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中医各疾病证候分型标准的缺失在很大程度上阻碍了现代中医药临床与科研的发展，因此如何制定中医证候分型标准成为了当下急待解决的问题。目前证型标准化的统计学处理方法之间存在很大差异，正确的数据分析方法可以确保所制定标准具有极高的临床可靠性，选择何种统计方法成为了关键。利用符合中医辨证规律的数理方法，对常见疾病的中医证候进行多中心合作、大基数样本的临床流行病学调查，根据所获得的数据进行分析，提取证候要素，是目前建立证候标准化研究方法的可行之路。
关键词：
中医证候；证候分型；标准化；统计学方法
中医基于整体观念的辨证论治是中医学诊断及治疗的特色。建国以来关于中医辨证分型的研究一直是中医诊断学领域最为瞩目的焦点，但缘于中医各家学说、经验、理论等等纷繁复杂，自成体系，具有强烈的主观、模糊与随意性[1]，因此逐渐形成了多种证候分类标准同时并存的现象，所谓的标准并不具有权威性，临床大多以推荐治疗指南存在。然而标准是构建国家核心竞争力的基本战略要素，在未来的国际竞争中，标准是各国竞争的焦点。随着传统中医药巨大的医疗价值和市场潜力日益被挖掘，中医药标准化的国际呼声和需求日益高涨。东亚地区的日韩甚至欧美等国家纷纷开展了传统中医药各种标准的研究与制订，通过各种渠道和方式争取制定国际标准的主导权。中医药标准化面临着激烈的国际竞争，不做标准将失去主导权，因此开展证候的标准化研究有重大的现实意义，制定并具有权威性的中医各病种的证候分型标准是抢占中医药国际话语权的有力切入点。以下就适合中医证候分型标准化研究的方法以及目前常用于证候分型研究的几种多元统计分析方法的对比选择作一综述。
1适合中医证候分型标准化的统计学方法
中医疾病证候分型的标准化、客观化是临床辨证施治规范化的坚实基础，近年来大批研究者在中医证候诊断标准研究方面做了不少有借鉴意义的尝试，涉及病种广泛，根据不同疾病的特点在思路和方法的实践上进行了新的探索，取得了一定的成果。
1.1聚类分析[6]、因子分析[7]、主成分分析[8]结合何丽清等[9]对北京市三家医院共586例年龄介于50至74岁之间的符合膝骨关节炎诊断标准的女性患者进行了前瞻性研究，作者采取临床流行病学调查方法，收集整理四诊信息，以聚类分析中系统聚类Ward’s法将该病分为三个证型，即肾气亏虚型（386例）、风寒湿痹型（141例）和痰瘀互阻型（59例）。唐伟等[10]收集了张炳秀教授2004—2010年间收治的644例共计755诊次胃脘痛病案，记录下患者的症状、体征、舌脉等临床资料，并进行聚类及因子分析。其结果显示胃脘痛的临床证候可分为以下六类：脾胃虚寒、肝气犯胃、湿热中阻、脾胃气虚、痰湿内蕴、瘀血停胃，每一类证候对应一组贡献率不同的具有高相关性的四诊信息。王春晓等[11]根据颈椎病患者的临床表现、舌脉体征等设计调查表，采集575例患者的四诊信息，运用聚类分析和主成分分析法对调查表中98个常见症状进行分析得出8类证候：痰湿阻络，寒湿痹阻，气血两虚，湿热侵袭，肝肾亏虚，脾肾阳虚，血瘀气滞，肝脾两虚。根据分析结果可知，颈椎病病机复杂，虚实并见，其基本的病机是以“邪实”为主，主要表现为气滞、湿热、寒湿、痰湿，并见血瘀之邪；而正虚主要表现为阴虚、阳虚、气虚和血虚，这提示聚类分析和主成分分析用于中医证型的分类研究具有一定科学性。
1.2人工神经网络相关研究边沁等[13]用一种基于MFB_P算法的神经网络模型，以742例乙肝临床病例资料为研究对象，对乙肝的中医证型进行了规则的提取与研究，并根据其解决实际问题的能力对网络的性能作出评价。其研究结果表明，这种神经网络运算模型有较强的获取数据规则的能力，决定该网络性能优劣的关键因素是如何在原始数据的基础上有效地表示知识以及控制输入的信息。该方法用于证的标准化研究具有方法学上的可行性，值得进一步深入探究。孙贵香[14]在冠心病临床流行病学调查的基础上，采用MATLAB神经网络工具，构建冠心病对应的中医证候人工神经网络模型。并运用回顾性及前瞻性检验的方法，客观地检测该网络模型的性能。结果可见，对已采集的496例患者的四诊信息进行回顾性检验处理后，该模型的诊断准确率高达90.5%，且具体证型判别的准确率与样本例数呈正相关性。新采集的132例病例进行前瞻性检验显示，模型的诊断准确率达到了91.36%[12]。
1.3结构方程的应用申春悌和张华强[16]采用DME(designmeasurementevaluation)流调方法，以盲法处理和分析了400例更年期综合征患者的资料，采用因子分析和结构方程模型，研究本病的证候分布及各证所包含四诊信息及实验室检测指标，以探讨中医证候分型标准建立的思路与方法。李国春等[17]采用临床流行病学/DME的方法采集慢性萎缩性胃炎病人的中医宏观四诊信息和胃镜病理特征资料，根据病例特征的多维指标和中医先验理论建立合适的结构方程模型，并拟合模型考核其合理性，从202个慢性萎缩性胃炎病例的22个辨证相关指标中，随机抽取了四个潜在因变量，分别与中医的四个常见证型相对应：脾胃湿热证、肝胃不和证、脾胃虚弱证和胃阴不足证，并与相应显性症状相关，四个潜在的因变量都受同一个潜在的自变量影响，而潜在的自变量则反映了慢性萎缩性胃炎的共性[15]。
1.4关联分析章浩伟将灰色理论中的灰色关联分析应用于中医肝病的诊断中，给出了症状程度表达的解决方案，并建立了结合专家系统和灰色理论方法的推理诊断模型，实现了一种新型智能化中医肝病诊断方法，通过实际病例检验来验证了该方法的可行性，并根据上述方法构造了中医肝病七个主要证候的中医专家诊断系统，该系统依靠灰色关联分析等方法组成的模糊推理技术来实现。目前通过60例肝病临床病例的检验得出诊断正确率约为78.3%，进一步证明该系统的推理方案是比较成功且可行的[18]。
1.5多学科交叉的方法任占利等[2]通过翻阅大量的古今文献进行调研，且经大量临床实践，结合临床流行病学、循证医学、计算机学、数学、国际量表学等有关规则，研制出较客观、可计量、能重复的《中风病中医证候诊断标准》。
2常用于证候分型研究的几种多元统计分析方法对比选择
总结目前运用于证候研究的多种数理方法，虽然不乏有基于大数据挖掘的神经网络、结构方程模型、关联分析等先进方法的运用，但这些方法在证候标准化研究中仍处于尝试阶段。较多应用于中医证型标准化研究中的数理统计方法，仍然是传统的多元统计分析方法。目前常用以下几种多元统计分析方法进行证候分型的研究。
2.1聚类分析是研究“物以类聚”的一种方法。目前中医药领域在对证型的研究中所采用的聚类方法，多数以统计软件将收集到的四诊资料进行基于距离的聚类，统计分析软件根据各变量之间的关联程度，分层逐步聚而成类，最后结合中医理论和名中医临床经验确定为几类，从而形成对病例观察的全部变量分型分析。由于是基于距离的聚类，必然导致使用者定义聚类对象之间的距离具有强烈的主观性。此外，采用聚类分析时如果两个强相关的变量同时进行分析，易造成聚类结果的区分度不强或者意义不大，并且容易舍弃低频高相关的变量，而中医症状、体征包括舌脉表现之间存在大量的多重共线性关系。针对这种共线性问题，需要对变量进行预处理，如删除频数过低的变量，合并意义相近的变量，或者组成变量群集合，再进行下一步聚类分析，可以尽可能地减少变量的损失，保留更多有意义的变量。
2.2主成分分析和因子分析二者皆为用于将多个相关变量简化为少数几个综合变量集合作为新的变量的多元统计分析方法，这种统计方法可以在尽可能保留变量信息的基础上降低变量维数，减少信息的丢失且能得出有效结果。中医证候的要素纷繁复杂，因此有不少学者尝试用主成分和因子分析法找出辨证的主要症状因子，并进行证型分布研究，即所谓的“抓主症”———满足主要症状条件即可判断为某一证型。但这种统计分析的前提是假设各因子之间是相互独立的，而中医理论认为证候与证候之间、证候与症状、症状与舌脉之间存在广泛联系，相互之间并非能达到统计学意义上的单纯独立，并且存在及其复杂的线性或非线性关系，所以他们的统计思路不完全符合中医证候理论，也意味着方法学选择上的错误。
2.3回归分析和判别分析不少学者通过此类分析方法建立证候诊断标准，该方法特点首先需要依据专家的经验，确定所研究的证候类型归属，然后通过对新观测病例四诊信息的数据进行分析，建立一个所谓的最佳判别函数和回归方程。虽然判别函数和回归方程是对数据的数学层面的总结，但是它们的建立是以专家主观判断为前提，因此根据此类方法建立证候诊断标准，其实就是根据专家经验建立标准，有循环论证之嫌，因而其客观性较差。
3证候标准化研究现存问题与展望
迄今为止，关于中医“证候”的标准化规范化研究已然取得一定的成果，但就其本质而言仍未取得实际意义上的重大突破。其原因有以下几方面：①证候名称及其概念的规范并没有完全统一。由于历史原因，对于同一种证候名词的理解因人而异，而证候名及其概念的规范恰恰是制定证候诊断标准的先决条件；②中医证候分型标准制定的方法学有待进一步提高与完善。目前尚无公认的根植于中医基础理论的证候研究的方法学。现采取多学科交叉联合，以证型标准化方法学为基础，结合不同病种之间的差异，来制定中医常见病种证候标准；③目前中医证候分型标准的研究仍停留在证候的静态研究上。“证”是疾病发展过程中某一阶段的病理概括、是一疾病个动态发展过程的表述。因此中医证候分型标准化研究，应建立在动态临床病例模型研究的基础上，充分挖掘证候的内涵与特质。
总之，利用符合中医辨证规律的数理方法，对无法与西医相对应的常见疾病的中医证候进行多中心合作、大基数样本的临床流行病学调查，根据所获得的数据进行分析，提取证候要素，是目前建立证候标准化研究方法的可行之路。除此之外，如何科学、合理的将建立在临床病例信息采集基础上的，使用符合中医辨证分型规律的数理统计分析方法，分析的结果所建立的证候分析标准转化成操作性、实用性强的证候诊断标准，来满足临床工作中实际的需求，也是目前中医证候分型标准化研究中非常重要的环节。这需要将撰写好的标准运用到临床实际中进行多中心的验证，同时结合专家咨询与论证，不断修改直至完善可行。尽管目前还没有成熟的数理方法应用到中医证候标准化研究当中，但随着多领域、多学科交叉探索的深入，未来会发现更合适中医证候标准化研究的统计模型与计算方法，相信合乎中医主流思想的证候研究的方法学不久的将来将会有所突破。
参考文献
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1标准化病人在诊断学教学中的应用
1.1标准化病人的培训
首先是对标准化病人进行职业道德的培训,使他们在工作中必须具备守时、表演忠实于案例、回馈适当并“保持中立”的工作作风。下来对标准化病人进行的是医学知识培训。由于所选择的标准化病人都是非医学专业的,故为了能使其了解各种疾病所表现出的症状、体征,帮助其出色地完成任务,适当的基础知识教育是非常必要的。在这一环节中,由于体征的表演需要很多的技巧,所以成了培训中的重点和难点。
1.2标准化病人的应用
1.2.1在教学中的应用
在系统问诊和体格检查中,经过训练的标准化病人,模拟不同主诉的病例,提供恒定一致的病史资料,学生在接诊标准化病人时要进行问诊内容和技巧两方面的训练。现病史的采集过程使学生实现由学生到医师的角色转换,克服首次面对患者时羞涩、不安,甚至恐惧的心理,树立自信心。问诊的技巧着重交流技能的培养,通过反复训练,使学生逐步掌握介绍自己,使用过渡性语言,更好地获取病史资料等方法。在体格检查教学中,标准化病人接受学生全身体格检查,要求被动顺从、不厌其烦,绝不能给以任何暗示,要鼓励学生操作,并对其做出正确的评价或逐一指出错误,配合教师完成教学任务。
1.2.2临床技能考核评估中的应用
除教学外,标准化病人应用的一个重要方面就是对学生进行考核评估。在训练过程中,标准化病人必须对学生的每一问诊和检查的步骤、顺序、手法暗记在心,一旦训练完毕,迅速填写评估表对学生的查体技巧、交流沟通、职业形象等方面进行评分,并及时反馈和指导。
1.3标准化病人的优缺点
标准化病人应用的优点是:①在一定程度上缓解了临床教学资源的相对不足,克服了临床教学中患者不合作、不能多次利用的缺点,有利于解决患者就医与医学院教学之间的矛盾。②使考核更加公平、公正。每一名标准化病人培训一个内容,每位学生面对的是相同的病人,相同的问题,使评价公平真实。③有利于人文素质及应变能力的培养。长期以来,我国的医学教育重视理论知识和技能的传授,而人文素质教育存在缺陷。即将走上工作岗位的学生如何与病人沟通,如何处理突如其来的问题,都可以通过对标准化病人进行培训,使学生亲身体验对病人的人文关怀,锻炼其发现问题、分析问题、处理问题的能力。④有利于培养学生的临床思维能力。
标准化病人应用的缺点是:①标准化病人毕竟没有真病人的体征,虽经过一系列培训,但不能逼真地模拟所有体征。只能模拟疾病的主观部分,而难以模拟疾病的客观表现,能模仿的疾病种类和症状也是很有限的。②标准化病人要经专人招募与培训,要付给一定的报酬,需要有一定资金的支持,由于国家在医学教育经费投入上有限,使医学院校在此方面经费压力较大。
2电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用
2.1心肺听诊触诊电子标准化病人
心肺听诊触诊电子标准化病人为上半身人体模型,其内部为腔性结构,有特制的音频传播介质,体表有胸部骨骼标志和心脏瓣膜听诊区及肺部听诊部位。教学软件将文字、声音、图像、解剖、生理、病理、血流动力学、心电图、X线、CT及彩色超声学有机地结合在一起。学生在课堂上就可真实地、直观地看到心脏跳动、瓣膜活动和各种杂音、异常呼吸音产生的机制,并可同步在模拟人相应的部位做听诊、触诊检查。
2.2腹部触诊电子标准化病人
腹部触诊电子标准化病人的身体及腹内脏器,是选用硅橡胶聚合物特殊制作,外观和质地极富真实感,肝脾等脏器设有软、中和硬三种质地的模块,内部采用机械传动装置。教学软件将相关的文字、动态图像、解剖、病理、血流动力学图、超声图等有机地结合在一起。并可模拟腹式呼吸,当腹式呼吸开始时,肝、胆囊和脾可随膈肌活动而下移或上升,并出现肝、胆囊、脾病变的各种阳性体征,给学生深刻的感性认识。
2.3电子标准化病人教学系统的优缺点
2.3.1电子标准化病人教学系统应用的优点
该系统的优点体现在:①它构建了多媒体技术与电子标准化病人相结合的教学新模式,在一定程度上解决了教学资源缺乏的问题。②可提供病理体征供学生反复多次的练习且不受时间限制,克服了临床教学中患者不配合现象,并在一定程度上缓解了实习医院的教学压力。③ 电子标准化病人教学系统中的多媒体教学软件将相关的文字、动态图像、解剖、病理、血流动力学图、超声图等有机地结合在一起使得教学内容图文并茂,易被学生接受。④可用于诊断学技能考核中,使考核更加公平,公正。
2.3.2电子标准化病人教学系统应用的局限性
信息技术、计算机技术和多媒体技术在现代远程继续教育中的应用促进了远程教育事业的发展，通过建立和完善现代远程教育网络及其教学系统，实现从传统教育模式到现代教育模式的转换。实现系统互操作，是实现对学生个别化终身教育和最终实现我国全民教育终身化的有效途径。
利用internet 进行远距离教育，可以克服传统远距离教育的局限性，使学习活动不受时间、空间的限制，但是由于现阶段网络教育标准没有广普及，造成标准各异的低水平学习管理系统重复建设，不同的系统之间不能够进行互操作，严重制约了网络教育的迅速发展。本文针对这一问题在研究了相关的网络教育技术标准和相关技术的基础上提出了一种全新的学习管理系统方案。
首先本文分析了现有系统之间不能够进行互操作的根本原因，并带着这些问题对我国现代网络教育技术标准体系中的相关标准的信息模型进行研究，用标准将其规范化，从而实现系统间的互操作。并在研究了国内外学习管理系统建设的成果和经验的基础上，提出了一种全新的远程教育平台的软件解决方案，详细讨论了整体架构、标准化实现。
该系统的实现将有利于实现教育系统间的互操作，适应现代网络教育发展的需求，对于网络教育的迅速发展和普及有重要意义.
关键词：
远程教育平台，网络教育技术标准，学习管理系统、学习者模型、xml，java
abstract:
the application of information, computer, and multimedia technology in modern e-learning promotes the development of e-learning. through the establishment and refinement of modern e-learning network and teaching system, the transformation from traditional education pattern to modern education pattern can come true and it can realize the interaction between different systems. furthermore, it is an effective approach to realize the student's life-long education individually and the whole country’s life-long education.
carrying through long-distance education by internet can overcome the limitation of traditional long-distance education. study will unlimited by time and space. however, the unpopular current network standard gives rise to repeated the low-level education system which will restrict the rapid development of e-learning terribly。
aiming at the problem, the paper researches the information model of modern e-learning technology and its realization, and realizes the sharing of educational resources and the interaction between different educational systems. a brand-new software resolving schema is proposed after the investigation of the accomplishments and experience of the e-learning platform construction in home and abroad, in addition, the whole structure and the realization of standard are being discussed in detail.
the system is in favor of the interaction between different systems. besides, it can fulfill the requirement of modern e-learning and provide a good guidance for developing e-learning
keywords:
e-learning platform，e-learning standards，learning management system，learner model，xml，java，
一、学习管理系统概述
1.系统功能概述
学习管理系统（learning management system，lms）是培训自动化管理系统，也是e-learning的基础架构。所有的学习管理系统都有如下的功能：用户注册管理、课件目录管理、学习者的信息数据记录以及向管理员汇报等。对于学习者来说，有助于安排计划学习进度，并且有助于与其他学习者间交流和协作学习。]对于管理员来说，有助于了解、追踪、分析和报导学习者的学习情况。绝大部分lms都不具备教学内容制作的功能，以至于lms使用者都需另外提供内容制作工具。目前，学习管理系统应用范围很广，在cltes的lms规范（celts-20）中有比较完善的lms实现方案，并且详细定义了其交换用课程集合模型和课评价信息模型。
2.系统架构
学习管理系统能够支持大规模教学活动。其系统框图如图1所示：
其结构体系主要由下列部分组成：
2.1学习系统
该模块主要的功能有：网络课程的显示、学习信息的提取、辅导和基本信息的查询。
网络课程显示主要是提供给学习者学习内容。它包括了课程的各个知识点和重点、难点问题。学生主要是通过这个模块的学习来完成对课程基本知识的理解和掌握。知识点的划分，学习者也可以根据自己的学习背景来选择自己的学习路径。
提供对学生的课后辅导，对学生的学习很有帮助。可以让学生和老师实现面对面的交流。
2.2教学教务管理
教学教务子系统负责整个教学过程的安排，主要负责管理所有的专业、课程，学生的学籍、教师，制定教学计划，学生注册之后的选课环节以及教师选择上课课件等功能。
专业课程的管理可以对专业和课程新增、修改、取消，可对专业课程信息检索查询，专业课程对应设置，可以根据实际教学需求开设专业学科。学生学籍档案管理提供登记、修改、删除等功能，还可以对学籍信息进行检索、统计查询，并具有标准化学号编制。教师管理是对教师新增、修改、删除、查询。管理员针对入学的学生制定对应的教学计划、选择课程、分配课程教师，实现了课程——教师——学生的关系。
2.3系统管理
系统管理子系统主要负责功能系统模块管理、用户组及用户的管理、权限管理。功能系统模块管理是指对模块能够进行灵活的扩展、修改、删减和合并，模块管理能够将平台中的所有子系统及其所属模块进行很好的管理；用户管理是实现用户角色分配，用户信息检索查询，能够将平台中的用户进行统一的管理；权限管理是对所有的用户根据角色的不同将对平台的使用权限进行划分和分配，这样可以提高系统的安全性并方便管理员维护。
3.理论信息模型
计算机技术和网络技术的发展有效地增强了教学环境和教学形式，丰富了教学资源，网络教学的发展带来了教学资源的极大丰富和各类教学系统的开发实现。由此带来的问题也越来越明显：质量差的教学系统间互操作没有保证，学习的进行依赖于特定的教学系统，这不利于教学质量的提高。
网络教育技术的标准化为解决上述问题提供了有效的途径和有力的保障。通过对某些基本教学技术进行规范化，为系统互操作提供了基础。
因此在系统的设计阶段怎样对平台进行标准化是解决教学系统的互操作和提高教学质量的关键。它所应该符合的celtsc中的相关标准，包括： lms（celts-20）和papi（celts-11）等等。
二、关键技术研究
1.j2ee技术研究
j2ee是英语java 2 enterprise edition的缩写。j2ee是一种利用java 2平台来简化诸多与多级企业解决方案的开发、部署和管理相关的复杂问题的体系结构。有多种基于java的技术所组成：enterprise javabeans（ejb）[19]，java server pages（jsp），servlets，java naming and directory interface（jndi），the java transaction api（jta），corba，the jdbc data access api等。
j2ee提供了一个企业级的计算模型和运行环境用于开发和部署多层体系结构的应用，如图2所示。
图2 j2ee体系结构图
它通过提供企业计算环境所必需的各种服务，使得部署在j2ee平台上的多层应用可以实现高可用性、安全性、可扩展性和可靠性。它的优越性在于：计算平台支持java语言，使得基于j2ee标准开发的应用可以跨平台地移植；java语言非常安全、严格，这使开发者可以编写出非常可靠的代码； j2ee提供了企业计算中需要的所有服务，且更加易用；定义了标准接口，可以和许多厂商的产品配合，容易得到广泛的支持；j2ee树立了一个广泛而通用的标准，大大简化了应用开发和移植过程。
2.xml技术研究
xml是现今网络科技中应用十分广泛的技术之一。xml即可扩展标识语言（extensible markup language），它是由万维网协会（w3c）颁布的一种可扩展的标记语言。xml将sgml的灵活性与广为流传的html完美结合，更为简洁且具有良好的兼容性，从而使得现有的internet协议和软件更为协调，方便了相应的数据处理和传输。
xml一向致力于简便而快速地，根据企业、科学规范或者其他方面的需要来构造定制的标记集。同时，每一个企业甚至每一个人，都可以选择定义自己的xml标记集。xml的一个好处就在于能够共享这类“词汇表”，它们都使用同样的基本语法、分析程序以及其他工具。可共享的xml词汇表不仅提供了更易于查询的文档和数据库，而且为在不同的组织和计算机应用程序之间交换信息提供了一条途径。
xml的出现，大大改善当今的电脑以及网络世界。它的优势主要表现在：异构系统间的信息交流、不同来源数据的集成、更精确的搜索、多种应用得到的数据、本地计算和处理、数据的多样显示、粒状的更新、升级性、保值。
xml是面向数据的文本标记语言，它实现了数据、结构和显示的分离，因此光有xml标准还不够，必须有一些其它的标准来辅助xml完成显示、数据处理或者xml文档内部寻址等操作，这些xml相关标准共同组成了庞大的xml标准族。w3c 为了不同的标准成立了不同的工作组，这些工作组分工合作，着重针对xml技术中的不同问题焦点，先后推出了与xml相关的其它重要标准：
1.1文档类型定义（document type definition，dtd、xml schema）
通过dtd 和xml schema，用户可以定义xml文件的逻辑结构，即定义xml文件中的元素、元素的属性以及元素和元素的属性之间的关系。在早期，dtd已经用来表示sgml的文档结构，而schema是xml标准推出之后才研究的一种使用xml本身的语法来定义xml文档结构的标准。
1.2可扩展样式语言（extensible stylesheet language，xsl）
xsl是处理xml显示的一个标准，在这个标准中，xslt（xsltransformations）是xsl比较常用的部分。xslt是一种转换语言，它可以将xml文档转化成其他文档格式。其典型的应用就是运用xslt 将xml文档转化成html文档，并在浏览器中显示。因此xsl是针对xml 文档的表现外观的。
1.3可扩展链接语言（extensible link language，xll）
xll提供类似于html的链接，但功能更强大。xll 协议包括两个规范，xlink和xpointer。xlink处理xml 文档间的链接，它支持一些非常复杂的链接，包括双向链接、扩展链接以及间接链接。xpointer定义了在xml文档内部寻址的机制，它提供了对元素、符号串和xml 文档其它部分的引用。
1.4xml路径语言（xml path language，xpath）
xpath是寻址一个xml文档内的组成部分的一种语言，被设计成可为xsl和xpointer共同使用。它使用路径方法来表达xml 文档中的层次结构。
1.5xml简单应用编程接口（simple api for xml，sax）
sax 实际上是xml-dev 邮件列表协作产生的，并不是w3c 的标准，但事实上已和w3c 推荐标准有着同等地位，现由结构化信息标准促进组织（the organization for the advancement of structured information standards，oasis）负责维护与更新。这一个应用程序接口是基于事件驱动的。
1.6文档对象模型（document object model，dom）
dom将一个xml文档转换成程序中的一个树型的对象模型，这个树模型的结构与xml文档的结构相同。程序可以任意处理这个对象模型，包括增加、删除、修改子节点。
三、学习管理系统的设计及其标准化实现
1.系统设计
系统采用先前定义的三个模块来实现各部分功能为：
1.1学习系统
主要对学生的学习进行支持，为学生提供学习的课程以及多样的辅导形式，并对学生平时的一些基本数据信息进行管理。
1.2教学教务管理
实现学习管理系统中的教学活动，教学教育管理包括教学管理和教务管理两方面，教务管理是指对教学元素实体的管理，而教学管理则是管理它们之间的管理，这两方面相互配合，使教学活动不间断的进行。其功能主要有学生学籍管理、教师信息管理、专业课程管理、教学计划的制定和安排，以及辅导、考试的安排工作。
1.3系统管理
系统管理保证了学习管理系统的正常运行，包括系统变量管理、模块管理、用户管理以及权限管理。
2.学习系统
学习系统在学习管理系统中相当于学生的教室，是一个能启动课程、跟踪学生进度的应用子系统。网上授课就是将学生要学习的课程从数据库中动态的显示在页面上，并记录学生的学习进度；课后的辅导又分别由实时和非实时两种形式构成，可以通过语音聊天和教师进行交流，也可以通过bbs系统和faq管理来讨论问题；学生还可以看到自己的作业情况，能够方便的从平台中获取和提交。
2.1系统结构
学习系统可分为四个部分：网上授课、辅导管理、课程作业和信息查询。每一项下面又可以划分为若干小模块，详细结构如图5-6所示：
Ÿ 网上授课
网上授课模块要实现两个功能：课程显示和学习进度的纪录，课程显示时在叶面端对服务器短的课程数据进行动态显示。学习进度的纪录是按照标准化的格式将学生的学习进度信息传送给系统。
Ÿ 辅导管理
辅导管理包括语音聊天室、bbs、faq，为学生和教师提供全面的交互方式，避免了因为远程教育这种形式而造成的交流缺乏。
Ÿ 课程作业
课程作业模块主要是作业的下载和作业的提交功能，通过这个功能学生能过看到最新的作业信息。
Ÿ 信息查询
信息查询包括个人信息查询、成绩信息查询、作业情况查询以及学习进度查询四个方面，个人信息主要是指学生的一些简单的个人信息，成绩信息是指学生的平时成绩、考试成绩以及作业成绩。作业情况是学生对每次作业的完成情况以及教师对其作业的评价。学习进度是学生的每门课程的学习进度，方便学生对自己进行监督，促进学习的进行。
2.2课程交换用信息标准化实现
课程交换用信息的标准化实现主要是对交换用课程相关数据模型的支持和实现。我们采用的是lms规范中定义的交换用课程集合数据模型。
课程交换用信息的标准化要求能够简化课程在不同系统间的移动，即不同的系统都能够提取课程的组成成分、内容划分以及学习顺序，这是建立在统一的约定和标准之上的。考虑到这些因素，我们采用生成标准交互文件的方式来对课程的交换信息进行描述和存储，这个文件将跟随课程包一起作为课程的必不可少的一部分。文件的结构示例如下所示：
采用这种文件方式，使课程在系统间移动的复杂度大大将低，使得粒度为课程的资源在系统间的互操作成为可能。
2.3系统互操作标准化实现
系统互操作标准化就是对学习管理系统相关规范标准的支持和实现。系统平台所采用的信息模型为celts-20。
系统的互操作体现在：
Ÿ 启动课程
Ÿ lms系统与课之间的通信
Ÿ 在lms系统间传递课程结构、学习行为、课程内容
Ÿ 存储学生表现数据
系统间的互操作是基于http绑定的，其中有许多的参数名值对，包括万维网启动参数、ieee需要参数和学生的课程信息参数，因此我们采用了将这些参数在互操作时进行表准化格式的传输，代码片断如下[20]：
3.教学教务管理
教学管理在远程教育中居于一个至关重要的地位，它起着调配教学资源、组织教学活动、总结教学数据等重要作用。教学管理系统使得教学能够顺利实施，也可实现整个教学管理过程的现代化和管理的规范化，另外还能及时、准确地反映教学现状，分析教学效果。教学管理可划分为三个相对独立的模块：课程管理、教务管理和系统管理，它为学生、教师、管理人员提供全面的服务。学生可以通过管理系统保存自己的个人档案，及时获取教学机构的最新信息，得到教师的帮助与辅导等；教师可通过管理系统设置课程与教学计划，查看学生的学习档案，提供有针对性的帮助；管理者可管理教师档案、学生档案、最新信息、对远程教学系统进行管理和维护等。
3.1子系统架构
教学子系统包括学生选课、教师选课件、教学计划管理、教学安排管理、辅导管理和考试安排；教务管理子系统包括学生学籍管理、作业管理、专业及课程关联、教师管理和学生成绩管理。如图5-7和5-8所示：
3.2管理机制
教学与教务系统是紧密联系的，教务管理子系统主要是实现对实体的管理功能，为教学管理子系统功能的实现提供基础，而教学管理子系统则实现了教学过程中的实体之间的关系管理功能，将这些教学过程中的必须元素组合起来，保证了教学流程的正常运行[40]。典型的教学过程的整个流程如图5-9所示：
管理员对平台上的专业和课程进行管理，保证了整个平台教学水平，对平台中的教师信息和学生学籍信息的管理，为制定教学计划做好了准备，这些都是教育平台的教学元素。
根据不同的年级、专业、层次教学教务管理员制定对应的教学计划，然后对当前学期的教学计划再制定对应的教学安排，教学计划中的数据包括年级、专业、层次、学期、课程，这样就确定了某个年级、某个层次、某个专业的学生各个学期的课程；再为每条教学计划确定一名教师，教师的信息为选择教师提供了依据，选择好教师之后教学安排就确定了。
教学安排确定之后，当被安排了教学计划的教师登陆平台之后，他就可以看到他这个学期将要教授的课程，这时他可以选择一门课件作为这门课程的教材，通常一门课程会对应多门课件，教师可以先查看课件再选择一门最为适合的课件。
当一个学生的教学计划和当前学期的教学安排都制定好之后，学生就可以登录平台进行选课了，登录后平台会给出这个学生的必选课和选修课列表，学生做出自己的选择之后提交，这样每个学生都会有自己的教学计划，
之后是网上授课阶段，其中包括作业的管理，教学管理子系统会安排辅导、考试，最后的考试成绩在教务管理子系统中进行管理。
4.系统管理
系统管理子系统是整个学习管理系统正常运转的关键子系统，它主要负责功能系统模块管理、用户组及用户的管理、权限管理[33]。功能系统模块管理是指对模块能够进行灵活的扩展、修改、删减和合并，模块管理能够将平台中的所有子系统及其所属模块进行很好的管理；用户管理是实现用户角色分配，用户信息检索查询，能够将平台中的用户进行统一的管理；权限管理是对所有的用户根据角色的不同将对平台的使用权限进行划分和分配，这样可以提高系统的安全性并方便管理员维护。
4.1系统架构
系统管理子系统分为三个子模块分别为：模块管理、用户管理和权限管理。用户管理又分为：用户组管理和用户管理。详细功能如图5-10所示：
4.2管理机制
资源管理子系统包含下面几部分的管理：用户管理、模块管理和权限管理。这三种管理功能联系紧密，相互影响，一般的流程如图5-11所示：
1. 用户管理
用户管理分为用户组管理和用户管理两部分。
系统目前拥有四种用户组：学生组、教师组、系统管理员组和教学教务管理员组，每个用户都是属于上述的其中一组。管理员可以添用户组，用户在注册的时候必须正确选择自己的用户组，从平台的安全性和易维护性考虑在用户注册的时候，应该对其可选的用户组范围进行一定的限制。
2. 模块管理
模块管理是可视化的功能模块管理，这样大大减少了管理员的技术负担，管理员不必人工操作平台中的各种文件，只需在页面上填入数值即可轻松的进行功能模块的管理，也使得平台的可扩展性大大增强。
3. 权限管理
权限管理和用户管理紧密相关，六种不同的用户组有六种不同的基本权限，每个用户都拥有自己所属用户组的基本权限，另外还拥有管理员设置的附加权限，以满足不同用户的需要。
关键词 化学实验室；换气次数；气流组织；室内压差；控制
中图分类号O6-3 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2011）46-0103-02
实验室设计是行业中常用的专项设计，包括了化学、生物、动物、物理实验室等各个类别。空调通风系统的设计包含了空气处理、制冷加热和除湿、气流组织、控制、安全等部分，它们是一个整体而不是独立系统。建工行业曾经出版过JGJ91-93 《科学实验室设计规范》，但如今过去了17年，期间出现了很多新的技术和标准，在国外则有SEFA、ASHRAE等组织有过专项研究。
对实验室的功能了解是通风系统选择和设计的决定因数。提供一个安全的环境给工作人员是首要目标在实验室的系统设计中。设计者要彻底研究所有的因数，找到最合适的设计。本文研究背景是某欧洲化工公司为复合生产线项目配套的化学实验室。这个项目的化学实验室由湿法化学间，加热间，恒温恒湿间，通用试验间、注塑间和办公间组成。除恒温恒湿间的环境，其他房间只需要温度控制，并且都没有洁净要求。ASHRAE规定实验室空调和通风设计参数包括以下：
1）室内外温度湿度要求；
2）空气质量；
3）设备和工艺热负荷，包括显热和潜热；
4）内部负荷的预期增加；
5）最小换气次数；
6）进风和补风；
7）排风设备类型；
8）控制和报警；
9）通风柜的尺寸和数量的调整可能；
10）房间压差；
11）设备和电源的备用。
本文针对其中实验室常用的4个通风标准包括换气次数，送排风形式，房间压差和控制系统进行了阐述。
1 换气次数的选择
《化工采暖通风和空调调节设计规范》规定化验室房间的最小换气量一般在6次/h~8次/h。
ASHRAE规定验室内的整体换气次数应由下列风量之决定：从局部排风设备或其他房间排风所排出的总风量；带走房间热负荷所需的制冷风量；最小换气次数需求。在使用情况下．实验室的最小换气次数应维持6次/h~10次/h。
在通常情况下>10次/时房间换气次数被认为是合适的。但是当实验室内有可能产生高热负荷的分析设备,或房间内有较大量的局部排风时，则可能需要相应增大换气量。湿法化学室有通风柜，加热间有大量的加热炉。通风柜的计算方法则参照《化工采暖通风和空调调节设计规范》中对轻、中度危害或有危险的有害物质，在室内顶棚有补风的情况下，通风柜的操作口最小吸风面速度0.5m/s。对于通风柜的使用率，当通风柜的数量大于2个时，则应该取60%~70%同时使用率。加热炉则是以维持炉内加热温度的热平衡法则计算所需的排风量。通过以上可以计算出总的安全通风量，此外负荷计算的空调风量，还有最小换气次数10次进行比较，三者取最大值。
2 送风和排风形式
《化工采暖通风和空调调节设计规范》规定化验室的排风量较大时，应设置室外新风补风系统，并计入新风负荷。
《科学实验室建筑设计规范》规定每个排风装置宜设独立的排风系统。同一个实验室内的所有排风装置宜合用一个排风系统。工作时间连续使用排风系统的实验室应设置送风系统，送风量宜为排风量的70%，并应根据工艺要求对送风进行空气净化处理。对于采暖地区，冬季应对送风进行加热。送风气流不应破坏实验室排风装置的正常工作。
ASHRAE 规定所有从化学实验室内排出的气体均需直接排出室外，而不能循环利用。因此，除非化学实验室也有洁净要求否则均需保持其相对于相邻区域为负压。而是否选择100％全新风送风系统，应做为实验室危险评估的一个重要部分。
实验室各个单元间设置了独立的排风系统，排风都安装在屋顶上。湿法化学间和加热间由于产生有毒、腐蚀、高温的气体，必须采用全新风处理。其他如工作人员进行计算机分析的通用实验间和进行材料测试的恒温恒湿间，100％全新风送风系统并不是唯一的选择。因为实验室不同的工艺职能，不一定要全新风通风或全新风空气处理。能满足工艺只能是首要的，100%的新风是针对通风柜的环境，而对于一般实验室循环空气处理能达到要求的，就不必要100%全新风。何况在全新风的空调环境下，能耗非常高。
3 房间压差
《化工采暖通风和空调调节设计规范》规定化验室应保持相对负压。
ASHRAE 规定所有从化学实验室内排出的气体均需直接排出室外，而不能循环利用。因此，除非化学实验室也有洁净要求否则均需保持其相对于相邻区域为负压。
这个规定其实要根据具体的实施对象。本项目中恒温恒湿间需要严格的温度、湿度控制范围，应该设计成正压。因为如果设计成负压，则相邻区域的空气去进入，一方面可能破坏温、湿度的控制精；另一方面如果污染的空气进入，也可能造成安全问题。而对于湿法化学间和加热间，为防止有毒、腐蚀、高温的气体或挥发物散发到房间，甚至散发到其他的区域，设计成负压是必须的。实验室建筑的办公区域，应相对于走廊和实验室始终维持正压。实验室内气流应从低危险区域流向高危险区域，最终通过各类通风柜或加热设备排到室外。
4 控制系统
控制应该把以上几项综合起来，可以满足整个实验室的房间压力、各房间压差、通风量、温湿度和各方面的安全控制要求，同时降低能耗。实验室内往往存在许多不利于人体健康的化学物质污染源，特别是有害气体，将其排除非常重要。但与此同时，能源往往会被大量的消耗，因而实验室的通风控制系统的要求从早期定风量，双稳态，变风量系统，到最新的适应性控制系统。所谓最为安全、舒适的环境，并要求最节能的方式是不能太过于奢望。系统响应迅速确保人身安全，以最高的精确性正确控制送排风的平衡和室内压力，提供最大的稳定性。尽量降低用户前期投入，同时减少用户在运行、能源消耗及维护等方面的费用。
ASHRAE 规定实验室控制一方面调整设备的温度和湿度控制；另一方面监控安全设施保护工作人员，用哪个系统，只要对当前实验室是合适的。
化学实验室的通风采用定风量还是变风量控制系统，这取决于设计者、使用者和设施管理者对其所要求的功能初次投资和运行费用等问题的综合考虑。定风量（CAV）系统被设计用来为所有的通风柜和加热炉提供总的排风流量，不管这些通风柜和加热炉是否被占用，总的流量都保持一定。这一方法采用机械限位挡块限制调节阀门开度，可能最大减小40％流量。变风量系统（VAV），则是系统容量的减小超过10％或20％的参差性设计。
本项目采用了定风量系统。因为系统从总体看不是大型系统，单独房间中需要排风的设备数量没有超过6个，最大、最小换气次数接近。在这种情况下则考虑采用定风量系统。它的优势是设计直接、系统简单，并且控制系统初投资成本低。通过人工调整压力相关型的风阀的叶片来设置通风柜、加热炉等的排风风量。当调节门处于某一特定开度时达到希望的通风柜面风速。房问补风风量要略低于设定的通风柜排风量,使湿法化学间和加热间为负压并保证足够的通风换气量。温度控制一般可通过将集中空调处理过的空气再加热或风机盘管实现。虽然它的劣势是灵活性差，将来的扩展会由于设备容量限制而受限。但是采取一些补助措施，定风量依然是现阶段对此类化学实验室的较好系统。这些措施是：预留一定的设备安装空间，为将来的实验室扩容保留了一定余地;通风柜尽量采用旁通型，使吸风面风速和排风量恒定;在可能增加风量变化的风管上增加压力无关型的定风量阀，现阶段的风量和将来变化的风量时，都不会影响风管压力，造成系统不稳定。
5 结论
实验室的通风设计首要解决的问题是安全性问题，还要考虑到为实验人员创造一个舒适的工作环境，解决温度、气流、噪音的问题，同时要保证最低的能源消耗，系统稳定，容易控制，易于操作管理。简而言之就是要从安全、舒适、节能、可靠运行方面进行设计。通过对此类型化学实验室涉及的换气次数、送排风形式、房间压差、控制系统标准，笔者建议：
1）换气次数至少应该以下三项指标值中取最大值：实验室工作区的设备的排风量，制冷负荷量对应的风量，最小换气次数为10次/h风量；
2）根据实际工作环境确定是否100%新风量；
3）通常情况下，走廊、办公区、实验区为气流的流动方向，上游相邻区为正压；
4）定风量仍然是经济实用的控制系统，能够满足部分实验室要求，做好将来扩容的措施。
参考文献
[1]《化工采暖通风和空调调节设计规范》HG/T 20698-2009.
[2]ASHRAE 1999 HVAC Applications Chapter13.
关键词：课程标准 STS知识 教育内容 教育目标 分析
高中化学课程标准中规定了高中阶段化学学习的内容和目标，它是教师进行STS教学、也是我们进行本课题研究的指导思想。在高中化学课程标准的每一部分几乎都涉及到了对STS化学知识的学习要求。
在普通高中化学课程标准中的前言部分提出：迅猛发展的化学已成为生命科学、材料科学、环境科学、能源科学、信息科学等领域的重要基础，它在解决人类社会发展中面临的有关问题、提高人类的生活质量、促进人与自然和谐相处等方面发挥着重要的重要。
在课程性质中化学课程标准又明确写到：化学学科的学习有利于学生形成科学的自然观和严谨求实的科学态度，更深刻地认识科学、技术和社会之间的相互关系，逐步树立可持续发展的思想。该部分明确提出化学学科是以培养学生科学素养为目的的，它能为了学生的进一步学习和发展奠定坚实的基础。
在化学课程标准的基本理念中强调：化学学科从学生已有的经验和将要经历的社会生活实际出发，帮助学生认识化学与人类生活的密切关系，关注人类面临的与化学相关的社会问题，培养学生的社会责任感、参与意识和决策能力。可见，化学学科在体现人文内涵，培养学生人文精神方面发挥着积极的作用。
在实施建议一部分中，课程标准提出：高中生会接触到很多与化学有关的生活问题，教师要注意联系实际，帮助学生拓宽视野，开阔思路，综合运用化学及其他学科知识分析解决有关问题。“化学与生活”模块应该以日常生活中的化学问题为线索，介绍化学知识及其应用。在教学中要联系化学在健康、环境、材料等方面的应用，创设生动的学习情境，引导学生通过调查、讨论、咨询等多种方式获取化学知识，认识化学与人类生活的密切关系。理解和处理生活中的相关问题。
在教科书编写建议中，课程标准也强调说：高中化学教科书的编写要着眼于提高全体学生的科学素养和终身学习能力。理解科学、技术与社会的相互关系，提高综合应用化学知识解决实际问题的能力。
我们不难发现，课程标准在学习目标要求中针对STS教育目标方面存在着以下几个特点：
一、学习目标领域广
普通高中化学课程标准中既有对学生针对STS知识内容方面的学习态度、科学精神方面提出的要求，例如在提到原电池和电解池的学习内容时，课程标准中是这样描述的：在知识内容方面要求学生能够体验化学能与电能相互转化的探究过程。了解原电池和电解池的工作原理，能写出电极反应和电池反应方程式。在培养学生科学精神方面要求通过查阅资料了解化学电源的种类及其工作原理，认识化学能和电能相互转化的实际意义及其重要应用。并且要求学生能够解释金属发生电化学腐蚀的原因，认识金属腐蚀的危害，通过实验探究防止金属腐蚀的措施。
二、学习内容宽
在化学学科的学习内容中不但涉及到材料科学、生命科学，还有环境科学、能源科学、信息科学等领域的内容，几乎涉及到社会生活、科学技术的各个方面。例如在《化学与生活》模块的学习能够使学生深刻体会化学对提高个人生活质量和保护环境的积极作用，形成合理使用化学品的意识，以及运用化学知识解决有关问题的能力。具体的讲，在《化学与生活》模块中涉及到了以下几个方面的内容：
1.在《化学与生活》模块中涉及到了化学与健康的学习内容。具体包括微量元素对人体健康的重要作用，合理摄入营养物质的重要性，常见食品添加剂的组成、性质和作用，常见药物的主要成分和疗效。
2.涉及到了生活中的材料的学习内容，具体的在生活中的材料内容中包括居室装修材料的主要成分及其作用，金属与合金在性能上的主要差异、生活中常见合金的组成，水泥、玻璃、陶瓷等硅酸盐材料的主要化学成分、生产原料及其用途，生活中常用的合成高分子材料的化学成分及其性能。
三、学习目标水平适度
由于STS知识的综合性，再加上在校学生由于在平时的生活中与社会的接触不是太密切，与生产生活中的化学现象接触的机会不是太多，因此，在学习目标水平上基本设定为“认识”“了解”“列举”的层次要求。这样便能更好地切合学生的实际学习情况，有利于减轻学生的学习负担。例如在有机化合物的学习中涉及到的葡萄糖的应用时课程标准是明确要求学生能够解释利用葡萄糖的哪些性质来检验糖尿病患者的尿液中葡萄糖是否含量超标和解释怎样利用葡萄糖的银镜反应来实现工业制镜和制保温瓶胆。因为学生在学习葡萄糖性质时重点学习了葡萄糖的还原性这一特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月～2017年1月期间在我院接受血液透析治疗留置长期透析导管的45例患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为三组，分别為对照组、低国际标准化比值组和高国际标准化比值组。三组患者各15例。纳入标准：患者均在我院接受血液透析治疗并留置长期中心静脉导管、知情同意此次研究并签署知情文件。排除标准：①年龄70岁者;②凝血功能出现异常者;③严重性消化道出血和消化溃疡者;④肝硬化和肝功能损伤者;⑤脑出血史、精神疾病者等。对照组男10例，女5例，年龄20～68岁，平均（42.6±1.4）岁;高国际标准化比值组男9例，女6例，年龄20～69岁，平均（42.5±1.3）岁;低国际标准化比值组男8例，女7例，年龄20～70岁，平均（43.8±1.2）岁，三组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性，且经我院伦理委员会批准审核。
1.2 方法
1.2.1 三组导管留置与封管方法 使用泰科导管，自带涤纶套双腔透析功能（40 cm长度）。通过B超定位辅助下全部置于右颈内静脉，使用Seldinger方法撕脱型扩导管置管方法，手术后经胸部X线片拍摄检查均显示导管尖端在第7到第8胸椎水平位置，导管当天和每次血液透析完毕之后两组患者均使用5 mg/mL肝素液进行正压封管，封管液量导管红端为1.4 mL，蓝端为1.5 mL[5-6]。
1.2.2 对照组抗凝治疗方法 患者口服使用阿司匹林（杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20130047），每天1次，每次100 mg阿司匹林片[4]。
1.2.3 低国际标准化比值组与高国际标准化比值组抗凝治疗方法 在导管留置的第3天检查患者凝血功能之后进行抗凝治疗，华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）初始剂量为2.5 mg，然后根据华法林抗凝不同的国际标准化比值调整使用剂量。低国际标准化比值组，国际比值维持在1.5～2.0，高国际标准化比值组，国际比值维持在2.1～3.0[7-8]。国际标准化比值如果低于区间值则将其每天剂量加至0.625 mg，高于区间值则将其剂量减至每天0.625 mg，直至国际标准化比值达标。如果发生导管不畅通或者栓塞情况时，给予其使用尿激酶（开封康诺药业有限公司，国药准字H41021707）溶栓。20万 U尿激酶在浓度0.9%的氯化钠注射液20 mL中溶解，而后经过导管动脉和静脉端使用微量泵进行注射，注射速度为10 mL/h，每天1次[9-10]，干预15 d。
1.3 观察指标
观察三组患者干预后出现局部血肿的例数，干预18个月后，对比三组患者血液透析导管功能不良和出血并发症发生情况。导管功能不良评价标准：血液透析前患者动脉端或静脉端无法回抽或回抽不畅;血液透析时平均血流量每分钟在200 mL以内，反接时血流量每分钟在200 mL以上[11-12]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P
2 结果
2.1 三组患者导管留置手术和导管使用情况比较
三组患者均采用右颈内静脉入路，全部置管成功（P>0.05），手术后胸摄片显示导管位置符合相关要求。对照组出现4例局部血肿情况，高国际标准化比值组出现1例局部血肿情况，低国际标准化比值组未出现局部血肿情况（P
2.2 三组患者并发症发生率比较
低国际标准化比值组并发症发生率明显低于高国际标准化比值组和对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
患者血管通路功能正常且持久是血液透析治疗的基础保证，最近几年血液透析长期留置中心静脉导管在临床中已被广泛应用在高血压、糖尿病、体重超标和年龄较高无法建立动脉和静脉内瘘的透析患者治疗中，而纤维鞘和导管血栓形成则是血液透析患者临床治疗过程中最为常见且多发的并发症之一，不单纯是对导管使用时间和透析治疗效果造成影响，并且缺乏相应有效治疗方法，而使用尿激酶进行封管处理或者是通过导管注射尿激酶进行溶栓处理的远期临床效果并不理想[13-14]。
血液透析患者临床经常使用抗凝凝集来预防血液透析长期留置中心静脉导管的血栓形成，我院此次研究给予部分患者使用华法林抗凝的不同国际标准化比值，患者临床疗效要明显优于使用阿司匹林，并且出血等并发症发生率较低[15]。本次研究结果显示，三组患者并发症发生率比较，低国际标准化比值组并发症发生率明显低于高国际标准化比值组和对照组（P
该文提出设计含有评价指标权重设置、评价项目内容、权重指标设置、评价实施、评价结果优化与统计等功能，基于PHP+MySql的在线教学评价系统，可满足各类职业院校广泛的教学评价体系需求，使评价结果更趋向于公平与客观。
关键词：职业院校；教学评价；标准分
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）33-0107-03
1 研究背景和意义
教师教学评价是职业院校的教师考核工作的重要参考。如何全面客观地评价教师教学水平，已成为所有职业院校管理的重要研究课题。各职业院校均部署了信息化管理平台，在线教师教学评价系统的设计与实施已成为广泛需求。
但在教学评价实施过程中，存在许多因素影响这评价的合理性，具体如下：
1）评价者的不同的心理因素或主观尺度造成的评价差异
在职业院校中，部分班级或者学生会对管理严格的老师故意恶意评价，即使采用排除最高分、最低分的方法来剔除可能造成差异的数据，也不能有效的减少因此个别评价者主观评价而造成的误差。
2）不同专业知识领域造成的评价差异
公共基础类课程理论性较强，学生学习积极性较低；专业核心课程实践性较强，学生较容易接受。所以，往往公共基础类课程教师的评价得分比专业核心课程老师分数要低，但其实不能说明公共基础课教师水平较低，只是专业知识领域差异造成而已。
3）不同评价项目，不同评价群体的结果是没有可加性的
职业院校通常制定了一套完整的教师考核和教学评价制度，确定了评价内容、项目指标和权重。为保证评价结果更全面，教学评价参与人员涉及学生、专家、I导、教师本人等，最终将评价得分按权重比例进行相加处理。但从统计学角度，只有在各评价项目数据平均值与标准差均相同的条件下才能相加。简单加权相加的评价结果是不科学的。
2 标准分计算原理
1）标准分计算公式
标准分是指原始分与其平均值之差除以标准差所得的商。
2）T分数
便于理解与记录，标准分是需要线性变换成T 分数。T 分数通过T=KZ+C求得，其中K、C 可自定义的常数，可以根据记录需要调整，如按总分是100，则可取K=13，C=59，使得T取值保持在21～99 分之间。
3）加权求和
3 基于标准分教学评价结果的优化
以某职业院校的教学质量评价实施过程为例。
3.1 评价指标和权重
该学校拥有多个专业系，而每个系又划分若干个教研组，每位任课老师或兼课老师都分配到教研组，以便展开教研活动。而学校采用院系二级管理模式，让各专业自主设定教学实施计划。该学校制定的教师教学评价体系规定，教师教学质量评价由学生评价、教师教研组互评、教研组长评、系主任评等四个部分组成，该四部分评价所占权重分别是A%、B%、C%、D%。
3.2 评价等次的确定
教学评价评级分为优秀、良好、合格和不合格四个级别。每学期统计的教师评价综合得分从高到低进行排名，优秀比例为10%，良好比例为40%，60分以下评定为不合格。
3.3 基于标准分优化的计算过程
1） 学生评价的标准分计算
计算每班对各任课老师评价分的平均分和方差，再按标准分计算方法（公式1）计算每位老师在该班级的标准分Zc。如果教师多个班级任课，则该教师的标准分计算是由任教所有班级评价所得标准分的平均计算所得。
2） 教师组内互评的标准分计算
教师组内互评时，教师评价得分Zg由所有组内教师对其评价的标准分（公式1）求平均计算所得。
3） 系主任、组长等（或第三方评价）评价标准分计算
计算各位教师的系主任、教研组长评分时，应以评分者为个体，先计算每位系主任、教研组长对其所评价教师评分的平均分和方差，再计算评分者所评的标准分Zm、Zl（公式1）。
4） 教师综合得分
5） 校准分转化成百分制分数
由于标准分是浮点小数，不便于识别和记录。考虑通过线性变换分段处理，转换成0～100的百分制数。转换前，必须先确定优、良与及格比例。
假设评价标准分排名前20%的教师是优秀，末位2位老师是不及格。考虑便于记录， 80分以上记为优秀，60分以下记为不及格（即C=59）。若参与被评价教师有200人，有40名老师可以评为优秀。首先，找到第40位教师综合所得标准分，记为Zex；第197名教师标准分为Zpa；然后，计算及格到优秀之间，没递增一个教师排名，相当于增加的百分制分数K’=（80-C）/（ Zex-（Zpa））。最后，将每位教师综合标准分Zi代入T分数线形变换公式得T= （Z-（ Zpa））*K’+C，求得每位教师评价的百分制分数，而且，还可保持教学评价综合得分的合理排序。
4 在线教学评价系统的实现
4.1 系统模块设计
教学评价系统模块设计分为用户管理、评价设置、评价实施、结果查询四个部分，方便评价者在不同时间、不同地点登录平成在线评价。具体系统功能结构如图1。
4.2 评价实施流程
系统管理员登录系统在评价实施前，输入学生、教师、课程和课表等基础信息，确定教学评价项目级别、内容、指标和权重。待教学评价全部完成，由系统管理员优化处理程序，计算价综合得分。待统计完成，参与评价者可以登录进入系统查询评价结果。
4.3 系统的网络运行环境
系统课运行于院校的OA办公服务器上，评价者可以通过校园网访问教学质量评估系统完成评估评分和查询工作，也可以通过校园网官方首页通过外互联网络进行单点门户登录。
5 系统功能实现与程序设计
教师教学质量评估系统是基于ThinkPhp开发，系统MVC框架如图2。
1） 用户管理模块：用户划分四种角色权限：系统管理员、教师、学生和领导（专家）。
2） 评价设置模块：实施教师教学评价工作前，系统管理员可通过页面录入或者Excel文件格导入的方法完成数据的初始化的配置，包括录入教师、学生、课程等基本信息。
3） 评价指标模块：系统管理员可在系统内设置两级项目评价内容，并根据院校的考核要求合理分配项目权重，设置后由系统生成本学期的在线教学评价问卷。
4） 评价实施模块：待评价指设置完成标参加评价人员可登录系统录入评价得分，
5） 评价统计模块：
5 总结与展望
采用标准分优化的教学评价得分，有利于获取更客观教师教学评价结果。根据优良率和及格率的现实比例需求，将标准分进行分段定位、线性变换处理，使评价得分更便于记录与理解。本系统设适用于通用网络环境和操作系统平台，易安装，易维护，具有一定的推广价值。
教师教学评价本是一门系统工程，如何设置合理的评价考核内容，如何合理分配权重指标，更有效地帮助职业院校帮助教师改善教学方法，仍是需要长期的研究和完善。还需要大量的教学评价数据，努力通过的数据挖掘或者变异系数法等科学的统计分析方法，寻求更客观的指标设置与合理的赋权方法，才能真正达到帮助教师改进教学的目的。
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