时间：2023-10-12 09:39:02
序论：在您撰写儿科学和临床医学儿科方向时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1 PBL与CBS相结合的教学模式应用于儿科学教学中具有重要意义
1.1加强对医生儿科学教学的必要性
儿科学是一门临床学科，是介绍儿童生长发育特点及各系统疾病的一门学科，是预防医学、临床医学、口腔医学、临床护理、妇幼等专业的必修课程之一，加强医学生的儿科学教学对提高临床医疗救治水平意义重大。由于大多数医学生对该门课程重要性的认识有限，对儿科学的学习积极性普遍不高，学习效果不理想。如何在有限的课时内加强儿科学教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量，便成为当务之急。
1.2 PBL与CBS相结合的教学模式有助于提高儿科学教学质量
PBL教学法是目前发达国家乃至全球流行的一种新颖的教学方法，并逐渐成为我国医学教育教学模式改革的趋势。该教学模式强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生的主动学习能力，分析和解决问题能力以及独立思考能力。但单纯PBL的目的是使学生掌握自学的方法及提高解决问题的能力，而不是完全准确地掌握现有知识，因此这也是其缺陷所在。而以病例为引导的教学（CBS）是指在教师的指导下，以临床病例为引导，启发学生研究、讨论有关问题，同时让学生理解这些问题的实际意义并从中获得完全准确的理论知识。因此，若将PBL教学法与CBS教学法结合起来，通过课堂病例讨论，一方面能加深学生对儿科学理论知识的理解，使其获得准确的理论知识及针对该临床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，使其掌握自学的方法，培养良好的医学思维方式，为其以后进入临床实习打下坚实的基础。
2 PBL与CBS相结合的教学模式在儿科学教学中的实施及其评价
2.1教学对象和课时安排
针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学中的比重。选择临床医学、妇幼专业专科学生，进行以病例为主要问题的PBL教学探索。其中，采用PBL教学法教学的内容均为30学时（分别占临床、妇幼专业理论授课学时的30%）。
2.2PBL案例专题的确定
根据教学大纲要求，由本组教师一起讨论、确定PBL病案专题，并精心设计系列“问题”。案例的选取与制作要符合实践性、启发性、针对性，注意案例的时效性与难易度问题的设计采用难度递进式，且注意知识点之间的逻辑关系，学生可通过课后自学及查找资料获得这些知识。
确定的PBL病案专题包括：（1）营养不良性疾病：佝倭病；（2）呼吸系统疾病：小儿肺炎；（3）消化系统疾病：腹泻病；（4）循环系统疾病：先天性心脏病；（5）泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合征；（6）血液系统疾病：贫血、白血病，共6个专题，每个病案设计讨论题目5-8个。
2.3病例讨论的实施
教学中以临床病例为主线，灵活运用CBS，采用以病例导入新课―以病例展开课堂讨论和讲解―以病例总结新课—以病例为考核方式的教学步骤。严格区别案例教学法与教师在课堂上的举例说明，实施过程中要重点做好以下工作。
课堂讨论的组织：课前教师要明确本堂课学生需要掌握的内容。授课前一周，将PBL病案和思考讨论题发给学生，在学生进行充分自学、查阅相关书籍后，要求学生分小组进行讨论并推选小组代表发言。讨论中以学生为主体，教师主要起把握方向、引导和总结、归纳的作用。最后以病例总结新课，加强学生对理论知识的掌握，使学生在思考讨论中完成新内容的学习，且掌握的知识具有一定的系统性。同时再以病例为考核方式，教师根据学生课前准备情况，课堂讨论发言情况和书面报告给学生打分，督促学生自觉学习。
2.4教学效果评价
根据我校教务处组织的学生评价教学活动的反馈意见得知，学生对这种教学方式反应良好，课堂气氛活跃，调动了学生学习的兴趣和积极性，有助于培养学生的创造性思维能力和创新能力。通过讨论和交流，有利于提高学生的思辨能力和语言表达能力。
3 教学体会
PBL与CBS相结合的教学模式对学生要求较高，它要求学生具有一定的自学能力，较强的语言表达能力以及积极参与和主动学习的习惯，这种教学模式对综合素质较低的中专生不太适合。此外，进行以病例为主要问题的PBL教学，需要学生对相关医学知识较为熟悉，否则会使学生产生困惑，继而使其产生厌学情绪。因此，如何灵活地运用PBL与CBS相结合的教学理念进行教学的创新，积极引导学生充分运用已经学习过的知识进行主动学习，是进行儿科学PBL教学的重要环节，所以，PBL与CBS相结合的教学模式不一定适合儿科学的所有内容，同样，PBL也似乎并不适合所有的学习者。因此，在教学活动中应采取循序渐进的方式，针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学中的比重。
【关键词】 中医儿科学; 中医教育学; 教学模式; 教学方法; 临床教学
中医儿科学是中医学主干课程，是本科临床医学专业学位课程。几千年来中医学科秉承师传方式，在临床实践中培养出一代又一代宗师，虽然传统师徒传承模式大都被现代教育培养模式所取代，但其精髓不变，培养高等中医药人才必须高度重视临床实践。为此，10余年来笔者围绕培养目标和要求对中医儿科学的临床教学不断进行改革探索，以期培养具有解决实际问题能力的高级中医学人才。
1 教学内容的改革
坚持中医药特色，树立现代教育观念，要使学生掌握的知识有一定的深度和广度，仅仅掌握教材显然是不够的。医学生必须掌握新的先进内容，如儿科疾病新的研究进展和适合的西医知识。目前诊治疾病大多是中西互补、辨病与辨证相结合，这样不仅克服了中医诊断和部分治疗上的缺陷，也有助于中医辨证施治定性和定量的研究，使中医治疗更加有的放矢。
2 教学模式的改革
2.1 PBL教学模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成为国际上流行的一种教学模式，广泛应用于国外的医学教育中，并成为国内医学临床教学改革的新方向[1]。PBL是以问题为基础的教学方式，其核心是采用基础学科和通过中医儿科学教学经验总结对加强中医儿科教学与临床应用密切联系进行探讨和思考，认为选取良好的适宜临床应用的教材内容，汲取现代医学发展知识，积极开展理论授课与临床见习并举，重视急重症诊断，优化专病教学等可以大大加强学生实际工作能力。通过以问题为基础的学习和训练，掌握系统整体性的方法和确立以患者为中心的服务意识，充分调动学生的积极性，培养学生解决问题的能力，提高学习的效果。例如：将临床上常见的儿科病例在小课中作为讨论对象，提前将病例内容发给学生进行讨论前的准备(包括预习、查询资料、多学科联贯知识、思考分析)，然后在小课中进行由学生主持的讨论发言，最后在课程结束时由老师进行总结、归纳、评估。这样的教学模式注重与基础、临床各学科之间的交叉和融合，无疑能极大地调动学生学习的积极性，给学生主动参与、独立思考提供了一条途径，为学生将来的医疗工作打下坚实的基础。
2.2 完成灌输式教育向启发引导式教育的模式转变 传统的临床医学教学模式强调以传授知识、经验和技能为目的，是以培养知识技能型人才为目标的灌输式教育模式。按照循证医学理念，临床理论课授课教师既要掌握教材内容，又要不断更新有关疾病的诊断治疗进展，以便传授疾病诊治的现有可获得的最佳知识，并提出疾病诊治的现有疑点供有兴趣的学生课余继续学习。这种教育理念不但传授教科书及教科书之外的最新知识，还引导学生如何质疑解惑，如何获取专业最新进展，最终完成传统的“以教材、教师和课堂讲授为主”的灌输教育模式向“以教材与参考资料并重、教师与学生互动和课堂讲授与课外学习并重”的启发引导式教育模式转变[2]。
2.3 标准化患者的教学模式 目前国内一些医院已开始采用标准化患者教学法，即运用经过培训合格后的标准化患者来训练医学生的基本临床技能，这是一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径。标准化患者又称为模拟患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有较好的语言表达和交流能力，并乐于做此项工作的非医务人员及学生。经过培训能熟练掌握体检诊断的全部操作步骤、技巧和评分标准，能模拟某些临床疾病症状和体征，并熟知问诊技巧，可以给操作者评分和对操作技巧进行反馈，同时起到患者、教师和评估者的多重作用。该方法增加了学生接触患者的机会，解决了见习时病源不足、患者不合作、不能多次利用的问题，并对学生的问诊、体检技巧进行正规训练，确立标准模式。此外，教师能够评价许多笔试不能评估的操作技能，如医患交流、体检手法等等。
2.4 临床见习向自己动手的教学模式转变 以往临床见习质量不高，学生意见颇大。近年来，笔者加强见习课的组织落实，改变带教方法，要求学生自己动手人人参与。如去幼儿园进行正常儿童体格检查的操作练习，不仅使学生掌握了儿童体检的方法，也对教材中枯燥乏味的儿童身高、体质量、头围、胸围等的计算公式及生理常数加深了记忆。在病房见习中让学生直接面对患儿与家长，自己采集病史、查体诊断、辨证立法处方，每人书写一份规范完整的儿科住院中医病历，老师批阅后点评;还可采用周末的业余时间在病房和门诊给学生们讲解特殊病例的诊断、鉴别诊断和治疗;同时指导学生了解小儿的舌脉象、指纹与临床疾病的关联，通过练习使他们在语言交流、操作检查、分析判断，辨证立法、处方用药、书写技能等诸方面均得到提高[3]。
3 教学方法的改革
3.1 要激发学生对中医儿科学的学习兴趣 中医儿科学专业人才匮乏，各地中医医院中医儿科医生的“脱落率”很高，可见大力培养能安心本专业的人才至关重要。爱因斯坦说过“对一切来说，只有兴趣才是最好的老师”，兴趣可促进人顽强的追求，积极地探索古往今来。不知有多少学者在兴趣爱好这位“老师”的指引下，积极学习、热情探索而获得成功。例如:在讲授小儿厌食证时，为了加深学生对病证特征的认识，一开始就首先请同学们回忆一下，周围的小孩出现“喂饭难”，父母拿着饭碗追在孩子后面喂饭的情景。提起学生的兴趣，接着再生动具体、图文并茂的讲解厌食的概念、发病机制及辨证治疗。这样教学生反映教学效果很好，有的下课后还意犹未尽，围着老师咨询儿科学的问题[4]。
3.2 加强对学生中医基本功的训练 中医儿科学源远流长，历代医家都十分重视，它不仅反映儿科学的特点，还与中医基础理论有着密切关系，是专门研究儿童生长发育、预防和治疗疾病的一门学科。所以，在带教中着重突出儿科学的特点，向学生们介绍中医儿科学的发展和展望，讲述儿童不同于成人的特点，小儿特有病证在诊疗方面与成人的差异。基础知识的把握为各种能力的提高打下了重要基础。在儿科临床带教工作中，笔者还重视不断充实中医儿科学内容，不断进行知识更新，把新知识、新观念及时介绍给学生。
3.3 多种教学手段有机结合 随着高等学校教育改革的不断深入，为适应新世纪医学发展的挑战，现代临床医学教学思维也应不断的更新，临床医学教育模式、方法也应不断改革。传统的、单一的临床教学模式已不适应时代的发展和临床实习教学的需要，要想提高临床教学质量，就必须将多种教学手段有机结合，相互借鉴相互补充。
3.3.1 讨论法教学 所谓讨论法是指以加深对所学内容认识、辨明是非或获得新的结论为目的，把对儿科学感兴趣的学生组织起来，激发思维、各抒己见以取得共识的教学方法。在组织讨论课时，应注意：(1)教师课前应认真钻研讨论的内容，拟定题目以避免讨论的无计划性;(2)讨论的规模以7～10人为宜，一个近40人的班可分成5组，先组织小组讨论，然后由各组选派代表到全班发言;(3)要注意引导学生在发言时注意观点的鲜明性，特别要鼓励学生提出自己独特的见解;(4)适当树立讨论的对立面，使讨论步步深入;(5)教师要善于控制讨论的进程，分配讨论的时间，争取让每个人都能参与到讨论中来;(6)在讨论结束时，教师要进行及时的总结，简要复述讨论过的观点，对争论较大尚无定论的问题发表自己的看法，并把握争论的本质问题理解，指导学生进一步思考。也可以用复习思考题的方法提出[5]。
3.3.2 启发式教学 所谓启发，是指从其他事物上发现解决问题的途径和方法，找到事物的原型。带教老师在讲授时，不是平铺直叙地将现成的结论一下子推到学生面前，而是把产生这些结论的过程交代清楚，向学生展示学习、研究问题的思路与方法。运用临床上的典型案例进行讲解，使课堂教学临床化，不仅吸引了学生的注意力，也缩短或消除了书本与临床的距离，避免了囫囵吞枣、不求甚解的弊病，例如在讲授麻疹时，将麻疹作为一个启发的原型，希望学生们通过对这一病证的学习，从中受到启示。对于现代一些病毒感染性疾病例如传染性单核细胞增多症等的中医认识和治疗，大胆地思索提出自己的思路和看法，让学生们有更坚定的学习中医的信心，从而提高学生的创造性思维能力，真正达到临床课教学为临床服务的目的[4]。
3.3.3 多媒体教学 近年来多媒体技术迅速兴起，逐渐被引入临床教学过程中，成为现代医学教育的技术基础。利用多媒体的视频、音频技术开发成熟的电子课件、网上实验室等，不仅是将书本、黑板上的内容简单地搬到计算机屏幕上，而是充分发挥计算机的文本、音像、快速处理及网上交流等功能的技术优势，课堂教学可做到图、文、声并茂，课前预习及课后复习可根据学生需要随机进行，起到传统教学方法无法比拟的效果。教师可对有关教学内容进行分层显示，引导学生深入浅出的学习，如在讲授“泄泻”时，给学生观看视听教材《小儿泄泻的中医治疗》中不同证型大便的色、量、质，嗅其气味，并注意患儿有无伤津及精神烦躁萎靡。这些信息资料，加强了直观教学，使学生在头脑中牢固形成了对小儿泄泻各种证型的感性认识，达到系统掌握的目的。但多媒体也有不足之处，仍然需要与传统的教学手段有机结合，取计算机之长，补传统教学手段之不足。
3.3.4 病案讨论和专题讲座教学法 目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，以传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。学生初上临床，对临床工作不熟悉、不适应，笔者针对具体问题，结合儿科特点，开设专题讲座，包括小儿生长发育特点、儿科病历书写、儿科常用药物剂量计算、儿科常用中成药、疑难病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等内容，使学生顺利从课堂学习过渡到临床实践，初步了解儿科诊疗规程，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。
3.3.5 采用图表比较归纳法 《中医儿科学》的内容庞杂，相似病证较多，记忆和理解有一定的难度，若把疾病和证候比较相似，易于混淆内容，如麻疹、风痧、奶麻、丹痧4种发疹性疾病、痄腮与发颐等，采用图表比较归纳法进行讲授，则易于区分，避免混乱，利于记忆。
3.3.6 规范书写病例 以病历书写为切入点，训练临床对话，培养临床思维能力。病历书写是步入临床工作的最基本内容，只有通过各种病历书写才会动脑筋，真正懂得上级医生的意图，完整了解、掌握病情，系统掌握一个疾病的病因、临床表现和治疗。鉴于目前医患关系紧张，由病历引发的投诉多，医学生书写病历的机会在减少，所以这样能更好地提高临床教学效果，又调动医学生的学习积极性和主动性。
3.4 培养学生的临床思维能力 哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异不是知识也不是经验，是思维方式。”医学教育要重视医学生思维方式的培养和训练。采用问题式教学方法，学生之间、师生之间可互相提问。在完成问诊和体检之后，实习小组成员就采集的病例进行讨论，每人提出各自的见解，扭转学生中普遍存在的考前临时突击和死记硬背的不良倾向。
4 考试考核方法的改革
临床技能在医学知识中所占的分量很重。技能考核是检验临床医学教育实效和培养实用性人才的最佳方法。由于传统考试至今仍沿用，致使它产生的弊端仍然存在，也说明临床技能考核还有待规范、统一、加强和更新，应建立一套行之有效的临床技能考核评价体系，该评价体系要符合技能培养目标的要求，要围绕学生的理论基础牢、知识结构宽、实践能力强、处理问题准、爱患者如爱己等方面进行考试设计。考试内容不能仅考课堂上所讲内容(其中基础知识占70%，高难度的内容占30%)，应有一部分是学生自学的非课堂上的内容，要培养学生自已获取知识的能力，考试方法应多样化，临床理论课的考试除笔试外，应把课后作业的完成情况、课堂讨论有无发言或参与也作为考试成绩的一部分等。通过考核发挥正确的导向作用，以改变重知识、轻技能，重理论、轻实践，重笔试、轻实际的状况，引导学生向理论与实践结合，思维与能力结合的方向发展。
通过上述对中医儿科学的临床教学不断进行改革探索，目前已经初获成效，还需要在以后的教学工作中进一步完善，培养更多具有解决实际问题能力的高级中医学人才。
参考文献
[1] 石全红.神经外科进修生临床教学几点思考[J].医学教育探索，2006，5(3)：231232.
[2] 杨杰，姜建东，潘雷，等.循证医学在七年制临床教学中的意义[J].南京医科大学学报：社会科学版，2007，7(3)：258259.
[3] 盛丽先，董勤.中医儿科学推进素质教育初探[J].浙江中医学院学报，2001，25(3)：59.
关键词：儿科医学；教育模式；专科培训；
作者简介：苏苗赏，男，博士，副主任医师，研究方向：儿童呼吸系统疾病和儿科医学教育。
2016年教育部批准全国八所高校开始重新招收儿科专业五年制本科生，这对儿科医学专业本科教育带来了极大的挑战。恢复不等于照搬从前，如何在新形势新环境下构建适应时展需求的儿科本科教育体系，培养适应医药卫生事业发展实际需要的儿科人才，是亟待解决的问题。本文对国内儿科医学教育的历程和现状进行分析，以期对儿科专业本科医学教育的发展提供一些参考。
一、儿科医学系本科教育的建立
50年代初，北京、上海、沈阳等医学院校开始筹建并招收儿科系学生，学制五年，培养方式是选择部分医疗系学生，在第五年安排到儿童医院实习，接受儿科医学教育，毕业后从事儿科工作。50年代末至60年代中期，中国医科大学即当时沈阳医学院、北京第二医学院、上海第二医学院和重庆医学院等院校设有儿科系，并建立儿内科、儿外科、传染病等教研组，开始自己编写教材和制订教学大纲，实施有关儿科医学生的培养计划，为各地儿科事业的发展培养了一批专业人才。1977年恢复高考后，原先的儿科医学院校恢复儿科系，湖北、南京、温州、青岛、新乡、河北等医学院校也开始筹建儿科系。次年还恢复了儿科研究生培训制度，并且开始制订儿科学专业教学大纲，编写《儿内科学》、《儿外科学》、《儿童传染病学》、《儿童保健学》等教科书，统一了全国儿科医学教育的教材，为保证儿科学专业教学质量起到很好作用[1]。
二、儿科医学教育的发展与现状
1998年教育部颁布关于《普通高等学校本科专业目录》，将原来五个专业调整为临床医学一个专业，儿科学专业即停办。该决定一方面是规定了临床医学本科教育的目标是为培养内、外、妇、儿并重的全科医生；另一方面，也是对儿科医师提出更高的要求，即在全科医生的基础上，通过毕业后严格、强化性培训，才能成为合格的儿科专业医师[2]。对于这种形势的改变，全国医学院校纷纷改变原有的儿科医学办学模式，来适应目录调整及社会对儿科医师的需求。至此以后，儿科医生主要来源大致可分为三类：其一是从临床医学专业毕业生中选拔，进行儿科住院医师规范化培训，培训时间一般为2-3年；其二是本硕连读医学生，学制为7年或8年，毕业后获得儿科学硕士研究生学历；其三是临床医学专业本科生考取儿科学研究生，毕业后从事儿科医疗工作[3]。但由于儿科专业性强、社会家庭期望值高且儿科医师报酬相对低下，由临床医学专业毕业后选择从事儿科专业的优秀学生极少，再加上长学制或研究生培养的儿科医学人才培养周期长，招生人数限制等原因，导致儿科医师远远不能满足社会医疗需求。为了应对“全面二孩”政策出台后可能带来的“儿科医生荒”，2016年3月教育部批准中国医科大学等八个省市医科大学新设五年制儿科学专业，确定从7月起招收本科学生，并力争到2020年每省或自治区至少有一所高校举办儿科学本科专业教育。
三、儿科本科教育目前面临的问题、解决思路
1.培养目标。
目前我国基层医院合格的儿科全科医生的匮乏远甚于三级甲等医院儿科各亚专科医生。没有胜任的儿科全科医生，我国分级诊疗体系的推进就会成为空谈。如果没有完善的分级诊疗体系，必定会影响整个儿科学专业的健康发展[4]。近年来的医疗体制改革，基层医疗机构规模的扩展，并没有使就医环境得到改善，基层医务人员仍然缺乏良好的医学培训，因此人们宁可排长队在三级医院就诊而不愿在基层享受便捷的医疗服务。对比内地的儿科医学教育，香港特区卫生署鼓励公立医院专科医生在社区开办私人诊所，以便充分利用卫生资源[5]。因此，缓解目前儿童就医难的问题，需加强基层儿科医生的专业培养。
2.课程设置。
21世纪儿科疾病谱发生了巨大变化，营养不良、传染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(败血症等)的患病率大大降低；而肥胖症、心理行为异常、遗传代谢病、风湿免疫性疾病、睡眠障碍等大幅度增加。随着疾病谱的变化，儿科医学教学也要作出相应的改变和调整。此外，还应该注重儿童身心健康的全人教育和医疗服务。因此，要求适时改变教学内容，修订教学大纲，增设儿童心理学、睡眠医学、急诊医学、家庭护理、卫生保健方面等课程，使医学生获得更多、更新而且更为实用的临床知识，以满足临床工作需要。教学内容按专题编排，如保健、生长、发育、行为、营养、防护、青春期问题、新生儿问题、常见急慢性疾病、儿科急症等，涉及到儿童医疗服务多方面。也可以参考美国儿科教学，适当增加外科如矫形、急腹症、儿童眼耳鼻的体检及常见皮肤疾病等部分内容。
课程设置应注重对于儿科医师眼界(Vision)、使命感(Mission)的培养。无论是儿科学总论或分论的教学内容，处处需渗透着“培养具有全球意识和社会责任感，成为未来儿童问题专家和领导者”的塑造意识[6]。儿科医师能够更加全面地了解疾病、疾病谱在全球范围内的不同及产生这种差异的深刻背景，并从社会的角度来认识自己的工作。从课程选择和数量上看，为开拓学生的视野，除学院设立的核心课程外，适当减少必修课程，增加选修课程。
3.教学方法。
对于知识量大又相对抽象的基础课程，进行课程整合是必要的。不同课程教师之间进行合作，共同制定出医疗典型案例，将解剖、生理、病理等基础知识与临床案例有机结合，有利于学生对各科知识进行融会贯通，也使得基础医学知识不再显得枯燥晦涩。在教学形式上，可采用PBL教学法等不同方法，培养学生自主学习能力。此外，还应定期开展病例讨论、教学查房等，在临床实践中不断总结经验，是培养临床思维最有效的方法。
4.临床技能。
患儿家长的不配合，医学生在实习期间的操作机会越来越少，为克服这一困难，学校在临床技能培养方面应该加大教学硬件设施的投入，建设临床教学与实践相结合的技能培训基地，模拟医院场景，配备临床教学使用的模拟人及模拟教具，通过模拟实习，缩小实习与临床实践方面的差距。在见习或实习阶段，最好由固定的医师带教，全面负责学生的病史询问、体格检查、病历书写、诊治及诊疗操作，以及危急症病人的诊断与抢救处理能力的训练，实际操作中尽可能让学生多动手，及时发现实践中暴露的问题，纠正其错误。定期讲授本科诊疗新技术、新进展知识教育，查房时注意抽查提问，以了解学生基础理论知识掌握程度和临床诊断及处理医疗问题的能力。
5.综合素质。
我国儿童外科基础教学早期兼容于儿科学和外科学，在医学院本科教学中，儿童外科基础部分大多出现于儿科学教材中，由儿童外科医生进行讲授，部分病种则在外科学讲授。在少数设有儿科系的医学院则具有较为完整的儿外科教学体系和师资力量，儿外科教学在儿科学和外科学的教学中提取出来独立成科，不再被外科学和儿科学大纲涵盖。上世纪90年代，医学院系改革，多数儿科系被调整，儿外科基本上不再作为一门独立的学科列入教学计划。目前，在上海交通大学医学院临床五年制的教学大纲中，儿科学没有儿外科内容，外科学中只有常见先天性心脏疾病和运动系统畸形，仅少数院校开设儿外选修课。
二、儿外科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的困境
发达国家的儿外科规培已形成完善的培训体系。德国学者曾对20余个国家的儿外科培训模式进行比较。在美国，必须经过5年外科住院医师培训并获得认证后才能进入儿外科专科培训，其余国家的平均培训时间为6年3个月。在我国，儿外科作为二级学科，在规培中作为培训科目之一独立招生。综合性医院极少设儿外科专业或缺乏规培能力，故儿外科规培基地集中在儿童专科医院，培训主要在儿外科各专业轮转。医师一旦完成规培，也基本就业在各儿童专科医院。由于受训面和就业面窄，儿外科规培基地生源紧缺。相反，每年的外科规培基地供不应求。由于外科规培未将儿外科纳入培训细则，经过规培的外科医师对儿外科临床知识几乎一无所知，不具备接诊儿外科常见病的临床能力。他们一旦进入基层医疗单位，在实际工作中又不可避免儿外科病患。不难看出，现行的住院医师规培过早专科化，造成外科住院医师的临床技能培训与其在基层一线实际工作中所应具备的临床能力间尚不够契合。
三、儿童外科疾病就诊中的窘况
由于儿童年龄段人数众多，分布广泛，目前上海市仅有的四家设有儿外科的医院已人满为患，儿外科医师超负荷工作仍然无法满足就诊需求。我们亟需将儿外科常见病的诊治下沉至基层医疗单位完成，但这一过程存在极大困难。首先，儿外科常见病的临床初诊主要在基层，尤其是面向社区的全科医师和分散在各级医院的儿科或普外科医师。近年的本科教育中缺乏儿童外科教学课程和临床实习，在全科、儿科、外科规培中也没有儿外科培训内容。因此，全科医师在新生儿访视和婴幼儿体检时往往漏诊新生儿或婴幼儿外科疾病，儿科或成人普外科医师容易在接诊儿外科急症或肿瘤患儿时发生漏诊误诊。造成该年龄段的儿童外科患者处于高风险状态。其次，在绝大多数的二级医院，儿童外科患者一旦明确诊断，即使是一些常见病，也很少能得到及时治疗，必须转诊至儿童专科医院。这势必导致儿外科常见病诊治在今后几年仍无法在基层医疗单位完成，儿童专科医院人满为患的窘况得不到及时有效解决。
四、对策
对于上述现状和困境，要从根本上提高各级医疗机构医师的儿童外科临床能力，需要一个从院校教育到毕业后医学教育的长期而全面的调整和改革。
第一，建议将儿童外科常识融入本科临床医学教育内容，这不仅能普遍提高医学生对儿童外科疾病的认识程度，同时培养医学生对儿外科学的兴趣，鼓励更多学生选择从事儿外科专业。
第二，建议将儿童外科列入临床实习轮转范围，尤其要加入临床医学儿科方向和全科方向的医学生实习内容中。临床实习是让医学生将医学理论与医疗实践相互结合融会贯通的关键途径。通过临床实习，培养学生独立解决临床问题的能力。
第三，建议调整目前的住院医师规范化培训细则要求，并在国家执业医师考核中加入儿外科内容。洛杉矶医学中心2009年的一项调查研究表明，外科住院医师普遍认为培训中轮转儿外科是具有价值的教育经历，他们期望每年有一些时间来做儿外科手术。因此，建议在现行的外科规培细则中，适当加入儿外科临床轮转，培养和提高外科医生处理儿外科常见病的临床能力。对于有条件开展儿外科培训的全科规培基地，建议在3年培训中加入2周的儿外科轮转，让全科医师通过临床实践熟悉儿外科常见病，初步具备在社区医疗服务中正确识别儿外科常见病的能力。
五、总结
关键词：微信平台；儿科教学；混合式教学法；医学基础知识
1引言
临床实践是医学教育的重要环节，是医学基础知识教学与临床实习的过渡阶段，其教学目标是使学生接触并认识各种临床症状及基本的临床诊治技能。儿科是一门实践性很强的临床医学学科，是临床医学生培养过程中的重要学科，因而探讨有效的临床实践教学方法对加强医学生儿科临床实践具有重要的意义[1]。常规的临床实践方式是以教师为中心，学生在教师的指导下完成实践内容，但该方法存在以下不足：①学生的参与度不高，由于临床学生往往缺少实践经验，导致带教教师往往不敢放手让学生亲自参与，很多时候都是以听为主；②实践效果差，导致学生无法思考病例产生的原因及解决病例的方法，也未对临床病种进行深入了解和探索，达不到临床实践的目的；③受实践时间的限制，不能全面展开临床实践。因此，理想的临床实践方式可进一步提高儿科专业临床医学教育水平，提升临床实践学生的能动性和实践能力。
2微信平台混合式教学法的特点
基于问题式学习模式（PBL）是以有效运用知识解决问题为教学目标，让医学生带着实际病例问题主动探索的学习模式。案例教学法（CBL）是以病例为先导，以问题为基础，强调将理论教学融于临床病例分析中，通过相互提问讨论，激发学生的主动性和探索精神，培养学生的临床思维，CBL教学法可对PBL教学法所存在的问题进一步进行补充[2]。将PBL和CBL结合起来，既注重临床医学生对理论知识的学习，又增加对临床实践技能、临床诊断思维的培养，提高临床医学生对临床问题的分析能力和实际应用能力。此外，利用现有的微信平台，将见习的时间和场所进行延伸，构建一个可供医学生随时公开讨论临床问题的平台[3]。因此，本文采用“基于微信平台混合教学法（联合CBL及PBL）”的教学模式，以期激发学生参与临床学习的积极性，提高儿科临床实践的教学效果。
3微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的应用
儿科学属于临床医学的二级学科，是一门专业性较强、涉及小儿生长发育过程中各种疾病的医学学科。根据病种的不同，儿科学又分为呼吸、消化、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫及新生儿医学等专科方向，但上述专科疾病的病理因素与成人疾病又不同，因而临床实践过程非常重要。现将混合式教学法在儿科临床实践的具体应用策略介绍如下。
3.1病例准备
在基于CBL和PBL相结合的临床教学方法中，首先需要确定教学目标。针对具体的教学目标，将本校临床医学专业学生分组，每组学生5人左右。每次临床实践课前，由临床带教教师挑选三四例儿科不同专科方向的典型病例，病例的选取应紧扣教学大纲。将选好的病例提前1周发放给学生，让学生根据教学要求收集病例涉及到的临床基础知识，并查阅相关的参考书籍和最新文献，在此基础上，可进行小组内部学习和交流，聚焦出该病种的科学问题和临床要点。
3.2实践中讨论
在临床实践教学过程中围绕患儿进行实践，让每组学生对1名患儿情况进行问诊，详细了解患儿的病史、诊疗经过。随后，让学生根据已有的知识进行病情分析，进而得到该疾病的诊断思路，建立该疾病的治疗方案。比如，某患儿因高烧呕吐入院，需根据其他临床症状分析可能是哪种疾病、需进行哪些检查才能确诊、该疾病的严重程度如何、是否需要紧急处理、在治疗过程中会使用到哪些药物，这一系列的问题在实践过程中都应进一步思考。在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，提出解决问题的最佳答案，最后各小组分别进行汇报，其他组的学生针对该病例发表意见进一步补充。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊过程中存在的问题及临床诊治过程中需进一步完善的地方。
3.3实践后的总结与讨论
在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，最后各小组分别进行汇报。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊实践过程中存在的问题，包括问诊顺序、问诊内容、问诊技巧，以期提高临床医学生与患儿家属的沟通交流能力。此外，教师还可进一步结合临床视频、临床影像资料对学生给予进一步的指导。
3.4构建儿科临床实践微信交流平台
由于每次的临床实践课程时间较短、涉及到的知识点较多，所以，仅仅靠一次临床实践去消化所有的实践要点还远远不够。因此，针对每次的临床实践，借助微信平台建立不同的讨论组，将实践课的时间和场所进行延伸；针对具体的临床问题，推送相关的诊断方法和临床操作方法；同时，大家可以在平台上畅所欲言发表自己的意见和想法。具体包括：①在临床实践开始前，由带教教师建立微信群，并在群里科室临床实践学习要求；②在入科进行临床问诊前，带教教师将常见的儿科疾病资料发送至平台上，以便学生能及时掌握相关疾病的基本理论知识和最新的临床研究进展；③临床问诊结束后，小组成员互享临床学习心得，通过病例引导学生主动参与讨论，锻炼学生发现临床问题、分析问题所产生的原因、并获得解决相关问题的能力，来增加学生对实践课的兴趣，激发人们参与讨论的积极性；通过这样的讨论，也有利于帮助临床医学生快速地适应临床实践学习。
3.5构建儿科临床实践的教学质量实时反馈系统
儿科临床见习结束后采用笔试的方式对学生的基础知识和案例分析等进行考核。采用本医院自制满意度表对学生对此见习的结果进行评估，主要对教学方法效果、自我成长、积极性等方面进行评估，以问卷形式对学生的满意度进行调查，通过问卷结果进行统计分析。通过学生对临床见习教学的学习反馈，得到学生对相关知识的掌握程度，并针对具体情况进行教学模式的调整。
4微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的重要性
由于儿科诊治对象是14岁以下的患儿，特别是幼儿患儿往往不能自己诉说病史或诉说不清楚，且儿科疾病病种多、患儿病情变化快、临床症状往往不典型，造成临床诊治难度大[4]。因此，传统的传授式教学模式无法让学生将所学习的儿科临床知识运用到临床实践问题当中，让学生们提高自身的临床实践能力。通过在本院儿科临床实践教学工作中采用基于微信平台混合式教学法，不仅需要学生自己主动去查资料，发现其中存在的临床问题，通过问题的提出提高学生主动学习的能力，调动临床医学生们的主观能动性；此外，通过查找文献、小组讨论等教学方式，可激发临床医学生解决临床问题的能力以及小组相互合作的能力，进而提高临床医学生的自主学习、解决问题、主动沟通交流的能力；让临床医学生在加强理论知识的同时，也进一步帮助其了解儿科疾病的发生发展过程和最新的研究动态；尤其在临床工作中当患儿病情变化较快时要快速结合症状进行分析，及时进行团队合作交流，寻找解决临床问题的方法，并及时同患儿及患儿家属进行交流沟通，最后达到加强学生理论知识、对疾病的发生发展过程熟知、应用所学知识解决实际临床疾病问题的目的[5]。
5小结
有别于儿科常规临床实践教学模式，基于微信平台混合式教学法旨在调动学生的学习自主能动性，提高临床实践教学质量，提高学生知识掌握及解决临床问题的能力，打破见习时间的限制，可以全面展开对临床问题的讨论，充分发挥医学专业学生学习的主观能动性，为临床医学院医学教育教学工作提供借鉴。此外，教师通过不断改进教学内容和教学方法，可提高专业教学水平，为儿科临床实践提供经验。该教学方法不仅可用于临床医学院各临床科室类实践性较强的课程，也可以为其他相关专业课程教学提供参考。
参考文献：
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［2］赖学莉，谌卫，郭志勇，等.PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用［J］.现代医药卫生，2015，31（15）：2382-2383.
［3］宋波，王桥，谭佳音，等.基于微信平台的案例教学法和PBL教学法在医学检验教学中的联合应用［J］.科技创新导报，2019（10）：226，228.
［4］邱湘宁，吴光勇.平合CBL教学模式在五年制医学生皮肤性病学见习教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2017，9（18）：26-27.
[关键词]培养模式；考核体系；综合能力
[中图分类号]G64[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2015）01-0051-03
1998年，教育部下发《普通高等学校本科专业目录》（草案），临床医学由原来的五个专业调整为临床医学一个专业，儿科医学专业即停办。但随着经济的发展、医学模式的转变及医疗体制的改革，医学教育的人才培养目标越来越侧重于以优质及特色取胜，塑造新世纪高素质的复合型、应用型医学专门人才。为适应社会需求，分设儿科医学专业，培养专门人才尤为重要。
一、儿科专业人才培养的现状
（一）走访调研
我院针对目前儿科医师缺乏的实际情况，通过调研国内两所开设儿科专业的医科院校（上海交通大学医学院、重庆医科大学），学习其成熟的培养经验及管理模式，并参观其儿科技能实训室，为我院儿科专业开设相关课程借鉴并积累宝贵的经验。
（二）专科医院人满为患，二级以上综合医院儿科诊室萎缩
由于儿科医师高风险、低回报的就业现状和教育部对儿科医学专业停止招生政策的实施，近年来，医学院校毕业生鲜有人愿意从事儿科诊疗工作。以天津市为例，在53所二级以上综合医院中，有20所不设儿科床位，3个医学中心有儿科床位82张，5个区域医疗中心有儿科床位110张。此外，儿科的二级学科只有内科。综合医院儿科萎缩，专业人才断档，高水平儿科医师匮乏，儿科诊室设置不全，诊治能力下降等因素，严重阻碍了儿科卫生专业的发展。
二、儿科专业人才培养现状的原因分析
（一）政策导向失衡，致儿科医师缺乏
1998年，国内医学院校陆续撤销儿科医学专业，只在研究生培养阶段设有儿科专业方向。统计显示，在停办的十余年间，全国儿科医师的数量只增加了5000人。最新研究表明，中国0岁～14岁的儿童超过3.2亿人，而每千名儿童有0.2598个儿科医师，美国则为1.4588个。参照美国的标准，中国儿科医师的缺口达20万。
目前，我国本科培养阶段对于临床医学不设专业方向。现仅重庆医科大学、中国医科大学等十余所儿科教学历史悠久、师资力量雄厚的医学院校继续以临床医学专业（儿科医学）的模式坚持儿科专业人才培养，每年共招生四百余人。天津市的医科院校暂无本科层次的儿科专业招生，这说明天津市培养儿科医师的任务更加紧迫。
（二）现实因素影响，致儿科医生缺乏
综合医院出于经济效益、医疗风险等多方面因素的考虑，忽视儿科诊疗方面的建设，造成人员梯队断档，二级以上医院儿科医生人才队伍日益萎缩。具体原因从以下几方面进行分析：
1.儿科专业教育介入晚
天津医科大学临床医学院于2013年开始在临床医学专业三年级学生中按照专业动员、自愿报名、择优录取的原则，筛选出60人左右重新组班，作为儿科专业的特需人才进行培养。现已有两届在校生，共计105人。但这些学生在进入儿科专业学习之前，没有接受过儿科专业思想教育，部分学生不能很好地认识到儿科学研究目的是保障儿童健康、提高生命质量，对儿科专业的特殊性缺乏认识。
2.缺乏完善的培养方案
随着国内医学院校陆续在本科阶段取消儿科学专业，其培养方案也随之调整。多数医科院校对于课程设置本着突出重点、保持特色的原则，对专业性强、适用面窄的小儿外科学和小儿传染病学学时大幅度削减，同时将小儿内科学与内科学中交叉重复的内容进行整合，增加内科学的课时数。
3.缺乏有效的考核评价体系
考核评价体系在很大程度上引导着医学人才培养目标的设定。儿科专业切实有效的考核体系不健全，内容多侧重临床医学专业，由于实验条件有限及实践中具体因素的制约而没有儿科专业特色的考核。
4.独立学院学生就业难
独立学院是我国20世纪90年代末兴起的教育机构，是本科第三批次录取，即大家常说的“三本”。学生心理上存在着一定程度的自卑感，这种负面情绪从在校就读一直延续到就业竞争中。同时，由于独立学院在社会上存在时间短，大众认可度不高，也加重了学生择业时不自信的心理。如此，独立学院学生就业难日益凸显，在择业时如果没有一技之长，找到工作的机会更是少之又少。
三、儿科专业人才培养的对策
（一）政策引导为首要，加强儿科专业人才培养
我国儿科专业人才缺口大，现行培养体系与儿科特征脱节。在2012年由上海交通大学医学院、上海儿童医学中心、世界健康基金会联合主办的“”儿科住院医师培养研讨会上，专家呼吁医疗行政机构应当正视儿科医师紧缺和培训体系建设所存在的问题，医改政策应向儿科倾斜，支持儿科从体制建设、人才培养等方面加以完善。
2014年11月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出要加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，统筹各类医学专业协调发展，特别要加强儿科、精神科等临床急需紧缺人才培养。
可见，国家已开始关注儿科专业人才缺乏的现实。作为医学院校，我们要积极响应政府的号召，尽快制定相关政策，采取有效措施，加大儿科专业人才培养力度。
（二）院校联动，医教协同
天津医科大学临床医学院作为独立医药院校，为适应社会需求，应积极开展深化人才培养模式改革，以提高人才培养质量。我院现有2010级和2011级儿科专业学生共计105人。2014年与天津市儿童医院签署教学医院合作协议，由该院对我院五年制临床医学专业中有志从事儿科工作的学生进行有针对性的培养。
1.早期介入儿科专业教育
对临床医学专业学生，在大学一年级即开展有关儿科专业的系列讲座、社会实践活动等。如聘请我市儿童医院专家来学院进行专题性质的专业讲座；或从学生中选拔对儿科专业感兴趣的代表，利用寒暑假去儿童医院开展早期社会实践活动，从而使学生对儿科专业有深层次的理解，为三年级的儿科专业储备优秀生源，避免以往学生盲目选择专业的现象发生。
2.调整培养方案，积极改革儿科培养模式
课程设置上采取“前期趋同，后期分化”的原则。即在本科五年制的教学计划中，三年半为理论学习，一年半为临床见习、实习。三年半的理论学习时间分配上，前两年半与临床医学专业学生的教学内容趋同，后一年逐步向儿科专业方向分化，开设小儿内科学、小儿外科学、小儿传染病学、儿童保健学及儿科技能实训课等专业性强的课程，使儿科专业学生打好扎实的基础，拓宽知识面，加强就业的适应性。
3.建立本科生导师制，完善考核评价体系
本着医教协同、提高人才培养质量的原则，在我院三年级儿科专业学生确定后，从教学医院的儿科临床科室为每位学生配备一名临床医师作为其导师，即本科生导师制。这是目前我国高校探索育人的新模式，真正实现以人为本、教学相长的教育理念。导师要对学生学习期间的各个方面负责，注重培养学生的综合能力，特别是临床技能训练。同时，向儿科专家请教，共同完善考核评价体系，细化考核内容，制订详细的评分标准，为儿科专业学习提供制度上的保障。
4.提升学生综合能力，拓宽就业渠道
儿科医学专业的学生与临床医学专业的学生相比，要学有所长、学有所专。课程设置增加儿科专业必修课，在实践教学环节除去与临床医学专业相同的实践内容，还要加重儿科实践力度，在市儿童医院见习、实习，感受并体验儿科医疗现状。儿科专业的学生在取得临床医学毕业证、学位证的同时，会额外获得相关机构颁发的儿科专业专修课程的合格证明书，为学生就业成功几率增加筹码。使学生奠定坚实的医学基础知识，形成良好的素质和综合能力，进一步拓宽专业培养途径，更好地适应人才市场的需要。
1 对象与方法
1.1调查对象
在2014年10月，通过浙江省医学会儿科学分会向浙江省各儿科医生以邮件形式发送问卷进行调查，共发放问卷414份，回收问卷414份，有效率100%.
1.2调查工具
1.2.1一般情况调查问卷 采用自行设计的调查表，主要包括医院名称、医院等级、性别、年龄、学历、职称、专业背景、工作年限、收入等。
1.2.2工作满意度量表 本研究采用的工作满意度量表是吴静华、廖素华根据Weiss等[3]编制的明尼苏达工作满意度短式量表(MSQ)的翻译量表。该量表在国内应用广泛，信度、效度较好，共20个条目，包括内在满意度 (条目：1~4、7~11、15~16和20)和外在满意度(条目：5~6、12~14和17~19)两个分量表，内在满意度指与工作本身相关的满意度，如从工作中获得的认可、成就感、自主等;外在满意度指与工作本身无关的满意度，如领导的赞美、工作环境、同事关系等。此量表采取李克特的五点量表计分方式，以1~5分评价20题，总分100分，为总体满意度，外在满意度总分为40分，内在满意度为60分，分数越高，工作满意度越高。
1.2.3离职意愿量表 采用李栋荣等[4]翻译的Michael和Spec tor在1982年编制的离职意愿量表，翻译后的量表用于测量我国员工，研究结果显示问卷信度、效度俱佳。条目1和条目6构成离职意愿维度1,表示辞去目前工作的可能性;条目2和条目3构成离职意愿维度2,表示寻找其他工作的动机;条目4和条目5构成离职意愿维度3,表示获得外部工作的可能性，以1~5分评价6题，总分为30分，3个维度的总分各为10分。
1.3统计分析方法
1.3.1描述统计法 釆用均值、标准差、构成比等描述一般资料各项目的分布特征以及儿科医生满意度和离职意愿得分水平。
1.3.2 Pearson相关分析 了解一般资料各项目、工作满意度各维度和离职意愿三者之间的相关性。
1.3.3逐步回归分析 采用逐步回归分析了解一般资料各项目对工作满意度的影响大小，了解一般资料各项目和总体满意度对离职意愿的影响大小。
2 结果
2.1一般资料
表1是调查对象的一般情况，其中年龄以30~49岁年龄段为主，占67.9%;本科学历比例为70.8%;职称为正高级最多，比例为28.7%;临床医学专业背景的占31.4%,临床医学 (儿科学方向) 专业的占28.5%,儿科医学专业的占37.9%;儿科工作年限21年以上的最多，比例为37.9%;所在医院为三级医院的占78.7%,二级医院的占 20.0%;所调查的地区以杭州、金华、衢州三市居多，比例分别为33.0%、13.0%、10.6%.
2.2各因素Pearson间相关分析由表3可知，各因素间Pearson相关关系为总体满意度与职称、收入成正相关，与专业背景、离职意愿负相关(P<0.05);外在满意度与学历、专业背景、离职意愿负相关，与总体满意度、内在满意度正相关(P<0.05);内在满意度与年龄、职称、儿科工作年限、收入、医院等级、总体满意度正相关，与离职意愿负相关(P<0.05);离职意愿与年龄、职称、儿科工作年限、收入、各满意度负相关(P<0.05)。
2.3工作满意度与离职意愿情况表2的调查显示，调查对象的工作满意度不高，总体满意度的平均满意率为60.5%,内在满意度为61.7%,外在满意度最低约为57.6%;离职意愿总体平均水平较高，为57.2%,说明儿科医生存在较高的离职可能性。
2.4总体满意度和离职意愿的逐步回归分析由表4可知，通过逐步回归分析得到的结果为：影响儿科医生总体满意度的显着因素为月平均收入和专业背景，儿科医生总体满意度与月平均收入呈正相关，与专业背景呈负相关，即月平均收入越高，总体满意度越高;各专业背景儿科医生总体满意度为儿科专业背景<临床医学 (儿科学方向)<临床医学。影响儿科医生离职意愿的主要因素为总体满意度、年龄和专业背景均呈负相关，即总体满意度和年龄越高，离职意愿越低;各专业背景儿科医生离职意愿为儿科专业背景<临床医学(儿科学方向)<临床医学。
3 讨论与建议
3.1恢复儿科医学本科专业的设置，科学配置儿科人力资源
本研究表明，浙江省儿科医生工作满意度较低，离职意愿较高，预示现有的儿科医生队伍存在稳定性不足、流失严重等问题。从宏观来说，全国儿科人力资源都存在总量不足和配置不均的问题。据国家统计局第六次人口普查 (2010年) 数据统计：我国0~18岁人口约13亿，占全国人口的2.5%,而据《中国卫生统计年鉴》统计，2012年全国卫生人员从业人员总量为911万余人，但儿童医院从业卫生人员仅为4.5万余人，儿科人力资源总量严重不足;截止到2012年，我国共有医院2.3万余家，而目前去年儿童医院仅有92家，所占比例仅为0.4%.
1998年7月，教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录》中取消了儿科医学专业，据报道，近10多年来我国的儿科医生仅增加了5 000名。同时，培养一个诊疗经验丰富的儿科医生至少需要5~10年的时间，长期的生源匮乏导致了现在儿科人才梯队青黄不接的尴尬局面[5],随着国家 “单独二胎”政策的放开，儿童健康需求将面临更严峻的考验。
建议教育部恢复并扩大对儿科医学本科专业的招生，政府要加大对儿童医院的建设和扶持，纵向构建国家、省、市、县、乡的儿科医疗体系，制定政策，让更多的儿科医学本科人才立足基层，满足儿童健康的需求。
3.2提高儿科医生在经济、职称晋升等方面的竞争力
浙江省儿科医生的满意度尤其是外在满意度较低，儿科医生在收入、职称晋升、诊疗环境等方面不满意，儿科诊疗具有特殊性，儿科疾病起病急、变化快、进展迅速，家长对疾病知识的不了解和对医务人员的高期望值成了矛盾的焦点，很多儿科医生都倍感压力;在离职意愿的调查中，儿科医生的收入、职称与离职意愿呈负相关，提高儿科医生的收入和保证其晋升渠道，有利于保持儿科医生队伍的稳定性，减少人才流失[6].
建议医院要给予儿科医生更多的关注和支持，提高儿科医生在收入、职称晋升等方面的竞争优势，为儿科医生营造良好的诊疗环境，使儿科医生没有“后顾之忧”,可以全心全意地治疗儿科疾病，促进儿童健康。
3.3加强对有儿科专业背景的儿科医生的重视
儿科人才的流失更加重了儿科医生总量不足的问题，研究减小儿科人才的流失率很重要。通过回归分析表明，儿科医生的专业背景均进入回归方程，说明儿科医生的专业背景是影响其工作满意度和离职意愿的共同影响因素，儿科医学专业背景的儿科医生比临床医学专业背景的离职意愿更低，其工作满意度也更低，所以儿科医学专业背景的儿科医生从业稳定性更高。为此，政府相关部门和医院要加强对儿科专业背景的儿科医生的重视，提高其工作满意度。
参 考 文 献
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