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关键词：任务驱动教学法；物流案例；教学模式；教学方法
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）19-0081-02
随着经济的快速发展、现代科学技术的进步以及企业管理思想的转变，社会对物流业的需求量大大增加，物流产业成为促进国民经济发展的“加速器”。近几年，我国的物流业发展迅速，对物流人才提出了迫切需求，尤其是复合型、应用型的物流管理专业人才。据有关人力需求研究表明：物流管理专业人才是21世纪紧缺型人才之一。目前，我国已有100多所本科院校开设了物流管理专业或与其相关的专业，培养了一大批物流管理专业人才，但是，与社会对物流管理人才的需求相比，目前我国高等院校物流管理专业人才的培养却难以适应社会要求，与产业发展相脱节的情况较为严重。作为高等教育的主要手段的课堂教学存在理论脱离实际的问题，造成学生的动手能力不强、团队意识薄弱等问题的出现。为了全面培养学生的综合能力，特别是创新能力和动手能力，高等院校应改进以教师为主体的传统教学模式，形成“以教师为主导，以学生为主体，以任务为载体，师生互动，共同构筑良好的课堂”的教学模式，在课堂教学中更多地引入任务驱动教学法。本文以物流管理专业的学位课程《物流案例分析与实践》为研究对象，分析了任务驱动法在《物流案例分析与实践》教学实践中的适用性，探讨了任务驱动教学法在本课程教学中的应用过程，提高了学生的学习主动性和实践能力。
一、任务驱动教学法
1.任务驱动教学法的含义。任务驱动教学法是指在教学的全过程中，教师布置若干个具体任务，为学生提供体验实践的情境和感悟问题的情境，学生在教师的引导下，紧紧围绕任务展开学习，通过对学习资源的收集整理和分析，完成既定任务，在完成任务的过程中，改变学生的学习状态，使学生主动建构探究、实践、思考、运用、解决、高智慧的学习体系，培养了学生提出问题、分析问题、解决问题的综合能力。
2.任务驱动教学法的操作的具体步骤。（1）设计任务。任务驱动教学法中用来驱动的“任务”设计是非常重要的一环，“任务”的设计是否合理、是否完整、难易程度等会影响到学生课堂学习的效果。（2）合理分组。任务驱动教学法是一项集体性活动，通过讨论，能够相互进行思想的碰撞，讨论者相互间得到启发，从而帮助自己深入思考问题，理清思路，把握问题的实质，从而帮助将自己的思想用语言表达出来，理顺思维，增强思想的逻辑性、语言的调理性和层次性，所以要进行合理的分组，以小组为单位完成相应的任务。（3）分析任务。在提出任务和分好小组后，教师可以针对问题的重点、难点进行必要的引导和分析，提供解决问题的基本思路，为学生完成任务指点迷津，积极引导学生分析问题和解决问题。（4）完成任务。学生围绕任务要展开更为深入的学习，通过各种途径查阅相关资料，将理论与实践结合，团队合作，顺利完成任务。通过完成任务获取更多的课堂以外的知识和技能，学会解决问题的方法，学会团队协作，完成对问题的理解、知识的应用。（5）总结评价。教师应对学生完成的情况进行一个总结和评价，由于每个学生的研究水平不同，每个小组完成任务的程度会不相同，教师要对完成好的小组给出扩展的意见，对完成差的小组给出细化的要求，使所有小组都能有所收获。
二、任务驱动教学法在《物流案例分析与实践》课程中的适用性
《物流案例分析与实践》课程是物流管理专业的专业学位课程，该课程实践性较强，涉及面广，具有综合性与实践性相结合的特点，是对物流管理专业其他专业基础课程的再认识，使学生能够综合应用现代物流管理的相关知识，解决国际和国内物流中的实际问题，进一步培养学生独立分析问题和解决问题的能力，提高学生的综合素质。在《物流案例分析与实践》这类实践性强的课程中应用任务驱动教学法，对推动实践性教学，使学生从被动的知识接收者变为积极主动的知识收集整理者，提高学生实践能力和创新能力具有重要的意义，为此，笔者在《物流案例分析与实践》课程教学过程中应用任务驱动教学法进行尝试，取得了一系列的实效。
三、任务驱动教学法在《物流案例分析与实践》教学中的应用
（1）课前教学说明。在课程开始时，对课程教学方式进行说明，让学生了解任务驱动法进行的方式，学生在任务驱动法中应扮演的角色，以及有关的课程规定和分组方式。鼓励学生主动发言，团队协作，观点碰撞。（2）注重小组合作。小组合作学习是开展任务驱动法的核心，是培养学生创新意识的有效方法。在进行任务驱动教学法的同时，合理地利用小组教学的模式，可以培养学生自我学习和团队协作的能力。在教学中，笔者根据学生人数，按照6至7个人分为一个小组，设组长一名，小组成员分工合作、交流思想、集思广益、共同研讨、解决问题。（3）根据学生的特点，精心设计任务。在教学过程中，根据学生已有知识状况、教学内容的统筹安排，笔者将教材中较为有代表性的一些案例设计成任务，例如，在课程教学中笔者根据知识点细分了七个任务，每个小组完成一个任务，要求小组成员互相合作、集思广益，运用所学知识、经验和技能进行合理分析，撰写分析报告和课件，并在课上与同学们分享任务，表达对实际问题的看法。（4）引导学生分析任务。根据问题，及时传授新知识，在进行不同的任务分析时，每一个任务都包含不同的知识点，小组在接受任务后，首先要思考如何分工，如何完成任务，这个过程中，学生就会主动思考、主动学习、通力合作，运用已有的专业知识，再利用多媒体网络技术收集资料，完成任务；在完成任务的过程中将会遇到一些不能解决的问题，在学生存在疑惑时，教师及时传授新知识，归纳知识点，这样，通过教师适时地引导，学生在动手的过程中进一步强化了所学的知识，掌握了专业技能，在完成任务的同时，又获得更多的知识。（5）总结评价。加深对任务的理解，完成任务后每个小组内部先进行交流，对自己的任务完成提出一定的意见并进行修改，之后笔者随机选出每个小组的某个成员作为代表，在全班展示自己小组的演示文稿，讲解小组任务具体情况，笔者进行总结并提出了几点个人的看法。（6）任务考核。改变传统考核方式，加大了学生平时成绩的比例，按照平时成绩70%和期末成绩30%的比例考核学生，而平时成绩主要包括任务报告的考核和课堂讨论成绩。在任务演示评分中，主要采用教师和学生共同打分的方式，同时权衡小组组员对任务的贡献程度，对负责演讲以及回答问题的同学适当提高分数。
在《物流案例分析与实践》课程教学中引入任务驱动教学法，教学效果显著，促进了师生之间的互动交流，调动了学生自主学习和自主探究的积极性，培养了学生的动手能力、分析问题能力、收集整理资料能力、人际交往能力、团队合作能力等，学生的综合能力得到了提高和加强，为学生将来走向社会并快速适应工作岗位，完成岗位任务奠定了良好的基础。
参考文献：
[1]张庆英.物流案例与实践[M].北京：电子工业出版社，2012.
[2]毕春苗.“任务驱动”教学模式的应用研究[J].山西大同大学学报（自然科学版），2008，（6）：84-86.
[3]贾旭光，许冬敏，任务驱动教学法在教学中的应用探索[J].中国科技信息，2009，（8）：221-222.
1、 一般资料
2011年5―12月收治150名急诊留观患者为对照组；2012年1―8月收治150名急诊留观患者为试验组。两组留观病人年龄18―96（55.00±2.1）岁。文化程度大专以上学历90人（30%）；高中（中专）55人（36.67%）；初中及以下50人（33.33%）。
2、留观病人心理分析
为了有效的实施健康教育，必须充分了解病人的心理状态，才能对症下药，达到身心康复的目的。
2.1 焦虑对医院环境陌生，对疾病的原因转归不明确，以及对使用的药物和所致疾病知识的缺乏和怀疑自己是否会病情加重或死亡等。
2.2 担忧 ①担心医疗费用，治疗效果，是否能够顺利住院治疗。②服毒自杀患者担心自己做错了事后会被人瞧不起等。
2.3 紧张，恐惧病史患者周转快，人群不适应，相邻病床有死亡患者，有的患者身边无亲属或陪伴而倍感不安。
2.4 急躁病人常常过于关注自身症状变化，如有不适都希望立即得到解决，但因某些原因，病人的需求通常无法及时进行满足，致使部分病人的心理过于偏激。
3、健康教育措施
3.1 依照疾病的不同采用针对性的健康教育，对于内外科常见病，多发病的常见症状印制了多种健康宣教资料，针对性的发给病人进行浏览，采用宣教的方式，使得病人能够学习到与自身病症相关的知识，从而有效提升病人对于病情的认知能力，使得病人紧张、恐惧的情绪能够有所缓解，提升病人对于医护人员的信任度。
3.2 掌握沟通的技巧，善于沟通良好的护患关系是开展健康教育的先决条件，护理人员在工作当中应当主动掌握与病人沟通的方法，工作中要注重礼貌性、通俗性以及强化性的特征，并且还应当掌控一定程度的非语言交流方法，比如亲切、和蔼的态度、时刻保持微笑以及整洁的着装等。从而有效消除病人对医护人员的陌生感，让病人主动接受宣教内容。
3.3 采取随机教育与固定教育相结合，急诊留观患者的观察时间较短，病情较重患者经短时间的观察治疗后得到缓解的随即可出院[2]。所以护理人员应当主动掌控每一个与病人进行交流的机会，针对病人的情绪、心理以及健康等各个方面进行宣教，使得健康教育能够真正落实到整个护理过程当中。责任护士从急诊病人留观至结束，均采取合适时间用通俗易通的语言，对患者进行宣教（如介绍有关院规及医院周围环境，制度和有关人员）并针对其负性心理。做好心理护理及心理疏导，及时消除焦虑，紧张，急躁心理，增强战胜疾病的信心。
3.4 营造健康教育氛围，充分了解健康的含义急诊科病区设置健康宣传栏，电子显示屏等多种宣教形式。刊登常见疾病的相关知识，饮食指南及医疗信息，循环播放常见病，多发病的预防保健知识及疾病的预防和保健知识，从而得到良好教育。
3.5 建立良好的心理支持系统在整个健康教育过程中，家属的支持不可忽视。通常来说，急诊留观患者都必须要有家属进行陪床，而护理人员针对患者家属进行健康宣教，能够充分获取病人家属的支持，通过与病人家属的共同努力，共同帮助使病人树立战胜病魔的信心，避免不良刺激。
4.评价方法
1. 病人满意度调查两组病人均采用自行设计的调查表进行调查，内容包括：护士接诊患者的态度、护士健康教育的内容、技术操作水平、沟通技巧等10项，满分100分，分为很满意（>95分）；基本满意（85分―95分）；不满意（
2. 统计学方法应用SPSS10.0软件。
【关键词】人工流产术;焦虑;护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-189-2
我站于2000年7月-2009年7月对人工流产术者的术前焦虑情况进行了临床分析,并针对性地实施护理干预,取得了良好的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年7月～2009年7月选择在我站接受人工流产术妇女228例,年龄19～45岁,平均27.4±7.4岁;孕龄均在10周以下,无心肺功能不全及血液病等疾病,符合妊娠诊断标准和人流术条件。
1.2方法将228例妇女随机分为干预组和对照组,每组各114例,两组妇女的年龄、文化程度、职业、妊娠天数、妊娠次数等均无明显差异(P>0.05),具有可比性。另外选择在我站参加体检的278例正常健康妇女作为常模组。术前30min由研究者发放问卷,由干预组、对照组和常模组妇女按统一指导语自己填写焦虑自评量表(SAS)。该量表含有20个项目,是按1～4级评分的自评量表,用于评估焦虑患者的主观感受,其中5、9、13、17、19项为反向评分[1]。20个项目的各项评分相加,即得粗分。粗分的正常上限为40分,经换算后的标准总分为50分(粗分×1.25=标准分),得分越高其焦虑程度越重。焦虑自评量表能够充分反映人在应激状态下各种不同的情绪反应、神经兴奋性、精神和行为改变,从而广泛应用于临床。对照组于术前、术中进行常规护理,干预组在术前、术后进行综合护理干预。
1.3判定标准(1)疼痛程度评价标准:按世界卫生组织疼痛程度的标准进行观察,其标准为0级:无痛;I级:轻度疼痛,操作时下腹及腰部轻痛,无,术毕轻度疼痛消失;Ⅱ级:中度疼痛,病人,痛苦面容,但能配合手术;Ⅲ级:重度疼痛,大声呼痛,面色苍白,出冷汗,术中不配合。(2)人工流产综合征诊断标准:施行人工流产手术时,孕妇突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状,严重者甚至发生晕厥和抽搐[3]。
1.4护理干预本文针对患者的焦虑情况实施了以下综合护理干预措施:(1)加强护患沟通,建立良好的护患关系。(2)呼吸放松训练。让孕妇取坐位或卧位,一手置于胸部。一手置于腹部,逐渐放慢呼吸速率,嘱其深吸气,要能觉察到置于腹部的手抬高而胸部的手基本不动,停留片刻后自然呼气,呼吸时一边心中默念1、2、3一边感觉置于腹部之手自然回落,并感受到全身肌肉自然放松和给予适当宁静的感觉。反复指导训练。直到病人基本能操作自如.并嘱其在手术中自觉应用。(3)音乐疗法。由干预者给受术者戴好耳机,以适宜的音量,播放3拍或4拍的轻松缓慢的音乐;嘱受术者耐心细听,使全身放松,提高疼痛阈值,减轻受术者的痛苦。(4)心理护理。加强医护心理学的学习,才能够进一步了解妇女的思想情况,掌握其心理状态,给予适当地心理咨询,预测妇女的需求,赢得妇女信任[3]。
1.5统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,各项参数以均值±标准差()表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2结果
2.1干预前焦虑情况本次研究共向228例人工流产妇女发放506份调查问卷,有效收回506份,有效回收率为100%。由表1可知干预前人工流产术者妇女的SAS评分明显高于国内常模,且差异具有统计学意义(P
表1 干预前SAS评分与国内常模对比()
组别 n SAS(分)
人工流产组 228 45.62±7.91a
常模组 278 36.53±8.71
注:与常模组比较,a P
2.2干预效果干预组妇女在了解人工流产术并接受护理干预后,均能有效地进行护理配合。干预组妇女均能以良好的心态密切配合手术的施行,疼痛程度,人工流产综合征发生率,干预后SAS评分与对照组相比均有明显差异,且差异具有统计学意义(P
表2 两组妇女的心理干预后疼痛程度比较 [例(%)]
组别 n I级 Ⅱ级 Ⅲ级
干预组 114 100(87.72)b 13(11.40)b 1(0.88)b
对照组 114 60(52.63) 49(42.98) 5(4.39)
注:与对照组比较,b P
表3 两组妇女的人工流产综合征发生率比较
组别 n(例) 发生率(%)
干预组 114 0(0.00)c
对照组 114 20(17.54)
注:与对照组比较,cP
表4 两组妇女干预前后SAS评分比较[分]
组别 n 干预前 干预后
术后术后1周
干预组 114 44.32±8.76 39.75±7.51de36.78±6.95de
对照组 114 45.95±7.56 43.67±12.8142.56±7.89
注:与干预前比较,d P
与对照组比较,e P
3讨论
人工流产术是妇科门诊最常开展的手术之一。手术时产生的疼痛容易导致受术者出现紧张、焦虑、恐惧、消极等心理问题,甚至发生人工流产反应综合征(RAAS)。术前的焦虑、恐惧、紧张等心理问题可影响其手术的顺利进行,有的因心理反应强烈,手术过程中易出现人工流产综合征;有的因手术应激导致内分泌失调等;少数孕妇在人工流产术后出现情绪障碍。因此,研究人工流产妇女术前心理状态,探索有效可行的综合心理干预方法十分必要。本文对人工流产术者的术前焦虑情况进行了临床分析,并针对性地实施护理干预,结果发现干预前人工流产术者妇女的SAS评分明显高于国内常模(P
因此,本研究根据对受术者焦虑状况实施综合护理干预,缓解或消除患者的焦虑心理,手术得以顺利进行,对成功实施手术,减少疼痛和人工流产综合征,促进机体康复等方面具有重要意义。
参考文献
[1] 何爱琴,郑方阁.人工流产患者的心理护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1129-1130.
关键词：计划生育手术 避孕节育 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0218-02
计划生育是我国的一项基本国策［1-2］，由于无痛技术的不断普及，目前人工流产术、上环术、取环术人数居高不下，在人工流产的人群中，重复意外妊娠，再次人工流产占一定的比例［3］，国际社会之所以倡导生殖健康，是因为目前生殖健康的状况并不尽人意。本文主要探讨流动人口避孕节育方法及其健康教育分析，现将临床观察体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
2011年1月至2011年12月，随机抽取在我计划生育服务站就诊的人流、上环、取环术后阴道流血时间超过2周的患者115例,其中人流术后95例，上环术后14例，取环术后6例。
1.2 研究内容及方法：
1.2.1 问卷调查：
调查内容包括基本情况、婚姻生育情况、生活饮食情况等。
1.2.2 研究方法：对就诊病人进行详细的病史采集，对阴道流血量进行严密的临床观察，结合B超的监测，了解宫内有无残留，节育环位置及有无损伤等。
1.2.3 避孕节育方法各种影响因素的分析：
首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。
1.3 质量控制。根据本次调查的目的和意义并结合口服避孕药止血的临床特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。
1.4 统计学处理：
所有数据用SPSS18.0统计软件进行分析，采用的方法有描述性分析，Logistic回归分析等。
2 结果
2.1 115例口服避孕药止血患者基本情况分析：115例患者中，65例流血时间在14-20天，30例流血时间在21-35天，20例流血时间＞35天，其中有16例经B超提示为人流术后宫内有残留，给予短效避孕药口服，达到了有效的止血目的，彻底止血时间最短3天，最长一周见效。见表1。
2.2 流动人口避孕节育方法影响因素Logistic回归分析结果：
为分析几种因素与避孕节育方法之间的关系，首先将所要分析的因素进行量化。将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示流动人口避孕节育方法影响因素与感染、不良分娩史、宫内残留、多次人工流产史，及女性内分泌紊乱有关系。具体数据见表2。
3 讨论
国际社会之所以倡导生殖健康［4］，是因为目前人工流产者数量大，年轻化，未生育者比例大，由于药流药物市场管理不严，很多未婚女性，未经医院检查，自行服药，不能及时就诊，再则流产间隔时间短，重复流产率高。
人流术后以及上环取环手术后，恢复期不能完全杜绝，因无痛人流技术的广泛开展，再次人工流产也无所谓，从而未恢复正常月经周期前，再次妊娠流产，由于阴道流血时间长，造成子宫内膜炎，上环取环后月经紊乱，宫内残留组织影响子宫收缩导致出血，同时也为子宫内膜的感染提供条件，感染影响子宫内膜修复，人流虽与继发不孕无相关性，但由于流血时间延长，造成盆腔炎、子宫内膜炎，将影响输卵管的功能，而口服避孕药，在计划生育手术后应用［5］，首先可以增加宫颈粘液的粘稠度，防止细菌再度侵入宫腔，并能促进子宫内膜的很快修复，达到止血的作用，预防盆腔感染，并恢复建立正常的月经周期，达到有效的避孕。所以目前要求我们努力宣教生殖健康知识，加强流动人口避孕节育健康教育。
参考文献
［1］ 易湛苗,翟所迪.流动人口避孕节育方法研究［J］.健康天地，2007，6（2）：17-23
［2］ 杨培娟,石永恩.计划生育服务需求［J］.国外医学.计划生育分册，2010，18（1）：17-20
［3］ 杨雪燕，吴克俭，李树茁.生殖健康领域的社会性别需求分析-基于社会性别需求分析框架及计划生育优质服务项目县的调查［J］.妇女研究，2008，12（5）：35-39
[关键词] 人工流产；护理；焦虑
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0134-02
Analysis of preoperative anxiety on women undergoing induced abortion and relevant nursing intervention
LIU Shuyu
Family Planning Service Station of Liuting Street of Chengyang District in Qingdao City, Shandong Province, Qingdao 266018, China
[Abstract] Objective To analyze the preoperative anxiety of women undergoing induced abortion and to assess the influence of nursing intervention on preoperative anxiety. Methods A total of 120 pregnant women undergoing induced abortion were randomly divided into observation group and control group, each group had 60 cases. The anxiety degrees 30 minutes before surgery and after nursing intervention were measured using the self-rating anxiety scale. The changes of anxiety scores before and after intervention and intraoperative pain degrees were analyzed. Results Before intervention, the anxiety scores of the observation group and the control group were not significantly different (t = 0.841 4, P > 0.05). One week after the surgery, the anxiety score of the observation group was (36.5±8.7) scores, which was significantly lower than that of the control group (t = 3.907 1, P < 0.01); the difference in anxiety degree between before and after intervention was (7.8±3.5) scores, which was significantly higher than the (3.1±2.7) scores of the control group (t = 8.235 9, P < 0.05); during the surgery, mild pain of the observation group accounted for 81.67%, which was far higher than the 61.67% of the control group (χ2=5.909 7, P < 0.05). Conclusion Because of the influence of various factors, women undergoing induced abortion suffered from different degrees of anxiety, which requires that nursing intervention be applied to relive the anxiety and help the successful operation and rehabilitation of patients.
【关键词】 脑;胶质瘤;放射治疗;化学治疗
Abstract：Objective To prospectively study the survival of adult patients with grade Ⅱ～Ⅳ cerebral gliomas received radiochemotherapy postoperatively. MethodsFrom sept. 1999 to may 2003， 80 adult postoperative patients with grade Ⅱ～Ⅳ cerebral gliomass were treated and pided into two groups randomly，each had 40 cases. One group(RT group) was irradiated with DT50～60 Gy merely and the other (RCT group) combined with chemotherapy(VM26 and MeCCNU) after DT20 Gy and 4～6 cycles of chemotherapy were delivered within 4～6 months. ResultsThe 1， 3， and 5 year survival rate of patients of RCT group was 85.00%、52.50%、30.00% while the survival rate of RT group was 62.50%、27.50%、15.00%， respectively. The difference of the survival rates between two groups was significant（χ2=5.07，P=0.024）. Based on pathological grades，however，it was suggested that only the patients with grade Ⅲ gliomas of RCT group had better prognosis than ones of RT group (χ2=3.96， P=0.047).The similar results were not found in patients with grade Ⅱ or Ⅳ gliomas. ConclusionGiven concurrent radiochemotherapy postoperatively， the survival could be improved in adult patients with grade Ⅲ gliomas. And the data suggested that VM26 combined with MeCCNU should be an effective chemotherapeutic scheme. AS to grade Ⅳ gliomas， more novel chemotherapeutic methods shoud be studied. The patients with grade Ⅱ gliomas needn’t receive chemotherapy besides postoperative radiotherapy.
Key words：Cerebral glioma;Radiotherapy;Chemotherapy
0引言
原发性脑肿瘤中约60%为胶质瘤，脑胶质瘤治疗首选手术，但对于病理分级Ⅱ级以上肿瘤，往往由于难以彻底切除而需要辅助放化疗，以提高疗效。目前，Ⅱ级胶质瘤术后放疗后是否需要联合化疗仍有争论，而Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤大多主张术后放化疗，但术后放疗时机、化疗药物的选择以及放化疗联合方式尚无定论。1999年9月～2003年5月间我院收治Ⅱ级以上脑胶质瘤术后成人患者80例，给予单纯术后放疗或同步放化疗联合治疗，以观察不同病理分级脑胶质瘤术后联合放化疗的疗效。
1资料和方法
1.1入组条件及分组 ①经手术肉眼全切，或部分切除肿瘤者；②术后病理诊断为胶质瘤Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级；③Karnofsky评分≥60分；④年龄18周岁以上；⑤无明显放化疗禁忌证且同意接受放化疗联合治疗；⑥完成全程治疗且资料基本完整；⑦对符合入组条件病例采用信封法，随机分为两组：单放组（单纯放疗组）与联合组（同步放化疗组）。
1.2临床资料 两组共80例患者均经手术治疗，其临床资料见表1，经统计分析两组具有可比性。
表180例患者的一般临床资料（略）
1.3治疗方法 ①单纯放疗组：均于术后2～4周内开始放疗，给予6MV X线局部照射（CT或MRI所示肿瘤病灶水肿区外2～3cm，DT50 Gy后缩至1～2cm）， DT50～60 Gy，25～30次，5～6周，常规分割；②同步放化疗组：术后放疗时机及方法同单纯放疗组。同时，于外照射20 Gy后行同步化疗，方案均为MV，即VM26(替尼泊甙)200mg/m2，d1～3分3天静滴、MeCCNU(司莫司汀)100mg/m2，d4～5分两天口服；VM26每4周重复1次，MeCCNU每8周重复1次，于放疗开始后4～6个月内完成4～6周期化疗。
1.4随访情况 单纯放疗或同步放化疗后，第1年每3个月随访一次，第2年起每半年随访一次，随访至今。单放组与联合组分别有1例、4例截尾值，总删失率为6.25%。
1.5统计学方法 数据采用SPSS12.0统计软件分析。KaplanMeier法计算生存率，LogRank检验差异，其余数据为χ2检验。
2结果
2.1两组病例生存情况 两组总的1、3、5年生存率及中位生存期分别见表2，经LogRank检验同步放化疗组生存率明显优于单纯放疗组(χ2=5.07，P=0.024)，两组病例生存曲线见图1。
表2两组生存情况（略）
图1两组病例生存曲线（略）
2.2不同病理分级生存情况 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤各自的1、3、5年生存率及中位生存期见表3。经LogRank检验，Ⅲ级脑胶质瘤同步放化疗的生存率明显优于单纯放疗(χ2=3.96，P=0.047)，Ⅱ级、Ⅳ级脑胶质瘤两种疗法的生存率无差异。
表3Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤生存率(%)及中位生存期(MST，月)情况（略）
3讨论
原发脑胶质瘤按WHO组织学分级Ⅰ、Ⅱ级为低分级胶质瘤，Ⅲ～Ⅳ级为高分级胶质瘤[1]。毛细胞型或Ⅰ级星形细胞瘤行完全/近全切除后可以不作术后放疗，更不必行化疗。Ⅱ级胶质瘤术后放化疗的研究尚无明确定论，但Eyre等[2]的前瞻性随机研究表明，Ⅱ级胶质瘤术后放化疗与单纯术后放疗比较，并没有显示出生存期上的获益。高分级胶质瘤目前已然趋于常规术后联合放化疗，尤其是胶质母细胞瘤[3]。本文研究的设计为探讨成人Ⅱ级以上胶质瘤的术后放化疗疗效，排除了已有定论的Ⅰ级胶质瘤，同时也排除了未成年患者由于病例数少、放化疗剂量耐受力偏低及化疗周期偏少可能造成的干扰。本文中术后放疗剂量采用国内外常用的DT50～60 Gy，有资料表明[4]，高于60 Gy照射不仅毒性反应较大，甚至生存率反而降低。本文结果显示，成人Ⅱ级以上胶质瘤的术后同步放化疗1、3、5年生存率优于术后单纯放疗，从总体上看术后同步放化疗可以提高生存。若按不同病理分级进行比较，Ⅲ级脑胶质瘤术后同步放化疗的生存率明显优于术后单纯放疗，而对于Ⅱ级、Ⅳ级脑胶质瘤两种疗法的生存率无差异。本文Ⅱ级脑胶质瘤术后放化疗未取得生存改善，与上述Eyre等人的报道一致，提示可能不必给予放化疗联合治疗，或者需进一步寻找更为敏感的药物与方案；本文Ⅳ级脑胶质瘤的术后放化疗疗效未提高可能与所采用的化疗方法有关。Ⅳ级脑胶质瘤（胶质母细胞瘤）是成人最常见的原发脑肿瘤，术后放化疗可提高疗效，但是生存期仍然很短。近年胶质母细胞瘤放化疗的主要进展是EORT2004年发表的放疗联合TMZ（temozolomide）的Ⅲ期研究[5]结果：573例胶质母细胞瘤随机分成标准放疗组与联合组（放疗+放疗中每天TMZ化疗，然后续以最多6周期的TMZ辅助化疗），结果显示中位生存期为联合组15个月、放疗组12个月（P
【参考文献】
［1］Shaw EG， Tatter SB， Lesser GJ， et al. Current Controversies in the radiotherapeutic management of adult lowgrade glioma[J]. Semin Oncol， 2004，31(3):653655.
[2]Eyre HJ， Crowley JJ， Townsend JJ， et al. A randomized trial of radiotherapy versus radiotherapy plus CCNU for incompletely resected lowgrade gliomas: a Southwestern Oncology Group Study[J]. J Neurosurg， 1993，78(3):909912.
[3]顾科，张军宁.脑胶质瘤放化疗研究进展[J].实用癌症杂志，2005，20（6）：665667.
[4]秦德兴，墨浩，欧广飞，等.脑胶质母细胞瘤放化疗疗效观察[J].中华肿瘤杂志，2001，23(1):168169.
[5]Stupp R， Mason WP， Van Den Bent MJ， et al. Concomitant and adjuvant temozolomide(TMZ) and radiotherapy(RT) for newly diagnosed glioblastoma multiforme(GBM): conclusive results of a randomized phase Ⅲ trial by the EORT(Brain & RT Groups and NCIC Clinical Trials Group)[J]. J Clin Oncol， 2004，22(Suppl 145):26.
一、单选题（共3题；共6分）
1.一件藏袍售价575元，可获15%的利润，成本是（
）元。
A. 310 B. 400 C. 488 D. 500
【答案】D
【考点】百分数的实际应用--折扣，百分数的应用--求百分率
【解析】【解答】解：设这件藏袍的成本是x元，则利润是(575-x)元，
(575-x)÷x×100%=15%
575-x=15%x
x+15%x=575
1.15x=575
1.15x÷1.15=575÷1.15
x=500
故答案为：D.
【分析】根据公式：利润=售价-进价，设这件藏袍的成本为x元，也就是进价为x元，则利润是(575-x)元，然后根据利润率的公式：利润÷成本×100%=利润率，列方程解答.
2.某商品进价为360元，售价为540元，利润率为（
）。
A. 20% B. 30% C. 40% D. 50%
【答案】
D
【考点】百分数的应用--折扣
【解析】【解答】(540-360)÷360×100%
=180÷360×100%
=0.5×100%
=50%.
故答案为：D.
【分析】根据公式：利润=售价-进价，先求出利润，然后根据利润率的公式：利润÷成本×100%=利润率，据此列式解答.
3.某商店进了一批笔记本，按30%的利润定价。当售出这批笔记本的80%后，为了尽早销完，商店把这批笔记本按定价的一半出售。问销完后商店实际获得的利润百分数是（
）。
A. 1.2% B. 17% C. 20% D. 18%
【答案】
B
【考点】百分数的应用--增加或减少百分之几，百分数的应用--折扣
【解析】【解答】假设这批笔记本的成本是“1”，因此定价是1×(1+30%)
=1.3；
其中80%的卖价是1.3×80%，20%的卖价是1.3÷2×20%；
因此全部卖价是
1.3×80%
+1.3÷2×20%=
1.17；
实际获得利润的百分数是：1.17－1=0.17=17%.
故答案为：B.
【分析】根据条件可知，假设这批笔记本的成本是“1”，求出定价，用成本×(1+利润率)=定价，根据题意可知，其中80%按定价来卖，剩下的20%的卖价是定价的一半，用加法求出两部分的总卖价，然后用总卖价-成本=实际获得利润，最后根据利润率公式：利润率=利润÷成本×100%，据此列式解答.
二、判断题（共3题；共6分）
4.一家保险公司去年的营业额是6.2亿元，如果按营业额的5%缴纳营业税，去年应缴纳营业税0.31亿元。
【答案】
正确
【考点】百分数的应用--税率
【解析】【解答】6.2×5%=0.31（亿元），原题说法正确.
故答案为：正确.
【分析】根据题意可知，营业额×营业税的税率=应缴纳的营业税，据此列式解答.
5.银行活期储蓄一年期利率是2.25%，张叔叔有10万元本金，在银行活期储蓄一年后又续存了一年，他两年后获得的利息是多少钱？列式：10×2.25%×2（万元）。
【答案】
错误
【考点】百分数的应用--利率
【解析】【解答】根据分析可知，两年后的利息是：(10×2.25%×1+10)×2.25%×1（万元），原题说法错误.
故答案为：错误.
【分析】根据利息的公式：利息=本金×利率×存期，先求出存一年后得到的利息，然后用本金和利息的和作为第二年的本金，然后再用利息公式即可求出两年后获得的利息，据此解答.
6.收入和税款的比是税率。
【答案】
错误
【考点】百分数的应用--税率
【解析】【解答】税率是税款与收入的比，原题说法错误.
故答案为：错误.
【分析】根据税率的定义可知，税率=税款÷收入×100%，据此判断.
三、填空题（共3题；共3分）
7.李叔叔把5000元按一年期整存整取存在银行，年利率3.87%，利息税是5%，到期后可得税后利息________元。
【答案】
183.825
【考点】百分数的应用--利率
【解析】【解答】5000×3.87%×1×(1-5%)
=5000×3.87%×1×95%
=193.5×95%
=183.825（元）
故答案为：183.825
.
【分析】根据利息的公式：利息=本金×利率×存期，先求出利息，根据条件“利息税是5%”，要求税后利息，用利息×(1-5%)=税后利息，据此列式解答.
8.明明请妈妈把2000元压岁钱存入银行，定期两年，年利率是4.14%，
到期后应得利息________元。
【答案】
165.6
【考点】百分数的应用--利率
【解析】【解答】2000×2×4.14%
=4000×4.14%
=165.6（元）.
故答案为：165.6
.
【分析】根据利息的计算公式：利息=本金×利率×存期，据此列式解答.
9.某商品按照20%的利润定价，然后按八八折卖出去，共得利润84元，这件商品的成本是________元。
【答案】
1500
【考点】百分数的应用--折扣
【解析】【解答】解：设商品成本价x元，则售价为(x+84)元，
(1+20％)x×88％＝x+84
1.2x×0.88＝x+84
1.056x＝x+84
1.056x-x＝x+84-x
0.056x＝84
x＝1500
故答案为：1500.
【分析】利润=售价-成本，根据题意可知，设商品成本价x元，则售价为(x+84)元，用商品的成本×(1+20%)×88%=售价，据此列方程解答.
四、应用题（共1题；共5分）
10.王芳的妈妈3年前买的金融债券，年利率是2.89％，到期时共得本金和利息54335元。3年前，王芳妈妈买金融债券多少元？
【答案】
解：设3年前，王芳妈妈买金融债券x元，
x+x×2.89%×3=54335
x+0.0867x=54335
1.0867x=543351.0867x÷1.0687=54335÷1.0867
x=50000答：3年前，王芳妈妈买金融债券50000元。
