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【关键词】咽喉炎；支气管哮喘；睡眠呼吸暂停综合征；吸入性肺炎；胃食管反流病
目的：观察探讨常见呼吸道疾病与消化道反流病之间的成因及诊疗相关性。方法：32例患者均同时出现呼吸系统症状-胃食管内外症状等，经电子胃镜及X线等检查，确定诊断。给予呼吸系统及消化系统两方面治疗，观察疗效及内镜、X线变化。结果：联合治疗疗程缩短，起效迅速，复发率降低。结论：常见呼吸系统疾病部分与胃食管等消化道疾病症状相连，病因相关，存在互为影响性，联合用药治疗方法合理，并效果显著
1资料与方法
1.1一般资料：32例患者均出现长期出现烧心症状，反复出现喘息发作，呛咳，咽部异物感等症状，部分病例合并呼吸暂停、打鼾、夜间憋醒等特点。此32例患者均来自门诊及住院病人，全部经胃镜证实为反流性食管炎等消化道疾病，其中Ⅰ级16例、Ⅱ级11例、Ⅲ级5例。临床症状结合X线、多导睡眠图、喉镜等辅助检查确诊支气管哮喘8例，肺炎10例，呼吸暂停综合征4例，咽喉炎10例。其中男20 例，女12例，平均年龄(44±16)岁。
1.2治疗方法：具体采用奥美拉唑20 mg,2次/d，西沙必利5～15 mg,3～4次/d等药物治疗。针对不同呼吸系统症状，分别给予平喘、抗炎等对症治疗。对于阻塞性呼吸暂停综合征病例，除要求睡眠改变及戒除烟酒外，控制体重，试用乙酰唑胺、普罗替林等药物并加用抗反流治疗。药物治疗尽量避免降低食管下括约肌(LES)压力及引起胃排空延迟的药物，如钙拮抗剂、茶碱及多巴胺受体激动剂等[1]。基础治疗均要求全部病例改变生活方式与饮食习惯。
1.3疗效判定：依据胃镜检查结果(1994年洛杉矶会议分类)及X线、喉镜检查结果并根据全部病例烧心、哮喘、咳嗽、咽部不适及呼吸暂停症状是否得到改善，作为判定指标[2]。
2结果
经过4～5周联合治疗，32例患者夜间呼吸暂停症状减轻并且喘息、咳嗽、烧心及咽部不适症状消失，联合用药起效迅速，疗效确切，疗程缩短。胃镜检查发现黏膜破损由大变小，直至修复，跟踪随访4～7个月，所有病例均无复发或者加重。
3讨论
消化道反流病是一种常见的消化道动力障碍性疾病，一般是由食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。典型的烧心等症状不难诊断并干预，食管外症状更应该得到重视。有文献表明，上气道阻塞可诱发和加重食管反流(GER)[3]，睡眠呼吸暂停综合征与其有关。可有呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎等，均系反流物吸入气道，刺激支气管黏膜引起炎性反应和痉挛所致。反流物刺激可引起咽喉部症状，而GERD患者出现肺部表现者高达40%～60%[4]。反流引起的哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳喘的特点。综上所述，消化道反流病与部分呼吸系统疾病密切相关，互为因果，诊断时不可孤立分析。单纯治疗呼吸系统或消化系统的治疗效果不好，且易复发，治疗时应采用联合方案，共同治疗，能达到快速起效，短期治愈，避免或减少复发的最佳效果。
参考文献
[1] 许国铭.胃食管反流病.见许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：235-237.
[2] 陈卓 陈艳黄丹石《1147例消化性溃疡胃镜检查结果分析》《福建医药杂志》1994年05期
[关键词] 胃肠镜；无痛胃肠镜诊疗术；临床应用
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0163-03
近年来，伴随着科学技术的不断发展，针对肠胃病进行治疗的方法越来越多，肠胃镜作为消化内科较为常用的治疗方式，已逐渐被广泛应用[1]。但是，一旦肠胃镜进入患者体内，就会给患者带来不同程度的恶心、疼痛等临床表现，甚至还会存在患者当听到要进行肠胃镜检查时，就不想再继续治疗的现象，严重影响到患者的最佳治疗时间，进而增加病发率。随着人们的不断研究，无痛胃肠镜得到医学界的广泛认可，并取得显著成效[2]。为了能够更好地探讨对无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病全程实施整体护理的效果分析。选取2014年1月―2014年8月该院收治的胃肠疾病需胃肠镜诊治患者80例作为对象进行研究，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该科收治的胃肠疾病患者80例，将其随机分为两组，其中观察组40例，男性26例，女性14例，年龄在21～50岁之间，平均年龄为（26.5±2.9）岁；对照组40例，男性25例，女性15例，年龄在22～52岁之间，平均年龄为（27.4±3.5）岁。
1.2 临床诊断标准
①患者符合胃肠疾病的诊断标准，同时排除神经系统疾病患者、重要器官功能患者。②患者自愿参与该次研究，签署知情同意书。
1.3 诊治方法
1.3.1 准备措施 在对患者进行手术前，医护人员需要事先准备好胃肠镜以及手术过程中所使用到的相关药物、设备等，对患者进行胃肠镜治疗调查，对于那些进行过非无痛性胃肠镜检查的患者进行相应的调节，即调整患者心态，让他们能够欣然接受这一治疗，从而减少对该诊治方法产生的畏惧感。同时，还应该了解患者以前是否存在相关并发症，比如：高血压、糖尿病等，通过对这些的了解，能够更好地在治疗过程中及时采取措施进行解决。做好这些术前护理准备工作，就能为手术的成功率奠定良好基础。另外，手术之前还应该告知患者禁食，最好确保禁食时间为12 h，这样不但能够保证患者胃肠的清洁度，还能够降低手术风险。
1.3.2 操作方法 第一，首先对患者进行全身麻醉，以便减少患者手术过程中的痛苦，然后再借助设备对胃肠进行检查并治疗。一般情况下，在对患者进行麻醉时，都会采用静脉注射的方法，先注射枸橼酸芬太尼，待该药物注射时间在规定期限后，再实施1～1.5 mg/kg的方式进行丙柏酚的注射，等患者完全昏迷后，再进行手术。第二，手术过程中还应该格外关注患者四肢反应情况，如果患者由于手术疼痛产生反应，就必须加大药量，反之，则说明药物剂量的使用恰到好处。第三，患者手术过程中，如果出现严重性的血压下降情况，还应该及时输入麻黄进行急救；如果患者呼吸频率较之前逐渐减小，并出现呼吸局促现象，就应该立即使用阿托品进行急救，以免出现呼吸停止现象。
1.4 护理措施
对照组患者实施常规护理方案，即健康教育和并发症的防治。观察组患者实施整体护理方案，包括饮食干预、心理干预、运动干预、出院指导四个方面，具体操作如下。
1.4.1 饮食干预 养成良好的饮食习惯，对于胃肠疾病患者来说是非常重要的，患者住院期间，护士要对其饮食进行科学指导，定时定量，一周内必须低渣饮食，进食清淡及易消化食物，最好告知患者确保每餐八分饱即可。且多吃水果、蔬菜，这样不但能够均衡营养，还能确保每日摄入大量维生素，更好地促进消化。同时，还应该提醒患者戒烟、戒酒。
1.4.2 心理干预 胃肠道和消化系统都是由神经所调节的，而精神又和神经紧密联系在一起。因此，这就需要患者时刻保持良好的的精神状态，护理人员可以适当的开展各种活动，比如：唱歌等，通过和其他患者的交流，使自己身心愉悦，从而促进胃肠的消化功能。
1.4.3 运动干预 健康的体质能够帮助消化，消化功能也能增强体质，也就是说，体质和消化之间是相辅相成的。所以，护理人员要经常组织患者进行身体锻炼，还可以组织跳舞活动，通过对自身身体的锻炼，来提高腹腔压力。另外，身体锻炼还能有效预防便秘，起到良好的保健作用。
1.4.4 出院指导 另外，患者出院后护士还应该叮嘱其格外注意饮食卫生，不能吃那种变质食物，尤其是街边没有任何卫生保障的食品。毕竟过多食用冷食，会出现腹痛等不良症状，严重危害身心健康。同时，由于腹部喜暖怕凉，一旦胃肠道遇到冰冷食物刺激，就会相应的出现痉挛现象，并导致腹部出现绞痛，因此，还应该叮嘱患者时刻注意保暖，夏季入睡时用被子盖好腹部，防止受凉。
1.5 观察项目和指标
①对比两组患者自愿参与作时间和住院时间。②观察两组患者的临床恢复情况，判定标准：显效：患者临床症状消失，几乎没有发生不良反应；有效：临床症状明显改善，患者各项体征有所恢复；无效：患者出现较为严重的不良反应，身体不适感严重加剧。总有效率=显效率+有效率。③对比两组患者的不良反应发生情况，常见不良反应如疼痛、呕吐、焦虑等。④调查两组患者的护理满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率。
1.6 统计方法
采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者在治疗操作时间、住院时间上的比较
2.2 两组患者在临床恢复情况上的比较
2.3 两组患者在不良反应发生情况上的比较
2.4 两组患者在护理满意度上的比较
3 讨论
3.1 发病机制
伴随着人们生活水平的提高，暴饮暴食现象日益增多，大多数人由于都在和时间竞争，因此，也就很少注重生活饮食质量[3]。在这样一种情况的影响，也就间接的导致各种疾病的发生，尤其是胃肠疾病，发病几率更是快的惊人。所以，必须对这种疾病采取行之有效的方法进行治疗。
3.1.1 胃肠道疾病因素 俗话说：“病从口入”，消化系统的变化无常和饮食有着密切关系，比如：长期食用粗糙、过硬食物，或者是吃饭速度较快等，都会使食道和胃肠道遭到严重损伤[4]。另外，饮食不规律，也就会造成各种功能消化不良等。
3.1.2 饮酒过量 如果日常生活中经常性的饮酒，会造成急性胃粘膜，甚至还会引起肝炎、肝硬化等，这些疾病的发作会导致严重的恶心、腹痛症状[5]。
3.1.3 吸烟 众所周知，吸烟会引发呼吸系统疾病，但是，吸烟对消化系统所产生的影响，人们却是不知道的。从诸多临床症状上来看，吸烟和消化系统有着密切关系，烟草中所含有的尼古丁可以损害到胃粘膜[6]。因此，吸烟人群的胃溃疡在治疗后，伤口愈合难度大。
3.1.4 不良情绪 如果人们长期处于精神紧绷、愤怒状态，也就间接的影响到胃的消化功能，容易引发胃炎或者其他消化性疾病[7]。
3.2 胃肠镜诊治
3.2.1 传统胃肠镜 以往在对患者进行检查时，所使用的胃肠镜检查方法还存在诸多弊端，无论是技术，还是方法上，都存在问题。不但使患者在治疗过程中产生疼痛、恶心等症状，还会间接的导致血压升高、脑溢血等。如果过程中不进行麻醉，患者很容易疼晕过去。再加上诸多患者从别人口中得知胃肠镜检查比较难受，也就无法接受这一诊治和治疗，在这种情况下，会加重患者病情，甚至还会影响到患者的最佳治疗时间[8]。从前面所讲述内容可以得知，传统的胃肠镜诊治方法具有疼痛、时间长等弊端，患者在治疗过程中很难接受，给检查带来不便，据相关报道结果显示，曾经接受过传统胃肠镜诊治的患者，有3/4的患者不愿再进行检查，1/4一患者对该项检查产生了一定的恐惧感，最终影响到最佳治疗时间。
3.2.2 无痛胃肠镜 近年来，无痛胃肠镜诊治方法作为一种方便、安全、无痛的新技术，逐渐受到广大人们的认可，是目前消化内科疾病诊治过程中最为常用的方法。这种方法不但能够使患者在检查过程中减轻痛苦，还能通过术前护理人员的讲解，减少患者恐惧感，从而使患者可以完全放心的投入到检查过程中。另外，检查过程中护士指引病人提高配合度，也给医生带来很大的方便，进而更好地进行治疗[9]。该次研究中的80例患者中，采用无痛胃肠镜进行检查全程实施整体护理的患者总有效率和患者满意度明显高于常规护理的者，差异有统计学意义（P
综上所述，实施整体护理对无痛胃肠镜诊治消化内科疾病不但能够缩短患者住院时间、减少不良反应发生率，还能够提高患者术后满意度，是一种值得临床推广应用的护理方案。
[参考文献]
[1] 杨润芝.无痛胃肠镜在消化内科的临床应用疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2014，11（3）：641-642.
[2] 邓兰俊.探讨消化内科无痛胃肠镜的临床应用疗效[J].中国医药指南，2014，17（9）：50.
[3] 刘云华，江应平，郭良忠，等.探讨消化内科无痛胃镜临床的应用疗效[J].中国医药导刊，2013，24（12）：1963-1965.
[4] 李军宏.无痛胃肠镜诊治消化内科疾病的价值探讨[J].中国医药指南，2014，25（15）：225-226.
[5] 谢涛.探讨用无痛胃肠镜治疗胃肠道疾病的临床效果[J].当代医药论丛，2014，27（2）：65.
[6] 罗桂金，雷平光.无痛胃肠镜诊治消化内科疾病86例临床分析[J].中国现代医生，2013，24（11）：148-149.
[7] 王晓芳.临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值[J].中国医学工程，2013，22（9）：35-38.
[8] 周有际.无痛胃肠镜在消化内科疾病检查中的应用效果[J].求医问药，2013，16（10下半月）：110-111.
[9] 李强，薛鸿鹏，姜子晔，等.探讨消化内科疾病运用无痛胃肠镜诊治的临床效果[J].大家健康：学术版，2014，18（5）：86-87.
【关键词】火针治疗；皮肤疾病；疼痛原因；护理
【中图分类号】R24531+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0108-02
Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with
Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture
LIU QianDAI Ling*
Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China
Abstract：Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable， widely used. But in the operation process of pain. Some patients have a rejection of the therapy，therefore， in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance，This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects，and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain. In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle， fire needle therapy in clinic.
Keywords：Fire Needle Therapy；Skin Diseases； Cause of Pain； Nursing
火针疗法是将特制的针具用火烧红后，快速刺入腧穴或皮肤局部，从而达到治疗疾病的目的，是中医学的特色疗法之一[1]。《黄帝内经》称火针为“大针”、“燔针”，称火针疗法为“粹刺”。《资生经》称火针为“白针”。《备急千金要方》称火针为“煨针”。《伤寒论》称火针为“烧针”。《素问・调经论》曰：“……燔针劫刺”，称火针疗法为“燔针”。晋代《小品方》一书，最早提出了“火针”的名称。经过历代医家的研究和临床实践，通过逐步改进、完善和发展，火针疗法已成为独特的针灸疗法。火针在治疗皮肤疾病中的作用主要有升阳气，美面部容颜；温中阳，令四肢温暖；清血热，消皮肤疮疹；行气血，散壅积瘀滞；通经络，消肌肤麻木；散风邪，养筋脉止痛；泻毒痈，排脓祛浊秽之功效[2]。火针疗法因具有操作简便、疗效显著、成本低廉等特点而被患者接受，火针治疗皮肤疾病以瘙痒性皮肤病最为显著。但火针针刺需直接在患者身体上操作，具有一定的创伤性及疼痛性，部分患者认为用火针治疗的疼痛较为剧烈，笔者结合临床分析疼痛原因并提出护理对策。
1火针疗法产生疼痛的原因
11针刺疼痛机制人体皮肤具有感受痛觉、触觉、热觉、冷觉等功能，疼痛是机体对现在的刺激和以往经历相互作用而产生的主观感受和体验，进针时的疼痛主要来自皮肤，皮肤含有上百万感应接受器和神经末梢感觉外来刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮内有丰富的感觉神经末梢[3]。每当身体的某些部位特别是皮肤的神经末梢受到超强刺激时，就可以引起机体的反应，从而使患者感觉到疼痛，火针进针时除了有针刺痛外，还会伴有灼烧感，即“针”的机械刺激和“火”的热刺激导致患者的痛觉更为明显。
12患者因素
121皮损性质及部位感染性皮肤病本身会伴有局部疼痛和神经痛，例如痈、疖、痤疮、湿疹、皮炎等及带状疱疹后遗神经痛，由于疾病本身的特点，火针针刺时疼痛会较前加剧如蜂叮咬，部分患者不易接受。根据皮损部位的不同，头面部、手足掌面及指趾端，对痛觉比较敏感，如果进针点恰好选在敏感点上，会产生明显的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感较轻。
122心理因素由于部分患者对火针的认识不足，认为火针“土”、“痛”、“危险”及对针具的恐惧[3]，在针刺过程中，如果过分强调或暗示针刺以后会产生疼痛，患者往往会在接受到暗示以后感觉恐惧和疼痛的加剧，另外，不同个体或同一个体在不同时间的耐痛阈可能存在差异，耐痛阈与年龄、社会经历、环境以及患者对术者的信任度等因素有关，个体对疼痛的注意程度也会影响其对疼痛的感觉，当术者为其消毒，点燃酒精灯后，会造成患者自觉紧张，若治疗时患者过分紧张导致局部肌肉痉挛致使针刺部位不准确，则直接影响了治疗效果。
123患者因对火针治疗认知不足，产生恐惧心理，表现为面部表情紧张、肢体僵硬。不舒适的会对疼痛造成很大的影响，在保证舒适的同时，针刺时皮肤表面张力越高，患者疼痛感觉越轻；长时间保持同一，可造成受压部位局部循环障碍也会影响患者的痛感。
124年龄及性别年龄对疼痛的耐受性和敏感性的影响是不同的，随着年龄的增长对疼痛的耐受性逐渐减弱。老年痛觉又随着年迈而日趋迟钝，临床上常有老年人因缺乏疼痛主诉而延误诊治。另有研究表明[6]，疼痛存在性别差异，根据男女大脑结构和功能、性激素水平、社会心理功能的不同，女性对疼痛敏感性较高，痛阈较低。
13术者因素
131术者操作技能火针治疗是一门操作性极强的学科，《针灸大成・火针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病”，“烧针时必须通红发白，再进针，如不红则疼痛甚”[4]。火针烧针温度不够会令疼痛加剧，因火源距所刺部位较远、术者的指力和腕力不够，或初次使用者因操作要领掌握不熟练，行针缓慢导致针体温度较低，往往疼痛更为明显。另外，不同刺法适应不同的病症，火针的刺法有速刺、顿刺、留刺、点刺、灼刺、割刺等，《针灸大成・火针》说刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲达到“消息取中”，深浅操之，手有定数，非十年功夫不可得。针刺深度和角度不同也会影响患者的痛觉。施术者消毒后酒精未干就行针导致酒精沿针孔渗入而引起明显疼痛，术者应待酒精完全挥发后方可行针。
132术者的心理对于初次操作者由于经验缺乏产生畏针心理，故“畏火针者勿施针于人”否则心惧而手软，往往不易进针或弯针而加强疼痛刺激。
14针具因素患者病情、年龄、体型、皮损部位各有差异，针具的长短粗细质量不同，在进针、出针时均会引起患者不同程度的疼痛，针体过于老化，针尖变钝，其锋利度不够等也会给患者带来疼痛。
2减轻疼痛的护理对策
21降低针刺疼痛感目前表面麻醉剂在皮肤美容整形方面应用相当广泛，已有文献[7]报道，复方利多卡因乳膏在治疗颜面部皮肤疾病的表面麻醉中，镇痛效果较好，提高了患者的依从性和接受度从而保证了治疗效果。
22患者因素护士应耐心给患者做好解释沟通工作，给患者讲解针刺的感觉，提高患者对疼痛的认识，消除顾虑和不必要的紧张，并让其他治疗效果较好的患者现身说法，进一步提高自信心，克服疼痛的伴随症状。行针时可以和患者进行轻松的交谈，转移注意力，减轻疼痛感。人们常说“音乐是良好的止痛药”，音乐可以影响人的情绪和心理，治疗时放一些轻松、舒展悠扬的轻音乐可避免一切紧张、焦虑及恐惧心理，使患者放松，积极配合治疗。另外，舒适的可以减轻患者针刺时的疼痛，选择以病人肢体舒适和术者操作方便为基本原则，对患者应采取的势、所需的时间提前告之，并告诉其减少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根据施针部位不同，可于枕下、肘部、小腿、N窝、踝部垫小枕，治疗时间长的患者协助其随时更换。
23术者因素首先，术者要具有扎实的理论基础和操作技能，施针前要评估患者的皮肤情况和合作程度，并能准确定位腧穴，操作者应苦练腕力、指力和技巧，仔细体会针感，做到“神安、气定、手稳”，要注意持针姿势，施针时动作要轻快，切忌鲁莽操作。火针加热时务必要加热到针体通红发白，当火针针体离开火焰后要疾速刺入皮损或穴位，酒精灯应尽量距所刺部位或穴位近些，这样可以减慢火针的冷却速度。出针后局部疼痛可用黄金万红膏涂擦或局部冷疗以缓解针刺后的疼痛。另外，对于术者的心理要求要具有耐心、信心、责任心，首先耐心的倾听患者诉说的各种症状，通过分析患者的症状和对患者细致的解释，给予安慰和鼓励以增强信心，消除恐惧心理。术者应注重自己的外在形象和言谈举止，多与患者交流，建立良好的医患关系，增强患者的信任度[5]。总之，术者要反复锻炼操作技能，克服畏针心理，建立良好的心理素质，加强护患沟通，使火针在临床皮肤疾病治疗中得以更好的应用。
24针具因素施针前对患者进行评估，选择粗细、大小型号适合的针具，面部、皮损病灶表浅、皮肤肌肉较薄处一般选择毫火针，行针前检查针具包装是否完好，针尖是有否钩，针体是否弯曲，反复烧针导致针体变脆，容易发生弯针和折针，对于老化的针具应及时更Q。
3结语
火针疗法源远流长，是中华民族的宝贵文化遗产。随着针灸学的发展，火针在治疗皮肤科疾病方面有了越来越广泛的运用[8]，但由于火针疗法本身的特点和患者认知的不足，制约了火针的应用和普及，作为中医学的践行者，有义务研究改良火针的操作方法及规范操作流程，提高人们对火针的认识，充分发掘火针治疗的潜力，积极与患者沟通，推广普及火针疗法，共同促进针灸事业发展。
参考文献
[1]郑成强，周天秀，，等.火针疗法功效及临床运用概况[J].云南中医中药杂志，2015，36（4）：90.
[2]向阳，赵田壅，向云飞.火针美容技法图解[M].北京：中国医药科技出版社，2012：13-15.
[3]董素亭，张彬，刘卫华，等.心理干预对针刺所致疼痛的临床研究[J].辽宁中医杂志，2010，37（9）：1812.
[4]苏柏栓.火针疗法[J].中国民间疗法，2011，19（9）：11.
[5]张娟，王悦，陈廷，等.无痛化针刺的探讨与应用[J].湖南中医杂志，2015，31（8）：93.
[6]彭慕云，杨晓苏.疼痛性别差异机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（11）：690.
2010年1月－8月随机选取120例呼吸系统疾病的患儿进行电子支气管镜术，采用随机局部麻醉复合静脉镇静，极大的提高了我院呼吸系统疾病的诊断治疗水平；由于儿科病人的特殊性导致患儿术中耐受性差，承受能力低，常出现一些并发症，我们采取有效措施积极应对，不但保证了诊治过程的安全顺利进行，而且明显减少了患儿的痛苦，在临床工作中积累了一定经验，现结合工作谈几点体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料：患儿120例，男88例，女32例；年龄10月-14岁，其中临床诊断肺炎100例，咳嗽变异性哮喘10例，支气管哮喘5例，可疑支气管异物5例。
1.2 电子支气管镜检查方法：采用Olympus BF－P260F型电子纤维结合型支气管镜，先端部直径4.0mm，工作孔径2.0mm。完善术前检查和各种术前准备后，静推咪哒唑仑0.1mg／kg，阿托品0.01－0.03mg／kg，术中患儿取平卧位，颈部略抬高、头略后仰，持续低流量吸氧（1－2L／min），全程心电及血氧监护。术前用2％利多卡因对双侧鼻腔、咽喉表面喷雾麻醉各3次，术中采用“边麻边进”的利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉法，到达声门时、到达气管隆突前、进入左／右支气管后依次注入2％的利多卡因1－2ml。将电子支气管镜经鼻（个别鼻甲肥厚进镜困难经口腔进镜）、会厌到达主气管及各段、部分亚段支气管开口，观察有无先天气道发育畸形，进镜原则是先健侧后病侧、如双侧病变则先病变轻侧后病变重侧，观察病变部位情况。术中发现呼吸道分泌物较多时给予吸引，病变部位给予37℃的温生理盐水注射液灌洗，以免刺激气管内黏膜加剧咳嗽，每次灌洗量根据年龄、体重、病情、病变部位决定，一般5－15ml／次，总量3ml／kg。注入速度要适中，原则上注入后立即吸引，负压吸引压力25－100mmHg，压力不能过大、过猛，中叶及舌叶回收量达40％以上，下叶及其他肺叶达30％以上。术前术中及时吸出气道分泌物，保持呼吸道通畅，术中准确及时做好标本的采集，术后及时送检。
1.3 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：支气管肺泡灌洗液均常规行细菌培养和药敏试验，部分病例做支原体DNA、结核杆菌DNA、EB病毒检测。
1.4 观察术中及术后患儿的反应如低氧血症、出血、喉及支气管痉挛、发热等并加以处理。
2 结果
2.1 电子支气管镜术检查结果：100例临床诊断为肺炎患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断单纯气管支气管内膜炎95例，其中镜下诊断气管支气管内膜炎同时气管支气管软化或开口狭窄24例，镜下诊断支气管结核5例。10例临床诊断为咳嗽变异性哮喘的患儿经电子支气管镜检查：镜下诊断慢性气管支气管内膜炎8例，气管支气管软化、开口狭窄2例。5例支气管哮喘患儿镜下诊断为慢性支气管内膜炎。可疑支气管异物5例：经检查确诊3例，排除2例。
2.2 BALF细菌培养结果：细菌培养阳性42例，阳性率35％。药物敏感试验提示，培养阳性的菌株多为产超广谱β－内酰胺和G－杆菌。30例支原体DNA检测阳性。5例结核杆菌DNA检测阳性。
2.3 本组经电子镜术诊治：患儿120例，术中、术后均常规进行吸氧、血氧心电监护，多数患儿治疗过程安全顺利，12例术中出现一过性低氧血症，占10％，SpO2低于85％，退镜并给予增大氧流量后缓解。6例出现鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血为主，出血量较少，退镜后未予特殊处置而自行止血。4例出现术后发热，占3.3％，体温均在38℃以下，给予物理降温后热退。术中术后均无物过敏、喉头水肿、喉痉挛、呼吸心跳骤停、惊厥、气胸、纵膈气肿等严重并发症。
3 讨论
自电子支气管镜术应用于儿科临床以来，在呼吸系统及其相关疾病的诊断与治疗中愈发凸显出其无法替代的优势，从常规检查发展到急诊、急救。由于电子支气管镜可弯曲性大、管径细小及转动灵活，职称论文能插入传统硬质支气管镜所不能到达的段及亚段支气管，视野范围大、成像清晰，能直接检查到传统放射线检查无法发现的微小气道内膜的病变，还能进行介入治疗，为越来越多的患儿解除了病痛，明显的提高了诊治水平。
3.1 患者的配合至关重要：与其他医学上的侵入性操作一样，电子支气管镜术也存在一定的风险，患者的配合就显得至关重要。儿科病人因其年龄的特殊性而导致依从性差，全身麻醉因费用昂贵及术后呼吸道护理繁琐等原因家长不宜接受，良好的局部麻醉可以解决上述矛盾，为电子支气管镜术创造一个良好的工作空间。
【关键词】 严重胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；机械通气；丙泊酚；护理
我院2005年1月—2008年1月共收治165例胸部创伤病人，其中严重胸部创伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ards)病人12例，及时采用丙泊酚镇静配合机械通气治疗，支持其呼吸功能，并进行严密监测，取得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例ards病人中，男11例，女1例；年龄6岁～67岁，平均36.5岁；其中交通事故伤9例，坠落伤2例，塌方挤压伤1例，均有多发性肋骨骨折合并单侧或双侧血(气)胸。病人中连枷胸并反常呼吸4例，严重肺挫裂伤4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指肠破裂1例，脊椎骨折伴双下肢截瘫2例，颅脑损伤2例。12例病人均行单侧或双侧胸腔闭式引流术，于伤后1 h～72 h予低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗，机械通气时间3 d～11 d。
1.2 方法
1.2.1 呼吸机上机指证
氧分压（pao2） ＜50 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）,paco2 ＞55 mmhg,或鼻导管吸氧后pao2 ＜60 mmhg［1］。
1.2.2 治疗
入院经确诊为ards后立即行气管插管，予呼吸机低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗,以丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h)持续静脉注入，烦躁时可静脉注射丙泊酚l.5 mg/kg～2 mg/kg。在机械通气的同时积极处理合并伤，本组中2例严重肺挫裂伤行肺修补术，1例脾破裂行脾切除术，1例十二指肠破裂并膈肌破裂行膈肌修补并十二指肠修补术。
1.2.3 呼吸机通气模式及参数设置
通气模式为机械控制通气（cmv）或同步间歇指令性通气+呼气末正压（simv+peep），潮气量6 ml/kg～8 ml/kg，每分钟呼吸频率(rf)10次～16次（≤14岁rf为（24－年龄）/2［2］），吸气、呼气时间比为1∶（1.0～1.5），氧浓度为40%～60%，peep为10 cmh2o～15 cmh2o（1 cmh2o=0.098 kpa），使血氧饱和度＞90％ 及pao2≥8 kpa，并根据病人的血气监测情况及时调整呼吸机的各项参数。
1.2.4 撤离呼吸机指证
能自主呼吸，血气分析正常，氧浓度下降至＜30%。
1.3 结果
12例严重胸部创伤后并发ards病人占同期胸部创伤(165例)的7.3%,平均机械通气治疗时间为6.5 d，10例恢复良好出院，2例死亡，均死于多脏器功能衰竭。
2 护理
2.1 全身及其各系统功能监护
准确监测意识及生命体征的变化，及时抽取及采集各种标本做相应检查，了解重要系统脏器的功能状况，保持各种引流管及静脉输液通路的通畅，准确记录24 h出入量，注意无菌操作。
2.2 机械通气护理
由专人护理，严密观察通气机工作状态，及时发现排除故障。详细记录各种通气参数及其调整情况，定时测量血压、心率、脉搏和上述监测项目。给病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每30 min～60 min注入生理盐水1次，严格无菌操作。湿化水每日不应少于250 ml,痰黏稠时可在湿化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀释痰液，防止感染［1］。
2.3 丙泊酚镇静护理
由于严重胸部创伤后ards机械通气治疗的作用是维持呼吸功能的稳定，因此应用微泵持续静脉注入丙泊酚进行镇静治疗，烦躁不安或人机对抗时可静脉注射丙泊酚，并严密监测呼吸频率、节律及深度，观察有无胸闷、呼吸急促、发绀等缺氧表现，及时做动脉血气分析以便于调整呼吸机参数。
3 讨论
严重胸部创伤易引起肺脏、胸廓损伤，严重肺挫裂伤、肺泡出血、肺间质水肿、肺萎陷引起肺内分流等，造成v/q比例失调，pao2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是连枷胸反常呼吸，均可引起通气量下降，导致pao2降低，故易发生ards。ards是一种急性危重病，起病急骤，发展迅速，如不及早诊治，其病死率达50%以上［3］。因此，对于这类外伤病人应在伤后立即进行监护，严密观察病情，持续监测血氧饱和度及血气分析，早期诊断和治疗。
机械通气是治疗ards重要的手段，迅速有效地纠正严重的低氧血症是救治ards成败的关键。本组病人在早期主要表现为呼吸窘迫、严重的低氧血症，在确诊ards后立即行经口气管插管给予呼吸机辅助呼吸（超过3 d行气管切开），保持机体的氧输送，增加肺泡通气量，改善呼吸功能，纠正低氧血症。对于多根多处肋骨骨折、大面积胸壁软化、反常呼吸的病人宜采用cmv模式，可从胸内排除反常呼吸运动，以改善通气效果，待胸壁软化和反常呼吸消失后再改为辅助通气。
丙泊酚是一种新型快速短效的全身麻醉药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、镇静作用强、可控性与稳定性好，且不良反应少。本组病例利用丙泊酚镇静作用稳定性和可控性强的特点，应用小剂量丙泊酚镇静配合机械通气治疗严重胸部创伤后ards取得良好效果。研究证实，恰当的镇静能明显增加ards病人氧合，从而进一步改善呼吸功能，同时丙泊酚具有维生素e相似的结构，能直接清除自由基，具有抗氧化性能［4］。因此，丙泊酚镇静治疗严重胸部创伤后ards，可为实施机械通气的病人病因治疗和肺损伤的修复赢得时间。
严重胸部创伤后ards病人常伴多发伤，病情复杂而且严重，既要做好专科护理和局部的观察、处理，又要对全身各个系统进行监护，及时处理休克及其他合并伤，防止并发症，维护肺与其他重要器官的功能。本组病例在确诊ards后立即进行有创机械通气配合丙泊酚镇静，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各项护理工作，并辅助其他综合治疗措施，提高了ards抢救成功率。
【参考文献】
［1］曾佩,赖敏贞,廖少玲,等.有创机械通气在创伤后ards中的应用及其icu监护32例［j］.中华国际护理杂志,2004,3(4):251252.
［2］谢咏秋,蔡宏伟.低潮气量通气在先天性心脏病患儿术中的临床应用［j］.湖南医科大学学报,2003,28(5):521523.
关键词：重症支气管哮喘；呼吸衰竭； 无创正压通气；疗效
Abstract：Objective To discuss the noninvasive positive pressure ventilation in patients with severe bronchial asthma in the treatment of respiratory failure by emergency.Methods In our hospital in 100 patients with severe bronchial asthma patients with respiratory failure in January 2015～2016 year in March as the research object， randomly divided into control group and observation group，each group of 50 cases respectively，first of all，the two groups are in accordance with the conventional treatment，the observation group based on the use of noninvasive positive pressure ventilation treatment. The treatment effect of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 94%，the treatment group total effective rate was 66%，the observation group was significantly better than the control group，P
Key words：Severe bronchial asthma；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect
重Y支气管哮喘合并呼吸衰竭是急诊科常见的一种病症，并且根据相关调查，这种疾病的发病率近年来在不断的提高，临床上对于这种疾病的治疗主要依靠补液、吸氧、糖皮质激素以及对气管的扩张剂为主，但是这些常规的治疗方法对一些患者达不到预期的疗效，这种情况下，患者就有可能出现呼吸道阻塞、呼吸衰竭以及气道内的广泛痰栓等症状，严重威胁患者的生命安全。本文主要讨论利用无创正压通气对重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以我院在2015年1月～2016年3月收治的100例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组分别为50例，所有患者均经临床诊断予以确诊。其中观察组男性22例，女性28例；年龄在21～65岁，平均年龄（39.6±2.3）岁；对照组男性23例，女性27例，年龄在22～69岁，平均年龄（38.6±1.9）岁，两组从性别、年龄、合并症状及致病因等方面没有明显差异，P>0.05，没有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 首先对两组患者均采取常规治疗，如镇静、氧疗、强心、扩血、利尿和24 h心电监护等。对观察组患者在此基础上利用无创正压通气治疗。在实际的治疗中，患者应该保持仰卧位，头保持抬高45°。选择合适的鼻面罩，然后将通气模式设置为S/T，氧流量3～5 L/min，通气频率18～20次/min，吸氧压力最初为5 cm H2O，然后逐步向6 cm H2O调节，按照患者个体病情以及耐受性对呼吸机的从参数进行调整，3次/d，3h/次，观察组和对照组都需要治疗2 w。
1.3 观察指标 在本次研究中对患者的在实施治疗前与治疗后的动脉血气分析指标血氧分压（PaO2）、动脉学二氧化碳分压（PaCO2）以及血氧饱和度（SpO2）进行观察，同时就两组患者在临床治疗过程中所采取的并发症状况予以观察记录。
1.4 疗效判定 无效：患者的体征以及临床症状没有明显的改善，甚至出现恶化现象；有效：患者的心率、肺部杂音以及呼吸都有明显的改善，临床症状也有所好转。显效：患者的肺部杂音、心率以及呼吸正常，临床症状消失。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理实验数据，在计量资料的时候使用 x±s进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用χ2或t检验。P
2结果
2.1两组患者的临床疗效对比 观察组的治疗总有效率为94%，对照组的治疗总有效率为66%，两组之间存在显著差异，P
2.2两组患者的动脉血气分析指标对比 对比两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、PH、SpO2等四项动脉血气指标，其组间对比差异不明显无统计学意义（P>0.05）；在对两组患者分别采取了相应的治疗措施后，观察组在PaO2、PaCO2、SpO2三个方面的动脉血气指标要明显优于对照组，且组间差异明显有统计学意义（P
2.3两组患者的不良反应发生率对比 观察组患者共出现了2例（2.00%）不良反应患者，；对照组共出现了8例（8.00%）不良反患者。对比两组患者的不良反应发生率，其组间差异明显且具有统计学意义（P
3讨论
重症支气管哮喘合并呼吸衰竭是急诊临床中一种常见的疾病，对于这种疾病的治疗，首先要进行补液、氧疗等方式，对患者的高碳酸血症以及低氧血症进行有效的调节，使其的呼吸衰竭问题得到改善。但是通过临床实践以及目前的研究，发现以往的临床治疗方案对重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的患者并没有很好的疗效，甚至在治疗的过程中，还会引起一些患者出现气道内广泛痰栓，导致呼吸衰竭症状加重，因此就需要选择更科学、有效的方法对这一疾病进行治疗。
通过本次研究发现，对观察组患者在治疗的过程中，在常规治疗的基础上与无创正压通气治疗方式结合，能够使治疗效果得到明显的改善，在实际的治疗过程中，这种治疗方法主要是利用BIPAP 呼吸机，这种呼吸机给氧的模式与以往有所不同，无创正压通气在对患者进行氧疗的过程中，不需要对器官进行插管操作，这样能够有效的降低患者不适感，此外，当患者进行自主呼吸的时候，呼吸机会根据患者的呼吸频率以及程度提供足够的正压，有效的克服气道内的阻力，这样就能降低患者的呼吸做功，从而达到改善患者呼吸衰竭的目的。同时通过呼吸机对患者呼吸的调整，还能够有效的预防患者的气道出现萎缩现象，最终实现对患者哮喘、呼吸衰竭的改善，并且对高碳酸血症以低血氧症进行纠正。在本次研究中观察组患者治疗总有效率为94%，对照组的治疗总有效率为66%，观察组明显优于对照组，P
综上所述，利用急诊无创正压通气对重症支气管哮喘合并呼吸衰竭进行治疗，有很好的疗效，同时对患者的动脉血气指标方面改善效果显著，临床并发症发生率较低，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]陈利琴.重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床急救疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7362-7363.
[2]党瑞志.机械通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭患者40例效果观察[J].当代医学，2014，20（34）：19-20.
[3]李霞，江爱桂.经鼻面罩BiPAP正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].蛇志，2012，24（2）：133-134.
【关键词】 呼吸内镜；呼吸内科；手术应用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.036
呼吸系统疾病是一种常见多发病， 随着大气污染和烟龄的增长， 呼吸系统疾病日益增多， 发病率和死亡率均较高， 近年来呼吸系统疾病肺癌、支气管哮喘等疾病的发病率明显增加。2002年在我国以及世界范围内爆发的非典型性肺炎疫情传染性强， 死亡率高。呼吸系统疾病越来越值得国民重视和注意， 呼吸系统疾病的防治任务艰巨[1]。呼吸内镜的引入为防治呼吸系统疾病作出重大贡献， 同时拥有电子气管镜及胸腔镜系统、氩气电刀及冷冻治疗系统、硬质支气管镜治疗系统等非常完善的呼吸内镜介入治疗设备， 为呼吸系统疾病患者带来福音， 深受广大呼吸内科医生的喜爱。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年2月呼吸科应用呼吸内镜进行诊疗的65例患者， 其中男40例， 女25例， 年龄30～65岁， 平均年龄（45.1±6.5）岁， 其中有38例肺不张， 12例支气管扩张症， 5例喉管狭窄， 8例段支气管狭窄伴潴留性肺炎， 2例肺癌。观察对象在并发症、患病严重程度上与本案例无关， 不具备参考性。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 所有患者在询问详细病史采集， 查体后， 着重进行血压和心肺检查；进行X线胸片检查， 必要时进行曲面断层或CT检查， 确定病情严重程度和病灶部位；对于拟行活检手术的患者进行凝血测试和血液常规检查， 保障手术顺利。
1. 2. 2 术中 所有患者在手术中进行血氧饱和浓度监测和心电监护；术中通过人工呼吸道进行吸氧， 保障患者血氧饱和浓度处于正常范围；患者采用仰卧位， 或根据病情需要采用半卧位或坐卧位；患者应用2%利多卡因进行咽喉部麻醉后， 由呼吸内镜纤支镜进行气管内麻醉；经鼻、口或者气管切开处进行呼吸内镜的插入；由呼吸道上端到下端有顺序地观察， 避免遗漏， 然后有目的性地观察可疑部位， 避免遗漏细微病变；采用APC2活检并冷冻标本， 提取冻住标本， 冷冻过程保持激活状态；利用APC探针进行凝血， 将表面出血部位通过激活进行封闭；利用APC探针将失活剂导向靶区， 通过激活使目标组织实施失活操作；将冷冻针置于异物上， 冷冻激活后， 提取异物， 快速实现气管再通。
1. 2. 3 术后处理 部分患者在手术后， 仍然继续吸氧一段时间；患者手术2 h以后进食、饮水， 以免喉头麻醉而导致误食；对于肺支气管附壁活检的患者， 应在手术活检后进行胸部影像学检查， 以排除气胸的可能。并告知患者， 在离开医院以后也会有发生气胸的可能；患者在呼吸内镜检查后可能会因为巨噬细胞释放炎性介质导致发热症状的出现， 一般不需要进行特别处理， 但也要与手术感染鉴别开。
1. 3 疗效判定标准[2] 当患者不再出现咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等症状， 体温恒定， 呼吸状态平稳， 呼吸音正常， 说明患者病情改善， 治疗效果明显。
2 结果
采用呼吸内镜在呼吸内科手术中， 经过治疗38例肺不张患者中36例患者全部复张， 另外2例患者也已经部分复张。12例支气管扩张症伴弥漫性出血患者进行封闭止血后， 预后效果良好， 不再出现咯血症状， 并在加用止血药物治疗后， 已经全部治愈。5例重度喉管狭窄和轻度喉管狭窄患者经过有效均匀失活后， 呼吸顺畅， 全部治愈。8例段支气管狭窄伴潴留性肺炎患者快速有效的实现了狭窄再通， 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛缓解， 病变组织切除准确， 病情得到控制， 暂时没有生命危险。所有患者病情都有所好转， 治愈率96%， 获得手术医师肯定。
3 讨论
呼吸内镜的介入手术治疗， 改变了传统胸腔镜探查手术， 采用微创介入的方式进行气道内肿瘤摘除术、气道内支架成形术、气道内组织失活术、气管阻塞再通术等[3]。呼吸内镜在呼吸内科治疗点鲜明， 相比于活检钳活检， 视野清晰， 手术医师拥有高诊断权重， 活检标本在组织学角度和大小方面更优， 不但保留了形态学细胞结构， 并且标本没有出血的情况， 更方便的是在冷冻探针的帮助下， 标本在切下后即被冰冻；进行切除凝血手术中， 呼吸内镜设备在不接触病变部位的情况下达到手术目标， 将穿孔风险降到最低， 并且保证最小的炭化和烟雾， 最小的气味；组织失活时， 失活部位均匀完整， 具备良好的剂量精度和失活可控深度。
呼吸内镜在呼吸科手术中表现出色， 在诊疗呼吸系统疾病中更直观安全， 在现代医学中得到广泛应用， 并且取得良好效果， 是现代医院中最常用的监测和治疗方式之一。呼吸内镜的介入， 使得呼吸系统疾病患者减少诸多痛苦， 包括分泌物的及时排除， 异物的及时取出， 出血部位的及时止血， 为患者提供了很大方便， 缓解病情的同时， 患者的换气能力也有很大改善[4]。
呼吸内镜的引入为防治呼吸系统疾病作出重大贡献， 在呼吸系统疾病的诊断、检测、治疗中发挥了巨大的作用， 其视野清楚、剂量准确、穿孔率低、专业智能， 为手术的安全可靠进行提供了保障， 为呼吸系统疾病患者带来福音， 深受广大呼吸内科医生的喜爱， 值得在临床内科中推广和应用。
参考文献
[1] 耿娟.呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用探讨.大家健康， 2014， 8（4）：116.
[2] 解宁.呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用探讨.中外医疗， 2012， 6（6）：187.
[3] 雷立峰.呼吸内科临床诊疗中呼吸内镜的应用效果分析.中国医药工程， 2014， 8（8）：128-130.
