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【关键词】全麻手术；窒息；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0020―02
随着现代医学的发展和进步，麻醉技术的临床应用也越来越广泛，静吸复合麻醉因其具有较高的可控性、可靠性及安全性，在临床上得到了广泛推广和应用，使得全身麻醉的应用比重呈现逐年上升趋势。然而静吸复合麻醉并非绝对安全，可能会引发各种并发症，其中引发患者窒息的病例时有发生[1]。因此，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节。我院2012年3月～2013年3月对全麻手术患者实施术后防止窒息护理干预59例，做到了痰液的及时有效排出，有效的防止发生窒息，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月～2013年3月实施全麻手术59例，所有患者均行防止窒息护理干预，包括男39例，女20例，年龄（45.59±9.49）岁；59例中，4例行颈部手术，47例行腹部手术， 2例行颅脑手术，6例行胸部手术。
1.2术后防止窒息的护理干预方法
1.2.1心理护理 全麻手术患者在术前通常会出现情绪波动较大及精神过度紧张等情况，焦虑及恐惧等不良情绪不但为患者增加了心理压力，而且还会对手术效果产生一定影响，容易导致并发症的发生[2]。所以，在术前的护理和干预中，患者的心理护理显得非常重要，护士要耐心开导患者及其家属，要对患者的紧张情绪表示理解，可向患者介绍手术治疗的有关知识、手术治疗的必要性及术后效果，使患者对术后窒息的防范措施、护理方法及观察要点有所了解，可充分发挥“同病相连”优势，让同类患者相互沟通，相互介绍术后护理配合要点，从而消除患者顾虑，使患者积极配合手术治疗及术后护理。
1.2.2食管、气管推移训练 对于颈部手术患者，手术时为显露椎体要推移食管及气管至颈前路，气管向非抹侧的长时间拉引会对患者产生较大刺激，特别是颈部较短且粗的患者，常会导致患者咳嗽、呼吸困难、反复吞咽，从而对手术过程带来较大影响，术后患者呼吸困难、痰多、咽痛等因素均易引发窒息[3]。为降低手术风险，临床上常采用食管、气管推移训练，而这种训练方式常会因强烈刺激气管而引发干咳等不良反应，过度的训练甚至会导致咽喉疼痛、水肿等症，再加上手术中的麻醉插管及拉引刺激可引发喉头及气管水肿，使得气管分泌物增加，不及时排出痰液极易引发窒息。所以，要向患者介绍食管、气管推移训练要点，强调其必要性。患者训练时，取仰卧位，用枕头将肩部垫高，头向后仰，患者用四指将食管及气管持续推向非手术侧，形如训练时用力要适中，循序渐进，逐步将食管及气管推过中线。训练过程中若出现局部疼痛、头晕、恶心呕吐等不适反应，可休息15min，然后继续训练，直到患者能够完全适应。食管、气管推移训练要在术前的3～5d进行，第1天，每次训练持续15～20min，3次/d，间隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同时确保患者术前能够完全适应。
1.2.3呼吸功能训练 该训练的主要目的是提高患者的肺活量，从而利于痰液排出，防止发生术后窒息。训练方法[4]：①深呼吸训练法 双肩放松用鼻深吸空气，屏气2s后用口将气体缓慢呼出；②吹气球训练法 可采用各种形式（如组织同类患者进行比赛）鼓励患者吹气球，一口气将气球吹到足够大，每吹一个气球间隔5～10s，持续10～15min，3次/d；③咳嗽训练法 深吸一口气，先用较小的力进行咳嗽，当痰液排至咽部（实为支气管口）后再用较大力咳嗽，将其咳出并排出体外。
1.2.4呼吸道的评估和护理 由于手术中气管受到较长时间牵拉，而全麻手术对于喉咙插管造成水肿，影响通气，手术还会对患者的脊髓造成一定刺激，可能会引发脊髓水肿，导致呼吸肌麻痹构成呼吸困难[5]。一般术后的一到两天是水肿形成期，术后的四到五天是水肿高峰期，因此，对患者要加强观察，特别注意呼吸节奏、频率、深浅度以及是否有缺氧现象，观察是否出现胸闷、憋气、唇紫、鼻翼煽动等，尤其要注意夜间观察，一旦出现呼吸骤停要立刻采取抢救。护士要对患者护理工作重点放在术后保持呼吸道通畅方面，但凡出现异常现象，要立刻汇报主治医师，并采取急救措施，给予吸氧处理。时刻监测患者的血氧饱和度数据，并及时调节给氧量，和吸氧时间。对于颈前路手术患者，可采用常规雾化治疗三天，2～3次/天，从而消除呼吸道水肿，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况及局部肿胀情况。保持切口敷料干燥勿污染。切口常规放置引流管，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出[6]。引流袋须低于切口平面，及时倾倒引流液，密切观察引流液颜色和量，并记录。如24 h出血超过500 mL，应检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高压迫气管而引起窒息。
1.2.6饮食护理 患者在接受手术治疗过程中，会因牵引刺激咽喉、气管等导致咽喉水肿，进而影响进食，甚至会出现进食过程中误吸现象发生。通常手术后的六小时内禁止进食。待患者清醒后，可少量食用冷流质食品。将患者头部垫高，微斜进食。若有不适，可一两天后改为半流质食物，一周后可食用普通食物。患者进食时要掌握少食多餐、细嚼慢咽，多食用清淡、易消化类食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2结果
本组患者59例，在其围手术期均给予有效的防止窒息护理干预，所有患者无一列发生窒息，提高了治疗效果，为患者的术后恢复提供了有效保障。
3讨论
在全身麻醉手术过程中，引发术后呼吸困难甚至窒息的主要原因有：气管拉引、颈椎前路手术及全麻插管均对患者产生较大刺激，导致喉头水肿；患者术后无力，呼吸肌还处于麻痹状态，造成呼吸道内分泌物增多并对患者呼吸产生影响；术后患者伤口出血后，因引流不畅，以及进食不当、气管受血肿压迫造成呛咳窒息，此外，在术后晚期，因肺部感染或不张也会引发呼吸困难和窒息，严重时可危及患者生命。
综上所述，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节，应当得到调度重视。
参考文献：
[1] 刘艳，苑海燕，杨依. 小儿全麻术前术后护理[J]. 吉林医学. 2006（02）：197-198
[2] 万淑琴，王淑芳. 手术前后综合护理干预预防全麻术后患者呼吸道感染的效果观察[J]. 江西医药. 2006（01）：264-265
[3] 邱红梅. 全麻腹部手术后患者的呼吸道护理[J]. 现代医药卫生. 2006（07）：69-70
[4] 周晓菲，田爱丽. 64例老年患者全麻术后呼吸道的护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2006（10）：225-226
我院收治的15例成人腺样体肥大患者腺样体切除术后的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年龄20～57岁，平均（39.82±18.59）岁，病程6个月～7年。首发症状:耳闷听力下降鼓室积液就诊者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、头痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻内镜检查:根据李学佩等 ［1］ 成人腺样体肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT检查与鼻咽部肿物活检，排除鼻咽癌，最后病理确诊为腺样体肥大。
1.2治疗方法 15例患者均在全麻下采用鼻内镜下经口电动吸切术切除腺样体。术毕双鼻腔各填入10cm长膨胀海绵一条，直达鼻咽部手术创面压迫止血。术后用预防性抗生素和止血药3d，术后24h抽除膨胀海绵。
1.3护理方法术前患者进行身心评估，腺样体肥大相关的疾病发生、发展及预后的健康教育，以及手术前后的注意事项的教育，解除其思想顾虑;完善各种术前准备。术后护理重点在于生命体征的观察，加强对创口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持。
2结果
术后24h抽除膨胀海绵，8例鼻咽部渗血，或涕中带血持续72h。经局部和全身治疗后鼻咽部渗血，或涕中带血好转，未出现重大并发症。7例术后恢复良好，无任何护理并发症。
3护理体会
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分。一般认为腺样体肥大多见 于儿童，成人少见，随着鼻内镜技术的发展和应用，临床上成人腺样体肥大日益多见。成人腺样体肥大临床表现复杂，难与鼻咽部恶性肿瘤鉴别，鼻咽活检是确诊的唯一的手段。
本文15例患者均行全麻下鼻内镜下经口电动吸切术，虽然鼻内镜下手术视野清晰，腺样体切除比较彻底，但是成人腺样体基底创面大，术后鼻咽渗血常见，本文的发生率为53.33%（8/15），故术后护理有其特点。
3.1一般护理全麻患者未清醒前平卧，头侧向一边，氧气吸入，应用多功能监护仪，密切观察生命体征变化。清醒后协助其取半卧位，以减轻术区充血水肿，遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。
成人患者手术后应尽可能减少来访者，既可以减轻空气污染，避免不必要的继发感染，又可以让患者安静休息。任何引起患者情绪激动、兴奋的因素都可以导致手术创面出血。
3.2局部护理
3.2.1局部止血术后回病区要注意观察，同时告知患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏，保持安静，以免压力骤增引起术区血管破裂出血，教会其控制咳嗽和打喷嚏的方法。如患者短时间内持续吐出血性液体大于500ml或有频繁吞咽动作，揭示术区有活动性出血可能，应立即通知医生进行检查和止血处理 ［2］ 。抽除膨胀海绵后就可以给1%麻黄素滴鼻液，嘱患者仰卧，头挂出床沿，鼻孔朝上，每侧鼻孔滴2～3滴1%麻黄素滴鼻液，维持5min后，再起床。起到收缩手术创面的小血管，从而达到止血的目的。
3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化纳注射液清洗双侧鼻腔，嘱患者取坐位低头，0.9%氯化纳注射液瓶挂1.8m左右高度，输液管一端接0.9%氯化钠注射液，另一端置前鼻孔，让鼻咽部血凝块自口腔或前鼻孔冲出。
3.3饮食指导
3.3.1饮食以软食为主，建议多食蔬菜、水果，保持大便顺畅。便秘者可给予开塞露等，避免大便用力引起手术创面出血。
3.3.2建议患者慎用保健品，尤其是含有人参，高丽参、黄芪、党参等中药材的保健品，有补气活血的作用。手术后早期，创面没有愈合，极易引起出血。护理宣教应该让患者知晓:腺样体切除手术的出血量在60ml左右，对身体无大碍，没有必要进补。若要进补，最好在手术后3～4周。
3.4心理护理腺样体肥大成人患者自入院以后，就应得到相关疾病的健康宣教，如腺样体的形成增生的原因、症状、需要鉴别的疾病、手术的方法以及手术后可能出现的各种情况，患者及其家属应该注意和配合的事项。尤其是手术后局部疼痛和鼻咽部渗血，或涕中带血是常见的现象，需要重视，但不必过分紧张。但如有基础疾病如高血压、糖尿病，须先控制才能进行手术。
相对于小儿腺样体肥大，护理配合过程中应注意以下几个方面:①成人对自身疾病有一定的认知，但不一定正确，健康宣教有助于其术后顺利配合治疗，减少诸如术后情绪紧张、用力不当等引起的出血;②因成人社会活动较多，术后让其安静休息，可减少创面的出血、感染;③成人相对小孩易于沟通，健康宣教、护理指导可有良好的效果，能使其更好的配合手术治疗;④成人腺样体肥大的临床表现与鼻咽癌难以鉴别，鼻咽部活检是必须的。成人腺样体手术后的护理要点在于注意和预防鼻咽手术创面出血。
【参考文献】
1李学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（5）:264.
1.资料与方法
2011年7月1日～12月31日采用腹镜行小儿腹股沟疝修补术患者87例，男79例，女8例，年龄1～14岁，平均6．5岁，均在全麻插管下行腹腔镜疝修补术。疗效满意，无1例患儿出现重大并发病。
2.术前准备
术前宣教:巡回护士前访视患者十分重要，术前1天，手术室巡回护士到病房访视患者，阅读病历，通过与患儿家属沟通，了解患儿的一般情况。同时要求手术室必须掌握腹外疝的病因，病理解剖、临床类型、临床表现、术后护理等相关知识。访视过程中主动将相关知识讲解给患儿家属，缓解其家属的焦虑，从而建立良好的护患关系，使其家属积极主动配合好麻醉医师、手术医师、树立起战胜疾病的信心。术前宣教集中患儿家属采用录像资料，易懂明了的方式进行讲授。心理护理:由于是小儿手术，患儿家属对麻醉、手术效果、手术后疼痛及感染等均有思想顾虑，患儿表现出紧张情绪，术前心理护理非常必要。巡回护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术的必要性，可靠性及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，使患儿家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。器械准备:术前1天器械护士根据手术需要准备好小儿腹腔镜器械。
3.手术室护理
手术当天，巡回护士负责接送患儿，为防止错误手术患者，巡回护士到病房接患儿，同时认真核查腕带标识，确认手术部位，手术方式等，与患儿进行有效的交流与沟通，取得患儿的信任，减轻患儿的恐惧感，将患儿接进手术间，减轻家属的担忧。与麻醉医师的配合:所有腹腔镜疝修补手术，麻醉方式均为全麻插管，巡回护士首先开放静脉通路，准确无误遵医嘱协助麻醉医师完成全麻插管，然后积极主动配合麻醉医师完成麻醉患儿生命体征、麻醉深度监控，保证手术的顺利进行。患儿的保温护理:患者在手术过程中易发生低体温现象，容易被医护人员所忽视。小儿由于体温调节机制发育不全，常借环境维持体温，由于自身体表面积大、皮下脂肪少、产热能力低、周围血管舒缩能力差等特点，特别在全麻情况下，体腔暴露，体温散失，易于引起体温下降，术后导致发热。因此，在手术过程中:①监测体温，维持体温36℃以上;②调节室温，维持室温22℃～24℃，不能过低;③注意保暖。麻醉复苏:手术完毕，麻醉复苏过程中，巡回护士积极主动配合麻醉医师准确执行医嘱，严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动，坠落、撕抓输液通道及伤口敷料等，等患者意识状态良好，肌力恢复正常，呼吸次数满意，拔除气管导管后，观察患儿恢复定向力，呼吸频率，潮气量正常，气道通畅等即可送回病房。术后访视:术后第2天巡回护士到病房随访患儿，了解患儿的一般情况，手术后的伤口愈合效果，术后有无并发症的发生，皮肤完整性，并向患儿家属介绍术后护理要点及出院指导的相关知识，征求患儿家属对手术护理质量的意见及建议，做出效果评价，对存在问题进行整改。
本课题受上海市科学支撑计划课题基金资助（基金编号NO 08411950800）
【摘要】全麻手术后，常易表现躁动、无法安抚、不合作，典型出现哭喊、手脚乱动。躁动可使血压升高，心率增快挣扎后可使输液器、引流管等脱出；可以引起手术部位的出血及各种意外伤害发生。寻找这些表现的相关因素主要有对环境的不适应和焦虑、术后的体温低、伤口渗血和疼痛。
【关键词】人性化护理；全麻手术；应用
【中图分类号】R726【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0235-01
一年的时间我科收治的全麻手术病人138例，小儿全麻手术占75例，期中小儿全麻手术苏醒期就有50%出现上述症状，以下是在具体症状中的应用：
1 对环境的不适应和焦虑
患儿术前焦虑和术后苏醒期躁动有一定的正相关性。儿童各器官发育尚未成熟，尤其是心里承受能力差，手术前对陌生环境的不适应、对手术的恐惧和来自家属的焦虑情趣的影响，导致严重的心里冲突。
护理措施：护士根据患儿的年龄、性格特点、喜好，于入院后对小儿及家长进行个性化干预，对年龄小的患儿可以逗他们玩或者抱一抱他们，让患儿产生亲近感，对年龄大的患儿可以从患儿感兴趣的话题切入，讲解手术室的环境、手术及麻醉过程、术中的配合要点，告诉家长手术的必要性及安全措施，解除他们的顾虑和担忧，使患儿取得来自家长的心里支持。
2 术后低温
术后体温不升使患者面色苍白、四肢湿冷、部分患者出现寒颤、躁动，患者可有不同程度的寒冷。低体温出现的寒冷、躁动，能使机体耗氧量增加，心率增快。麻醉后肌肉松弛，机体产热减少，术后低温液体的输入，手术温度的差异等因素，也造成患者术后低体温。小儿体温中枢发育不完善，体温调节能力弱，还有物的应用，在手术中更易发生低体温。
护理措施：患者回房后，为患者制造温暖的卧床环境，及时保暖，采用加温液体静滴，输入液体不能低于37度，可缓解患者的寒战、躁动症状，增加患者的舒适。在术中对手术部位以外暴露皮肤加盖布巾等，可以避免一部分术后低体温的发生。
3 伤口渗血和疼痛
虽然手术改良后减少了出血，但也有出血多者，所以应密切观察伤口渗血及口腔分泌物情况。术后疼痛是常见的并发症，扁桃体切除术后伤口疼痛常为神经末梢受刺激、炎症以及扁桃体下方肌肉纤维牵拉和损伤引起，手术中长时间头部过度后仰，颈部肌肉和韧带持续过伸或受挤压，引起头部疼痛。
护理措施：返回病房后给予亲切的语言安慰，告诉患儿手术已经结束，已经回病房，以稳定情趣，同时选择合适，避免有分泌物流出误吸的发生。嘱患者及时吐出口腔内分泌物，患者颈部冰敷有利于止血、止痛。此外抚触作为非药物辅助干预措施对减轻疼痛、增强患者的舒适感具有较好效果。
2003~2006年，我科收治42例腮腺肿瘤患者进行手术治疗。针对患者围手术期的健康需求，采取相应的护理措施，对减轻患者痛苦，促进康复起到良好作用，现报道如下。
1 临床资料
腮腺肿瘤患者42例，其中男24例，女18例，年龄7~90岁，病程1~30年。瘤体原发于腮腺浅叶32例，深叶10例。良性肿瘤35例，恶性肿瘤7例。典型临床特征为耳前、耳后、耳垂下肿块。根据肿瘤性质，采取不同手术方法，其中单纯肿瘤切除17例，肿瘤加腺体浅叶切除14例，肿瘤加腮腺全切除3例，肿瘤加颈廓清扫1例。手术后发生皮下积液2例，涎腺瘘2例，耳颞神经综合征3例。恶性肿瘤术后转往肿瘤科继续治疗，良性肿瘤均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：心理护理对腮腺肿瘤患者尤为重要，特别是准备接受手术治疗的患者。由于肿瘤的部位及性质不明，患者担心术后脸上留有疤痕，发生面瘫，影响美观，有明显的焦虑不安。护士应向患者讲解本病的临床表现、治疗、护理要点、手术方式、麻醉方式及疾病的预后，医生的技术力量，提供以往成功的病例，解除患者对预后的担忧，增强患者对手术的信心。
2.2 术前1日，耳周3横指宽约5 cm剃除毛发，不留发桩，头及面颈部用肥皂水清洗干净。向患者讲解耳周备皮是为了避免术中、术后污染伤口，使患者能接受并配合皮肤准备。头发长者术晨耳周头发扎小辫。协助患者做常规检查，即：血常规、心电图、胸透、碘过敏试验、碘造影、B超等。了解患者有无全身性疾病及肿瘤大小及腮腺内有无其它占位病变。
术前30分钟肌肉注射安定10 mg，以减轻精神紧张，阿托品0.5 mg抑制腺体分泌。全麻者术前禁食12小时，禁水4小时。
3 术后护理
3.1 ：根据麻醉、手术种类及病情不同，选择舒适的。全麻病人未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起病人窒息或吸入性肺炎。局麻术后给予半卧位，以利于减轻局部肿胀。
3.2 切口护理：正确而合理的加压包扎切口，有利于止血及防止积液、涎瘘的发生。嘱患者勿自行松解绷带。包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常，松紧是否适宜。包扎过松易引起局部血肿及皮下积液，如积液量多，可将其吸尽后重新加压包扎，包扎时间适当延长。包扎过紧可引起颜面、眼睑水肿，给予适当的松解固定，能自行消退。保持切口清洁干燥，如渗液或渗血较多，敷料浸湿后及时更换敷料。注意保持切口负压引流管通畅，观察引流量，24小时内少于20 ml即可拔管。若有活动性出血立即报告医生处理。术后6~7天拆线，拆线后加压包扎1周。以促使残存腺体萎缩及预防涎瘘形成。密切观察体温及脉搏变化，4次/天，术后连续3天。遵医嘱应用足量有效抗生素。
3.3 饮食护理：由于口腔颌面外科手术后不能常规进食，术后应予以高热量、高蛋白、高维生素、少刺激的高营养流质饮食。必要时给予鼻饲，注意保持鼻饲管的清洁通畅，加强营养摄入。术后嘱患者进软食，禁忌咀嚼的食物、带刺的食物，防止切口裂开或刺破伤口，饭后以朵贝氏液漱口，保持口腔清洁，加强口腔护理，避免酸性食物。
4 常见术后并发症的观察及处理
面神经功能障碍：轻者面部表情肌力弱，重者面神经麻痹、瘫痪。只要面神经未被切断，一般手术后3~6月内恢复。此期间用针灸、理疗、推拿、热敷，以促进神经功能的恢复；肌肉注射神经营养药物维生素B1、维生素B12，并配合表情肌功能训练。如果出现面瘫眼睑闭合不全时，应给予四环素膏涂眼，保护角膜，防止角膜炎。
5 出院指导
术前做好患者心理护理重点
子宫切除患者术前存在着很多的心理问题，不但要承受躯体手术伤所带来的伤痛，而且还要承受心理上的痛苦和压力，怕切除子宫后失去女性特征感到自我残缺不全而自悲，怕手术后影响夫妻生活而造成夫妻感情危机，怕自己会变老，怕手术痛，怕手术意外等问题，针对这些问题要耐心细致向患者做好解释工作，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，取得积极主动配合手术，使手术顺利进行。
通过宣教让患者了解腹腔镜的优势与疗效
耐心讲解腹腔镜手术不是一种新手术而是一种新的技术，具有疼痛轻、恢复快、损伤小、出血少、术后住院时间短和康复快及切口美观等独特优势，以增强患者的信心，主动与患者沟通，言语热情，亲切，解释主管医师的技术水平和护理技能，介绍手术方法，手术的先进性和安全性以及成功的手术病例，使患者解除心理压力，树立手术成功的信心，以最佳的心态接受手术。
做好术前禁食准备工作
术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流而致误吸，对全麻腹部手术尤为重要，出现反流误吸的主要原因是食道幽门扩约肌的松驰，胃排空延迟而影响胃排空主要是胃内容物的种类，一般固体食物排空较慢，液体较快，而脂肪类延迟胃排空。因此，掌握了解术前禁食应考虑到不同食物应有不同的禁食时间。研究表明饮水能稀释胃酸，降氏胃液pH值，又能刺激胃排空，因此择期手术患者，如不存在胃排空延迟因素，可从午夜开始禁食，术前3小时禁饮，急诊手术视情况而定。
做好术后常规护理工作
：全麻未清醒的患者，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏一侧，术后6小时，生命体征平稳后可鼓励患者适当翻身活动。
严密观察生命体征，患者于术后回病房，立即测量生命体征，指导生命体征平稳，发现异常及时报告一声并协助处理。
【关键词】盐酸右旋美托咪啶 全麻苏醒 镇静镇痛及降压 应用及临床观察
重症监护病房（ICU）理想的镇静剂应有如下特性：（1）镇静同时可唤醒；（2）兼有镇痛抗焦虑作用；（3）无蓄积；（4）无呼吸抑制、血液动力学稳定；（5）不引起恶心、呕吐和便秘。目前尚无一种镇静药能完全具备以上优点。盐酸右旋美托咪啶具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应的作用，对呼吸影响轻微，注射小剂量可引起血压降低和心率减慢。目前研究支持将该药作为ICU镇静的首选药物[1]。
大手术后全麻苏醒患者由于疼痛不适或不能耐受吸痰、气管插管等操作而出现躁动、血压升高、恐惧、易激惹甚至谵妄等症状。因而我们采用盐酸右旋美托咪啶小剂量进行镇静镇痛及降压治疗，消除患者上述症状。应用过程中严密掌控其过程，观察其疗效，以免发生并发症。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院外科ICU在2011年01月-2011年08期间收治大手术后全麻苏醒患者有1765例，其中有43例患者应用了盐酸右旋美托咪啶的治疗，他们排除了存在脑部疾病如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，排除了需进行心肺复苏或孕妇等情况。43例患者中男性37例，女性6例；年龄为33—75岁。43例中胸部手术后15例，肝胆及胃肠术后11例，多发伤术后10例，骨科术后4例，耳鼻及口腔科3例。
1.2方法 本组中气管插管者35例，行喉罩插入者6例，行气管切开者2例。本院使用的呼吸机包括纽帮-200呼吸机、伽利略呼吸机及美国PB760呼吸机。将盐酸右旋美托咪啶用微量注射泵进行静脉注射，并将初始维持剂量设置为2-4ug／(kgh)。根据患者镇静情况及血压变化调节药物剂量。停药时要逐步递减剂量。用药前后严密观察生命体征变化，对患者采取综合护理措施，以减少并发症的发生。
2 观察及护理
本组结果显示43例中达满意镇静水平者39例患者，镇静不足者3例；过度镇静者有l例。使用镇静药物后，43例患者中血压下降者36例；所有患者呼吸频率及心率均有所减慢，血氧饱和度得到改善。在此笔者得出几点护理心得与大家分享：
2.1必须对镇静效果作出正确评估 应用盐酸右旋美托咪啶期间，护理人员必须每隔10min观察患者镇静效果及血压情况。给药维持期间，则应每隔30min评估一次。值得注意的是，由于镇静药物通常会一定程度引起患者循环、呼吸及胃肠道功能抑制，故护士必须密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化及意识状态[2]。
2.2对血流动力学的影响 临床应用表明，注射右美托咪啶10min后患者首先表现轻微血压升高，继续应用逐渐表现为中等程度的血压下降和心率减慢，一旦停止输注，血压和心率很快恢复到基础值。该药引起的血压下降通过快速补液或应用短效的升压药能得到纠正。
2.3加强患者呼吸道管理 进行机械通气治疗的患者必须加强呼吸道护理，同时要做好消毒隔离，严格进行无菌操作，加强气道湿化，并注意口腔卫生，及时吸净分泌物。
2.4加强基础和安全护理 治疗和护理操作尽量集中，减少对患者的刺激，固定呼吸机管路的位置，以防气管插管移位或脱出，要及时评估气管插管及喉罩的位置是否正确；要适当调节呼吸机气流、灵敏度，以减少人机对抗。同时，做好皮肤护理。患者肢体保持于功能，定时放松约束带，帮助患者进行局部按摩和进行功能锻炼。
2.5选择正确的呼吸机通气模式及参数 在患者镇静后，必须根据患者镇静评估水平及其病情变化情况调整通气模式及参数。
2.6加强心理护理 在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。介绍病情以增加患者战胜疾病的信心。
3 结语
盐酸右旋美托咪啶不诱发临床意义的呼吸抑制，使拔管更加安全。且可能使患者尽早拔管和撤机而缩短在ICU内停留的时间。该药的去交感作用有利于血流动力学稳定，可引起缓和的心率减慢和血压下降，这对于ICU内的特定患者可能有利。
参 考 文 献
