时间：2023-10-09 16:07:43
序论：在您撰写皮肤管理的基础知识时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
各区、县政府房改办、房地局，市属各委、办、局房改办，各总公司房改办，中央在京各部门、各单位房改办：
按照（98）京房改办字第149号文件规定，我市执行现行房改价格和折扣政策出售公有住宅楼房的执行期限为1998年12月31日，审批方案的截止日期为1998年11月30日。目前，各部门、各单位应继续按照现行政策办理单位房改售房方案的审批、备案工作。现行政策执行的截止时间，待市政府决定后另行通知。
请各部门、各单位遵照执行。
关键词：压疮管理；问题；对策
压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一。压疮发生后增加患者的痛苦，增加住院费用，延长住院时间，增加护理难度，且可能导致严重并发症：感染、败血症等，严重影响了患者安全和护理质量。国内外已将压疮的发生率作为作为评价护理质量指标之一[1]。而压疮重在预防，且绝大多数的压疮是可预防的。因此，我们通过对7例非评估压疮进行分析，找出导致压疮的关键原因，采取相应的整改措施，对我院患者进行规范化压疮预防管理，取得了良好效果。
1 方法
1.1确定改进项目 2013年1月～8月，我院发生非评估压疮7例。2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》中，明确要求落实预防压疮措施，无非评估压疮事件的发生。这已经严重影响了护理质量和患者安全。因此找出7例压疮发生的关键原因并进行整改，避免非评估压疮事件的发生为改进项目。
1.2 措施 在护理部的指导下，由压疮管理小组及发生压疮的相关科室组成项目组，通过对管理人员、护理人员、患者、陪护等多方面因素进行分析，找出致压疮发生的主要因素。落实管理制度，加强对护士的培训，做好患者与家属的教育，取得患者及的配合，以防范非评估压疮事件的发生。
2 分析
2.1 护理管理者对院内压疮缺乏预警管理的意识和监管措施，未能很好执行压疮管理制度，缺乏对临床护士正确使用Braden评估量表及其他压疮知识的培训。
2.2 护理人员对Braden评估量表的预测作用及院内压疮的危害认识不清，未引起足够的重视，临床仍然有以经验判断压疮危险的现象。高危患者入院时漏评估。压疮的防范意识簿弱，压疮知识缺乏，无责任心，未及时对该患者进行全身皮肤情况的评估，交接班不严，记录及评分不准确，护理措施不到位，护理措施不正确。
2.3患者的基础情况致患者易发生压疮，且遵医行为差，病情的原因不愿改变，压疮防范知识缺乏，无防范意识。
2.4陪护人员责任心差，对患者的擦洗不及时，对患者的督促不到位。陪护压疮防范知识缺乏，无防范意识，不理解护理人员对患者防压疮的措施而拒绝护理措施。
3 改进
3.1落实管理制度
3.1.1加强护理管理者院内压疮预警管理的意识和监管措施，很好执行压疮管理制度。
3.1.2 护理部加强追踪监控与指导，成立二级压疮管理小组，明确压疮管理小组职责。健全质量控制体制，充分发挥护理管理的职能作用。
3.1.3落实压疮报告、认定制度及奖惩制度 患者入科2h内对皮肤情况进行全面评估，发现住院患者出现皮肤压疮，无论是压疮高危、院内发生还是院外带来，均要24h以内及时登记上报。压疮小组接到科室电话报告或收到压疮或难免压疮申报单后，即到病房进行评估、认定，符合申报条件的给予科室指导意见。对新入患者未进行评估、患者压疮高危、院外压疮未及时上报，未及时采取积极有效的护理措施，如因护理不当发生的“非难免压疮”，与科室质量和护士长绩效考核挂钩。如隐瞒不报，一经发现，按相关制度进行处罚。
3.1.3严格执行患者皮肤交接班制度。对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。
3.2 建立常规的工作流程
3.2.1对新入、转科、大手术、病情改变、危重的患者，护士应认真检查，运用压疮危险因素评估表评估皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
3.2.2 压疮评估结果属低、中危者进入一级管理，护士报护士长，每周复评；高危者进入二级管理，24h以内报压疮管理小组会诊，每日复评并做好记录，护士长每日判定、督查，每3d记录效果，压疮管理小组督导1次/w，记录效果，适时采集图片。
3.2.3对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立翻身卡，床头挂警示牌进行提示，以重点护理和监控。并加强交接班，避免发生皮肤压疮[2]。
3.2.4对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
3.2.5根据患者具体情况制定合理的针对性压疮预防措施并严格落实。
3.2.6护理会诊 对极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。
3.3落实压疮的预防措施 定时翻身，翻身后记录时间、及皮肤情况；采用翻身床、气垫床等。保护患者骨隆突处。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。避免摩擦力和剪切力。长期卧床患者每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。
3.4加强对护士的培训，强化学习压疮相关知识，内容包括压疮基础知识、管理制度、管理流程、预防及治疗措施等，通过小讲课、业务学习及晨间提问等方式进行反复强化培训，进行典型案例分析，以增强护士对压疮管理的重视。对Braden评估量表逐项进行反复学习，并以具体的病例进行讲解，让护士能正确使用Braden评估量表，对该表的预测作用有清楚的认识，避免以经验判断压疮危险的现象。
3.5做好患者心理护理与健康教育，取得患者及家属的配合。要求床位护士加强对患者的健康宣教，使患者及家属认识到压疮的严重性，教会其正确使用便盆、尿壶等用具，保持床单位清洁、干燥，协助护士翻身、拍背。并由责任护士评估其工作质量。
4 效果及体会
经过改进，2013年9月～2014年3月共计6个月，我院无非评估压疮事件的发生。在压疮的监管中发现，护理管理者对压疮的管理都很重视，护理人员能对存在隐患的患者进行全面正确评估，且对高危患者能采取有效的预防措施。
压疮的防护是落实“患者安全目标“的措施之一，所以压疮的预防尤为重要。针对我院院内压疮管理存在的问题，通过加强监管及对护士的培训教育，护理人员的防范意识提高，对高危患者无漏评估现象，防范措施得当[3]。通过对Braden评估量表正确使用的培训，提高了护士对压疮管理的风险预测能力，降低了压疮的发生率。通过对患者及陪护的培训教育，增加了护患合作，对降低压疮的发生起到很好的作用。结论 加强压疮管理，正确全面评估高危患者，保证护理护措施落实到位，是防治压疮的有效手段。
参考文献：
[1]谢小燕，刘雪琴。对护士压疮防治相关知识现状的调查[J]中.华护理杂志，2005，40（1）：67.
关键词：水利工程；防治工；职业知识
多年来，我市认真吸取“千里之堤，溃于蚁穴”的历史教训，十分重视害堤动物防治工作，并把它作为工程管理的一项重要工作来抓，害堤动物工作特别是防治工的培训工作取得了显著的成效。随着防治工防治物种和防治范围的扩大，对防治工的职业技能也有了更高的要求，因此防治工的定义和适用范围也需继续向纵深发展。作者通过十多年的工程管理和害堤动物防治管理的实践经验，探讨防治工应具有的职业技能。
1 防治工定义及其适用范围
查找水利工程（堤、坝、泵站、水闸等）及其附属设施（管理用房、三防仓库等）害堤动物（白蚁、老鼠、红火蚁等）的外露特征，并进行防治处理的人员。
多年来，害堤动物对堤坝的危害是有目共睹的，且在害堤动物日常防治工作中发现害堤动物对泵站、水闸的危害也是存在的，并且在进一步了解当中也发现了更多害堤动物危害泵站、水闸的例子，也更坚定对防治工该工种在泵站、水闸等较大范围的铺开。
2 防治工的基本要求
2.1 职业道德和相关法规
2.1.1职业道德
职业道德，它既是对本职人员在职业活动中行为的要求，又是职业对社会所负道德责任与义务。因此，有必要在防治工职业技能培训中突出职业道德的学习。
⑴ 热爱祖国，热爱本职工作
⑵ 遵纪守法，团结协作
⑶ 不怕艰苦，认真求实
⑷ 刻苦学习，钻研技术
⑸ 注重质量、安全、环保，文明施工
⑹ 尊师爱徒，严守岗位职责
2.1.2 相关法规
由于防治物种受环境因子影响较大，因此除参照国家相关法规实施外，还须严格执行本省相关法规实施。
⑴ 国家有关（水资源、环境保护、农药管理、生产安全）法规
⑵ 土坝坝体灌浆技术规范
⑶ 广东省有关（水资源、环境保护、农药管理、生产安全）法规
⑷ 广东省相关规程、规范
2.2 基础知识
2.2.1 水利工程基本知识
作为一名防治工，由于害堤动物在水利工程（堤、坝、泵站、水闸等）及其附属设施（管理用房、三防仓库等）都有危害，因此涉及到水利工程及其附属设施工程基本知识。
特别是在防治工要与新建、除险加固等水利工程同步进行预防灭治，更加要对水利工程施工等基础知识有基本认识，才能更好切入水利工程施工每个环节做好害堤动物防治工作。
⑴ 水工建筑物基本知识
⑵ 水利施工基本知识
⑶ 土力学基本知识
⑷ 工程识图基本知识
2.2.2 房屋建筑基本知识
由于现代建筑的构造、装修用的木质材料和空调等设备的使用等都为白蚁创造了更适宜其繁衍的环境，而且因为现代建筑构造的复杂和繁复的装饰又增加防治白蚁的难度。所以，需要有针对性地学习房屋建筑基本知识，使防治工在防治工作中少走弯路。
⑴ 房屋构造基本知识
⑵ 建筑施工基本知识
⑶ 室内外装饰基本知识
⑷ 仓库构造基本知识
2.2.3 害堤动物生物学基本知识
了解害堤动物生物学的基本知识，在识别与防治害堤动物上均有较大的意义。防治工根据害堤动物的外露特征或危害症状，为防治工选择适当的杀白蚁剂提供依据。所以防治工必须对其生物学等基础知识有较深刻认识，才会事半功倍做好害堤动物的防治。
⑴ 白蚁基本知识：① 昆虫学基本知识。② 白蚁生物学、生态学和分类学基本知识（重点介绍黑翅土白蚁、黄翅大白蚁和台湾乳白蚁的生物、生态学）
⑵ 老鼠生物学基本知识
⑶ 红火蚁生物学基本知识
2.2.4杀虫药剂学基本知识
杀虫剂是有毒的化学物质，它们既可杀灭害虫，但如果在防治过程中不注意防护和合理使用，会通过皮肤、呼吸道、消化道等进入人畜体内，引起人畜中毒；如误食，还可导致死亡。因此防治工必须对杀虫药剂学等基础知识（特别是杀虫剂的中毒预防及解救办法基本知识）有较深刻认识，避免因药物使用出现事故。
⑴ 杀虫剂基本知识
⑵ 白蚁防治药剂基本知识
⑶ 老鼠防治药剂基本知识
⑷ 红火蚁防治药剂基本知识
⑸ 杀虫剂的中毒预防及解救办法基本知识
2.2.5堤坝工程抢险基本知识
蚁患是我省堤坝出险以致溃决的重要因素之一，我省堤坝白蚁防治技术指导小组依据多年实践，总结堤坝蚁患漏水的过程、特征和判断，并提出有效的抢险方法，有一些抢险方法是蚁患漏水中防治工特有的抢护方法，因此防治工必须对本工种一些特有的抢护方法有所认识。
⑴ 蚁患漏水的判断
⑵ 工程抢险的知识
⑶ 蚁患漏水的特有抢护
2.2.6相关工种的基本
由于我省“三环节8程序”系统防治技术措施中有对巢灌浆，防治工中因此必须对堤坝灌浆有所认识，并结合本工种有关对巢灌浆的技术标准进行施灌。
⑴ 电工基本知识
⑵ 钳工基本知识
3 防治工培训工作建议
近年来，由于上世纪80、90年代的水利白蚁防治专家已将近退休或已退休，防治工的专业技术人员出现青黄不接的现象，为了让害堤动物防治工作能较好地交接班，建议各级水行政主管部门加强防治工培训，提高防治工素质。
4 结语
当前，我省防治工职业技能培训有关防治工应具备的知识没有一个统一的指引，如参考《河道修防工与防治工》有关防治工的叙述又比较简单且部分知识点未能适合我省，未能突出防治工该工种应具备的知识。因此，防治工职业应具备的知识，是害堤动物防治工作管理者须强化的重要选项，也值得防治工去了解熟悉。
参考文献
[1] 陈振耀、姚达长主编，水利白蚁防治[M]，广州：中山大学出版社，2011.10.
1.医院领导可以通过医院档案对各部门的工作进行定期检查、计划、监督和评估，依据监督结果和评估结果，对医院的现代化管理作出重大决策。医院档案的积累、开发、保管和利用体现了医院的服务质量、经济效益、管理水平和各个部门的工作效率。医院领导可以根据医院档案对管理进行控制，作出动态调整。
2.为了保证医疗效果、提高服务水平和医疗水平，医院有关科研人员必须不断的进行科学研究。在科学研究的过程中，医院档案是科研人员进行科学研究的理论依据，在此基础上才能不断探寻新的诊断方法和治疗方法。
二、医院档案信息管理的现状
大部分医院在进行医院档案信息管理时仍存在诸多问题，如果这些问题得不到及时有效的解决，会制约医院全面信息化管理的发展。医院档案信息管理中出现的问题包括以下几点：
1.大部分医院领导没有正确认识医院档案信息管理的重要性和必然性，对医院档案信息管理工作缺乏重视，把医院的工作重心全部放在科学研究和医疗方面，信息管理意识较差，导致医院档案信息管理在医院实现现代化管理中没有发挥作用。
2.大多数医院档案室的管理人员综合素质较差，缺乏较强的信息管理能力，对医院档案信息管理认识较少。医院有关部门也没有对管理人员进行必要的考核和培训，管理人员的操作能力和管理知识得不到提高，无法适应医院全面现代化管理的发展。
3.很多医院缺乏关于医院档案信息管理的相关制度，往往是通过各个部门和科室将音响档案、治疗档案、诊断档案、科研档案和会计档案等资料进行整理、收集，最后由档案室管理人员对各类资料进行分类、归档保存，导致医院档案管理较分散、凌乱。
4.部分医院关于医院档案的保真技术和保密技术较为落后，信息管理和计算机网络之间不能有效结合，造成医院档案不能及时查找、更新和维护。
三、加强医院档案信息管理的措施
结合医院档案信息管理的重要意义和现状，本文从提高对医院档案信息管理的认识、引进先进的管理设备和技术、加强档案的数字化管理、提高档案室管理人员的综合素质四个方面提出加强医院档案信息管理的措施。
（一）提高对医院档案信息管理的认识
医院领导应当加强对医院档案信息管理的正确认识，重视医院档案信息管理对医院实现现代化管理、长期稳定发展的重要意义。医院有关部门还应当加强对全体工作人员的宣传、教育，使全体工作人员正确意识到医院档案信息管理的重要性，全体工作人员应当配合档案室实现医院档案信息管理和医院全面现代化管理。医院应当根据医院档案信息管理建立健全合理的、科学的医院档案信息管理体系和管理制度，定期检查管理体系和管理制度的执行情况，保证档案管理工作完全按照管理体系和管理制度执行。
（二）引进先进的管理设备和技术
医院应当提高对档案信息管理的重视程度，结合自身企业的经济条件，适当的增加对医院档案信息管理的资金投入。先进的管理设备和技术是医院档案信息管理工作的重要支撑，医院应当积极引进较为先进的管理设备和技术，淘汰落后的管理技术和设备，利用先进的管理设备和技术构建服务平台，实现医院档案分类、收集、编制和整理工作的有序性，保证各个部门、各个科室都能通过服务平台准确、便捷、全面的查找医院档案，使医院档案实现自身的利用价值。医院领导应当重视档案室与其他科室之间的相互联系，使医院档案得到充分利用和开发，拓宽档案室的服务范围。医院还应当加强档案管理工作的硬件设施建设和软件设施建设，硬件设施包括管理工作中必须使用的管理系统、信息录入系统和信息采集系统，如计算机、扫描仪、摄像机、复印机等，软件设施包括辅助管理的管理文件和管理软件，如录入制度、采集制度、数据库软件、操作系统、安全软件和查询系统等，还应当明确档案室工作人员的工作职责。
（三）加强档案的数字化管理
数字化是指利用电子文档对医院档案资料进行保存，数字化管理是实现信息化管理的保障。传统的档案管理工作中，档案资料的保存形式以纸质为主，保存时间较短，失真率高，查找困难。在医院档案信息管理中，医院应当保证医院档案以电子文档保存，利用拍照、扫描等形式将以往的纸质档案进行转换，便于医院档案的长期完整保存和查找利用。
（四）提高档案室管理人员的综合素质
医院领导应当认识到档案室管理人员职责的重要性，定期对档案室管理人员进行考核和培训，增强档案室管理人员的信息管理水平和管理意识。在信息管理考核和培训的同时，对档案室管理人员开展基础知识学习的活动，拓展档案室管理人员的知识面，基础知识不仅包括信息管理方面，还应当包括网络知识、计算机科学技术、管理设备和管理技术等方面。档案室工作人员必须提高对本职工作的重视程度，意识到档案信息管理工作对医院实现信息化管理的重要作用。档案室工作人员必须严格要求自己，努力提高管理能力和专业知识了解程度，能够在计算机上对医院档案进行整理、检索、收集和编制等。医院还可以定期举办信息管理讲座等，请档案信息管理方面的专家和老师等对档案室管理人员进行培训。有条件的医院还可以与当地其他医院联合，选派档案室管理人员去其他医院进行参观、进修和学习，在不断学习的过程中才能认识到自己的不足，才能不断的改进和提高。
四、结束语
关键词：压疮风险管理；问题；对策
压疮是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是常见的并发症之一。压疮发生后增加患者的痛苦，增加住院费用和护理难度，可能导致严重感染、败血症等并发症。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量指标之一[1]。而压疮重在预防，且绝大多数压疮是可通过风险管理预防的。因此，我们通过对76份压疮风险上报表的管理，对存在问题进行分析，找出原因，采取相应整改措施，进而对我院患者压疮预防进行规范化管理。
1 方法
1.1通过对我院2013年1月～12月的76份上报压疮风险上报表的规范性进行分析，找出存在的问题，采取相应措施干预，进行规范的压疮风险预防管理。通过规范管理，提高了护理人员压疮风险防范意识。
1.2干预措施在护理部的指导下，由内、外系科护士长和压疮管理小组对上报压疮风险上报表的相关科室进行追踪。通过对上报时间、上报表内容完整性、符合上报条件、评估内容正确性等调查分析，找出压疮风险管理中存在的主要因素，落实压疮风险管理制度，加强对护理人员的培训，做好患者与家属的教育，取得患者的配合，以防范非预期性压疮事件的发生。
2 分析问题
2.1结果：通过压疮风险管理中存在的主要因素进行干预对比，P
2.2护理管理者对院内压疮缺乏预警管理的意识和监管措施，未能很好执行压疮风险管理制度，缺乏对临床护士正确使用Braden评估量表及其他压疮风险防范知识的培训。
2.3护理人员对Braden评估量表的预测作用及院内压疮风险的危害认识不清，未引起足够的重视，临床仍然有以经验判断压疮危险的现象。
2.4高危患者入院时漏评估。护理人员压疮风险的防范意识簿弱，压疮风险知识缺乏，未及时对患者进行全身皮肤情况的评估；交接班不严；记录及评分不准确；护理措施不到位、不正确。
2.5患者自身情况致枕后、耳廓、肩胛、肘关节、髋关节、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易发生压疮，且依从性差、病情变化等原因不愿改变，压疮风险防范知识缺乏，无防范意识。
2.6护理人员责任意识薄弱，对患者的擦洗不及时，翻身督促不到位。患者压疮风险防范知识缺乏，无防范意识，不理解拒绝护理人员执行防范护理措施。
3 干预措施
3.1落实管理制度
3.1.1加强护理管理者院内压疮预警管理的意识和监管措施，严格执行压疮风险管理制度。
3.1.2护理部加强追踪监控与指导，成立三级压疮管理小组，明确压疮管理小组职责。健全质量控制体制，充分发挥护理管理的职能作用。
3.1.3落实压疮风险管理制度、认定制度及奖惩制度。患者入科2h内运用Braden评估量表全面评估皮肤，压疮风险高危需在24h以内及时登记上报。压疮小组接到上报表后，即到病房进行评估、认定，符合申报条件的给予科室指导意见并上报护理部。护理部接到上报后，即1次/w进行追踪指导，督查各项措施落实情况。对新入患者未进行风险评估、患者压疮风险处于高危分值未及时上报、并未采取积极有效的护理措施者，导致因护理不当发生的“非预测性压疮”，即与科室质量和护士长绩效考核挂钩。
3.1.4严格执行患者交接班制度。对评估压疮风险高危的患者，采取各班床旁认真交接骨突部位皮肤的情况，并做好记录。
3.2建立常规的工作流程
3.2.1对新入、转科、大手术、病情改变、危重的患者，护士应认真检查，运用压疮危险因素评估表评估皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
3.2.2压疮风险评估结果属低、中危者进入一级管理，护士报护士长，每周复评；高危者进入二级管理，24h以内报压疮管理小组会诊，上报护理部，每日复评并做好记录，护士长每日判定、督查，每3d记录效果，压疮管理小组或护理部督导1次/w，记录效果，适时采集图片。
3.2.3对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮风险高危患者”，护士应加强执行预防压疮的护理措施，建立翻身卡，床头悬挂警示牌进行提示，以重点护理和监控。并加强交接班，避免发生皮肤的非预期性压疮[2]。
3.2.4对院内不可避免的高风险皮肤，如严重低蛋白血症、强迫、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施。
3.2.5根据患者具体情况制定合理的针对性压疮预防措施，并严格落实各项措施。
3.2.6护理会诊对极易产生非预期性压疮的患者，护士长可向护理部上报，组织护理会诊。
3.3落实高风险压疮的预防措施定时翻身，翻身后记录时间、及皮肤情况；采用翻身床、气垫床、水袋、减压垫等，保护患者骨隆突处。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。避免摩擦力和剪切力。长期卧床患者每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。
3.4加强对护士的培训，强化学习压疮风险相关知识，内容包括压疮风险基础知识、管理制度、管理流程、预防及治疗措施等，通过小讲课、业务学习及晨间提问等方式进行反复强化培训，进行典型案例分析，以增强护士对压疮风险管理的重视。对Braden评估量表逐项进行反复学习，并以具体的病例进行讲解，让护士能正确使用Braden评估量表正确评估，对该表的预测作用有清楚的认识，避免以经验判断压疮风险的现象。
3.5做好患者心理护理与健康教育，取得患者及家属的配合。要求床位护士加强对患者的健康宣教，教会其正确使用便盆、尿壶等用具，保持床单位清洁、干燥，协助护士翻身、拍背。并由责任护士评估其工作质量。
4 效果及体会
经过改进，2014年1月～10月我院无非预期性压疮事件的发生。在压疮风险的监管中发现，护理管理者对压疮风险的管理都很重视，护理人员能对存在隐患的患者能运用Braden评估量表正确进行全面正确评估。压疮风险的防护是落实“患者安全目标”的措施之一，针对我院院内压疮风险管理中存在的问题，通过加强监管及对护理人员的培训教育，护理人员的压疮风险防范意识得到提高，对高危患者无漏评估现象，防范措施得当[3]。通过对Braden评估量表正确使用的培训，提高了护士对压疮管理的风险预测能力，降低了非预期性压疮的发生。通过对患者及陪护的培训教育，增加了护患合作，对降低压疮发生的风险起到很好的作用。加强压疮风险管理，正确全面评估高危患者，保证护理护措施落实到位，是提高护理质量、确保患者安全的有效手段。
参考文献：
[1]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：67.
【关键词】护理人员；医院感染管理
回顾性分析心血管内科从2004年1月至2006年12月，共出院4 320例患者，有26例发生院内感染，其中120例使用超声雾化器有1例发生感染，28例心包穿刺留置管有1例发生感染，30例中心静脉置管有1例发生感染，20例患者使用了呼吸机，2例出现感染加重，其余21例为呼吸道感染。医院感染管理工作与护理工作密切相关，护理工作在整个医疗工作中占据重要地位，护理人员是护理工作的执行者，如患者入院后、手术前、手术中、手术后、出院前5个环节的健康教育，患者住院期间所实施的各项护理技术操作等都与护理人员密不可分。因此，护理人员是做好医院感染管理的重要组成部分，同时医院感染管理也是护理人员工作的重要内容之一。但在护理工作中，控制医院内感染仍然还存在一些薄弱环节， 若再加强这些薄弱环节的工作， 医院内感染的发生率将会更有效地得到控制。现将该组院内感染的情况总结如下。
1 对象与方法
1．1 一般资料 选取2004年1月至2006年12月在心血管内科出院的4 320例患者，年龄16～90岁，入院病因：心肌病或心肌病合并呼吸道感染；风湿性心脏病或风湿性心脏病合并肺部感染；冠心病或冠心病合并呼吸道感染；高血压心脏病或高血压心脏病合并呼吸道感染；心肌炎或心肌炎合并呼吸道感染；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病；先天性心脏病；心包积液等。
1．2 方法 该组患者院内感染的定义：患者入院时没有呼吸道感染，入院后出现体温升高或出现呼吸道感染的征象；患者虽因合并呼吸道感染入院，但在住院期间出现发热、呼吸道感染症状加重；心包穿刺留置管及中心静脉置管患者置管3~5 d，置管处皮肤发红。
2 结果
按此方法分析共有26例发生院内感染。26例患者中有14例入院时没有呼吸道感染，该14例患者与合并呼吸道感染的患者共住一病房；7例患者入院时合并呼吸道感染，该7例患者与呼吸道感染患者共住一病房；120例使用了超声雾化器有1例出现感染加重；20例患者使用了呼吸机，2例出现感染加重；28例心包穿刺留置管及30例中心静脉置管各有1例出现置管处皮肤发红，拔出导管及时处理局部皮肤，5 d后发红处皮肤痊愈。
3 讨论
3．1 原因评估
3．1．1 护理人员对医院内感染管理的认识存在不足，主要表现在对医院内感染管理的意识不强，对医院内感染管理的重要性认识不充分。
3．1．2 对医院内感染的相关知识不能全面了解，主要表现在对医院内感染的基本概念不够清楚，基础知识不够扎实，常用的消毒方法、检测方法不够熟悉，对医院内感染管理的质控要求不完全了解。
3．1．3 缺乏“慎独”精神（慎独：护士在任何情况都忠实于患者的健康利益，不做有损于患者的事，应具有高度自觉性、一贯性、坚定性[1]），表现为单独上班时缺乏一定的自觉性和自律性，进行各项护理技术操作过程中不严格执行操作规程。
3．2 对策
3．2．1 更新观念，提高认识 有些护理人员在给新入院患者安排病房时不考虑该患者是否存在呼吸道感染，此患者就可能是发生院内感染的根源，所以要加强病房管理，合理安排患者所住护理单元，该组14例患者入院时没有呼吸道感染，他们与呼吸道感染患者共住同一病房，结果出现感染加重，因而应尽量安排合并呼吸道感染的患者住单间病房或小病房，并保持室内空气流通，这是避免交叉感染的重要措施之一。同时提高护理人员的院感意识是做好医院内感染管理的前提。
3．2．2 加强培训，提高医院内感染管理的知识与技能 笔者在护理管理工作中，对实习护士、新分入新调入的护士、在岗护士以及一些重点岗位的护士，分别拟定培训计划。按计划进行培训医院内感染管理的相关知识，如医院内感染的概念、医院内感染的诊断标准、医院内感染的流行病学、抗生素的使用原则、医院内二重感染的原因及预防措施，通过学习掌握医院内感染的发生、发展与转归等[2]。重点组织学习与本科室密切相关的院内感染知识，如呼吸道的管理、呼吸机及其管道的保养与消毒；心包留置管、中心静脉置管、心血管介入手术的护理；超声雾化器及其管道的消毒与管理等。分期、分批定期学习，严格考试，建立个人学习档案，使护理人员真正掌握上述院感知识及护理知识。通过培训，让护理人员掌握预防、治疗医院内感染的方法，熟悉医院内感染的质量控制标准，强化护理人员对院内感染管理重要性的认识，并将医院感染管理工作贯穿于护理工作的点点滴滴中。
3．2．3 加强医疗用品的消毒灭菌工作 该组患者有120例使用了超声雾化器，其中仅1例出现感染加重，雾化管道我们均严格用2%戊二醛浸泡消毒，这1例患者可能是由于戊二醛消毒浓度不够引起。20例患者使用呼吸机，2例出现了感染加重，可能是使用呼吸机导致的相关性肺炎。呼吸环路每7 d更换一次，使用后的管道亦用2%戊二醛浸泡消毒，并严格执行气管插管、气管切开及吸痰护理常规。因此对消毒剂认真监测，严格执行《消毒技术规范》中选择消毒灭菌方法的原则是保证消毒灭菌的必要之举。一次性用物必须严格检查其包装、质量和效期。
3．2．4 严格执行各项规章制度及操作规程 该组患者120例使用超声雾化器有1例出现感染加重，28例心包穿刺留置管有1例发生感染，30例中心静脉置管有1例发生感染，这些都有不排除是由于护理人员不严格执行无菌技术操作或不按操作规程进行操作导致的。因此护理人员在各项操作中应严格无菌观念及严格执行操作规程，注重环节质量。
3．2．4．1 护理人员在执行注射、输液、输血、导尿、超声雾化等技术操作以及接触人体的皮肤、黏膜时应严格持无菌观念，执行护理技术操作规程，预防因操作不当而引起院内感染的发生。
3．2．4．2 加强基础护理及危重患者的护理，做好健康宣教，预防肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染、口腔及胃肠道感染等。
3．2．4．3 在进行中心静脉及外周静脉插管时严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，严格无菌操作，做好置管后的护理，预防血管相关感染。
3．2．4．4 做好手术前患者皮肤的准备、手术器械的消毒灭菌等，手术中执行好无菌技术，手术后做好伤口护理，预防手术切口感染。
3．2．4．5 做好医疗废物的管理，严格按感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分类放置医疗废物，损伤性废物用利器盒包装，接触锐器物应严格执行操作规程，防止因在工作中意外伤害而引起自身感染，一旦被利器物损伤，立即处理并备案。
3．2．4．6 护理人员应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则、注意药物的给药时间、注意抗菌药物的配伍问题、注意抗菌药物的不良反应等，将观察到的信息及时提供给医生，医生可及时调整抗生素的使用。合理应用抗生素，严防因抗生素应用不合理而引起的医院内感染。
4 结论
通过对该组患者院内感染发生情况的分析，笔者认为要减少院内感染的发生，加强对护理人员院内感染相关知识的培训与学习，注重各环节质量的监控尤为重要，让护理人员认识到虽然确保患者安全是消毒灭菌工作的首要职责[3]，但医院内感染管理绝不仅是医院感染管理科的事，也不仅是消毒供应室的事，更是护理工作的重要组成部分，与每个护理人员都密切相关，应明确自己在医院内感染管理中的角色定位，明确自己的责任和义务。要培养护理人员具备“慎独”精神，加强责任心，在单独上班时具有自觉性和自律性，进行各项护理技术操作时严格执行无菌技术原则及操作规程。
随着医学科学的迅猛发展和医疗技术的不断改进，特别是耐药菌株的不断增加，细菌的变异及各种侵入性操作的开展，医院内感染成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一[4]，因此，提高护理人员对医院内感染的认识，规范的培训，各项护理技术操作规程的严格执行，是做好医院内感染管理的前提，是降低院内感染的重要举措。
参考文献
1 丁言雯.护理学基础.人民卫生出版社，2004：8.
2 袁玉华,包家明.医院内感染管理教学周目标的编制及应用.护理学杂志,2001,16 （4）：249.
【关键词】农村中学生物学教学素质培养
农村中学大多经济条件比较落后，没有大量资金投入生物学教学，一般相对缺乏教学材料和用具。教师可以依据学校与学生的实际情况克服自己的惰性，充分利用现有的教学资源，运用多种教学手段激发学生的学习兴趣，提高教学质量。在使学生初步获得生物的生活习性、形态结构、生理功能、分类、遗传、进化和生态等基础知识，能够正确使用生物实验中常用工具和仪器，具备一定的生物实验操作技能；初步学会科学探究的一般方法，能够运用所学知识、技能分析和解决一些身边的生物学问题的基础上，生物学教师在教学中，还应教学与当地生产、生活实际的联系，全面提高学生素质，培养出高素质的新型农民。
1、结合自身条件，充分利用有限教学资源
直观教学可以激发学生的感性认识，获得生动的表象，从而调动学生学习兴趣。直观手段所含内容较多，有活的生物、标本、挂图、模型、还有现代化的教学手段。但由于受经济条件的限制，农村中学缺少电教设备，标本等教具相对减少，可能无法满足教学。教师要积极利用现有的教学仪器进行教学。在日常教学中，教师应积极动手动脑，发挥自身的智慧，就地取材，利用现有的材料如木头、铁丝、废旧的物品，制作一些简单实用的教具，应用于教学中。农村中学所处的地理环境相对优越，与大自然息息相通。野外有许多动植物，如各种农作物、青蛙、蝗虫等。教师可以带领学生制作各式标本，在上课时间用。这样既可以减少经费的投入，又可以提高学生的动手能力。在教学中要运用多种教学方法，调动学生积极性，打破"教师讲，学生听"的局面，发挥学生的主观能动性。教材上的插图是编写者精心设计的具有一定代表性的图示。它在一定程度上反映了生物的真实结构；是教学重难点突破不可缺少的一部分。同时它增加了内容的直观性、可视性。它为教师提供了良好的教具。教学中还注意调动学生的参与意识，激发课堂气氛是教学任务是否顺利完成的重要环节。在教师的引导下，充分发挥学生的主体作用，打破满堂灌和一言堂的现状。引导学生积极参与课堂的发言，进行小组讨论。这样既有利于学生发展思维能力，又能加深对问题的理解。
2、注重理论与实际的密切联系
生物学教师应充分认识当地分布的有代表性的和有经济价值生物种类，在教学大纲所规定的乡土教材的课时，补充讲述相关的生物学基础知识以及其保护、开发利用的意义、现状和前景。如在学习种子植物时，教师应多讲述当地常见树种，以及适合当地生长的优良树种，同时侧重介绍主要种类的培育、种植和管理的技术与方法等，以强化学生植树造林意识。农村中学附近大都有很多生态系统、食物链、环境污染的实例，如能有效地运用发现法、调查法、开放式教学和撰写小论文等方式，激发学生的学习兴趣，培养学生应用知识、分析问题、解决问题的能力。生物学教师还应对当地种植、养殖的主要生物种类有所了解，应向当地农艺师、养殖或种植专业户学习，掌握相关的栽培、养殖及管理的方法，在课堂上做到理论联系实际，重点突出，目标明确。使学生了解和掌握对当地经济发展有重要作用经济动植物的养殖和栽培技术。如结合当地的常见蔬菜、水果、花卉等经济作物，让学生了解其基本栽培管理方法的同时，应引入间作套种、轮种、反季节栽培、立体农业、生态农业等高效的现代农业生产的知识。
3、注重学生素质的培养
初中学生处在青春期，当前有关青春期教育的内容在初中生物教材中所占的比例极少，无法满足学生因身体和心理上快速而巨大的变化所产生的渴求。教师要结合对学生身心素质培养的要求，要重视同青春期生理和心理卫生的教育，帮助学生理解青春期的发育特点，初步学会基本的卫生保健技能，养成好的卫生习惯。生理卫生课程的教学要与体育课和学校卫生工作结合，共同完成增强学生体质的任务。在教学过程中，教师应对学生进行《中学生日常行为规范》的教育，例如，通过皮肤知识教学，强调头发有保持体温和保护皮肤作用，皮脂腺、汗腺的分泌物的性质特点，教育学生要"穿戴整洁，头发干净、不化妆"；青少年骨质柔软，硬度小，弹性大，不易骨折，但易变形，要注意"坐、立、行、读书、写字姿势正确"；痰里往往带有病菌，因此"养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰"，做文明学生；烟中含有多种有毒物质，对许多器官系统会造成危害，酒精也会对脑、心脏、肝等许多器官产生伤害，"不吸烟、不喝酒"利人利己；神经系统卫生知识可以让学生"生活有规律，按时作息"；生殖和发育内容告诉学生，母亲"十月怀胎"期间承受很大的负担，分娩时承受剧烈的疼痛，人人都要"尊敬、爱护父母"；要培养学生唯物主义观点，让学生"举止文明，不参加封建迷信活动"；等等。教师还应把是如何危害人的健康、危害社会等知识告诉学生，教育学生自觉抵制，并积极加入反宣传行列之中。
此外，生物教师可结合日常教学，指导学生学会一些应急救助的方法，如：介绍一氧化碳中毒的原理以及中毒后如何急救；对触电、溺水者如何进行人工呼吸等急救方法；在日常生活中遇到的一些受伤要如何护理；如何安排作息时间，合理膳食，克服不吃早饭的不良习惯；进行体育活动要注意些什么；如何增强体质预防疾病发生等等。在新课程背景下提高农村初中生物课堂教学效率是整个初中生物新课程改革的关键，是有效地提高初中生物教学质量的中心环节。而课堂教学效率的提高，与教师所付出的努力是密切相关的，因此我们必须根据新课程的要求备好每一节课，用生动的、充实的课堂去吸引学生的注意力，培养学生学习生物的兴趣，激发他们的求知欲，发挥学生的主体意识，让学生真正参与到教学活动中，唤起学生的环保意识，培养学生坚强的意志力，唤起学生的爱国意识，培养学生高尚的道德情操，使我们的生物科学知识伴随每个学生健康的成长。教无定法，努力为农村学生的学以致用认真教学，让学生学习走上良性循环的轨道，为培养与提高学生的素质而勤奋工作。
参考文献
［1］徐继存，徐文彬.课程与教学论［M］.北京：高等教育出版社，2009.
