时间：2023-10-02 09:01:10
序论：在您撰写急诊医学外科时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
资料与方法
2008年1月～2010年4月收治可能感性疾病患者288例，男180例，女108例，年龄18～86岁。
方法：CRP采用Qllik Read检测仪免疫比浊法，白细胞计数由日本光电MEK-722A5分类血球计数仪检测血常规，试剂为仪器厂家专用配套试剂，同时加入质控样本，符合要求后再行测定。
标本采集严格消毒，静脉明显采用血常规采血管采血，静脉不明显采集毛细血管血80ul，注入盛有EDTAK2抗管内混匀，按照各自的规程严格操作，分别测定WBC和CRP，由LIS系统登记并记录结果。
结 果
判断CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L为阳性。结果288例患者中CRP＞10mg/L 280例，阳性率972%，白细胞＞10×l09/L 246例，阳性率854%，从288例住院患者病历中，可以看出确诊为细菌感染125例，CRP 120±30mg/L。明显高于非细菌性感染。
讨 论
机体在严重组织损及大量血细胞破坏时，尤其是严重外伤，较大手术，大面积烧伤，急性心肌梗死，白细胞总数升高周围血中血红蛋白的含量及红细胞，急性大出血时CRP主要的生理功能数尚未下降，而白细胞计数及中性粒细胞却明显升高，尤其是内出血时。还有就是在急性中毒时如代谢性酸中毒化学药物中毒时白细胞计数升高。因此，在临床外科工作中患者有无感染和判断感染的程度有时单靠血常规很难把握，在临床工作实践中有时感到很棘手。急需找到能帮组判断机体有无感染的一个灵敏可靠指标，能够指导和判断预后。在长期临床工作实践中找到了这么一个指标。而CRP是一种典型的急性时相蛋白，由肝细胞合成的一种非糖化的聚合蛋白，生物学功能主要是识别和激活影响和消长炎症和防御机制。受白细胞介素、TNF等炎性因子的调节。血中CRP能真实反应炎症，且血中CRP快速升高不受放疗、化疗、皮质激素等干扰因素的影响［1］，并且与炎症感染及组织损伤程度成正相关，炎症发生和进展是血CRP迅速上升，当炎症缓解时，CRP水平也迅速下降，恢复至正常水平，CRP这一特性在临床上具有非常重要的意义［2］。这也是CRP实验的一大特点。传统的血常规检测对感染诊断不及CRP灵敏，有些患者原白细胞基数低或反应差，感染后白细胞并不相应增高，不能真实反应机体的炎症过程和结果，在某些重症感染时，由于机体受到感染因素应激状态和毒素的抑制，白细胞和中性粒细胞反而不一定升高反而下降，不能真实反应机体感染的程度和状态，而CRP很快增高，对急性炎症和组织损伤程度及治疗效果的观察有重要的价值。
本实验结果证明了炎症早期，CRP迅速上升，如果有持续炎症存在，CRP持续升高，且CRP的变化比血常规能更早、更迅速表现出来，比血常规更有意义，同样检测CRP对临床诊断疗效及预后观察具有重要价值。CRP被公认为是最敏感的炎症指标之一［3］，大量文献资料表明［4］，CRP在细菌感染时可快速上升，且升高程度与感染程度成正比；而病毒感染时，CRP的血清含量一般都在正常范围内。今年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染病指导抗生素使用［5］。外科感染疾病的途径较多，病情一般较重，早期诊断比较困难。在患者疾病发作时，CRP科常早于白细胞升高，回复正常也很快，有较高的敏感性，实验室细菌感染诊断的检查是血、脑脊液、痰等标本的培养分离涂片镜检鉴定，其过程需1周左右，费时费力，阳性率又低，尤其是现代复杂感染，加上特殊人群的感染，如果2～3天不能退热或减轻症状，患者和家属的焦躁和不满情绪将会给医生一定的压力。因此，CRP的检测具有操作简便、快速、标本量少的特点，可以辅助医生进行细菌与非细菌性感染的鉴别。CRP与血常规联合检验还可以较好地指导临床用药，抗生素的滥用所导致的不良后果、不良反应以及耐药菌株的不断增多，已引起临床医生和社会的广泛关注，外科医生根据临床表现，结合辅助检出判断有无细菌感染，合理实用有效抗生素，避免过量过长使用抗生素，而CRP在这个过程中扮演着重要角色。所以外科医生一定要一切以患者为中心，密切注意病情的变化，合理用药，确保患者的健康。
参考文献
1 周建华.C-反应蛋白检测的临床价值.国外医学・临床与检验学分册,2004,25(2):183-184.
2 Jordi A,Ignasi B,Pere T,et al.Contribution of c-reactive protein:Structual biology and host defence function.Clin Chem Lab Med,1999,37:65-70.
3 储怡星,张景锋.C-反应蛋白水平对判断炎症和创伤转归的价值［J］.上海医学检验杂志,2000,15(3):155-156.
“医生，我的同事喝多了，手被酒瓶割伤了，血流不止……”
“医生，我刚才撞车了，左手不能动了……”
……
这是记者2013年8月23日零点时分在北京市积水潭医院急诊手外科诊室内见到的一番情景。患者们在家属的陪伴下一个个急匆匆地来到诊室，伤势严重的已是血肉模糊。这间诊室的值班医生薛云皓一边稳定患者因疼痛引起的焦躁情绪，一边动作迅速地处理着每一位患者的伤口。“我这里是进行手术前的最重要一环，因为每一个患者的伤情不同，我们要及时做出判断，快速处理，这样才能避免不幸的事情发生。”
“我曾经遇到这样一个患者，他是一名大学生，因醉酒半夜从床上翻到了两张床的夹缝处，两只手臂架在两张床边睡了一宿。等同学们发现并把他送到医院时，他的手臂肌肉已大面积坏死，并引发肾衰竭。生命的逝去让我感到心痛，也让我更懂得时间对于生命的意义。虽然医院给我们夜班医生安排了休息室，但我从来没有去过，我知道每一分钟对于患者来讲意味着什么。”
“我对时间的珍视，也是受到我们科室老主任的影响。那时我还是住院医生，给他倒的水从未见他喝过。我就问主任，为啥不喝我倒的水？主任说，为了不去厕所，来咱们这儿的基本上都是病情很重的病人，一分钟都耽误不起呀！老主任或许就是因为饮食作息没规律，患胃癌离开了我们。”
“其实，这就是我们医生的生活，我们经常是到了晚上才能吃上午饭。就拿去年来说，我院的急诊量是17万多，急诊手术量是2万多。一个夜诊，从晚上的九点到次日的早八点，我最多时会为四五十位病人诊治，一个手术要做几个小时。记得，我最长的一次手术长达19个小时，是为了挽救一个被切掉十个手指的患者。缝合时用的线比头发还细，肉眼看不见，只能在显微镜下进行。手术结束时，我的脖子已经僵了。当时，他的家人用塑料袋装着十个手指来到我面前，我就知道问题有多严重了。这种情况并不少见，还有带着血淋淋的手臂来急救的……我想那些场景比你今晚看到的更加触目惊心。”
是啊，我们的“零点行动”只是见证了医生一生中的某一个时刻，而他们工作的大部分内容是我们一生也不会见到的。
1．口腔急诊科医师应具备的素质和技能
口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能，在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症，要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师，不仅要具有口腔医学各专业的临床技能，而且还需要急诊医学的知识和技能，比如，严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以，口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能，才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科，就要有自己的医学体系和范畴，它既要有全身医学和口腔临床医学的共性，也要有口腔急诊医学所具有的个性，因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支，口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。
2．口腔急诊医学与其关联学科
急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系，中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示，口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克，严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切，口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外，急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症，如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高，特别是前牙，损伤后严重影响美观，患者常常要求即刻治疗和修复，临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽，口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来，与其它口腔临床学科并列，有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来，与全身医学和急诊医学相结合，形成一个独立的口腔急诊医学体系［2］。
口腔急诊医学教育体制的建设
口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生，还应培养口腔急诊医学的高层次人才，如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物，它不但有益于人类社会和造福于人类，同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容，以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育，它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书，各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养，即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成，通过在急诊科的临床实践和培训，让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师，并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业，使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。建立口腔急诊医学教育体系，培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求，同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展，可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师，组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员，同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来，为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。
口腔急诊医学的研究和发展
口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起，口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。
1．口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志，有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。
2．口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组，条件成熟时，有必要建立综口腔急诊医学专业委员会，开展口腔急诊医学学术交流活动，发展口腔急诊医学事业。
【关键词】 血清总IgE； 外周血嗜酸性粒细胞；咳嗽变异性哮喘；诊断价值； ROC
慢性咳嗽已成为影响儿童身心健康和学习生活的重要疾病，如果没有合理的检查和治疗，将给家长和社会带了额外的负担。咳嗽变异性哮喘作为儿童慢性咳嗽的重要病因，越来越得到重视，目前该病的诊断主要依靠病史及临床特点，本文从实验室检查的角度探讨该病辅助检查的诊断价值，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2009年9月至2011年10月间在我院住院及门诊诊治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中华医学会儿科分会制定的慢性咳嗽诊断标准[1]：临床均以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查未见明显异常，且持续时间超过4周。选择均有检测血清TIgE、EOS的病例共132例，以临床诊断标准为金标准，将确诊CVA的共64例分为实验组，其中男性30例，女性34例，年龄15月至10岁，平均年龄5.7岁。其余68例作为对照组，其中男性32例，女性36例，年龄13月至12岁，平均年龄6.4岁。
1.2 诊断金标准
参照诸福棠主编第七版《实用儿科学》中CVA临床诊断标准[2]：①持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，临床无感染征象，抗生素和止咳药治疗无效。②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽得发作缓解（基本诊断条件）。③有个人或家族过敏、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作为辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 检测方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取静脉血2 ml，离心5 min后分离血清，再采用ELISA酶联免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 仪器进行检测。②外周血EOS：
采用全自动血液分析仪检测外周血嗜酸性粒细胞，操作过程由本院检验科医师严格按照说明书进行操作。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件分析TIgE、EOS两种诊断检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数。
1.5 ROC工作曲线及诊断截定点的选择
采用SPSS 16.0软件分别作出TIgE、EOS的受试者工作特征曲线（ROC曲线），该曲线以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，选择曲线弯曲处即灵敏度与特异度之和最大值为分界值，该处所对应的数值为诊断截定点。ROC曲线下面积可以用来评价诊断试验的效果，其值越大，说明诊断试验价值越大。当面积接近0.5时，则该诊断试验失去临床意义；当面积小于0.7时，表示诊准确度较低；在0.7～0.9之间表示诊断准确度为中等，0.9以上表示诊断准确度较高。
2 结果
2.1 按金标准分组后分别统计两种试验的阳性病例数和阴性病例数（具体见表1），并用统计软件计算出两种诊断试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数（具体见表2），从表2中可以看出，TIgE的灵敏度和正确率分别达到73.4%和82.9%，均优于EOS，有一定的诊断价值。
2.2 利用统计软件做出两种诊断试验的ROC工作曲线（见图1），并计算出曲线下面积（表3），从表3中可以得到TIgE的ROC曲线下面积为：0.783，有一定的诊断价值。而EOS的ROC曲线下面积为：0.575，无明显诊断价值。
2.3 根据TIgE的受试者工作曲线，选择该曲线弯曲处即灵敏度与特异度之和最大值为分界值，确定TIgE的诊断截定点：52.5IU/ml。
3 讨论
儿童咳嗽变异性哮喘是临床一类非典型的哮喘，其主要表现为慢性咳嗽，临床容易误诊及漏诊，有报道该病的误诊率达到32.8%[3]，而长时间的频繁而剧烈的咳嗽亦给患儿的身心健康带来了极大的影响，故正确、及时的诊断对于治疗该病有着十分重要的意义。
现代研究表明，咳嗽变异性哮喘的发病机制多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为主要特点[2]。在气道炎症的产生过程中IgE扮演着重要的角色，它是介导Ⅰ型超 敏反应的重要物质。研究表明，当过敏原进入机体后被抗原传递细胞内吞，并与主要组织相容性复合物Ⅱ类分子结合形成复合物，该复合物被T细胞受体识别，进而激活Th亚群，并释放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴细胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面Fc受体，固定在细胞表面，使细胞致敏，当再次接触同种抗原时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放多种炎症介质和细胞因子，从而引起气道炎症及高反应性。在CVA中，这种炎症仅导致轻微气道收缩，但不伴有肺功能的减弱或喘鸣，同时亦引起咳嗽受体的敏感性增加[4]，从而诱发咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患儿中，血清TIgE对于CVA的诊断的灵敏度和正确率分别达到73.4%和82.9%，且ROC曲线下面积达到0.783，在临床上具有一定的诊断价值，故在临床遇到慢性咳嗽患儿就诊时，建议常规查血清TIgE，以协助诊断CVA。
在哮喘的发病机制中，存在另一种途径，即非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径，在该途径中，嗜酸性细胞发挥着重要的作用，其产生的LTC4、LTD4、LTE4是强有力的支气管收缩物质，并能改变血管的通透性[2]。通过支气管肺泡灌洗液细胞的生化免疫研究亦发现，气道黏膜中可见大量的嗜酸性粒细胞，但由于外周血EOS存在着昼夜变化，而且某些寄生虫病、传染病或者血液病时EOS也会升高，这就使得外周血EOS计数的诊断价值不大，从本试验中可以看出，外周血EOS的灵敏度和正确率分别达到29.7%和57.6%，ROC曲线下面积为0.575，诊断价值并不大，这与Nadif等在其哮喘有关临床表型异质性与炎症模型的关系研究结果相似[5]。
参 考 文 献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽与诊断指南.中华儿科杂志，2008，46，2：104-107.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：623-635.
[3] 陈若珊，唐渊，熊锦清，等.小儿咳嗽咳嗽103例误诊分析.广东医学，2002，23（6）：626.
1.口腔急诊科医师应具备的素质和技能
口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能,在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症,要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师,不仅要具有口腔医学各专业的临床技能,而且还需要急诊医学的知识和技能,比如,严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以,口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能,才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科,就要有自己的医学体系和范畴,它既要有全身医学和口腔临床医学的共性,也要有口腔急诊医学所具有的个性,因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支,口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。
2.口腔急诊医学与其关联学科
急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系,中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示,口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克,严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切,口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外,急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。
口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症,如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高,特别是前牙,损伤后严重影响美观,患者常常要求即刻治疗和修复,临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽,口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来,与其它口腔临床学科并列,有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来,与全身医学和急诊医学相结合,形成一个独立的口腔急诊医学体系[2]。
口腔急诊医学教育体制的建设口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生,还应培养口腔急诊医学的高层次人才,如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物,它不但有益于人类社会和造福于人类,同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容,以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育,它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书,各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养,即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成,通过在急诊科的临床实践和培训,让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师,并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业,使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。
建立口腔急诊医学教育体系,培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求,同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展,可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师,组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员,同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来,为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。口腔急诊医学的研究和发展口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起,口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。
1.口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志,有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。
2.口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组,条件成熟时,有必要建立综口腔急诊医学专业委员会,开展口腔急诊医学学术交流活动,发展口腔急诊医学事业。
1.口腔急诊科医师应具备的素质和技能
口腔急诊大多以口腔外科和牙体牙髓急症患者为主。因此急诊科医师要具有多学科的知识和临床技能,在专科医院中的急诊科往往由口内、口外医生组成。面对口腔各种急症,要求每位急诊科医师具有全科临床诊疗技能。合格的口腔急诊科医师,不仅要具有口腔医学各专业的临床技能,而且还需要急诊医学的知识和技能,比如,严重外伤可能涉及到休克的抢救、心电图及除颤仪等的使用。所以,口腔急诊科医师要具有多学科的临床技能,才能担当口腔急诊科的重任。口腔急诊医学要建立一个独立的学科,就要有自己的医学体系和范畴,它既要有全身医学和口腔临床医学的共性,也要有口腔急诊医学所具有的个性,因此它应来源于急诊医学和口腔临床各学科。口腔医学是临床医学的分支,口腔急诊医学也是口腔临床医学的分支和组成部分。
2.口腔急诊医学与其关联学科
急诊医学与口腔急诊医学:首都医科大学成立了急诊医学系,中山医科大学急诊医学系还建立起来本硕博教育体系。急诊医学的发展给了我们启示,口腔急诊医学也会顺应医学的发展和社会的需求应运而生。口腔急诊医学也应是全身急诊医学的一部分。颌面部外伤常常伴有创伤性休克和出血性休克,严重的颌面部感染常常伴有中毒性休克和体温、脉搏、血压、呼吸的改变。它们的急救与急诊医学具有共性。同时口腔急症还常常涉及到心脏疾病、肾病、糖尿病、高血压、出血性疾病等。口腔外科急症:口腔急诊与口腔外科关系密切,口腔急诊科每天都要处理创伤、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急诊医学和急诊科的重要内容。口腔内科急症:牙体牙髓病急症是急诊科的主要内容。急性牙髓炎是口腔急诊科就诊最多的急症。另外,急性根尖周炎、牙体劈裂等也是急诊科的常见病。
口腔黏膜病急症:口腔急诊科也常接诊口腔黏膜病急症,如口腔黏膜溃疡、血泡、带状疱疹、血管神经性水肿、口角炎、鹅口疮等。口腔修复急症:如冠折采用一次性根管治疗、固位钉(或纤维桩)光固化树脂暂时修复、冠桥脱落复位粘固等。牙外伤急诊就诊率很高,特别是前牙,损伤后严重影响美观,患者常常要求即刻治疗和修复,临时修复也能使他们感到满意。口腔急诊涉及面很宽,口腔急诊医学做为一个独立的学科独立出来,与其它口腔临床学科并列,有利于急诊医学的发展。将口腔医学各学科中具有“急性”特征的部分抽出来,与全身医学和急诊医学相结合,形成一个独立的口腔急诊医学体系[2]。
口腔急诊医学教育体制的建设口腔急诊医学不仅要面向口腔医学五年制学生,还应培养口腔急诊医学的高层次人才,如培养相应的硕士研究生和博士研究生。口腔急诊医学的诞生是社会需求和医学及口腔医学临床综合学科相结合的必然产物,它不但有益于人类社会和造福于人类,同时也有利于临床口腔医学的进一步发展。口腔急诊医学教育应纳入口腔医学五年制常规教学内容,以五年教育为主全面实施口腔急诊医学教育,它有利于全面培养和提高五年制口腔医学人才素质。要编写和选择好口腔急诊医学教科书,各口腔院系应建立和完善口腔急诊科及教师队伍的培养,即口腔急诊医务人员的综合素质培养和教师的口腔急诊医学知识水平的提高。口腔急诊科可由口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复正畸科的医师组成,通过在急诊科的临床实践和培训,让这些医生能够成为一名合格的具有多学科临床技能的急诊科医师,并成为本科生口腔急诊医学教学的主力。同时应向国家教育部门申请批准口腔急诊医学专业,使口腔急诊医学专业成为名副其实的口腔临床医学的二级学科。
建立口腔急诊医学教育体系,培养口腔临床综合素质人才是满足社会的需求,同时也为口腔医学生毕业后迅速适应综合医院和基层社区医院工作创造条件。为了口腔急诊医学专业的发展,可以让口腔颌面外科和口腔内科热爱口腔急诊医学并能够研究和发展口腔急诊医学的专家教授做硕士、博士生导师,组成培养口腔急诊医学博士、硕士的梯队教师队伍。为口腔医学院校培养高素质的口腔急诊医学教学人员,同时也为社会培养高素质口腔急诊医学医务人员。口腔医学院系有必要将口腔急诊医学教育纳入议事日程上来,为口腔急诊医学教育的建设和发展保驾护航。口腔急诊医学的研究和发展口腔急诊医学的诞生和发展有待于口腔医学同仁的认识、努力和支持。在未来的几年里渴望口腔急诊医学的兴起,口腔界的各级领导可以考虑为口腔急诊医学的研究和发展提供如下环境和条件。
1.口腔急诊医学专栏的开设国内有多家口腔医学杂志,有条件和有稿源的杂志可以考虑开设口腔急诊医学专栏。为口腔急诊医学的普及、交流和提高提供场所。为口腔急诊医学的理论的形成、发展和完善提供园地。
2.口腔急诊专业学组建立的必要性口腔急诊医学涉及到很多口腔外科和牙体牙髓科疾病。这两个学科的专业委员会应设立口腔急诊医学学组,条件成熟时,有必要建立综口腔急诊医学专业委员会,开展口腔急诊医学学术交流活动,发展口腔急诊医学事业 。
【关键词】：急诊外科;诊疗思维;诊疗方法;漏诊;成长
一、目前国内综合性二级医院急诊外科运转模式
我院同全国大多数综合性二级甲等医院一样，抢救创伤患者时没有固定的专科医师【4】。因此，急诊外科医师能够熟练救治多发伤、复合伤等急危重病例就非常重要和关键。
二、低年资住院医师在急诊外科轮转时的必备功课
1思想上充分认识急诊外科工作的性质与特点
低年资住院医师，大多参加工作时间短，临床经验缺乏，对于急诊急救工作的认识往往不到位，存在认识不足的情况。概括起来说，急诊外科工作特点是：（1）“急”：病情急，时间急、患者及家属心情急;（2）“累”：急诊高峰期常在节假日和晚间，上班时间不固定，遇有重大抢救还得延迟下班;（3）“险”：急诊外科病人情况错综复杂，甚至医护人员的人身安全也会受到威胁。
2熟悉医院急诊就诊环境、急诊就诊流程
初次就诊病人常因不熟悉就诊环境及相关就诊流程而造成诸多不便并与医护人员发生争执，所以必须熟悉急诊环境及相关就诊流程以减少矛盾纠纷。
一般普通外科的诊疗程序是询问病史、体格检查、书写病历、开化验单、开申请单、开处方并做处理，而急诊往往由于病情紧急、时间紧迫，通常进行乱序甚至是倒序执行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培养临床诊疗思维
急诊外科涵盖了大外科的各种急症处理，无菌操作是一定要掌握的。创伤是急诊外科/急救的最重要的疾病谱。
4 理清并掌握“急诊外科患者”的诊疗思路、处理原则【11】
主要表现在四点：（1）掌握轻重缓急的原则，这主要是针对出现公共卫生事件时要掌握的基本原则;（2）掌握分清主次的原则，处置单个患者时掌握主要矛盾，不能因小失大，导致救治失败。（3）部分患者来势凶猛，病情危重，需尽早明确诊断，为患者赢得宝贵的抢救时间;（4）病情处置中要有全局意识和原则。其后的三个内容是问、救、检同时进行。开放伤容易发现，闭合伤往往比较隐蔽，为了不遗漏重要伤情，Freeland等建议急诊外科医师应牢记“CRASHPLAN”，用以指导检查，其意义是，C=Cardiac（心脏），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（头部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（动脉），N=Nerver（神经）。最后将抢救、治疗用药详细记录，保存完整的医疗资料，以防发生医疗事故时有证据。
5 掌握急诊外科常规诊疗方法
（1）急诊外科基本诊疗方法
1）维持心跳呼吸：呼吸心跳停止伤者立即胸外心脏按压、进行心肺脑复苏，固定颈椎，必要时气管插管进行机械通气;2）基本生命体征监测：血压、心电监护，一定时间内的病情需正确记录并密切观察，并做好相关科室、部门的协调与合作，共同协作，从而提高救治成功率。
（2）急诊外科疾病谱的流行病学研究
学者白峰等回顾性分析了其综合性二级医院2007年-2012年共5年间的急诊外科就诊患者资料，研究分析报道指出，急诊外科以外伤患者居多，最多的是暴露于动物或者机械性力量下，包括被狗咬伤或者抓伤，被蜂蛰伤、人群或重物机械挤压、推挤或者踩踏等（构成比26.89%）。
（3）常见交通事故创伤患者的处理
（4）高处坠落伤者的处理
高处坠落伤除了自伤和意外坠落之外，多数属于建筑行业的工伤。伤情一般与坠落高度、有无阻挡、着地部位、就诊时间有关。
6 急诊外科漏诊的常见原因分析
医生的基本知识、基本技能差、诊疗活动不规范是急诊外科漏诊的首要原因，主要表现为询问病史不详细，不问既往史，其次是体格检查流于形式，不规范。
7 注意临床经验、疑难病例（个案病例）资料积累，提高医学论文撰写水平
总之，低年资住院医师在急诊外科工作学习期间，要高度重视急诊专业的学习与发展。形成独特的急诊外科职业性格和特点，从而真正满足现代急诊医学的要求。
【参 考 文 献】
1 王一镗. 加强急诊医学教学的基本建设及祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生【J】. 中华急诊医学杂志，2002，11（4）：272.
2 陈中伟，杨立山. 我国急诊外科的建设及发展模式的思考【J】. 中国误诊学杂志，2007，11（7）：6541-6542.
3 秦卫东，刘明华，王松. 重视急诊外科专业发展，提高创伤急救水平【J】. 医学信息，2011，4（24）：43-44.
