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[关键词] 心血管疾病；老年；生活质量；舒适护理
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0155-03
Comparison of impact of different nursing modes on the quality of life of elderly patients with cardiovascular disease
WANG Ping
Cardiac Care Unit, Department of Cardiology, Clinical Department of South Buiding, PLA General Hospital, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective To observe the impact of different nursing modes on the quality of life of elderly patients with cardiovascular diseases and their improvement conditions. Methods The 200 study subjects were divided into the observation group and the control group, with 100 patients in each group respectively. On the basis of conventional medication, the observation group received comfort nursing mode and the control group received traditional nursing mode. The Chinesization version of simple health questionnaire (SF-36) was used to evaluate once the patients before the implementation of different nursing modes and one week before patient discharge. The statistical indicator was the total score. The data was analyzed using the SPSS 13.0 statistical package (t test). Results In the observation group, after the implementation of comfort nursing mode, various dimensions of the patients' quality of life all improved significantly, with very significant differences (P ＜ 0.001). In the control group, various dimensions of the patients' quality of life improved significantly except the psychological function, physical disease, general health conditions and energy, with significant differences compared with those before nursing (P ＜ 0.05). Scores of the other dimensions were not significantly different from those before nursing (P ＞ 0.05). Various dimensions of the patients' quality of life before discharge between the two groups showed extremely significant differences (all P ＜ 0.001), with the observation group superior to the control group in the improvement of the quality of life. Conclusion Compared with the traditional nursing mode, the comfort nursing mode can satisfy the physical and psychological needs of elderly patients with cardiovascular diseases to the maximum degree, promote rehabilitation and improve the patients' quality of life.
[Key words] Cardiovascular disease; Elderly; Quality of life; Comfort nursing
全世界每年大约有5 000万人死亡，其中80%（4 000万）发生在发展中国家。经证实发展中国家约1/4，发达国家几乎一半的死亡与心血管疾病有关[1]。在这一患病群体特别是65岁以上的老年心血管疾病患者中，常因疾病本身所具有的隐蔽性、突发性、严重性等特点，导致患者身心健康受到严重的损害，同时也是导致老年患者死亡的最主要因素之一[2]。因此，老年心血管疾病护理的重要性也受到人们广泛的关注[3]，如何降低和消除引起疾病发生或者复发、加重的危险因素，促进康复，提高患者的生活质量更是值得护理领域研究的热点问题。对此，我科采用不同护理模式应用于临床护理工作中，并对患者生活质量的改善情况进行观察比较。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象200例，均为我院2010年1月～2011年6月间住院治疗的老年心血管疾病患者。全部病例均符合世界卫生组织或国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[4]，对参与本次研究均知情并同意，并排除严重肝、肾功能不全、认知障碍、语言交流障碍者。按照入院治疗的先后顺序将上述患者随机分为观察组和对照组，各100例。观察组男71例，女29例；年龄50～87岁，平均（48.2±4.2）岁；病程5～22年，平均（10.9±3.5）年；冠心病心绞痛21例，高血压心脏病17例，心肌梗死型14例，心肌病13例，无症状心肌缺血型17例，高脂血症10例，心率失常8例。对照组男68例，女32例；年龄47～85岁，平均（45.7±3.9）岁；病程6～20年，平均（8.8±3.6）年；冠心病心绞痛19例，高血压心脏病20例，心肌梗死型16例，心肌病11例，无症状心肌缺血型14例，高脂血症10例，心率失常10例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在药物治疗的基础上采用传统护理模式即功能制护理：以工作为导向，将患者所需的护理活动，依工作性质机械地分配给护理人员，护理工作的主要内容为完成医嘱和执行各项护理操作，护士按照需要完成的工作任务分为“治疗护士”、“巡回护士”、“办公室护士”等。观察组在药物治疗的基础上，采用舒适护理模式，即生理舒适+心理舒适+社会舒适。具体的方法为：
1.2.1 生理舒适 ①营造良好的住院环境，促进生理舒适。②患者所用物品摆放合理，满足生理需求。③实施个性化护理促进生理舒适。④通过加强和保证患者机体的清洁卫生促进生理舒适。⑤通过防止医源性损伤和并发症的发生促进生理舒适。
1.2.2 心理舒适 ①采用沟通交流和音乐疗法，并通过心理疏导促进心理舒适。②对疾病相关知识进行讲解，患者通过信息的获得，缓解文化休克状态促进心理舒适。③利用认知治疗理论，通过建立良好的知信行模式促进心理舒适。
1.2.3 社会舒适 主要通过了解并根据患者的具体情况完善社会支持系统而促进社会舒适。包括两个方面：①开展预见性的护理活动，杜绝促使疾病恶化或者加重的诸多不良因素，使患者在疾病治疗与护理过程中，感受到被尊重、被关心、被支持、被理解的情感体验，提高其满意程度。②要求亲人、朋友、同事、领导等给予精神或者物质上的援助以满足患者社会舒适。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者采用不同护理模式前后的生活质量改善情况。
1.4 疗效评定标准
两组患者均采用汉化版简明健康调查表（SF-36）[5]对患者的生活质量进行评定。该量表包括生理机能、生理职能、躯体疾病、一般状况、精力、社会功能、精神健康、情感功能8个维度。统计指标为各维度总分。满分为100分，得分越高，说明生活质量越好。至于生活质量的评定时间为不同护理模式实施前（下文称第1次评估）和患者出院前1周各评估1次。在问卷评定的过程中，排除认为的暗示或者诱导，统一指导语，由专人负责评定，并要求患者在规定的时间完成问卷各条目的回答。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者实施舒适护理模式干预后，患者生活质量各维度得分均明显提高，其中生理机能、躯体疾病、精力、社会功能、精神健康四个维度得分、生理职能、一般状况、情感功能与干预前相比差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01或P ＜ 0.01）。对照组实施传统护理模式干预后，患者生活质量各维度得分除生理职能、躯体疾病、一般状况、精力四个维度明显提高，与护理前相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其余生理机能、社会功能、情感功能、精神健康四个维度得分与护理前相比差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者出院前生活质量各维度得分结果比较，各维度得分均具有高度统计学意义（P ＜ 0.01或P ＜ 0.001）。提示舒适护理模式的实施，对患者疾病的康复和生活质量的提高起到了良好的影响作用。见表1。
3 讨论
舒适护理是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快的程度[6-7]。患者入院后，从住院环境的安静、整洁、安全、美观，温湿度适宜，光线柔和，到安排特殊患者（打鼾患者）居住单间病室以及到保持床单位舒适（如床铺平整，及时进行调整，利于呼吸和肌肉放松，保持心情宁静，床垫软硬度适中，床单被褥的及时更换）、日用品摆放位置合理等方面，均充分显示了对患者高度的护理人文关怀。根据病情配备合适的膳食，并对注意事项讲解，如保持大便通畅的重要性，患者保持口腔、皮肤、头发等部位的个人卫生的意义，既体现出对护理细节的管理，使患者获得知识和信息以及服务更加全面，又对调动患者的主观能动性及增强患者自我健康管理的理念和信心起到较好的影响作用。同时加强对各种管道和监护的护理如，加强药物副作用的观察，为减轻患者卧床疲劳、预防压疮、增加舒适感而对四肢和受压部位进行的协助按摩等，均有效地防止继发性感染和并发症的发生。同时，在护理患者的过程中，护士还想尽一切办法如按摩、足浴、降低和消除各种噪声，通过促进或者保证患者有效的睡眠来提高生理舒适度，也是维持正常的生理功能和睡眠觉醒节律，防止诱发焦虑、抑郁情绪，避免加重老年心血管疾病患者的病情的重要措施[8-10]，这些均不同程度地提高了患者的生理舒适程度。而针对生活方式和心理因素对心血管疾病发生发展影响，采用“认知治疗理论”，帮助患者认识疾病，解释其目前的病情转归、治疗和护理，了解其心理变化，做好心理疏导，给予心理支持，协同家属安慰、鼓励患者，同病友听音乐、谈开心事，消除恐惧感，既不夸大疾病的危害，又着重介绍疾病的相关知识，从而指导并督促、帮助改变以往错误的“知-信-行”模式。同时提供的有关疾病治疗方面的信息、对患者知情同意权的尊重，最大限度地让患者拥有并体验到了被理解、被尊重、被关怀的情绪体验，从而为患者多角度、多层面地获得心理上的舒适感提供了有力的保障。而预见性护理活动的开展，特别是护士针对影响患者发病的诸多应激因素，如情绪、焦虑、抑郁、婚姻、工作、年龄、性别、社会环境等进行研究，制订个性化的护理方案，并作为健康教育的内容之一，提醒指导患者避免上述不利因素，对患者自觉健康意识的加强和自觉健康行为效能的提高起到了良好的警示作用。另外对患者进行的认知指导，减轻了患者心理顾虑，取得亲人、朋友及过去的同事对患者不同程度的关心和鼓励，并根据病情适当安排家属陪床等措施，单位领导、朋友亲属来院探视，客观上给予的物质和经济上的援助，主观上给予的精神上的支持，均让患者得到了更多的温暖和安全感，使患者的社会支持系统得到了最大限度的完善，进而促进社会功能的舒适。
至于生活质量概念，目前随着在医学领域的引入，已经广泛应用于临床实验、卫生政策的制订、卫生资源效益的评价等。通过该项研究，笔者认为，生活质量既可以作为一种指标，评价护理质量的优劣，也可以作为一种目标和结果，验证某种护理模式的科学性、实用性等。本次研究结果显示，对老年心血管疾病患者，采用舒适护理模式可很好地提高患者生活质量。与传统护理模式比较，舒适护理模式不但最大程度地减轻了患者的身心痛苦，而且从生理、心理、社会功能等方面让患者处于接受治疗和护理的最佳状态，还可以增强患者包括身体和谐、欲望和谐、心态和谐、与人和谐、处事和谐等五个方面的内心和谐状态，提高生活质量。
综上所述，舒适护理模式可最大限度地满足老年心血管疾病患者身心需要，减少并发症，加快疾病的康复，改善提高患者生活质量。
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街道办学习吴大观同志事迹感想心得
在深入开展学习实践科学发展观之际，根据街道党工委部署，8月14、15日社区党支部召开了党员大会，组织了党员民主会、座谈会。学习了吴大观同志的先进事迹，我们感触很深。吴大观同志是我国著名的航空发动机专家，是我国航空动力事业的开拓者、奠基人。他一生爱国爱党、品德高尚、无私奉献、生活俭朴，他献身事业、自强不息的崇高品质，吸引、感染、影响着我们每一个人。
学习吴大观，就是要把吴大观精神落实到具体工作中，学习他敬业、专业、精业的职业精神，并把这种精神转化到做好本职工作，创造一流社区的实际行动中去。我们要用严肃认真的态度对待自己的工作。吴大观同志的敬业精神令人钦佩，他把68年的光阴倾注到了钟爱的航空动力事业。学习吴大观，就要学习他的这种忘我的敬业精神，以高度的政治责任感投身到自己的工作中去，向吴大观那样热爱自己的岗位，尽心尽力地做好社区的各项工作，提升社区的服务功能，提高服务质量，要树立“群众的利益无小事”的理念，面对群众的需求和困难，要在第一时间去协调、去解决，对于本社区居民关注的热点问题，社区要做好正面工作，引导社区居民正确处理好国家、集体、个人三者的利益关系，安定民心，协调好各类矛盾，增进邻里和谐，促进和谐社区创建，尽全力让居民满意，而且要让居民自己来管理自己的事务，做到社区服务、居民监督，让群众满意的民心社区。
我们要学习吴大观同志对工作兢兢业业、奋发有为，不断创新的锐气，在工作岗位上大胆探索、不断创新。努力提高全社区人员的综合素质，以吴大观同志的精神为动力，立足岗位、勤于学习，善于创造、甘于奉献、争创一流的社区。
【摘要】 目的 考察不同品种枳实对心血管和呼吸系统的作用差异。方法 采用麻醉大鼠，经十二指肠给予不同产地枳实提取物，给药剂量为4.2、2.1 g原药材/kg，给药后连续4 h观察大鼠血压、呼吸及心电图情况。结果 与对照组比较，酸橙大剂量组及甜橙大、小剂量组动物呼吸幅度于药后20 min一过性升高，后均恢复正常，各实验组之间差异均无统计学意义;实验期间未观察到枳实对心电的影响，各实验组之间差异无统计学意义;酸橙对血压的影响较显著，与对照组比较，酸橙大剂量组动物收缩压、舒张压及平均血压的降低于药后40、60、80 min差异均有统计学意义，小剂量组于药后60 min也有显著差异，提示酸橙确有一定的降压作用，作用持续时间可达2 h以上。甜橙对血压的影响并不明显，酸橙组与甜橙组比较有显著差异。结论 我国药典规定的两种枳实对呼吸系统有一过性的兴奋作用，对心脏的直接作用不明显，但酸橙的降压作用明显优于甜橙，在临床使用中应给予注意。
【关键词】 枳实;心血管系统;呼吸系统;大鼠
Abstract：Objective To investigate the different effects of 2 species of Fructus aurantii immaturus on cardiovascular and respiratory system. Methods The extract of 2 species of Fructus aurantii immaturus were administered to anesthetized rats by duodenum and the dosages were 4.2， 2.1 g crude drug/kg respectively. After administration， a continuous observation of blood pressure， respiration and ECG effects for 4 hours were performed. Results Compared with the control group， both of Citrus aurantium and Citrus sinesis exerted a transient increase to respiration rate after 20 min administration. No significant impact was observed during the experiment period on the ECG. The influence of Citrus aurantium on blood pressure was more significant. Compared with the control group， the effects of SBP， DBP and MBP reduced was observed in high-dose group of Citrus aurantium after 40， 60， 80 min administration， and so in low-dose group of Citrus aurantium after 60 min. The impact duration was up to 2 hours or more. However， the antihypertensive effect of Citrus sinesis was not obvious. And the blood pressure lowering effect of Citrus aurantium was superior to Citrus sinesis. Conclusion The 2 species of Fructus aurantii immaturus exert a transient excitatory effect on respiratory system. And the direct effect of them on heart is not obvious. The blood pressure lowering effect of Citrus aurantium is superior to Citrus sinesis. The attention should be given in the clinical usage of Fructus aurantii immaturus.
Key words：Fructus aurantii immaturus;cardiovascular system;respiratory system;rat
2005年版《中华人民共和国药典》(一部)规定枳实来源于芸香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培变种或甜橙Citrus sinesis Osbeck的干燥肉果，功效破气消积、化痰消痞，其主要有效成分是黄酮类和生物碱类，临床主要用于心血管和胃肠系统相关疾病的治疗[1-2]。然而，现代研究结果表明，不同品种枳实黄酮和生物碱类有效成分存在较大差异[3-5]，其是否影响枳实的功效，影响的程度如何，将直接制约其临床的应用。笔者对比研究来源于酸橙和甜橙两个品种的枳实对大鼠心血管和呼吸系统的影响，以期为临床合理用药提供依据。
1 实验材料
1.1 药物
甜橙和酸橙枳实分别采自贵州和重庆，经北京中医药大学生药学教研室刘春生老师鉴定，分别为甜橙Citrus sinensis Osbeck和酸橙Citrus aurantium L.的干燥幼果。分别称取甜橙枳实和酸橙枳实一定量，水蒸气蒸馏法提取挥发油6 h，滤过，滤液和挥发油留用。药渣加入70%乙醇回流提取2次，滤过，滤液和提取挥发油的滤液合并，减压回收乙醇，浓缩成每1 mL相当于1 g原药材的提取液。挥发油用等体积的乙醇稀释，分别加入各自的提取液中，即得实验样品。
1.2 动物
SD大鼠(Ⅱ级)50只，体重(250±20)g，雄性，中国药品生物制品检定所提供，许可证号：SCXK(京)2005-0004。
1.3 仪器
RM6240B多导生理记录仪，成都仪器厂生产。
2 实验方法
SD大鼠随机分为5组：对照组(蒸馏水)，酸橙大(4.2 g原药材/kg)、小剂量组(2.1 g原药材/kg)及甜橙大(4.2 g原药材/kg)、小剂量组(2.1 g原药材/kg);每组10只。实验前禁食12 h，实验时用10%乌拉坦1 mg/100 g腹腔注射麻醉动物，手术分离右侧颈总动脉，插管连至YPJ01型压力换能器记录血压;做气管插管术连HX300型呼吸流量换能器记录呼吸;用肢体Ⅱ导联进行心电描记。以上换能器均连于RM6240B型多导生理记录仪进行连续记录和实时分析，同时分离十二指肠以备给药。术后稳定30 min，待动物的呼吸、心电、血压平稳后，经十二指肠给药。酸橙大、小剂量组及甜橙大、小剂量组均给予0.84 mL/100 g等体积不同浓度的受试物药液，对照组给予等体积蒸馏水。稳定10 min给药，药后连续采样记录4 h。比较各实验组每20 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、呼吸频率、呼吸幅度、心电图(包括P波幅度、R波幅度、PR间期、QRS波群时程、QT间期、ST段、T波幅度)及心率(HR)的变化率[6]。
3 统计学方法
计算各实验组药后每20 min变化率(药后每20 min均值减药前10 min均值，除以药前10 min均值，乘以100)，结果以—(—以)±s表示，采用SPSS 13.0统计软件进行方差分析(LSD，Tamhane’s T2)，比较对照组及甜橙与酸橙各剂量组的作用差异。
4 结果
4.1 酸橙和甜橙枳实对大鼠血压、心率变化的影响(见表1)
4.2 酸橙和甜橙枳实对大鼠呼吸变化的影响(见表2)
4.3 酸橙和甜橙枳实对大鼠心电图的影响
各实验组大鼠心电图(包括P波幅度、R波幅度、PR间期、QRS波群时程、QT间期、ST段、T波幅度)均未见明显变化(数据略)。表1 酸橙和甜橙枳实对大鼠血压、心率变化的影响(—(—响)±s，%)注：与对照组比较，*P
5 讨论
枳实主要含有黄酮类、生物碱类和挥发油类成分[2]，其所含黄酮类成分差异明显[3-5]，酸橙枳实的主要黄酮类成分为橙皮苷、柚皮苷、新橙皮苷及柚皮芸香苷，而甜橙枳实主要为橙皮苷及柚皮芸香苷，不含有柚皮苷及新橙皮苷。经对不同品种30多个批次枳实研究结果显示，这种差异是由于品种不同造成的，而且其主要生物碱辛弗林含量相差1倍[4]。研究表明，枳实所含生物碱和黄酮类成分对心血管系统的作用不尽相同，甚至相反。辛弗林是一种拟交感神经成分，作用于肾上腺α和5-羟色胺(5-HT)受体，具有降低门脉压和升高动脉压的作用[7-9]，其作为升高血压和抗休克的药物在临床应用。枳实黄酮类成分对心血管系统具有多方面的作用，包括抗血小板聚集、抗氧化、降脂以及降压等，其通过保护血管内皮细胞功能而具有降压作用是通过一氧化氮(NO)环化酶途径实现的[10]，同时其直接扩张血管作用是通过NO之外的途径实现的[11-13]。
本实验考察了来源于酸橙和甜橙枳实全成分对正常大鼠心电图、血压、呼吸系统的影响。结果显示，2种枳实给药后20 min动物呼吸幅度有较明显的升高，但作用持续时间短，随后即恢复正常，提示枳实对呼吸道平滑肌有一定的兴奋作用，但作用短暂。实验未观察到2种枳实对大鼠心电图的明显影响，但酸橙对血压的影响较显著，与对照组比较，酸橙大剂量组大鼠SBP、DBP及MBP的降低于药后40、60、80 min;小剂量组于药后60 min有显著差异，提示酸橙确有较好的降压作用，作用持续时间可达2 h以上。甜橙枳实对血压的降低并不明显，而且酸橙的降压效果明显优于甜橙，差异有统计学意义。造成此种差异的原因应该是甜橙和酸橙所含有效成分有质和量的差异所致，即枳实升压成分辛弗林在甜橙中的含量明显高于酸橙，而具有降压作用的黄酮类成分含量酸橙明显高于甜橙[4]，2种组分的综合作用结果是酸橙枳实对血压的影响明显大于甜橙枳实。
本研究结果提示，中药的功效与内在各种成分含量、组成比例和成分类型密切相关，中药品种来源可能直接影响药效作用，从而造成临床疗效差异。
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当前，上海市中高职贯通模式一般为采用“五年一贯制”模式:即以专业为主线，相关专业对应中高职两所院校联合培养的模式，一般学习年限为5年，学籍管理前3年在中等职业学校，后两年在高等职业学校;根据学生课程完成情况，在第一学年进行甄别，不适合的学生继续在同一专业学习，并可从五年一贯制专业转入相近中职学校，并根据学业完成情况，对符合毕业条件学生颁发高职院校毕业证书。
1 中高职贯通培养模式简析
中高职贯通培养模式是指为加速培养高素质技能型人才，对具有相同专业方向的中等职业教育和高等职业教育专业进行教学计划、教学实施方案和师资管理等一体化设计。2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》中提出“统筹中等职业教育与高等职业教育发展”的战略思想，为贯彻此纲要，上海市教育委员会在《上海市中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》中提出“促进中等职业教育与高等职业教育衔接，构建中等职业教育与高等职业教育课程、培养模式和学制贯通的‘立交桥’的发展任务”。
两个纲要都提出实行中等职业与高等职业两个分段职业教育的贯通，不仅仅是中等学校与高职学校两个学校之间。
2 中高职贯通培养模式下学生特点分析
相比以往的中职学生及高职学生培养模式，中高职贯通模式下学生存在以下几个特点。
2.1 学习习惯较好，学习主动性不高
中高职贯通培养模式的学生起点都是从初中毕业后通过中考进行筛选后进入学校，他们分数段要高于一般的中职学生，甚至有些学生成绩可以进入普通高中学校，因此他们学习习惯相对传统中职学生较好;相比中职学生存在厌学情况，他们上课能够认真听讲、及时完成作业，并且晚自习班级纪律较好。但是，通过长时间了解笔者发现，中高职贯通培养下学生学习主动性不高，相比同龄高中学生由于要参加高考，因此学习主动性非常高;中高职贯通模式下学生不存在高考压力，他们往往只是完成好每天的学习内容，不能够主动去学习、去思考。有学者曾提出中高职贯通学生在长学制下会出现学习动力不足的现象，笔者也认可这个观点。因此，如何提高学生学习主动性是当前中高职贯通培养模式下存在的主要问题。
2.2 公共基础课成绩不理想
构建一体化教学就要求课程体系打破以往的中职和高职分段式培养模式，而且由于“五年一贯制模式”时间上从6年压至5年，要少于传统的分段式培养，所以课程体系都进行了压缩，在这种情况下发现学生学习成绩中公共基础课成绩不够理想，这个特点无论从第一学年还是第三学年学习中都存在，许多学生反映公共基础课程学习难度大，难以掌握。
2.3 专业知识有所缺乏
专业课的学习是职业院校所注重的教学内容，通过与许多专业课老师座谈发现，中高职贯通培养下的学生专业知识有所缺乏，由于这些老师同时兼任高职同门课程，他们纷纷表示:相对高职学生而言，由于中高职贯通学生未经过高中阶段学习，对于许多专业知识不曾了解，加上生源质量的原因，因此在专业课程学习上比较吃力。比如某专业课程中许多名词都是高中阶段生物课程内容，由于这些学生未经过高中阶段，对于这样的生物知识几乎为零，再进入新阶段专业课程学习，难度有所加大。
2.4 校园活动参与度不高
传统中职校园活动多为规定形式:即按照教委、教育局部署，根据每月主题规定形式、规定内容进行开展;而高职校园文化活动的形式相对比较更加贴近大学生特点，形式多样、内容多变。笔者认为:中高职贯通培养模式下的校园活动由于本身学生特点，应不同于中职校园活动，更贴近于高职培养模式下的校园活动，因此，校园文化活动形式和内容更加多样化。但从2年多的活动开展发现，中高职贯通培养模式下学生对于校园文化活动的参与度不高，他们往往只是为了完成某项活动而参与，而忽略了校园文化活动的内涵:即为一所学校内部所形成的共同遵守并得到同化的价值体系、行为准则和共同作风的总和。
3 中高职贯通培养模式中的几个“贯通”
针对当前中高职贯通模式下在学生培养方面存在的以上问题，笔者认为应该加强以下几方面的“贯通”。
3.1 培养目标的“贯通”
当前，由于中职学生的入学特点，许多中职学生培养学生的目标很明确，通过养成教育结合学校专业教育加强学生的培养:即以培养学生养成良好的行为习惯为基础加入专业的学习;而高职学校都是以职业教育为目标，即:通过专业知识的学习开展高级技能教育的院校，是培养应用型高级技能人才。中高职贯通的目标是对具有相同专业方向的中等职业教育和高等职业教育专业进行教学计划、教学实施方案和师资管理等一体化设计，因此中高职贯通模式的培养目标既不同于中职院校的“养成教育结合专业教育”又不同于高职院校“职业教育”，它应该更接近于高职院校的培养目标，但又不是压缩版的职业教育。介于以上原因，笔者认为应该做好学生的职业生涯规划，通过明确“五年一贯制”总体职业生涯规划贯通两所学校，最终达到中高职培养目标的完全“贯通”。
3.2 教学体系的“贯通”
中高职贯通是两所学校进行合作办学，课程建设及教材往往沿用以往的中职教材和高职教材，这样独立的教学体系势必影响中高职贯通的教学的实施。因此两所学校应建立中高职贯通教学合作机制，根据各课程特点，挑选两所学校骨干教师逐步完善中高职贯通教学课程建设方案、制定课程规划制度、课程设置制度、课程实施制度、课程评价制度、课程教材开发和利用等制度。通过两所学校教学合作机制的建立，达到教学体系的“贯通”，真正地为中高职贯通教学所服务。
3.3 学生管理的“贯通”
中高职贯通培养模式下的学生跨越未成年到成年两个重要的年龄段，因此学生的特点也囊括了未成年学生的特点和成年学生的特点，在学生管理上更加复杂。传统中职学生由于绝大多数属于未成年人，在校期间学校具有监护人的义务，在学生管理方面一切以学生人身安全为第一位，许多方面的管理比较趋于教条化的规章制度方面的管理;高职学生由于学生为成年学生，学生管理方面注重学生的综合素质的提高。许多中高职贯通学生管理方面沿用前3年中职管理，而后两年的高职管理，学生从一个比较严格的“班主任管理”到相对轻松的“辅导员管理”势必会产生不适应和不协调。笔者认为，通过由高职院校和中职学校两所学校制定高职贯通特有学生管理办法;通过建立中高职贯通学生“个人档案制度”(即由班主任、辅导员根据每学期学生考核及奖惩情况，计入该档案，作为学生奖助学金、评优、升学及就业的依据)来实现学生管理的“贯通”。
3.4 专业领域的“贯通”
中高职贯通的实现就是在相同或相近专业这块平台上由两所学校进行合作办学;实质就是以服务社会经济发展和市场需求为宗旨，以学生就业为导向，进行专业领域的合作与交流。因此，中高职贯通办学应该更加注重专业领域的“贯通”。笔者认为可以通过学校层面的职业教育集团、学生层面建立专业社团来实现。
职业教育集团是在一定范围内，由高校、职校组建教育、教学与培训、科研、技术交流等合作的职业技术教育联合体，两所学校可以通过职业教育集团来推动在专业领域的合作和交流，共同发展。
学生层面可以通过学生社团、“第二课堂”等形式在专业领域内加强学习和交流。
4 中高职贯通培养模式中的几个思考
上海市中高职贯通培养模式的探索时间相对较短，许多试点的贯通机制仍在摸索阶段，当前中高职贯通培养模式应该做好以下几点。
4.1 搭建两校平台，形成合作机制
中高职贯通两所合作学校应该搭建从领导层面、教学管理、学生管理等方面的一体化管理平台，并形成中高职贯通专门例会制度，研究在专业设计、教学管理、学生日常管理等方面的新老问题。
4.2 注重行为养成，夯实基础教育
中高职贯通培养模式的起点为初中毕业学生，由于这个年龄阶段学生的特点，所以，在日常管理中，仍应注重行为的养成，为以后的专业学习打好基础。
4.3 以专业为引导，提高学习兴趣
相比传统的中职和高职教育模式，中高职贯通培养模式可以结合两者的优点，更加注重专业的引导，例如可以聘请专业老师担任导师，提高学生学习兴趣;可以通过定期参观企业，了解行业特点，从而提高学生学习积极性，凸显出中高职贯通注重专业贯通这一特点。
4.4 以活动为载体，提升综合素质
校园文化是以校园为主要空间，以校园精神为主要特征的一种群体文化。一所优秀高校的校园文化需要数十年甚至上百年的不断沉淀、积累、提炼，而校园文化活动正是校园文化的载体，学生通过不断参加校园活动，从而在活动中耳濡目染逐步吸收校园文化的精髓，不断提升学生的综合素质。
今年，从3月份开始，在连续一个月的时间里，连续发生四起伤害幼儿犯罪的恶性事件，这些事件的发生给广大青少年儿童的安全带来的巨大的威胁，也给社会造成了不良的影响，为认真吸取这一连串针对学生（幼儿）进行暴力伤害事件的惨痛教训，根据上级的指示要求，现就进一步加强学校（幼儿园）（以下简称学校）及周边安全管理工作提出要求：
一、切实提高对学校安全极端重要性的认识
“生命不保，谈何教育”。安全管理工作是学校工作的重要组成部分，加强安全管理，堵塞学校安全隐患漏洞，确保师生生命财产安全，是教育部门和学校的神圣职责。各地各学校必须以对生命高度敬畏的态度，深刻认识加强学校安全管理工作的极端重要性，切实增强做好学校安全管理工作的责任感和使命感，把学校安全管理工作摆在更加突出的位置。各地各校要以以上几起事故为戒，进一步提高学校管理者以及广大师生员工对安全工作极端重要性的认识，克服麻痹思想和侥幸心理，牢固树立“人命关天、安全第一”的思想，认真做好学校安全管理各项工作。要进一步明确学校安全工作的领导责任，建立健全和严格落实学校安全责任制和责任追究制，凡因安全管理不善造成重大刑事案件、安全事故和群众性事件的学校，一律要严格按有关法律法规和市教育局的有关规定，严肃追究有关领导和责任人的责任。
二、切实配齐配足管好学校安保力量
鉴于目前学校及周边安全面临的严峻形势，各地必须切实贯彻落实公安部关于学校管理的“八条措施”和教育部“六条措施”精神以及省公安厅、省教育厅《关于进一步做好学校和幼儿园及周边安全工作的通知》、嘉兴市公安局嘉兴市教育局《关于贯彻落实公安部八条措施和教育部六条措施进一步加强学校和幼儿园及周边安全工作的意见》（嘉公通字〔〕27号）等文件要求，积极争取当地政府支持，按规定为学校配齐配足门卫、保安人员，加强校园封闭管理，严禁无关人员进入校园。已配备保安的学校要加强保安队伍管理，进一步严肃整顿保安队伍，对一些责任心不强、自身素质低下、作风不正的人员坚决进行清理，提高保安队伍的素质。明确保安人员职责，规定保安人员到校时间、加强保安人员巡逻，延伸保安人员巡查范围，特别是在上学、放学重点时段，更应增派人员加强校门口的安全防范和秩序维护，集中力量关注校门口及周边学生的安全状况。有条件的学校更应积极争取公安部门支持，在学校设立警务室（站），通过民警定期驻校加强学校的安全工作。
三、切实加强学校大门出入管理
各级学校要加强封闭管理，严禁任何无关人员、车辆进入校园。确因工作关系需进校的，必须严格查验身份、加强盘查；必须与联系人沟通并进行确认，履行严格登记备案手续后方能进入校园；必须印制联系单，被访问人签字后经门卫备案才能出校园；必须做到人人必查、人人细查。
严格控制家长进入校园接送、探望学生，特殊情况的必须凭联系单或接送卡经上述步骤确认后才能进入校园；上学、放学重点时段，确因校门外场地限制、部分家长需进校接学生的，应划出限制区域，并由专人维持秩序，坚决杜绝家长随意进班级接学生的情况；学生在教学时间内出校门（含住宿生在规定时间内外出），必须先与家长联系，经确认后凭班主任签字或分管领导签字的凭证，门卫方可放行。
各级学校要根据省教育厅有关文件要求，切实减轻学生过重课业负担，制定科学的作息时间并严格学校作息时间管理。学校要明确上学、放学的具体时间以及学校开、关校门的具体时间，通过各种方式告知家长并在校门口向社会公示，告知家长要按规定时间接送子女。对于确因特殊情况需要在学校开门前提前到校的学生，学校要允许其提早进入校园，并指定专门地点对学生进行集中管理，安排专门人员值班监管；放学后确因特殊情况不能及时离校的学生，学校应安排其在校活动，指定专人管理，直到其安全离校。面向社会开放体育场馆的学校，必须对进校锻炼人员进行办证管理，确保学校安全稳定。
四、切实加强学校及周边治安综合治理
各县（市、区）教育部门要充分利用校园及周边治安综合治理领导小组办公室设在教育局的优势，尽快协调综治、公安、城管等部门，组织专门人员，结合正在开展的春季安全生产大检查暨“迎世博、保安全”专项安全大检查行动，对辖区内学校及周边治安环境进行集中排查，认真梳理，明确整治重点。主动协调相关部门，联合执法，下大力气整治学校及周边环境和安全秩序，重点要加强校园周边网吧、游戏机室、台球室、发廊和浴室等营业场所的整治，形成长效管理机制，为学生的健康成长创造良好的环境。
五、切实加强师生的安全教育，提高防范意识
各地各校要认真吸取福建南平等几起恶性案件的教训，进一步加强对师生的安全教育，提高师生应对各种突发事件的能力。“5.12”——全国第二个“防灾减灾日”即将来临，各地各级学校要根据教育部门制定的安全知识宣传教育活动方案，不折不扣地开展好安全知识宣传教育，加强应急避险疏散演练，提高学生的安全防范意识和在危险中自救逃生的能力。天气渐渐炎热，目前我市已发生3例学生溺水死亡事故，各地各级学校要认真贯彻落实嘉兴市教育局《关于在全市中小学开展预防溺水事故专项教育活动的通知》（嘉教基〔2010〕62号）文件精神，开展好学生防溺水专项教育活动，尽量减少学生溺水死亡事故。强化学校班主任和心理咨询工作，认真细致排查学生间的各种矛盾纠纷，有效进行心理疏导，及时化解学生间存在的不安定因素，共同承担起维护学校安全的责任。
六、切实加强学校值班和应急工作
委托代建合同相关财务知识集中学习培训纪要
2018年12月7日，财务资产管理中心在铁司一楼会议室组织召开12月份中心大会，会后抽空就2018年新下发的委托代建合同及“以委托代建”模式开展开发房地产相关会计处理与税务处理等财务专业知识集中学习，培训由财务资产管理中心核算部刘光明部长主持。
培训从委托代建房屋行为定义入手，结合2018年度新下发的委托代建合同，结合房地产企业的实务，展开会计核算及涉税问题的学习。
通过这次培训学习，让员工把握了最新的委托代建合同的模板，对以后凭证附件审核、会计处理方式及纳税相关工作开展提供了理论依据哦，有效提升了财务人员的业务水平。与会人员纷纷表示，培训是起点，理论的实践的基础，在未来的财务管理与决策中，将养成良好学习习惯，在其位，有所为，履行好自己的岗位职责，站好财务岗。
关键词：反按揭；社会目标；和谐社会；新制度经济学
当城乡统筹改革方兴未艾时，人们对于养儿防老的担忧有所下降，但城乡统筹并没有消除对房价急剧上升的恐惧，于是，人们对养儿防老的担忧突增。究竟怎样解释城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的因果关系，还找不到最好的解释办法和理论依据，次优的选择是新制度经济学的部分原理，首先用新制度经济学理论分析三者的关系，当新制度经济学不能很好的解释事物现象时，就足以说明新制度经济学是不自恰的。
一、新制度经济学原理的社会目标适用性纵览
新制度经济学是在与凡勃伦、康芒斯经济学者研究的旧制度经济学相比较而言的，从凡勃伦的制度分析――“本能”和“习惯”技术和礼仪“机器利用”和“企业经营”康芒斯的“集体行动”“交易”“法律调节”加尔布雷斯的“丰裕社会”、“新工业国”和“新社会主义”，再到科斯的“企业分析”“交易成本”“产权安排”威廉姆森的“组织纵向一体化”等，直至诺斯的“制度变迁”和近年来的“制度演化博弈”，这条发展路径充分说明了新、老制度经济学的血缘关系，二者之间有着千丝万缕的联系，总体上是一脉传承的[1]。沿着新制度经济学理论发展路径中的社会目标（相对于经济目标而言），以及这个社会目标中城乡统筹价值、养儿防老因素和反按揭之间的关联成分，新制度经济学的制度变迁和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”，其定义的“正式制度”是指各种宪法、法律、法规、规则以及经济活动主体之间签订的契约等,必须由权威机构予以颁布实行,拥有国家强制力作后盾，一旦触犯，会受到相应的惩罚；“非正式制度”通常被指为在社会发展和历史演进过程中自发形成的，不为人们主观意志所转移的文化传统和行为规范，包括意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等，非正式制度“会潜移默化地影响着人的思维方式和行为习惯及选择偏好，形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流。新制度经济学也许在这一点上吸收消化了著名哲学家和社会学家马克思、韦伯的理论并加以发现” [2]。
20世纪80年代中期，诺斯等新制度经济学家广泛吸收了人类行为理论、社会学理论中最新发展的学科，结合产权理论、交易费用理论，创建了新制度经济学理论的基石，形成制度分析的基本范畴和分析框架，这就是新制度经济学的理论基础。吸收人类行为学、社会学的有关理论就大大超越了古典经济学或新古典经济学涵盖的领域和对问题的分析力、解释力，极大的拓展了经济学对社会问题的解决力度和深度，当科斯本人及威廉姆森、张五常、德姆塞茨、阿尔钦、诺斯等经济学家仅仅把目光集中于交易费用经济学、产权经济学、计量经济学分析等所谓主流经济学认可的研究领域时，新制度经济学将如何解释个体的逆向选择问题？又怎样解释“形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流”的社会现实？我们认为新制度经济学与古典经济学等主流经济学相比本质变化可以概括为：新制度经济学研究的领域使社会目标取代经济目标成为主旋律，实现由经济目标主导向社会目标主导的回归，当然社会目标中一定包含经济目标，那么我们就要用新制度经济学具体分析其社会目标中城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的血缘命脉，以此衡量新制度经济学是否是自恰的。
二、新制度经济学对城乡统筹、养儿防老和反按揭的解释
1.新制度经济学对城乡统筹发展的阐释
新制度经济学的交易费用理论、产权理论、制度变迁理论，是从新古典正统理论那里继承了市场、供求、边际主义、生产要素等概念，是古典、新古典统经济学的扬弃，当新制度经济学分析市场的有限理性和制度变迁相结合的原理时，他们就注重了整个社会变迁的“和谐”过程，准确地说是“自然过程”，因为“自然过程”往往是“和谐的”（虽然不是绝对的），但新制度经济学把经济学引向了社会化的方向，指出制度和政府支持对市场运行的重要性足以解释为什么城乡统筹改革是在国家的推动下产生的“自上而下的”的经济变革形式，这种变革符合法国学者戈特曼1957年提出“大都市连绵带”概念，这个概念就是城乡统筹的核心所在，“经济制度的组成和转变只能在选择政府的基础上作解释，现在制度的存在都是在局限条件下人们选择的结果，……中国的整个产权制度结构就会发生巨大的变化。”[3]
新制度经济学在勉为其难地解释了乡统筹发展的政府作用和制度变迁的必然，一定程度上是符合中国现实中“三农问题”、城乡发展寻求突破的现实，但研究发现，城乡统筹不仅仅包含经济目标，恰恰相反，是为了寻求整个中国社会城与乡村和谐的社会目标，这个目标中包括经济繁荣、政治文明、文化发达、精神富足的“四化社会”,四大直辖市统筹改革试验的不同重点却被一个城乡统筹吸纳了所有需要积极融合的要素。对此，新制度经济学如何解释城市反哺农村？如何解释有差别、分阶段、分层次性的城乡和谐？又如何解释农民“宁为玉碎、不为瓦全”的非经济、非理？新制度经济学的研究视角是大市场，甚至不自觉的以城市的市场为模板，企图把农村抛除在新制度经济学解释的范畴之外。这不得不说这是新制度经济学的一个缺憾。
2.养儿防老是新制度经济学对社会问题解释的盲区
新制度经济学立足于西方社会，西方社会对于养儿防老的概念几乎等于零，在中国社会中却远远无法解释其在社会发展过程中的角色（注意不是作用）；从心理学角度讲，老人的主观幸福感与拥有的财富、金钱并不成正比，在满足了基本的物质生活之后，老年人的精神需求却往往得不到满足，秉持“养儿防老”观念的老人，一旦社会角色发生转变，如退休、失去工作，就会有权利丧失的失落感，自卑感、孤独感等负性情感随之而来，他们会希望从儿女身上得到补偿。“非正式制度”中的道德观念、行为准则当然能够涵盖“养儿防老”这个习俗，然而“养儿防老”在很多场合、很多领域、很多过程、很多作用上都远远高于市场对社会的推动力，新制度经济学的意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等只不过是为了其制度的决定性作用作铺垫，并非是适时分析历史现状、社会现实的，只是理论本身的需要而已。
新制度经济学认为“社会意识形态的变化，如一些新制度经济学家认为美国奴隶制废除，其主要原因在于人们的意识形态发生了变化，认为奴隶制不符合人性，与‘天赋人权’相悖；受文化的自身影响，社会习惯自身发生的变化”[4]。中国社会的“养儿防老”属于哪种社会价值目标？我们用制度经济学自然无法断定，“一方面，经济学仍旧是非历史的；另一方面，当涉及历史、社会关系和现实的矛盾时，经济学就消失了，取而代之的是以不同的文化和政府为中心的解释”[5]。养儿防老就是典型的历史、社会关系和现实矛盾的交集节点，在一定程度上高于任何正式制度、法律法规、市场经济规律，这就是为什么新制度经济学解释“养儿防老”时总是苍白无力，这也证明了新制度经济学的不自恰。
3.新制度经济学与反按揭谁解释了谁
新制度经济学与反按揭之间的关系是什么？经济学家们又是怎样求证的，它们之间的经济学原理是什么？是交易费用原理的运用还是制度变迁的需要？是产权经济学的使然还是非正式制度的推动？新制度经济学怎样给与解释？“反按揭的内涵‘按揭’一词，对今天的广大消费者来讲已不陌生，它是一项在消费者购买商品房等高档消费品时，只要预付一定比例的首付款，即可拥有该消费品，剩余款项由银行支付，消费者在约定年限内按月向银行归还一定数额货币的贷款业务……，在约定的年限内，消费者仍享有该房的正常居住权，期满后银行拥有该商品房的所有产权，并进行处置，从中赚取利润的一项特殊的信贷业务。”[6]由此可见，反按揭的经济学原理是古典经济学、新古典经济学市场经济原理的运用与拓展，当然新制度经济学也能对此分析，但这不能说明示新制度经济的本身理论结构的自恰性，倒是一种继承性。这就无法证明新制度经济学在解释反按揭时是自恰的。如果交易费用是新制度经济学的核心，那么反按揭难道比按揭的交易费用更高？金融机构反按揭的实际交易费用（耗费和盈利）并不比按揭的金融机构在交易费用方面有很大改善，那么为什么还要推行反按揭呢？中国的现状是起源于、适应于西方社会的新制度经济学能解释的么？我们只能认为起码在中国新制度经济学解释反按揭时也存在着不自恰。
总之，新制度经济学分析城乡统筹、养儿防老和反按揭时是不自恰的， “中国经济学发展的现实迫切需要我们的经济学家重新考察世界上一切有利于经济社会作为一个整体系统达到功能最优的理论，不仅在于资源配置方面，也在于生产关系方面。” [7]
作者单位：重庆文理学院
参考文献：
[1]黄少安，张卫国.新老制度经济学理论体系的比较――从“本能、习惯”到“交易成本”[J].江海学刊，2006，6：53.
[2]刘学强.新制度经济学的解释力[J].特区经济，2001，5：47.
[3]李重芬,徐元康.新制度经济学的分析方法与中国经济研究[J].当代经济研究，2001，7：43.
[4]王寅.新制度经济学的理论进展[J].南京经济学院学报，1998，6：13.
[5]张红凤，高歌.新制度经济学的理论缺陷[J].国外理论动态，2004，4：33.
