并发严重器官功能衰竭等症状而导致死亡，因而为了降低死亡率和伤残率，需要在手术前对患者病情进行评估[2]。对严重多发伤患者的伤情进行评估的方法主要是分为五个步骤，在按照五个步骤对患者病情进行评估过程中，有时为了观察伤情需要将伤处暴露出来，这时要做好患者的保暖工作，以防止患者受凉加重病情。在本次研究中主要对手术评估和分级护理在严重多发伤患者治疗中的作用进行了分析，结果显示，接受手术评估和分级护理的患者组其在并发症和死亡率上都明显小于常规患者组，这说明手术评估和分级护理方法能够明显减少严重多发伤患者的并发症，降低死亡率，能够明显改善患者预后，提高手术治疗效果。通过五级手术评估医生能够对患者的伤情做出准确地判断，减少误诊或漏诊的发生，从而能够更有针对性地治疗患者疾病，提高手术治疗效果。再者，分级护理方法主要提出了多发伤患者护理的五个方面，包括呼吸系统方面、体内循环方面、止血方面、体征观察方面以及手术配合方面等，对这些方面的护理进行了严格的规定，使得护理人员对多发伤患者的护理工作更加有序合理，也更加全面[3]，从而减少了术后并发症的发生，巩固了手术治疗效果。
综上所述，对严重多发伤患者进行手术评估和分级护理能够及时对患者伤情进行诊断，提高手术治疗效果，减少并发症的发生，值得临床推广。
参考文献
[1] 孙风琳，何治平.应用骨科DCO概念救治严重多发伤患者的护理体会[J].宁夏医科大学学报，2010，32（4）：554-555.
术后随访：术后第1~3d对手术患者进行随访，了解患者生命体征、切口情况、肢体功能、卧位及皮肤恢复情况、饮食、睡眠、紧张焦虑等心理反应，对患者现存的不适给予安慰和解释或作适当的处理，对手术过程知识掌握，手术配合程度及满意度进行调查分析，了解患者对手术室全程护理的满意度，并制定相应的整改措施，以便不断提高手术室护理质量。
观察指标及判定标准
比较两组术前焦虑情况、手术过程知晓情况及满意度。术前焦虑情况采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的算术和，为0~56分，各级的标准为无症状<7分，没有焦虑；轻度超过7分，可能焦虑；中度超过14分，肯定有焦虑；重度超过21分，肯定有明显焦虑；极重度总分超过29分，可能为严重焦虑，干预后焦虑程度为无症状和轻度为有效，焦虑程度为中度、重度和极重度为无效。通过术前沟通解释，以及发放“手术病人温馨提示卡”，检查病人对手术过程掌握情况，并进行满意度调查。
统计方法
所有数据均应用SPSS11.0统计软件处理，采用χ2检验。
结果
1两组患者术前焦虑情况
观察组有效率72.1%，对照组有效率25.8%，两组比较差异有统计学意义。见表1。
2两组患者对手术过程知晓情况比较
观察组知晓率97.2%，对照进有效率37.2%，两组比较差异有统计学意义。见表2。
3两组患者满意度比较
观察组满意率99.3%，对照组满意率52.1%。两组比较差异有统计学意义。见表3。
讨论
提高了护理质量，对手术患者围手术期实施细节护理，同时注入人文关怀，深化了“以患者为中心”的护理理念。手术室护士由单纯地配合手术操作转变为细心周到的为手术患者提供全程的多元化的护理服务。督促和激发护士要学习新知识，新观点的意识，有助于进一步提高手术配合的质量。密切了护患关系，提高了满意度。手术作为一种应激源，可导致患者产生比较强烈的生理和心理反应。
过强的反应，不仅会影响神经、内分泌及循环系统，还会降低患者机体的抵抗力和手术的耐受力，从而干扰手术和麻醉的顺利实施。术前护士亲临病房，与手术患者沟通，解释手术目的、意义、手术配合的相关常识，由术前访视护士接患者进入手术室，术中的全程陪护、心理安慰、肢体语言的沟通，让患者有宾至如归的感觉，减轻焦虑和恐惧、在轻松的状态下配合手术治疗。
同时加强术后随访，也便于指导术后康复，缩短了护患距离，及时改进工作中的不足之处，提高了患者及家属对护理人员的满意度。此外，也提高了护士学习的自觉性，拓展了知识面，提高了语言交流的技巧。
体会
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；手术护理；效果评估
腹腔镜胆囊切除术是一种胆道外科常用的手术， 有顺行性切除和逆行性切除， 顺行性切除是由胆囊管开始的， 逆行性切除是从胆囊底开始。相较于传统开腹胆囊切除术的针对性差、伤口大、伤口愈合慢、患者痛苦大、术后恢复慢等缺点， 腹腔镜胆囊切除术便具有针对性强、创口小、伤口愈合快、术后恢复快等优点[1]， 现在越来越被医生和患者所接受。但是手术会有较大疼痛， 而且术后并发症的发生会导致患者出现忧虑、恐慌等情绪， 进而导致手术失败[2]。因此提高手术护理效果将会对腹腔镜胆囊切除术成功率的提高具有很好的作用， 本文针对手术室的护理对策抽取2013年7月～2014年5月在本院接受腹腔镜胆囊切除术的60例患者进行临床研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取2013年7月～2014年5月在本院接受腹腔镜胆囊切除术的60例患者进行临床研究， 将患者随机分为治疗组与对照组， 每组30例。治疗组男18例， 女12例， 平均年龄32岁（最大40岁， 最小29岁）；对照组男16例， 女14例， 平均年龄33岁（最大39岁， 最小28岁）。所有患者均采用气管插管的全身麻醉诱导方法， 在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 治疗组接受经过改革的手术护理， 对照组接受常规的手术护理。治疗组护理方法如下。
1. 2. 1 术前干预 做好术前检查， 包括：血尿常规检查、胃肠道检查、腹部的皮肤准备、留置尿管、术前用药准备和药敏试验等。多注意患者肝肾功能、凝血时间以及心肺功能的正常与否[3]。在术前要与患者进行有效地交流， 包括运用自身知识解答患者疑问， 运用护理经验对患者家属讲解手术流程， 缓解患者家属的忧虑。要尽力得到患者理解和家属的支持。还要对患者的其他病症对症下药， 监测血糖和生命体征。
1. 2. 2 术中配合 在患者进入手术室后立即开启静脉通道并指导患者采取正确躺位， 在医生做好皮肤消毒的准备后与巡回护士一起接好管道。按照手术流程仔细认真的操作， 仔细检查各项管道的连通情况， 操作务必仔细， 术后要仔细检查手术器具， 仔细缝好伤口[4]。
1. 2. 3 术后护理 将患者转移到病房， 观察患者的生命体征、腹腔以及胃液引流液的颜色是否一致， 若有异常应及时联系医生进行诊治。注意照顾患者饮食， 多为患者准备易消化、高纤维、高维生素的食物， 切勿让患者食用核桃、花生和乳制品等。其次还需要与患者保持良好的沟通方式， 仔细耐心的回答患者疑问， 采取有效的方法缓解患者忧虑和紧张情绪。
1. 3 疗效评定标准 显效：临床症状和负面情绪均消失；有效：临床症状得到改善， 负面情绪基本消失；无效：临床症状和心理压力均无改变。总有效率=显效率+有效率。满意度评价；制定护理服务满意度调查表， 对于护理服务进行评价， 分为满意、一般满意、不满意， 总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 本文数据均采用SPSS16.0软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以P
2 结果
2. 1 治疗效果对比 经手术治疗后， 治疗组患者显效18例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为93.3%， 对照组患者显效7例， 有效16例， 无效7例， 总有效率为76.7%。治疗组总有效率明显高于对照组， 两组差异具有统计学意义（P
2. 2 满意度调查 术后对患者及家属进行满意度调查， 治疗组满意度96.7%， 明显高于对照组83.3%， 两组差异具有统计学意义（P
3 小结
腹腔镜胆囊切除术手术疼痛较大， 而且术后会有并发症的发生导致患者出现忧虑、恐慌等情绪， 进而导致手术失败。因此提高手术护理效果将会对提高腹腔镜胆囊切除术的成功率具有很好的作用， 本文针对手术护理问题进行研究发现， 经手术， 治疗组的手术时间（104.67±8.78）min， 较对照组明显缩短；术中出血量为（42.13±8.99）ml， 经术后满意度调查治疗组满意度达96.7%高于对照组83.3%， 结合各大报告数据可得出在腹腔镜胆囊切除术中对患者进行经改革后的手术护理会缩短手术时间， 减少出血量， 提高护理效果， 患者满意度明显提高， 具有很好的临床效果， 可以广泛推广。
参考文献
[1] 郑红， 徐霞.护理干预对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者心理和生理的影响.检验医学与临床， 2011， 8（10）：1212-1213.
[2] 王晓琴， 刘虎.老年患者腹腔镜胆囊切除术的风险及手术室护理对策.中国临床研究， 2011， 24（7）：646.
[3] 郑红， 徐玉霞.手术室舒适护理在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用.检验医学与临床， 2011， 8（12）：1519-1520.
【关键词】尿道前列腺电切术(turp) 手术室 护理 风险评估 对策
我院手术室护士术前对高危bph患者在心理、基础疾病、、前列腺大小、灌注相关性低体温、经尿道切除前列腺综合征(turs)、膀胱爆裂等一系列潜在护理风险做好评估，对症实施预见性护理，有效降低了手术风险，现总结报告如下。
1 临床资料
2008年1月-2010年1月我院泌尿外科行turp手术582例，其中高危bph患者231例，年龄75～94岁，平均80±2岁。伴发原发性高血压者173例，心脏病46例，慢性支气管炎32例，糖尿病87例，帕金森1例，脑梗死3例。体质量指数16.8～19.4，平均18.32。b超下前列腺大小32～140.94g，平均65.84g。全部患者均有不同程度的进行性排尿困难史。手术时间28～140min，平均63min。灌注液用量7500～69500ml，平均22500ml，即45瓶500ml 5%葡萄糖溶液。超过22500ml112例，占48.5%。
2 护理风险评估及对策
2.1 焦虑 表现为心率加快、血压升高、烦躁、疑惑不安和手心发汗等。术前术中的音乐干预会减少患者焦虑[1]。因此，我们的护理对策是用通俗易懂的语言反复耐心解释手术、麻醉相关知识与配合要点。进入手术间后与患者进行生活话题交流，转移其注意力，播放一些舒缓、宁静的背景音乐;术中经常拍拍肩膀、握握手给予关心，使其减轻紧张心情。对于严重焦虑患者建议给予镇静药缓解。
2.2 体质量指数(bmi)及基础疾病 评估患者营养状况、全身皮肤情况、是否安装有医学装置以及是否合并高血压、糖尿病和慢性支气管炎等基础疾病。体质量指数 (bmi)18.5～22.9为正常;<18.5为低体重[2]。
本组病果与其相一致。由于高危bph患者bmi值整体偏低，皮肤质量差，故在摆放时注意皮肤的保护，皮屑多者要确保负极板接触完好。对糖尿病患者或者空腹血糖高者及时准备20%甘露醇以及灭菌蒸馏水，按1∶4的比例配制成浓度为4%的灌注液。对糖尿病患者需准备2个灌肠袋，1个用来灌注，1个用来配置甘露醇稀释液。甘露醇稀释液在配置过程中易产生气泡，应不断敲击灌肠袋，避免气体进入膀胱。
2.3 turp需要摆放膀胱截石位。在摆放截石位时注意保护膝关节处皮肤。固定时应将约束带展开增大接触面积，减小对皮肤的压力。对于有关节置换史患者，负极板应粘贴在健侧下肢。在放置腿架时，应使小腿呈水平或稍向下倾，也可将床升高到易操作位置再呈头高脚低位。双腿进行保护性约束时要确保固定稳妥。手术结束时，先放平一侧下肢，10～15秒后再放平另外一侧，使心脏逐渐适应由带来的血流动力学的变化。
2.4 前列腺腺体大小 根据b超单所报前列腺三条径线的长度，计算出前列腺体积的大小，根据前列腺的大小来评估本次手术时间、灌注液的用量以及术中出血量。本组结果显示前列腺大小与灌注量显著相关。
2.5 灌注相关性低体温 低体温会导致凝血功能紊乱，使出血量明显增加。应将室间温度设定值维持在24～25℃。采用恒温水箱对灌注液进行温度为37℃的水浴加热。低体质量患者皮下脂肪少，热量丢失快，除了灌注液加温之外，还可采用加盖棉被、使用暖水袋等保温措施。
2.6 经尿道切除前列腺综合征(turs) 这是turp严重的并发症之一。主要表现为头痛、恶心、呕吐等，严重者心率血压都急剧下降。因此，灌注液悬挂高度应在距离心脏平面40～60cm处，保持低压灌注。密切关注电切镜回流孔是否通畅，触摸患者下腹部确定膀胱是否过度充盈。必要时行耻骨上膀胱造瘘。尽量控制电切时间在1小时之内。超过1小时后要提醒主刀医生，并且密切观察患者生命体征。一旦发生turs，全力配合麻醉师进行抢救。
2.7 膀胱爆裂 这与电切时产生或混入易燃易爆气体有关。故术前告知慢性支气管炎或者肺气肿患者在手术过程中切勿咳嗽，若想咳嗽或者打喷嚏时立即告知主刀医生，主刀医生会停止电切操作，以免增加腹压损伤膀胱。在倒灌注液时尽量贴着灌肠袋的壁防止激起大量气泡进入膀胱。一旦发生膀胱爆裂立即行开腹膀胱修补术，并且密切观察患者生命体征的变化。
3 小结
高危bph患者手术风大，手术室护士应进行充分的手术护理风险评估，做好应急准备工作。从简单的认为“turp手术时巡回护士仅仅是倒灌注液”这种认识中转变过来，主动评估风险，有效保障手术患者平安渡过手术期。
参 考 文 献
