时间：2023-10-25 10:56:12
序论：在您撰写精神疾病患者的心理治疗时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】 康复期；精神病；认知心理治疗；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-12-7461-02
康复期精神病患者往往会出现多种心理问题，会对患者的康复产生严重的影响，能够减低患者的生活质量[1]。对于患者的认知疗法是临床康复期精神病常用的一种心理治疗方法，其主要原理是在认知理论的基础上，通过对患者错误认知和观念进行改变，使不良情绪与行为得到纠正，能够使患者正常的进行各种心理活动，最终达到有效的治疗目的。笔者现将康复期精神病患者认知心理治疗的护理观察汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的康复期精神病患者90例进行分析讨论，其中男性患者42例，女性患者48例，年龄在23-59岁，平均年龄为35.18±2.39岁。此组患者的精神症状缓解或已经消失，自知力已经恢复或部分已经恢复，病情处于稳定状态，但还存在一定的心理问题，这种心理问题不是精神病的疾病状态。其中：双向情感障碍患者23例，精神分裂症患者47例，神经症患者18例，应激性精神障碍患者2例；随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施认知心理治疗护理干预措施，比较两组患者的年龄、性别、精神症状、文化程度、婚姻状况、社会支持、家庭支持等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对、工作能力、学习情况等进行收集总结。
1.2.1 治疗阶段 将进行治疗的康照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施认知心理治疗及护理干预具体方法如下：
此组患者均进行常规相关的药物进行治疗，在此治疗的基础上联合进行认知心理治疗方法。每周进行认知心理治疗1次，每次治疗时间为40-60min。对于此组患者进行护理观察3个月。
1.2.2 认知心理治疗方法 由我科有资历的心理咨询医师开展认知心理治疗。
1.2.2.1 准备治疗阶段 收集康复期精神病患者的各方面资料，其主要包括诱发精神病的社会心理因素、家庭社会背景、人际环境关系、婚姻恋爱史、性格复期精神病患者在安静的房间内并由咨询师与患者进行有关心理治疗的交谈与交流。注意对患者求诊的目的要耐心倾听，并鼓励患者对自己内心存在的问题进行倾述，在交流中一定取得患者的信任，对于患者所存在的心理问题要进行有效的分析和解释，帮助患者能够找出问题所在，对患者的错误认识进行纠正，并对患者所提出的问题给予有效的解决的方法。
1.2.2.2 巩固治疗阶段 对于康复期精神病患者进行反复的认知治疗训练。尤其是针对病情反复的精神病患者，应耐心细致的进行有效的心理分析，对错误认知及时进行纠正，鼓励患者在日常生活中自我进行锻炼，以巩固认知心理治疗的疗效。
1.3 效果评定 对于两组患者在治疗后分别由心理医生用SGL-90[3]进行检测治疗结果，该评定表共有90个条目，其中主要分为躯体化、人际关系敏感度、强迫、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖以及精神病性等症状因子，每一项主要按5级评分进行评定，得分越高证明心理症状越明显。问卷由心理医生监督发下并同意回收。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P
2 结 果
两组患者在经过不同的治疗后，观察组患者的SGL-90评分的心理健康状况的各个项目均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P
3 讨 论
精神病患者在急性期发病时，由于受精神症状和自我缺乏认知力的影响，主要以药物治疗为主，但是进入康复期后，患者的精神症状逐渐的消失或者缓解，自知能力能够恢复，因此，在对于康复期精神病患者存在的各种心理问题应适时认知心理治疗方法，并针对性的进行心理干预这对临床康复治疗有重大的意义。从以上报道可以证明，对于康复期精神病患者的认知心理治疗是至关重要的，可以提高精神病患者的康复期治疗效果，提高患者的认知力，对日后生活质量以及促进患者的全面康复具有重大意义。
参考文献
[1] 张雅坤.认知行为疗法在疼痛治疗中的运用现状及展望[J].中国疼痛医学杂志，2010，91（3）：120.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中较为常见的一种则为高血压， 此疾病发病因素包含心理社会和自身因素两个方面。长时间的压抑、愤怒、紧张、焦虑等情志属于引发高血压疾病的重要因素， 同时， 此也为此疾病患者的特征。随着社会经济不断提升， 人们生活质量和方式也有所改变， 老龄化问题日益严重， 造成老年高血压疾病发病率日益上升， 随之引发各并发症也较多， 较为常见的则为老年高血压伴糖尿病， 病程时间长， 需长时间接受治疗， 结果造成怪癖、固执等个性化差异， 逐渐加深怀疑、悲观、焦虑等负面情绪[1， 2]， 治疗疗效受到影响。为此， 本研究将250例患者纳入到讨论中分组研讨， 旨在研讨心理干预治疗老年高血压伴糖尿病疾病患者的精神症状和药物降压疗效。报告如下。
1 资料及方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血压伴糖尿病患者， 按入院顺序分对照组和研究组， 各125例。对照组男70例， 女55例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.2±14.2）岁， 平均舒张压（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收缩压（153.4±7.2）mm Hg；研究组男68例， 女57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.5±14.4）岁， 平均舒张压（83.4±5.5）mm Hg， 平均收缩压（153.2±7.1）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦药物治疗（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20080371）， 口服50 mg/d。研究组则在药物治疗基础上， 每日给予1次心理干预， 其内容包含：测量患者血压状况， 让患者了解掌握疾病有关知识， 了解疾病病程状况（终身性疾病）， 但坚持接受治疗， 可较好控制疾病， 协助患者树立治疗信心， 纠正错误认识， 协助建立良好的行为习惯， 如规律作息、低盐饮食、戒酒戒烟等。把患者安置到安静房间中， 患者呈仰位或半坐姿势， 将注意力集中， 闭目养神， 均匀呼吸， 按双脚、下肢、躯干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 让患者体会到肌肉紧张感， 再放松15 s， 感受到放松感， 进而达到身心放松的目的， 每次持续30 min。
1. 3 观察指标[3， 4] 患者治疗1个月后， 采用SDS和SAS判定患者心理状况， 同时需记录治疗4周后患者血压控制状况， 对比讨论所得数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组SDS、SAS评分比较 两组患者SDS评分：治疗前， 研究组（51.8±10.3）分和对照组（51.6±10.5）分比较差异无统计学意义（P
2. 2 两组血压比较 对比治疗4周后， 两组动态血压情况， 研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压分别为：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；对照组以上指标分别为：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治疗后研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-126-01
随着社会的快速发展，疾病谱和求医方式也发生了很大的改变。由于升学、就业压力大，竞争激烈，再加上独生子女及单亲家庭等诸多因素影响，各类精神疾病患病率与日俱增。目前，仅精神分裂症、情感障碍、精神发育迟滞与老年痴呆症的患病率就占到了全国总人口的1%,如此大的数字令人触目惊心，但这么庞大的患病群体中，仅有5%～10%的精神病患者入院治疗，有90%终身不入院治疗,给家庭和社会带来了极大的负性效应，严重者可危害社会并伤及无辜。造成这种局面，笔者认为与以下几方面因素有关：
1 相关因素
1.1 主观因素
由于公众卫生常识匮乏，对精神疾病缺乏足够的认识，而且错误地认为患上精神疾病会被人取笑，遭到歧视，受到孤立，从而不愿公开，不敢就医。
1.2 自知力
大多数精神患者否认自己有病，而拒绝就医，等到病情严重造成自伤、他伤或危害社会等严重后果才被强制就医。
1.3 客观因素
疾病反复发作，治疗时间长，无力支付巨额医疗费用是影响精神疾病患者就医的又一因素。针对上述原因，我们认为必须采取行之有效的办法，解决各类精神疾病罹患者的就医问题，减轻家庭负担，减少社会危害，有助于康复者重返社会。
2 预防对策
2.1 广泛宣传教育，普及卫生知识
广泛宣传教育，普及卫生知识，让市民从认识上上一层次；医疗服务机构应针对需求开设心理咨询门诊、心理减压门诊、儿童心理门诊、以满足不同主诉患者的医疗需求；设立各种流派的心理治疗室、神经症病房，成瘾科包括戒酒、戒毒与网络成瘾治疗病房及门诊。设立上述各种门诊、病房及治疗室的目的是：①让患者及家属明白此类疾病的发生具有一定的普遍性，消除心理顾虑，引导积极正确就医；②对已经出现问题者及时疏导，给予心理减压和干预，阻止病情发展；③可以满足各类精神疾病患者分诊就医，而不是盲目无助。
2.2 定期普查
医疗卫生部门尤其是精神疾病权威机构应该定期或不定期组织专业人员对辖区进行普查筛选，发现有心理或精神方面问题的人，及时安排治疗，杜绝因心理精神问题引发的各类恶性事件。
2.3 建立合理的人才梯队
目前由各类心理医师、心理治疗师组成的卫生队伍人员不足，不能满足上述治疗群体的需求，因此我们应该针对精神卫生工作与疾病谱和求医方式的结构性矛盾日益突出这一问题，改革完善医疗制度，合理精神卫生与心理工作者的结构布局，改变僵化的服务模式，扩大服务范围，开展相关的新专科、新疗法，抓好新从业医护人员培训，为新型的医疗事业发展服务。
2.4 完善医疗服务
过去一段时间内受医疗服务市场化路子的影响，公共卫生与精神卫生的问题已成为比较突出的社会问题，而且人人享有基本的医疗保健是政府的责任。据此我们认为应该改革完善医疗服务的方向与政策，呼吁政府加大对精神疾病防治的投入，让他们能够接受正规治疗。
2.5 营造和谐环境
调查显示，人际关系好的人孤独感低，因此我们要努力营造和谐环境，加强交流和沟通，可以有效地促进人与人之间的和谐性和亲融性，减少冲突，以免影响个体心理健康，减少患病。对住院患者药物治疗的同时，加强心理治疗，要求家长参与，还可以借助社会爱心人士力量，为精神病患者提供更深层次的人性化服务，以缓解长期住院与家庭社会分离带来的压力和影响，转移注意力，提高战胜疾病和重返社会的适应能力，有利于康复患者重返社会。
1关于医生的人文精神
我国知名的医学家黄家驷认为，人的疾病与健康，不仅会受到物质条件和物质环境的支配，更会受到人的精神状态、经济条件以及社会制度的影响。所以，医学又是一门与社会科学息息相关的学科。而于光远先生也认为，可否将临床看作是很多自然过程里，特殊的自然过程，虽然临床并非纯天然的自然过程，但是，临床是一个社会自然过程，临床如果离开了社会，便会不复存在。并且，临床与开矿不同，临床属于两重意义的一种自然过程。对于临床来说，疾病具有很强的社会原因。由此可见，医学不仅具有很强的自然科学性，还兼备人文社会科学属性。现如今，伴随着医学模式的转变，其从生物医学模式转变成为生物—心理—社会医学模式，这一模式的转变赋予了医学更加浓烈的人文性，医生在使用技术开展疾病治疗活动的过程中，必须要对社会文化因素所具有的作用进行充分考虑。与此同时，医生对于病人以及医生对于自己角色的情感认同，对于病人交流方式、病人诊断、病人手术等都产生了重要的影响。以人为本已经成为医学人文性重要的要求，在医学实践的过程中，将主体人作用充分发挥，能够有效防止技术毫无限制的扩张。在医学实践的过程中，十分尊重以人为本的核心思想，将技术作为辅助。医生的发展和医生价值体现已经成为当今医学必然经过的道路，如果我们忽略了对于患者的激励、支持、关注，医学就无法体现出其真、善、美、德，便会沦为失去人性的医疗活动。正因如此，我们必须要注重对医生开展人文精神的培养活动，使医生可以更加关心、关怀、帮助患者，营造出良好的就医环境，为实现医疗行业可持续发展奠定坚实的基础。
2精神病学人文精神培养的现状
从我国精神病学内容角度出发，我国的精神病学没有受到广泛的重视和关注，即便在短暂又宝贵的学习过程中，教师还以知识的讲授为主导，内容以重型精神障碍的治疗、观察、诊断作为主导，多数医生在结束学习生涯以后，并不会选择在精神科工作，重型精神疾病在综合医院也很少见，综合医院中常见的精神患者往往存在较轻的身心疾病、情绪障碍，还有些少年和儿童存在轻微的行为障碍等等。因此，我国的精神病学实际内容和实际情况，与我国临床实际脱离，使医生会产生精神病人无法医治等误区，进而使其对精神疾病患者以及精神疾病学科产生严重的偏见。在精神病学领域中，其内容缺少精神病医学史、心理治疗、心理咨询等知识，即便是在医生学习的过程中，在教师讲授这些知识的时候，往往会粗略带过，甚至会避而不谈。同时，缺乏精神病学的相关实践，只对精神疾病检查、诊断、症状采集重视，忽略了建立医生和患者关系的技巧，没有对精神疾病发病原因进行探讨，更没有明确其社会因素。这样的传统医生培养方法并不利于对医生人文精神的培养，和生物、心理、社会这样的医学模式相脱离。
3精神病学临床运用中医生人文精神培养的对策
3.1加强训练医患沟通技巧
当前形势下，国内的精神病学临床运用过程中，大多数都仅仅安排医学开展见习活动，而没有安排相应的实习活动。因此，应为医生安排综合医院精神科或精神专科医院的短期实习活动，这是开展实践学习活动的重要途径和渠道。开展精神病学临床实践和学习，不仅是为了使医生能够对理论中的重型精神障碍进行了解和掌握，还要训练医生，使其建立起良好的医患关系，掌握与精神疾病患者沟通的技巧，对其开展有效的精神检查，采集其病史，对症状进行确定，对医生的这些基本技能进行训练。在医生开展实习的过程中，还会有很多机会与不同患者相接触，与患者面对面地进行访谈技能的训练，使医生可以对精神病学进行全面、有效的认识，同时弥补了精神病学临床运用中内容不全面的缺陷。在业余时间中，鼓励医生以小组作为单位，开展访谈技能的学习和练习。此外，还要改革医生的考核方式，在医生实习的过程中，对医生面对真实患者的沟通技能进行考核，考核其对精神障碍处理、判断、识别以及发现的能力。
3.2丰富精神病学临床运用的内容
在精神病学的临床运用过程中，往往不会为医学单独开设心理治疗以及心理咨询相关的实践，而是将心理治疗和心理咨询训练融入到医生心理学学习或者精神病学学习之中。在临床各科运用的过程中，躯体的疾病往往可以引发心理反应，躯体疾病也可以造成精神疾病或精神障碍产生，甚至会与精神疾病共病。这个时候，医生不仅要对躯体病变进行积极的治疗，还要帮助患者恢复其社会功能以及心理功能。不管是患者社会功能的恢复，还是其心理功能的恢复，均会对躯体疾病恢复产生重要、积极、不可忽视的影响。所以，掌握基础的心理治疗和心理咨询技巧，学习基础的心理治疗和心理咨询理论，能够提升医生人文精神关怀的实践能力。要求必须要根据专业来增加心理治疗和心理咨询的运用，使医学可以掌握基本的心理咨询技术，例如：安慰技术、暗示技术、承诺技术、引导技术、倾听技术、架构技术、反映技术、接纳技术以及开场技术等，还包括促进变化的技术和策略。医生还要初步了解专业性心理治疗的技术和理论，特别是认知行为治疗的技术和理论，以及心理防御机制等。这些理论和技术均可以使医生在自身临床工作过程中有的放矢地得以运用，增强医生与患者之间的交流和沟通，更增强了患者的依从性，进而保证了患者的安全，体现了医生的人文关怀。
3.3增强精神病学史运用
通过对精神病学历史进行运用，医学可以对精神病学的发展进程进行掌握。不管是中世纪之前对于精神病人的隔离和虐待，还是18世纪资产阶级革命以后，法国医生开展的精神病革新运动，医生都可以进行了解和学习。对现代精神医学中对遗传、环境、心理在发病过程中的作用进行了解，对精神疾病患者在历史中所遭遇的痛苦和不公平待遇进行了解。激发医生对于精神疾病患者的同情心理，增强医生的社会责任感。了解在精神疾病治疗的过程中，人文关怀所具有的重要作用，使医生对精神病学课程重要性进行充分认识。通过为医生介绍相应的人物，使医生加深对精神病学的理解，提升医生人格整体境界，培养其人文精神。
4结语
精神科医生在医疗领域是一个特殊的群体，长期以来，他们为社会的和谐与稳定、为千万个家庭的幸福与安宁辛勤工作，他们比一般人面对更多负面情绪，但他们的努力不逊于其它任何科室的医生。
为什么选择精神科？
答其实一开始分配到了一个国家级研究单位，自己放弃了。因为对精神科临床治疗很感兴趣，自愿来到了精神专科医院工作。这也是大部分精神科医生选择精神科的原因。
问社会上会对精神科存在偏见吗？
答精神科医生收入不高，社会地位也不高，社会上很多人对精神病人的偏见会转移到医生身上。
在参加同学聚会时，常常还会被问，与心理异常的人接触，自己会不会受影响。当然，这两年情况改善了许多，随着心理知识的普及，大众对精神疾病逐渐了解。十几岁的女生也会自己跑到门诊部，说，“大夫，我抑郁了。”
问面对病人，精神科医生是不是很危险？
答这个风险是相对的，它不比在街上发生交通事故的几率高。所谓的风险也只比内科的风险高一点， 仍然是一个小概率事件。但危险性是存在的，有时候病人的攻击是致命性的，所以医生的压力还是挺高的。进入精神科时，会有专门的安全教育。
一个有经验的精神科医生，能够做到通过看病人的表情、眼神，感觉到病人的变化，判断其是否有攻击性，做到事先预防。在我们医院有很多女大夫，看上去比较文弱，但都能很专业地从事和喜欢自己的工作。
精神科和心理咨询科的区别
问精神科和心理咨询科的区别是在治疗疾病的程度上吗？
答 心理医生和精神科医生各有所长。心理医生擅长心理治疗，对轻型的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症型疾病的心理治疗积累了更多的经验，对重型疾病的诊断和用药治疗的经验不如轻型疾病积累的多。国内部分心理医生未受过精神科临床培训，所以无法诊断和治疗重型疾病。相反，精神科医生主要是用药物治疗重型疾病和轻型疾病，对重型疾病和轻型疾病的诊断和药物治疗积累了更多的经验，若未经过系统的培训，对轻型疾病的心理治疗的经验不如心理医生。因此，对重型疾病和轻型疾病的诊断和药物治疗要以精神科医生的意见为主，对轻型疾病的心理治疗要以心理医生的意见为主。要确定精神疾病的诊断要先找精神科医生。
问病人会对精神科抱有偏见，而优先选择心理咨询科吗？
答当前环境下，大部分病人没到很严重或病情发作的情况下，他们会选择先去心理咨询或者去综合医院看综合科。对精神科还是有偏见，认为大部分精神疾病还是由于心理因素导致的。
事实上，心理咨询师没有诊断疾病资格，如果怀疑有精神疾病一定要先找精神科医生确定病情，诊断出来是重型精神疾病还是轻型疾病，看它适不适合心理治疗，如果适合心理治疗的情况下，再去找心理医生。患者需要有这个观念。除非心理咨询师本身是医生。
问有的人说，心理咨询师靠说，精神科医生靠药，这样的说法准确吗？
答心理咨询师靠说不全面，因为不是简单说的问题，它还有好多治疗的理念和系统方法。如果从不用药的角度来说还是对的。
精神科医生只用药，也不太准确，精神科医生不单是用药物治疗，其实是一个综合的治疗过程。在面对重型精神病患者时，肯定是以药物治疗为主，但一些心理问题的治疗方法精神科医生也会去利用，国内很多精神科医生本身就受过很好的心理治疗的训练，本身也可以做心理治疗。
药物的副作用大吗？
答一些传统的观念认为精神疾病药物的副作用很大，这是一个误区。比较老的精神药物副作用确实比较大，但是现在的药物发展越来越先进，副反应已经很小了，再加上医生合理用药的话，其实并没有想象的那么大的副作用。出现副反应的机率并不比内科用药更大。此外，副反应在用药一段时间后会逐渐耐受和消失。
问简单介绍一下精神科的治疗过程。
答首先是明确诊断，这很重要。精神科的医生不能靠依靠设备、仪器，只能靠自己的大脑，根据精神科的基本理论，通过和病人进行专业的交流去发现患者是否有精神症状，再归纳出来的症状群。这个过程专业上叫做精神检查。就相当于内科的物理检查。其后医生根据诊断标准作出疾病诊断。这个过程一般需要半个小时，疑难病例大概需要3到4次。
然后治疗上会分为重型疾病和轻型疾病。重型疾病以药物治疗为主，配合一些物理治疗方式，包括电击疗法，只能做配合治疗，不做常规治疗。主要是通过一个短暂的电流刺激的方式起作用，这个过程一般是安全的；对待轻型疾病，例如轻度焦虑症、抑郁症等一般是药物治疗合并心理治疗；纯粹心理因素的，以心理治疗为主。
精神病患者的家庭护理
问您对精神病患者在医院还是在家治疗是怎样建议的？
答刚开始发病的时候，大部分家属都倾向于先呆在家里观察，尤其是对于年轻患者来说，除非病人已经严重到控制不住，伤害家人、他人或者自己，有严重暴力行为的时候才会选择住院。
我们会根据疾病的不同情况、疾病的不同阶段进行建议。一种情况是病人症状比较重时，有伤害行为时，另一种情况是病人病情比较复杂，需要在医院进行治疗，调整药物等，因为这样的情况放在家里会有一定的风险性。比较轻的情况下，门诊治疗和家庭治疗都可以的话，我们会建议在家治疗，因为医院床位有限，家庭环境好，对病人康复要更有利一些。
问家人在护理精神病患者时，要注意些什么？
答第一，要树立科学的治疗观念。一定要充分认识到精神疾病是一种“病”，不仅仅是很多人所认为的心理问题，或者一个思想病。因为大部分的精神疾病都是有生物学基础的，大脑本身的生物基础出现异常，使病人不能控制自己的行为，支配自己的思维和情感。所以亲友一定要知道他们确实患病了，有了这种观念，家人就不会过分地责备、埋怨他们，提出不合理的要求。并且知道他们是生物学疾病以后，大部分人是需要医生提供药物治疗才能痊愈，而不能仅仅通过心理治疗，家人的劝慰，甚至相信迷信。
第二，对于需要用药物干预的病人，一定要督促病人遵医嘱按时用药，这是家庭护理很重要的一个方面。因为很多重型精神疾病都需要长期用药才能稳定病情，如果因为停药使得病情复发、加重的话会增加治疗难度。
第三，加强对病人生活上的照料。很多病人由于患病或者用药，生活自理能力下降，生活不规律，需要家人帮助，并且纠正他们的作息规律。
【关键词】 精神病恢复期；心理治疗
目前随着科技的发展和社会的进步，人们的压力越来越大，患精神疾病的人数也较前增多，而精神疾病的早期诊断和早期治疗已经不是问题，治愈率也较前增高，但精神病的复发率也高，特别是在恢复期精神病的复发率更为明显，所以控制恢复期的复发是治疗精神疾病的不开缺少的环节。
精神疾病的主要生物学因素大致是遗传、环境、感染、躯体疾病等致病因素导致的大脑神经发生紊乱，但其共同的临床特点都为心理行为和情绪异常。
心理治疗是指在心理学理论指导下，运用专业的心理学技术，通过语言和非语言沟通，达到解除精神疾病患者的痛苦或者是行为障碍的目的，改善患者心理环境，增强患者对环境的适应力，最终实现康复目的过程。心理干预治疗贯穿了整个精神疾病的治疗过程。精神病恢复期的患者更需要心理治疗的介入，有研究显示，精神病恢复期患者焦虑症发生率为35.0%，抑郁症状发生率为46.6%[1]。控制此类症状的发生，是恢复期治疗的重要任务。
精神患者在正规治疗2周～2个月后，患者的精神症状逐渐减轻，甚至消除，各种认知能力开始逐渐恢复正常，这时，他们逐渐回归社会，参与现实。但现实中的很多问题又开始困扰着他们，固有的认知模式使他们内心矛盾重重，各种心理反应不断出现。这时，如果只用药物维持治疗，而忽略了患者的心理功能和社会功能的恢复，将会导致患者的病情复发。因此，在精神病恢复期的治疗不但要继续服药物巩固治疗外，还要充分考虑患者的心理和社会功能的恢复，应将生物治疗转变为以心理治疗为核心的“生理心理社会”医学模式，并成为精神病恢复期的主要治疗手段[2]。
本研究从31例精神病恢复期患者的心理治疗的案例入手，具体分析精神病恢复期心理治疗的过程，形成对精神病恢复期患者的心理状态、心理治疗策略以及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本资料是选取主要在吉林市精神病院、吉林市中医院神经科等医院接收的精神病恢复期的35例患者，全部患者均为接受半年以上心理治疗的精神病恢复期患者，这些患者中有32人是出院后主动选择心理治疗，全部案例皆获得了家庭的积极配合。其中，男21例，女14例，年龄在16～35岁之间，病因表现上，精神分裂症4例，情感22例，心因性精神障碍9例，平均病程（2.9±5）年。这些康复期患者中，大专以上5例，学生24例，其他6例。恢复期标准主要依据南京精神科学术会议拟定的疗效评定标准，即精神症状基本消除，病情稳定，排除因精神疾病本身所致的一些情绪因素，已具备自知力或部分自知力。
1.2 方法
1.2.1 面谈法 与精神病恢复期的患者、家属及精神科医生进行了标准化访谈，了解患者的主要发病病因、病程、治疗经历，尤其是这些患者在恢复期的主要压力和问题以及目前的社会适应状况、生活质量和情绪反应状态。
1.2.2 临床总结 对每个患者的治疗状况、具体应用方法及成效表现进行具体的临床总结。
1.2.3 统计和评估 采用心理症状自评量表对35例病例进行测评，并与全国常模成人组进行对比，分析这组案例在接受了心理治疗后的心理健康水平。
2 结果
2.1 通过访谈发现，精神病患者在恢复期后，其认知功能得到恢复，但其在现实当中仍有很多矛盾和冲突，主要表现在以下几个方面：第一，认为自己病情好转，对继续服用药物持怀疑的态度；第二，对因药物引起的副反应的担心，害怕长期的服药；第三，既想参加社会现实，又担心自己能力不足，社会适应性低、无生存能力，无法面对现实的残酷；害怕面对过去的环境和熟人，又害怕孤独寂寞。担心社会和家庭的接纳度；同时，表现为强烈的自卑、焦虑、抑郁甚至一定程度的敌对。
2.2 研究发现，心理医生在进行心理治疗时，主要关注他们的社会适应能力和技术的培养、情绪的调整和训练，尤其值得关注的是，几乎所有的成功的康复案例都有家庭的积极配合和参与。其方法集中在以下几个方面：①小组干预治疗：主要利用集体的形式和氛围来改变个体的不良认知模式。②情绪调整训练：利用放松疗法、脱敏疗法、情绪疏导等行为主义疗法进行情绪训练，使患者面对情绪不稳时能够积极求助或者自助，避免情绪的失控。③社会交往技能训练：采用团体心理训练、心理剧等方法，通过真实情景演练，加强对群体关系的积极理解，进一步的尝试如何寻求支持，如何与他人交谈、合作，掌握常用的社会交往策略并能有效应用，从而树立信心和勇气，敢于面对困境并能有效化解。④家庭心理治疗：即通过改善家庭环境和人际关系来进行的心理治疗。改进家庭心理功能，实现对精神病恢复期患者的全面心理保健。
2.3 数据分析结果 经症状自评量表（SCL90）评定结果显示：各因子分及阳性项目数与全国常模比较精神病恢复期患者的恢复状况良好，其抑郁、焦虑、恐惧、敌对4项的因子分与成人心理健康的全国常模比较接近，心理健康水平达到了全国成人心理健康的常模水平，说明这些患者已经具有正常人的心理健康状况，心理治疗疗效显著。
3 讨论
研究表明，心理治疗对精神病恢复期有着重要的临床意义，且效果是显著的。这些案例说明心理治疗对防止精神病复发是有效的[3]。家庭在精神病恢复期心理治疗的过程中起着非常重要的作用。通过访谈和心理治疗结果发现，在本项研究中，所有患者的家庭成员都很支持，积极参与配合心理医生的安排，甚至学习治疗方法，充当心理治疗师的角色。研究中还发现，精神病人仍然或多或少的受到社会的歧视，使精神病恢复期的患者承担社会角色和义务的愿望受阻，心理压力增大，极易导致精神病的复发。药物治疗仍然是精神病康复期必要的治疗手段。
此外，在本研究的样本中，青年期人数略多，而青年人具有青春期发育引发的情感激烈等特点，发病时间较短，复发次数较少，配合有效地心理干预治疗后，效果更加明显。
参 考 文 献
[1] 李秀珍，闫淑玲，宋淑玲. 精神病患者康复期的心理分析和护理.牡丹江医学院院报，1997，18（4）：6465.
【关键词】 精神疾病；社区；康复干预
精神疾病是一种慢性疾病，社区干预采取的各项康复措施对精神疾病患者的康复具有重要的意义。不仅能减轻或缓解精神症状，防止功能衰退，还可以改善患者的精神面貌和心理环境，使其心理与社会功能获得显著进步［1］。本文就精神疾病患者的社区康复进展综述如下。
1 社会技能训练的基本策略［2］
社会技能训练的基本策略是与人类的学习原理相一致的，都是通过矫正错误的假设和消极的动机来建立正性期待。通过联合使用各种信息传递的教学方法及对角色扮演者的某一特异性行为予以鼓励的办法而达到行为改变的目的，并称之为观察性学习。对于患者的某些基本技能能够接近靶行为的适宜行为要予以阳性强化。通过家庭作业及在现实生活中练习的方式，不断使习得的技能能够从一种环境向另一种环境转化或应用，采用故意忽略患者的病态表现或教会患者其他技能等方式以减少或消除其不适当的行为。患者的良好行为如能在其生活的环境中得到充分的、经常的鼓励，也就是说其恰当的行为在自然生存环境中受到了阳性强化，那么这一行为就将会长期保持［3］。
11 美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)的社会和独立生活技能训练程式
对于精神疾病患者而言，其对抗精神病药物的不依从性，不仅仅是态度的问题，而通常是缺乏处置疾病和药物技能的体现。由UCLA的精神分裂症和精神康复临床研究中心所设计的社会和独立生活技能训练程式，恰恰是将精神分裂症患者处置疾病和药物的能力与社会技能训练巧妙地结合在一起，具有好的结构性和计划性，能部分改善精神分裂症患者学习中所存在的症状和认知障碍，其结果的可行性已在美国、加拿大、日本及世界上其他一些国家得到了验证［4］。此程式讲授的主要内容是精神疾病患者的需求和缺陷。因为这些需求和缺陷往往是患者成功地处置其疾病的主要障碍。例如患者将会学到药物的自我处置、处置症状及练习一些人际交往及在社区中生活所必须的技能等等。此程式所设计的训练活动主要是通过习得的行为来代偿患者的认知和学习障碍，如通过录像进行反复学习和实践、行为表演、实际练习等。为达到在临床实践和科研中的高度可重复性，此程式对每一步骤所需技能均予以详细描述。通过这些描述，临床实践者无论其教育背景及经历如何，均可以准确无误地使用，从而保证了训练的质量和一致性。到目前为止已经形成的程式包括:药物自我处置程式、症状处置程式、娱乐消遣程式、基本交谈技巧程式、服饰和个人卫生程式及重返社区程式等。每一程式均是结构化的课程，包含一本训练者手册，主要讲述训练者在课堂上应该说和做的内容；一本患者手册包括很多表格和检查表，此外还有一盘录像带，向患者展示所要学习的技能。尽管每一程式的内容不同，但大致均分为4～8个技巧部分，且每个技巧部分的讲授过程都是连续的。
12 社会技能训练的有效性
现已有多项研究证实了技能训练的有效性。Wallace等［5］对200名来自州立医院或生活在社区的精神疾病患者(90%的患者被诊断为精神分裂症或分裂情感性精神障碍)进行了程式化的技能训练，受试者入组前的功能及状态差异极大，如州立医院的患者往往要比社区中能够半独立生活的患者更具有攻击性，症状更丰富。但随机化分组后的研究发现，程式化训练组的患者其习得的知识和技能与对照组相比较存在显著性差异，且这种差异与患者的不同来源无关。此外还有一点值得说明，上述结论均是由一些仅仅接受过很少量专业训练和监督的精神卫生工作者所做出的。Eckman等［6］将41例男性精神分裂症门诊患者分为两组，进行2次·w-1的药物或症状处置程式训练和相同频率的支持性集体心理治疗，共训练6 w。结果显示，药物处置程式训练的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集体心理治疗的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。症状处置程式的患者情况基本相似。接受程式化训练的患者，其习得技能与对照组比较存在显著性差异，并且无论初始症状如何，接受训练的患者在治疗后的评估中表现出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究还证实，接受程式化训练的患者，其在课堂内外的注意力和反应性均增强。与医生的交流明显改善，患者的药物依从性提高，抱怨减少。由此可见，在代偿认知和症状缺损所致的学习障碍方面，程式化过程十分有效。
2 心理健康教育
随着时代的发展，心理干预对精神疾病患者的康复作用越来越被重视。健康教育是以患者及家属为对象，通过有计划、有目的的教育过程，使患者增进健康知识，改变他们的异常行为，使其行为向有利于健康的方向发展［8］。程凤栖［9］报道，实施健康教育比不实施健康教育的患者出院后，精神病复发率减少1502%。
21 促进患者自知力的恢复
自知力缺乏是精神疾病患者依从性差和复发率高的重要因素。精神分裂症急性期自知力缺乏者为970%，慢性期为893%［10］。病情复发多为缺乏自知力，否认自己有病，而使依从性降低。此外，患者病后内心十分痛苦、害怕、焦虑、忧郁是比较突出的现实问题。因此，对患者的健康教育应加强对疾病的认知控制，即向他们传授正确的医学知识，提高对疾病的认识能力和某些精神症状的批判及分析能力，从而强化自知力；适时采用认知心理治疗［11］:即结合病情指导患者进行自我监测。在病情缓解前，让患者思考现在与过去有无区别，有何区别；在缓解后让患者思考现在和症状缓解前有何区别，引导患者认识疾病，恢复自知力，提高治疗依从性。
22 健康心理指导［12］
在开展健康教育的同时应加强健康心理指导。指导患者如何培养良好个性，如何进行人际交往，如何掌握情绪的释放与控制等；使患者明白心理因素对疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正确自我调整心态，增强自我平衡意识，从而达到巩固疗效、避免复发、早日回归社会的目的。
3 实施医护小组工作制
由于精神疾病致病因素的多元性，决定了治疗方法多样性。王志英等［13］对82例精神分裂症患者实施小组工作制，将医生、护士、心理治疗师、工娱治疗人员组织在一起，针对患者的问题各自发挥专业特长，对患者的治疗和护理问题讨论1次·2 w，并对如何解决问题达成共识。在病情发展的急性期、治疗期、院内功能恢复期、院外巩固疗效及生活功能恢复期、回归社会能力期分别采取有效的治疗、护理方法［14］。研究证明:小组工作制有利于提高患者的疗效、满意度、院内生活功能和社会功能，提高患者家属的应对能力，有利于院外康复，是一种能提供高质量、低成本和良好医患关系的服务［15］。
4 家庭干预［16］
精神疾病患者回归社会需要家庭的帮助和支持，这是一个非常值得重视的方面。国内12个地区协作资料调查发现，在影响精神病患者预后康复的主要因素中以家庭照顾占首位。家庭干预主要是向患者和家属提供心理教育、家庭支持、危机干预以及解决问题的方法等。研究表明，通过对精神疾病患者及其家属实施同步健康教育，比仅对患者进行健康教育更有利于促进康复［17］。
41 家庭成员在整个干预过程中的作用
家庭干预注重疾病对家庭系统的影响，家庭成员在整个干预过程中起着主要的支持性作用。干预措施同药物治疗及其他康复手段一样，只是整个干预的一个组成部分。精神疾病患者尤其是精神分裂症患者普遍存在着来自外部环境的易受伤害性，其中来自于家庭成员的情绪气氛和行为表现对患者的预后有着重要的影响，这方面最著名的研究课题当属家庭成员的情感表达(EE)研究，发现高EE家庭比低EE家庭的年复发率明显要高。家庭干预从降低家庭成员的EE着手，以各种有效措施进行干预，从而预防复发、恢复社会功能、减轻家庭负担以及提高整个家庭成员的生活质量。因此家庭干预也是一种家庭治疗。现代家庭干预的实施内容主要有：疾病及治疗知识教育；训练、改善患者的社交技能；训练、改善患者和家庭成员的应对能力及化解问题的能力。其中对家庭成员的心理教育是干预措施的核心部分。我国自1990年开始在各地陆续开展此项研究工作，张明园等人经过2 a的随访研究，表明家庭心理教育的作用具有长期的有效性，主要在于减少复发、提高药物维持治疗的依从性、改善患者的社会功能、提高家庭照料者的负荷能力以及减轻家庭的照料负担。
42 家庭治疗
(1)治疗前，要评估患者及其家庭之间的各种病理关系，即个人的症状与其家庭之间的相互关系。(2)治疗初期，治疗者要与家人密切结合，建立良好关系，使自己能被家人接受，并共同查清问题及其积极、主动、有效的处理方法。应注重家人的多方参与和表达各自不同的看法，促进家庭成员间的沟通，引导家庭成员满足相互不同的心理需要，以维持家庭内的平衡。(3)治疗中，要注重家庭目前需要改善的迫切问题，促进家庭成员主动着手改正存在的问题。治疗者既要了解家庭内问题发生的过程，但又不能过于追究往事，以免增加家庭成员之间的矛盾。充分调整家庭系统的失衡状态。(4)治疗结束阶段，应使家庭成员能自行审查、改进家庭行为和习惯，并维持已经纠正的行为。在家庭治疗中要善于运用家庭原有的正性情感和各种心理资源，妥善解决家庭成员的各种问题。
5 艺术疗法
艺术疗法是以艺术活动为中介的一字非语性的心理治疗，通过艺术让患者产生自由联想来稳定和调节情感，消除负性情绪治愈精神疾病［18］ 。1992 年Prinzhorn 发表《疯者艺术》，1956 年Fakab 提出精神分裂症患者的绘画特点，均对精神疾病和艺术间的关系作了探讨。1969 年美国成立艺术疗法协会把艺术和治疗疾病结合在一起。
6 音乐心理学介入精神疾病的治疗
1989年11月在北京召开了全国首届音乐治疗学术会议。会上由民主选举正式成立了《中国音乐治疗学会》，15 a来在这方面作了一定的工作。2002年中国音乐心理学学会的成立，标志着音乐心理学在新老几代有识之士的不懈努力下已作为一个独立的学科正式诞生了。在广州白云精神康复医院院长周用桓教授的支持下成立了《音乐心理学研究室》已开展工作。《中国大百科全书·音乐舞蹈卷》(1989)中将音乐心理学定义为，用心理学的方法及理论研究音乐与人的各种心理现象，并找出其规律的科学。它与心理学及音乐学有关，涉及声学、生理学、美学、社会学，是一门新兴的边缘学科，有许多空白领域等待进一步探索。
7 结语
在精神疾病的治疗中，药物治疗起关键的作用；社区康复干预是改善患者的社会心理环境，提高社会适应能力，促进患者早日康复，重新回归社会的重要康复措施。
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