时间：2023-11-23 10:11:46
序论：在您撰写骨折术后康复方法时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【摘要】 随着交通的飞速发展，交通事故有不断上升的趋势，而且人口老龄化、骨质疏松的人越来越多，骨折的发生率明显增高，尤其膝关节周围骨折是目前骨折治疗中较为棘手的问题，易发生关节运动受限、功能受损，单纯内固定因为材料的限制有时不能有效固定，单纯外固定因为骨折涉及关节面而导致固定困难，外固定时间长对关节功能恢复不利，并且术后的康复锻炼将直接关系到关节功能的康复. 目前，虽然临床上报道有很多的康复锻练方法，但各种方法的适应症、禁忌症及康复效果均有不同，我们重点对膝关节周围骨折术后功能康复方法进行综述，阐明各种方法的优缺点、适应症及禁忌症，以有益于临床医师在今后的治疗中掌握.
【关键词】 膝损伤；骨折；功能康复；术后；CPM
1膝关节周围骨折术后功能康复的重要性
关节周围骨折术后患者，易发生关节运动障碍，其术后锻炼的早晚、锻炼的方法直接关系到关节功能康复的效果. 关节周围骨折的传统治疗原则是修复病理性组织后固定，待组织愈合后再进行功能锻炼，常常引起关节囊粘连、挛缩，甚至关节僵硬或强直，不得不行手术松解. 尤其是膝关节周围骨折，因膝关节承重大，结构复杂，许多同道进行了很多研究，以前的学者多主张膝关节周围骨折后患肢以制动为主，以利于组织修复，因制动所造成的膝关节功能障碍在所难免；但若强行被动活动常引起再损伤，增加了患者的痛苦和经济负担.
2膝关节周围骨折术后功能康复方法的发展
对于膝关节周围骨折的患者，手术方式、内固定方法的选择和术后关节功能恢复有很大关系，有经验的临床医师术前就会考虑到骨折愈合后关节功能如何恢复的问题，所以高明的医师常常会将手术方式、内固定方法及术后康复方法联系在一起并综合考虑各种方法的利弊后才作出决定. 20世纪70年代，加拿大医生Salter从开胸术胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反复运动中愈合的事实中得到启发，经大量实验研究提出了骨关节术后持续被动活动的概念［1］(continuous passive motion， CPM)骨软骨关节持续被动活动理论. 采用下肢CPM活动器对膝关节周围骨折牢固内固定术后患者进行康复治疗，疗效满意. CPM锻练的优点有：① 持续被动活动增加了关节软骨的营养与代谢，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，并刺激且有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，抑制了关节损伤及术后患者的疼痛，促进软骨损伤的自身修复，且使用方便，患者易于接受. ②CPM使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使复位后骨折端再移位的剪应力，避免内固定的松动或骨折端移位［2］. 鲍磊等［3］通过对36例膝关节周围骨折采用内固定与外固定架超关节固定治疗，术后行股四头肌锻炼和CPM锻炼，最后认为超关节外固定结合有限内固定手术，术后CPM锻炼是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法. 林世荣等［4］采用髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后伸膝装置僵硬取得了较好的疗效，他们认为骨牵引可以防止股四头肌及肌腱的挛缩和粘连，可恢复髌上囊的活动度，防止髌骨支持带挛缩. 持续牵引和改变屈膝角度以及被动活动，可以防止股髁、髌股、胫股关节面及后关节囊发生粘连，使膝关节功能得到较大的恢复. 万春友等［5］对74例膝关节周围骨折采用不同的内固定方法并选择性结合应用早期主动股四头肌收缩及踝关节运动、早期CPM运动、作业治疗、物理治疗等手段，采用Karlstrom和Olerud肢体功能评定标准［6-7］来判定疗效， 他们认为对于膝关节周围骨折应选择合适的坚强的内固定［8-10］，以外固定架为首选，其次可选择解剖钢板或交锁髓内钉；术后要尽早行功能锻练，主动进行股四头肌收缩训练，早期（术后1~3 wk）CPM持续被动活动能防止关节内及关节外粘连［11］，专业医师的作业治疗对防止或松解早期膝关节粘连有很好的效果. 潘鸿志等［12］认为对骨质疏松性膝关节周围骨折的治疗应贯彻积极手术、早期主动功能锻炼、延期负重的原则，以最大限度恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生，还应联合用药补钙，只有做到骨折与骨质疏松的治疗并重，才能取得令人满意的临床康复效果. 董纪云等［13］对膝关节周围骨折术后发生膝关节僵直的患者行小切口膝关节粘连松解并连续被动活动治疗获得较好的功能恢复. 盘柏军等［14］在膝关节周围骨折内固定术后采用麻醉下持续被动运动对预防膝关节僵直起到了较好的效果. 国际内固定研究会(AO／ASIF)微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)是一种新型内固定系统. 第一代LISS研制于1995年，先后用于股骨远端、胫骨近端骨折的治疗. LISS作为“生物力学固定技术”的典型代表及与自锁内固定装置成功的有机结合，能明显改善一些在传统钢板螺钉接骨方式下手术难度较大、预后欠佳或并发症发生率高的骨折的治疗效果. LISS的预先解剖塑形钢板，辅以自锁、自攻、成角、单皮质固定的螺钉，提供了更高的稳定度；通过螺钉与钢板锁定提高固定程度而非依赖钢板与骨面摩擦产生固定效果，使得内固定物对骨膜的干扰降至最低，有利于骨膜的灌注，且钢板通过射线可穿透的引导手柄插入肌肉下间隙内并为经皮钻入螺钉提供准确的定位，明显降低了软组织并发症的发生率，不仅内固定强度高，术后可以早期功能锻练，而且因为手术对膝关节周围软组织创伤小、不损伤关节附属结构，因此术后发生关节内外粘连的机会小，明显降低了关节僵直的发生率［15］. 微侵袭钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)也是在国外新兴的一种微创技术，是以生物学内固定为基础，与LISS有类同之处，也不直接剥离和暴露骨折区，不破坏骨折区软组织血供，降低或减轻了传统内固定治疗的并发症，无手术过程中大出血及副损伤的报道，但对C形臂显示功能及骨科医师操作技术有较高的要求［16-17］，手术时间可缩短60％，可早期活动，避免了并发症，术后可以获得较好的功能恢复. Farouk等［18］通过新鲜尸体股动脉注射蓝色硅酮后的解剖研究，结果表明传统固定的骨动脉及滋养动脉均处于危象状态，而生物学固定组未受明显影响，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物学固定在维持动脉循环和灌流方面优于传统钢板固定.
3目前各种方法存在的缺点
虽然上述方法各有不同的优点，但也存在自身的局限性. 主要有以下缺点： ①早期伤口未愈合，患者常因惧怕疼痛或意志力不强不进行或者不能坚持有效的股四头肌功能锻练；② CPM锻练可造成被固定骨折端移位、被修复韧带撕裂和伤口愈合不良，使用时会增加骨折处的应力，容易引起内固定松动，临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM锻练，而且在当前国内多数基层医院并未配置CPM；③ 髌骨骨折的患者不能施行髌骨牵引；④ 国内中小医院尚缺少专业康复医师；⑤麻醉下持续被动运动松解粘连除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉对老年人有很大的风险；⑥ LISS 和MIPO虽然国外和国内少数人报道对膝关节功能恢复好，但其价格昂贵，操作技术复杂，国内开展此项技术的医院尚很少.
4展望
目前临床上膝关节周围骨折术后出现膝关节功能严重受限的患者并不少见，仍然需要骨科医师对此进行深入的研究，微创内固定系统的发展可能会减轻膝关节周围骨折后功能受限的程度，临床医师应熟悉已有方法的优缺点，掌握各类方法的适应症，术前要根据伤情选择恰当的术式或内固定方法，术后宜选择合理的康复训练方法，以期达到较好的膝关节功能恢复，同时还需要探索更多、更好的康复方法和手段.
【参考文献】
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【关键词】 骨折康复；健康教育；方法；实践
骨折患者在康复期间，极易出现情绪反应，影响疾病转归和预后。分阶段、个体化的健康教育不仅满足了病人对相关知识的需求，同时改变了病人的不良健康行为，有效缓解和消除病人的焦虑、抑郁症状，积极构建病人战胜疾病的自信心，帮助病人形成良好的行为方式，减少或消除影响健康的危险因素，从而达到促进病人康复的目的。
1 建立健康教育模式
建立整个骨折康复过程的健康教育模式，可分阶段进行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的开展也要因人而异。护理人员就骨折防治知识、骨折发生的原因、机制及恢复过程，以及骨折的康复知识（如功能锻炼、假肢使用等）对病人做一全面的教育，使其在漫长的恢复期中坚持合理的功能锻炼，重建或恢复病人生活自理能力。
2 健康教育
内容针对病人的情况，功能锻炼是一项必不可少的治疗内容之一，是促进康复、防治复发的重要手段。我院新建的功能锻炼室，购置大量综合锻炼器械，如跑步机、肩功能回旋器等。负责护士向病人讲解动静结合的重要性，并根据病人病情同主管医生一起制定一份康复锻炼计划，护士进行示教，使病人懂得锻炼方法和注意事项，消除了顾虑，锻炼变被动为主动。病人主动的锻炼对促进康复起到积极作用。
3 加强前瞻性健康教育
有文献报道，存在抑郁症状的患者普遍增加跌倒受伤的机会，而髋部骨折手术后普遍存在抑郁症状，增加相关死亡率并影响骨折受损功能的恢复。因此应与患者多做耐心、细致的沟通与交流，尤其是手术后患者，要对患者可能出现的健康问题和相关信息做预见性的健康教育指导，保证治疗与护理过程在患者有心理准备的情况下进行，最大限度减少患者焦虑、抑郁情绪，有效调动患者积极性，从而主动配合治疗与护理，并及时向医护人员反馈疾病进展情况，同时便于护理人员及时调整健康教育指导方案。
4 体 会
4.1 教育的目标是提高康复病人住院适应能力和自我保健能力。这种教育为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低保健治疗费用起到积极的作用。因骨折的病人病种复杂多样，各种骨折的康复不相同，根据不同的特点采取对症教育，同时协助病人进行患肢功能锻炼。如：人工股骨头置换术2周之后就可以开始扶拐康复，而脊髓损伤的病人，大多有肢体瘫痪和感觉麻木，心理上存在不同程度的障碍，伴随着是家属的终身照顾和护理，所以要把有关知识同时授予病人和家属。
4.2 在健康教育活动中，护士自身掌握的健康教育知识和实际业务水平，在实践中对病人的教育效果至关重要。护士只有业务理论知识能力强，才能及时、准确解答病人提出的一系列问题，才能准确指导病人的康复。只有这样才能提高护士观察问题和解决问题的能力，在对病人的教育过程中，其实也是护士学习的过程。
参考文献
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【关键词】 老年； 股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 术后早期康复护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0097-02
从临床实践来看，股骨颈骨折是临床上一类比较常见的以老年人为主要患病人群的骨折类型，随着我国社会老龄化进程的不断推进，中老年人口比重的急剧上升，近几年来股骨颈骨折的发生率也呈明显的逐年递增趋势；另一方面从临床治疗的角度来看，全髋关节置换术被认为是当前治疗老年股骨颈骨折的最有效方法，并且治疗效果显著；此外，从过往的临床实践经验分析得出，患者在接受全髋关节置换术后，在各方面情况允许的条件下，尽早进行术后康复能够将治疗效果最大化，进而改善患者的生活质量；本次研究就将以术后早期康复护理为研究对象，通过临床对比的方式探讨其作用于接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中的有效性，现将整个研究过程整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2014年12月到笔者所在医院接受全髋关节置换术的32例老年股骨颈骨折患者作为本次研究的研究对象，32例患者包括男13例，女19例，平均年龄（66.4±2.2）岁，所有入选研究的对象在受伤前均具备正常的基本生活能力并排除高血压、糖尿病、冠心病患者及精神障碍患者[1]；通过随机性抽签分组的方式将32例患者分为观察组（n=16）和对照组（n=16），两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），符合分组对比研究的基本要求。
1.2 方法
对照组患者在整个治疗及康复过程中均行常规护理，观察组则加入术后早期康复护理，具体方法为：（1）心理康复护理，从临床实践来看，老年患者由于各方面身体机能的下降，再受到股骨颈骨折的影响，生活质量受到了明显的影响，再加上治疗后对于治疗效果的担忧等因素的影响多会出现不同程度的负面心理情绪，这也会给患者的治疗依从性和康复效果带来很大的不利影响；针对这种情况，在手术后护理人员就要与患者进行沟通和交流，以了解患者的心理状态，并多给予患者安慰和鼓励，并简要向患者介绍术后康复的重要性以让患者能够更好的认同，提高治疗依从性；再者可通过治疗成功案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心；（2）护理，在患者手术后，护理人员应将患者的调整至常规平卧位，可根据患者的实际情况及个人习惯将床头予以相应的调整，但需要特别注意的是，一般调高的幅度不得>30°[2]；另外，为了防止压疮的发生，护理人员还要定期对患者进行翻身操作；（3）早期功能训练，手术后完成后1 d可对患者的下肢肌肉进行相应的按摩，以改善患者局部的血液循环，进而有效的避免肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生；2～3 d后指导患者进行适当的肌张力训练，并鼓励患者进行踝关节屈伸、抬臀及被动关节活动等强度较低的被动康复锻炼；随着康复进程的推进及患者身体状态的好转，可适当的指Щ颊呓行患肢抬高的训练，并逐渐由平卧位训练调整至坐位训练；手术完成后2～3周，在患者各方面情况允许的条件下，可指导患者进行无负重站立训练，并随着康复进程的推进逐步将无负重站立调整为负重站立，在这个转变过程中需要注意的是不可盲目冒进，必须严格根据患者的实际情况进行，以免对患者造成二次伤害；此外，如果在康复过程中患者出现了感染的情况，则应根据医嘱指导其使用相应的抗生素治疗；其次，康复过程中患者的饮食必须严格遵循高钙、高蛋白的原则[3]；最后在患者康复后，告知患者复查的具体时间。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗效果，本次研究根据患者的疼痛、活动度、行走能力和日常生活能力四个维度对患者进行评分，总分为100分；治疗效果划分如下：（1）差，四项综合评分85分。另采用Harris评分标准[4]，对患者干预后不同时间段的髋关节功能恢复情况进行评估和比较。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗优良率比较
观察组评分结果提示为优12例、良3例、差1例，治疗优良率为93.75%（15/16）；对照组评分结果提示为优9例、良4例、差3例，治疗优良率为81.25%（13/16），观察组治疗效果明显占优，差异有统计学意义（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 两组患者不同时间段Harris评分比较
随访结果提示，在手术完成后的3个月、6个月及1年三个时间段观察组Harris评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
从临床实践资料的总结来看，近几年来随着老龄化进程的推进，老年股骨颈骨折的发生率逐年递增，再加上该类患者大多合并有不同程度的骨质疏松及其他慢性疾病，如果未得到及时有效的处理，患者的正常生活将受到极大的影响；就目前的医疗卫生水平来看，外科手术是治疗股骨颈骨折最有效的方法，全髋关节置换就是当下临床上使用率最高的治疗术式，虽然临床效果显著，但据已有的科学资料来看，患者如果在手术过后长时间制动则有可能出现各类严重的并发症[5]，进而影响其功能恢复；早期康复护理则是根据患者的康复情况有针对性的进行护理干预，不仅能够有效改善患者的血液循环[6]，还能够从根本上提高患者的康复效果。本次研究中笔者对观察组的16例患者使用了术后早期康复护理，即在手术完成后的不同时间段，予以相应的指导，从心理干预到运动康复指导及饮食干预，保证了护理的科学性和全面性；值得提到的一点是，关于在哪个时间段采取何种康复指导，并没有一个严格的限定，也就是说康复护理必须严格结合患者的实际情况进行，不可盲目冒进，这样不仅能够保证康复护理的效果，还能保障患者的安全。研究结果提示，观察组患者在治疗优良率及不同时间段Harris评分比较均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，对接受全髋关节置换术治疗的老年股骨颈患者有针对性的使用术后早期康复护理，能够从根本上提高治疗效果，改善患者的功能，方法值得借鉴与推广。
参考文献
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【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋置换；术后并发症；康复指导
随着老年人生活水平的提高和预期寿命的延长，以及全髋关节置换术在我国的广泛应用，其术后并发症日渐增多，术后康复训练也引起更多的重视。合理的康复训练可使患者早期下床活动，增强机体的抵抗力，预防和减少各种近远期并发症的发生。防止髋关节周围软组织粘连、挛缩、功能受限，减少住院时间，大大提高术后患者的生活质量[1]。2002年8月至2007年8月我科对120例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术，并追踪随防，取得了一定的护理经验，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组120例手术患者中，男54例，女66例，左髋68例，右髋52例，年龄60～91岁，平均65．4岁，新鲜股骨颈骨折头下型86例， 陈旧性股骨颈骨折不愈合34例，120例均有功能障碍， 且有不同程度的疼痛， 本组均采用国内假体。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。经系统的康复训练至出院，出院后定期门诊复查和康复训练。本组术后2周拆线，切口均甲级愈合。2例出现关节周围粘连致髋关节活动度小，功能受限，4例因患者锻炼不当致脱位。1例术后1个月内下肢深静脉血栓形成,及时处理得以康复。5例骨折前活动能力差且有严重并发症，但能耐受手术，出现皮肤压疮。术后第5月采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，优（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（
1．2 手术方法 本组手术均在全身麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假置良好。
2 并发症的预防与护理
2．1 皮肤压疮、肺部、泌尿系感染 本组为老年患者，骨折前常合并有心、脑、肾等方面并发症，手术耐受力较差，术后卧床时间相对延长，术后早期行功能训练较困难，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的应用和导尿管的刺激等影响使留置导尿管的时间延长，易发生皮肤压疮、坠积性肺炎及沁尿系感染。预防措施：①术后1周内以平卧为主，经常检查后凸部位皮肤情况，特别是背部和尾骶部皮肤，做到定时翻身，翻身时避免拖、拉、推的动作;②深呼吸及有效咳嗽;③扩胸运动：患者平卧位，双上肢握拳相对上举，然后向两边尽量分开，10 min/次，2～3次/d，进行上肢拉伸锻炼;④对患有前列腺肥大的老年男性，给予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并嘱多饮水，保证尿量在2 500 ml/d，以对尿路起自净作用。术后第2天起定时夹闭尿管，即2 h开放1次，训练膀胱功能，5 d后拔除导尿管。
2．2 切口感染及关节腔内感染 由于手术创面相对较大，剥离较深。且有金属植入物，易有死腔形成，加上老年人各系统器官功能较差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，诱发关节腔感染，造成化脓性髋关节炎，致手术失败。预防措施：①注意观察切口敷料包扎是否完好，清洁干燥，如有渗湿，及时更换;②及时排除切口内的渗血、渗液、消灭死腔、减少感染的机会，同时缓解组织张力，利于消肿;③指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，并指导其适时、合理的康复训练;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促进渗出液吸收，保持创面干燥，加速水肿消退，抑制细菌生长，控制感染。本组切口均为甲级愈合。
2．3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成是髋部损伤后重要的并发症之一，因其可引起下肢深静脉机能不全致手术失败，并可引发致命的肺栓塞，应予以高度重视[2,3]。预防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期开始股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动屈伸活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞;②患肢予以适当抬高，并避免小腿后方的肌肉受压，以促进下肢静脉血回流;③遵医嘱适量应用抗凝药物，预防血栓形成;④加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患肢皮色、皮温、浅静脉充盈情况，有无肿胀、肌肉疼痛及压痛，以便及早发现，及早治疗;⑤鼓励患者多饮水，适量补液，改善血液高凝状态，进食清淡、易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌食辛辣、油腻的饮食，避免高胆固醇饮食。保持大便通畅，避免用力排便，腹压增高，影响下肢静脉回流。
3 康复训练与指导
本组均按统一训练计划，结合患者实际情况分别于术后1～3 d开始康复训练，术后第1、5个月进行临床疗效评价。
第一阶段（术后2周内，住院期间）
重点是患肢的肌力训练和关节活动训练，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，增强股四头肌和绳肌的肌力，改善关节的活动范围。由护士帮助实施相关的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动；②踝关节主动背伸背屈运动；③主动臀收缩运动；④被动髌骨推移运动；⑤仰卧位直腿抬高运动，抬高
第二阶段（术后2周～3个月，即出院指导）
重点在改善患者步态，加强患肢的负重能力，提高日常生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。此阶段主要是指导家属协助患者进行锻炼，包括：①侧卧位外展运动，运动时两腿间夹1个枕头，禁止内收、内旋；②卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；③坐位到站立位点地训练，扶双拐站立，患肢不负重；④站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始20～30 kg（≤自身体质量的20%）直到完全负重。术后第1个月内建议使用步行器或双拐，第2个月使用单拐，第3个月可弃拐或用手杖行走；⑤在扶助器下练习下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练；⑥借辅助设备完成日常穿脱衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。此阶段以口头、书面、电话等方式落实并指导其出院前后的康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医师保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增强抵抗力。
4 小结
随着老年人群数量的快速增长，材料、医疗技术和配套设备的成熟与发展，以及全髋关节置换术的日益普及，手术指征较以前有所放宽[4]，由此而带来的术后并发症也明显增加。因此，术后并发症的预防与护理已成为影响手术成败的关键之一。在护理上，由患者密切配合，医护患三者及时交流和沟通，把重点放在背部及尾骶部皮肤、肺部及防止切口与深部感染和髋关节的脱位上。要充分利用床上的提手装置，鼓励患者早期进行上肢拉伸锻炼以增加肺活量，促进血液循环，减少坠积性肺炎和褥疮的发生率。在康复训练方面，提倡术后早期适当的训练，对促进患肢静脉回流，减轻肿胀，减少周围组织粘连，增加周围肌力群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力，缩短康复时间，提高肢体功能状态及生活质量等有着非常重要的作用[5]。总结康复训练方法，主要体现在指导患者合理进行肌力训练，关节活动范围训练，负重与行走和生活自理能力训练四个方面，其中肌力训练是该手术后康复中最重要的部分。
参考文献
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文章编号：1003-1383(2007)06-0691-02中图分类号：R 681.7文献标识码：B
我院自2003年3月以来应用Herbert螺钉治疗MasonⅡ型桡骨头骨折21例，术后早期指导主动运动，并配合CPM锻炼、局部冷敷等康复措施以预防肘关节功能障碍的发生，取得了满意的结果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组21例患者中，男10例，女11例，右侧骨折14例，左侧骨折7例。按Mason分型［1］均为有移位分离的(MasonⅡ型)桡骨头骨折。年龄21~57岁，平均39岁。致伤原因为坠落伤3例，自行车上跌下9例，平地滑倒6例，车祸伤3例。手术时间：急诊手术7例，伤后1天8例，伤后3天4例，伤后4天1例，伤后7天1例。术中16例在导向器内行Herbert螺钉内固定，另5例复位后临时用克氏针固定再行Herbert螺钉内固定。所有患者均以2枚螺钉固定，以达到牢固的内固定，防止骨折块旋转，并能早期功能锻炼的目的。术后所有患者均不用石膏托固定。
2.方法
(1)早期主、被动功能锻炼 所有患者于术后第1天拔除伤口内皮片后即开始肩部摆动运动。第3天开始，增加肩部主动运动和主动握拳、肱三头肌等长收缩练习。恢复初期作关节屈、伸和腕关节的主动运动，肱三头肌抗阻练习。第5天开始,增加前臂旋转主动练习，肱二头肌抗阻练习并逐渐增加前臂旋转的抗阻肌力练习和前臂旋转的关节被动运动。术后第2周开始鼓励患者应用患肢进行免负重日常生活训练，术后第3周配合行肘关节周围肌肉渐进式抗阻训练。
(2)辅助功能锻炼 患者术后3周内均以CPM辅助功能锻炼。术后第1天即开始行CPM锻炼的患者为15例，术后3～5 d开始CPM锻炼的患者为6例。第1周每日2次，每次15～30 min,1周后逐渐增加至每日2次，每次30 min～1 h。避免强力的引起疼痛的主动运动、被动运动。
(3)物理疗法 肘关节康复治疗后局部施以冷疗，化学冰袋或冰块袋置于肘关节周围压力包扎30～60 min。患肢康复训练后颈腕吊带或支具固定肘关节于功能位1～3周。康复期间每周拍片复查，以检查骨折及内固定物是否发生移位。
3.疗效判断标准 患者肘关节功能按Mayo评分标准［2］进行评定：优为肘关节功能总分≥90分；良为总分80～89分；可为总分60～79分；差为总分＜60分。
结果
本组21例患者，在院康复时间3～4周，随访7～12个月，平均随访9.6个月。所有患者肘关节伸屈和旋转力量及手指握力均恢复至正常范围。工作不受限，平均恢复工作时间为3.5个月。肘关节功能恢复情况：优15例，良6例，优良率100%。随访中X线摄片检查未发现桡骨头坏死改变和螺钉的移位，骨折均完全愈合。
讨论
肘关节由肱尺关节，肱桡关节和上尺桡关节所组成，其周围包裹着关节囊及众多的韧带。从功能角度考虑，肘关节屈曲重要性要大于肘关节伸直，另外由于和重力作用的自然趋势是伸肘，因而当肘关节功能一旦不能完全恢复时，往往是屈肘受限较多，而伸肘正常，失去了发挥手的作用最有利的活动范围。所以肘关节功能障碍的康复重点是恢复屈肘，其次为伸肘。与上肢其它关节相比较，肘关节由于其解剖特性，更容易产生僵硬和关节囊、肌肉、肌腱的挛缩。按照AO理论，本组均为关节内骨折，一般认为受损关节软骨愈合潜能非常有限，故易并发创伤性关节炎和肘关节僵直。据Sojbjerg［3］报道创伤后肘关节僵直发生率约为5%。Josefsson［4］认为术后肘关节制动时间超过1周就可导致肘部僵硬。这就要求术中尽量使骨折端获得良好的复位和稳定的内固定，以便术后早期进行功能锻炼。我们使用的Herbert螺钉无螺帽，可以完全埋入桡骨头软骨面下，能提供牢固的固定，允许早期功能锻炼，以使关节功能获得最大的康复。
对患者强调早期、无痛、主动功能锻炼，有助于关节软骨及关节囊组织形态学及韧带抗张强度的恢复。通过主动活动关节能够牵伸关节囊及韧带组织，改善关节血液循环，促进关节内滑液分泌及循环，有利于代谢产物的吸收及静脉回流，从而消除水肿；主动活动关节能防止关节僵硬、消除关节内外粘连，降低关节腔及周围韧带、肌肉的张力［5］， 有利于关节解剖结构恢复正常，增加关节的稳定性及活动范围；同时通过关节功能锻练，能促进患肢运动条件反射功能的恢复，使肌肉收缩力及关节灵活度增强，有效预防废用性肌萎缩的发生［6］。术后CPM辅助功能锻炼可增加关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围组织的损伤修复，并刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化等作用［7］，所以本组病例未出现肘关节僵直，其肘关节功能恢复良好。CPM装置应用时应注意患肢放在CPM机上后要系好固定带，防止肢体离开机器支架，以至于达不到要求的活动角度。一般应从小角度开始,逐渐增加至最大角度。停机时间，一般在伤口愈合，肿胀停止或消退时(大约3～4周)。
本组均为肘关节内骨折，加之手术的进一步损伤，极易并发肘关节异位骨化，如锻炼不当将会加重关节功能障碍。因此桡骨头骨折患者术后不宜作强力的引起疼痛的主动主被动运动。在治疗过程中，应注意遵照循序渐进原则，避免产生过快、过强的运动，防止出现肘关节异位骨化等继发性损伤。进行主动和CPM辅助功能锻炼的强度和时间应以患者的耐受度，或者轻度疲劳为宜。治疗中一旦出现肿胀，或者疼痛超过患者的忍受，应该减少锻炼强度和时间，预防发生骨化性肌炎的可能。我们采取康复治疗后立即进行局部冷敷，有效减少了出血，阻断了形成骨化的途径，故本组均未发生异位骨化。总之，肘部骨折术后早期指导主动运动，并配合CPM锻炼、局部冷敷等康复措施，不仅能减轻术后伤口疼痛和肿胀，更能够促进骨折愈合，最大程度地恢复肘关节的功能，从而提高患者的生活质量。
综上所述， 术后康复治疗时间越早越好，应鼓励患者对其有足够重视。年轻患者肌肉、韧带弹性好，易恢复,在保护范围内活动以力量型，多次重复为好；老年人因骨质疏松，肌肉、韧带力量差等特点，以少量多次，逐渐增加强度为主。本组患者均取得了满意疗效，明显优于KS Leung 等［8］的报道，说明综合康复疗法对预防桡骨头骨折术后肘关节功能障碍是行之有效的，值得临床进一步推广、应用。
参考文献
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［7］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1991，1587-1590.
方法：选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组与对照组，在术后均给予关节恢复锻炼，治疗组患者在此基础上加用中药熏洗治疗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行分析比较。
结果：治疗组患者的临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
结论：中药熏洗的方法治疗接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有良好的促进作用，且不会引起复杂的并发症和发生不良反应，临床效果显著提高，可作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。
关键词：中药熏洗 膝关节周围骨折 关节功能 康复
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牵引、石膏托、夹板外固定、关节损伤等造成的膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折内固定术后常见并发症[1]。膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折。保守治疗较困难,目前，保守治疗较困难，多采用手术治疗,但因术后易发生关节黏连从而导致的膝关节功能障碍使患者的日常工作和生活受到严重影响。中药熏洗有热疗、药疗双重作用。2008年3月至2011年4月,我院给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者中药熏洗治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组40例，男25例，女15例，年龄26～60岁，平均年龄40±2.6岁。单侧左膝10例,右膝12例,双膝18例,;病程最短3天,最长12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁间骨折7例,胫骨平台骨折10例,髌骨骨折5例,复合骨折5例。对照组40例，男20例，女20例，年龄25～61岁，平均年龄41±2.5岁。单侧左膝8例,右膝15例,双膝17例,;病程最短2天,最长11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁间骨折5例,胫骨平台骨折8例,髌骨骨折6例,复合骨折6例。两组患者年龄、性别、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 关节功能康复护理。术后2～3天,使用膝关节功能锻炼器,指导患者进行被动膝关节活动；术后5～7天,指导患者行膝关节主动屈伸锻炼，持续至出院。另外，使用膝关节功能锻炼器时要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°开始,逐渐增加,以患者无不适为宜。
1.3 中药熏洗方剂组成和用法。治疗组在采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼的基础上，术后7d予中药熏洗。该方剂的药物组成为：伸筋草、红花、当归、宣木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、草乌、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草，将上药用小块纱布按药名分类包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分钟,再煮沸30分钟。将患膝置盆上先薰后洗,亦可将热药袋敷于患膝上进行治疗。每次30分钟,早晚各1次,7天为一个疗程，坚持治疗4个疗程。每剂中药可用2～3天。注意薰洗时勿烫伤皮肤，避免弄湿衣被等。
1.4 疗效评价标准。治愈:肿胀、疼痛消失,关节活动范围>120°,伸直0°；显效:肿胀、疼痛基本消失,关节活动范围90～120°,伸直受限10°,或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上；无效:膝关节肿胀、疼痛及功能无任何改善。
1.5 统计学处理方法。应用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。
2 结果
治疗组患者临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
表1 两组患者疗效比较[n/(%)]
组别例数治愈显效好转无效及格率
治疗组4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
对照组4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
膝关节功能障碍是膝关节或邻近部位的骨折损伤,局部血肿机化,关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉黏连挛缩,导致关节伸屈活动发生障碍，关节僵硬，使膝关节活动受限。中医传统医学认为，骨折后膝关节僵硬为骨伤或术后关节长期不适当外固定，跌打损伤后因其疼痛，患肢关节不能活动导致骨节失动、气血瘀滞、经脉闭阻、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，日久则肌肉失养而萎缩,经脉挛缩,屈伸不利[2]。治疗当以舒筋活络、除湿消肿通利关节、活血化瘀为主。中药熏洗能促进膝关节功能康复，我院利用中药熏洗的热效应及可改善局部微循环加速局部新陈代谢,松解粘连等作用治疗受膝关节周围骨折手术的临床患者,收到很好的疗效。方中当归、红花、伸筋草活血化瘀，消肿止痛；宣木瓜、威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；川乌、草乌、细辛、艾叶温痛散寒止痛；乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效；,细辛、木通、地鳖虫脱水温经通络,全方具有活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等作用。减轻了对神经未梢的刺激，药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,能改善局部血液循环,促进肌力和关节功能的恢复。治疗组患者在中药熏洗治疗后，患肢普遍有轻松感，屈曲加压时无痛感，患者易于接受此法。且随着治疗次数的增加，患肢好转程度明显，使患者能积极配合治疗，缩短了康复时间,提高了生活质量。表一显示，治疗组的及格率率达85%，对照组仅为65%。
总而言之，在给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者术后进行功能锻炼的基础上，进行中药熏洗的方法，可以促进膝关节功能康复。
参考文献
【关键词】个体化康复运动；膝关节周围骨折；术后；功能恢复
随着时代与社会的发展，医学也更加进步，对于骨折患者的术后康复运动更加深入的研究。膝关节周围骨折后，经过手术，在术后会经常会发生并发症，因此对膝关节周围的软组织、伸膝装置、关节结构等造成不同程度的损伤，所以导致膝关节的功能出现障碍。膝关节周围骨折后，一般的常规治疗会采用复位、固定和功能训练来进行治疗。采取康复的时机和方法都对患者的功能恢复有着一定影响，可以提高生活自理能力[1]。针对以上因素，选取我院自2011年10月——2012年11月膝关节周围骨折患者100例，随机分成观察组和对照组，观察组采取个体化康复运动恢复功能，对照组采取传统康复方法恢复功能，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院自2011年10月——2012年11月膝关节周围骨折患者100例，随机分成两组，每组50例，分别称为观察组和对照组，观察组男27例，女23例，年龄在20岁-70岁，平均年龄在（35.5±11.5）岁，其中股骨髁上骨折17例，胫骨平台骨折18例，髌骨骨折15例；对照组男28例，女22例，年龄在22岁-35岁，平均年龄在（33.5±12.5）岁，其中股骨髁上骨折18例，胫骨平台骨折18例，髌骨骨折14例；两组在性别、年龄、病情上无明显的差异性，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法将100例膝关节周围骨折患者，随机分成两组，每组50例，分别称为观察组和对照组，观察组采取个体化康复运动恢复功能，对照组采取传统康复方法恢复功能。
1.2.1观察组康复方法观察组采取个体化康复运动恢复功能，首先要根据患者的身体情况来制定个体化的康复运动方案。因为患者膝关节周围骨折术后，突然造成的活动不便，不能动，这会造成患者在心理上的恐惧、不安、恐慌、暴躁等负面情绪，会担心自己一辈子这样不能正常活动等，所以要对患者进行心理康复，多和患者沟通，告诉患者做康复运动的重要性，给患者讲成功案例，让患者更加有信心，这样患者可以更好地配合治疗。要进行股四头肌、踝关节等屈伸练习，将膝关节垫高后做下肢伸直练习，做屈伸膝关节练习，双手抱住股部做屈膝练习，双手抱小腿下肢做屈膝练习；在饮食方面做好营养的补充，这样可以更加快速地恢复健康。
1.2.2对照组康复方法对照组采用传统康复方法恢复功能，首先在患者术后拆去石膏后开始进行功能恢复训练，让患者做下肢抬高、膝关节做屈伸活动，等有好转后，开始扶着拐杖负重来做一些简单的活动。
1.3观察指标主要观察膝关节周围骨折患者在术后经过个体康复运动后对功能恢复的影响。观察患者在术后3个月以后，采用普通测角器策略患者膝关节的活动范围（ROM），Lysholm膝关节评分：跛行5分、需要扶持5分、绞锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上下楼10分、下蹲5分。满分为100分，84分以上正常，66分-84分还行，65以下较差。
1.4统计学方法数据都是采用专业的SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用t进行检验，结果以χ±s表示，并且P
2结果
观察组治疗后膝关节ROM、Lysholm评分好于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P
3讨论
膝关节是人体中体积最大、结构最复杂的关节，它在人类直立行走活动中有至关重要的作用。膝关节骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折以及胫骨近端骨折。除股骨髁上骨折和胫骨近端骨折外，其余类型的骨折都累及到膝关节的关节面，属于关节内骨折。膝关节周围骨折一般是指股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折。膝关节周围骨折后，经过手术，在术后会经常会发生并发症，因此对膝关节周围的软组织、伸膝装置、关节结构等造成不同程度的损伤，所以导致膝关节的功能出现障碍。膝关节周围骨折后，一般的常规治疗会采用复位、固定和功能训练来进行治疗。而采取适量的、定向或者有针对性的机体运动来帮助身体恢复到正常状态的方法也就是康复运动。康复的三条原则是：①强调自身功能训练；②注重整体，就是整个人的康复；③目的在于回归社会，参加社会劳动。康复运动主要是针对疾病和损伤所致的功能障碍，使其尽可能地恢复到正常状态或者接近正常状态而应用的医学与技术，称之为“康复医学”。
在整个康复的过程中与手术医生的沟通非常重要，因为创伤的面积和部位将直接影响康复计划的实施。术后康复指导对每个患者应遵循个体化原则。康复治疗的最终目的是通过提供适当的应力，在保护创伤愈合的同时恢复关节的活动范围、灵活性、肌肉力量和本体感受，以达到日常生活和体育活动的功能需要。膝关节骨折及脱位术后由于损伤和长期制动，局部血液循环障碍，组织液吸收和回流受阻，膝关节长期肿胀，这些不但影响了创伤组织的修复，而且还使周围韧带、关节囊等软组织发生变性、粘连和挛缩，膝关节周围的肌肉萎缩，最终膝关节僵硬和失去功能。因此，术后应尽早采取措施防治肿胀、粘连和肌肉萎缩等各种并发症和功能障碍。术后早期的主动训练[2-3]可促进机体静脉及淋巴回流，减少关节内粘连和关节外肌肉的粘连、挛缩，有利于预防关节活动障碍，促进功能恢复。
在早期就采取功能恢复训练可以让不平整关节更好的恢复，减少创伤性关节炎出现[4]。膝关节周围骨折术后持续被活动对膝关节周围骨折患者的术后康复有很重大的意义[5]。根据本次实验结果，观察组治疗后膝关节ROM、Lysholm评分好于对照组，差异具有显著性，有统计学意义（P
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