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关键词：医院无菌物品；可追溯管理；实践
医院物品集中大量的病原体，进行杀灭、消毒、无菌化处理是抑制病原体扩散、医院感染的必要措施，卫生部明确提出医院需严格控制物品清洗、消毒、灭菌质量，并做到无菌物品可追溯[1]。可追溯管理作为质量管理的重要方法，在发生质量问题时，可由此查找原因、追究责任人，起到持续改进工作质量的目的。某院自2012年1月实施无菌物品追溯信息化管理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 医院总机数据库服务器，无菌物品发放处、灭菌处、存放处配置打印机、清单、计算机、掌上电脑、红外线条形码扫描仪、PVC条码打印机、PVC条码设置终端，医院局域网络。
1.2管理
1.2.1工作流程 ①再生物品可追溯：执行回收、清洗、包装、灭菌、发放、接收、使用；②一次性无菌物品可追溯：接收、发放、使用、处理；③外来物品可追溯：接收、发放、使用、回收、清洗、包装、灭菌。
1.2.2工作内容 ①接收，若为外来物品，登录管理系统PAD总库"接收新入库"界面，对物品的类型、编号、来源、时间等信息进行统计，按照新入库标准，利用PVC系统设置、打印新二维条形码，贴于物品上，完成接收；若为可再生物品回收而来，接收部门登录PAD部门"接收"界面，利用红外线条形码扫描仪将物品信息录入至终端，并传输至数据库服务器，完成接收。②发放，发放部管理人员输入工号、密码登录PAD"发放"界面，选择接收部门配备的扫描仪、终端，扫描、录入二维码，检查接收信息与发放指令，据发放指令，按照类别、数量，逐一扫描物品的二维条形码，完成备货后由专人发放或交由领取人员，并录入领取人员信息，保证信息录入的真实、有效性。③使用：接收部门完成接收后，若需使用，由使用人员登录PAD"使用"界面，扫描无菌包贴覆的二维条形码，录入使用信息，对照检查无菌包，确认无误后，扫描、录入患者信息，确认使用，若扫描物品出现异常，如已超出有效时间而失效，系统提示异常，不能完成使用；使用完成后，接收部门库存及总库存相应减少，使用完成后将物品及二维码集中送至医院消毒供应中心回收人员，后者送至消毒供应中心。④回收：回收处工作人员凭个人信息、密码登录"回收界面"，检查已使用物品，扫描二维条形码，对照检查无误后确认回收，系统检录无误后录入库存，记作"待消毒"。⑤清洗：卫生消毒中心，消毒人员登录PAD"清洗"界面，确认消毒物品无误后，选择扫描录入消毒设备信息，输入消毒流程、时间、控制等，消毒结束后，确认消毒质量，并录入至消毒质量备注中。⑥包装：包装人员登录PAD"包装"界面，据清洗者录入的正确信息，核对物品信息、消毒信息无误后，打印新的二维条形码，包装完成后，将二维码粘贴于制定位置，确认"包装"完毕，库中显示"已包装"。
2 结果
医院自2012年1月实施无菌物品可追溯管理以来，至2013年12月，消毒供应中心可累及发放消毒物品123445件，发生不合格事件1锅次，涉及物品60件，经发放部门检查发现，及时召回，未出现安全事故；医院累计接收外来灭菌物品571件，其中发现不合格1批次；科室日均库存1205为件，科室间调配2000余次；所有物品均在有效期前使用，未见1例浪费现象；使用中，共造成物品污损3次，均成功追责。
3 讨论
可追溯管理是通过标识，对物品的历史、应用情况和所处场所进行全程追溯的过程，能有效保障物品质量，多应用于与人们生命健康息息相关，对质量要求较高的行业领域，如食品制造、医疗卫生[2]。消毒物品在医院实际工作中占据重要地位，是重要的诊疗工具，消毒质量直接关系诊疗效果，关系患者生命健康。
研究中，某院利用当下应用广泛的二维条形码作为识别标志，通过红外线扫描仪完成标识的识别、信息的获取，并通过局域网络完成信息录入、获取、交换、反馈，具有实时性、可追溯性、效率高等优点，通过追溯，明确责任，有效的提高了工作人员的自主能动性，进而持续提高无菌物品的质量[3]。值得注意的是，消毒卫生中心作为可回收物品循环核心承担了大部分的质量检验任务，因后者有追责的能力，不得不加强对质量的控制。此外，对于外来消毒物品，未经过消毒卫生中心消毒区，但进入存放处，录入库存，可能存在物品已有产品二维条形码的情况，与循环消毒物品存在冲突，工作人员应及时处理旧标识，以防混淆。对于一次性物品，经使用后，也需要经过消毒中心杀菌消毒，以减少环境污染。
综上所述，医院无菌物品可追溯管理是保障无菌物品使用流程顺利完成的关键，应积极吸取有益的管理理念、科学技术，提高管理质量与效率。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心行业标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.
刘红玲女，本科，副主任护师，护理部副主任
刘红玲 刘朋 王志军
摘要目的：探讨神经外科一次性物品管理应用目视管理的效果。方法：采用目视管理模式的颜色、标识、看板等方法对一次性物品进行规范化管理。结果：实施目视管理后，一次性物品准备齐全，摆放有序。护理人员工作效率提高，医护人员对工作环境满意度提升。结论：目视管理形象直观，具有简单、实用、合理、高效的管理特点。在科室一次性物品管理中应用目视管理,方便临床护士工作，提高工作效率。
关键词 目视管理；神经外科；物品管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.049
Application of visual managenont in the department of neurosurgery of disposable goods management
LIU Hong-ling,LIU Peng,WANG Zhi-jun(The People′s Hospital of Cangzhou city Hebei province,Cangzhou061000)
AbstractObjective:To investigate the effect of visual management in the department of neurosurgery of disposable goods management .Methods: We used the visual management mode to color, logo, signage and other methods in the standardized management of disposable items. Results: the implementation of visual management, prepares disposable items well, places in an orderly manner, improves the efficiency of nursing staff and improves staff satisfaction of the working environment. Conclusion:visual management is visualpattern, with the characteristics of simple, practicality, rational management, efficient. Application of visual management disposable items, can convenient clinical nurses´ work and improve work efficiency in the department of neurosurgery.
Key wordsVisual management；Department of neurosurgery;Goods management
随着医疗事业的发展，医院管理者不断探索适合医院发展的管理模式，以提高工作效率、改善服务品质，而借鉴企业管理经验则是一种实用的方法。目视管理是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，达到提高劳动生产率的一种管理手段，以公开化和视觉显示为特征，被称为“看得见的管理”［1］。我科于2012年6月以来在一次性物品管理中引入目视管理,进行标准化和程序化的精细管理，通过工作实践,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院神经外科设置床位70张，其中含无陪护监护床位14张。科室医师18名，护士40名，护工8名。科室现有一次性物品为48类，各类物品型号不同，共计189种。科室库房物品贮备由内勤班每月领取，治疗室、换药室物品准备由责任护士每日根据工作量随机拿取。
1.2目视管理方法
1.2.1明确一次性物品管理二级库模式为保证科室物品备货齐全，种类数量满足日常工作需求，科室建立物品二级库管理模式。设置物品储备库房为一级库，存放卫生材料科配送的物资。治疗室、换药室无菌橱为二级库，存放每日工作需要各类物品。
1.2.2定岗负责物品管理科室医护人员数量较多，各种物品取用随机性强。为保证物品准备满足工作需要，明确由内勤班负责科室全部物品的请领与补充工作，内勤班护士由40名护士轮流担任，工作质量纳入绩效考核，做到责任到人。
1.2.3物品目视管理三固定（1）固定储物设施。一级库制作4层货架存放物品，货架底层距地面20 cm，符合感控要求。二级库根据物品规格尺寸选取透明储物盒存放物品，达到盒内物品直观可视。（2）固定存贮位置。一级库和二级库均按照物品使用性质、使用频率分类分区放置。物品按低、中、高用度分类摆放，最常用的物品放在最方便取用的地方,使护士不需弯腰、探身即可拿到［2］。一级库和二级库物品存放显著位置均张贴物品存放平面示意图，每种物品存放处张贴醒目标识，便于治疗医师、护士取用物品，利于内勤班护士核查补充物品。（3）固定存贮数量。一级库贮备物品数量满足1周使用需要，二级库存放物品数量满足每日使用需要。每种物品存放处的名称标识条上，除物品名称外还包括需备货数量。内勤班护士可根据标识向卫生材料科请领物资，为治疗室、换药室补充物品。
1.2.4物品目视管理四规范（1）规范物品标识格式颜色。统一制作规范尺寸的不干胶标签，各类物品用标签不同颜色予以区别,如注射器为绿色标签、输液器为蓝色标签等。物品存放平面示意图各类物品存放区域用与同类物品标签相同颜色表示。物品存放处用红色箭头指向灭菌日期顺序,箭头方向为效期较早，护士按照先入先出原则进行摆放和取用，避免资源浪费。（2）规范物品管理工作流程。内勤班每周五统计一级库物资，报送卫生材料科，选择周五领取物品，可以保证周休日物资齐全。内勤班每日上班后及下班前清点补充二级库物品，确保物品准备齐全，并按有效期规范放置，杜绝了无菌物品过期或用完无人补充的现象［3］。内勤班每日查看缺货登记本，结合科室工作动态，决定是否提前领取缺货物品。（3）规范物品管理表格。设计缺货登记本，在一级库货架处放置，护士拿取物品，发现贮备数量已不足标识条注明备货数量的三分之一时，要及时在缺货登记本上记录，便于内勤班每日掌握物品贮备动态。设计物品请领表，物品名称排列顺序同一级库货架从上至下、从左至右的排列顺序，便于内勤班护士有序填写请领表，避免遗漏。（4）规范物品存放方法。一级库内物品要求整包装存放，每次开启效期箭头指示最前方物品包装，必须做到唯一开启原则。内勤班护士在向二级库储物盒内补充每种物品时，要求用橡皮筋将统一效期的物品套扎成束存放，散开之前备用束物品供护士取用，如此逐一循环［4］。这样可以保证无菌物品按失效期顺序使用，减少过期浪费情况。
1.3评价方法记录目视管理法实施前后工作质量变化情况即物品齐全率、内勤班补充二级库时间、内勤班制作请领表时间、医护人员满意度并进行比较。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
目视管理作为科学管理方法，具有形象直观、容易识别、简单方便、传递信息快等特点［5］，运用在物品管理工作中极大地提高了工作质量和工作效率。
3.1实施目视管理有利于提高工作效率实施目视管理后,病区护士依照科室目视管理三固定、三规范管理要求落实工作，做到了物各有位，物在其位，过目知数，一目了然，保证医护人员工作中物品取用便捷，提高了工作效率［6］。缺货登记本和物品请领表的应用，使内勤班核查物品时间缩短，降低了时间成本。
3.2实施目视管理，减少资源浪费通过目视管理实施,规范了物品管理,护士在使用物品时按照先进先出原则，避免了物品过期未用情况，减少浪费,节约成本。
3.3实施目视管理，有助于优质护理实施目视管理后，护士应准备物品的时间缩短，提高了工作效率,把时间更多地用于患者护理，护理服务质量得到改善。
3.4实施目视管理，提高医护满意度通过目视管理开展,科室库房、治疗室、换药室的物品存放井然有序，满足工作需要，医护人员之间因物品不足引发的抱怨明显减少。在实施目视管理的过程中，科室多次组织讨论改进措施，在每次讨论中运用脑力激荡的方式，激发每位护士的潜能和对科室管理的主动性，增进了科室团队建设。
总之，目视管理在临床科室物品管理应用中，利用颜色区分物品种类、物品存放位置和提醒有效期，利用标识使物品摆放可视化，利用看板把部分工作流程进行文字说明提高了护理工作质量和工作效率，值得临床工作中推广应用。
参考文献：
［1］李广泰主编．看板与目视管理［M］.深圳:海天出版社，2005:171．
［2］孙桂霞．目视管理在社区卫生服务站的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（19）：98．
［3］吴雪琴．“五常法”在母婴同室新生儿物品管理中的应用［J］．中国医药指南，2012，10（11）：370-371．
［4］张盈．手术间一次性无菌物品补充方法的改进［J］．当代护士，2013，2：187．
［5］尹爱红，王晶．目视管理在传染病门诊的应用［J］．护理研究，2013，27（7）：649．
［6］钟宝英．9 s管理法在手术室无菌间物品管理中的应用［J］．解放军护理杂志，2012，29（1)：58-59.
【关键词】质量控制体系；医院护理；护理安全管理；消毒隔离管理
护理质量高低主要取决于医务人员的业务水平，更依赖于医院整体护理管理方法是否科学、规范、有效[1]。质量控制体系的建立可以很好地构建出一个层次分明、责任明确、全员参与的科学管理方法[2-3]。从过程质量控制到结果性质量控制，持续跟进，从体系中反映出患者在治疗、检查、护理工作中存在诸多问题，用制度约束全体护理人员的安全意识和责任感，使护理质量不断提高[4]。本研究旨在观察、评价、分析质量控制体系建立在医院护理安全管理中的应用效果，为医院护理安全管理与质量控制提供参考与借鉴。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入条件：护理人员知情同意；工作年限1年以上；无感染性疾病，无心脑血管、肝肾系统等严重疾病；剔除护生、规培生。根据以上条件，选取2018年7月—2019年6月医院未建立质量控制体系前的护理人员200名作为对照组，2019年7月—2020年6月建立质量控制体系后的护理人员200名作为实验组。对照组：男9名，女191名；年龄18~52岁，平均24.94±4.67岁；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；职称：初级职称143名，中级职称54名，高级职称3名；学历：专科117名，本科83名；科室：外科57名，内科53名，妇科37名，产科31名，儿科22名。实验组：男11名，女189名；年龄：19~51岁，平均25.03±4.57岁；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；职称：初级职称140名，中级职称56名，高级职称4名；学历：专科110名，本科90名；科室：外科60名，内科54名，妇科36名，产科27名，儿科23名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究对照组有效考评人数195名，实验组有效考评人数192名。
1.2管理方法
1.2.1对照组建立质量控制体系前，每季度根据护理查对制度、安全用药管理、无菌物品管理、医疗废物管理、环境管理、急救物品管理、护理技术达标率及患者满意度对各临床科室护理工作进行检查、反馈及整改。
1.2.2实验组建立质量控制体系，制订质量控制方案及修订质量控制考评标准。①成立院护理质控组。由护理部正、副主任任组长，成员由科护士长及护理部干事组成，负责全院护理质量标准修订及完善，以及全院护理质量检查及护理质量控制措施，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量的提高。②各科成立护理质控组。由护士长任组长，护理组长、责任护士为成员，根据医院护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度、措施、工作指引；对本科室的护理质量进行自查，做好日常动态检查和全面质量管理，每月进行汇总分析并记录于“护士长管理工作记录本”；及时发现并消除安全隐患，改进护理流程；对本科室的质量指标做好统计、分析评价，每月一次报护理部。③个人质量管理。全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。④科室质量管理。护理组长每班检查，护士长每天检查，及时发现日常工作缺陷、安全隐患，并动态记录于“科室三级质控登记本”，及时改进，消除隐患。⑤院部质量管理。护理部、质控小组人员日常随机检查各临床科室护理质量情况，每季度对各护理单元进行全面护理质量检查。⑥质量控制分析反馈。科室质控小组每月进行一次科室质量分析，对科室护理工作存在问题，分析原因，提出整改措施，提高护理质量。护理部日常检查及季度全面护理质量考评完成后针对存在问题逐项提出整改意见，由所在科室护士长落实整改。将各检查结果汇总，形成全院护理质量情况分析，对普遍性问题进行PDCA循环管理，落实整改并追踪整改效果。
1.3观察指标
（1）护理安全管理评分：包括护理查对制度、安全用药管理2项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（2）消毒隔离管理评分：包括无菌物品管理、病区医疗废物管理、病区环境管理3项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（3）急救物品管理、患者满意度：每项100分，得分越高，管理质量及服务质量越高。（4）护理技术达标率：由护理部统一制定考核手册对相关人员进行考核，最后统计每名护士护理技术达标率，达标率越高护理技术越好。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理安全管理评分比较
对照组的护理查对制度、安全用药评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
2.2两组消毒隔离管理评分比较
对照组的无菌物品管理、医疗废物管理、病区环境管理评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。
2.3两组急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度比较
对照组的急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表3。
3讨论
关键词 信息化管理 消毒供应中心 工作效率 医院感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.276
医院消毒供应中心承担着器械、物品回收、清点、清洗、包装、消毒灭菌及发放等工作,每日有大量的数据需记录存档,工作量较大。我科自2008年5月起配备了信息化管理系统并开始使用,该系统的应用对灭菌、消毒物品管理、物质管理等方面均有良好效果,提高了工作效率,现将信息化管理在消毒供应中心的应用效果报告如下。
资料与方法
一般资料:在去污区、包装区、无菌物品存放区、敷料仓库、一次性物品仓库、化学消毒药品仓库及办公室等各配备了电脑和打印机,实行了科室内联网。各区域工作人员可通过自己的工号和密码进入该信息系统,实现资源共享。该系统有物品管理、物品查询、物品统计等模块,其主要功能是完成消毒供应中心二级库向设备科一级库请领和向各临床单元三级库物品的出库操作,实现物品的内耗及报废录入、物质盘点管理、物质库存管理以及物质的整个流动过程监控,同时实现物资流通过程的综合情况查询和统计以及实现消毒灭菌物品管理,如各种灭菌物品的换领,消毒费用的收取等。
使用方法:①各种物品代码和收费单价的设置及修改:在数据维护模块中,要设定各科室代码、各种换领物品及各种物资代码,并对所有需产生费用的物品设定好收费单价。此项功能只限于护士长或仓库管理员等少数人使用,可根据具体情况修改代码及收费单价。②消毒和灭菌物品的管理:由各临床科室根据需换领的物品填写换领单,交由我消毒供应中心,由去污区人员对照换领单清点各科回收来的物品,如不相符时,应电话与有关科室沟通,复核后交由录入人员。录入人员进入物品管理模块下的消毒管理选择物品回收,对物品进行录入。录入内容有单号、日期、换领人员、复核人员工号、换领物品代码及数量等,录毕交由另一人核对。对无菌物品存放区在物品管理模块下的消毒管理选择物品消毒,提取回收单,同时系统自动完成物品的收费。工作人员根据发放单取物打包,交由下送人员送达各临床科室。各临床科室核对其换领物品并在发放单上签名,一份留科室,一份收回消毒供应中心留底存档。各科室自备包消毒费用的收取,在包装区由工作人员在物品管理模块下的消毒管理窗口直接录入科室代码、自备包代码及数量即可,系统会自动完成费用收取。③入库管理:录入向一级库领取的物资代码和数量以及物品型号、进货信息、价钱自动生成累计。④出库管理:根据临床科室物品申请单进行录入,工作人员照单发货,同时系统自动完成费用收取。对没有库存的物资限制了出库,系统会自动提醒,减少了不必要的环节,提高了效率。⑤物品盘点:在物品管理模块下,点击盘点管理,系统自动生成各物品库存数量,有利于仓库管理员根据盘点单制定物品领入计划,减少了库存过多、过期浪费或库存量少而影响临床科室供给的情况发生。⑥查询和统计模块的使用:进入该模块可按科室、按物品、按不同时间段来消毒灭菌、库存、出入库查询及统计。包装人员根据发放统计单进行包装,并核对实物与统计数是否相符。如不相符,则说明去污区清点或录入有误,应予及时修改,以便及时向临床科室补发或退回物品,确保包装数量准确和无菌物品存放区各物品基数的相对稳定性,利于物品的临床供给。
应用效果
数据统计准确和查询方便:与以前手工操作相比,大大节约了时间,数据的准确率明显提高。可随时根据需要,查询统计、各科室及各类物品的信息,为物品的进购储备提供了很好的依据,从而避免了物品积压和过期现象的发生[1]。同时还可自动生成各种统计报表,满足了经济管理部门核算的要求,把会计和仓库管理员从繁琐的账务处理中解放出来,从而提高了工作效率。
降低院内交叉感染的发生:通过物品换领的网络化传输,一改过去污染的物品换领单在消毒供应中心各区域的传递,使污染范围缩小,确保了无菌物品的安全,避免了污染的换领单与无菌物品的接触以及消毒供应中心与临床科室的交叉感染,同时也省去了反复、多次传递换领单的时间,减轻了工作强度。由于信息实时传输,可使无菌物品存放区及时提取发放信息和发放物品,保证了物品的及时供应。
信息储存准确且成本低:传统的管理方式通过纸张储存各类数据,不仅成本高,且容易造成数据的丢失与破坏。而采用信息化管理,则可以通过低成本保留大量的数据,使这些数据方便查询和统计。
减少了科室工作量:物品换领单不需临床护士录入,改由供应中心录入,因此减轻了护士的工作量。同时也避免了污染的换领单被传到临床科室而受污染,减少了院内感染的发生。
讨 论
消毒供应中心信息化管理是利用现代化信息技术,来实现消毒供应中心的科学化管理,并将消毒供应中心的物流与高科技信息流相结合,为此提高了工作效率与管理水平[2],节省了人力和物力,使物品的消毒与灭菌效果得到了保证,降低了医院感染的几率。用数据统计的方法直接控制质量,将数据质量控制贯穿于物品回收、清点、清洗、包装、消毒灭菌及发放等全过程,实现对无菌物品的监控及成本核算,准确地表达工作效率,确保了临床科室所需物品的优质、高效以及低耗的供应[3],减少了资源的浪费。
参考文献
1 周智萍,杨丽霞,刘萍,等.浅谈信息化技术在消毒供应室核算管理中的应用[J].临床医药实践,2009,18(12):955-956.
【关键词】 急救 ； 器材 ； 药品；The status quo； 对策
中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0155-03
Investigation on Current Situation of Drug Administration in Emergency Medicine/WANG Dao-qin，JIANG Chun，WANG Ke-qiong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（23）：155-157
【Abstract】 Objective：To understand the status quo of the hospital emergency medical equipment，so as to regulate the management.Method：By the hospital emergency medicine and equipment management team members，in accordance with the self-designed emergency medicine and equipment management of quality assessment criteria and for all to the ambulance，a box of ward and clinic area， functional departments are examined，the records of the existence of the problem，analysis problem of reason.Result：The hospital 62 an ambulance，intact rate of 100% of 38，qualified rate was 61.3%，24 emergency vehicles unqualified，unqualified accounted for 38.7%.Conclusion：Emergency vehicle management problems，low pass rate，there is a security risk， must be highly valued，in strict accordance with the standards of the hospital level and rescue work system management.
【Key words】 First aid； Equipment； Drugs； The status quo； Countermeasures
First-author’s address：The center Hospital of Dazhou City， Dazhou 635000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.086
危重患者的抢救工作是一项特殊的医疗活动，其特殊性在于对速度及准确性有很高的要求，为保证抢救工作的速度和准确到位，所以护理质量标准要求急救器材、药品完好率必须达到100%随时处于备用状态[1-2]。为了了解笔者所在医院急救器材药品管理现状，保证急救物品使用质量，确保临床抢救患者需求，防止差错事故和医疗纠纷的发生，对笔者所在医院所有的临床病区、医技科室、门诊诊区、急救中心的急救器材药品（下面简称急救车或急救箱）进行了突击检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院是一家三级甲等综合医院，开放床位1143张，床位使用率约130%，52个部门或病区备有急救车或箱62个，其中临床病区35个，非临床病区27个，急救车47辆，急救箱15个。每个临床病区必备急救车，每个医技科室备急救车或急救箱，门诊各诊区则根据业务范围、地理位置备一定数量的急救车或箱，或几个诊区共用一个急救车。
1.2 方法
1.2.1 抽派医院急救器材、急救药品管理小组成员4人，按照笔者所在医院急救器材药品管理质量评分表，对所有准备了抢救车、箱的病区、诊区、部门进行检查。
1.2.2 评分标准 根据抢救工作制度及笔者所在医院急救器材药品管理要求制定评分标准，满分为100分，其中急救药品35分、急救器材35分、使用情况20分、急救车或箱管理10分，对不符合规定的项目均有相应扣分标准。
1.2.3 管理标准 100分为合格，反之为不合格，要求随时100%完好备用。
2 结果
合格情况：38辆急救车合格，合格率为61.3%，24个急救车不合格，不合格占38.7%。
3 存在的问题
3.1 药品管理
11个急救车有缺陷，其中药品数量多于固定基数的有2个急救车，药品数量少于固定基数的有2个急救车，急救药品混装的有2个急救车，急救药品放置乱的有5个急救车。
3.2 急救仪器及物资的管理
13个急救车有缺陷，其中吸引器吸力不足的1个、连接管过短无法使用的1个，吸引器不清洁的3个，简易呼吸器连接错误的1个、部件不齐的2个，无氧源的3个，放置乱无法快速使用的6个，电池光源不足的1个，急救物质多于固定基数的1个。
3.3 急救车管理
有2个急救车是无护理职业资质的护理人员为急救车专管员，有3个急救车的专管员未履行急救车的管理职责，有1个急救车的护士长未每周检查，有4个急救车不清洁，有1个加锁的抢救车找不到相应钥匙。
3.4 急救车使用
有1人不熟悉车内药品及物品种类，有1人不能快速找到所需急救药品，有6人不熟悉危重患者的抢救流程，有1个贴在墙上的心肺复苏操作流程错误（是2005年心肺复苏操作流程）。
4 原因分析
4.1 对急救器材、药品管理的重要性认识不足
急救车放置的位置、急救绿色通道是否通畅，急救车内急救药品、物品的品种、数量、质量、功能等，均会影响到抢救的速度和质量，如果急救药品、物品管理不到位，就会贻误抢救时机，从而引起医疗纠纷，造成不良后果，导致医疗纠纷或医疗事故的发生[3]。对这些重要性认知不足，是导致急救车管理不规范及合格率低的主要原因。
4.2 急救车管理知识缺乏
对急救车、急救药品、物品的管理质量评分标准及管理规定不熟悉，不知道如何正确管理。
4.3 急救药品、物品的管理流于形式
急救药品、物品的管理是无资质的护理人员管理或急救药品、物品的专业管理人员未按照急救药品物品管理要求每周检查，使急救车处于无专人监督管理的状态。
4.4 未实行岗位责任制
误将急救药品、物品专人管理理解为只有一个人专门管理，其余人员则不参与管理，导致急救药品、物品大部分时间处于无人管理状态。
4.5 挪用急救药品、物品
对于危重患者的抢救意识不强，随意将抢救车内的急救药品、物品当成常规备用物资，为了方便在非抢救状态使用，用后未及时补充，这也是引起不合格的主要原因。
4.6 急救车物品管理质量评分表设计不合理
笔者误认为急救车完好率100%是管理无缺陷，药品、物品无缺陷，这就导致评分表设计不合理，计算完好率的方法不当，这也是急救车质量不达标的原因之一。
5 对策
5.1 急救车管理查房
由护理部组织全院护理人员进行急救车管理查房。以达到全员参与急救车管理的目的。（1）护理部实行每季度通报笔者所在医院急救药品、物品管理检查的情况。（2）分析存在的问题和原因。（3）讨论并制定急救药品、物品管理制度。（4）组织全院医护人员学习抢救工作制度及等级医院评审标准。各临床科室及非临床科室根据各专科特点，制定相应病种的抢救流程及流程图，配备相应的急救设备，要求人人提高抢救患者的意识并熟练掌握急救技能。
5.2 全院医护人员学习急救物品、药品管理相关知识
护理部发放的急救物品、药品管理的相关规定，要求各临床科室、非临床科室组织各级医护人员学习，由急救药品、物品管理组长组织急救药品、物品的管理知识专题讲座。
5.3 按照“五定、三无、二及时、一专”的抢救工作制度进行管理
急救车内药品、物品实行定位管理，做到五定：定急救药品物品种类、定放置位置、定数量、定期消毒、定期检查维修；三无：无过期、无变质、无失效；二及时：用后及时整理、及时补充；一专：专人管理急救车，明确各急救药品、物品专管员。各科室的急救车、急救箱专管员由有资质并且有丰富的临床及管理经验的人员承担[4]。由急救车或急救箱的部门上报急救车、急救药品物品专管员名单，由护理部对专管员的资质、能力评估后，以书面形式发放相应文件并存档。
5.4 实行急救器材药品标准化分类放置
统一规定全院急救车内布局，用示意图标识急救车内布局、药品物品放置位置、数量，并制成塑封卡，一份贴在急救车盖的上面，通过此示意图在未打开急救车的状况下，就对急救车内物资的种类、数量、放置位置一目了然，便于熟悉车内药品及物资、提高抢救速度，另一份贴在急救车盖的内面，便于检查、清点。示意图管理急救车对于批量患者抢救，需调集其他部门人员或机动护士库人员参与抢救时，也能快速找到所需急救药品物资，提高抢救速度及成功率[5]。
5.5 公示各急救药品或物品放置位置
发放文字资料到各病区、诊区等各职能部门，让全院医务人员知晓急救药品物品放置的位置，以便抢救患者时能迅速找到急救车。
5.6 建立交接班登记本
急救车或急救箱做到班班交接，及时补充。交接班登记本以表格式制成，交接班登记本内容有日期、时间、药品名称、数量、规格、物品名称和数量、交班人、接班人签名。这样可以一项一项查对，防止交接时遗漏。科室急救药品物品专管员、护士长每周至少检查一次，并将检查结果登记在急救药品物品质量控制本上。各系统每月检查一次急救药品物品并进行质量汇总。护理部每季度对全院急救药品物品检查有分析、反馈及追踪[6]。
5.7 严禁挪用
非抢救的情况下，不能随意挪用急救药品物品物资。
5.8 重视非临床区域急救车管理
指定临床病区护士长为相邻非临床区域急救车专管员，并制定出患者突发病情变化的应急预案（包括通知人员名单、电话等）。
5.9 修改急救器材药品质量检查标准
急救组质量控制人员及全院护理质量管理委员共同讨论质检标准，逐项修改，将以往权重评分法改为每一项未做好扣多少分，使检查、评分标准更细化、具体，可操作性强。
5.10 加强法制教育
定期组织医务人员学习《医疗事故处理条例》，危重患者抢救制度，日常工作中要有法律意识，严格执行诊疗护理操作规程，及时准确对急救药品物品检查登记，并将各种登记本保存两年以上。
护士是临床急救药品物品保管和使用的直接责任人，护士对物品的掌握程度，责任心的强弱，直接影响临床急救药品物品的管理和使用质量，而急救药品物品管理中发现的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的护理事故，差错或纠纷，无论是过期药品还是保管不当效价降低的药品，一旦用于人体重者危害生命，轻者损害患者的健康[7-8]。因此，急救药品物品必须规范管理，制定急救药品物品固定基数表，班班交接登记。急救车内物品放置规范，固定位置，专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修。同时，全体护士必须增强责任心，加强业务学习，掌握急救药品有关知识和急救仪器的功能及熟练使用，使急救物品的管理更加科学化，规范化，制度化，保证临床患者抢救，保障患者用药安全，赢得最佳抢救时机，才能提升全院抢救质量，提高抢救成功率，提升护理质量管理水平[9]。
参考文献
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关键词：计算机；管理；消毒供应中心
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0315-01
随着医学科学的发展，医院感染控制越来越引起管理者和业内人士的广泛重视，医院消毒供应中心专业化程度迅速提高。集中式管理模式的建立，消毒供应中心工作量加大，供应物品种类繁多，需要由计算机管理的现代物流系统才能适应这一模式的转变。目前国内多家综合医院消毒供应中心在信息化管理方面进行了有益的探索，注明计算机网络管理系统在库房管理、物流管理、人员管理等方面具有明显的优势。[1]我科从2006年开始与医院网络办一起探索计算机管理系统在消毒供应中心的应用，经过不断实践与改进，取得了一定成效，现介绍如下。
1方法
1.1前期准备：根据消毒供应中心工作特点，结合实际工作，组织全科人员共同探讨工作中存在的问题，集思广益。专门一位护士与网络办的专职人员沟通，由网络办设计出消毒供应中心物品供应管理系统。根据设计的系统在一两个科室实行试运行，把存在的问题反馈网络办修改设计，最后全院推广使用。
1.2设备安装：在污染区，检查包装区，无菌物品存放区，一次性物品存放区安装电脑，除污染区外，其它三区安装打印机。网络系统与全院各使用科室联网。
2操作管理
2.1出入库管理
2.1.1一次性无菌物品入库由消毒供应中心固定护士统一管理。一次性无菌物品按规范验收合格后进入消毒供应中心，进行计算机的入库管理。使用科室根据需要录入向消毒供应中心申请，申请数应≤库存总数。
2.1.2重复使用的无菌物品由使用科室按‘换’，‘借’，‘还’需求申请录入，消毒供应中心污染区护士清点回收物品数量核对确认出库。‘换’的物品由无菌间护士根据出库量发放；‘还’的物品科室借用总数中会自动减去还的数量，换+还的物品数量应等于回收的物品数量；‘借’的物品由无菌间护士直接出库发放，建议科室借用物品与对换物品分开申请。
2.2免费物品管理：消毒供应中心无菌物品需要备有基础库存量，使用棉纺织品包装的无菌物品有效期7天。临床科室不愿接收临近过期的物品，消毒供应中心为了减少资源的浪费，鼓励使用科室使用临近过期的无菌包，建立失效期免费物品管理，既使用有效期内无菌包收费，基础备用包过期失效不收费，妥善解决临床科室与消毒供应中心使用无菌包存在的矛盾，这样，临床科室愿意接受，不用担心无菌物品是否快过期，满意度调查中再也没有反应这一问题。
2.3库存管理：使用科室可以从库存查询中查询物品品名，规格，生产厂家，库存数量，价格，拼音码。若物品无法录入，可从库存查询库存量。库存查询还可进行各科室固定基数管理。
2.4报表查询：使用科室可以随时查询每天、每月领用无菌物品及一次性无菌物品数量，科室领用财务报表。还可以随时了解领用物品的品名、数量、价格、总价，及时进行成本核算和控制。
2.5物品字典：只有消毒供应中心的护士长和一次性物品库房管理护士才有这一权限。物品更改或新增录入物品代码，名称，规格，单位，类别，使用单价，拼音码、还有生产厂家录，使用科室可以根据自己需要情况选择不同厂家的物品。
3体会
3.1提高了工作效率和工作质量：消毒供应中心使用计算机管理系统后，每天物品的配送速度大大提高。减少在科室清点的时间，污染区护士边清点边分类摆放，提高了工作效率。以前科室借用物品，后勤人员要先到科室拿借条，再到供应中心领取物品。现在只需电脑录入借用物品，通知后勤服务直接到消毒供应中心无菌间领取，急需的抢救物品消毒供应中心在第一时间内下送，节省时间和人力。报表人工统计费时又费力，容易出现差错。而计算机统计及时准确，解决消毒供应中心的一大难题。
3.2减少医院感染的发生：通过使用物品交换网络化，在消毒供应中心内，物品交换单不会在各室间进行传递。[2]使用科室申请单在消毒供应中心各个区域都可查询，解决了多年来存在的污染物清单进入无菌区，在配物发放中成为无菌区污染源的问题，无纸化的区域管理，避免由于污染的清点单、借条在临床科室与消毒供应中心工作流程中造成的交叉污染。由于是按科室计划数量准备物品，无菌物品未用返回率与工作人员返回供应中心提取物品的问题得到解决。将无菌包消毒信息输入计算机储存，便于追踪检查及特殊查询，有效地防止了医院感染的发生。
3.3提高了满意度：由于能及时准确满足临床需要，方便病区无菌物品的管理和成本的核算与控制，在科室的满意度调查中，得到肯定与赞赏。
3. 4信息数据共享：统计数据迅速准确系统实现了同一数据一次录入后，信息可共享。即信息可被各临床科、职能科室、财务科室等共同使用，满足了及时、准确、通畅的信息要求。存入计算机的所有资料，只要提供一项相关条件，即可迅速查出并打印出来。把工作人员从手工记录、统计的繁锁工作中解脱出来，而且克服了人为计算造成的差错，为各科室的成本核算及医院经济管理提供了准确的数据。
3. 5科学管理：提高了消毒供应室的管理质量计算机管理可全方位对供应室的各项工作进行管理，简化了供应中心库房管理工作，可随时快速查询消毒供应中心的库存数量及消耗量，动态了解全院物品的需求量，增强了物品管理的计划性和条理性，可避免不必要的物品积压及浪费。以往供应中心人员每天到各科室下收物品，无论科室是否需要，均要去每个科室巡视一次，浪费了时间及人力，使用该系统后，可根据科室电脑填单的信息有针对性地下收，避免时间及人力的浪费。通过打印的无菌包标签减少了手工书写的错误，不但节省了工作时间，也使标签的灭菌时间和失效时间清晰易辩，方便工作。使用该管理系统后，物品管理、质量控制、人员管理，均可依据客观数据进行，使管理者对消毒供应室的质量管理由凭感觉、凭经验转变为依赖动态的、量化的数据进行标准化、科学化的管理，避免了管理中的盲目性，提高了消毒供应室的工作效率和管理效能。
参考文献
【关键词】 品管圈； 重症患者； 转运
【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of quality control circle（QCC） activities in reducing transshipment goods missing rate for severe patients.Method：The methods included setting up a QCC team，and establishing the project.Analyzing factors in transshipment goods missing rate for severe patients among nurses，implement arrangements and continuous quality improvement.Result：Transshipment goods missing rate for severe patients from 53.19% down to 21.59% after the implementation of QCC activities.Effect of intangible score was positively to growth.Conclusion：QCC activities to reduce transshipment goods missing rate for severe patients，ensure safety during transportation of severe patient，improve the working enthusiasm of team members and cooperation skill.
【Key words】 Quality control circle； Severe patients； Transportation
First-author’s address：Zhongshan Hospital Xiamen University，Xiamen 361004，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.026
品管圈（quality control circle，QCC）是一种先进的管理方法，以全员参与的方式，持续不断地推行管理，提高护理质量的工作方法[1]。重症患者转运是重症监护病房（ICU）的重要工作内容之一，它在患者病危的情况下进行，极易引起并发症造成二次伤害，可能导致心搏骤停、窒息、管道脱出、输液终端等意外事件，甚至导致患者死亡[2]。因此，为了保证重症患者转运途中的安全，在转运前护士应充分做好准备工作，防止转运意外发生。然而，重症患者病情危重，转运途中携带的仪器设备及抢救药物等种类繁多，护士备物遗漏的情况时而发生，这样不仅增加了重症患者的转运风险及转运不及时，而且造成医护人员转运工作满意度低。为了能安全、及时的转运重症患者，提高医护人员转运工作满意度，降低重症患者转运物品遗漏率显得尤为重要。因此，2015年6-11月本科以“降低重症患者转运物品遗漏率”为主题，开展品管圈活动，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6-11月重症医学科住院患者124例（转运182例次）为研究对象，其中男72例，女52例；年龄22～83岁，平均（56.79±15.27）岁；内科15例，外科83例，妇产科7例，急诊科19例。将所有患者按入院时段分组，2015年6-8月60例（转运94例次）为活动前，其中男35例，女25例；年龄平均（58.61±15.45）岁；内科8例，外科42例，妇产科3例，急诊科7例；平车转运58例，轮椅转运2例，2015年9-11月64例（转运88例次）为活动后，其中男37例，女27例；年龄平均（55.09±15.02）岁；内科7例，外科41例，妇产科4例，急诊科12例；平车转运61例，轮椅转运3例，活动前后纳入的患者性别、年龄、科室、转运方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 开展品管圈活动方法
1.2.1 成立品管圈小组 采用自愿报名的原则选取圈员，最终圈员由7名护士组成，其中主管护师3名，护师2名，护士2名。圈长由1名本科学历的主管护师担任，辅导员由护士长担任。圈名定为“救生圈”，寓意为重症监护室为生命救护的救生圈，重症监护室的医护人员为挽救生命的救生员。
1.2.2 选定活动主题 运用“头脑风暴”法，由圈员提出工作中需改进的问题，再用从重要性、迫切性、可行性、院政策、圈能力5个方面由全体圈员进行评分，最后确定得分最高的 “降低重症患者转运物品遗漏率”为本次圈活动主题。
1.2.3 现状调查与原因分析 在活动前的60例患者（转运94例次）中，发生转运物品遗漏50例次，遗漏率53.19%，制作查检表，查检重症患者转运物品易遗漏的项目。查检数据表明，转运科室病历夹、简易呼吸球囊、药品等为主要转运物品易遗漏项目。根据帕累托80/20法则[3]，确定转运科室病历夹遗漏、简易呼吸球囊遗漏是重症患者转运物品主要易遗漏的项目从护士、物品、环境、流程4个方面，画出以上2个易遗漏项目详细的鱼骨图进行原因分析。根据80/20法则确定了导致病历夹遗漏的主要原因：转运科室病历夹放置混乱、转运科室病历夹标识不清；导致建议呼吸球囊遗漏的主要原因：转运抢救物品放置不统一，护士经验不足。
1.2.4 目标值设定 根据目标值设定公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）[4]，在主题选定时圈员能力评分为80%，计算出本次活动的遗漏率目标值=53.19%-（53.19%×78.9%×80%）=19.62%。
1.2.5 对策与实施
1.2.5.1 设计和使用重症患者院内转运评估单 危重症患者护理转运单可以显著地提高转运成功率，降低转运中的意外风险，保障转运安全，提高护理服务质量，家属满意度高[5]。重症患者转运途中携带的仪器设备及抢救药物等种类繁多，设计和使用重症患者院内转运评估单方便护士检查转运物品是否遗漏。集合圈员，召开圈会，查阅文献[6-8]，咨询专家，集体讨论拟定重症患者院内转运评估单，预使用3 d，发现问题，重新修订，最终定稿。重症患者院内转运评估单分为3大部分，分别是眉栏、转运前准备及转运后物品回收，见表1。患者需要转运时，责任护士根据患者病情需要如实填写重症患者院内转运评估单，检查转运物品是否遗漏，在护送途中密切监测其病情变化，并一起携带至转运科室，转运后再次检查物品是否全部带回科室。
1.2.5.2 建立和使用常用转运物品车 根据必备、够用的原则[9]，将常用转运物品，如氧气袋、简易呼吸球囊、便携式心电监护仪、小抢救药品箱固定位置放置同一辆治疗车上，并在抢救车上做好标识，建立常用转运物品车，再将转运物品车固定位置放置。经医师下达医嘱需要转运时，护士直接推常用转运物品车至患者床旁，不仅减少转运物品准备的遗漏，而且可以节约护士准备转运物品时间。每天每班次班按清单清点转运车的药品和物品，专人负责转运车的长期质控，做到“五定”：定数量品种、定点放置，定人管理，定期检查、定期维护[10]。
1.2.5.3 整理和规范使用病历车 将病历车分为2区，左侧为放置转运科室的病历夹，右侧放置本科室病历夹，在转运科室的病历夹上面用便签条注明科室，方便转运患者时快速查找到病历夹。病历车设置专人管理，定期查看病历夹摆放位置和便签条标识是否完整。
1.2.5.4 加强护士培训 岗前培训与定期考核相结合[11]，着重培训工作2年内的低年资护士，讲解转运物品准备的意义，学习转运指南，明确转运指征，规范转运流程，加强培训护士对患者病情的观察能力，以便明确转运患者途中应携带的转运物品。
2 结果
2.1 开展品管圈活动的有形成果 品管圈活动前重症患者转运物品遗漏50例次，遗漏率为53.19%，品管圈活动后重症患者转运物品遗漏19例次，遗漏率为21.59%。
2.2 开展品管圈活动的无形成果 在活动前后7名圈员对圈活动积极性、自信心、责任心、沟通配合、团队合作、品管手法、协作度进行评分，每项最高5分，最低1分。圈员对本次品管圈活动的评价，见表2。
3 讨论
随着临床危重患者转运量的增多，重症患者病情危重且变化快，转运安全已成为重要的课题[12-13]。如果转运物品遗漏将增加重症患者转运途中风险，经调查转运科室病历夹遗漏、简易呼吸球囊遗漏是重症患者转运物品主要易遗漏项目。品管圈作为一种加强管理的手段，降低成本，提高效益，是深化质量管理的关键环节[14]。文献[15-17]报道，品管圈活动是提高护理安全质量管理的一种有效手段。在本次品管圈活动中，全体圈员根据科室的实际情况选定急需解决的问题作为主题，拟定计划，现状把握，原因分析，设计重症患者院内转运评估单，建立常用转运物品车，拟定护士转运培训计划，并有效实施，经3个月检验，达到了预期目标，重症患者转运物品遗漏率明显降低（由53.19%降低至21.59%）。
品管圈活动能够发挥每个团队成员的创新意识，提高每个团队成员的工作积极性及共同协作能力，品管圈活动强调让团队成员自愿地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权[18]。品管圈活动从尊重人性出发，让护士从被动的工作者转变成主动参与者[19]。由点及面、自下而上的活动充分调动了临床护士的积极性和创造性，不但使护士的知识面得到了拓展，同时分析问题、解决问题和归纳总结的能力得到了提升，激发了广大护士的聪明才智和管理热情[20]。通过本次品管圈活动，不仅有效降低重症患者转运物品遗漏率，提高了护理人员的转运效率和转运质量，保证重症患者转运安全，而且促进了护理团队建设，发挥团队成员的创新意识，提高团队成员的工作积极性及共同协作能力。但是本次品管圈活动仍存在不足之处：部分圈员的圈能力有待提高，分析问题局限或片面，个别护士慎独精神差，不能真实和及时的填写重症患者院内转运评估单等，针对这些仍需寻找根本原因，实施有效的措施，加强培训，并根据品管圈管理模式持续完善和改进，从而更好地降低重症患者转运备物遗漏率，提高重症患者转运的安全性。
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