时间：2023-10-02 09:01:21
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目的对中西医临床医学专业实习安排进行调整，并进行调查研究其合理性，以便不断优化实习方案。方法选择广州医科大学中西医临床医学专业参加实习的2009、2010级学生共95名学生。2009级实纲按旧计划，2010级实纲按新计划。实习结束采用问卷调查法了解计划实施合理性，结合毕业考核成绩分析两组差异。结果两组同学的毕业考核成绩中总成绩、理论成绩、操作成绩经分析比较，没有显著差异(P>0.05)。问卷调查结果显示在提高专业能力和实习安排合理方面，2010级的同学认为更有利于提高专业能力，安排更合理，与2009级比较差异有统计学意义（P<0.05）。在实习医院总体满意度、基地设施及安全管理、管理制度、指导老师教学效果方面两个年级比较差异没有统计学意义。结论新的方案的实习安排较合理，新增的实习医院在管理、实习基础设施及指导老师的安排方面也基本可以满足同学们的需要，更有利于提高专业能力。
关键词：
中西医临床医学；实习方案；问卷调查
中西医临床医学专业是适应中西医结合人才培养的需要，在中医学专业基础上分化发展起来的一个新专业，它是我国医疗卫生事业长期实行的一项工作方针，是我国医学事业发展的特色和亮点。我校中西医临床专业从2007年招生，从当前实际出发，着重培养临床实用人才，面向基层培养中西医全科医师与专科医师。以“中医与西医并重、能力与素质协调、人文与科学兼顾、医德与医术相长”为专业教育特色。本专业截止2014年有四届学生完成全部培养计划，第一届毕业生就业率达到86.2%，从事医疗技术职业人数占总就业人数的88.9%，基本完成培养目标。调查研究前四届实习生实习情况后，发现了一些不足之处如实习基地少、中医专科特色实践少、学生自主选择机会少等。针对实习安排中出现的问题，我们对中西医临床医学专业实习安排进行了调整，并进行调查研究其合理性，以便不断优化实习方案，为社会提供高素质实用型临床人才。
1资料与方法
1.1一般资料广州医科大学中西医临床医学专业参加实习的2009、2010级学生共95名学生。其中2009级32名，2010级63名。两组学生年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异(P＞0.05)。2009级实纲按旧计划，2010级实纲按新计划。
1.2研究方法对2009级的学生应用原有的实习方案，其资料作为空白对照。对2010级的学生实施新的实习方案。原方案：实习时间共52周，中医门诊6周，中西医内科病房18周；西医内科14周，外科4周，妇产科3周，儿科3周，传染科2周；选科2周（急诊科，皮肤科，影像科，心电图。）新方案：实习时间共52周，中西医综合科12周，中西结合内科8周，中西医结合妇科4周，中西医结合儿科4周，中西医结合骨伤科4周，针灸科4周，西医内科4周，西医外科4周，传染科2周，急诊科2周，选科4周（影像科，心电图，其他）。实习结束后收集学生对实习中遇到的困难、专业轮科安排、实习基地条件等进行反馈，提出建议等。评价方法：采用问卷调查法，实习学生参与调查。结合毕业考核成绩分析两组差异。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用ANOVA分析。
2结果
2.1毕业考核成绩比较两组同学的毕业考核成绩中总成绩、理论成绩、操作成绩经分析比较，没有显著差异。(P>0.05)
2.2问卷调查结果问卷调查结果显示在提高专业能力和实习安排合理方面，2010级的同学认为更有利于提高专业能力，安排更合理，与2009级比较差异有统计学意义（P<0.05）。在实习医院总体满意度、基地设施及安全管理、管理制度、指导老师教学效果方面两个年级比较差异没有统计学意义。
3讨论
各高校虽有开展中西医结合专业，但培养模式各有不同，加上目前大多数观点认为中医和西医是在两种异质的文化土壤和社会背景中发生发展起来的科学，属于典型的不可通约的理论框架，培养绝非简单的将知识相加。中西医研究的对象都是人体与疾病，但在理论和实践上有很大差异[1]。因此目前在中西医结合人才培养方面强调“中西医并重，相互取长补短”，培养学生在学习中了解中医、西医各自的优势与不足，更好地应用中西医两套知识及技能，扬长避短，发挥优势，毕业后可以更快地适应临床工作需要，取得更好的工作效果。国内各高校对中西医临床专业的培养没有固定的统一的模式，根据各自的优势及特点有“两个基础，一个临床”模式，也有“两个基础，两个临床”模式，在实习的安排方面也各有特点，如随着高等医学教育的发展和高等医学院校招生规模的扩大，以附属医院为主的优质临床教学资源已相对紧缺，因此有的院校[2]利用设计模型求解的错位生成算法，在确定附属医院对实习生的最大容纳量后用该算法制订实习轮转安排表，使附属医院的临床教学资源得到更充分的利用。有的院校[3]根据教育部、卫生部新近下发的本科医学教育标准，医学院针对实习教学中存在的实际问题，比如医学生缺乏职业规划意识、工作中擅离职守、缺乏锻炼机会、心理问题等，积极开展对临床实习教学模式及管理工作的改革，加强学生入科前思想教育及技能培训，优化实习轮转安排，增加了康复科、社区卫生中心、老年病科、肿瘤科等科室的轮转，并在实习期间有3~4周机动时间供学生考研复习。总结各院校对中西医临床专业培养的安排，大都结合培养目标以及各院校实际情况，依据“以人为本”的原则，规范学生的实习行为，全面提高实习质量，开阔学生的视野，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，引导学生深入社会，理论联系实际，获得实际工作的知识和技能，进一步掌握和巩固所学的理论知识，培养学生良好的劳动观念、工作作风和敬业创业精神，全面提高人才培养质量。
实习教学是高等院校教学过程中的重要环节，是毕业生走向社会和上岗前提高全面素质的必经阶段。在实习教学中要促进学生将所学的知识技能与解决临床问题相联系，培养职业素养、创新精神和实践能力，为毕业后向合格医师成长奠定基础。在调查研究前两届实习生实习情况后，发现了一些不足之处。第一，由于中西医临床医学专业为新专业，而我校是以西医教学为主的综合医学院校，因此实习基地以西医教学基地为主。前两届实习生的实习基地较局限，以目前广州医科大学三间附属三甲医院为主。第二，由于实习基地的限制，实习轮科安排以西医科室为主，中医科室轮转时间上虽然没有减少，但中医科室以门诊为主，一些如骨伤、康复、妇科、儿科的中医特色不明显。第三，学生可以自主选择的机会不大，大多数时间已经按规定排满，而有的学生如果对某个专科感兴趣，希望将来朝某个专科方向发展，选择在相关科室轮转的时间自主性不大。随着近几年中西医临床医学学科的不断发展，拓展了广东省中西医结合医院、广州市中西医结合医院、中山中医院等几间以中西医并重的实习基地，结合以上实习安排中出现的不足，对实习方案进行了一些改革，突出“临床实用型”目标，从融合中西医并重理念、拓展实习基地、强化专科技能、提倡因材施教等方面优化实习方案，并推行建立实习生档案，尝试进行实习后调查追踪机制，分析实习改革结果，不断优化实习方案，提高实习生整体素质。具体措施如下：
①融合中西医并重理念：由于我校中西医临床医学专业教学师资优势特点，培养方案中按照“两个基础，两个临床”进行教学，即中医基础、中医临床、西医基础、西医临床等分别由学校附属临床学院的中医教师和西医教师进行授课，在原实习方案中的具体安排也是按照中医临床和西医临床进行轮转实习。只有在中西医结合病区实习生才可以体会到中西医融合的理念。虽然中医、西医是两个不同的理论体系，但在实际临床中取长补短可以取得良好的效果，故两套理论如何互补融合是优化实习方案的一个重点，新方案中增加了中西医结合内科、妇科、儿科的实习安排来帮助学生更好地融合中西医并重的理念。
②拓展实习基地：由于我校中西医临床专业为新专业，所以前两届招生人数每届为30人，实习基地为学校附属的医院。而附属医院均为西医为主的综合医院，所以学生的中医技能实习机会少，不全面。随着招生人数的增加和专业依附学科的发展，我们拓展了广东省中西医结合医院、广州市中西医结合医院、中山中医院等几间以中西医并重的实习基地。给学生选择锻炼的机会更多，更有利于培养“实用型”综合人才。
③强化专科技能：原实习方案中除中医、西医，内、外、妇、儿外，急诊、皮肤为选科，又根据目前临床中对医师急诊技能的要求，以及部分专科如中西医结合骨伤科、针灸科的发展较好，市场需求大的现实，在新实习方案中增加了专科实习的时间，如中西医结合骨伤科、针灸科实习时间各为4周，急诊为必选科室，时间2周。这样的调整有助于增加专科技能，提高学生动手实践能力，符合实际临床需求。
④提倡因材施教：每位实习生除了要掌握基本的临床技能以外，均有自身的发展需求，因此在新方案中西医综合科室、中西医内科、西医外科等科室轮转中，设定了总的时间，具体的专科轮转时间可由学生选择，如中西医结合内科总实习时间为8周，在中西医结合心内科、中西医结合呼吸科、中西医结合肾病科、中西医结合消化科和中西医结合血液科等科室中选择2个，每个科室4周。这个情况可以根据实习基地医院的实际情况，如可选择基地医院的重点专科科室，也可结合学生的实际兴趣进行选择。这样既提高了学生的自主选择权，也充分利用了优势资源，因材施教，有利于学生学到更实用的知识，也为学生今后专业兴趣的发展打下良好的基础。
结果显示两个年级在毕业成绩上没有明显差异，调查问卷结果显示2010级同学对新的实习安排、对专业能力的提高方面比较满意，与2009级比较差异有统计学意义，提示新方案的实习安排较合理，新增的实习医院在管理、实习基础设施及指导老师的安排方面也基本可以满足同学们的需要。另外，同学们也提了一些意见和建议，如在实习期间加强师生互动，增加动手能力；实习讲课增加实用性内容；实习安排上对重要科室可以适当增加实习时间等等。结合培养目标，通过与同学们以及实习基地老师的沟通，我们会不断优化实习方案，提高实习生整体素质和动手能力，为社会提供高素质实用型临床人才。
参考文献
[1]刘宁，李文剐.用比较的观点看中医学的特色和优势[J].北京中医，2004，23(6)：365-367.
[2]郭煜，孙思文，朱晓霞.基于目标规划的临床实习轮转安排优化设计[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(6)：669-671.
1、中西医临床医学专业前景还是很不错的。
2、中西医临床医学专业学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，可以从事医药卫生行业的医疗、科研、教学、社区保健、卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。
（来源：文章屋网 ）
目前，中西医临床医学专业的学生存在专业思想状态不容乐观、专业意识淡薄、学习积极性不高、临床能力不强、就业情况不理想等等问题。因此，探讨中西医临床医学专业学生的专业思想教育具有重要的现实意义。
一、中西医临床医学专业学生专业思想不稳定因素
中西医临床医学专业学生产生专业思想问题的原因很多很复杂，包括有专业的发展现状、专业教育的现状、一些人对这个学科的误解和偏见、整个国家卫生政策的限制、前辈们的就业状况等。
（一）中医西化，发展缓慢
现在中医发展不平衡，虽然全国上下出台了很多中医发展的优惠政策，但现实中，中医院依旧与综合医院的发展存在很大差距，尤其是基层的中医医院基本上发展缓慢，存在中医西医化的倾向，即以“西医的模式”指导中医临床。在临床方面有用西医的辨病取代中医辨病，用西医理论指导中医用药，治疗以西药为主，中药为辅等严重地影响了中医学特色的发挥和中药疗效的体现，使广大大学生对中医药基础理论的科学性、中医药的治病防病能力等等产生了怀疑，动摇了大家的专业思想。
（二）专业教育现状
现在的中西医临床医学院校普遍移植西医的培养体系，按照西医模式培养中西医临床医学专业学生，中医文化熏陶已不存在，中医教育正日益衰退。中西医临床医学专业学生自从入学就接受两套学科的学习，即要接受中医学习，又要接受西医课程，课程多，极大地造成学生的心理负担;再者学生是分别接受西医和中医知识，并未直接接受融合的中西结合的临床思维，这是学习过程中造成学生思维矛盾的根本性因素。而中西医结合专业学生的学习年限并没有延长，且各课程过分强调各学科知识的系统性、完整性，往往造成学科齐全、内容繁多且重复，学生疲于应付，难以调动学生学习的积极性和主动性，极大地妨碍了学生的个性发展和自我潜能的发挥。另一方面专业深奥，中医、西医在学习上存在着很大的差异，西医学具有明快、方便、好学的特点，而中医的特点是抽象、难学、难悟。然而，对于当今靠着现代科学文化知识培养起来的高中生，要认真钻研经典、理解经典是很困难的，因而很多人倾心于学习西医。这就导致中西医临床医学专业的学生西医知识掌握不牢靠而中医方面知识和技能却捉襟见肘。
（三）就业压力大，职业发展前景不乐观
中西医临床医学专业表面上是一个发展前景不错的专业，但实际上与国家的医疗卫生工作方针不相一致，其前景不容乐观，表现在以下三个方面。一是就业困难，一些中西医临床医学系的学生毕业就面临着失业。这种就业难题不仅困扰着本科专业的学生，甚至研究生乃至博士生。其原因是与现代医学相比，中医教学、科研、医疗机构数量少，规模小，使中西医专业队伍形成严重的不对等态势;再加上在实际运行过程中，中西医身份并没有得到一样的尊重和认可，比如有些综合医院就明确提出，不招录中西医毕业生或中西医毕业生只能到中医科工作等等;二是考研专业受到限制，很多中西医临床医学专业学生就是要想通过考研，脱胎换骨，摆脱中医身份对自己今后职业发展的困扰。但是，中西医临床医学专业在报考研究生的受到限制，多数中西医临床医学生考取科学型的研究生。然而2011年国家规定“科学型硕士研究生不得以研究生学历去考取医师资格证，只能以本科学历考取医师资格证”。这对于中西医临床医学系专业的学生来说不异于是当头棒喝。三是职业前景不好，中医发展缓慢，而且具有西化严重的问题，中医院效益不好，学中医没有出路，已经成为很多中医大学生的一个心病。再加上很多中医的执业行为会受到人为的限制，这就导致其在今后的职业发展不容乐观。
二、巩固中西医临床医学专业学生的专业思想对策
为了解决中西医临床医学学生专业思想不稳定问题，我们应从以下三个方面着手：
（一）增强中医自身吸引力和优势
不断增强中医自身的吸引力和优势，要采取积极的政策措施，切实做到中西医均衡发展，给中西医平等的地位。中医药学是一门实用性很强的医学科学，除要有正确的政策保障外，自身学术的繁荣和提高则更为重要。因此，每个中医工作者都应当认清形势，努力把自身队伍建设搞好，不断提高中医学术水平与临床疗效，实现中医的腾飞与超越，赢得社会支持和认可。
（二）优化课程体系和教学内容，加大师资力量
考虑到较短的培养周期和难度较大的教学任务，课程设置的关键环节和核心内容则是整体优化课程体系和教学内容。在中西医临床医学专业人才培养模式上，应当强调在知识结构上的“复合”，中西医并重，重点着眼于临床技能的结合。让学生在学习中弄清中西医各自的优势和不足，能够建立中、西医两套思路，以便更好地应用中西医两套知识及技能，扬长避短，发挥优势，毕业后可以更快地适应临床工作需要，取得更好的工作效果。在教学安排中，让中西医临床经验丰富的医生执教，突出中医治疗疾病的优势。加强学生辨病辩证的能力和临床思维模式，积极培养中西医临床医学医师。
（三）政策支持
将中西医临床医学事业在国家关系中的重要地位用法律形式肯定下来。只有这样才能真正使中西医临床医学在全国各地得到普遍、有力贯彻，确保各地中西医都有一个均衡、稳定的发展。因此，现阶段从中央到地方都要重视中国西医临床医学。首先对中医的投入，要与社会对中医的需求和中医本身发展的需要相适应，即应用多种扶植、优惠的特殊措施、办法促进中医发展;另一方面，国家应加大中西医临床科研的资金投入，只有新兴学科中得到新探索新研究才能更有利于学科在临床中的应用。另外要取消限制中医发展的政策和局部性的制度，做到中医研究生从业的无障碍化。站在专业科学发展的角度，有关部门必须对此予以高度的重视，加强调研，搞清楚大学生“改换门庭”的根本原因，采取积极的政策引导，将中医研究生的平台搭建得更为牢固。
一、中西医临床医学专业学生专业思想不稳定因素
中西医临床医学专业学生产生专业思想问题的原因很多很复杂,包括有专业的发展现状、专业教育的现状、一些人对这个学科的误解和偏见、整个国家卫生政策的限制、前辈们的就业状况等。
(一)中医西化,发展缓慢
现在中医发展不平衡,虽然全国上下出台了很多中医发展的优惠政策,但现实中,中医院依旧与综合医院的发展存在很大差距,尤其是基层的中医医院基本上发展缓慢,存在中医西医化的倾向,即以“西医的模式”指导中医临床。在临床方面有用西医的辨病取代中医辨病,用西医理论指导中医用药,治疗以西药为主,中药为辅等严重地影响了中医学特色的发挥和中药疗效的体现,使广大大学生对中医药基础理论的科学性、中医药的治病防病能力等等产生了怀疑,动摇了大家的专业思想。
(二)专业教育现状
现在的中西医临床医学院校普遍移植西医的培养体系,按照西医模式培养中西医临床医学专业学生,中医文化熏陶已不存在,中医教育正日益衰退。中西医临床医学专业学生自从入学就接受两套学科的学习,即要接受中医学习,又要接受西医课程,课程多,极大地造成学生的心理负担;再者学生是分别接受西医和中医知识,并未直接接受融合的中西结合的临床思维,这是学习过程中造成学生思维矛盾的根本性因素。而中西医结合专业学生的学习年限并没有延长,且各课程过分强调各学科知识的系统性、完整性,往往造成学科齐全、内容繁多且重复,学生疲于应付,难以调动学生学习的积极性和主动性,极大地妨碍了学生的个性发展和自我潜能的发挥。另一方面专业深奥,中医、西医在学习上存在着很大的差异,西医学具有明快、方便、好学的特点,而中医的特点是抽象、难学、难悟。然而,对于当今靠着现代科学文化知识培养起来的高中生,要认真钻研经典、理解经典是很困难的,因而很多人倾心于学习西医。这就导致中西医临床医学专业的学生西医知识掌握不牢靠而中医方面知识和技能却捉襟见肘。
(三)就业压力大,职业发展前景不乐观
中西医临床医学专业表面上是一个发展前景不错的专业,但实际上与国家的医疗卫生工作方针不相一致,其前景不容乐观,表现在以下三个方面。一是就业困难,一些中西医临床医学系的学生毕业就面临着失业。这种就业难题不仅困扰着本科专业的学生,甚至研究生乃至博士生。其原因是与现代医学相比,中医教学、科研、医疗机构数量少,规模小,使中西医专业队伍形成严重的不对等态势;再加上在实际运行过程中,中西医身份并没有得到一样的尊重和认可,比如有些综合医院就明确提出,不招录中西医毕业生或中西医毕业生只能到中医科工作等等;二是考研专业受到限制,很多中西医临床医学专业学生就是要想通过考研,脱胎换骨,摆脱中医身份对自己今后职业发展的困扰。但是,中西医临床医学专业在报考研究生的受到限制,多数中西医临床医学生考取科学型的研究生。然而2011年国家规定“科学型硕士研究生不得以研究生学历去考取医师资格证,只能以本科学历考取医师资格证”。这对于中西医临床医学系专业的学生来说不异于是当头棒喝。三是职业前景不好,中医发展缓慢,而且具有西化严重的问题,中医院效益不好,学中医没有出路,已经成为很多中医大学生的一个心病。再加上很多中医的执业行为会受到人为的限制,这就导致其在今后的职业发展不容乐观。
二、巩固中西医临床医学专业学生的专业思想对策
为了解决中西医临床医学学生专业思想不稳定问题,我们应从以下三个方面着手:
(一)增强中医自身吸引力和优势
不断增强中医自身的吸引力和优势,要采取积极的政策措施,切实做到中西医均衡发展,给中西医平等的地位。中医药学是一门实用性很强的医学科学,除要有正确的政策保障外,自身学术的繁荣和提高则更为重要。因此,每个中医工作者都应当认清形势,努力把自身队伍建设搞好,不断提高中医学术水平与临床疗效,实现中医的腾飞与超越,赢得社会支持和认可。
(二)优化课程体系和教学内容,加大师资力量
考虑到较短的培养周期和难度较大的教学任务,课程设置的关键环节和核心内容则是整体优化课程体系和教学内容。在中西医临床医学专业人才培养模式上,应当强调在知识结构上的“复合”,中西医并重,重点着眼于临床技能的结合。让学生在学习中弄清中西医各自的优势和不足,能够建立中、西医两套思路,以便更好地应用中西医两套知识及技能,扬长避短,发挥优势,毕业后可以更快地适应临床工作需要,取得更好的工作效果。在教学安排中,让中西医临床
经验丰富的医生执教,突出中医治疗疾病的优势。加强学生辨病辩证的能力和临床思维模式,积极培养中西医临床医学医师。 (三)政策支持
将中西医临床医学事业在国家关系中的重要地位用法律形式肯定下来。只有这样才能真正使中西医临床医学在全国各地得到普遍、有力贯彻,确保各地中西医都有一个均衡、稳定的发展。因此,现阶段从中央到地方都要重视中国西医临床医学。首先对中医的投入,要与社会对中医的需求和中医本身发展的需要相适应,即应用多种扶植、优惠的特殊措施、办法促进中医发展;另一方面,国家应加大中西医临床科研的资金投入,只有新兴学科中得到新探索新研究才能更有利于学科在临床中的应用。另外要取消限制中医发展的政策和局部性的制度,做到中医研究生从业的无障碍化。站在专业科学发展的角度,有关部门必须对此予以高度的重视,加强调研,搞清楚大学生“改换门庭”的根本原因,采取积极的政策引导,将中医研究生的平台搭建得更为牢固。
为了巩固学生的中医思想,定期聘请中医名家进行学术讲座,通过这些讲座,学生更加深入了解中医、热爱中医。可以举办中医知识竞赛、中医故事演绎等活动,弘扬中医文化,激发同学们对中医的学习兴趣,促进中医的发展。要积极引导大学生认识学习中医的必要性和广阔的前景,避免选择的盲目性。
一、中西医临床医学专业人才培养模式存在问题
（一）标准参差不齐
尽管我国中西医结合专业人才培养时间较长，但是从培养现状来看，以研究生为主要对象，本科阶段依然将中医与西医完全分离开来，并未实现有机结合。由于本科阶段缺乏对中西医结合基础知识的学习和掌握，所以导致在研究生阶段的学习与本科阶段完全脱节。与此同时，相当一部分研究生本科阶段并未学习到中西医结合知识，传统的思维观念模式影响至深，并没有形成健全和完善的中西医结合思维模式。
（二）课程设置欠科学
通过研究得知，我国绝大多数医学院校在临床医学专业人才培养过程中，并未将中医与西医有机结合起来，将二者完全孤立开来，这样的课程设置，势必无法培养出专业化、技能型、复合型中西医结合人才。同时，中西医结合教学过程中，倘若仅仅将中医与西医简单的联系在一起，必然起不到中西医结合教育的作用，这样的人才培养模式下，学生依然存在偏科现象，在临床医学操作过程中，并不能将中医与西医有机关联起来，缺乏系统性、全面性和科学性[1]。
（三）教材内容不合理
目前，我国医学类高校在中西医临床医学专业人才培养过程中，所使用的教材并不完全统一，基本上是各自为政、百花齐放。从大纲结构和教材内容设置方面来看，可谓是杂乱无序，一些高校分别进行了中医、西医两门课程的设计，也有一些高校将中西医结合起来，进行了一本教材的编写，教材内容编写质量层次不齐，基本上尚未形成系统、全面的教学用书体系。
（四）师资力量薄弱
众所周知，任何一门专业课程的教学都离不开优秀教师队伍的有力支撑。现阶段，我国绝大多数中西医结合院校缺乏专业化、高素质、复合型教师，尽管一些教师的文化程度较高，也具备一定的临床医学教学能力，但是其知识体系过于单一，以理论知识为主，缺乏实践操作能力，从而无法完成中西医临床医学专业人才培养任务。另外，由于专业化程度不同，对中西医临床医学教学的认知度存在较大差异，所以在实际教学过程中，缺乏对中西医临床医学的专业、系统化认知，极大影响和阻碍到专业人才的培养。
二、中西医临床医学专业人才培养模式创新策略
（一）设置统一的人才培养标准
作为中西医临床医学专业人才培养的核心环节，必须加大本科阶段教育力度，各级教育部门要高度重视、集中统一，在全省乃至全国范围内，进行中西医临床医学专业人才培养统一标准的设定。同时，要重视中西医结合医学人才知识结构的调整和均衡，重点以本科阶段教育为主，在本科教育阶段进行中西医临床医学课程的设置和人才培养方案的制定。另外，逐步由本科教育向研究生教育过渡，确保两个特殊阶段的连贯、有序，積极研究和探索新型人才培养模式，为中西医临床医学专业人才培养提供重要可行依据。
（二）课程设置的科学规范化
传统的中西医临床医学专业教育通常由中医和西医两部分构成，也就是将中医与西医简单的组合起来，这种简单的结合并不能达到完全意义上的中西医结合。因此，要注重研究和探索中医、西医之间的衔接性，通过理论、实践等知识的有机关联，形成互补优势，以此为切入点来实现突破。同时，通过运用中医、西医等知识，分析各类常见疾病的属性、机制、症状和特征，进而提出科学、可行的预防、治疗方法。学生通过学习中西医结合理论知识、掌握中西医结合实践操作方法，进而能够达到准确分析病因、诊断病情、治疗疾病的目的。此外，专业课程的设置要科学、可行，达到激发学生学习兴趣、提高学生积极主动性的目的。总之，中西医临床医学专业课程设置要符合实情、结合实际、突出科学规范性，为中西医临床医学专业人才培养提供有力保障。
（三）教材内容设计的合理性
在中西医临床医学专业课程教材内容设计过程中，要确保教材内容编写与市场人才专业性完全相符，将中医、西医两大医学知识、临床医学技巧有机关联起来，确保教材内容能够开拓思维、教学大纲符合预期、内容简单、减少冗余，课程安排科学、合理，理论与实践比例设置适中[2]。同时，注重融入中医、西医之间的联系理论课程，也就是能够起到密切联系和纽带桥梁的作用，进而实现中西结合，达到中西医临床医学资源合理分配、有机整合的目的。
一套系统、全面的中西医临床医学教学体系，与精简、优秀和高质量的教材内容密不可分。因此，只有确保教材内容编写的科学、可行，方可为中西医临床医学专业人才培养奠定基础。对于我国中西医临床医学院校来讲，要将教材内容、教学大纲设置放在核心位置，尽可能多的编写有针对性、高质量教材，并邀请国内外中西医临床医学专家、学者参与课程内容的编写和大纲的制定。另外，教材内容理论知识与实践操作环节比例适中，不但要丰富学生理论学识体系，而且要为学生中西医临床医学实践操作提供有力依据。
（四）加大师资队伍建设力度
对于中西医临床医学专业人才培养来讲，在创新、先进人才培养模式构建过程中，必须注重专业化、高素质、技能型师资队伍的建设和完善。通过研究认为，首先，各大院校要结合中西医临床医学专业人才培养需求现状，进行中医、西医、中西医结合相关培训机构的建立，让学生接受国内外知名中西医结合院校讲师、教授的系统、全面讲解，通过中西结合的有机关联培训，达到更新理论知识、提高学生专业化技能的目的；其次，高校要积极引导和鼓励学生参与进修，不断提高学历和科研能力，掌握中西医结合相关知识；再次，中西医院校要定期组织专业化知识和技能鉴定大赛、知识竞赛，通过组织竞赛来激发学生学习潜力，提高学生学习积极主动性，帮助学生巩固所学知识，提升专业化操作技能；最后，要通过各种手段和方法来鼓励在职年轻教师参与学术交流、专业讲座，以此来增广见识、拓宽视野，学习和掌握核心技术，吸取先进经验，更新知识体系，最终打造一支专业化、高水平、高素质师资队伍，为中西医临床医学专业人才培养奠定坚实基础[3]。
关键词:导师制;本科教育;中西医临床医学专业
导师制最早产生于14世纪英国的牛津大学和剑桥大学，并成为英国高等教育中培养高层次人才的有效措施，逐渐被世界各国高校效仿。但囿于教师资源和教学条件的限制，在我国，导师制作为一种重要而有效的教育方式，大都开展于硕士和博士的培养层面。目前，随着“以人为本”的个性化教育改革的呼声越来越高，以及我国本科生教育软、硬件条件的不断完善，以北京大学、浙江大学、武汉大学、中南大学、扬州大学等为代表的一大批高校已开始在部分院系开始“本科生导师制”的探索和实施[ 1 ]。
1 本科生导师制的含义及推行的意义
所谓本科生导师制，是指由高校教师担任大学生的导师，对他们进行思想、学习、生活等方面的教育和引导。在这个教育形式关系里，导师不只是关心学生对所学知识的领会和掌握能力，同时还要帮助解决学生的品德问题和心理问题，并因人而异地根据每一个学生的不同个性进行培养，这一方面可以为学生学习提供更大的自由空间，提高其学习的主动性和积极性，同时也能通过对学生及时的心理调适和生活关怀为其更好地开展学习、生活提供良好的保证。因此导师制对大学生德、智、体健康成长，全面提高教育质量起着重要的作用。
中医药学是祖国医学与文化的瑰宝，是一门实践性很强的学科。在中医药发展的历史过程中，师承教育曾经是数千年来中医药专门人才培养的基本模式，具有理论与临床密切联系，教、学、临床实践高度统一的学科特点。虽然现代高等中医本科教育模式曾为中医普及教育和中医药学术的传承作出了很大的贡献，并且一直作为国家培养中医硕士、博士等高级专门人才的主要门径，但是随着现代科班教育实施过程中所暴露出的学生理论与实践相脱离，独立动手能力差等问题，呼唤一种新型的中医本科教育复合模式正成为全国中医高等教育领域的普遍需求。从目前的教育现状来看，将中医传统教育模式与高等院校中医科班教育模式相结合的培养方式，可在很大程度上为上述问题提供积极而有效的解决方法，同时也能为医学专业本科人才培养新模式创造必要条件，故成为各高校中医药本科生培养模式改革中的主流呼声。这一新型人才培养模式即“本科生导师制”[ 2 ] 。其在稳定学生专业思想，调动学生学习积极性，提高学生科技创新能力、临证实践技能等方面，均发挥了较好的作用。[ hi138\Com]
2 本科生导师制的探索
我院中西医临床医学专业为新开专业，不同于单纯的西医或中医教育，而是中西医学同时进行教育的模式。为了改变现行高等医学本科教育中，同一规格、教与学的分离，不能按学生个人的特点、优势、志趣、爱好因材施教的现状，促进学生思维发展，提高操作和动手能力，使学生的潜能得到开发，并及时调适学生在学习、生活中的心理波动，尝试在本专业实施全程导师制，体现专业特色教育中的“以人为本”、“因人施教”。
培养优秀中西医结合人才，除了应具有中西医学的基础理论与临床能力之外，更应强调必须要有良好的人文底蕴和中医功底。后者必须抓好两个必要环节:一是熟读经典，二是临床实践。熟读经典不仅可以掌握中医药学的思维方式、理论体系和辨证论治方法，用以指导临床遣方用药，还可以感受中华民族历史文化的熏陶，把握中医药学术特点和文化内涵。但“熟读王叔和，不如临证多”，临床实践是培养优秀人才不可或缺的环节。中医理论的内涵只有在临床实践中才能深刻领悟。辨证论治等临床思维与能力的提高，只有在解决临床问题的过程中才能得到锻炼。通过临床实践，以共性演绎个性，以个性归纳出共性，使医学理论在临证中运用自如。其间名师的指导，是中医临床人才成功的重要环节。导师制医学教育让学生学会把导师的直接经验吸取为自己的间接经验，能有效地缩短实践领悟和探索解惑的过程，而且中西医许多抽象深晦的概念、医理和技术经验，只可意会，难以言传，但可以在名师指点下不断揣摩、感悟。
导师制注重学生综合素质的全面发展与能力培养，尊重学生个性，更加符合以人为本、因材施教、教学相长的教育理念。贯彻“个性化原则”是现代教育观念的一个重要特征。现代教育观更强调本科教育的基础性，重视基础课程和知识的教学，重视培养复合型人才，提倡“图钉式”的人才模式。即有较宽的专业面，拥有较宽的基础知识和一定深度的专业知识，突破狭窄的育才观，加强医学生的人文素质教育。导师制教学模式通过上述“四个结合”，更有利于该教育目标的实现。
3 实施本科生导师制的具体方法
建立导师库。采取自愿入库原则，导师必须是对发展中医事业有热情，责任心强，有丰富的教学经验，业务素质过硬，热心献身教育工作的医教研方面的专业人才;导师必须是熟悉学科教学计划，了解学科发展方向，有较强治学能力和学习方法指导能力的教师;导师必须是具有讲师以上职称的教师或离、退休中医教师。学生在入学后第一学期，根据个人的志趣爱好，在导师库中选择指导老师，提出书面申请，并附学生自我发展目标的计划。
导师和学生在相互了解、认可的基础上实行双向选择，每名导师指导2 - 3名学生。培养对象确定后2周内在导师的指导下制定培养计划，每学年进行一次考核，导师对学生表现不满意时，可在教研室主任同意的情况下，解除学生培养资格，学生对导师不满意时，向系办提出申请，经系领导同意后可更换导师。系办定期通过问卷调查、座谈、访谈等形式把握导师制实施情况，及时扶持、督促、调整。
不同学年导师的职责侧重点不同。一年级的学生导师侧重于引导学生角色的转换，二年级的学生导师是过渡和有针对性的拓展，对于三年级的学生导师侧重于指导科研设计与论文撰写。对于四五年级的学生导师则侧重于进行选课、选专业、学习内容的指导和临床能力的培养。
本科生导师制的实施，使学生在大学学习生活期间，能够适应社会角色的转换，尽快融入大学生活，增加实践机会，有利于理论和实践的结合，提高科研能力，掌握一定的科研思维，学会如何做人。
4 推行本科生导师制的几点思考及存在的困难
我校中西医临床医学专业实行的全程导师制，在具体实施过程中存在着一些困难: ①导师的数量相对不足，由于导师大多数都从事临床工作，临床科研工作繁重，培养学生的有效时间相对不足，这使最初筛选导师时符合要求的导师数量相对较少。需要在今后的工作中加以引导，争取采取一些积极的措施调动导师的积极性。②导师的素质水平参差不齐。由于我院的中西医临床医学专业的专业课老师分散在几个不同的医院，学历及经验水平不同，这有可能在学生选择导师时会产生不平衡。关于这一问题的解决可以在介绍导师时尽量全面的突出导师的特长，让学生根据自身发展的需要进行选择。③由于全程导师制贯穿整个本科阶段，要求导师对不同年级的学生在指导时侧重点要有所不同。在此过程中，有的学生与教师在长时间的接触中可能会有一些不适应，需要重新选择导师，这就需要系办制定相应的程序进行管理。④整个导师制实施过程的管理系统不完善。导师的工作不能量化评价，也不能折算成教学工作量，职称评定时也仅供参考，缺乏相应激励机制，尚需要不断吸取经验，摸索总结，逐渐完善临床医学院的导师制。[]
参考文献:
[关键词]双一流；医学；高校
1我校师资队伍国际化现状
从2004年起，江西中医药大学（原江西中医学院）就开始招收来自东南亚国家（印度、巴基斯坦等国）及非洲(赞比亚、坦桑尼亚等国)的留学生前来我院学习中西医临床医学（MBBSwithTCMasextra），实行全英文教学。截止目前，已有十五年的历史，学校累计培养了来自40多个国家的国际学生2500余名。目前，学校有在校长短期国际学生1521人，是江西省国际学生最多的高校，在全国中医药院校中名列前茅。
1.1师资队伍缺乏国际化理念
我校属于地方性院校，专业教师与国际大学交流活动较少，所开展的国际联合研究项目也不多，这使得专业教师的国际化意识与视野比较局限。与医学课程相关的专业教师对我校高等教育国际化特别是建设高水平、有特色世界中医药名校的关键性认识不到位，对师资力量国际化与“双一流大学”建设的关系认识不到位。多数专业教师缺乏与“双一流”大学建设相适应的国际化的教育教学观念，不能从全球化角度来寻求有效资源推进教育教学及明确自身目标追求，较多地关注自己的教学，而忽略了对世界学术前沿信息的探索，同时近90%左右的教师认为大学并没有明确地要求教师具备国际化的知识以及国际化的教学能力。专业教师还由于家庭、待遇以及制度支持等方面的原因，在出国访学或国际学术交流方面的意识还不是很强，每年只有10位左右教师申请出国访学或参加学术交流，约占全体教师的1%。
1.2师资力量不强。
学校全英文课程及师资建设与学校国际教育发展的要求还有明显差距。来华医学留学生本科教育涉及基础医学和临床医学两大类课程，目前承担全英文教学的教师总量不足，能完全承担留学生课程只有基础医学院一位教师能完全承担的《解剖学》。而附属医院具有英语教学能力的教师，因临床工作繁忙，不愿也不肯承担留学生教学工作，进一步加剧了师资的不足。大部分课程只能采取聘请国外专业外教为主、国内教师为辅授课的方式。中医类专业课程全英文授课队伍人数偏少，且集中在针灸课程上，中医基础和临床课程的专业教师还有待于进一步加强。受这些因素的影响，学校国际学生的生源结构、专业结构以及培养层次仍然不够优化。我校基础医学和临床医学教师队伍的全英文授课水平还不高，这是除了教育部承认45所医学高校之外，承办来华留学医学本生教育（MBBS）高校和附属医院所面临的严峻形势。究其原因一是多数教师无海外留学经历，或缺乏国外培训经历，从外校引进的博士绝大多数医学博士英语水平不高；二是医学英文专业词汇成了全英文授课教师的拦路虎。医学英文专业词汇一般都比较生僻，而且很长，记忆拼读非常困难。即使有兴趣来从事英语授课的教师也被医学英语单词所吓得退避三舍，避而远之。
1.3授课教学模式不科学
目前我校在全英教学中仍以书本、幻灯片、课堂教学、黑板授课等传统模式教学。国外专业外教多来自印度和巴基基坦等国，学生对这些外教除了语言熟悉外，还有一种天然的亲近感，即使是有些外教教学水平低一点，学生也能忍受。同时印度和巴基基坦这些国家教育教学水平与我国教师的教学水平还有较大差距。教师们单一地传授理论教学，采取“填鸭式”教学方法，没有考虑留学生的接受能力。加之留学生学习兴趣不高、态度不够端正，所以学习效果不是很理想。
2教学型国际化师资队伍核心竞争力
普林斯顿大学成为世界一流大学，其成功的秘诀就是非常注重核心竞争力的打造[1]。教学型国际化师资队伍核心竞争力就是指那些最重要、最关键、最本质的能使整个教师保持长期稳定的竞争优势的竞争力。个人认为有三个方面，一是国际语言运用能力，也就是英语的运用能力，它是核心竞争力的核心，应该包括三个要素，即对外交流、语言表达和专业英语教学能力。对外交流就是熟练、自信地运用英语进行日常交流，语言表达要求具备英语思维，选用准确的词汇和语句来准确表达，专业英语教学能力是通过各种方法手段扩充专业词汇和术语，并应用于英语授课，提高语音语调的正确性，确保英语教学过程专业知识传授的准确性和专业性；二是跨文化交际能力，它包括两个要素，其一是国际礼仪，熟悉并遵守国际礼仪，在合法范围内尊重留学生所在国的风俗习惯和文化差异。二是文化潜移默化，坚持文化自信，民族化与国际化并重，在传授医学知识技能的同时传播文化，用优秀的中国文化获得留学生认同和赞扬，用文化去感染对方、感染世界；三是综合素质，其包括两个要素，其一是文体素质，医学知识传授，除了专业知识，通过形式多样的文体、娱乐活动，加强与留学生的沟通和交流，在丰富多彩的文体活动中，传播中国文化，树立学校国际形象，这需要教学型教师全面提升自身的综合素质。其二是个人素养，具备掌握自身学科领域和专业内的国际前沿动态及发展趋势，拥有在全世界范畴内挖掘人才资源及合理配置人才的认知及能力，在教学经验上，具有很强的创新意识。
3提升教学型师资队伍核心竞争力的策略
3.1增强国际化意识，国际化管理
学校应转变理念，主动抓住“双一流”战略给高校带来的机遇，主动将教育国际化纳入到学校的战略层面。根据自身特色和优势，积极开展国际交流，与国际名校接轨，树立国际化的管理理念、推动学校学生管理、教师管理、课程管理等管理体制改革，构建整体国际办学的机制，使国际化办学不仅体现在理念上，更落实到行动中。加快教学型师资队伍国际化培养是师资队伍国际化建设必不可少的环节，学校[2]应在制定科学的国际化师资队伍建设规划的基础上，有计划、有步骤地通过“引进来”和“走出去”相结合的改革措施，努力提高教学型师资队伍建设的国际化水平[3]。第一，采取各种经济激励措施支持教师出国、出境。学校应积极争取国家和省级的各类资助项目，如留学生基金委留学项目、地方合作项目等有计划地选派优秀师资赴国外、境外学习教学方法及提高英语水平；建立学术休假制度，对符合条件的专业教师，利用双一流资金给予一定数额经费资助其赴国外、境外访学提高英语表达能力及跨文化交际能力。第二，发挥学校政策导向性作用，激励教学型教师出国、出境留学。学校可在教师岗位聘任和专业技术职务聘任中，对教师在国际化方面提出要求；在制定工作任务时，要求教师在国际学术刊物上发表一定数量的学术论文，论文内容围绕现代高等教育在人才培养、教学模式、教学方法、知识架构等方面，促使教师关注教育国际学术前沿，加强教师与国际高校之间学术交流以及教育合作。
3.2创新教学型师资队伍的考核
目前世界范围内有3大学科排名的主流机构。THE自2010年以后没有单独设置“师资队伍”评价指标，只是在“国际化”指标中设立了“国际教师数/国内教师数”等二级指标对“师资队伍”进行评价。QS没有在“国际化”指标中对师资队伍进行评价，只是从同行声誉和学术两个方面对师资队伍进行考察。U.S.News除了考察教师队伍的同行声誉和学术外，还关注教师的国际合作。因此，教学型师资考核标准要注重考核评价指标的特色化、科学化和多样化[4]。考核过程中应注入“国际化”评价元素，可以采集教学型教师的海外经历、学科方向、学术成就、学术头衔、学术兼职、国际影响力等信息，对教学内容的评价应考察是否与国际前沿知识接轨，是否包含本学科中国际最新热点问题、外国本研究区域的内容或本学科国际比较教育等；对教学方法与手段的考核应考察教师是否较好地利用或引用了本课程国外优秀的教育资源，是否制作了较高水平的网络课件、慕课及多媒体课件，是否采用或借鉴了在留学生教育中国际通行的案例式、研讨式、互动式等先进的教学方法；对国际语言运用能力的考核应对其外语水平以及国际交流经历、经验和教学水平的考察[2]，然后将这些信息数据提供给同行专家甚至海外专家进行主观评来发展潜力等。这种考核既参考了“国际身份”，同时注重“国际头衔”“国际资源”的产出效应，考核重点转变为人才的实际水平、学术产出和本学科国际影响力，有助于形成良好的教学型师资队伍发展环境[5]。
3.3教师使命-自我提升与时代要求
《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020年）》明确指出：“高等教育为了顺应社会开放和经济发展，就必须要培育出一大拨拥有国际化理念、熟悉国际规则，并能适大拨拥有国际化理念、熟悉国际规则，并能适应国际竞争，介入国际事务的人才。“建设一流师资队伍”被《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》确定为主要的五项建设任务之一。方案要求高校加快培养和引进一批活跃在国际学术前沿、满足国家重大战略需求的一流科学家、学科领军人物和创新团队，聚集世界优秀人才。师资队伍多样化及国际化是世界一流大学的共同特征[1]。世界一流的师资队伍是世界一流学科重要组成部分，目前，世界一流大学均高度重视师资队伍的多样化和国际化。地方院校教师要适应时代对教师的要求，积极转变工作思路，从片面接受转向主动作为，更新工作新观念，更应该积极、主动地参与到高校师资队伍国际化建设的事业中来，发挥其改造自身的主动性[4]，探索工作新方法，多方面提升自己的核心竞争力。首先应该提升自己对国际语言即英语的运用能力，教师应该参加雅思、托福、或者PEST-5培训，全面提升提高教师的英语听说读写能力。能更容易了解并吸收他国的文化，培养具有在全球范围寻找教育资源的意识和能力。实践证明“请进来”“走出去”是地方院校师资队伍国际化的重要内容，也是教学型师资队伍培训提升的一个重要形式，更是培养具有国际思维、国际意识、和国际交往能力教师的有效途径。有潜质的具有英语基础的教学型教师应该充分利用各种机会及资源积极赴国外进修、访问、讲学，这可以帮助他们了解和接触最新本学科学术动态和本课程教学理念，开阔国际视野，优化知识结构，将国外先进的研究视角与方法、教学理念等引入日常教育教学中，提高国际化教学和研究能力[5]。其次是提高跨文化交际能力，了解多元文化，掌握医学专业领域的国际现状和趋势。教学型教师应该积极参加跨文化交际方面的讲座或课程，增强跨文化交际方面的基础知识和意识，提高教师跨文化教学的水平，也可与校内外教多沟通、多交流，如条件允许，教师应该到英国美国加拿大等英语国家大学进修、访学，使其融入异域文化，切身进行体验实践，从而完善知识结构和教学技能，除此之外，教学型教学还应树立终身学习理念，多阅读一些跨文化交际能力培养及经典的英语文学名著的相关书籍等，提高自己的跨文化交际理论修养；教学型教师还应该积极参加一些关于跨文化交际的活动，努力提升自身的跨文化交际能力，有效实施教学的具体步骤和方法，掌握专业课程教学的量与度，以达到预期的教学目的与要求。
3.4借鉴医师规范化培训制度提高教师专业教学能力[7]
在提升师资队伍国际化方面，大多数高校只重视一流人才的引进，片面认为世界一流人才大大提升整个学校在本地区甚至在国内大学的排名，出现各高校抢人才大潮[7]。忽视了对现有师资队伍的再培训再提升，导致校内师资质量得不到整体提升[4]。医师规范化培训始于19世纪末在德国医学界，其目的是着重提高医师实践能力，随着制度变迁、经验积累以及不断创新，医师规范化培训取得了较大成功，被各国医学界广泛认可[8]，医师规范化培训模式是指医学生在一定时间内在上级医师的指导下在各科室进行临床实践，通过小讲课、教学查房等形式锻炼医学生的临床实践能力和巩固理论知识，使医学生迅速掌握疾病的诊疗技术和建立起科学的临床思维[9]，它是一个集临床各科轮转、学习、培养、提高、服务和实践的复杂过程。个人觉得可以借鉴医师规范化培训的思维和做法，采取三级师资培训+模块培训法提升教师全英文授课水平。初级筑基，由国际教育学院牵头集体培训和各二级学院负单独培训相结合；中级提升参加临床带教或参加更高级的全英语教学技能培训或由教育部主办的来华留学英语师资培训班(医学)，提升专业英语教学能力；高级境外培训，选拔参加境外名校访学提升英语授课能力及提升跨文化交际能力。
3.4.1初级筑基
该层次培训通过学科交叉融合，由英语口语水平良好、英语综合素质高的高级职称专业教师、专业外教、英语高级教师以及语言外教组成导师组，培训内容包括基础英语和医学英语教育，目的是要教师学会如何在全英语教学中用英语进行有实际意义的交流。培训可由国际教育学院牵头，二级学院挑选英语水平较好的专业教师，组织集体培训与二级学院单独培训相结合。集体培训内容包括英语基础等，单独培训内容包括专业英语词汇等。
3.4.2中级提升
主要由国际教育学院负责培训，在校内举办“医师规范培训式”全英语教学技能提升培训项目；内容可涉及基础医学、临床医学等科目教学培训，由国际教育学院组织临床各科室、基础医学各学科组、英语教学专家、专业外教以及英语口语水平良好、英语综合素质高的高级职称专业教师组成专家组。让已具备一定全英语授课能力的专业教师给外国留学生进行授课，专家组点评并提出整改意见，旨在提高其在英语语境下的专业课程的教学基本功及多种教学方法组合实施及教学方法创新，提升其专业英语教学能力。
3.4.3高级境外培训
选拔参加境外名校访学提升英语授课能力及提升跨文化交际能力。对于近三年获得“最受欢迎全英教师”荣誉称号的优秀专业教师，由国际教育学院组织赴美国、英国、澳大利亚、马来西亚、香港的高校参与短期全英语授课技能培训及观摩全英语讲授医学各科课程。
