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关键词 恶性肿瘤 门诊化疗 医疗安全 治疗对策
资料与方法
2002年1月～2007年5月共完成化疗100例，年龄43～75岁，平均59岁，肺癌58例，食管癌25例，乳腺癌11例，其他癌6例。应用化疗药物：5-FU、ADM、PDD、MTX、盖诺、健择等。方便了患者，提高了生存质量，并减轻了经济负担，收到很好效果。特别是2003年12月《医疗事故处理条例》实施以来，我院加强了门诊化疗病人的安全管理，预防医疗隐患，使病人满意度达98%以上。
门诊化疗病人不安全因素分析
主管医生分散：我院由于特殊原因，未设专门门诊医生，门诊病人管理均由各科医生兼管，难免造成护理、观察、治疗及医护协调诸多困难与不便。
化疗药物繁杂：化疗病人多数自带药品，药源复杂，质量问题多。加之病人又是多位医生主治，化疗方案，用药剂量和方法很不一致。
患者病情较重：化疗病人多数失去手术的机会，一般是肿瘤晚期、复发转移或经多种治疗失败者。患者身体虚弱，癌痛明显、营养状况差，常合并心理障碍对治疗失去信心，表现为无望、无助感，情绪上抑郁、沮丧和心理活动的明显减退[1]。
缺少理解与关爱：绝大多数肿瘤病人承受癌痛折磨，尤其晚期患者更是如此，抗肿瘤化疗又对身体产生许多不良影响，加之经济困难，给家庭带来很大负担，因此，肿瘤患者基本上都存在不同程度的失落感。
整体护理实施困难：门诊化疗病人不如病房好管理，流动性大，居住分散。一般做完治疗都离开医院，门诊护士不能全面观察到病人化疗前情况、化疗反应，睡眠、饮食、大小便等。
化疗安全管理对策
加强制度化的管理：认真学习，严格遵守医疗护理规章制度，建立健全规章制度和重视医疗安全教育应是护理安全质量的保证，各级护理人员都应认真学习《肿瘤内科化疗常规》、《医院护理管理条例》、《整体化护理管理标准》、《医疗事故管理办法》等文件精神和医疗护理常规。
规范治疗操作避免医疗差错：根据肿瘤专科医院特点，许多病人常选择门诊治疗而门诊又缺乏病房管理规范性。
加强病人健康教育、社会支持和心理护理：医院是社会服务窗口，而护士又是医院窗口的体现，尤其门诊护士要有全面高素质水平。尽最大努力解决不和谐的因素，从感情上、生活上给予支持和帮助，还可利用手册、图片、宣传栏等形式，鼓励病人珍惜生命，树立与疾病斗争的信心。
强化护理质量控制措施：护理质量控制是病人治疗和医疗安全的重要任务，每位护士都要格守其责，认真踏实完成每一环节的治疗、护理与管理。
结 果
2年来，我们加强改进服务质量，提高门诊护理质量，执行规范化疗，操作和门诊工作制度，使100例门诊化疗病人都能顺利完成规范化疗，未发生1例医患纠纷和严重差错事故，取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献
【摘要】：目的 通过临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗实施全方位的提前护理，以达到更好的护理效果。方法 对我科66例乳腺癌病人按临床护理路径采取规范化的护理措施，实施化疗前心理护理，化疗前后的输液护理和化疗后不良反应的预防和护理。结果 病人化疗期间均出现不同程度的胃肠道反应，脱发66例，静脉炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜溃疡2例，严重心理障碍发生率为零，能够顺利完成化疗的全过程率为98.5%。结论 按照临床护理路径实施乳腺癌病人化疗的全程护理，是保障病人顺利完成化疗的关键，在临床中能促进护理工作规范化的管理。
【关键词】：护理路径；乳腺癌；化疗；护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活水平的提高，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位，而化疗对于乳腺癌患者来说是最有效的，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。
临床护理路径（CNP）是针对特定的护理群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴制订的患者住院期间的护理模式［1］。熟练运用临床护理路径，避免护理工作的盲目性，减少漏缺，从而保证了患者顺利完成化疗，提高护理质量［2］，同时降低病人化疗后的不良反应，提高病人的生活质量。
2012年1月-2012年9月对我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，运用临床护理路径实施护理，现将护理工作体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，66例病人均为女性；术前辅助化疗3例，术后化疗63例，年龄 24-79岁，平均57.6岁，均为经组织病理检查确诊为乳腺癌患者。
2 护理
2.1手术前化疗病人护理路径根据临床护理路径的工作流程要求，（1）告知患者和家属术前化疗的原因、目的，化疗的大概过程，注意事项，签署化疗药物的护理告知书；（2）进行饮食方面的宣教；（3）做好患者的心理护理，丈夫及其他家属的心理疏导，消除病人的恐惧，稳定情绪；（4）交代病人要注意预防感冒，适时添、减衣服保暖或防受凉，合理睡眠；（5）告知病人化疗后可能存在的不良反应及我们共同可以应对的措施，化疗当天24小时内不要洗热水澡；（6）告知患者化疗后一周回院复查血常规，21天回院行下一个疗程的化疗；（7）教会病人进行健侧自我检查，发现肿块应及时就诊。（8）未手术者遵医嘱做好手术前的准备及宣教。
2.2 手术后病人护理路径（1）观察伤口敷料渗血渗液情况，局部伤口的愈合是否生长良好；告知病人避免在术侧肢体输液、测量血压、抽血；（2）执行临床护理路径实施患侧肢体的功能锻炼，循序渐进，避免患侧肢体负重。（3）给患者提供改善形象的方法，如佩戴义乳，避免穿紧身衣，告知病人三个月后可行再造术。（4）手术后病人在精神状态好可接受的情况下适时向病人介绍即要进行的化疗原因、目的，化疗的大概过程，注意事项。（5）鼓励病人回家后以积极的心态适应生活，自理个人生活。
2.3手术后化疗病人的护理路径
2.31化疗前的护理 化疗前一天由主管护士执行护理路径的措施落实宣教知识。化疗后一天由主管护士评估病人对宣教知识掌握的程度并由总值护士监督质控，以提高护理质量。向病人及家属讲解化疗的重要性，讲解化疗药物可能出现的毒性不良反应及预防措施，告知病人用药的途径、化疗方案、步骤、大约时间，以取得病人及家属的配合；化疗前测量病人的体重、身高，确定用药的剂量，测量生命体征，签署化疗同意书；化疗过程监测生命体征的变化，密切关注药物外渗情况；化疗后观察病人的胃肠道反应、口腔粘膜变化及有无静脉炎。根据所选择的化疗方案进行心电监护。
2.3.2 心理护理 心理护理对于乳腺癌化疗病人尤为重要。由于根治术后病人的自我形象方面已经有不同程度损害，再加上疾病的心理阴影会出现情绪低落、自卑、失望、恐惧、烦躁甚至对生活失去信心等表现。护理人员应该根据制定的护理路径结合病人的年龄、职业、性格及家属的支持情况，采取有针对性的个案实施心理护理。
2.3.3病人静脉输液护理 1）根据医嘱正确配制药液，根据药液选择正确的溶媒。2）根据血管条件有计划有顺序的选择健侧上肢的血管进行穿刺，强调使用浅静脉留置针或深静脉置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的静脉穿刺针行化疗。化疗过程中密切关注病人的反应，观察药物对血管的刺激，有无出现静脉炎药物外渗的情况。
2.3.4化疗不良反应的预防与护理
化疗过程会出现消化道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等方面的不良反应，需要做好相应的预防和护理。例如，在消化道不良反应方面，重点在化疗前后预防和减轻化疗后出现的食欲不振恶心呕吐等不良反应，同时指导病人在化疗前后的饮食方法。而骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，在化疗完后第一天常规复查血常规，化疗后一周内复查第二次血常规。如果白细胞小于4-109/L，暂停下一次的化疗，直到白细胞回升到正常范围。低于1.0X10/L，预防性使用抗生素，执行保护性隔离。遵医嘱按时按量使用抗生素和升白细胞药物。
3 结论
通过临床护理路径在乳腺癌病人中的辅助化疗护理，既保证了患者顺利完成化疗的关键，也使患者以积极的心理方式应对，增强与疾病斗争的自信心，减轻痛苦，提高生活质量和生存质量有非常重要作用。
参考文献
【关键词】心理护理；肺癌；化疗；生命质量；
一、资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月一2013年10月我院收治晚期肺癌失去手术机会化疗病人200例。纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肺癌的诊断标准，有病理学、细胞学证实，按1997年修订的国际抗癌联盟肺癌国际TNM分期标准，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化疗的病人；②文化程度：小学以上；③无严重的心、肝、肾疾病，无严重全身感染，无严重贫血和恶病质，不合并其他慢性病（冠心病、糖尿病等）；④确诊后第1次化疗病人，并且在化疗期间不办理出院手续；⑤签署知情同意书。根据前期预调查，以P=22/10万，a=0.05，β=0.10的概率，考虑20%的失访，最终确定本次调查的研究对象例数为200例。按照随机数字法进行编号，号码为奇数的病人为干预组，进入呼吸一病区进行研究，号码为偶数的病人为对照组，进入呼吸二病区进行研究。本研究男性病人占70.75%；年龄主要集中在61岁一70岁，其次是51岁一60岁；有70.25%的调查对象存在吸烟史。两组一般人口学特征比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予传统常规护理与指导，而干预组在此基础上采取以下心理干预措施，具体包括：
（1）良好的护患沟通：在患入院后，责任护士应针对患者及家属的担心，加强护患沟通，对初次接受化疗尚不知病情的患者，向患者讲明各种症状出现的机制而不必讲明病因。护士应以同情、理解和蔼的态度去关心、，可根据患者具体情况讲解疾病治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理。
（2）行为心理干预：指认知行为治疗，包括分发小册子、集体讲座、个别谈话的方式进行疾病的健康教育，入院后采用一对一的形式进行，耐心、细致的讲解所用的药物、药物的作用、化疗过程、化疗周期，以及在化疗过程中可能遇到不适的原因和解决力法，通过改变患者的行为最终赢得患者的认可。每次健康教育40-50min，1次/d。在让患者了解化疗相关知识的同时，也让其与病房内的相关人员熟悉，从而建立相互的信任感。
（3）一般支持性心理干预：采取通过支持、解释、疏导，鼓励患者树立对治疗的信心，与患者进行良好、有效的沟通，针对患者小同程度的否认心理倾向，做好应对指导工作。
1.3研究工具
肺癌病人生存质量量表（QLICP-LU）是由我国学者万崇华等自1999年开始研制的癌症病人生存质量测量体系的一系列量表之一，包括癌症病人生存质量共性模块（躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副反应）和肺癌特异性模块两部分（包括8个条目），该量表信度在0.7以上，相关分析与因子分析显示较好的结构效度，其关联效度为0.82。
1.4统计学方法
将所有结果用EpiData软件进行双人双遍录入，建立数据库。采用SAS8.0和SPSS13.0软件进行统计分析。
二、结果（见表1）
表1两组干预前后生存质量比较（ ±s）
组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 共性症状及副反应 特异模块 总分
对照组 干预前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88
干预后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±3.04 131.35±24.70
t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012
P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029
干预组 干预前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21
干预后 26.01±3.52 37.49±5.79 22.29±2.74 28.06±2.39 30.92±2.35 142.15±15.88
t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497
P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000
干预后干预组与对照组得分比较，P
三、讨论
生存质量的好坏对于病人治疗方案的选择及治疗效果具有重要的意义，而且生存质量的研究也有助于医护人员、癌症病人及看护者全面、系统、细致了解病人的生存质量状况，也可为预测癌症病人治疗后的远期生存状况提供依据[1]。病人生命质量测定量表QLICP-LU（V1.0）是我国独立开发的癌症病人生存质量测定量表体系的其中之一，专门用于肺癌病人。本研究通过心理护理服务干预后，运用QLICP-LU量表评价干预效果。研究发现，干预组干预前后生存质量在躯体功能、心理功能、特异模块和生存质量总分比较差异有统计学意义；干预措施实施后，干预组和对照组生存质量在躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副反应、特异模块、生存质量总得分比较差异有统计学意义[2]。提示通过心理护理服务干预，干预后的肺癌化疗病人的躯体功能、心理功能和生存质量总体上好于干预前，且特异模块中的咳嗽、胸闷痛等得分要小于干预前。一方面说明尊重病人权力和隐私，对待病人亲切等心理护理内容，对于提高身体健康状况，减少负面情绪的堆积，整体改善病人化疗后的生存质量具有一定的帮助；另一方面，特异模块中干预后的咳嗽等得分小于干预前这一情况，真正的原因是实施干预造成的还是其他因素造成的，有待进一步研究。
【参考文献】
摘要：目的：探讨循证护理在妇科恶性肿瘤化疗病人中的实践。方法：对临床18例妇科恶性肿瘤化疗病人在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果：使病人积极配合，避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论：循证护理应用于妇科恶性肿瘤化疗病人可有效的减少或避免并发症，提高病人的生存质量。
关键词： 循证护理； 妇科恶性肿瘤； 化疗； 护理
Evidence-based Nursing in The Gynecology Malignant Tumor Chemotherapy Patient's Nursing of Fulfillment
Abstract: Objective :To explore the practice that the evidence-based nursing in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient.Method:In 18 cases patients of gynecologies clinic malignant tumor with chemotherapy ，the carry through the nursing fulfillment application the evidence-based nursing method of the chemotherapy process on.Result: Make aggressive assort with patient, avoiding the complications that poisonous side effect of the chemotherapy medicine result in.Conclusion: Follow the evidence-based nursing apply in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient can effectively decrease or avoid the complications, improve the patient's existence quantity.
Key words： Evidence-based nursing； Gynecology malignant tumor； Chemotherapy； Nursing
循证护理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的医学模式下护理人员护理病人的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学 的进行评价，然后结合病人的实际，有效地解决病人的问题，以取得最佳效果［1］的工作模式。2002年1月至2005年10月，我们将循证护理应用于18例妇科恶性肿瘤化疗病人的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组18例病人，其中子宫内膜癌3例，卵巢上皮性细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤2例，子宫颈癌5例，滋养细胞肿瘤3例。年龄14～72岁（38.5±2.7）。均选择术后首次化疗病人。
2 循证护理方法
2.1 循证问题：我院妇科根据使用的化疗药物，如：环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循证问题，包括：化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。
2.2 循证支持：根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词：循证护理，肿瘤化疗，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章39篇，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从12篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。
3 循证观察与应用
3.1 心理护理：化疗病人因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施［2］易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对病人的心理特点，耐心细致的向病人解释化疗的有关知识及预后情况，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，并介绍成功病例，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，同时做好家属的工作，使其能积极配合化疗方案的顺利实施。
3.2 药物毒副作用的预见性护理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反应的预见性护理：保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。护士每天在给病人做治疗前仔细检查口腔粘膜情况，询问病人口腔感觉有无异常。滴注甲氨喋呤时用甲酰回氢叶酸100ml+生理盐水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔溃疡者用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛，进食后用冰硼散外涂。同时鼓励病人多饮水，多说话以利口腔清洁。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕吐量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24h出入水量。腹泻病人严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据病人的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。
3.2.2 肾脏损害的预见性护理：注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励病人多饮水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用顺铂更应注意液体的摄入，滴注环磷酰胺时保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的发生。
3.2.3 心脏毒性的预见性护理：阿霉素可引起心肌损害，滴注时要加强巡视，药液浓度不宜超过5mg/ml。严密观察病人有无胸闷、憋气、必要时给以低流量吸氧、心电监测。
3.2.4 脱发的预见性护理：我院妇科接受化疗的都是女病人，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解病人，使用保护性语言给以安慰。让病人知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。
3.2.5 局部组织损伤的预见性护理：任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意：①提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、官腔大），中心静脉血流大［3］，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性［4］。不在24h内穿刺过的静脉下方注射［5］，以防渗漏。②滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏。③静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度。④若发现药液外渗或病人感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷12h，使局部血管收缩，减少药液扩散。
4 结果
18例妇科恶性肿瘤化疗病人中，12例出现不同程度的口腔溃疡，3～7d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。病人全部顺利完成首次化疗。
5 讨论
在循证护理的过程中，我院妇科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理［6］，通过护理问题与循证护理有机结合［7］，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给病人带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质［8］。
参考文献：
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1 一般资料
自2008年5月至2010年4月，收治晚期肿瘤化疗病人50例。其中男36例，女14例，年龄40-78岁，50例病人均有不同程度的恶心、呕吐、纳差、乏力等症状。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1基础护理 创造良好的周围环境，设立单间病房，房间通风、采光好，保证患者充足的休息和睡眠。化疗时播放力于稳定情绪的轻音乐；护理操作要熟练、准确、轻柔、减少对患者的刺激。出现呕吐时要安慰患者，卧床呕吐时应立即扶患者坐起，用手托住患者前额，以免引起呛咳，记录呕吐物的性质、颜色、量，呕吐后让患者用温水漱口，及时清理呕吐物，若呕吐频繁，应预防电解质失衡和脱水等症状。做好生活护理，特别是口腔护理。
2.1.2饮食护理 化疗的效果和患者体质的好坏、营养的优劣有明显的关系，营养水平差、体质不好、化疗效果差，且副反应亦大。因此，在化疗期间，营养十分重要。因此护士应做好化疗病人饮食健康教育，评估病人的营养状况，指导病人辨证择食。根据寒热、虚实不同分别选用赤小豆、薏苡仁、红枣、桂元 、 甲鱼、鸡、鸭等食物。以煮、炖或者八宝鸡、八宝粥食用为宜。总之，饮食宜清淡、易消化、富营养为佳，化疗当天指导患者早餐早些吃，晚餐晚些吃，这样中间时间拉长可减少恶心、呕吐[1]。
2.2 化疗前消化道症状的预防
2.2.1心理支持 近年来的护理方式更强调全面了解患者化疗前的情况，研究表明[2]情绪压抑可使血小板摄取游离5一羟色胺较情绪正常时低，不良的情绪、心理会加重化疗的副反应。因此，控制化疗呕吐，精神心理支持很关键。黄艳琼[3]通过对67例化疗患者采用激励式心理支持， 结果有效地控制了呕吐的发生，缩短了呕吐持续时间，延长了呕吐间隔时间，提高了患者对呕吐副反应的阈值和对化疗的治疗信心。我科为治疗前纠正患者不正确的认可减少患者产生恐惧和焦虑的情绪引起消化道症状，由设置的专门医患协调员，在化疗前深入了解患者的想法，在尽量满足他们的需求的基础上关心、体贴他们的生活，为他们提供疾病和化疗的有关信息，同时介绍同类有经验的患者进行交流，从而减少了患者无援无助的感觉，纠正了患者对疾病和化疗的不良认识，增强了患者对治疗疾病和控制症状的信心。
2.2.2社会支持 家属是患者的最主要看护者和社会支持来源。
利用家庭、亲属、同事和朋友等比较密切的关系，给予患者精神方面的支持，有助于减轻或缓解其情绪或精神上的压力。有研究表明[4]精神支持措施非常有效，尤其是防止责备、内疚、不胜任、多虑等消极情绪的传递。故家属身心健康是为患者提供社会支持的前提。因此，对癌症患者家属进行身心护理已成为护理人员的职责。因此我科医患协调员在化疗前与家属进行了充分的交流、沟通与协调，取得了家属的理解与配合，化疗期间家属都能全程陪护，使患者得到了最大的心理支持和安慰。
2.2.3药物使用 化疗前30分钟遵医嘱予0.9NS20ml+欧贝4mg静脉推注。欧贝是5-HT3受体抑制剂，化疗药物可造成小肠释放5-HT，经由5-HT受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐，欧贝可以阻断这一反射的触发[5]。
2.2.4穴位敷帖 化疗当日在病人的双侧内关及神阙处贴上中药制剂予穴位进行敷帖，其配置如下：制半夏30g，党参20g，黄苓20g，炙甘草20g，黄连10g，大枣30g，干姜10g，以上药物研磨碎混匀用姜汁调配后使用。使用时间：化疗当日至化疗结束后一到两天，每日更换一次。
3 辨证施护
3.1气血不足型：由于化疗药的毒副作用，化疗病人多有气血不足，可见恶心呕吐面色苍白、脘腹胀满，嗳气不舒，情志抑郁，舌红苔白，脉弦，气少懒言、纳差、乏力。此时补益气血，扶正固本，舒肝和胃，降逆止呕为主。护士可遵医嘱指导病人选用益气养血类中药，如人参、党参、太子参、黄芪、白水、阿胶等。虚证可嘱病人以桂元、红枣炖汤代茶饮。另遵医嘱选用贞芪扶正冲剂等服用，养血益气中药可病人空腹服用，避免进食生冷食物。
3.2阴虚内热型：宜滋阴清热，益气养阴，和胃降逆。可用中成药六昧地黄丸、知艄地黄。此症见干呕恶心胃脘嘈杂，口燥咽干，大便秘结目干燥，不寐，舌红少津，脉博细，护理要点是做好心理疏导，稳定病人情绪，患者易惊恐、郁怒。应避免一切不良刺激．让病人了解“思伤脾、怒伤肝、恐伤肾”的道理，从而使病 人保持开朗、乐观的情绪，积极配合冶疗。饮食以清淡为主，嘱病人多食水果、蔬菜，指导病人进食莲子羹、百合粥、甲鱼等滋补食物，宜食桂元、枣、羊肉等温热食品 。
3.3睥虚湿盛型：病人表现为恶心、呕吐、气短神疲，自汗畏寒，四肢清冷，纳差便溏，小便频长，面色苍白或灰暗，舌淡、脉沉细等。治疗宜上予健脾、益气、化湿。可选用中药党参、长苓、半夏。
4 讨论与体会
通过以上中西医结合的护理，肿瘤化疗病人消化道症状得到有效控制，50例病人中40例病人未出现恶心、呕吐症状，10例出现纳差、乏力，2例出现单纯恶心症状，3例出现恶心伴呕吐症状。其中出现恶心伴呕吐症状的3例病人均是晚期未做手术切除原位癌的病人，其中胃癌1例，肺癌并脑转移两例。综上所述，通过中医辨证，综合中西医结合的方法，对肿瘤化疗病人消化道症状进行预防及护理，能有效控制肿瘤化疗病人消化道症状的发生率，提高病人的生活质量。
参 考 文 献
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[2]许澍淮，陈华粹．血浆5一羟色胺的由来及其移除灭活[J]．生理科学进展，2005，12(10)：537．
[3]黄艳琼，刘丽萍.运用激励式心理护理减轻肿瘤病人化疗呕吐[J] 护理学杂志，2006，13(6)：370．
摘 要 目的：了解肿瘤晚期化疗病人的社会心理状态，为提高治疗效果提供依据。方法：对168例肿瘤晚期化疗病人的心理状态进行问卷调查。结果：接受心理干预者的不良心理反应明显少于未接受心理干预者，并且在接受治疗过程中能主动配合，情绪较稳定，减少了因不良心理反应所产生的并发症。结论：对肿瘤晚期化疗病人实施心理干预能减轻不良心理反应，提高治疗效果。
关键词 肿瘤 化疗 心理干预
资料与方法
2006年10月～2008年3月接受肿瘤晚期化疗患者168例，其中男87例，女81例，随机分成接受心理干预者和未接受心理干预者两组，各84例。
方法：采取问卷调查的方法，用自行设计的调查问卷表对化疗前接受心理干预者和未接受心理干预者进行心理状态的调查并进行比较。
心理干预的内容：①社会支持：协助患者解决家庭问题，争取家属的配合，劝导家属经常安慰鼓励患者。②沟通交流：给予热情耐心的开导，消除紧张心理，树立与疾病作斗争的信心。③激发患者的生活热情：通过一些生动有趣的故事，讲一些有启发性的事例，激发他们对生活的热情和对未来的向往。④让患者了解肿瘤化疗，减轻患者恐惧和抗拒的心理。⑤老患者帮代新患者，邀请化疗效果好且自身素质高的患者现身说教，鼓励新患者多与老患者交流思想，以增加其对疾病的认识和对肿瘤晚期化疗疗效的信心。
结 果
分析168例化疗病人，其心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，多数病人表现为焦虑、忧郁、恐惧、悲观等[1]，心理护理要求护士应及时掌握病人的心理变化， 鼓励病人说出自己的心理感受和体征，了解病人的化疗反应， 耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施。
对接受患者调查分析结果表明，患者的治疗和生存质量存在着显著的社会心理因素的影响这些社会心理障碍因素有：①社会的支持特别是家庭成员的支持；②与经济因素有关经费紧张，家庭负担重的患者易产生心理障碍；③患者的心理变化与其个性特征有关个性内向的患者较抑郁、悲观；④患者的心理状况与透析时间的长短有关初期患者，对透析治疗没有正确的认识及缺乏相关的护理保健常识，易产生紧张、害怕的心理。结果见表1。
讨 论
许多肿瘤晚期化疗病人因对肿瘤及化疗缺乏认识，身体出现许多不适的感觉，工作能力、自理能力下降甚至丧失，生活质量降低。心理护理能够有效地缓解病人的焦虑、抑郁和恐惧心理，鼓励病人增强治疗信心[2]。
本调查结果证明，肿瘤患者接受化疗时，通过倾听与交谈，全面了解病人的病情及进行心理评估，并根据不同年龄、不同病情、不同文化程度、不同心理状况实施不同的心理干预，加上护士耐心细致的讲解，肿瘤晚期化疗病人效果好且自身素质高的患者现身说教及鼓励新老患者互相交流思想相结合。对严重心理障碍者、行动不便者、语言沟通困难者等特殊患者可视具体情况允许家人陪伴，收到良好效果，提高患者的生活质量。
参考文献
关键词 化疗病人 护理 人性化
用于化疗的药物毒性较大，损伤血管和正常细胞，病人的药物反应大。化疗的用药要求非常严格，若是穿刺不当及用药不规范，都可能发生药液外渗或出现静脉炎症状，给病人造成人为的痛苦。肿瘤科室的护理人员不仅要掌握好化疗药物的特性，正确应用化疗药物，还要学会与病人沟通，是确保化疗效果的关键。
1 在治疗前帮助病人解除心理障碍
肿瘤病人在化疗之前一般进行了多种多样的治疗，由于备受疾病的折磨，加之恐惧化疗药物的毒性反应等等，一般表现情绪焦虑和恐惧，据有关方面的统计显示25％的肿瘤病人伴有不同程度的抑郁症。所以，对于肿瘤病人在化疗前护士要对不同年龄、性格、地位的病人应一视同仁，公正公平，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。对暴露出的各种心理矛盾，应给予足够重视，不得歧视。要综合分析，善始善终给予解决。护理人员的行为是无声的治疗。生硬或冷淡的护理态度，不仅使相别病人产生烦感，对周围病人心理也是一恶性刺激，护理道德的败坏绝不会取得心理治疗的成功。
要针对疾病不同特点进行护理。对于拒绝配合，治疗依从性欠佳的病人，此时要耐心劝解病人暂住下来做系统检查，向病人讲解其重要意义，使病人能接受治疗要求，安心住院。患有焦虑的病人，常纠缠工作人员，述说内心忧伤像各种躯体不适，对自身疾病焦虑不安。要向病人宣传疾病知识，解除思想负担，可根据病人病情及文化程度，就主要心理矛盾个别交谈。语气要肯定，观点要明确，使病人有一定收获，争取再次谈话时达到预期目的，以使病人得到安慰。增进信心，缓解忧伤情绪。
2 设专人陪护提高护理质量
化疗病人化疗中，固定专人护理，负责穿刺、用药，及时巡回、观察输液速度及病人的情况，尽快发现和处理病人出现的异常反应。更重要的是护士能与病人面对面的交谈，消除病人对化疗的恐惧心理及紧张情绪，使病人在心理上有舒适感和安全感，体现了以人为本的整体护理观念，有利于护士和病人的沟通和了解，亦加强了护士的责任心。对于血管不好的病人专人陪护容易掌握穿刺部位，专心地选择所使用的血管，发挥穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，减少病人的痛苦和静脉炎的发生。
3 临床观察与护理
3，1 化疗药物外渗的预防和护理 大部分化疗药物都有强烈的局部刺激性，一旦外渗可引起周围组织的损伤，出现水肿、疼痛等副作用，严重时还会导致局部组织坏死、溃疡及功能障碍。预防措施：首先选择合适的穿刺部位，对血管刺激性较小的化疗药物如5一氟尿嘧啶，由远端向近端、由背向内，左右臂交替使用，选择弹性良好的静脉；对血管刺激性较大的化疗药物，如长春瑞滨、阿霉素，宜选择大血管，如肘正中静脉、贵要静脉和头静脉等弹性较好的血管；对血管较隐蔽、需多次化疗的，可考虑行深部静脉置管(PICC)减少病人的痛苦。不宜在同一部位反复穿刺，下肢静脉容易形成血栓，故不宜给药。根据用药要求和静脉血管情况选用合适的针头，穿刺时先输入0.9％生理盐水250mL或5％葡萄糖250mL，确保穿刺成功后方可给化疗药物，拔针前也要用0.9％生理盐水或5％葡萄糖快速冲管，拔针后用无菌棉球紧压穿刺部位，同时抬高穿刺肢体，以避免血液反流，防止针眼局部瘀血，以利于再行穿刺。输注化疗药物过程中要密切观察，发现药液外渗时应立即停药，抽回血后拔针；在无菌操作下用30mL注射器抽取0.9％生理盐水20mL+2％利多卡因5mL+地塞米松5mg，换7#针头进行局部封闭、冰敷，使局部血管收缩，减缓药物的扩散，稀释残余化疗药物对局部组织的刺激，缓解疼痛。
3，2 胃肠道反应及护理 化疗的病人常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，大多数病人在用药后3-4h出现。因此护理人员应密切观察，给予下列护理措施：①严格执行医嘱，给予止吐及保护胃粘膜的药物。②化疗期间应鼓励病人多饮水、多吃水果以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意营养的补充，给高蛋白、高维生素、少油腻、易消化的清淡饮食。④对反应重的病人除给予止吐剂外，还可适当给予镇静剂、针灸等。
3，3 骨髓抑制及护理 化疗病人应密切观察骨髓抑制现象，表现为白细胞减少，应每周至少查血象一次。如病人乏力、白细胞低于4×109／L、血小板低于80×1010／L应暂停化疗，适当给予升白细胞、血小板的药物，并嘱病人防止感染。白细胞低于1×l09／L、血小板低于25×1010／L以下者，应将病人保护隔离，防止病人感染，并采取预防并发症的措施：①病人住单间，病房内空气清新、床铺整洁、环境良好。护理人员护理病人时穿隔离衣，戴帽子、口罩，用0.25％84消毒液泡手，严格无菌操作，谢绝探视人员，绝对禁止病人与传染源接触，防止交叉感染。②预防呼吸道感染，病房每日用紫外线空气消毒2次，地面用0.5％84消毒液喷洒消毒。③观察病人有无出血倾向，如皮肤瘀斑、齿槽或鼻出血等。病室内温度18℃～20℃，湿度50％-60％，肌注后用无菌棉球紧压针眼3～5min，严防利器损伤病人的皮肤，严防外伤。
