时间：2023-10-02 09:01:09
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我国现代的高职院校教育目标已经明确规定，将实践与教学结合，重视学子的实践能力培养，培养人才不仅仅是一项阶段任务，更是长期的任务模式。项目教学法便是基于此种原因进而诞生应用的，通过具体的人才培养模式，真正的帮助高职院校向社会有序输出人才。
一、人才培养模式概述
在培养人才的过程中，应该将创业设计作为重点内容，不仅仅向人才灌输基本的成才模式，同时帮助学子了解自我创业基本职能。落实到旅游管理专业而言，首先应该修订具体的人才培养方案，根据方案设定来了解具体的规范等，进而确立课程。在人才培养模式中，培养的不仅仅是知识，更多的便是注重能力培养，现代中引入了“三维一体“培养模式，三维主要代指专业能力、关键能力和创业能力，主要模式为教师参与指导，进而学生中间产生一种连续、群体性的创业实践活动。笔者认为，该模式将服务精神放大， 模拟具体职场生活，在培养中注重培养学生的真实能力，减少了传统人才培养模式中的学识培养等，使得教育和实践相结合，更加新颖的突出了现代的教育理念。
二、项目教学法在创业设计教学模式中的应用
（一）项目教学法含义
项目教学法，顾名思义在教学中增设一个项目，进而师生为该项目服务，使得教学活动展开更贴近实际生活和实际工作环境。在实际的教学过程中，通过项目作为教学整体的主要线索，进而知识点往往都融入到项目中，可能项目展开的某一环节和某一知识点契合，进而项目的展开便如同正常教学的推进一样，通过学生实际的投入，使得其对问题认识更加深刻，进而在教师的指导下学生可以自行摸索出解决方案，一方面既学习了具体知识，另外一方面同样锻炼了学生的能力。
（二）具体应用
前文具体介绍了项目教学法的含义，进而在稿纸高专旅游管理专业教学中，主要的教学项目便应该是创业设计，通过创业设计中所需要的细化，实际工作中可以将项目划分，使其分为多个子项目，子项目的设置可以根据课程体系完成，然后根据每一个子项目的具体需要配备教师，最后达成整体项目的实施。笔者以某高职院校旅游专业为例，具体分析项目教学法应用，主要如下：
将学生分组，根据具体学生兴趣爱好等完成分组，教师应该了解每一个小组的基本学生信息，进而有侧重的选择带队教师，然后由教师设置每一个学期的阶段性任务，可以说项目教学法一旦实施，便势必要跟随受教育学生两个学年，然后教师分配具体子项目工作，通常来说项目的具体划分应该遵循以下步骤：
1、确定开题。根据项目教学法的实际效果，第一个学期应该为创业设计初级阶段，在此期间主要配套的专业知识为管理学的一应基础知识，此步骤属于地基步骤，帮助学生成功认识创业。在此期间，学生需要完成的任务便是完成人员职能分工，确定小组内所有成员的具体任务，然后根据每一个成员所搜集的创业信息，进而得出对应的创业开题报告。报告的内容主要便是创业基本思路，确立创业项目的核心内容等，同时对创业中可能涉及到的具体事务做出一定说明，此步骤应该通过PPT向教师展示，并且得到教师的认可方可开始下一步骤。
2、调研市场。此阶段，便是在开题报告阶段完成后，由学生小组做好基本的调研工作，帮助学生了解并且调查分析市场信息，针对旅游管理专业的学生，具体而已调查周围的旅游服务具体项目，进而通过统计并且分析此类资料，得出自我创业项目的基本市场调研，然后确定自我的基本服务项目，得出最终的市场调查报告。
3、成立公司。根据第二阶段的市场调查，可以在该基础上创立自我的公司，此阶段针对学生小组的任务主要便是确定名称、地址等具体事务，包括公司选择哪里的市场完成开拓等，最后通过公司成立报告的形式向指导教师报告该事务。
4、制定营销策略。公司成立后，便落实到具体的营销中，营销并不是盲目展开的，需要制定营销策略，根据既定的公司策略进而选择自我的营销市场，包括自己的主打项目等，通过营销策略明确自我的基本营销手段，最终向指导教师上报一份市场营销策划方案。
5、报告财务。该阶段便属于结束阶段了，报告财务只属于总结的一部分，更多的便是根据创业公司运营具体状况来做出阶段性总结和项目总结。通过PPT的方式向全体教师展示小组的阶段运营成果，同时财务报表也是必不可少的，此类硬性证据都属于最为良好的完成总结，针对一部分运行良好的学习小组，可以帮助其推向市场，转换为实际生产力，同时对于学生自身而言，该方法拓宽了学生的就业机会。
三、总结
依法治国近年来成为党治理国家的主要趋势，在这样的背景下，法治队伍的建设极为重要，而律师作为法治队伍中的重要一环，是与人民群众接触最多、接触最深的群体，代表着我国法制建设的发展进程。
自今年5月以来，在县司法局的组织下，全县律师行业开展整治法官与律师不正当交往专项整治暨律师执业道德和执业纪律教育活动，以赵正永、张坚、熊德超、汪利军、朱俊酬、陆玮案为反面教材，要求律师人人自省，并在以往及以后与法官、检察官的交往中注意分寸，时刻坚守自己的职业道德。
本人自执业以来，谨记老师的教导，以律师应有的职业道德严格要求自己，但细思之，也确实存在一些问题，以下为个人的自查分析：
一、本人虽执业不久，但对律师行业已经存在一些感触。实践永远是检验真理的唯一标准，在司法实践中，我深深感受到了与书本上理论知识所存在的差距，刚执业时难以把理论与实践相结合，但在前辈的教导以及自己的不断摸索下，总算寻得一些门路，对律师行业有了一些感受和心得。现实是与书本不一样的，尤其是在人际交往中，法官、检察官与律师代表的是不同的利益群体与不同的阵营，在这种“三权分立”相互博弈的局面中，才能使各方利益达到一种相对的平衡，因此就注定了律师与法官存在摩擦的情况。在案件的过程中，自己也曾存在与法官交好的想法，但内心的坚持及法律职业道德的潜在要求让自己打消了这样的想法，我相信，法官也是如此认为，我们之间并没有矛盾，各方坚持己见不过是对各自职业道德的坚持，如果因为案子产生摩擦恰好说明案件的公正与平衡。
二、除了在与法官的交往中恪守自己的职业道德以外，在面对当事人时更应注意自己的执业纪律。当事人是在求助无门的情况下才选择拿起法律的武器保护自己，尤其是县域律师的工作领域，面临的服务群体一般文化水平不高，在遇到问题时更倾向于私力救济，得益于近些年法治社会的建设，才使得这部分群体的法律意识有所提高。因此，在接待这些服务对象的过程中我们律师更要付出自己的耐心与细心，竭尽所能为他们提供法律服务。在接受当事人委托后能够充分运用自己的专业知识和技能，尽心尽职地根据法律地规定完成委托事项，最大限度地维护委托人地合法利益；在委托授权范围内从事活动，没有利用委托关系从事与委托的法律事务无关的活动；谨慎保管委托人提供的证据和其它法律文件；不存在与对方当事人或第三人恶意串通，侵害委托人权益的行为；能够严格保守委托人的商业秘密及委托人的隐私，更不能允许私下乱收费的情况发生。
农业局全体公务员、参公人员和事业人员。
二、学法内容
（一）学习宪法相关知识；
（二）学习社会主义法治理念相关知识；
（三）学习中国特色社会主义法律体系相关知识；
（四）学习党的十有关民主法治建设相关知识以及中央、省、市、县有关依法治国、依法治省、依法治市、依法治县相关知识；
（五）学习农业、农机、林业专业法律、法规和规章。
三、学法方式
采取集中培训、集中学习和个人自学相结合的方式。
（一）集中培训
以局为单位，邀请法律专业人员、法律顾问、上级法制执法部门领导授课，对全局职工进行集中培训。主要培训社会主义法治理念及依法行政基础知识，宪法、合同法、行政许可法、行政处罚法、行政强制法、行政诉讼法、行政复议法、国家赔偿法等公共法律及行政执法规定等。
（二）集中学习
以股（站、室）为单位，组织职工进行集中学习。主要学习与本职工作密切相关的专业法律、法规和规章等。
（三）个人自学
充分利用业余时间，自学法律法规知识，增强法律意识，提高依法行政能力。
四、工作要求
（一）各股（站、室）要加强组织领导，提高思想认识，认真组织落实好职工学法工作。
（二）各股（站、室）每年组织职工集中学法次数不得少于7次，学习时间不得少于35学时。
（三）各股（站、室）要作好职工集中学法的学习记录，并于每年12月底前将集中学法学习记录交政策法规股考核、备查。
（四）职工个人要作好个人学法学习记录，个人学法学习记录作为法治档案考核的重要依据。
五、考核与结果运用
（一）建立职工个人法治档案，职工的学法用法守法情况纳入个人法治档案考核内容，个人法治档案与个人年度考核一并存入职工个人档案。
（二）没有集中学法学习记录的部门，其部门职工法治档案考核不合格；没有个人学法学习记录的职工，法治档案考核不合格。
《建造师职业资格制度暂行规定》中规定，建造师考试实行统一大纲、统一命题、统一组织的考试制度，由人事部、建设部共同组织实施，原则上每年举行一次。《建造师职业资格制度暂行规定》中还规定，建造师职业资格考试，分综合知识与能力和专业职业与能力两个部分。2004年2月人事部、建设部的《建造师职业资格考试实施办法》进一步规定：一级建造师职业资格考试设《建设工程经济》、《建设工程法规及相关知识》、《建设工程项目管理》和《专业工程管理与实务》4个科目。二级建造师执业资格考试设《建设工程施工管理》、《建设工程法规及相关知识》、《专业工程管理与实务》3个科目。那么《建设工程法规及相关知识》与高职学校学习的《工程法规》课程之间到底有什么关系，对我们教学有什么启发呢。
1 《建设法规及相关知识》的知识体系及特点
《建筑法规及相关知识》是建造师的一门公共基础课，由于建造师是考核对象是已经从事建筑类相关活动的从业者。他们在工作过程中对建筑法规的知识已有感性的认识。因此本课程实行的是以素质测试为基础、以工程实践内容为主导的指导思想，教材与建造师实行的现状相结合，与现行法律法规、规范标准相结合，与当前先进的施工技术相结合，与用人企业的实际需求相结合的教材编写要求。学员学习时是高强度高密度学习模式。由一个培训教师花三天到五天时间将整本教材从头到尾串讲一遍。学员被动接受知识的机会多，互动和主动的环节少或者几乎没有。
2 高职《工程法规》知识要点及课程特点
《工程法规》是高职建筑工程、市政工程等土建类专业开设的专业基础课。它具有专业性强的特点。课程旨在培养学生建设法律意识和解决工程法律问题的能力。教学内容主要包含建筑法规概论、城市规划法律制度、土地管理法律制度、房地产法律制度、建筑许可法律建筑工程发包与承包法规、建筑工程招标与投标法规、建筑工程监理法规、建筑工程合同法规、建筑安全生产管理法规、建筑工程质量管理法规。
3 《建设法规及相关知识》与《工程法规》的关系
《工程法规》中的建筑工程合同法规、建筑工程招投标法规、建筑工程许可法规、建筑安全生产管理法规、建筑工程质量管理法规这五部分与《建设法规及相关知识》中的内容大体一致。不同的地方在于《建设法规及相关知识》的时效性强于《工程法规》。新版(第四版)的《建设法规及相关知识》基于新的法律法规编写。例如：2013年7月1日实施的《建设工程施工合同(示范文本)》，2013年1月1日实施的《民事诉讼法》及最高院的司法解释，2012年2月1日实施的《招标投标法实施条例》。《工程法规》教材的内容更新速度较慢。因此，《工程法规》教材的编写的相关内容可以参考《建设法规及相关知识》。截止目前笔者接触到的教材上，关于投标保证金的额度和投标有效期的规定《建设法规及相关知识》中是最新的，已经有两年之久。而《工程法规》教材的规定沿用旧的说法，没有及时更正。
关键词:高校;思政课;法律基础知识
高校思想政治理论课是大学生在学校学习期间必修的课程，并且也是其开展思想政治教育主要渠道，它的主要作用是能够帮助大学生树立正确的人生观以及价值观。新时期高校思想政治课有了新的改变，它把原先思想道德修养和法律基础两门课程进行合并，从教材内容上看，是对于法律基础知识部分的高度概括，教师在传授的时候务必得在有限的学识和篇幅下，使得学生道德修养和法律意识得到提高，促进其全面发展。
一、高校思政课中法律基础知识教学现状
根据新课标相关内容，高校依照国家教育部所号召内容开展了课程改革实验，通过对于相关政治法律基础知识的改革和学习，使得学生对于现有法律体系有了较深的理解，可以很好的掌握现如今我们国家民法等相关法律的主要内容，使得其对于国家法律制定以及实施等环节有了简单了解。通过对于相关知识的学习，高校大学生的法律维权意识明显提高，并且其在系统法律教育影响下，法律意识也有了显著改善，对于其未来发展有很大帮助。可是，当前高校思想政治法律基础课程里面仍然存在某些问题，并且相关问题具体体现在下面这几点当中。
(一)相关法律知识缺乏专业性
有许多高校思想政治课教师通常都不是法律专业毕业，没有接受过专业的培训，因此其在对于相关知识的讲述时，通常仅仅注重讲解课本上知识，从而忽略掉更深层次的法律知识的讲解，很明显课程内容更偏向法律知识的普及。通常企业不会把书本讲解背景知识与法律层面知识表述出来，相关学科专业性不强，使得学生对于知识的理解不够深入，并没有很好地掌握相关知识。
(二)学生学习法律目的相对简单
我们国家高等院校长久以来受应试教育影响，使得学生在学习法律知识方面通常也全是为了应付考试，并非是为了未来的工作与学习，这样的一种学习目的对于其学习法律知识的积极主动性是非常不好的。并且如此一来很容易使得某些同学为了应付考试而死记硬背，更有甚者为了得到分数而放弃考试当中某些部分的得分，如此一来，不但会使得其没有很好的掌握相关知识，有时候也会使得其对于相关知识产生茫然，对相关知识理解只是简单字面意思，并且不会使用在实际生活里。
(三)学生运用法律解决问题能力较低
在相关法律基础知识课程设置里，即便现如今有了很多学习相关知识的平台以及机会，可是对于学生的掌握情况仍然需要重视。并且当前其主要问题是不会使用法律武器处理生活里所面对的具体问题。依照有关调查表明，高校学生因为法律知识匮乏，通常会因为意气用事做出违法行为，并且某些学生在其自身以及财产安全受到威胁后并没有做出抗争，而是沉默不语，没有拿起法律武器为自己维权。例如说，有的学生在遭到抢劫等事情时没有尽早地报警，对于案件处理带来很大困难。上述所说全部都是大学生法律知识高，但是实际应用能力差的表现。
二、新时期怎样提高相关课程里教学效果
(一)加强大学生公民意识教育
在经济迅速发展的环境里，当前高校大学生思想观念有了非常大的改变，学校在教育时不能仅仅停留在简单理论上，使得学生仅仅知晓相关法律知识，可是其对法律深入理解程度却需要提高。我们国家推行的是依法治国政策，也可以说是宪法治国政策，因为宪法是我们国家的根本法律，很多制度以及公民的权利和义务都得在其基础上实施。并且其他法律也得依照宪法来制定，高校学生在学习时应当对其有简单了解，能够知道我们国家宪法的特征以及原则，有利于其未来投入社会主义建设当中去。此外，从公民意识上来讲，我们国家要建设社会主义和谐社会，最先需要具备的就是牢固的社会基础以及正确的公民意识，此处所讲的公民意识是指其对于其自身所享受权利及义务的自觉性，其在享受相关权利时也必须得积极履行自身义务，权利和义务二者不可分离，并且能够相互促进。因此高校学习阶段应当先提高其公民意识教育，使得社会很好的开展法治工作，维护广大人民根本权益。在开展相关知识教育时，一定要注意培养大学生主人翁意识，提高其学习法律积极性以及主动性，培养其学习和使用法律的主体意识，能够从自身发展角度思考以及分析问题，经常开展相关实践课程，例如说法律咨询等等，使得其能够将所学知识使用到实践当中去，能够很好的服务社会。
(二)提高其法律素养，培养其现代法制观念
和谐社会的构建离不开法律社会的保障，因此高校一定要重视对于学生的法律素质培养，有利于其未来更好地投入到和谐社会建设中去。老师在对于相关知识进行讲述时，务必要注意培养学生法律素养，不要只是讲述某些浅显的法律条文以及案例，还要对文学以及哲学等进行讲述，让各个学科间可以相互联系，更好地培养其自身法律素养。学生法律素养的高低一般是通过对法律知识日常积累以及了解塑造的，因此教师在开展教学时一定要注意对其法律意识的培养，应当让其在日常生活以及学习当中积极运用法律来维护自身合法权益，使得其能够通过使用法律来培养法律素养，对于其未来工作以及生活有很大帮助，防止其出现违法行为。在进行法律教学的过程中，将教学的目的放在提高学生的法律素养上，使其的法制观念在不断教学过程中得到有效的提高。
(三)提高其分析与解决问题能力
相关课程当中所涉及到部门法以及实体法非常多，可是内容通常都是进行高度概括与总结的，没有进行重点与否的标注，对于较为重要的内容也没有进行明确的讲解。因此教师在进行授课时一点要有重点的展开讲述，将重点讲述内容放到法律制度和刑事法等上面，使得学生能够通过相关学习实现对于我们国家民法的相关了解，并且能够知晓其有关法律行为以及的含义和要求，明白我们国家公民基本权利与内容，使得其能够基本具备处理相对不难的民事问题的能力。高校思想政治理论课是对其开展相关教育主要方式，对其世界观、人生观以及价值观形成具有非常重要的影响，是培养中国特色社会主义事业优秀建设者以及接班人重要途径，并且还是社会主义新时期高校本质的体现。相关知识基础部分在教学时不要只顾数量，一定要有针对，并且在教授过程里面也有进行重点讲解，联系社会实际情况以及学生思想实际展开讲解，使得其学以致用能力得到提升。此外，相关教师在教授时候还能够很好的运用现代化教育手段，例如说多媒体以及网络等等，以此来更好的提高学生对于相关知识的认知，培养其对于有关知识的兴趣，以此达到提高教学效果作用。
三、结语
在现代的社会中，法律意识以及法律方面的知识是必备的技能，所以要重视对学生进行法律素养的培养。通过上文叙述，我们可以知道，相关课程在开展时一定要注意对于学生法律意识以及解决实际问题能力的培养，并且教师在教授相关课程时，务必要坚持以人为本，将学生作为教育教学的主体，充分调动其对于知识学习的积极性与主动性，在进行相关法律内容讲解时与实际情况相结合，提高其对于教授内容的感染力，有助于达到提高教学效果的目的，为社会主义建设培养更多人才。
［参考文献］
［1］杨红英．关于新时期高校思想政治理论课教学的思考［J］．韶关学院学报，2013，30(8)．
［2］张超，骆新华．大学生思想政治理论课法律魅力研究［J］．法制与经济(上旬)，2012．07．
作者：何晓璐 唐英姿 李芳 阳娟 单位：湘潭职业技术学院
讨论
法律知识方面1993年3月26日了《中华人民共和国护士管理办法》，对护士的工作职责和义务及执业资格等一些事宜作了规定。2002年2月20日《医疗事故处理条例》，自2002年9月1日施行，规定了医疗事故的定性和处理等原则，是卫生行政处理和法律裁决的依据。该条例中增加和改变了许多内容。2002年，4月1日施行《’最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》将本属于原告应负的部分举证责任分担给被告承担，举证倒置不但把责任的行为转移给了被告，而且也把举证的结果责任转移给了被告，在规定的期限内，被告拿不出对自己有利的证据，就要承担败诉的结果。因此护理人员在临床工作中一定要熟知护理工作中存在的法律问题，以减少医疗事故和医疗纠纷[1]。大部分护生缺乏相关法律知识本次调查结果表明，护生对护理相关法律知识掌握程度低，缺乏相关法律知识。如医疗事故的处理办法回答问题正确率大专仅为19.1%，中专更低，仅为13%，在所调查的十个问题中，回答问题正确率达到50%以上的仅有三个问题：护理侵权行为与犯罪、疏忽大意与渎职罪和品与物品的管理，而这个问题是《护理学基础》课程中涉及的重点及考点，因此护生掌握程度较好。而其他问题课堂内容涉及比较少，不是课程的重点与难点，学生不重视，因此调查中护生掌握程度低。护生对护理相关法律知识的掌握程度存在明显学历差异，学历不同对法律知识的掌握程度也不同，专科护生对法律知识的掌握程度比中专护生好，且差异有统计学意义。学历层次不同，护生年龄、理论知识掌握程度、综合素质均有所差别。一般情况下，中专护生由于起点较低，且学校护理专业教育时间有限，其对护理专业理论知识掌握度较差，另外中专护生年龄偏小，责任心也欠佳，故对护理相关法律知识掌握程度较低。而专科护生大多已成年，学习能力及意识均优于中专护生，并关心专业相关知识，故对护理相关法律知识掌握程度较高。大部分护生对护理相关法律知识有需求从表2中可以看出，大部分护生对护理相关法律知识有需求，但也存在明显的学历差异。在所调查的护生中，大专护生仅有3个、中专护生仅有6个持无所谓态度，而大专护生有61.7%表示有强烈需求，中专护生仅有27%有强烈需求。这说明学历层次高的护生对工作质量要求高，学历层次低的护生对法律知识的需求欲比较低。同时护生对护理相关法律知识有学习的欲望，只要有合适的途径，会取得良好的效果。护生希望增加法律教育在调查中，如表3所示，护生获取相关法律知识现有的途径及希望获取途径排前三位的均为：课堂教育、讲座及医院培训。这说明调查的护生中，大部分喜欢采取被动的受教育方式，这也是最直接、最有效的方式。而主动的通过关注新闻媒体、法律法规来获取相关知识只能作为一种辅助手段。
建议
课堂授课增加相关法律知识目前，护理专业学生只开设了《法律基本知识》，而没有专门的与护理有关的法律课程，只有在《护理学基础》基础中涉及一些散在的、不系统的相关法律知识。而在德国护理基础教育中设有《与职业有关的法律》、《公民法》两门法学课程，总共140个学时，占全部理论课学时的5%[2]。因此，在护理专业授课过程中，增加护理相关法律知识是非常有必要的。定期举办护理法律相关讲座大学学习生活应该是多样化的，讲座已成为现在大学学习的一种重要形式，通过讲座可以让学生学习到很多专业相关知识，提高学生的学习兴趣。为了让护生认识到护理相关法律的重要性，提高护生的法律意识，可以定期举办护理相关法律讲座，这是护生获取护理相关法律知识的重要途径。实习医院定期法律知识进行培训要提高护生对护理相关法律的掌握程度，医院与学校有着同等重要的作用。在护生进入医院前，可以进行岗前培训，不仅培训护生的护理专业知识及护理操作实践，同时也要注重对相关法律知识的培训。在实习期间，可以不定期的组织法律知识培训，提高护生的法律意识，使护生明确护理工作中的法律问题，已降低实习期间法律纠纷的发生率。
医护人员的执业知识,直接影响到营利性医疗机构的医疗执业行为。营利性医疗机构的人才匮乏且流动性较大,人才基础薄弱,同时也难以形成人才培养机制[1]。闵行区卫生监督所2007年启动的综合卫生监督执法模式,其中一个重要监管方式就是通过召开医务人员法律知识、护理人员法律知识、新进医务人员卫生知识等培训会,以期提高医护人员的依法执业水平。我们通过对医护人员执业知识基线调查和终末调查的数据进行比较分析,评价该监管模式的效果,分析尚存的不足,为进一步完善该模式提供政策建议。
1 对象与方法
1.1 对象
将全区10家营利性综合医疗机构的医护人员作为调查对象。
1.2 方法
医护人员执业相关知识调查包括基础知识、法律知识以及专业知识,主要通过问卷调查来了解医护人员执业知识的掌握情况。问卷分为护理、内科、外科、妇科、儿科5种。医生问卷内容以历年医师资格考试题库,随机抽取后,由临床专家审核确定;护士问卷从区护士三基考试题库中抽取。2006年底,对10家营利性医疗机构的106名医护人员进行问卷调查。2008年底,在干预完成后,采用同一调查问卷,对这10家机构的93名医护人员进行了调查。两次调查均在调查当日随机抽取当班医生和护士,确定为调查对象。两次调查的问卷回收率均为100%。同时,对营利性医疗机构的经营者进行个人深入访谈,内容主要包括:经营理念、发展计划、对综合监管模式的建议与意见。
1.3干预措施
2007年初,闵行卫监所结合工作实际,提出了一支队伍进医院的综合卫生监督执法理念,也就是通过增加医疗执业监督科室的临床背景监督员比例,提高监管能力;一支队伍综合执行机构、人员、传染病、放射卫生、医疗质量等方面的法律法规,并和有关部门开展联动,通过错时执法、明查暗访相结合的手段,减少盲点,以责令改正、不良执业行为记分、行政处罚、卫生监督信息公示为主要处理手段,提高监管力度;同时高度重视执法过程中的服务意识,通过开展有特色的专业法律法规培训和座谈会,提高管理相对人依法执业意识和能力。
2 结果
2.1 干预前后医护人员执业知识整体得分情况
调查显示,营利性综合性医疗机构的医护人员执业相关知识整体得分普遍较低,基本知识掌握情况很不理想。内科、外科、妇科、儿科4个专业2006年、2008年的平均得分均低于60分(表1),判定为不及格。而且,干预后的2008年的得分未见提高,医生合计的平均分低于干预前,各类人员中除儿科外,平均分均低于干预前。被调查护理人员的平均得分略高于医生,但得分水平在2008年也出现下降。
为了进一步了解不同专业的医护人员执业相关知识得分分布情况,我们把得分情况分为好、较好、一般、较差、差5个档次,具体标准为:好(>80分)、较好(70～79分)、一般(60～69分)、较差(50～59分)、差(
2.2 干预前后医护人员执业知识分专业得分情况
执业相关知识的得分评价在“不同专业”中的变化情况不同:内科、外科分布在“较差、差”两档的人数在上升,2008年比例与2006年比例的差值分别为15.45%、20.31%;护理专业得分评价也在下滑,但幅度较小(“较差”和“差”两档的比例差值为4.84%);妇科和儿科不及格人数所占比例有所下降,执业知识水平略有提高(见表2、表3)。
2.3干预前后医护人员三类知识分类得分情况
为进一步了解各科医生对不同知识点的掌握情况,我们对不同专业医生的分类知识得分进行了统计(表4)。总体来看,各专业人员的三类知识得分水平都较低,绝大多数在及格线以下。三类知识中,法律知识水平有所上升,但不管是干预前还是干预后,医生法律知识水平都是最欠缺的;基础知识水平2008年较2006年有所下降;专业知识水平有所上升,但幅度不大。分专业来看,内科医生在2006年时基础知识得分相对较高,但2008年三类知识水平都较低;外科医生除了法律知识得分略有升高,基础知识和专业知识得分都下降到了及格线以下;妇科医生的法律知识得分略有上升,基础知识和专业知识也在下降;儿科医生的基础知识得分下降也较为明显,专业知识得分则上升,另外法律知识得分也有所上升。综合看来,不管是干预前还是干预后,医务人员执业知识水平都较为欠缺,特别是基础知识,随着时间呈下降趋势。
3 讨论
从2006年和2008年的数据分析结果对比来看,开展的干预措施未能收到预期效果,营利性医疗机构医护人员执业相关知识水平未见明显提升。人才引进与培训是营利性医疗机构发展和依法执业的瓶颈。营利性医疗机构虽然有用人灵活的优势,但是由于受到多种条件制约,引进人才几乎成了不可逾越的门槛,离退休人员和刚毕业不久的医学生成了主力军。定性研究结果显示:“民办医院的职工培训是一个非常难的问题。一方面,与人事制度管理有关系,职称晋升制度虽说和公立医院一样,但至今没有很好的实施,不能实质上约束。一旦进了民办医院,技术职称就到此为止了,没啥盼头。另一方面,流动性大,公司花了钱,人跑了,没有制约,不愿意出这个钱。尤其是护理队伍。医生的流动性还可以,多半是公立医院退休而来的,一旦觉的还可以就不会跳来跳去的,流动性大主要集中在护士上。我们培养护士的流程:刚毕业没证-导医-培养考试-有证,就跳到公立医院。相对医生而言,护士收入会少,由于医院效益也不是很好,所以很难用提高待遇来留住护士。我们的护士基本都是外地人,基本理论和动手能力都很差,常常工作几年培训好就回老家结婚去了。这些都造成了我们医院侧重使用人才,而轻培训人才。”
卫生主管部门尽快出台医务人员和护理人员执业能力考核管理办法,并建立系统化的医务人员业务知识、技能培训。虽然知识并不能代表能力,但知识掌握的减少,势必会影响能力发挥。本次研究显示,营利性医疗机构的医务人员长期缺乏系统、正规、科学的执业相关知识和技能的培训,缺乏可行的职称晋升渠道。医务人员一旦到了营利性医疗机构,就意味着正规职业培训的基本结束。目前卫监所对医护人员培训只有新进医务人员法律法规知识培训,卫生系统内其他部门尚未对营利性医疗机构的医务人员提供培训机会。而限于成本、机制等因素限制医疗机构自身培训较为困难。卫生主管部门尽快出台医务人员和护理人员执业能力考核管理办法,并建立系统化的医务人员业务知识、技能培训,理论联系实际,督促医疗机构和医务人员加强学习,提高能力,同时建立便捷的培训途径。
4 参考文献
[1] 肖源,龚勋. 我国民营医院生存和发展现状述评[J]. 医学与社会,2008,21(3):19-21.
