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哈尔滨市道外区太平人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150050
【摘 要】雾化吸入治疗呼吸系统的方法在临床上可以保证呼吸系统的不同作用，合理的雾化吸入临床操作手法，有效的药物治疗控制可以加深药物浓度的病灶针对性治疗，保证安全性高，毒副作用低的良好雾化效果，本文将针对临床中雾化吸入药物治疗的相关呼吸类系统疾病进行系统的介绍和分析，比较氧气压入式雾化、超雾化控制压缩控制治疗的方式和相关作用，从而分析未来在临床治疗过程中对于呼吸系统疾病的相关雾化吸入药物治疗方法，从而加深医生研究工作者与患者对于雾化吸入方法治疗的研究性，保证相关系统的有效治疗过程，提高雾化吸入药物治疗方法的有效性。
关键词 雾化吸入; 呼吸系统; 临床
雾化吸入的临床治疗方法是较好的采用药物化痰、消炎的方法治疗呼吸类系统疾病的方法。雾化吸入治疗的临床操作方法较为简单，可以通过简单的仪器直接将药物送达病灶，从而提高治疗病灶药物接触性浓度，从而提高临床治疗的准确性和安全性，减低药物对于其他机体病灶的毒副租用。雾化吸入治疗是将药液有针对性的治疗与患处，效果较为明显，局部性的药物浓度增高处理，可以避免全身性激素反应，治疗患者只需要被动的接收，完成药物的治疗效果，从而加深药物的有效性治疗和控制。雾化吸入的治疗方法已经普遍的使用于各类的呼吸类系统疾病中，越来越多的呼吸类问题治疗采用雾化吸入的方法来完成。但是，在实际应用过程中，每种雾化吸入的方式都有各自的优点和确定，本文将针对三种常用的临床雾化吸入方法进行介绍，从而认识雾化吸入治疗呼吸系统疾病的效果，从而加深医学领域关于更好的雾化治疗方法的研究。
1 雾化吸入的常用临床呼吸系统治疗方法
1.1 超声式雾化治疗临床呼吸系统
超声式雾化治疗的方法通过应用超声波的能力，将相关治疗药物以细微的方法由呼吸道吸入体内，从而达到患者病灶，从而完成治疗的目的。超声式雾化吸入具有雾化量可以调节，雾化滴的比例均匀，在雾化过程中可以产生一定的热量，从而加湿和加温深，提高雾化通气的功能效果，有效的控制支气管相关炎症，从而更好地完成超声式液体游离入体内病灶，从而空气离子的相关作用。由于超声雾化过程中会造成药物鼻咽腔内的沉积，从而可能破坏药物的结构，影响雾化过程产生的热量，降低药物到达病灶的浓度。因此，控制超声雾化效果可以有效的提高雾化过程，从而逐步的保证药物浓度完成临床呼吸系统的有效治疗。其作用在于可以加强咽喉炎症、气管炎症、支气管炎症、毛细血管炎症以及肺炎等慢性类的呼吸系统的治疗和控制，从而有效的完成相关呼吸系统产生慢性肺心病、肺结核等疾病问题的治疗和控制。
1.2 氧化雾化吸入治疗临床呼吸系统
氧化式雾化吸入的方法通过药液在氧气的气流变化中逐渐形成雾化状态，让患者通过呼吸道吸入的一种治疗方法，将细微的药液转变成气雾形态随氧气吸入呼吸道，从而达到控制患者的治疗效果的目的。氧化式雾化的优点是具有一定的可调节性，可以对雾化量的大小、均匀程度进行系统的有效性调节，药液可以随着患者的呼吸道直至支气管患处和肺泡中，从而达到消炎病灶、镇咳祛痰、消除支气管痉挛情况，改变整体通气的功能效果的目标。氧气雾化吸入以氧气为主要的气源，氧气流量可以控制呼吸道接触药物浓度的情况，从而保证呼吸道对于病灶感染情况的有效性治疗，氧气雾化吸入治疗的方式需要保证雾化的药液浓度较高，相对的分析颗粒较小，从而有效的控制化痰效果，不易发生因患者的呼吸道刺激造成呛咳的反应，这种操作方式较为简便，患者对于这种雾化方式易于接受，没有副作用，得到临床反馈的较好评价。
1.3 空气压缩雾化治疗临床呼吸系统
空气压缩雾化的治疗方式是通过对压缩空气的方式加强药液的雾化效果，从而得到充分的吸收。压缩后的雾化的分子极小，患者不需要费力就可以容易的完成药物的进入，从而使雾化液进入，仪器控制雾化和吸收的效果，从而提高药效。临床上常用的空气压缩雾化仪器较为简单，使用方便，体积小，方便患者随身携带，保证要口腔、咽喉部位药物的整体沉积面积，降低药物的副作用，保证雾化药物颗粒的大小程度均匀，保证对病症的效果。空气雾化压缩的吸收效果持续时间较长，效果较为显著，副作用较小，现被广泛的应用于儿童的呼吸道治疗中。空气压缩雾化的方法可以保证治疗效果的直接，全面，副作用小，比口服药物的效果快，与超声雾化方式相比更易于儿童接收与配合治疗。
2 雾化治疗呼吸系统相关问题的临床未来发展
雾化治疗呼吸系统的相关问题会为治疗呼吸系统的相关疾病有良好的效果。例如，诱导性痰检，支气管镜像检查、辅肺心病的右心衰竭检查，急性的哮喘病症的治疗等。采用雾化的方式加强相关病症的有效控制和良好治疗，加强对于肺动脉高压患者的治疗效果，
3 结语
综上所述，在呼吸系统的临床研究中雾化吸入治疗的方法改变了原有的给药方式，通过直观合理的方式完成药物控制，操作简单，副作用低，对于慢性肺心病疾病可以进行有效的治疗和控制，从而完成雾化系统的相关治疗方法。未来雾化吸入治疗方法将在医疗水平发挥更大的作用。
参考文献
[1]（美） 赫考维茨著， 海涌等译. 呼吸系统[M]. 山东： 山东科学技术出版社，2006，0901：25-112.
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，可严重危害病人的健康，并造成高额经济损失。世界卫生组织的报告显示，流感的发病率占总人口的5％～15％，按此测算，我国每年感染流感的人数高达6 500万到1.9亿，相当于每天有18万～53万人感染流感。儿童是流感的高发群体，流感和急性病毒性呼吸道感染是严重危害儿童健康，甚至危及其生命的疾病，可使中枢神经系统受损，甚至可造成重度大脑损害。主要并发症有支气管炎、肺炎、急性中耳炎、心肌炎、惊厥、脑膜炎等。儿童越年幼，发生并发症的可能性就越大。因此，寻找安全、有效防治儿童流感的药物，一直是广大医药工作者努力的目标。核苷酸类抗病毒药利巴韦林由于不良反应已于2006年被国家食品药品监督管理局下令修改该品颗粒剂的说明书，目前只有成人用药剂量，儿童用药尚缺乏详细的研究资料；金刚烷胺和金刚乙胺由于对乙型流感无效并有较大的耐药性和不良反应，其疗效和安全性在医药界也备受争议；已被美国、欧盟和我国批准用于治疗儿童流感的神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（商品名：达菲），服用后也有发生自我伤害和谵妄事件的报告，国家食品药品监督管理局已于2007年6月下令修改该胶囊剂说明书。
研究发现，由俄罗斯药物化学研究所药物化学中心研制的抗病毒药阿比朵尔（Arbidol）具有抗病毒谱广、疗效确切、安全性好等特点，可用于预防和治疗儿童流感。
1 阿比朵尔的药理学性质
1.1 药效学本品是抗病毒药，是甲型流感病毒和乙型流感病毒的专属性抑制剂，对严重的急性呼吸道疾病综合征有特效。本品能抑制病毒脂质膜和机体细胞膜的融合，阻碍病毒与机体细胞接触，阻止病毒进入机体细胞内。
本品有干扰素诱导作用，能促进体液免疫和细胞免疫，提高巨噬细胞的吞噬活力，增强机体对病毒性感染的抵抗力，降低与病毒性感染有关的并发症的发生频度，并能降低慢性细菌性疾病恶化的程度，使临床症状减轻、病程缩短。
1.2 药动学本品能被机体迅速吸收，并广泛分布到器官和组织内。口服50 mg胶囊剂后，1.2h血清中药物浓度达到峰值；口服100 mg则需1.5h。本品在肝脏代谢。半衰期为17~21 h。近40%的药物以原型排出体外；约38.9%从胆汁排出，通过肾排出的仅0.12%；给药后在24 h内原药90%被排出体外。
1.3 安全性本品属低毒药剂，LD50＞ 4 g / kg，按推荐剂量给药，对人体不会造成任何不良影响。
2 阿比朵尔治疗与预防儿童流感和急性病毒性呼吸道感染的临床研究
I.A.Leneva等报道，500名患急性病毒性呼吸道感染的患儿接受阿比朵尔临床研究试验，服用剂量为10 mg/kg，每天3次，口服给药，疗程5 d，有效率约为84.8%，阿比朵尔能使发热、中毒和呼吸道炎症持续的时间缩短，症状减轻，使病毒抗原从鼻咽部释放的时间缩短，临床效果良好。
在流感发作期，使用阿比朵尔对儿童有良好的预防效果，莫斯科市伊万诺夫斯基病毒学研究所的有关研究证实：儿童使用阿比朵尔的预防剂量为每次50 mg，每周3次，共5 wk。有效指数（DEI，指服安慰剂组和给药剂组中每100名志愿者中受感染个体数的比例）为2.05，表明阿比朵尔可有效降低儿童流感发生率，与没有预防用药的对照组相比，用药组发病后的症状较轻（体温上升不明显，呼吸道炎症较轻），病程缩短2~3 d。另一项有155名儿童参加的随机、安慰剂对照试验表明，服用剂量为50 mg，每周2次，能减少病程1.8 ~ 3.5 d，流感发生率明显降低。
С.А.Крамарев等的研究证实，68名流感和急性病毒性呼吸道感染患儿，年龄6～15岁。随机分为2组，每组各34名。用药组儿童在开始发病的最初2天给予阿比朵尔作为抗病毒治疗药， 6~12岁儿童用药剂量：每次0.1 g ，每天3次，共3 d；12岁以上儿童用药剂量：每次0.2 g ，每天3次，共3 d。对照组儿童在性别、年龄、诊断和病情严重程度方面均与用药组相当，但未使用抗病毒药物治疗。
结果表明，在急性病毒性呼吸道感染症状和强度两方面，治疗的第1天未观察到用药组和对照组之间有显著性差异(P > 0.05)；但从第2天起，发现口干、鼻塞、咽喉发痒、头痛、肌肉痛等临床症状的严重程度有显著性差异(P< 0.05)。从第3天起，头痛、虚弱无力、干咳、体温反应等临床症状也出现显著性差异(P < 0.05)。与对照组比较，阿比朵尔用药组的儿童发生一般中毒和卡他性现象（黏膜炎）持续的时间较短，儿童上呼吸道卡他性现象消失快，用药组儿童未见并发症发生。而对照组有2名儿童并发化脓性耳炎，1名儿童并发了肺炎。
С.А. Крамарев等在2002-2003 年冬季还研究了阿比朵尔对抗流感和急性病毒性呼吸道感染的预防效果。研究中有156名健康儿童参加，年龄为6～12岁，其中男童89名，女童67名。将其均分为用药组和对照组，两组基本评定标准全部相同。
用药组儿童使用阿比朵尔， 6~12岁儿童每3天1次，每次0.1 g ，共4 wk；12岁以上儿童每3天1次，每次0.2 g ，共4 wk；对照组儿童不给予任何预防疾病的药品。
结果表明，阿比朵尔能降低儿童流感和急性病毒性呼吸道感染的发病率61.5%；使用阿比朵尔能防止疾病加重，即服用阿比朵尔的用药组儿童没有因为重型流感和急性病毒性呼吸道感染需要就诊，而对照组有4名需就医，和对照组相比，使用阿比朵尔的儿童患中重度急性病毒性呼吸道感染显著减少；此外，用药组儿童未见发生并发症，而对照组儿童同期有4名发生并发症（2名耳炎，2名肺炎）；对照组病人基本临床特征是退步，两组间在统计学上有显著性差异（P＜0.05）。表明阿比朵尔预防儿童流感和急性病毒性呼吸道感染的效果良好。
V.P.Drinevsky等在感冒流行季节进行阿比朵尔的药效学评价研究 ，158 名1~14岁的儿童被诊断为患甲型流感、合并其它病毒性疾病的流感或非流感病因急性病毒性呼吸道疾病。84名使用阿比朵尔治疗，发病后第1天给药，剂量为10mg/kg，每天4次，共 5 d。74名用安慰剂。与此同时，两组儿童都使用对症药物（咳嗽糖浆、滴鼻液、多种维生素等）。
结果显示：所有使用阿比朵尔的儿童其病程为动力学阳性，用药组和对照组之间的差异主要表现在发热和中毒症状的百分率上，如果患病的第1天或第2天就给予阿比朵尔，差异最为明显。
研究者还测定了阿比朵尔对院内感染百分率的影响（阿比朵尔用药组的儿童为27.1%；对照组为52.1%），P< 0.05，这不仅证实阿比朵尔有治疗作用，而且也有预防作用。使用阿比朵尔的儿童，可以观察到其疾病并发症的发生率低，病程缩短。
使用阿比朵尔后没有发生不良反应，没有观察到用药儿童在血液学或生化学指标方面不同，表明阿比朵尔对儿童的各系统没有明显毒性。
为证明阿比朵尔的疗效不仅对病毒有抑制作用，而且存在增强免疫作用，V.P.Drinevsky等进行了免疫学实验。结果表明：虽然疾病发作时所有儿童细胞免疫性标记物减少，而使用阿比朵尔治疗后，转为正常化的倾向更大。亦已证实：在阿比朵尔组，已测得T-淋巴细胞，尤其是淋巴因子激活的杀伤细胞，与对照组比较已获得改善(57.1%对33.3%，P < 0.05) ，此外，阿比朵尔还能增强巨噬细胞的吞噬活性。
在临床实验室研究的基础上，V.P.Drinevsky等测定了学龄儿童和更低年龄儿童使用阿比朵尔对抗按血清分型的各种病毒所致的流感、其它急性病毒性呼吸道感染合并的流感以及非流感性急性病毒性呼吸道感染的疗效。结果表明，使用阿比朵尔有利于减少发热反应和控制并发症的发展，也能缩短发热反应及其它中毒症状的持续时间，从而缩
短整个病程。未观察到该药物对患儿身体各系统产生任何毒性效果。阿比朵尔对T-细胞有免疫增强作用；对体液性免疫标记物、抗病毒抗体的产生、以及这些抗体在血液中的浓度均无任何抑制迹象。
3 结语
阿比朵尔于1993年在俄罗斯上市以来，在俄罗斯、乌克兰等国已有十余年的临床应用经验。其良好的疗效和安全性已得到肯定，并被俄罗斯国家药典委员会推荐给成年人和儿童作为甲型流感和乙型流感病毒的治疗药和预防药。 阿比朵尔适用于成人和儿童甲型流感、乙型流感、急性病毒性呼吸道感染、严重的急性呼吸道疾病综合征，包括并发支气管炎和肺炎的预防和治疗。
【关键词】 儿童病毒性呼吸道感染；抗病毒药物；临床疗效；安全性分析
儿童病毒性呼吸道感染在临床上是一种并不罕见的呼吸道疾病，由于儿童免疫力较低，容易发病且发病率较高，在儿科疾病中居于首位，如果得不到及时的治疗甚至会死亡[13]。因此该疾病受到越来越多儿科专家们的关注，将该疾病作为重点研究课题。广东省惠州市第一人民医院儿科2011年4月10日2012年12月10日接收70例儿童病毒性呼吸道感染患者，现报告研究分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院儿科2011年4月10日2012年12月10日接收70例儿童病毒性呼吸道感染患者，随机分为抗病毒中药组（A）和抗病毒西药组（B），每组各35例。男37例，女33例，年龄2～11岁，平均（5.8±0.6）岁，病毒感染类型：流行性感冒病毒25例，呼吸道合胞病毒18例，副流感病毒13例，腺病毒14例。所有患者经过临床诊断和实验室检查项目均确诊为病毒性呼吸道感染。两组患者的性别、年龄、病毒感染类型等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 A组服用午时茶颗粒剂量：1～4岁，1/4袋，4～7岁，1/3袋，7～12岁，1/2袋，均2次/d（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，12 g/袋，生产批号：20110322），B组服用利巴韦林颗粒，15～20 mg/（kg·d）（四川百利药业有限责任公司生产，50 mg/袋，生产批号20110123），服用疗程均为3 d。
1.3 疗效评价[4] （1）观察两组服用抗毒药物后的临床疗效，包括治愈率、显效率、无效率和总有效率；（2）评价两组服用药物后的安全性，安全性评价标准包括1级，2级，3级，4级。
3 讨论
儿童病毒性呼吸道感染严重威胁着儿童患者的身体健康，该病在全球范围内是引起儿童高发病率和高死亡率的主要因素，已成为不容忽视的疾病[5]。该疾病不仅给儿童患者带来了痛苦，也增加了家长焦虑不安的心情，也给家庭带来了经济压力和心理压力。由此可见，及时治疗和选择治疗方案是该疾病的关键方法。
发生呼吸道感染的病毒较多，最常见的7种病毒有流行性感冒病毒、博卡病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒、人偏肺病毒。而儿童最为容易感染的两种病毒为流行性感冒病毒和呼吸道合胞病毒。数十年来，随着医药科技的不断发展，抗病毒药物发展的非常迅速，可以作为临床选择的药物较多，医生经常使用的经典药物包括利巴韦林和更昔洛韦且临床报道也较多。抗病毒药物还包括阿昔洛韦、干扰素、抗生素、金刚烷胺和金刚乙胺、扎那米韦等，均可用于治疗儿童病毒性呼吸道感染。
有报道研究资料表明，中药更适合治疗儿童病毒性呼吸道感染，由于它的优势在于安全性高，不良反应少，临床疗效高。其中临床报道较多的中药主要包括午时茶颗粒、橘红痰咳液、小儿感冒颗粒等。另外，中药敷贴疗法成为中医疗法的新方法。目前中药及其复方制剂治疗儿童病毒性呼吸道感染的机制尚不明确，但主要存在两种学说，一种学说认为中药可以阻断病毒繁殖、复制的过程，即直接抑制病毒作用，另一种学说认为中药可以提高免疫力，改善免疫球蛋白的水平，即间接抑制病毒过程。中药的特点是强调辨证，不仅可以起到治疗作用，还可以改善机体免疫力，具有双重作用，这也是本质上与西药不同的最大区别。
本研究课题表明，抗毒中药组的临床疗效与抗毒西药组相比差异显著（P0.05）。综上所述，中药抗毒药物治疗儿童病毒性呼吸道感染不失为一种理想的方法，疗效好且安全性高，不良反应少，尤其适用于儿童，是儿童患者值得选择的优良方案。
参 考 文 献
[1] 胡晓贞，颜乾麟.青英颗粒治疗急性上呼吸道感染临床观察.上海中医药大学学报，2007，21（4）：4244.
[2] 胡思源，刘虹，贺爱燕，等.豉翘清热颗粒治疗风热感冒挟滞证的临床研究.天津中医药，2008，25（2）：103104.
[3] KhetsurianiN，KazerouniHN，ErdmanDD，etal. Prevalenee of viral respiratory tract Infect in children with asthma.AllergyClinInununol，2007，119（2）：314321.
【摘要】 【目的】观察清肺化痰为主中药配合呼吸机无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。【方法】将41例患者随机分为观察组(21例)和对照组(20例)，两组患者均予以常规西药及BiPAP呼吸机进行无创性间歇正压通气治疗，观察组同时予以中药汤剂(药物组成：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、瓜蒌皮、黄芩、北杏、枳实、桃仁、丹参、党参、茯苓、胆星、法半夏)口服。比较两组患者治疗后的血气变化情况和成功脱机患者的无创通气治疗时间。【结果】治疗后两组的pH值和动脉血氧分压(PaO2）均有所升高(P＜005或P＜001)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)有所下降(P＜001)；两组比较，观察组在改善PaCO2和PaO2方面优于对照组(P＜005或P＜001)。观察组无创通气时间较对照组缩短(P＜005)。【结论】清肺化痰为主中药配合呼吸机无创正压通气救治COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者通气换气功能，缩短呼吸机无创通气时间。
【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法；呼吸功能不全/中西医结合疗法；通气机，机械/治疗应用；苇茎汤/治疗应用；清气化痰丸/治疗应用
【Objective】To observe the therapeutic effect of herbal medicine mainly with the actions of clearing lung and removing phlegm on type Ⅱ respiratory failure patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases receiving positivepressure noninvasive ventilation.
【Methods】Forty one patients were randomized into groups A (n=21) and B (n=20).The two groups received routine western medicine and bilevel positivepressure noninvasive ventilation.Group A received decoction of herbal medicines (mainly composed of Culmus Phragmitis，Semen Coicis，Semen Benincasea，Pericarpium Trichosanthis，Radix Scutellariae，Semen Armeniacae，Fructus Aurantii Immaturus，etc.) additionally.The changes of blood gas parameters and noninvasive ventilation time in patients with respiratory machine removed were compared after treatment.
【Results】Oxygen partial pressure (PaO2) and pH value increased，and carbon dioxide partial pressure (PaCO2) decreased in the two groups (P＜005 or P＜001 compared with those before treatment)，the above changes were obvious in group A (P＜005 or P＜001 compared with group B).The noninvasive ventilation time was shortened in group A as compared with group B (P＜005).
【Conclusion】Herbal medicine mainly with the actions of clearing lung and removing phlegm combined with noninvasive ventilation by respiratory machine can improve the ventilation of type Ⅱ respiratory failure patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，and shorten the noninvasive ventilation time.
Key words：PULMONARY DISEASES，CHRONIC OBSTRUCTIVE/TCMWM therapy；RESPIRATORY INSUFFICIENCY/TCMWM therapy；ENTILATORS，MECHANICAL；WEIJING DECOCTION/therapeutic use；QINGQI HUATAN PILLS/therapeutic use
近年无创双水平正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的应用逐渐增多，笔者在此类患者进行无创通气治疗的同时应用中医药治疗，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
11病例选择诊断标准参照中华医学会呼吸学会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］，Ⅱ型慢性呼吸衰竭的诊断符合动脉血气分析，动脉血氧分压(PaO2)：pO2≤80kPa(60?mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：pCO2≥67?kPa(50?mmHg）。年龄18～75岁，且所有患者神志清楚，有自主呼吸，均未达到一定要经人工气道通气的程度。排除：(1)合并肿瘤、肺结核者；(2)有心、脑、肝、肾功能严重障碍、肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全者；(3)上消化道出血、呕吐或鼻出血等有误吸危险者；(4)被诊断为急性鼻窦炎或中耳炎、鼻腔阻塞及面部畸形者；(5)年龄小于18岁或大于75岁者。
12一般资料观察病例均为2003年1月至2006年6月期间因慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭在我院急诊观察室进行BiPAP呼吸机治疗的患者，共41例。采用随机数字表法随机分为2组。观察组21例，男15例，女6例；年龄51～75岁，平均635岁。对照组20例，男14例，女6例；年龄54～75岁，平均65岁。两组患者的COPD病程均为12～20年，急性发作病程均为3～7?d。两组患者的一般资料经统计学处理，差异无显著性(P＞005)，具有可比性。
13治疗方法两组患者的原发病均给予常规治疗，包括：抗感染、祛痰、解痉平喘、扩张支气管、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调情况、营养支持等，必要时予糖皮质激素和呼吸兴奋剂。同时，应用美国伟康公司的BiPAP(synchrony型)呼吸机进行无创性间歇正压通气治疗，机器参数设置：通气横式S/T，备用频率020～027?Hz(12～16次/min)，压力上升时间为01～02?s，呼气压力为157～216?kPa(16～22?cmH2O)，体积分数φO2＝35%～45％，呼气压力为02～06?kPa(2～6?cmH2O），潮气量7～12?mL/kg，每日治疗3～4次，每次2～4?h；其余时间给予持续低流量(2～3?L／min)吸氧。观察组在上述治疗的基础上予以中药汤剂口服。根据COPD急性发作期以痰、热、瘀为主的病机特点，治以清肺豁痰，理气活血，方以苇茎汤合清气化痰丸加减，药物组成：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁各20?g，瓜蒌皮、黄芩、北杏、枳实、桃仁、丹参、党参、茯苓各15?g，胆星、法半夏各10?g。大便干硬者加大黄10?g(后下)。每日1剂，水煎分2次温服，连服1周。
14观察指标监测两组患者治疗前后动脉血气变化，并比较治疗前与治疗5?d后的血气变化情况和成功脱机患者的无创通气治疗时间。
15统计学方法数据库的建立以及数据的统计分析均在SPSS?100统计软件包上实现。
2结果
因病情加重需经人工气道进行通气者，观察组2例，对照组3例。两组治疗前后血气参数比较见表1。治疗前两组各项血气参数均无显著性差异(P＞005)，治疗后两组的pH值和PaO2值均有所升高(P＜005或P＜001)，PaCO2值有所下降(P＜001)；治疗后两组比较，观察组在改善PaCO2和PaO2值方面优于对照组(P＜005或P＜001)。两组无创通气治疗时间比较见表2，结果显示观察组呼吸机无创通气时间较对照组短(P＜005)。
表1两组治疗前后血气参数比较 略
表2两组需要BiPAP呼吸机无创通气时间比较 略
3讨论
采用BiPAP呼吸机双水平气道正压来提供压力支持通气正越来越广泛地被用于COPD呼吸衰竭患者的救治［2］。在本研究中，我们在应用西医这一治疗手段的基础上，给予相应的中医药治疗，观察中药是否能提高其疗效。研究结果表明加用中医药可减轻CO2潴留和缺氧情况，缩短无创通气治疗的时间。本研究在COPD急性加重期按照中医急则治其标的原则，紧扣COPD急性发作期病机以痰、热、瘀为主的特点，以清肺豁痰、理气活血为法，用苇茎汤合清气化痰丸加减治疗。苇茎汤是治疗热毒蕴肺、痰瘀互结肺痈的代表方，其功用为清热解毒，化痰祛瘀。张秉成曰：“肺痈之证，皆由痰血火邪互结胸中，久而成脓所致。桃仁，甜瓜子为润降之品。一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上；薏苡除湿而下行。方虽平淡，其通瘀化痰之力实无所遗”(摘自《成方便读》)。清气化痰丸功效清热化痰、理气止咳，为治热痰之代表方。汪昂在《医方集解》中云：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，……，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本。盖气之亢则为火，火退则还为正气安其位矣，故化痰必以清气为先也。”加党参配伍茯苓益气健脾，寓意培土生金，丹参凉血、养血、活血，能改善肺循环，增加机体抗氧化防御系统作用及抗炎、抗促凝活性亢进(PCA)作用［3］。根据肺与大肠相表里的关系，若患者大便干硬，可予通腑泻下之大黄以通达腑气开肺气之目的。观察组在治疗后血气参数的改善较对照组好，需要呼吸机正压通气的时间较对照组短，提示中医药在抗炎排痰，改善病人通气换气功能，增强病人的呼吸肌功能方面起到与呼吸机治疗积极的协同作用。而且我们发现观察组患者脱机后呼吸稳定，全身营养状况也恢复得较快。
【参考文献】
［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2002，25：460．
【关键词】呼吸疾病；疗效；内科呼吸
内科疾病是病毒感染或者细菌引发的，治疗简单，引发疾病细菌单一。随着环境的改变，经济发展，呼吸内科疾病发病增多。疾病病种出现多样。呼吸内科疾病的治疗难度增加。救治时间减少。有一些突发疾病病种，给医务人员治疗研究的时间越短。发病时间短，在治疗前患者错过最佳时间治疗。呼吸系统疾病具有疾病病程长、病情反复发作的特点，临床治疗上，患者容易发生精神紧张。病情严重患者，短时间内病情加重，甚至危及生命。如果再有对常用药物过敏的情况出现。患者就会发生呼吸衰竭。给予心理治疗是必须的。呼吸内科疾病的患者治疗中心理治疗和药物治疗同样重要。下面就将我科收治的呼吸内科患者106例的治疗结果分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月我科收治的呼吸系统疾病患者106例，随机分成治疗组和对照组，各53例。治疗组男34例，女19例，年龄22～69岁，平均年龄50±3.6岁；对照组男32例，女21例，年龄23～71岁，平均年龄51±4.2岁，患者中慢性阻塞肺炎者最多58例，慢性支气管炎患者17例，支气管哮喘14例，支气管扩张12例，肺癌5例。排除病情重，昏迷意识障碍和不能配合患者。两组患者年龄、发病时间、病情状况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
治疗组患者应用药物治疗同时给予心理治疗。对照组患者常规治疗控制感染、抗过敏及对症治疗。具体措施如下：控制感染：呼吸内科患者多数人有感染发生，应用抗生素治疗时要留存痰液，做痰培养，药物敏感试验，合理应用抗生素。患者留痰液前刷牙、漱口，使用生理盐水漱口，避免口咽部受到细菌污染。患者病房温度保持在18～21℃，否则患者呼吸道粘膜会感到不适，病情加重。1.2.1药物治疗呼吸内科患者药物治疗时，要严格控制药物剂量，和药物浓度。有一些药物能使人体兴奋，抑制炎性介质，可以增强呼吸道粘膜的清除能力，可用雾化吸入，做好患者心律监测。临床治疗过程中糖皮质激素是经常使用的药物，有效的抗感染、抗过敏松弛平滑肌。要合理使用。建议建立两条静脉通路，一般药物和特殊药物输入治疗，能保证药物定时定量输入体内。为患者治疗时，对治疗药物，要了解患者药物过敏史、用药史，用药速度缓慢。观察患者是否有恶心、呕吐、抽搐不良表现，发现不适，立即停药。1.2.2给予心理治疗消除患者不良情绪，排除内心压抑感和紧张心理，保障患者心情放松，睡眠良好。医护人员耐心指导，建立和谐良好亲切的我医患关系，解决患者心理问题。使患者愉快轻松接受治疗。
1.3药物观察
呼吸内科年龄大的患者较多，经常使用多种药物，会导致肝肾等身体器官功能下降，药物耐受性差，容易发生药物过敏反应，容易在成药物蓄积中毒。治疗过程中，输液过多、过快，引发患者肺水肿，进一步导致心力衰竭加重，密切观察应用药物情况。避免发生不良后果。
1.4统计学方法
使用统计学分析处理，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
比较两组患者治疗结果：治疗组患者总有效率为91%，对照组患者治疗总有效率为75%。
3讨论
“雾霾天气”逐渐增多，呼吸内科疾病患者人数增多。呼吸内科疾病的治疗会有新问题出现。为更好救治呼吸内科患者疾病，对呼吸内科疾病进行分析。做好把握疾病特点、对症用药、定期复查。保障痊愈。重视对并发症的预防。做好预防疾病发作的健康宣教工作。呼吸系统疾病不仅仅是细菌感染和病毒，有很多社会和其他因素可以引发呼吸系统疾病，增加救治难度。呼吸系统疾病反复发作，应用大量相类似的药物，细菌或病毒产生耐药性，细菌变异，繁衍出新类型疾病，治疗难度增大。小结：呼吸系统疾病在临床治疗过程中，要掌握疾病发病机理，对症用药治疗。定期复查，确保疾病治疗效果，预防并发症。减轻呼吸系统疾病患者的痛苦。减少发病率，提高治愈率，具有积极的意义。
参考文献
[1]杨玉杰.浅谈呼吸内科病例临床治疗的体会[J].中国医药指南,2017,15(07):20-21.
[2]韩莎莎.探讨肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗方法[J].中外医疗,2016,35(22):99-101+104.
方法：选取2012年1月～2013年6月在本院进行康复治疗的86例老年慢性呼吸系统疾病患者，将其随机分为干预组（43例）和对照组（43例）。对干预组患者在常规药物治疗的基础上进行针对性的健康教育，给予中西医结合的康复治疗方案。对照组患者仅给予常规药物治疗。
结果：治疗4周后，干预组患者总有效率为90.69%，二者相比差异具有统计学意义（P
结论：规范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系统疾病患者的康复。
关键词：健康教育老年呼吸系统疾病康复效果观察
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0568-01
康复医学已近百年的历史，相对脑病康复、骨病康复来讲，慢性呼吸系统疾病的康复并未被广泛认知，对呼吸系统疾病康复进行系统的健康教育，尤其是对本身存在各器官系统退行性变的老年患者而言，有广泛的社会意义和临床价值[1]。
1资料和方法
1.1临床资料。选取2012年1月～2013年6月在本院进行康复治疗的86例65岁以上的老年慢性呼吸系统疾病患者。其中男性49例，女性37例，年龄65-82岁，平均71.6岁。将其随机分为观察组（43例）和对照组（43例），两组患者在性别、年龄、病情严重程度及合并症等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2干预方法。两组患者均给予氧疗、止咳祛痰及茶碱类药物等支持对症治疗。对干预组患者在常规药物治疗的基础上进行针对性的健康教育。具体如下：
1.2.1主动康复。教会患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸法。同时结合我国古代养生保健操如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等。这些保健操可以带动胸背的呼吸肌运动，有助于缓解呼吸肌的疲劳，可增强下肢肌力及下肢的灵活性[2]。
1.2.2营养康复支持。肺康复患者病程较长，消耗大，患者体质虚弱，故应加强营养，尤其注意增加优质蛋白的摄入[3]。我科室根据辨证施膳总结出一系列利于肺病康复的餐饮处方，同时嘱患者三餐定时定量，以餐后不感到腹胀为度，忌饮食过量，忌食用不卫生、不新鲜或生、冷食物。
1.2.3合理氧疗。肺病患者肺功能受到损害，加之肺部感染，进一步阻碍了肺泡气体的正常交换，结果引起体内的二氧化碳排出障碍，氧气又不能顺利地进入血液，因此大多数患者处在缺氧状态，要向患者介绍吸氧的好处，使其配合治疗。
1.2.4帮助排痰。支气管扩张、COPD、肺心病以及支气管哮喘患者合并感染时，均可出现痰液增多的现象，应告知患者原因，使其消除恐惧心理，使用药物后或推拿、拍背、引流等手法帮助患者将痰液尽快排出体外。
1.3疗效判定。疗效判定：显效：患者急性呼吸道症状明显减轻，基本无咳嗽，无喘息、呼吸困难。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状减轻。无效：患者临床症状和体征无改善或反而加重。
1.4统计学处理。数据以均数和标准差表示（X±S），采用SPSS10.0软件进行处理分析，两组间比较采用样本均数t检验。
2结果
治疗后两组患者临床疗效比较：疗程结束后，对照组患者显效11例，有效19例，无效6例，总有效率为83.3%；观察组患者显效21例，有效13例，无效2例，总有效率为94.4%。两组相比总有效率差异具有统计学意义（P
3讨论
在康复医学蓬勃发展的同时，肺病康复的诊疗方案也已成熟，在国内很多医院已将肺病康复作为康复科的一个项目进行临床科研，通过药物和呼吸肌的功能锻炼进行肺康复，已形成一个完善的理论体系。
具体到本次研究，我们首先向患者普及疾病原、病情发展过程、治疗措施及治疗中可能会出现的状况等知识，并且加强治疗期间的医务人员与患者的交流，消除患者焦虑、悲观等消极情绪，使患者在配合药物治疗的同时接受合理氧疗、食疗、呼吸功能锻炼结合机体锻炼等。
我们为患者安排的主动康复主要着眼于呼吸功能的锻炼。患者通过中西医结合的呼吸操练习以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能[6]。其次，由于此类疾病的慢性进程，患者能量消耗大，容易引发营养不良而使病情加重，及时补充营养也是康复治疗的重要方面。它对提高患者的免疫力，促进呼吸系统疾病的康复极为重要。因此，呼吸肌的收缩力受到患者全身营养状态的制约。对存在营养不良的慢性呼吸系统疾病患者给予有效的营养支持将有利于提升其呼吸肌的肌力，改善疾病预后。
另外，慢性呼吸系统疾病患者多存在长期慢性低氧，可引发肺血管广泛收缩及肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病。对此应特别注重对患者的氧疗。长期氧疗能显著提高氧合血红蛋白浓度，消除组织低氧状态，防止甚至逆转低氧所引发的组织和器官功能障碍。
综上所述，本次研究显示规范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系统疾病患者掌握肺康复的知识和技能，进而促进慢性呼吸系统疾病的康复，应引起临床医务人员的重视。
参考文献
[1]刘青，余海滨，余学庆.慢性阻塞性肺疾病肺康复技术的研究进展[J].中医学报，2013，28（5）：642-645
[2]封玉琴，胡冰.营养补充对慢性阻塞性肺疾病患者的康复促进作用疗效分析[J].按摩与康复医学，2011，2（35）：67-68
关键词 盐酸氨溴索注射液 呼吸系统疾病 疗效观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043
儿科呼吸系统疾病是一种常见的儿科疾病,主要病症为咳嗽、喘息、呼吸困难等[1]。对盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病效果进行研究,现总结如下。
资料与方法
2010年2月~2012年2月收治呼吸系统疾病患儿86例,A组53例,男34例,女19名,年龄3.6~9.1岁,病程6~13个月;B组33例,男19例,女14例,年龄4.1~8.5岁,病程1.3~2.5年。
研究方法:①A组(治疗组)患者治疗方法:采用盐酸氨溴索注射液治疗。静滴,>6岁儿童:2次/日,18mg/次。<6岁儿童:3次/日,8mg/次。<2岁儿童:2次/日,7.9mg/次[2]。因而呼吸窘迫综合征的治疗:每天用药总量以婴儿体重计算30mg/kg,分4次给药。应使用注射泵给药,静脉输注时间≥5分钟。②B组对照组治疗方法:采用布地奈德药物治疗。<6岁:180~310μg/日,分2~4次使用[3];>6岁儿童:230~750μg/日,分2~4次使用。以2周1疗程,坚持使用3个疗程。
疗效判断方法:①显效:患者咳嗽、喘息、呼吸困难等症状消失,病情恢复正常,不良反应发生率<5%;②有效:患者病症有一定程度改善,接近正常,不良反应发生率<10%;③无效:患者病症无改善,病情无恢复。
统计学处理:本次研究所得有效数据,均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理,计数资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P<0.05为差异具有显着性,具有统计学意义。
结 果
对86例患者进行为期9~14个月跟踪随访,患者恢复较好,治疗效果不佳患者经第2次治疗,恢复良好,无复发状况。经统计,A组53例患者,评定为显效37例,有效15例,无效1例,有效率98.1%,患者出现上呼吸道感染1例,不良反应发生率1.9%;B组33例患者,评定为显效16例,有效11例,无效6例,有效率81.8%,患者出现上呼吸道感染2例,心跳絮乱2例,不良反应发生率12.1%。见表1。
讨 论
儿科呼吸系统疾病的病因一般为气管或肺部病变所引起,病情较轻患者病症主要为咳嗽、胸闷等,病情较重患者[4],则有可能威胁到患者生命危险。在城市的死亡率第3位,而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,使国内外的慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。
盐酸氨溴索是治疗儿科呼吸系统疾病的常用药物之一,能有效的清楚呼吸道黏痰,促进分泌物溶解[5],从而使呼吸系统顺畅,促进排痰,改善呼吸状况,从而起到治疗患儿呼吸系统疾病,促进肺功能和呼吸系统功能恢复的目的。对盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病效果进行研究,并以传统布地奈德药物治疗为对照,患者咳嗽、喘息等病症恢复较快,病情改善效果较好,患者不良反应发生率相对于对照组较低,有效率98.1%,值得临床广泛推广使用。
参考文献
1 生公略.氨溴索止咳化痰疗效观察[J].临床肺科杂志,2009,14(9):1175.
2 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:62.
3 李为春.盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(11):1486.
