时间：2023-10-07 08:57:34
序论：在您撰写云托管服务时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
Dreambuilder Investments公司主要经营住房抵押方面的业务，为了支撑业务系统的正常运营，Jonathan Snyder租用了公司的平台作为自己的金融服务平台，同时还购买了EMC公司的MozyPro服务进行数据备份。此外，公司的服务器也托管在了位于加拿大的RackForce Networks公司，而电子邮件系统则由弗吉尼亚的Apptix公司支持。
其实，Dreambuilder Investments公司是一家只有短短五年历史的新兴公司，不像许多传统企业那样拥有经过数十年、千百家企业检验过的IT架构和基础设施，但正如它的IT主管Jonathan Snyder所说，公司的核心业务是住房抵押贷款，而这并不需要必须自己拥有服务器和磁盘备份系统。“既然有其他公司的核心业务是进行数据备份、处理邮件服务器等，那么我们为什么不让这些公司来做他们擅长的事情呢？”Snyder补充说。
事实上，Snyder所倡导的租用和托管的IT策略并不只是适用于那些成长中的小型企业。按照咨询公司Saugatuck Technology的分析师Mike West的说法，到2013年，至少有五分之一的企业IT工作负载会在“云计算”的环境下完成。也就是说，会有更多的企业应用云计算的技术从服务提供商那里调用IT资源。
“越来越多的大型企业也正在将自己的IT基础设施和应用托管给像IBM、HP等这样的传统IT服务公司以及一些新兴的服务厂商和Boomi等。而它们这么做的目的就是为了降低成本、获得更强大的性能、克服IT人力资源匮乏等问题，并减少数据中心的占地面积。”Mike West说。
“现在，很多企业的管理者甚至认为，购买并安装那些不会给企业带来多大竞争优势的IT基础设施和应用软件已经成为近几年来公司利润下降的原因之一。”Sun Microsystems公司的CTO John Dutra说: “现在，Sun正准备一个名叫的托管计算平台，这个平台主要是面向开发人员的。”
美国《Computerworld》的专栏作家Thornton May也认为，企业已经不再需要购买那些传统的IT技术和产品了，比如像ERP这样的系统，未来企业需要的是服务。
云计算成为技术后盾
云计算技术的不断成熟和应用的逐步深入，让IT硬件托管，尤其是主机IT架构服务的安全性和可用性更强。可以说，云计算技术给IT服务和硬件托管提供了更强大的技术保障。
“云计算”的优势在于拥有利用互联网远程存储数据和信息的能力，这无疑就能够降低硬件的采购成本、提高系统上线和应用的速度。可以说，随着云计算技术的不断成熟和应用的逐步深入，IT硬件托管，尤其是主机IT架构服务对于企业CIO们来说会更具吸引力。
更何况，有调查显示，企业要构建自己的虚拟化服务器和存储环境，需要数百万美元的资金支持。“而有了具备更强大技术保障的IT托管服务，用户就不再需要购买硬件产品和应用软件了，只要按照自己的需求定制服务就可以了。不需要大量的基础建设投资，这对IT主管们来说无疑是具有很大吸引力的。”West说。
而且，现在像Google和Amazon之类的托管服务厂商还正在让服务的价格变得更加透明。Google负责企业级产品的主管Matthew Glotzbach介绍，比如以Google Apps(包括电子邮件、文字处理、电子表格、文档演示和日历等)为例，这种服务就有明确的标价――每年每个用户50美元。
在Amazon的网站上，我们可以看到关于Simple Storage Service的简要介绍，并且还清晰地标示出了“每月每GB流量15美分”的价格。“我们通过让价格更透明的方式减少了很多在交易上摩擦，并且也不再需要冗长的合同和烦琐的谈判了。”Amazon Web Services产品管理与开发人员关系副总裁Adam Selipsky说。
据Selipsky介绍，虽然现在他们的大部分用户还是小型企业，但是还是有一些大型企业也购买了Amazon Web Services提供的服务，比如著名的Nasdaq Stock Market（纳斯达克股票市场公司）和The New York Times（纽约时报公司）。“事实上，大型企业采用专业IT服务厂商所提供的服务以取代传统的IT部署的转移速度比我们预想的还要快一些。”Selipsky说。
“随着可供选择的IT服务的不断增加，关于究竟哪些IT应用应该放到企业内部，而哪些IT应用可以被托管的讨论也在不断进行之中。”乔治亚州水族馆的CIO Beach Clark说。乔治亚州水族馆的网络系统包括了两个Web站点及相应的网络服务器，而它们都是由在其他地点的第三方厂商来提供和管理的。但是，与其他CIO一样，Beach Clark也认为，关系核心业务的IT系统还是应该放在企业内部，并有专人负责，不能由第三方来托管。
比如，在乔治亚州水族馆，大部分的在线售票及支持系统，以及很多与商业智能相关的系统都还是由Clark带领的IT部门自己完成的。因为Clark认为，这些系统对于他们来说非常关键，虽然系统中也有一些关键程序是采购来的。而且，Clark认为，这样的现状在近期内不会发生什么变化。
问题依然存在
在IT托管服务拥有很好发展前景的同时，很多企业CIO对于IT硬件托管，尤其是主机IT架构服务仍然有所顾虑。事实上，目前，IT托管服务的确还面临着很多尚未解决的问题。
虽然Aspen Skiing的IT主管Paul Major也承认，企业的IT部门确实正在越来越倾向于使用IT托管服务; 而且Major也认为，IT托管服务拥有很好的发展前景。但是，即便如此，Major对于IT硬件托管，尤其是主机IT架构服务仍然有所顾虑，这与其他大部分大型企业IT主管的想法很类似。
“如果IT服务提供商倒闭或是被其他公司收购，又或者是其业务模式发生转变的话，那么我们该怎么办？我们能进入系统要回属于自己的数据，然后再将其格式化吗？面对这些疑虑，我们还是选择将硬件放在本地，并保存在自己可以控制的范围内。”Major说。
基于这个原因，当然还有其他一些因素，Storage Networking工业协会主席Vincent Franceschini也认为，在大型企业选择采用IT硬件托管服务的道路上还会有很多阻碍。
“比如在医药和航空电子业，他们在业务流程和数据流上有着很大的不同，但是这两种工业的核心都是知识产权，谁都想把知识产权掌控在自己的手中。”Franceschini说。因此，当CIO将企业的一些IT业务外包给第三方时，那些关键业务系统――尤其是其中包含IP地址的应用程序――仍然需要一些时间才能从内部分离出去。
“如果在企业用户的托管服务中由于某些原因引起了系统宕机，那么这个时候企业就会非常关注数据保护问题是如何解决的。”Satyam Computer Services公司的基础设施管理服务高级副总裁Nick Sharma说。
事实上，现在还有很多企业CIO由于前面提到的以及一些其他原因仍拒绝使用IT托管服务。“我认为IT可能会回归到更传统的模式――内建IT系统，现在我们的IT部门就越来越觉得在很多方面托管服务的表现并不是很好。”生产香水和美容产品的Coty公司的IT主管Carmen Malangone认为。
当然，IT托管服务还没能被用户广泛接受的原因并不只是以上所说的这些方面。“其中还有一个很大的阻碍是来自于IT部门本身。”Sun公司的Dutra说: “构建属于企业自己的IT基础架构是有很长历史的了，IT管理人员现在仍然存在着这样的偏见――即企业必须拥有自己的IT部门并负责IT系统运行。”
在对待IT托管服务的态度上，众多公司不尽相同。不过，不可否认，还是有相当比例的企业觉得这样一种“虚构”的解决方案并不适合自己。
给IT人力资源
带来改变
随着企业采用IT托管服务模式的增多，在今后几年，IT界的人力资源流动方式将会发生改变。当然，在企业内部还是需要IT部门及IT员工的。
那些已经将自己一部分IT硬件交给托管服务提供商的IT部门在未来20年内将会看到自己的IT员工在组成和技能上发生的一些改变。“事实上，在IT领域，人力资源是稀缺的，我们希望尽可能地将资源用在最具战略意义的地方。”Dutra说。
在有效计算方面，IT主管需要那些具备这些技能的IT员工。West认为，那些积极推崇并采纳托管服务的公司一定会加速充实自己的软件即服务开发团队，这样才能设计出新的支持方式以满足业务部门的需求。“并且，现在很多公司都在尝试内建与托管结合的方式，于是，系统集成和整合方面的专家就会变得很抢手，无论是在企业用户内部还是服务提供商本身都是如此。”West补充说。
Major预测，随着更多企业用户向IT托管业务转型的逐步深入，IT服务提供商对拥有业务管理技能人才的需求数量将会增加。“但是，最终填补这部分岗位空白的很可能会是那些大型用户中的IT人员，而并不是传统IT厂商中的IT员工。”Major补充说。
Major认为，那些在数据中心及网络管理方面有很深造诣的技术专家最终很可能都会进入到大型托管数据中心中工作。业界资深专家May也持同样的看法，他认为，在今后几年，IT界的人力资源流动方式将会发生改变。
“很多年轻的IT员工在进入职场的前10年可能会工作在IT托管服务提供商那里，然后他们就会进入企业用户成为中层或高层IT管理人员。我认为，企业最终都会将大部分IT技术放到外部的IT服务提供商，并且很多IT服务提供商的员工会跳槽到自己服务的客户那边工作。”Major说。
“当然，大型行业用户仍然需要自己的IT部门及员工，以了解自身的业务需求，并帮助IT服务提供商或者托管服务提供商充分了解企业的业务是如何开展的以及IT需求是什么。”Mueller Water Products的CIO Robert Keefe认为。而为了能够胜任这样的角色，企业用户的IT员工需要提高自身与服务提供商沟通的能力。
乔治亚州水族馆的Clark也认为，即使是IT基础设施大部分都采用托管方式的企业也需要内部的IT技术专家，从而了解企业整体IT系统的运作情况以及业务部门之间是如何应用IT并紧密协作的。
并且，由于大部分托管服务都是通过使用网络浏览器来完成的，因此接受托管服务的企业用户不得不应用一些技术手段来处理浏览器方面的问题。当然，一些核心系统，包括数据管理和商业智能等，仍然需要企业自己内建，企业也就仍然需要IT员工来完成这样的工作。
“对于我们来说，关系企业核心业务的系统，比如财务或直接面对消费者的系统，会始终坚持自己内建。”Major说，“当然这其中还有一个很重要的原因，现阶段，IT托管服务提供商也还没有进入到这么具体的业务领域。”
此外，企业总会遇到一些技术问题需要自己去处理，更何况IT技术还在一直不断地进步。
链接
高端：云计算的发展方向之一
计世资讯认为，面对信任问题，云计算在初期的应用推广中有两个着力点，即市场的两端――高端企业级用户和消费级个人用户。对于企业来说，把自己关键的数据资源放到“云端”，这会让人本能地对云计算数据处理中心的安全性产生质疑。特别是对于要把企业的业务运行和关键数据都放到互联网“云间”的中小企业，做出这样的选择并非易事。反而是大型企业级用户对于云计算的接受可能会更容易一些。
以IBM为代表的传统IT厂商所推出的云计算技术主要是用于解决全新企业级数据中心的管理问题，主要面向企业提供“云计算管理平台”并提供相关服务，帮助企业构建自己的云计算基础设施。因此，他们的重点服务对象就是高端企业级用户。
例如，IBM在无锡太湖新城科教产业园建设的“中国云计算中心”就是重点面向产业园区企业客户所搭建的一个虚拟计算环境。事实上，其是由IBM为产业园搭建，再由产业园把“云计算平台”作为一种内部资源和服务向园区企业提供的。
2006年5月，欧洲某著名电信运营商宣布将在今后的四年中向该国邮政的60，000用户提供托管式通信服务，合同总额超过2亿欧元。阿尔卡特作为端到端系统集成商和主要的设备供应商，负责提供包括IPPBX、虚拟PBX、语音VPN、客服中心和协同办公等托管式通信解决方案。
该国邮政拥有全国最大的企业网，有14，000个办公地点，但是各站点相互独立，没有语音VPN、专网、集中管理或VOIP应用。
在过去的几年中，该邮政企业一直在进行重组和重新战略定位，主要是增加通信服务的融合(语音和数据)；优化与客户的界面(邮局、呼叫中心、互联网和销售网络)；为零售客户、公司和政府部门提供新的服务，如金融服务和邮购零售业务；发展完善支付处理系统等。为了实现这些战略目标，新的ICT相关技术和新的服务模式如通信服务外包的引入是非常必要的，从而提高运营效率和降低总的成本，完成对企业的重组。
上海贝尔阿尔卡特向该企业客户建议了一套完全的托管式通信服务解决方案，包括VPN和IPCentrex的能力、协同办公的工具、客服中心以及语音消息服务等等。具体方案如下所示：
*公司内部的电话呼叫通过专网传送(IP-VPN、语音VPN)
*与PSTN网不再直接地连接，往公司外部呼叫通过IP网连接到PSTN
*现有的PBX升级到IP-PBX，并且连接到IP-VPN，不再与PSTN网直连，并提供远程集中管理
*人数很少的办公地点将配备上海贝尔阿尔卡特8640CMM提供虚拟PBX远端IP电话，连接到IP-VPN
*为IP-PBX和虚拟PBX用户提供语音VPN的功能
*员工之间的协同办公：上海贝尔阿尔卡特MyTeamwork/8628MMIC多媒体会和8683VMS语音消息
*客户互动：上海贝尔阿尔卡特8688MRF
*与现有的设备整合：MSExchange、MSLCS、PolycommMCU
这套方案将使得该邮政企业能够从目前的一个离散的的基于传统电话网络迁移到综合、经济的并且具有多媒体业务能力的IP解决方案，从而最好地满足了这家邮政企业客户的需求。
为运营商带来的价值
首先，我们的托管式通信解决方案帮助该电信运营商成功地争取到了这个重要的的企业客户(员工总数达15万)，不仅增加了电信业务收入，也为将来向这个客户提供更多的服务创造了前提条件。
其次，我们的托管式通信解决方案让该电信运营商跟上了最新的技术进步，不仅仅是VOIP的提供，还有其它基于IP的托管式通信业务，如综合的语音、数据、视频的服务、协同办公等。
最后，赢得这个合同之后，该电信运营商可以将这种托管的业务模式拷贝到其它企业客户，包括中小企业。这种全新的概念被称作是“企业网市场三重播放”，包括无限制的接入(固定和移动)；通信服务(VOIP、IPCentrex、IPPBX和呼叫中心)；宽带VPN和内联网(互联网、内联网、协同办公和消息)；IT服务(外包和Web应用)。这种全新的业务模式和服务理念让该运营商在与其它运营商竞争中处在了有利的位置。
给最终企业用户带来的价值
首先，我们的托管式通信解决方案是一个针对该邮政企业具体状况而量体裁衣设计的，最限度地保留了现存的ICT相关基础设施和发挥其价值
【关键词】医院；IT 运维管理；托管
从上世纪八十年代开始，我国的一些医院陆续开始进行信息化建设，此后，医院信息化建设在我国飞速发展，到目前为止，绝大部分医院都已经建立了信息化管理系统（HIS）。但是，我国的医院在信息化建设过程中还存在较大的问题，医院的IT部门往往把主要精力放在IT系统的建设和应用方面，对IT系统的运行和维护工作则不予重视。但另一个事实是，IT系统的建设阶段在IT产品的整个生命周期中，只占不到三分之一的时间和成本，另外超过三分之二的时间和成本都被运营阶段所占据。可见，加强IT系统的运维管理是当前我国医院信息化管理中需要解决的主要问题。
IT 运维服务托管类似于外包服务，它是组织将原本应该由自身提供的、但对于本组织来说属于非核心业务的IT 业务以及与之相关联的运维服务流程剥离出来，交给一些专业的外包服务商来完成的经济活动。IT 运维服务托管的提出是基于将社会分工进一步细化的理念，通过服务托管，让托管的一方将自己的主要精力用于自己最擅长的领域，而接受托管的一方在提供IT 运维服务方面又具有自己独特的优势，可以提供很专业的服务且赚取自己应得的利益。
下面，本文就来医院如何利用IT 运维服务托管模式，来以较低的成本实现自己IT系统的运维管理。
1 医院IT 运维服务托管的三种基本模式
目前，医院IT维服务托管的模式主要有三种，即 IT 整体资源服务托管、IT 单项技术/服务托管和IT 运行维护服务托管。
1.1 IT 整体资源服务托管
这是指在一个双方同意的价格水平下，在一个固定的时间内，在双方同意认可的服务水平下，医院将所有的IT 系统运维工作交与专业的IT 服务公司，后者提供全套专业的的IT 系统规划、采购、实施、运行维护、咨询和培训的服务。这种模式适用于不想成立IT 部门或增加IT 工程师，并迫切希望降低运维成本的医院。
1.2 IT 单项技术/服务托管
很多医院将IT 建设中棘手的工作如物流建设、硬件设备维护、单项软件开发等交给IT 外包业务公司， IT 外包业务公司按项目、时间、设备量等各种方式计费，提供服务。这种模式适用于只有少量IT 技术人员，难以应付日常各种繁杂事务的医院。
1.3 IT 运行维护服务托管
当IT 系统已经初步建设好，医院的IT 维护人员日常工作不多，有了问题又忙不过来时，医院往往会寻找IT 服务外包公司提供维护服务以保障已建系统的正常运行。这种方式适用于IT 系统已经建设完成，且希望减少维护人员，提高服务效率的医院。
2 医院IT 运维服务托管的优势
2.1 医院降低了维护成本，节省了资源投入
医院对于IT 服务的需求是复杂多样的，如果所有需求都由自己解决必定会造成资源的增加，而服务提供商可以根据服务内容进行资源的配置，可以灵活地为医院量身定制最佳性价比的特色服务，从而节约很大一部分系统管理费用、跟踪新技术的成本等。
2.2 医院获得了持久的专业技术支持
医院的技术人员往往非常了解医院本身的业务逻辑，但对某一软件产品、硬件系统或IT 技术并不精通，而IT 产品发展又非常迅速，当系统出现问题时，就特别需要服务提供商的专业技术人员支持，而这些专家又正好对这一类产品或系统精通，能够很快地解决问题。
2.3 提高了信息系统的稳定性和先进性
与专业的服务提供商相比，医院在信息系统的开发及管理水平上有限或仅局限于某些特定的领域，开发和维护过程常与软件工程和项目管理的要求不符。而IT 服务提供商会不断跟踪本领域内最新技术，以保证他们的技术是有竞争力的。因此医院通过托管服务使自己的医院IT 与行业的发展同步，用最先进的技术和设备带来最便捷的服务，保证了信息系统的运行质量。
2.4 稳定了技术人员队伍，解决了医院信息人员紧缺的问题
长期从事维护工作，忙于处理各种琐碎的技术问题，会导致医院信息部门技术人员纷纷转向IT、金融、咨询等技术含量高、收入高行业，运维服务托管后，可以让医院的IT 人员精力转移到辅助医院使用信息、提炼有价值的信息等高级管理工作中来，更好地为医院的运营服务，也由此稳定了IT 人员队伍。
3 基于信息技术基础构架库的医院IT 运维服务托管模式
信息技术基础构架库（简称ITIL）是IT 服务管理的新方法和新理念，作为全球公认的IT 管理最佳实践，已经在世界各国各类组织的IT 服务管理中得到了广泛的应用，基于ITIL 的医院IT 运维服务托管也将改进IT 管理的效率和加强IT 与业务的沟通，提高IT 部门的营运效率。应用基于ITIL 的医院IT 运维服务托管模式时，应做好以下两点：
3.1 整合规范化的IT 运维服务托管流程，提供扎实的制度保障
基于ITIL 标准建立的IT 运维服务托管规范流程，可以整合原有的离散管理流程并使之得到优化，提高服务速度和成本效率，并且通过对IT 运维服务部门关键业务流程及各业务单元接口的严格控制，降低错误发生的可能性，消除维护中的未知量和不确定因数，提升IT 运维服务部门总体可用性和服务性，使工作更有效、工作人员更易于管理和培训。应结合医院管理和IT 系统建设的现状，按照ITIL 的理论框架，整合并优化IT 系统运维服务托管流程，完善服务支持和服务提供等相关制度，清晰界定医院IT 产品供应商的服务权限，实现权责一体化，有效合作和沟通，保持流程的持续改进，以充分体现服务托管流程规范和严谨的特性，为客户提供优质高效的服务。
3.2 建立共享性的IT 运维服务托管支撑平台，提供先进的技术保障
共享性的服务技术支撑平台，可以有效消除传统管理中的盲点和交叉点，理清数据的输入和输出接口，实现数据共享； 可以整合医院现有的各类信息系统，使医院多年的信息化成果得到持续利用，并提供高效的IT 系统维护信息，较好地推进信息化的应用。在服务技术支撑平台开发前期，应充分了解客户的需求和运维服务的业务流程，统筹平台的兼容性、开放性和安全性，使不同IT 产品的提供商都能借助于这个平台实现信息共享； 在服务技术支撑平台实践应用中，应以医院各类信息系统为依托，实现维护信息全覆盖和动态化管理，拓展医院信息系统功能，做好信息利用，提高实用价值，并在此基础上，挖掘IT 信息资源价值，作为医院和上级主管部门决策的重要基础数据库，提供数据支持。
4 结束语
推行医院IT 运维服务托管模式，将IT 运维工作交给外面的专业机构处理，可以让医院更加专注于自己本身的业务――医疗事业。同时也能使医院以较低的成本，获得高质量的服务，保证医院IT系统的高效稳定运行，为医院的正常运营提供必要的信息保障。本文介绍了医院IT 运维服务托管的三种模式，医院IT 运维服务托管的优势，最后介绍了基于信息技术基础构架库的医院IT 运维服务托管模式，对于医院IT 运维管理具有一定的指导意义。
参考文献：
企业商务市场机遇
电信行业转型的方向之一就是向综合信息服务提供商转型，提供面向企业市场的通信增值服务。然而，企业市场本身是复杂的，数量众多的企业由于在规模、行业、地域分布等等的不同，表现在通信方面的需求也是千差万别。
企业用户对于通信的需求，不再局限于电话、上网、企业网站，而是拓展到了统一通信、移动办公、企业协同和客户服务等领域，要求运营商能提供更丰富的、可定制的通信服务。这对于在企业商务市场展开竞争的运营商来说，不论是人力资源配置，还是成本控制都有不小的挑战。
那么，对于有志于开拓潜力巨大的企业商务市场的运营商，究竟应该拥有怎样的“利剑”呢？我们认为，答案就是“通信服务托管”――由运营商建设和管理通信系统，企业根据需要灵活租用。对于大型企业，建设自己的通信系统固然便于统一管理，但面临着庞大的开支和技术快速更新的压力；对于中小企业，渴望拥有可靠的通信服务却往往受限于成本的压力不得不采用廉价而劣质的方案。这一切，都为运营商开展托管式应用打开了市场的大门。在国外，通信服务托管MCS(ManagedCommuni-cationServices)已经成为运营商投资的热点。
通信托管服务简介
针对国内企业的市场需求，上海贝尔阿尔卡特为运营商提供内容广泛的托管式应用，极大地丰富诸如“商务领航”等服务的内涵，帮助运营商更好地服务于企业客户。这些应用可以依据不同的功能分成几个层次：满足各类企业基本通信需求的托管式商务通信；侧重企业内部员工协同办公的协同会议系统；帮助企业更好与其客户沟通和服务的托管式联络中心；以及满足行业需求的智能视频监控系统。随着技术的进步，相信会有越来越多的创新应用涌现出来，为运营商的托管业务发展提供坚实的基础。
托管式商务通信
托管式商务通信系统能提供基于IP-PBX、IPCentrex的新型通信业务，通过IP网络承载并融合了Internet的灵活性而产生大量的增值业务，如通讯门户、点击拨号、一号通、办公一体化、虚拟办公、移动办公等，能够为企业提供快速、经济、有效、强有力的通讯一体化解决方案。
托管式协同会议
协同会议系统能实现语音、数据和视频的协同工作，为用户提供了集成语音、视频、数据、即时消息、Presence等强大功能的多媒体会议业务。同时，它具有终端无关性、位置无关性和智能化的通信手段，为运营商及企业节省了大量投资。
托管式联络中心
对于大多数中小企业来说拥有一个呼叫中心是无法负担的，而当运营商提供一个大规模的呼叫中心平台时，这些企业就可以根据自己的需要灵活地租用坐席，以非常经济的手段获得最适合自己的呼叫中心服务。“托管式联络中心”(MCC-ManagedContactCenter)方案是一个运营商可以按照各种规模的企业用户的需求进行量身定制的增值应用方案产品。我们充分考虑运营商的运营需求和企业的收益，使运营商在运营中得到收益，使得企业降低总体成本。
关键词 农村沼气；全托管；服务模式；效果；广西恭城
中图分类号 F323.214 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2014）17-0232-02
1 农村沼气“全托管”服务模式
广西壮族自治区各级政府重视农村能源建设，大力发展农村沼气。截至2013年底，广西已累计建设户用沼气池403万座，入户率占适宜沼气农户数的50%，入户率居全国第一。但是，随着市场经济的不断发展，传统的农户分散经营模式难以适应市场要求。同时，随着农村单个养殖户大量减少，沼气池老化，沼气原料不足，青壮年劳力外出务工等，致使沼气使用率受到影响。如何提高利用率，提升沼气综合效益，成为摆在广西农村能源管理部门面前的重要课题。为此，2011年3月，广西提出开展沼气“全托管”服务模式试点工作。
沼气“全托管”服务是一种协议委托式管理，主要是对已建有的沼气池进行统一维护管理，通过市场运作，将沼气池运营、管理与供气服务全部“托付”给沼气服务网点或沼气服务公司操作，解决沼气使用后续服务难题，以提高沼气入户率、使用率和综合利用率[1-2]。为使沼气“全托管”服务工作顺利开展，广西确定10个县10个村作为沼气“全托管”服务模式开展试点，恭城瑶族自治县栗木镇建安村兰家屯是其中试点之一。
2 农村沼气“全托管”服务试点开展情况
2.1 试点基本情况
栗木镇建安村兰家屯位于恭城瑶族自治县的北部，距县城32 km，全屯共有农户53户，建有沼气池的农户50户，其中停用9户，进料口开裂1户，发酵系统损坏的6户，缺少发酵原料的34户，管道老化的50户，灶具需要更换的50户，3年以上未大出料的50户，农户沼气每天只能煮1餐饭的有43户，能煮2餐饭的有7户。由于沼气池原因及发酵原料问题，50户的沼气池所产生的沼气都不能满足农户正常生活用能需求。
2.2 试点运行情况
为确保沼气“全托管”服务试点的成功运行，满足农户沼气需求，由建安村服务网点与50户农户签订沼气“全托管”服务合同。在签订合同的同时，服务网点收取农户200元保证金和50元用气预付金，农户用气时实行刷卡消费。
建安村服务网点从以下3个环节开展沼气“全托管”服务：一是检修维护“全托管”。服务网点与沼气农户签约后，立即对农户沼气池、沼气灶、净化器、输气管道及配件等进行全面维护与检修，恢复沼气池的正常使用，并负责日常的维护与检修。二是进出料“全托管”。服务网点分别与兰家屯周边3个规模养殖场达成协议，由网点负责从养殖场向50户签约农户运送发酵原料，每月定时进料2～3次，保证原料供应，并且每月出料1次，每年抽渣1次。三是刷卡使用。网点除收取签约农户保证金和用气预付金外，通过安装刷卡沼气流量表，农户按1.5元/m3向网点交费，用气时刷卡消费。
2.3 “全托管”服务的效果
开展沼气“全托管”服务，建安村兰家屯签约农户无需参与管理，便可保证有充足的沼气原料和稳定的沼气使用，解决了生活用能的后顾之忧；服务网点每个月也有了稳定的收入，保证了网点的正常运转。网点除收取保证金和用气预付金外，根据试点运行结果，服务网点每月还可收取用气费3 000余元。而农户方面，与使用液化气相比，每月每户可节省开支65元，全屯每年可节约能源开支3.9万元。另外，服务网点在给农户建沼气池、更换配件、出售沼渣肥、技术服务等方面还有可观的收入。现在服务网点添置了多种服务设备，网点工作人员每天开着抽渣车，一是负责进、出料，二是将沼液、沼渣抽走，出售给水果、蔬菜种植大户。沼气“全托管”服务使签约农户和服务网点实现了“双赢”。
2.4 “全托管”服务的效应
沼气“全托管”服务模式在恭城县栗木镇建安村兰家屯试点取得了成功。在此基础上，从2013年6月起，恭城瑶族自治县逐步试行推广沼气“全托管”服务，组建了桂林市新合沼气设备有限公司恭城分公司，以“公司+服务中心+服务网点+农户”模式对农户沼气进行协议委托式管理服务，即农户家用沼气全权委托公司管理，公司负责沼气池的进料、出料及日常维护，确保农户基本生活用气，农户按使用沼气数量付费。在具体运作中，公司与当地规模化养殖场签订合作协议，出资购买养殖场的牲畜粪便并进行无害化处理，及时为村民沼气池补充原料。公司再将沼气废渣处理为商品肥料，有偿提供给当地规模种植场、种植大户。在保护生态环境的同时，有效促进了农民增产增收，提高了循环经济的效益。
3 “全托管”服务运行效果
3.1 “全托管”服务盘活了沼气池硬件，实现了双方共赢
恭城瑶族自治县开展和推广农村沼气“全托管”服务，得到了当地农民的普遍欢迎。通过推行沼气“全托管”服务，恭城县盘活了沼气池的硬件，初步建立起政府扶持、企业管理、市场运作、独立核算、多方共赢的农村能源发展模式。让农户用沼气与城镇居民使用煤气一样便捷。服务方式征求群众意见。农户得到实惠，公司得到发展，实现了双方共赢。这对广西农村能源的可持续发展意义重大。
3.2 “全托管”服务巩固了沼气发展成果，有效改善了农村人居环境
推行沼气“全托管”服务，巩固了恭城县农村沼气建设成果，解决了沼气农户的后顾之忧。同时，实施沼气“全托管”服务，为沼气户提供优质、规范、高效、安全的服务，从而大大提高农村清洁能源使用率，使得农村人居环境明显改善，助推了“美丽乡村”活动的开展和社会主义新农村建设[3-4]。
4 结语
恭城瑶族自治县开展沼气“全托管”服务试点比较成功，“全托管”服务既解决了农户后顾之忧，又能保证沼气服务网点或沼气服务公司可持续经营，成为新形势下农村沼气服务体系建设的良好范例。
沼气“全托管”服务模式既解决了农户沼气原料不足、缺乏技术等问题，使农户得到方便、实惠，又充分利用了养殖场大量的粪便，解决了规模养殖场的排污难题，也为“美丽广西・清洁乡村”活动提供了一种崭新的清洁模式和途径。
5 参考文献
[1] 刘德源，朱丽清.广西沼气产业现状及发展策略[J].广西农业科学，2008（4）：138-141.
[2] 李潇晓.广西农村沼气可持续发展问题的探讨[J].河北农业科学，2008（3）：135-136，138.
我院妇产科门诊收治绝经后妇女取环有36例，均采用其方法无一例失败。绝经后妇女取宫内绝育器(IUD)前1h 给阴道后穹窿置卡孕栓1mg，前半小时肌注阿托品0.5mg 改善生殖器官条件，提高取环成功率，减少患者痛苦。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月—2010年12月来我院妇产科门诊要求取IUD的绝经后妇女36例。其中外院取环失败者10例。36例妇女身体健康，无生殖器官恶性肿瘤及炎症，年龄45—65岁，品均年龄47岁，置环年限10-25年，平均置环年限13年。绝经后取环年限1-13年。
1.2 方法 详细咨询既往使用IUD情况：进行妇科检查，排除妇科疾病；B超检查，确定IUD位置。
36例妇女均在取IUD前1h阴道后穹窿置卡孕栓1mg，前半小时肌注阿托品0.5mg。
2 结果
36例妇女中，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者25例，用宫颈扩张器至4.5-5.5号顺利取出者9例，另2例因IUD嵌顿，用宫颈扩张器扩至6号任未取出，将露出宫口的部分IUD不锈钢丝剪短后抽出。36例均一次取器成功，且患者痛苦小。术后予口服抗生素及止血治疗。
3 讨论
绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，使阴道变短变窄，阴道壁变薄，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张[1]，子宫萎缩又加重宫内绝育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿而造成取环手术困难。
卡孕栓又名卡前列甲酯栓，为F2A的衍生物，其药理作用为收缩子宫平滑肌，同时软化和扩张宫颈[2]。由于它的使用较其他方法简单易行，同时药物不进入宫腔。我们对36例取IUD者均在术前1h阴道后穹窿置卡孕栓1mg。同时手术前30min肌注阿托品0.5mg。其中25例不需用宫颈扩张器可顺利取出，9例使用宫颈扩张器亦很顺利进行，说明使用卡孕栓使宫颈软化及扩张较满意，同时加用阿托品以解除因平滑肌痉挛所致的疼痛，为进一步准确的宫腔操作创造了条件，同时避免了机械扩张宫颈给患者带来的疼痛和并发症，避免了使用雌激素所带来的胃肠道不适、阴道出血、乳房胀等副作用。
参 考 文 献
【关键词】 丙泊酚；布托啡诺；大孕周；无痛人流
本研究通过比较不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊不同孕周患者无痛人流手术的效果及不良反应，旨在得出布托啡诺复合丙泊酚用于门诊大孕周患者无痛人流手术的可行性、优越性以及其最佳剂量，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI-II级，年龄18-36岁，体重35-65 kg，孕期9-11周，B超检查为宫内早孕，自愿拟行静脉全麻无痛人流的患者180例，均己签署麻醉同意书。所有患者常规检查血常规、凝血四项、心电图，排除有神经系统疾病病史者，近期无上呼吸道感染。三组患者的年龄、体重、孕期等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 麻醉方法 术前禁食8小时，禁饮4小时以上，术前2小时米索前列醇片200mg×2 阴道塞药。入室后开放静脉通道，常规监测无创血压（MAP），脉搏氧饱和度（SPO2），心电图（ECG）。将180例患者随机分为三组，每组60例。A组：布托啡诺 10ug.kg-1+丙泊酚 2.5mg.kg-1；B组：布托啡诺 12.5ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1；C组：布托啡诺 15ug.kg-1+丙泊酚2.5mg.kg-1。三组患者静脉注射布托啡诺3min后，再注射丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术操作，术中出现肢体扭动者追加丙泊酚每次25-50mg。各组常规鼻管吸氧 5L/min，当脉搏血氧饱和度（SPO2）下降至95%以下时托起下颌，必要时予面罩辅助呼吸。各组患者术毕均给予缩宫素20u宫颈注射。
1.3 观察指标 观察患者麻醉前、麻醉后5min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2），镇痛效果，丙泊酚用量，术后苏醒时间、离院时间，术毕30分钟宫缩痛情况及恶心呕吐情况。
1.4 评估指标 ①低血压：麻醉后平均动脉压较基础值下降20%以上者；②呼吸抑制：呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导至患者在鼻管吸氧（5L/min）时SPO2仍低于95%需作临床处置者；③体动：分为4级：1级，有手指、趾关节活动；2级，有腕、踝关节活动；3级，有膝、肘关节活动，影响手术操作需追加丙泊酚；4级，有髋关节活动，影响手术操作需追加丙泊酚；④术后宫缩痛：采用视觉模拟评分（VAS）：10为剧痛，0为无痛。
2 结 果
三组患者的年龄、体重、孕期等基本情况相似，所有患者均在4-6min内完成手术，各组手术时间无显著差异，（P>0.05），具有可比性。
2.1 对循环、呼吸的影响 三组患者注药后5min，MAP和HR变化情况，见表3。三组MAP和HR用药后均较基础值下降，但三组比较无差异，（P>0.05）；三组丙泊酚的用量A组与B、C两组比较差异显著，（P
2.2 术后恢复时间 术后苏醒时间、离院时间见表1。C组术后苏醒时间、离院时间明显长于A、B两组（P0.05）。
2.3 镇痛效果 镇痛不全（体动分级3-4级）和术毕宫缩痛情况，见表1、表2。A组镇痛不全和术毕宫缩痛明显高于B、C两组（P
2.4 其他不良反应 见表2恶心呕吐三组比较无差异（P>0.05）。
3 讨 论
妇科人工流产手术操作简单，需时较短，但术中扩张宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈刺激更可以诱发人流综合症。门诊无痛人流技术已在临床广泛应用，但以往的文献很少对大孕周（9-11周）患者做专题研究。在临床工作中我们发现早孕9-11周和早孕6-8周患者在手术和镇痛方面存在明显不同。随着孕周的增大子宫逐渐增大，妊娠组织逐渐增多，孕囊也逐渐增大，增加了手术操作的难度，延长了手术的时间，增加了患者的创伤和风险。为了减少大孕周（9-11周）患者创伤和降低风险，常规术前2小时予米索前列醇片200mg×2 阴道塞药，软化宫颈，术毕给予缩宫素20u宫颈注射，加强子宫收缩减少出血的同时也会加重宫缩痛，往往需要较大剂量的镇痛药。
本研究观察不同剂量布托啡诺复合丙泊酚用于门诊大孕周（9-11周）患者无痛人流手术麻醉对比发现：小剂量布托啡诺（10ug.kg-1）在大孕周患者术中显示镇痛不全，需追加较大剂量的丙泊酚，后者易引起呼吸抑制，且小剂量术后宫缩痛多见。中等剂量布托啡诺（12.5ug.kg-1）用于门诊大孕周患者术中、术后镇痛完善，血流动力学稳定，术中呼吸抑制发生率低，大剂量布托啡诺（15ug.kg-1）嗜睡作用明显，患者苏醒时间及离院时间均显著延长。
综上所述，中等剂量布托啡诺（12.5ug.kg-1）复合丙泊酚应用于门诊大孕周（9-11周）患者无痛人流手术麻醉安全有效，血流动力学稳定，不良反应发生较少，避免了大剂量导致的苏醒及离院时间延长，解决了小剂量镇痛不全，值得临床推广。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学，第三版.北京：人民出版社，2003，15（5）：526-529.
[2] 董迎春，汪小海，等.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2005，21（2）：136-137.
[3] 甘国胜，施震，段玮，等.八种药物配方用于人工流产术中麻醉的效果比较[J].华南国防医学杂志，2007，21（1）：12-14.
[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：527-528.
