时间：2023-11-16 10:36:05
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在临床工作中，检验标本的检测结果是临床医生准确诊断疾病、制订正确治疗方案的重要依据。而检验标本的采集、运送等检验分析质量管理工作则直接影响检验结果的准确性，进而影响疾病的诊治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否获得一份真正反映患者情况的合格标本，临床护士在整个检验分析过程的不同时间段扮演着不同的角色，并发挥着不可缺少的重要作用。
1 临床护士在整个分析过程的不同时间段的作用
按照时间顺序，从临床医生开具医嘱开始，到检验结果审核发送为止，包括检验的申请、医嘱的执行、患者准备、样本采集、标本运送，标本检测直至检验结果审核发送。临床护士在整个分析过程的不同时间段的角色，比如：检验医嘱的执行者，患者准备的指导者，标本采集的操作者，标本运送的监督者，与实验室交流的沟通者，危急值结果的告知者等都发挥着重要的作用。
1.1检验医嘱的执行者 在进行医疗救治的过程中，临床医生往往会依据患者的临床表现、症状、体征和病史选择相适应的检验项目。护士把患者临床资料生成条形码并作为唯一性标识以及做好采集前的准备工作。
1.2患者准备的指导者 患者的准备是保证标本质量的前提条件，标本采集前患者状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。
1.3标本采集的操作者
1.3.1采血过程中还应注意正确的采血顺序，避免由于采血顺序错误而导致检验结果的影响。
1.3.2采血后应及时送检，避免放置过久。远距离运输时要做好标本的预处理。
1.3.3发现脂血，嘱患者素食3d再重新抽血化验，输脂肪乳的患者需注明。
1.4标本运送的监督者 标本采集后应尽快送检，尽快检测，特别是对于某些对检测时间有要求的项目，如凝血项目等。运送时间越短，标本检测结果的可靠性越高。
1.4.1标本采集后，第一时间通知标本运送人员进行标本的转运。
1.4.2做好与标本运送人员之间的标本交接工作并做好相关记录。
1.4.3运送过程中标本的安全：标本对环境的污染或水分蒸发等，做好生物防护，长距离运送时应具备冷藏条件及防止阳光直接照射。
1.4.4督促运送人员与实验室做好标本交接并记录。
1.5与实验室交流的沟通者 临床护士与实验室之间的交流沟通是双方共同做好检验分析质量管理的必要环节。
1.5.1实验室提供给临床护士检验项目清单、标本采集手册及注意事项、特殊标本采集方法等相关内容。
1.5.2实验室在标本接收环节遇到不合格或有疑问的标本时，首先联系临床护士，此时护士也会配合调查并提出处理意见，当遇到有关检验方面特别是分析前阶段有关的问题时，临床护士应主动与实验室沟通，共同探讨。
1.6危急值结果的告知者
1.6.1当患者的检测结果出现危急值时，实验室联系临床护士，临床护士第一时间做好相关记录，包括患者信息、检测项目、具体数值及联系电话等，保证整个危急值通知流程及时有效运行[1]。
1.6.2临床护士收到危急值通知后，第一时间内告知相关主管医生，并积极配合医生做好患者的危急值处理。
2 在临床检验工作中针对护理提出如下措施与对策
2.1加强设备管理，改善检验环境 根据技术要求，配备适合的检测仪器。时刻紧跟国际技术发展的脚步，引进测试领域广、精度高的仪器设备。完善各项仪器和管理，实行"一对一"或"二对一"专人专队管理与护理。检验室对检验人员严格操作规程，对仪器设备的购进、建档、使用操作管理、人员职责均作出明确规定，以提高仪器的护理质量，保证仪器的完整性和设备检测的准确率。
2.2完善实验室前检查制度，提高质控质量 要求临床医师及检验人员提高自身素质，对临床医师要求提高与扩展初诊知识，对检验人员加强业务知识培训，提高检验人员素质。增强工作职员应对医疗突发事件的应急能力，对新知识、新测定办法、新仪器的操作原理和步骤应实行重点培训并严格考核。强化标本采集，检验科要做到严格的质量控制措施，规范化、标准化、系统化检验工作，严格认真做好室内、室间质控，确保测定结果的精确度和精密度，减少试验操作经过中批间和日间标本检测结果的误差，使检验质量显著提升。
2.3制定文件管理规范，并严格执行 实行科主任负责制，护理部垂直领导与科主任的关系、健全文件管理系统[2]。要求检验单由具有处方权的医师逐项填写，检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，检验结束，检验单及报告均应备份存档。制定检验仪器操作手册，并定期进行修订。检验负责管理人员定期向科主任申请检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精密度，定期进行校正。健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，并实行归档存档。同时加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。建立岗位责任制，实行专人负责。
2.4促进检验人员与临床医师之间的交流 护士要加强检验科和临床科室的互动合作与交流，医院开展各科室的交流活动，要求各科室的人报告自己科室的最新发展。检验科人员要求理解临床常见病例和高发病例的相关医学知识，不断学习和积累临床知识和临床工作经验，提升专业检验能力。护士和临床医师要求理解检验技术的一些高度专业化的难度，随时跟进检验科的技术发展。
3 合理选择实验室检查护理工作要注意几个原则
3.1应考虑安全性，即某种检查是否会产生并发症，不良反应是暂时的还是长期的。尽管某些有创性检查可能会给患者带来一定的痛苦，且有一定的危险性，但是为了尽快确诊，也应劝患者积极配合，进行检查。
3.2应该重视检查的诊断价值，兼顾检查的敏感性和特异性，但是，在不同场合下侧重点可能有所不同。
3.3应考虑到获得各项检查结果所需等待的时间。
3.4还应考虑检查费用的高低，在可能条件下尽量选用价格便宜的项目。
4 临床护理工作在检验医学质量管理注意事项[3]
4.1实验检查项目的选择和运用具有一定技巧性。
4.2对于某些诊断不明的患者，为了尽量缩短确诊时间，减少检查费用，可以分两步进行。先选用一些敏感性高的项目将诊断范围缩小，尽可能减少假阴性，以免漏诊；然后在第一步检查结果阳性的基础上进行肯定诊断，尽可能减少假阳性，以免误诊。
4.3临床上常会遇到某些疾病诊断缺乏一种敏感性和特异性都很理想的实验检查方法，这时需要将2个或2个以上检查项目结合起来应用，互相取长补短，以提高实验检查的敏感性和特异性。
4.4检验医学中的临床路径合理化是联系患者、家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法，它是一个预计的、对每日服务计划的说明。对某病种，使用合理的检验医学临床路径，由入院到出院，提供有时间性、有效的检测项目。它是一种有效控制品质与费用的临床服务模式，可减少资源的浪费，缩短患者的康复时间，使服务对象获得最佳的照顾质量。
4.5检验医学中临床路径合理化的关键是要有时间顺序性，要能控制和改良品质，以患者为中心的整体服务设计。这是一个要用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式。
总之，随着医疗卫生改革的不断深入，继国家对药品进行严格的管理之后，临床检验质量管理开始提上重要的议事日程。在临床医学检验工作的过程中，应该将质量放在核心，不断提高检验人员的质量意识，减少因为标本因素对检验结果产生的消极影响。医学检验分析前质量管理包括：检验申请是否合理、患者准备是否充分、标本采集是否恰当、标本运送到实验室是否及时，标本在检验科内部的传递是否正确等；能否得到一份真正代表患者实际情况的合格标本，护理人员在医学检验分析前的各个时间段的每一环节中均发挥着重要的作用。同时，又尽可能减少患者痛苦和减轻其经济负担，这是一个需要不断研究的医学决策学问题。临床护理工作为整个检验质量管理做出了重大的贡献，因此临床护士做好检验医学质量管理的工作任重道远。
参考文献：
[1]孙伟峰， 蔡锡雅， 张健， 等.危急值报告的护理管理[J].中华护理杂志， 2010（08）.
临床上有很多护士总是很简单的向患者嘱咐："明早不吃不喝，要抽血化验"，却不详细介绍禁饮禁食多长时间，能否抽烟喝茶或者晨练；值得注意的是虽然患者做到了上述要求，但没有告知药物特别是口服药物对检验结果的影响。对患者的告知义务履行不周到，导致患者准备不足，结果检验报告失真引起误诊、误治或者因复查延误了最佳治疗时机等，加重了医患关系的矛盾。应对措施：加强医疗风险意识，认真履行对患者的告知义务，详细询问患者的饮食起居及生活习惯，规范患者采集标本前的某些行为。例如：化验前三天宜清淡饮食，不抽烟不喝酒不饮浓茶，保证充足的睡眠。检查前不宜剧烈活动。餐后血糖要记准时间。采集血培养要掌握最佳时机（寒战和发烧开始出现30～60min内）。激素水平测定的特殊要求（如性激素全套在月经期第3天采血，皮质醇分上午8时和下午4时两个时间段）。还有一些特殊检查的要求，如查高血压三项和醛固酮应用专用试管且避光，还要分立位和卧位采血。
2护士责任心不强，未严格执行查对制度
在工作中，很多护士粗心大意，贴错条码纸或用错试管，采集标本后又不及时查对，导致标本错误难以查找，患者因此怀疑检验报告的真实性，产生不满情绪，对医院不信任，甚至发生医疗纠纷。应对措施：（1）加强护士的责任心和爱心教育，学会换位思考，把患者当亲人，认真负责，耐心细致。（2）严格执行三查七对制度，患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号及检查项目，在患者采集标本前、中、后一一核对，准确无误方可继续操作。（3）若在采集标本的过程中发现有误应及时更正，并向患者作好解释工作，获取患者的谅解和配合。
3护士操作技能不强，补救措施欠佳
很多临床护士基本操作技能不熟或者经验有限，采血一次不成功，需要两次或三次采血。婴幼儿采血时对颈静脉、股静脉的穿刺不熟练，造成二次损伤。做动脉血气分析时，对动脉的穿刺不准或穿刺成功后压迫止血不到位，发生血气标本漏气需重新采集，没有保证标本在采集后15min内送检使检验结果出现误差。诸如此类因护理操作水平的问题引发的护患矛盾更让患者信不过医院，容易加重患者的怨医情绪，导致严重后果。应对措施：一方面要加强基本功练习，不断提高护理技能；另一方面加强与患者及其家属的沟通，争取他们的理解和支持。婴幼儿股静脉和颈静脉采血难度大，患儿恐惧、烦躁，家属心里担忧，有刺伤股动脉引起意外或刺激迷走神经致使婴幼儿心率突然减慢出现暂时意识丧失的危险［3］。所以婴幼儿采血前一定要仔细查找，选择最容易成功的静脉采血。必须穿刺颈静脉或股静脉时，一定要掌握部位和进针方法，误入动脉时，应当采取长时间压迫方法止血，并守在患者旁边，同时做好安抚工作，以防发生意外。
4标本采集后保存及运送不当
临床上都是由夜班护士采集标本，再由检验科专职收标本人员去各科室收取，因为病区分布范围广，收标本时又要花一定的时间核对，所以整个病区的标本收取时间为1小时左右。如果护士过早的留取了标本，会使标本放置时间过长而影响检验结果。如血液标本在常温（25℃）下超过2小时，尿酸测定值将会因细胞代谢的关系逐渐下降［4］，尿液放置时间过长，由于杂菌的污染与繁殖，而使亚硝酸盐呈假阳性［5］。应对措施：检验科收标本人员每天早晨都会在相对固定的时间到各个病区收取标本，比如在外科大楼是6：40－7：00，在内科大楼是7：00～7：20，在感染科和中医科及儿科病房是7：20～7：35。护理人员可根据这个时间段来安排采集标本的时间，尽量在标本采集后半小时内被检验科收走。有些特殊检查如检查要在30～60min内用玻璃容器送检，不能用或塑料管；有些检验项目如维生素C、胆红素、叶酸等应按要求避光。尿液标本应用带盖尿杯留取，避免混入其他液体和灰尘。
【关键词】护理人员；医学检验；质量控制；作用
【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0008-01
医学检验对医院的发展起着举足轻重的作用，检验的水平与质量直接影响到医院的诊疗水平，及时而可靠的检验有助于医生合理分析与正确治疗，水平的检验质量控制严重影响检验质量，影响诊疗过程，甚至引发医疗事故与医患纠纷。因此检验科管理人员应特别重视质量控制，临床提供真实、作为可信的检验报告，者结合自己的工作体会，浅谈检验科应如何做好质量控制。
1护理人员医学检验质量控制工作内容
1.1检测前的控制工作:护理人员从检验申请开始到患者的准备、原始标本采集、送到实验室，在实验室内传输。此环节实验室工作人员基本上难以控制，是由临床医生在实验室外完成的。临床上大多数不满意报告是由于标本的质量不合格，因此检测前质量控制尤为重要。首先临床医生要根据患者病情、发病时间来合理选择检测项目。很多检验项目对患者准备有许多要求，如果无准备则检验结果可能存在较大偏差，甚至造成误诊、误治。护士有责任将所检测项目的准备要求、注意事项、正确的标本采集方法详细告诉患者，以取得患者的配合，证明检验标本的客观、真实、严格，这是取得检验质量控制最为重要的工作环节。要考虑到患者饮食对检验结果的影响，如血糖、血脂检查，最好坚持空腹抽血，一般在禁食12h时要求患者处于平静、休息状态；要考虑到药物对检验结果的影响，必要时要询问患者的用药史；注意标本采集的合理时间，严格按采血步骤规范操作；注意抗凝剂的种类以及抗凝剂与血液的比例要适当；标本采集后尽量减少运输和储存时间，这样可提高结果的可靠性。检测前质量控制是基础，全面质量控制的最重要环节。
1.2护理人员检测中的质量控制:检验科护理人员收到标本后应立即核对检验申请单，检查标本是否合格，要对患者姓名、性别、住院号、床号、医生签字、标本采集人姓名等项目进行核对。采用血清或血浆检测时，采集的标本应在规定时间内进行处理，标本如不能当天检测，按要求保存。检验仪器要定期调试保养，使其处于最佳工作状态，试验室人员要对仪器及时进行校对，检查仪器对于周围环境要求是否合适，如温度、湿度度等。严格按照操作规程操作，避免人为误差。试剂要求有质量保证能力的单位生产提供，选择有生产批准文号的试剂。
1.3护理人员检测后的质量控制:各种试验完毕后，护理人员要认真细致、完整准确地写出质量控制报告，绘制质控图，每天质控结果进行分析，找出差距，提出整改方案。建立质量信息反馈制度，加强检 验科与临床科室的沟通，找出检验质量问题所在。
2护理人员加强医学检验质量控制方法
由于护理人员对医学临床质量检测有着如此重要的作用，因此，加强护理人员医学质量检验势在必行。
2.1护理人员医学检验全程质量控制应遵循的规则 :一项医学检验一般要经过分析前、分析中和分析后3个环节之后，才能发出检验报告单。因此，要想获得高质量的检验结果，必须对医学检 验的每个环节都实施质量控制，即质量的全程控制。而整个医学检验的质量管理和控制都需遵守以下规则：（1）应该配备专门的工作人员负责全面质控工作，并坚持对工作人员进行医风教育和业务培训，普及有关质量管理的知识，提高其综合素质。（2）科学的管理和严格的规章制度是医学检验质控方案得以落实的重要保证，因此，医学检验不仅要有标准的操作流程，分析前、分析中和分析后的质量控制程序，还要注意仪器和量器的定期鉴定、校正，实验用水、试剂、质控品及校准品的质量水平，以及保证采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能完好。（3）要注意选择合适的室内质控管理方法，经常开展室内质控，对于失控的检验结果，能够及时地采取相应的处理措施。（4）要积极组织和参与实验室之间的质量评价活动或者比对检验活动，对结果进行认真分析和研究，对已经或有可能失控的结果及时检查原因，并采取相应的解决措施。
2.2护理人员医学检验质量控制的具体对策:走出误区，重新认识质控 近年来，通过开展质量控制，笔者深深地感到，过去在质量控制方面存在以下3个误区：
（1）认为开展质控浪费试剂，增加成本；（2）认为质控工作是检 验科的事情，忽视临床科室的作用；(3)认为质控即参加室间质 量评价，忽视开展室内质控。这些对质量控制的片面认识，导致了质控工作不能很好地、深入地开展。实验室质量控制是一种包括患者、临床、实验室均参与在 内的全面质量保证过程，任何一个环节出了问题，都不可能保证实验室结果的准确可靠，所以在抓实验室质量的同时，也不能忽视患者和临床科室对质量影响的作用，要加强对患者的管理，和对医生、护士的质控知识的教育，共同提高检验质量。检验科作为质量控制的中心环节，要认真坚持做好室内质控，确保参加室间质评活动的效果，达到真正提高临床检验质量的目的。当然，开展质量控制工作要有一定的投入，如果标本量不大，相对来说质量控制对成本的影响较大，或许还会造成很大的浪费。通过质量控制提高了检验质量，提高了患者首诊合格率，减少了误诊、转院，促进了医疗质量与医院的社会效益的提高。开展质量控制是医学检验发展的必然趋势，应该改变对质 控的认识，重视质控工作的开展。
3小结
随着我国医疗改革事业的迅速发展，医院在各种临床领域取得了很大的进展，为了提高医学检验质量，护理人员要充分发挥自身的作用，提高检测质量。
参考文献
医学检验的患者准备、采集标本、收集标本、运送标本等整个过程中，都需要护理人员的参与。根据相关的研究表明[1]，检验科由于分析前标本处理不当的问题导致不合规的情况占到70%左右，其中由于护理人员的处理操作失误造成的比重占到60%左右。由此可见，想要确保医学检验管理质量，首先应该不断提高临床护理工作质量，为此，本文针对以往医学检验中临床护理工作中的问题，提出了一些改进建议。
1临床护理人员在医学检验质量管理中的重要作用
1.1患者准备。
采集标本前，首先应该观察患者的身体状态以及精神状态，因为检验项目不同的话，对于患者的状态也会有不同的要求。同时，应该仔细核对、检查临床医生开具的检验清单上患者的基本资料，包括患者姓名、年龄、性别、检验项目以及送检标本等。其次，采集标本之前，应该指导并且协助患者做好相关的准备工作，对患者做一些宣传性教育，使患者能够主动配合标本采集工作。
1.2采集标本。
护理人员应该结合具体的检验项目，提前准备好需要的一些器材，确定合适的采集剂量，并且将条形码贴在容器上。为了防止由于采血顺序错误对检验结果造成影响，护理人员在采血的过程中一定要注意顺序，整个正确的采血流程步骤应该是血培养瓶，然后是绿、蓝、黑、紫、红头管，然后再是其他，如果采血对象是婴幼儿，应该选择颈静脉或者股静脉。如果是成人，应该选择静脉。
1.3收集标本。
采集完血液后，应该及时贴好条形码，并且进行分类存放，在规定的时间内及时通知标本运送人员进行送检，最好是尽快检测，认真做好相关的交接工作，而且应该做好相应的记录。同时，应该特别留意一些具有特定的检测要求的标本，比如有的标本对于时间会有固定的要求，这就一定要严格根据相关的要求送往检验。
1.4运送样本。
在样本运送的过程中，一定要弄清楚每一种类型样本对于避湿、避光等自然条件的一些基本要求，确保能够安全、顺利运送样本。而且应该明确标本对于水分的蒸发或者环境污染等情况，做好相应的生物防护措施，如果运送距离比较长的话，在运送的过程中一定要做好冷藏准备，避免阳光直接照射。同时应该和实验室的检验人员认真、仔细核对样本。
1.5妥善处理危机情况。
实验室接收标本的过程中，如果发现标本有问题或者不合格的话，首先一定要和临床护士联系，临床护士也会积极配合进行相关的调查，并且提出一些有效的处理意见，如果是关于检验方面的问题，临床护士应该和实验室积极、主动沟通，并且一起探讨。
2进一步完善临床护理工作的建议及对策
2.1提高临床护士自身的能力。
应该定期组织临床护理人员进行医学检验这方面的一些知识培训，并且制定一个关于检验护理方面的注意事项手册，具体包括采集标本的流程、采集方法、采集前准备等，不同的采集标本方法对于标本收集、样本量、标本运送、送检时间、保存方法等方面的要求，以及检验结果的主要意义。这样的话便于临床护士随时随地阅读，多学习、积累医学检验方面的知识。
2.2加强各科室沟通交流。
各科室之间应该定期组织一些交流活动，这样可以加强检验科室人员和临床护士的沟通和交流，每一个科室人员也可以讲解自己遇到的一些实际问题，还有最新的工作进展情况等。检验科人员也应该和临床护士经常交流收集样本以及样本送检的一些相关注意事项，定期安排检验科人员进行一些专业知识及技能培训，而且应该严格监控检验质量，使医学检验工作系统化、标准化、规范化，进而保证检验结果的准确性。临床医师以及临床护士也应该了解一些高难度的专业检验技术，并且能够跟上检验科技术的快速发展。
3讨论
关键词：重症医学科；夜间护理；不良事件；对策
护理安全不良事件是衡量一所医院安全水平能力及护理质量的指标之一。有学者进行过统计在重症医学科护理不良事件的发生率约占医院所有护理不良事件的25%～35%[1]。原因与重症医学科患者病情危重、医疗器械操作难度大，需要各专业技术人才广、护理任务繁重的特点有关[2]。因此如何有效进行监测，提前发现护理安全问题，通过调节人员分配和实施有效的护理手段，从而减少护理不良事件的发生，是本次研究的重点。因此本次研究拟回顾分析以往我院重症医学科的护理安全不良事件资料，并且制定一系列有效措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究拟收集2013年2月～2014年12月我ICU病房患者作为研究对象，疾病类型为呼吸衰竭、脑外伤、多脏器功能衰竭、大出血等。随机分为两组：研究组和对照组，每组200例。两种基础护理均相同，研究组在护理前，护理人员首先回顾分析以往我院重症医学科的护理安全不良事件资料并且进行原因分析，然后给予护理干预。研究组平均年龄（53.5±15.9）岁，女性104例，男性96例；对照组平均年龄（54.3±14.8）岁，女生110例，男生90例；两组人员性别，年龄，疾病类型上无差异。
1.2护理干预方法 采用回顾性调查方法，将我院重症医学科在2008～2012年发生的70例夜间护理不良事件进行回顾性分析，利用归因分析法，对事件的原因、种类、人员和时段进行分析和讨论，然后提出相应的对策。
1.3观察指标 对比①研究组和对照组在住院期间夜间护理不良事件的发生数量及类型。②研究组和对照组夜间护理不良事件的分级。
不良事件分级：参考文献标准，不良事件分为I、II、III级。Ⅰ级： 事件发生但未对患者造成伤害； Ⅱ级： 造成轻微伤害，患者生命体征未发生改变； Ⅲ级： 对患者造成伤害， 需采取紧急的处理。
1.4统计学分析 研究数据录入 SPSS 18.0分析系统，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t 检验。样本率采用χ2检验。当P
2 结果
2.1研究组和对照组在住院期间夜间护理不良事件的发生数量及类型 研究组和对照组在住院期间夜间护理不良事件的发生数量分别为17例和44例，结果比较有差异（P
2.2研究组和对照组夜间护理不良事件的分级 研究组和对照组夜间护理不良事件I级、II级、III级的数量分别为（9例、3例、5例）、（4例、12例、28例），结果比较有差异（P
3 讨论
护理不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件。如何采取有效措施进行安全管理，是护理界研究的重点和热点。归因分析法是首先寻找特定的行为，然后通过分析行为的过程来判断原因，从而有助于减少或防止类似事件的再次发生。本次研究发现两组的主要夜间护理不良事件集中在药物相关事件、书写、电脑录入错误、意外拔管、标本采集错误、压疮上。我们分析药物相关不良事件的发生与以下因素有关：①患者基础疾病多、病情复杂有关。ICU患者每日需要使用的药物繁多，不同于普通住院患者，因此难免会发生不良事件[3]。②新来护士护理安全意识淡薄，医院安全配套设施不到位。同时不良事件发生后会延长患者住院时间，增加经济负担。同样有学者指出意外拔管事件发生后可能会危及患者生命，而再次插管时会造成患者不必要的痛苦[4-5]。
针对ICU的学科特点，我们在护理中要做好以下几点：①使用规范化的培训手册，提高安全意识和安全防范素质，强化护士的专业技能和实际操作能力。②通过多种管理制度保证患者的用药安全。在给药前、过程中严格双人核对， 三查十对；加强护士药物知识的培训；制定药品管理制度，特别是高危药品的使用过程中要加强观察。③加强重点人群的培训。 比如进修护士、新毕业护士、轮科护士；通过安全护理培训，使护理人员主动学习和识别护理风险。④实行弹性排班制， 新老护士搭配，在8∶00～12∶00最繁忙的时间，适当增加人员安排，17∶00～24∶00时间段， 要安排足够的人手，立机动班和二线班。⑤建立健全医院辅助支持系统，如呼叫及监测报警、呼叫器等。⑥建立主动上报不安全事件机制和护理安全不良事件网报系统，从而实现全员防范。
因此，本次研究认为通过细致的分析回顾，可以有效避免重症医学科夜间护理不良事件的发生，对提高护理质量有积极地作用。
参考文献：
[1]中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京：科学技术文献出版社， 2009：81.
[2]李远珍，何圣红，章泾萍，等.125起护理不良事件归因分析与管理对策[J].中国护理教育，2011，8（10）：461-463.
[3]钟叶蓉.重症医学科护理安全管理体会[J].中国卫生产业，2013，10（6）：74-75.
[关键词]健康心理学；护理专业男生；心理健康；症状自评量表
随着社会的发展，人类健康事业对男性护士的需求不断提高，报考护理专业的男生也在逐年增加。国内单独对医学院校护理专业男生心理健康状况的调查研究少见报道。为此，作者对护理专业男生心理健康状况进行了调查，以便为护理专业男生的心理素质教育提供依据。
1 对象和方法
1.1研究对象山东省滨州医学院护理专业全体在校男学生62人，年龄17～24岁，平均21.2岁，其中本科51人，专科11人。
1.2调查方法①90项症状自评量表(SCL－90)。②自行设计调查表，内容包括年龄、家庭情况、入学志愿选择、是否喜欢护理专业、毕业后是否愿意从事护理专业、影响专业态度的因素共6项。测试前使用统一的指导语，由全体被测男生当场填写，以无记名方式独立完成答卷。共发放问卷62份，问卷全部有效收回。数据采用SPSS10.0软件统计处理，采用t检验比较。
2 结果
2.1一般情况调查结果来自农村56人(90.4％)，城镇6人(9.6％)；自愿报考50人(80.6％)，其他原因12人(19.4％)；报志愿时了解护理专业26人(41.9％)，报志愿时不了解护理专业36人(58.1％)；喜欢护理专业24人(38.7％)，不喜欢护理专业38人(61.2％)；毕业后愿意从事护理专业34人(54.8％)，毕业后不愿意从事护理专业28人(45.2)；影响专业态度的因素包括认为护理专业前景乐观8人(12.9％)，不清楚专业发展前途22人(35.5％)，就业好50人(80.6％)，专业和兴趣爱好不符40人(64.5％)，社会重视护理工作20人(32.3)，专业科学性强34人(54.8％)，难以发挥自己才能26人(41.9％)，工作稳定有保障工资待遇高38人(61.3％)，工作太辛苦38人(61.3％)。
2.2护理专业男生SCL－90评分与临床专业学生、全国大学生、青年组常模的比较见表1。
3 讨论
一般情况调查结果显示，在医学院校护理专业男生中有90.4％的学生来自农村，80.6％的学生自愿报考护理专业，80.6％的学生认为就业好，61.3％的学生认为工作稳定有保障工资待遇高，与此相对应，只有38.7％的学生喜欢护理专业，41.9％的学生报志愿时了解护理专业，54.8％的学生毕业后愿意从事护理专业，12.9％的学生认为护理专业前景乐观，64.5％的学生认为专业和兴趣爱好不符，41.9％的学生认为难以发挥自己才能。可以看出，农村学生构成了护理专业男生的主体，很多学生虽然自愿选择护理专业，但并非出于自己真正的兴趣爱好，就业好、工作稳定、工资待遇高起了一定的作用。
国内关于医学院校护理专业男生心理健康状况与临床专业学生和全国大学生的比较少见报道，本研究结果显示，护理专业男生在强迫、人际敏感、敌意、妄想、精神病性各因子中得分显著(P＜0.01)高于临床专业学生；护理专业男生在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、各因子中得分显著(P＜0.01，妄想P＜0.05)低于全国大学生，提示护理专业男生心理健康状况高于全国大学生而低于临床专业学生，护理专业男生心理健康状况高于全国大学生，其原因可能是随着医学模式和健康观念的转变，医学院校越来越重视医学心理学、精神病学的教学工作，护理专业男生在心理、精神病这些方面的知识要多于其他专业的大学生，很大程度上提高了护理专业男生应对心理应激的能力。护理专业男生心理健康状况低于临床专业学生可能与他们报考护理专业并非出于自己真正的兴趣爱好有关，来自社会的种种价值观念影响了一部分护理专业男生内心真实的感受，使他们理想中的自我与实际的自我之间的差距越来越大，再加上社会上对男性护士的不理解及存在的一些偏见，常使其在朋友、同学面前感到不自在，没有成就感，担心得不到别人的尊重，导致在人际关系方面较临床专业学生表现出冷淡、不入群、自卑等心理障碍，影响了正常的人际交往。护理专业男生在敌意、妄想、精神病性各因子中得分显著高于青年组常模，这与国内一些研究结果不一致，可能与各自的研究样本小，采用的比较常模不一致有关。男性护士的职业、社会地位目前尚不能被人们理解和认可，社会把护理工作看成女性的职业，甚至嘲笑男性从事护理专业，这些都严重影响了护理专业男生的感受，导致了敌意、妄想、精神病性因子分较青年组常模偏高。
文章编号：1003-1383（2013）03-0441-04中图分类号：R471文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整体护理的重要组成部分，整体护理就是护理人员在病人入院到出院的整个过程中，除对其进行医疗护理外，还对病人及其家属传授相关疾病的医疗护理、预防方法及自我保健的知识，通过宣传教育和交流互动，提高对疾病防治及自我保健的意识，能够自觉地行使有益于健康的行为和良好的生活方式，消除影响健康的各种危险因素，预防疾病，促进健康。随着护理模式的转变，健康教育方式也在不断地扩展，为探讨适合我国医疗现行体制与有利于健康教育发展的护理健康教育模式，笔者就“教育模式转变护理健康教育的职能、护理健康教育的内容与效果评价、护理健康教育模式研究及应用前景”等问题作一综述。教育模式转变护理健康教育的职能传统教育的概念是指学校教育，随着社会的进步，也泛指对社会上一切有教育作用的活动，对受教育者传授生产劳动和社会生活经验的知识。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指机体发育良好，功能活动正常，适应环境能力强，反应敏捷，身心协调的一种精神状态。健康教育也就是按照这种精神状态，传授相关的健康知识，改变不良的卫生习惯，从而达到提高健康水平的目的。刘明慧[1]研究认为，健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。从护理健康教育评价，其实健康教育是一种干预，它为人们提供改变行为和生活方式的相关知识、技术及服务，使人们有能力作出决策，消除或减轻影响健康的危险因素。“健康教育”一词面世之前，我国卫生部门专设有卫生教育所，其职责是卫生宣传教育，也就是常说的“卫生宣教”，具体执行的部门挂靠卫生防疫站宣传科。“卫生宣教”与“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及卫生知识”，教育效果评价无从谈起。而后者具有目的和具体操作规程，通过行为干预，达到提高健康认知能力的目的。对于教育模式的转变，高德彰等[2]认为，从卫生宣教过渡到健康教育，是观念和工作模式的转变。不难理解，卫生宣教在于普及卫生知识，健康教育则是建立健康行为，其操作体系是从知识灌输转变到计划的实施。许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，对这些疾病不能单靠药物来治疗，还要靠健康教育来改变病人的不健康行为。对疾病状态下的人群进行与疾病有关的医学护理知识教育，对普通人群进行疾病预防，增进健康知识的教育，两者共同构成了健康教育完整的概念[3]。 WHO对健康教育十分关注，提出了新型的“健康”定义，指出心理治疗、预防保健、康复咨询、健康指导是医院发展的趋势[4]。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，医院的医疗观念也由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，使医疗服务由单一的医疗服务向医疗—预防—保健—康复转化，以个体服务向群体服务转化，以单纯的技术服务向社会全方位服务转化，医院在诸多的工作中，健康教育展示出举足轻重的角色，开展各种形式的健康教育已成为提高医疗质量的重要策略之一[5]。现代护理学赋予护士
基金项目：2011年广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2011139）。
作者简介：陆柳雪（1972-），女（壮族），广西德保县人，副主任护师，学士学位。
的根本任务是“帮助病人恢复健康，并帮助健康人提高健康水平”，这明确了护士教育的义务，健康教育成为护士的职责。在医院工作条例中，强调要向患者及其亲属提供面对面多种形式的健康教育服务，“为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境”[6]。随着医学模式的转变，护理已不停留在以“患者为中心”的传统观念上，而在进一步地向“咨询—预防—保健—护理—康复”一体化发展，护理健康教育程序也在向“确定目标、制定计划、实施方法、效果评价”方向拓展，并进入多样化、科学化、规范化轨道[7]。 护理健康教育的内容与效果评价护理健康教育的内容较多，学者钟勤[8]认为，疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容。林清然[9]报道，美国医院健康教育内容更具体、更全面，不但介绍护理机构、医院设施、就医指南，对疾病相关知识的介绍，具体到解剖、病因、病理、治疗、护理、预后、康复、功能锻炼等。就手术而言，具体到术前准备、术中配合、术后活动、用药指导、并发症的预防、康复锻炼、居家护理、饮食调理等。在教育方法上，王玲玲等[10]认为，健康教育要有针对性，对各类住院病人的不同健康问题，内容要有所选择，对慢性患者、病情稳定者，重点介绍治疗效果、病情现状、巩固疗效、防止复发，帮助患者建立健康的生活习惯；对常见慢性病的病因、发病机理、症状、并发症、生活起居、饮食等进行一系列健康教育。[11]认为，教育形式要多样化，除采用口头讲解、书面材料、示范训练等方法，在具体做法上要与护理活动有机地结合起来，进行护理操作时边实施边讲解，这是最直接、最简便、最有效的方法。沟通与交流是最主要的手段，在向病人宣教时，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用语，具体指出病人应知道的内容[12]。良好的健康教育效果取决于教育的时机，当入院病人处于心情不定、顾虑重重、或正在病重急诊、疼痛不安的情况下很难接受教育。此时应让病人住院，经检查治疗，病情稳定后选择合适时机，结合病情进行宣教，病人才能专心倾听，提高认知能力[13]。正如学者郑维英[14]总结的那样，做到“适时宣教、按需宣教、反复宣教，”健康教育才能收到良好的效果。刘建萍等[15]对200例原发性高血压病人进行高血压基本知识与服药依从性的健康教育，通过对照研究，实验组的健康信念综合度和服药依从性分别为61.67%和40.75%，高于对照组的33.00%和15.50%，表明护理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治疗用药的依从性。在评价指标方面，目前多数医院单纯采用“卫生知识知晓率”指标，我们认为该指标只是其中之一，评价指标应建立在患者掌握知识、转变态度、改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成，提升健康水平等方面。刘斌报道[16]，在开展系统化整体护理中，与病人建立一种指导与合作的共同参与型护患关系，通过针对性健康教育指导，解决病人存在的实际问题，病人的满意率由92.6%上升981%，满意度得明显提高。用这些指标的满意率来评价健康教育效果也许最能够说明问题。学者温丽芳[17]在对医院护理健康教育效果的评价中，指出其近期效应能协调医患关系，使患者配合治疗，从而提高治疗效果和医疗质量；远期效果是增强人们自我保健意识，减少疾病发生，提高健康水平，显示出医院健康教育的巨大潜力，肯定护士在健康教育中发挥的作用。护理健康教育模式的研究及应用前景随着医院健康教育模式的转变，如何搞好医院健康教育工作，一直是医院领导及医护人员关注的问题。国内诸多专家、学者都对医院健康教育的对策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鉴的经验。陈启超等[18]认为，要把医院健康教育工作搞好，还应在管理上将健康教育纳入医院年度工作计划的议事日程，经常讨论。同时建立医院健康教育考核评价体系，以期从理论上和实践上给予指导，工作各个环节的指标要做到量化、标准化、制度化。南京总医院医务部以健康教育为基础，在构建医疗质量管理体系中，着重规章制度、组织机构、信息系统、考核系统等四个方面的建设，在患者及家属、医务人员、系统帮带、社区人群等四个群体中，建立立体网状式的全面医疗健康教育体系[10]，取得了显著的效果。健康教育的模式有计划性、自主性、护理程序、健康信念等，计划性健康教育为临床普遍采用的模式，一般是根据科室护理的特点，制定不同病种标准健康内容，由责任护士实施。范丽凤等[19]通过有计划地对糖尿病患者进行教育培训，结果患者的糖尿病知识评分、饮食、运动和药物治疗的依从性、自我血糖监测、自我管理能力均明显提高，血压和糖代谢控制明显改善。自主性健康教育是让患者自行选择，根据自己病情提出相关问题，由护患双方共同制定，这种模式打破了传统的观念，使受教育者变被动接受为主动参与[20]。在护理健康教育改革探讨中，有提到“优势内容递增教育法”，其核心内容是根据患者的需求，不断激发其学习兴趣，以达到自己希望掌握的知识，这其实是自主式健康教育的一种补充，对患者而言，教育效果、满意度及主动咨询方面可能优于计划性健康教育。但有的则认为，计划性健康教育只是按计划的教育内容照本宣科，会使听众失去学习兴趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式强调的只是患者主动参与的理念，没有一个可操作性的系统模式。有人认为护理程序才是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，不仅适用于临床护理工作，也同样适用于健康教育，运用其对患者实施教育，是提高健康教育实效的一种有效方法[21]。在临床整体护理中，护理健康教育又有新的扩展，有不少学者把企业的PDCA管理循环方法应用于健康教育工作并作有益的尝试。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出护理质量管理的基本方法，用中文表达是按策划、实施、检查、处理的顺序循环管理，将每一次循环的起点提高到一个新的水平，并循环不止地进行下去的科学程序。戴莉敏等[22]采用这种循环程序结合全程健康教育形式，对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行随访观察，并与常规随访模式管理对照研究。按既定的时间随访观察，结果全程健康教育形式管理的知识掌握情况、糖尿病自我行为评分、生化指标等均较常规随访模式管理优。学者黄敏[23]也把该管理模式应用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，经与常规健康教育比较，观察发现PDCA管理健康教育干预后，乙型肝炎病人的健康行为方式、肝功能指标恢复效果都较常规健康教育好，患者的满意度非常高。表明循环程序结合全程健康教育形式能提高患者自护行为及生活质量。健康信念模式理论运用于护理健康教育，更充分体现教育行为改变的实质。王井霞等[24]报道，近年来健康教育在我国教育领域更加广泛，教育过程呈现一体化，教育对象也进一步扩展，形式上研究更加深入，显示出护理健康教育应用的前景更加宽广。
综上所述，护士的根本任务是“帮助病人恢复健康，帮助健康人提高健康水平”，明确健康教育是护士的重要职能；疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容；教育形式有口头讲解、书面材料、示范训练等方法，实施教育要与护理活动有机地结合，口头讲解是直接、简便、有效的方法；效果评价应建立在病人掌握知识、转变态度、改变行为等指标上；护理程序式是能循序渐进提高认识和解决问题的模式，适用于临床护理，也适用于健康教育。健康教育应纳入医院工作计划的议事日程，以期从理论上和实践上给予指导。同时强化医院健康教育技能的培训，拓宽医院健康教育思路，逐步将其扩展到全民健康教育中去。
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