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序论：在您撰写骨科术后康复护理时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】骨科;康复;护理
康复护理是在康复医学理论指导下,配合康复治疗对康复对象实施的一般和专门技术。2009年,我院康复护理人员在总结以往经验基础上,积极摸索了一些对创伤骨科患者行之有效的康复护理措施,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组共36例,年龄在18~46岁之间,平均31.4±5.*7岁。其中,男27例,女9例。根据手术部位划分,单上肢12例,单下肢18例,双肢4例,脊柱2例。从手术时间看,急诊手术11例,择期手术25例。
1.2 康复护理
1.2.1 护理理念 医护人员需要坚持以下正确的骨科术后康复护理理念,即①术后及早进行康复;②思想教育与功能锻炼一体化,进行身体的、心理的、社会的和职业的多方护理;③对患者进行一对一的个性化护理。考虑患者的性格、经历、经济及受伤情况等作出个性化的护理方案。
1.2.2 护理评估 对患者进行身体状况、损伤情况、心理情况等全方位的护理评估。①身体状况:患者的生命体征是否正常、重要脏器功能是否完好、身体活动障碍程度等;②损伤情况:损伤的部位、程度和处理方法、固定部位、牢固程度、有无开放伤口等;③心理状况:患者有无悲观、焦虑、抑郁、惊恐、失望、自卑、痛苦心理,对功能锻炼是否积极,以及家属支持程度等。
1.2.3 护理措施 ①病室护理:创造利于患者治疗和康复的良好的病室环境,室温应保持在20℃~26℃,以全身加温为主;相对湿度控制在50%~60%;患者均在空调房内,房内安放温湿度计,护理人员每天定时进行查房,对室内温湿度进行调节。利用紫外线对病室空气进行每日一次的消毒。不适的温、湿度和空气中含有烟草里的尼古丁,均可导致患指微血管痉挛,血循障碍[1];②心理护理:
骨折术后恢复所需时间长,患者需要较长时间的绝对卧床,生活不能自理,患者在术后早期表现出明显的恐惧、焦虑、烦躁易怒情绪,术后中后期表现出多疑不安,有些患者对治疗丧失信心,也有些过早锻炼不仅打击了患者的自信心也对病情造成了影响。护理人员要主动关心患者,讲解正确的功能锻炼时间和方法,鼓励患者积极面对,充分调动其主观能动性,增强其信心,使其以良好的心态接受治疗逐渐实现功能的恢复;③分阶段护理:
早期(术后1~2周):要求患者术后绝对卧床休息,适应床上大小便,严禁大幅度的翻身、坐起和下床活动。患肢一般用小枕或其他物品垫起放在略高于心脏的位置并制动。同时针对血肿进行按摩、消肿措施,促进血液循环,防止肌萎缩。同时,对患者进行患肢除固定部位外的其他部位进行肌肉收缩锻炼。饮食方面以活血祛瘀为原则,食物以清淡为主,忌食酸辣、燥热、油腻之物,切不可过早食用肥腻滋补之品。中期(术后2~3周):针对骨折处可能的纤维粘连,着重进行患肢骨折的远近关节、自身力量进行锻炼,是防止关节粘连和肌肉萎缩。饮食以和气补血为原则,以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,适当补充维生素A、D,钙及蛋白质。晚期(术后6~8周):逐渐进行以关节为主的全身运动,这一阶段是功能锻炼和肢体恢复的关键阶段,需要患者配合医护人员进行全面的锻炼,以利于患肢功能的恢复。饮食以补益肝肾强筋壮骨为主,配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。
1.3 评价指标 对患者在吃饭、穿衣、洗澡、入厕等方面进行评价。上述四项活动全部自理者为生活自理;一项或多项需要部分帮助者为生活部分自理;一项或多项需要全部帮助者为生活不能自理。
2 结果
患者平均住院时间40.6±4.1 d,知晓康复知识的患者32例,知晓率为88.9%。总体护理效果较好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例发生并发症,并发症发生率为11.1%,其中1例发生关节挛缩,2例肌肉萎缩,1例关节畸形。
3 讨论
骨科患者术后进行积极地康复护理对于患者功能恢复有重要的意义。本研究在患者术后对患者进行身体状况、损伤情况、心理情况等全方位护理评估,根据患者自身情况,结合早期康复、全方位护理和个性化护理的护理理念,对患者进行含病室护理、心理护理和分阶段护理的康复护理。康复护理后,患者对康复知识的知晓率较高,护理效果较好,并发症较少。说明康复护理对骨科患者术后功能恢复和预防并发症有积极的效果。
方法：收集2011年2月-2012年6月期间在我院骨科住院并接受手术治疗的骨折术后患者182例，分为观察组和对照组各91例进行对比观察，两组患者在性别、年龄及病情等方面无显著性差异（p>0.05），无统计学意义。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上加以护理干预和预防使用镇痛药。
结果：通过对观察组与对照组各项评价指标进行比较发现，观察组患者住院时间为（11.3±2.1）d，明显低于对照组；观察组术后疼痛评分平均为（3.3±0.9）分，明显低于对照组；出院患者对疼痛治疗及护理的满意度调查结果显示，观察组满意率达96.52%，明显高于对照组；观察组疼痛缓解有效率为100%，对照组疼痛缓解有效率为50.55%，前者疼痛缓解有效率明显高于后者（p
结论：通过对192例骨科手术后镇痛的观察及护理，可见采取有效的综合镇痛的护理方式，可达到及时有效镇痛的目的，对患者术后康复有较大影响，且具有一定的临床应用价值。
关键词：镇痛护理 骨科 康复影响
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0009-02
近年来，随着医疗改革的逐渐深入，医疗护理人员对骨科患者术后疼痛的护理已经成为促进患者康复的重要护理措施之一[1]。疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。我院收集2011年2月-2012年6月期间在我院骨科住院并接受手术治疗的骨折术后91例患者给予了相应的治疗及镇痛护理干预措施，使患者对医护人员的信任感明显增加，改善了医患及护患的关系，减少了医疗纠纷。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2011年2月-2012年6月期间在我院骨科住院并接受手术治疗的骨折术后患者182例，男109例，女73例，年龄13～83岁，平均年龄为（32.3±15.7）岁。上肢骨折72例，下肢骨折24例，其他10例。将所有患者按随机原则分为观察组和对照组，每组91例，两组患者在性别、年龄及病情等方面无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 疼痛评估标准。视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[2]是使用一条游动标尺，正面是无刻度10cm长的滑道，“0”端和“10”端之间一个可以滑动的标定物，“0”分表示没有疼痛感，“10”分表示患者难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。临床使用时先向患者解释其使用原理，患者在理解的情况下根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。疼痛分数转换0为无痛；5疼痛加剧，影响患者情绪和睡眠，伴心率快，出汗、难以忍受；10为剧痛难以忍受。取每天中疼痛的最高分记录，然后取观察5d的平均值比较。
1.3 患者疼痛缓解程度分级标准。Ⅰ级（缓解）：疼痛程度可以承受，不影响睡眠与正常工作；Ⅱ级（部分缓解）：疼痛明显，睡眠受干扰，患者需要使用一般性止痛药与安眠药等类药物；Ⅲ级（无效）：疼痛程度强烈，患者承受，严重影响睡眠与正常工作，需要麻醉性药物减轻症状。
1.4 镇痛药物治疗方法。术后第一日观察术中麻药消失情况，根据疼痛评估3～4分即可使用镇痛药，较大手术和复发性损伤者，镇痛使用杜冷丁，对于手术较大及多发损伤的患者，镇痛药物可使用杜冷丁肌注，根据疼痛的程度，一般1～2次/天，50～100mg/次，疼痛时间较长者可使用3d；如手术较简单、损伤小或耐受能力较强的患者，可给予曲马多肌注或者口服，1～2次/天，50～100mg/次。同时结合临床观察病情进行用药。
1.5 护理干预措施。对照组给予骨科常规护理，而观察组在此基础上给予相应的护理干预措施及镇痛药物。具体护理干预措施如下。
1.5.1 心理护理。由于骨科患者受到严重创伤影响，非常关心自己未来的生活质量，因而常常表现紧张、焦虑、恐惧情绪等，所以，作为整体护理中的重要内容，心理护理对患者的康复是必不可少的，甚至可直接影响患者的康复。医护人员要用自然、婉转、友好的语言耐心与患者交流，根据患者不同的个体情况选择合适的谈话内容，介绍将提供的帮助，加强患者对医护人员的亲切感，从而能积极配合治疗和护理工作。
1.5.2 生活护理。时刻关注患者对疼痛的反应，帮助其选择舒适的，按摩受压部位使肌肉放松，减小张力，提高疼痛阈值。告诉患者早期排尿，避免尿潴留和并发症产生。保持病房清洁、舒适、安静，减少周围环境产生的不良刺激。播放音乐、广播等调节患者的心情，使其转移注意力[3]。
1.5.3 疼痛知识教育。通过医疗护理人员向患者普及疼痛知识，医护人员采用宣传教育的方式改善疼痛护理质量。通过宣教疼痛的册子制作，册子内容主要涉及疼痛评估方法、疼痛和止痛认识、术后康复护理措施和注意事项、止痛的方法和止痛的重要性等，将册子发放至患者及家属，其发给患者和家属[4]。
1.6 统计学方法。所有数据均应用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用；X2检验，认为P
2 结果
通过对观察组与对照组各项评价指标进行比较发现，观察组患者住院时间为（11.3±2.1）d，明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P
表1 观察组与对照组各项评价指标比较
组别例数住院时间疼痛评分患者调查满意度
疼痛缓解情况
缓解部分缓解无效有效率
观察组9111.3±2.13.3±0.996.52%73180100.00%
对照组9114.2±2.97.1±2.765.47%32144550.55%
PP
[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例，随机分为常规护理组和康复护理组，每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后，康复护理组的治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明显高于常规护理组（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。
1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗依从性的比较
随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）
注：与常规护理组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。
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[关键词] 关节镜；胫骨髁间棘撕脱骨折；术后康复护理；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0114-02胫骨髁间棘是前交叉韧带下止点附着部，多因间接暴力而至撕脱性骨折，直接导致的病理变化之一就是前交叉韧带松弛，致使膝关节稳定性下降，继而损伤软骨及半月板。严重影响患者的生活质量。本院自2011年1~12月共接诊28例，有25例均在关节镜下行关节腔清理、骨折处复位及内固定术，术后配合科学的肌肉力量训练，骨创治疗仪，蜡疗，中药熏洗，手法、CPM关节活动度训练器及冰敷等康复手段，取得了良好的临床效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组25例，男16例，女9例；年龄13~46岁，平均31岁；左膝14例，右膝11例；车祸伤11例，运动伤10例，摔伤4例；骨折后2 h~15 d，平均5 d。按照Meyers 及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。合并半月板损伤11例，侧副韧带损伤9例。其临床症状均有不同程度的膝关节疼痛，关节腔内积血肿胀体征，关节不稳及前抽屉实验阳性等，术前X线拍片及MRI也明确提示髁间棘撕脱骨折、半月板、侧副韧带损伤。
1.2 方法
1.2.1 术前指导
向患者做好详细的解释工作，包括床上练习解大小便；手术的必要性及手术中的注意事项；给患者示教并熟练掌握术后各阶段功能训练方法、目标，使其积极主动配合。
1.2.2 术后病情观察与处理
术后接患者回病房，注意交接输液通道，遵医嘱连续硬膜外麻醉后6 h去枕平卧位，监测生命体征，密切观察术区渗血、引流管道及伤肢末梢血运情况。为减少或避免切口出血、关节腔积血积液，术后患肢常采取内衬棉花腿后外用弹力绷带加压包扎，膝关节伸直位（膝关节下禁垫物品）并抬高30°。术后3 d伤口处每次冰敷20 min，以减轻关节肿胀及疼痛。术后随着麻醉的消失，切口处的疼痛接之出现。疼痛会引起一系列生理、心理方面的负面影响，使之痛苦不堪，必须加以重视，除保持安静的环境、心理疏导、改变、术区冰敷等外，使用自控镇痛泵（PCA）在缓解疼痛中也起着重要作用。但有少量患者出现恶心、呕吐等症状及嗜睡、尿潴留、血压下降、胃肠道等不良反应。护士应注意密切观察，及时处理[1]。
1.2.3 功能练习
1.2.3.1 踝泵练习 下肢肌肉有效收缩促进血液回流，对预防深静脉血栓，减轻肢体肿胀具有重要意义。术后当天麻醉消失后就可进行踝泵练习，最大限度趾屈和背伸，速度不宜过快，缓慢用力，全范围屈伸踝关节，于极限位保持5~7 s，每次屈与伸为1组，每组15次，每天3~5组，并贯穿始终。
1.2.3.2 股四头肌及腘绳肌等长练习 在闭链运动中，股四头肌与腘绳肌同时收缩，膝关节受到垂直压力，很少受到前后作用力，有利于关节功能的恢复[2]。因不引起关节活动，故术后24 h即可进行，每次收缩并保持10~20 s，放松10 s，尽可能多做，不少于500~1 000次/d（在不增加疼痛的前提下），以分别增强肌力及肌肉耐力。并贯穿始终。
1.2.3.3 直腿抬高、侧抬腿、后抬腿、髌骨松动等适度练习 术后第1天即可从被动到主动行直腿抬高练习。第2 天可行侧抬腿、后抬腿、髌骨松动练习，以练腿内侧及外展肌力和防止膝关节粘连。术后10 d左右即可坐位伸屈膝及抗阻练习，以利于增强肌力。
1.2.3.4 膝关节功能锻炼 术后10 d可在医生的指导下应用下肢CPM 功能锻炼膝关节活动度，从30°开始每天增加6°~ 9°，30 min/次，2次/d。每次活动后膝关节处均可冰敷30 min，以减少关节肿胀。
1.2.3.5 手法、理疗及中药熏洗 为减少术后引起关节粘连，在活动关节前使用蜡疗、中药（本院自制的下肢洗药）熏蒸，熏洗患肢1天2次，以软化瘢痕组织。也可采取手法推拿按摩来达到关节松动的目的。
1.2.3.6 注意整体练习 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应可能多的练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平[2]。
1.2.3.7 本体感觉和神经的康复 应在第3周开始。当膝关节损伤或关节手术时，膝关节的本体感受器将受到不同程度的损伤[3]。而一部分本体感觉要靠特殊的训练，除加强肌力外，一部分本体感觉要靠特殊的训练，如引导负重练习，站在平衡板上进行静止及活动练习、利用平衡训练仪进行训练曲线跨越、单腿站立、直线跑、往后跑等。电针治疗仪的应用，20 min/次，2次/d，以刺激神经恢复[4]。
1.2.3.8 渐进性的康复训练 争取2周膝关节屈曲达90°，6周后达120°，8周可基本达到正常。出院后继续加强以上训练，纠正异常步态，及上下楼梯练习，术后2个月内，一直带着支具，休息时将支具锁定在伸直位。渐进性训练，定期复查。
2 结果
按Lysholm膝关节评分标准，根据患者的主观症状、关节稳定程度和关节功能情况分4级。优：膝关节无疼痛或不稳定症状，能工作或参加一般体育项目活动。膝关节屈伸功能正常。良：轻微疼痛不影响日常生活、工作，偶而会有膝关节不稳，但上、下楼无困难。可：中度疼痛并伴有关节不稳定，影响工作，上、下楼有一定困难，膝关节屈伸受限。差：疼痛明显，影响正常生活，上、下楼困难，膝关节屈伸受限严重。对本组25例患者进行了5~18个月的术后随访，优18例，良6例，差1例，优良率为96%。
3 讨论
胫骨髁间棘撕脱骨折直接引起前交叉韧带的松弛，膝关节不稳，最终造成膝关节的退变与骨性关节病的发生。术后康复训练日趋早期，快速、激进，期望在获得良好稳定性的基础上尽早恢复正常的膝关节运动功能[3]。关节镜下微创手术显著减少了手术创伤，并发症少，住院时间短，能早期进行功能训练[5]。完美的手术，配合科学的系统化的康复训练方法与措施（主动与被动相结合，功能训练与物理治疗相结合，各种运动方式相结合等），才能使膝关节达到理想的功能恢复[6-7]。
[参考文献]
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【摘 要】目的：分析疼痛护理在骨科患者术后早期康复中的作用。方法：对我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192例骨科患者为研究时象。抽取其中96 例作为对照组，采取常规止痛方法，其他96 例则组成研究组，在对照组治疗的基础之上实施疼痛护理。比较以上两组病人在术后早期康复中的疼痛度。结果：研究组患者在术后6h、ld、2d 的疼痛度均明显低于对照组，差异具备统计学意义，即P<0.05。结论：在骨科患者术后早期康复中实施护理干预，能够有效缓解手术疼痛，提升生活质量。
【关键词】疼痛护理；骨科患者；术后早期康复
疼痛是一种非常的主观性感受，是通过多种不同因素一起发生作用而产生的，主要涵盖了心理、生理和环境等因素。一旦人的身体遭受伤害，就会迅即发出疼痛的警告，长时间的剧烈疼痛极易引起术后并发症，影响到患者术后早期的康复成效。鉴于骨科病人术后都会产生不同程度上的疼痛感，所以为切实降低疼痛所造成的影响，确保手术所具有的疗效，应当主动在其术后早期康复中施行疼痛护理，帮助患者缓解或消除疼痛，减轻心理及生理上的不适感。现以我院所收治的192 例病人作为对象进行研究，现作如下报道。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192 例骨科患者为研究时象。抽取其中96 例作为对照组，采取常规止痛方法，其他96 例则组成研究组，在对照组治疗的基础之上实施疼痛护理。192 例骨科患者中，男108 例，女84 例，年龄最小18 岁，最大62 岁，平均年龄为（41.6±2.3）岁，骨折的类型包括了四肢骨折64 例、盆骨骨折46 例、脊柱骨折54 例以及别的类型骨折28 例。选择患者的标准为：一是都施行过骨科手术，手术切口大约为15cm，手术时间在1.5h 以上。二是全面实施全麻；三是都自愿参与到本研究之中，均签署了知情同意书；四不存在意识上的障碍。将患者随机划分为研究组与对照组等两组，每组96 例，两组患者在性别、年龄以及骨折类型等方面的差异没有统计学意义，即P<0.05。
1.2 方法
对照组患者施行常规止痛法，研究组则在对照组治疗的基础上，施行疼痛护理，具体的措施包括如下六点：
1.2.1 实施健康教育
护理工作者向病人讲述术后疼痛的有关状况，让其切实了解到出现疼痛的主要原因、评价疼痛的基本方法、止痛的相关方法等，运用健康教育宣传等方式，告知病人术后疼痛是一种常见的症状，不必过于担忧，并依据病人的具体情况，对其实施更为有效的处理，比如，分散注意力法、自我放松、物理治疗等，以求切实降低病人的疼痛感。
1.2.2 术前心理疏导
骨科病人会出现程度不一的心理问题。比如，抑郁、焦虑感与恐惧感等，其心理问题将直接影响到术后的早期康复状况。为切实提升护理工作的质量，要依据骨科手术病人的实际病情、经济状况、受教育情况等，分别采取有针对性的心理疏导等相关举措。医护工作者要加强和病人之间的沟通以及交流，鼓励病人勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，让病人的焦虑和紧张等不良情绪能够得到有效缓解。
1.2.3 给予早期镇痛
纠正病人只有在疼痛的时候才用镇痛药的错误认识，丢弃传统的“按需给药”改为“按时给药”。提倡口服给药途径，应用PCA( 病人自控止痛法），通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异，减少患者反复注射的痛苦，并告知病人使用方法及注意事项，如有不适及时告知护士[1]。
1.2.4 术后疼痛护理
在患者术后完全清醒之后，医护工作者要用镇定自若的眼光来注视病人，告诉其手术非常成功，病灶已经全部切除。即便手术中还存在别的状况，也不适合于马上告诉病人，如此才能降低病患者在心理上的压力，更加有利于其疾病之康复。当病人在术后早期康复中由于剧烈的疼痛而失去了恢复的信心时，医护工作者应当正面鼓励病人，耐心地听其诉说，并且鼓励其投入到康复训练之中，争取早期恢复健康。帮助患者保持舒适的，指导病人进行主动与被动的活动，应用局部按摩等手段以降低术后的疼痛度。以前患者在康复中通常使用绳索或者布条，在家属或者陪护人员的帮助下实施康复锻炼，但该方法易导致患者手疼，一旦用力过猛，还会产生各类并发症，比如肌肉拉伤等。所以，建议使用直接、方便的辅助器械进行功能锻炼。
1.2.5 其他镇痛方法护理
中医适宜技术的运用，如针灸、推拿、刮痧等，正确评估患者病情，根据不同的疼痛部位、性质选取不同的镇痛方法，并观察疗效；中药（旧伤药）贴敷护理：初期敷药处皮肤渗出水分较多，注意用药期间加强皮肤护理，防止药物结晶阻塞毛孔，影响治疗效果：同时预防湿疹的发生，一般敷药48 小时后有明显的消肿效果，肿痛明显减轻。
1.2.6 出院指导
病人在度过了术后早期康复期之后，应当依据医嘱定期参加复诊，并且要明确与之有关的各类注意事项。一旦病情出现了新的状况，应当第一时间和主治医师进行联系。
1.3 疗效判定
术后6h、ld、2d 与3d，依据数字疼痛分级法来评价病人的疼痛度，0 分是无痛，1 至3 分属于轻度疼痛，4 至6 分属于中度疼痛，7 至10 分属于重度疼痛。
1.4 统计学处理
数据资料通过spss18.0 软件加以处理，计量资料都以（均数士标准差）加以表示，组间比较使用t 检验，P<0.05 即为差异具备统计学意义。
2 结果
研究组患者在术后6h、ld 和2d 早期康复中的疼痛度均低于对照组，该差异具有统计学意义，即P<0.05；两组患者术后3d 的疼痛程度比较起来，该差异没有统计学意义，P>0.05，具体如表1 所示。
在此基础上，引入视觉模拟评分法以评估患者的疼痛度，使用本院自定满意度调查表实施疗效评价，分值为0 至100 分。在实施疼痛护理干预之前，研究组的视觉模拟评分是（7.8±1.4） 分， 对照组则是（7.2±1.9）分。在采取了不同的护理干预之后，前者的视觉模拟评分降低至（2.3±0.4）分，后者则为（4.8±1.8）分。两组患者的评分都比治疗之前显著下降，而且研究组的分数更是大大低于对照组，即P<0.01。对临床护理的满意度进行比较，可以发现研究组显著高于对照组，前者为93.8%，后者为74.8%，即P<0.01。
3 讨论
在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛是机体象征的危险信号，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型[2]。骨科患者术后疼痛可以说是各类因素一起作用之后而产生的，如切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉，组织缺血、改变等。大多数患者呈现为急性且较强疼痛，病人机体会不可避免的产生诸多病理性反应，比如，血压的升高、睡眠紊乱、抑郁和免疫能力下降等，从而会对临床的疗效以及康复效果产生不良影响。所以，在临床中应引入疼痛护理法以降低病人的术后疼痛度，促进患者术后早日康复具有重要意义。
本分析证实，大部分骨科病人因为害怕疼痛而不敢进行活动，这样一来就会影响到其各项功能的较好恢复，导致病人的生活质量不断地降低。鉴于当前护理模式的持续更新，疼痛护理在临床当中也得到了很好地运用。该护理模式不仅针对性非常强，而且对于医院护理工作者的专业要求也相当高，如此即可更好地提升骨科患者术后临床早期康复护理的成效。
【关键词】 术后镇痛;护理干预;康复影响
疼痛是医务人员研究的一个永恒的课题，在临床上更是一个棘手的问题。WHO提出，疼痛是继血压、心率、呼吸、体温的第五生命体征[1]，它直接影响着患者的心理、生理、手术成功以及康复等一系列问题。我院骨科的医务人员对术后镇痛极为重视，并做了专题研究，在术后疼痛治疗中，应用护理干预措施和术后预防用药，止痛效果明显，患者和家属满意，同时减少了住院天数，降低了医疗费用，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 选择2009年1月～12月在我院骨科住院的骨折术后患者116例，男65例，女51例，年龄1～89岁。患者随机分为干预组和对照组，每组58例，均有外伤史。两组患者性别、年龄、文化程度、病情经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上加以护理干预和预防使用镇痛药。
(1)护理干预方法：①收集患者的全面资料进行评估，制定适合患者的干预措施并实施。②做好心理护理，与患者很好的沟通，争取建立良好的护患关系。③尊重患者的人格，相信患者的主诉，同情患者的痛苦等，告知可以利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛。④做好术前和术后的宣教工作，告知术后镇痛方法(包括非药物和药物镇痛两类)。非药物方法常用的有针灸和视觉分散法，如看电视、听音乐，放松训练如深呼吸，慢节律呼吸可使患者全身心放松，忘记疼痛的存在。药物镇痛是最有效的方法，向患者详细讲解镇痛药物的名称、剂量、作用机理和不良反应，使患者对药物有一定的认识，告诉术后镇痛的安全性，是促进术后康复的重要环节，用药对症治疗，其副作用对人体损害小于疼痛的影响，消除患者对使用镇痛药的恐惧心理，特别是对镇痛药成瘾的错误理解[2]，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑤采取预防性用药、定时用药不是待到疼痛难以耐受时再给药[3]。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼，先在床上，后适时下床活动，注意预防术后并发症的发生。
(2)药物镇痛方法：术后第一日观察术中麻药消失情况，根据疼痛评估3～4分即可使用镇痛药，较大手术和复发性损伤者，镇痛使用杜冷丁，视疼痛程度每天1～2次，每次50～100 mg，肌注，最长使用时间为3天。耐受能力强，手术简单损伤小的用曲马多每天1～2次，每次50～100 mg，肌注或口服，儿童用量也按公斤体重计算。同时结合临床观察病情进行用药。
3.疼痛评估标准 疼痛评估[4]采用0～10级线性视觉模拟评分法，在尺的两端标有0～10数字，数字越大，表示疼痛程度越大。使用时先向患者解释：0代表无痛，10代表最严重的疼痛，让患者在尺上标出能代表自己现时疼痛程度的相应位置，医生根据患者标出尺的刻度位置，找出相应的分值评出疼痛分数。疼痛分数转换0为无痛;
4.自定疼痛缓解分级标准 缓解：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰;部分缓解：疼痛明显，但能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰;无效：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重干扰，可伴植物神经功能紊乱。
5.统计学处理 两组计量资料以(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
结 果
1.两组疼痛缓解情况比较 对照组疼痛缓解有效率为60.3%，干预组疼痛缓解有效率为100%，干预组疼痛缓解有效率明显高于对照组(χ2=28.688，P
2.两组住院天数比较 对照组平均住院(11.3±3.9)天，干预组平均住院(9.2±2.3)天，两组比较，差异有统计学意义(t=3.532，P
3.两组满意度情况比较 经医院行风办问卷调查，问卷回收率为100%，回答有效率为100%。对照组患者及家属满意36例，不满意22例，满意度为62.1%;干预组患者及家属满意57例，不满意1例，满意度为98.2%。两组比较，干预组满意度明显高于对照组(χ2=23.915，P
讨 论
患者术后疼痛刺激可通过脊髓介质，交感神经反射引起肌肉、血管收缩致切口呈缺血状态，影响切口愈合;疼痛还可导致机体免疫球蛋白下降，降低机体免疫力，影响患者术后康复;另外疼痛对患者家属亦造成不良心理刺激。我科运用护理干预措施对减轻骨折患者术后疼痛起到了积极作用，使疼痛护理更具计划性、目的性和有效性，患者能主动参与疼痛管理，自觉掌握缓解疼痛的方法，经过实施护理干预措施和预防性用药及定时用药的方法，结果干预组取得了显著疗效，疼痛缓解有效率达100%，比对照组高出39.7%;同时患者及家属的满意度也比对照组高出36.1%;平均住院天数干预组比对照组减少2.1天。结果表明，综合性护理干预有效地缓解了术后疼痛，减轻患者痛苦，使患者提早下床活动，加快伤口愈合，预防术后并发症，使患者安全度过围手术期。同时缩短了住院天数，降低了医疗费用和医疗风险，使患者真正受益，也增加了患者对医护人员的信任感，改善医患关系，提高患者及家属对医院的满意度。
通过对116例骨科手术后镇痛的观察及护理，可见采取有效的综合镇痛的护理方式，对患者术后康复有较大影响，且具有一定的临床应用价值。为使更多手术患者能在安全、无痛、舒适中度过围手术期，早日康复，我们应将疼痛护理工作质量作为一项持续改进护理质量项目来抓，不断提高镇痛效果。
参考文献
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关键词：骨科护理 骨科术后 康复锻炼 应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0266-02
骨科护理当中，康复锻炼在恢复身体原有功能，大幅度降低致残率方面起着决定性的作用。康复锻炼的护理应由主治医师和护士共同完成，一般根据患者的情况，由易到难，循序渐进，为了不造成伤害，切忌动作粗暴。
1 临床资料
2011年8月～2012年2月，观察了骨科术后患者64例。其中，按骨折部分来说，上肢骨折术后20例，下肢骨折术后44例；按年龄来计算，60岁以上50例，60岁以下14例。所有患者在医护人员的指导下进行了1～8周的康复锻炼。完全无肢体障碍59例，轻度障碍5例，康复率达92.2%。
2 康复锻炼的方法和临床意义
2.1 康复锻炼的方法。康复锻炼是指患者通过主动运动和被动运动来维持肌肉和关节的活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环等，进而恢复骨骼功能，将致残率降到最低。其中主动运动靠肌肉主动收缩来完成，被动运动则是在外力帮助下进行关节运动，而肌肉不作主动收缩。一般情况下，骨折后的康复锻炼更注重使用复位固定术的治疗方法，忽视康复锻炼，这会使本可以恢复的功能丧失，严重的甚至会导致伤残，造成的伤害程度比原发性损伤更甚，因此，康复锻炼必须要依据科学进行。
2.2 康复锻炼的临床意义。
第一，康复锻炼可以消除水肿。外伤手术的创伤愈合期为4-6周，在这期间手术部位会有一定程度的水肿状况，尤其是伤肢肢端会更加明显。因此在这期间一定要注意指导患者将患肢抬高有利于血液的静脉回流，减轻甚至消除水肿。
第二，康复锻炼可以减少肌肉萎缩的症状。骨科术后进行主动或者被动运动能够改善血液循环，对患肢进行锻炼少肌肉萎缩，保证患者的健康。
第三，康复锻炼可以防止关节僵硬、粘连。骨折患者由于手术原因，肌肉不能自如活动，因此静脉和淋巴会瘀滞导致水肿的发生，最后会出现滑膜粘连的情况。所以在术后医生和护士可以指导患者做些主动运动。如果是上肢骨折可做些握拳运动；下肢骨折可做股四头肌的长收缩联系，因为主动运动有牵拉作用，通过温和的主动运动可以运动关节周围的肌肉，从而减轻关节周围软组织的僵硬和粘连。
第四，康复锻炼有利于促进骨骼愈合。在进行康复锻炼时，肌肉会加速代谢从而产生乳酸。乳酸则可以刺激血管扩张，增加循环血量，加速新生血管的成长，促进骨痂生成，加速骨骼的愈合。
3 康复锻炼的几种方法
3.1 疼痛心理护理。在进行锻炼之前，我们要让患者明白关节僵硬产生的原因主要是关节长期固定而出现的挛缩现象，也就是关节周围的肌肉短缩以及关节囊里的空间紧缩。除此之外，关节内还会出现由于脂肪组织增生导致的关节占位，堵塞骨膜上的通道，关节的软骨会被该软组织的过度增生覆盖，并且融为一体。在压力作用下，在关节表面互相接触的位置会出现纤维化和退行性变，更有甚者会发生纤维粘连造成的骨性愈合，丧失运动功能。
3.2 骨折早期的康复锻炼。患者伤后的1-2周，是康复锻炼的早期，这时的骨折肢体局部反应相对较大，肿胀和疼痛状况明显，还未形成骨痂。手术后骨折断端虽然已经被固定，却并不稳固。所以，在此阶段的锻炼主要以不活动关节为前提，主要是进行主动收缩和舒展肌肉。
（1）上肢肌肉的锻炼方法是握拳运动，患者用力握拳，充分伸直手指，并进行反复和交替训练，从而增强双手握力。
（2）下肢肌肉的锻炼方法则是股四头肌的等长收缩练习。该练习不仅可以增强臀大肌、小腿三头肌以及股四头肌的力量，同时用力做踝关节的伸屈和背伸足趾的运动，这样能够有效减少肌肉萎缩的发生，关节僵硬的情况也在一定范围内得到控制。
（3）被动活动，例如进行一些向心性按摩，可以达到改善患者的血液循环，减轻肿胀的效果。
（4）肌腱用力踩床，用双肘和头部将全身支起，尽量使背部和臀部腾空，五点受力，即五点支撑法。该方法不仅能锻炼腰背肌，还能避免压疮。
3.3 骨折中期的康复锻炼。手术后的3-6周是康复锻炼的中期阶段，这段时间骨折患者的特点是骨折肢体肿胀明显减轻，疼痛感减少，初步形成骨痂，骨折断端也已初步连接。这个阶段患者需要在医生和护士的指导和帮助下进行肢体活动，逐步扩大肢体活动的力度和范围，但是还必须有所限制，避免由于活动范围的突然加大而导致的骨折错位。在这个阶段，有三步可以帮助患肢下地：第一步，用健肢和双拐组成三点，支撑身体的重量来进行地面活动，需注意的是患肢并不负重。第二步，在第一步的基础下，可以让患肢的脚尖轻微点地，适当负重。第三步，在进行了以上两步之后，让患肢全脚着地，与健肢一起负担全身重量。在这个过程中一定要循序渐进，一点一点进行，切不可一蹴而就，这样不仅可以减少训练时的不良反应，同时可以逐渐增强患者康复的信心。
3.4 骨折后期的康复锻炼。骨折手术后的6-8周是康复锻炼的后期，这个时期骨骼已经基本愈合，关节活动也恢复到正常范围内。此时的康复锻炼强调的已不仅仅是局部的锻炼，同时也会进行全面的关节和肌肉锻炼。
3.5 注意事项。康复锻炼一定要确保在医护人员的监护下进行，坚持主动运动，适当添加一些被动运动。首先，康复锻炼以恢复肢体生理机能为目标，以上肢为例，恢复手的功能是恢复上肢活动的关键，同理，下肢则是以增强步行能力和负重为主。其次，在进行康复锻炼时，既要稳，又要慢，不要急于实行对骨折部位的被动按摩。此外，康复锻炼也应有度，避免让患者感到劳累，更不能引起疼痛，如果运动过量则会出现剧烈疼痛，甚至出现水肿。
4 结论
在医护人员的指导下，经过1―8周的康复锻炼，完全无肢体障碍59例，轻度障碍5例，康复率达92.2%，根据随访1-2年的情况，患者康复状况良好。
参考文献
[1] 刘琼芳.康复锻炼在骨科术后护理中的应用[J].求医问药，2012，10（5）
