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序论：在您撰写甲状腺手术护理问题时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
文章编号：1004-7484（2013）-12-7473-02
通过手术治疗的甲状腺患者，代谢比较旺盛，热量消耗比较大，容易产生饥饿感，而在进行手术之前必须禁食，这对甲状腺患者来说比较痛苦。甲状腺的周围解剖上比较复杂，容易发生变异，手术后排痰较困难。本研究对甲状腺手术患者行甲状腺手术治疗的患者给予循证护理，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月――2013年5月，我院收治的64例甲状腺手术患者，其中男性患者2例，女性患者62例；年龄最小的22岁，最大的62岁，平均年龄为42.5岁。
1.2 护理方法 对所有64例甲状腺手术患者进行了饮食循证护理。甲状腺手术的进行，根据外科护理学教材的相关规定，要求患者在手术前的12个小时开始禁食，术前4个小时开始禁止饮水。所有护理要有相关循证支持。通过现代媒体技术，查询相关系统文件，对相关的文献进行数据库检索，从多种渠道，如CINAHL、Medline、中国循证医学中心、C0chrane图书馆等多系统，多渠道获取文献信息，共搜集参考文献57篇。整理归纳后，由于麻醉和手术的相关操作过程会引起患者出现呕吐现象，从而可能发生窒息或吸入性肺炎，因此，在手术之前均会实施禁食、禁饮的措施，由此降低发生误吸的情况。此外，这种干预会加快患者身体的，患者会容易出现饥饿、口渴、低血糖、情绪烦躁等不良反应，严重影响手术操作和术后的康复。在手术前对患者要积极做好宣传工作，提高患者的健康意识，充分意识到术前禁食禁饮的重要性，以及禁食禁饮的危害，使其积极主动的配合医护人员，提高术后恢复速度。
排痰循证护理方面，循证问题：对患者手术后的排痰情况进行评估。循证支持：查询循证问题相关的文献，进行甲状腺排痰护理方面的国内外相关材料，对术后的排痰护理展开研究和探讨，共搜集相关文献32篇。评审实证，对所搜集到的相关文献中排痰护理进行评审，对其中的设计的严密性，以及结论的有效性进行评审，对其真实性要高度重视。
协助患者排痰的方法，具体操作如下：对患者的切口处，用手轻抚，进行药物外敷，同时采用胸廓震动法轻叩患者背部；指导患者自己尝试咯痰或轻咳，根据患者实际情况，及时采取雾化吸入等辅助方法。
根据患者的个体情况，结合医生丰富的临床总结和基础知识，根据患者痰液的理化性质和排痰措施的效果，制定合理的、科学的护理计划。
2 结 果
本研究中，64例甲状腺手术患者，经手术治疗，并应用循证护理后，均治愈出院，没有发生并发症，减轻患者痛苦，缩短了病程。同时，提高了护理水平与能力，促进了护理观察质量。
3 讨 论
美国麻醉协会针对成人择期手术患者于1999年进行了术前进食的指南修订工作，修订为在手术前2小时，患者可以适当的饮用一些清淡的流质饮食；手术前6小时，可以适当进食清淡的少量的饮食；患者在术前8小时可以按正常习惯进食。评定和总结讨论的结果，同意的看法是，根据患者的个体情况和择期手术的具体时间，分别指定患者给予禁食禁饮的干预开始时间，可以与国际通用的麻醉协会颁布的准则中相关要求符合。而循证护理则可根据相关材料的整合，确定需要解决的问题，对解决方法寻求信息手段的支持，根据资料的搜集评价证据的真实性、可靠性，以及实用性，做出最终结论。循证护理的特征就是在确定治疗和护理方面不仅注意经验更尊重科学证据。转变观念，自觉运用批判性思维对现存的实践模式寻求实证，避免护理工作只是凭经验或者直觉来进行。对临床护理工作的实际问题，我们要寻找科学合理的解决办法，提高护理质量。
循证护理能给予患者最迫切的需求，从患者的角度出发，更具有人性化的特点。随着服务意识的提高，在各个医疗机构，“以患者为中心”的服务理念和以质量为核心的经营策略已逐步形成，护理工作的质量以患者的满意度为标准。护理人员必须有创新思维，以服务患者，让患者满意为宗旨，细心护理，热情服务。要让患者对护理服务质量满意，护理人员必须对患者提出的意见和建议给予充分的重视，允许患者参与护理决策过程，把患者的价值、愿望和实际情况纳入方案制定的考虑范围，制定出切实可行、完整的护理方案。由此可见，实行循证护理，能够有效提高患者的满意度。当患者参与决策时，患者已基本认可将要实施的护理，满意在患者潜意识里已形成了思维定势，从而可最大程度减少患者的不满意因素。
循证护理是护理人员自身价值的一种体现，需要护理人员具备娴熟的护理技术，丰富的护理技巧，丰富的专业知识和人文知识、以及敏捷的思维、严谨的科学态度和方法。长期的护理模式下，护理人员只是被动的执行医嘱，缺乏主观能动性，自身价值得不到体现。临床护士作为护理实践的主体，能够独立科学思维、决策和行动，能够满足患者的需要，并解决患者的健康问题。通过系统的围术期护理，能够较大限度的降低甲状腺手术患者的术后并发症发生率，促进患者的早日康复。本研究的结果充分显示，在甲状腺手术饮食排痰护理问题的解决中应用循证护理，能够有效提高护理观察质量、护理水平，以及护理能力。
【关键词】外科甲状腺；手术护理；康复状况
甲状腺疾病是一种代谢异常的疾病，一般是由以下原因引起的。1）由于生活饮食没有规律，导致碘的摄入量不足或过多，最终导致了甲状腺疾病的发生。2）由于自身的免疫性低下和精神受到刺激也能够导致甲状腺疾病的发生。3）家族遗传性酶的缺陷也可以引起甲状腺疾病。4）由于手术、放射性碘、药物的治疗不当也会引起甲状腺疾病的发生。5）感染和发育不良也可能导致甲状腺疾病的发生。由于以上原因导致了甲状腺疾病的发生，给人们生活带来了不便，如何减轻和治愈甲状腺疾病，减少甲状腺疾病患者的痛苦，成为医务工作者不断思考、不断摸索的重要问题。我院在开展甲状腺手术护理疗法已有多年，在临床时间中积累了丰富的资料和经验，手术护理技术也不断得到完善。现结合我院2009年1月至2011年12月手术护理甲状腺患者的资料，通过对比手术护理组与常规护理组的效果，探究出甲状腺手术护理诊治甲状腺的效果及其临床价值。[1]
1 资料与方法
1.1一般资料本组资料共有179例，患者的年龄在16到57岁之间。所有患者都患有甲状腺等方面的疾病，根据患者的患病现象、表现症状等确定为甲状腺。根据护理手段和方法的不同，179例患者采用甲状腺手术护理疗法与常规组一般护理分别是106例和73例，甲状腺手术护理组与参照常规护理组在年龄、症状等方面的差异不大（p＞0.05），相关资料、数据可以作为比较分析的数据。
1.2方法甲状腺手术护理组，主要进行三种护理：心理护理、术前护理、术后护理。1）心里护理。众所周知，甲状腺患者往往存在着巨大的心里压力，往往表现为焦虑、担忧、恐惧等消极情绪，给甲状腺治疗带来不好的效果，针对患者不同的心里需求，我们也要采取不同的心里护理方法。对于抱有恐惧、焦虑心里的患者，护理工作者应该用温和的语言、亲切的肢体接触来稳定患者的情趣，告诉他们要放松心情，相信科学，只要积极配合治疗，就一定能康复。对于陌生感比较重的患者，护理工作者要积极进行交谈，使患者尽快适应治疗的环境，尽快淡化其焦虑，融入到大环境中去。2）术前护理。术前护理就是要想患者讲明白手术的意义，消除患者的忧虑，保持良好的心理状态。其实，术前治疗最重要的就是配合好手术前的一些列的常规检查，例如钡餐的检查、心电图的检查、T3与T4的测定、基础代谢率的测定、喉镜的检查等；还有最重要的一点，就是在术前要教导患者学会头颈过伸和用于手术后帮助头部转动的方法。术前一段时间要严密监视患者的各项生命特征，并作好记录，有利于帮助手术的进行。3）术后护理。术后护理是这三种护理中最为重要的，手术后，相关工作人员要认真做好术后出现的各种症状现象，例如，要定期观察患者伤口的复合情况，有没有渗血及渗血的情况，如有异常要及时报告给医师治疗；一定要保持患者的呼吸道畅通，对于咳嗽不止、痰液过多的患者应该及时协助患者排除痰液，防止手术后感染复发；还要防止术后并发症的发生，要密切关注术后患者是否存在血肿压迫或者是气管塌陷现象，一旦发现有此情况，要立即抢救治疗，还要注意有没有声音嘶哑、失音、四肢麻木、神志不清及甲状腺危象的表现，如发现问题要及时处理。[2]
针对常规治疗组，在手术前按照外科一般常规护理，对于甲状腺功能亢进者先进行碘溶液的口服，从3-5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，连续2周。在手术后，按照一般常规护理，每天检查伤口愈合情况，有没有别的状况。要注意饮食，手术当日禁食，手术后第二天吃流质食品，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
1.3统计学处理采用SPSS 15.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。
2结果
经过一段时间的治疗后，所有的甲状腺患者，也就是179例患者全部出院，达到了康复的预期目标。经过两个月后，本院进行了一次电话随访，查看甲状腺诊治恢复的情况，并统计再次恢复情况，通知复发者再到我院进行检查。在治疗后的随访中发现，两组患者中均有不同程度复发的症状，但是甲状腺手术护理组治疗后的效果要明显优于常规护理组的效果，且差距较为明显（p＜0.05），具有统计学的意义，具体情况如下图表：
表甲状腺手术护理与一般常规护理比较（x±s）
两组治疗前症状积分比较无显著性差异（p＜0.05）具有可比性。通过图表我们还可以看出，两组治疗后症状积分明显低于治疗前（p＜0.01），但是甲状腺手术组治疗后在术后住院时间、术后并发症、患者满意度等方面明显优于甲状腺常规护理对照组（p＜0.05）。
3讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它的颜色呈棕红色，分左右两叶，中间相连，呈“H”形，重约20至30克。它位于喉下部气管上部的前侧，甲状腺对碘有很强的聚集作用，对人体具有很重要的生理功能。甲状腺能够加大各组织的耗氧量，并产生热量，有利于促进新陈代谢。从而促进人身体的生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育有至关重要的作用，尤其是对婴儿来说。如果，甲状腺激素分泌过少就会导致患呆小症。还有，甲状腺还有利于提高中枢神经系统的兴奋性，加强和调控其他激素的作用。例如，加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
甲状腺对人体来说至关重要，如果甲状腺出现问题，就会给身体的健康带来极大不便，甲状腺疾病也困扰了很多人，给人们带来了很多的麻烦。由于碘盐的摄入量不足，就会导致甲状腺膨大，也就是我们所说的胖脖子病，患有此病的人往往给自己带来自卑心理，害怕受到别人的嘲笑。得了甲状腺并不可怕，可怕的是患病者自暴自弃，不配合积极治疗，最后导致病情的恶化。
我院在治疗甲状腺疾病方面有着丰富的临床经验，特别我们所采取的甲状腺手术护理治疗，对治疗甲状腺具有特殊的功效，经过实践并取得了良好的效果，能够彻底根治甲状腺疾病，给广大患者解除甲状腺疾病带来的痛苦。
综上所述，采用甲状腺手术护理治疗甲状腺疾病具有很好的临床应用效果。甲状腺手术护理在治疗甲状腺疾病方面，具有疗效快、无痛苦、损害少的良效。能够使患者免受疾病的折磨，是一种值得推广应用的一种治疗方式，能够为众多的甲状腺患者带来福音。
参考文献
循证护理是一种理想的护理模式,可有效地减少或避免甲状腺手术后并发症的发生,减少患者痛苦,提高护理质量。
【关键词】 循证护理;甲状腺手术;并发症
循证护理(Evidence-based nursing,EBN)是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]。其核心就是运用现有最新、最好的科学证据为病人提供服务,是新的医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势[2]。甲状腺疾病是内分泌系统疾病,甲状腺周围的解剖复杂,变异多[3],加强术前准备和术后护理,可预防术后并发症的发生和早期发现并发症,是保证甲状腺手术成功的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术52例患者中,取得了良好的效果,现报告如下。
1临床资料
我院腺体外科于2008-07―2009-07收治甲状腺手术患者52例,男17例,女35例;年龄25～58岁。手术方式:患侧腺叶部分切除术25例,患侧腺叶大部分切除术13例,患侧腺叶全切除术8例,患侧腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术5例,甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫术1例。术后发生出血1例,声音嘶哑1例,甲状腺功能低下1例,甲状腺危象1例。
2循证护理方法
2.1出血
2.1.1循证问题患者为甲状腺腺瘤病人,行甲状腺大部切除术,术后2 h患者表现为烦躁不安、口唇青紫、呼吸困难、切口有渗血,引流管引流出鲜红色血液约300 mL。
2.1.2循证支持根据提出的问题,应用计算机网络检索相关文献,找出相关资料,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价。甲状腺的血管较多,血运丰富,术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血,造成皮下血肿,通常发生在术后24～48 h以内[4]。
2.1.3护理干预①术前做好完善的术前准备,对患者及家属进行健康指导。②术后48 h内,患者不宜过多说话,颈部不宜过频活动,以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者,给予雾化吸入,帮助患者咳痰。③术后48 h内严密观察患者呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况,有引流管者应注意观察引流液的色、质、量,如24 h内引流量超过150 mL,颈部有紧压感,呼吸费力,口唇发绀,说明有活动性出血,应立即通知医生进行床旁抢救,拆除缝线,清除积血,如出血严重,应急送手术室彻底止血。本组患者因及时发现病情变化,重新彻底止血治愈。
2.2喉返神经损伤
2.2.1循证问题患者为甲状腺腺瘤病人,行患侧甲状腺腺叶全切术,患者术后出现声音嘶哑。
2.2.2循证支持查阅相关文献58篇。文献报道喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压和过度牵拉等引起,一侧损伤表现为声音嘶哑,双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息,应及早手术[5]。
2.2.3护理干预①预防关键在于术中操作轻柔,避免过度牵拉血管。②正确评估患者的声音变化,清醒后向患者提问,力求回答简短,以早期判断有无神经损伤。③对声音嘶哑者予以安慰解释,使患者消除恐惧心理。嘱患者少说话,以利于声带的休息,或给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。本组患者喉镜检查未见声带运动障碍,声门闭合良好,未经治疗自行恢复正常。
2.3甲状腺功能低下
2.3.1循证问题患者甲亢术后第4天表现为手足麻木感。
2.3.2循证支持检索相关文献,获得实证手术后低钙血症和手足抽搐的发生率为2%,主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响,导致暂时性或永久性甲状腺功能低下。
2.3.3护理干预①术后3～5 d注意观察患者低钙血症的发生,抽搐发作时,静脉推注10%的葡萄糖酸钙,症状缓解后应继续口服钙剂。②对反复或严重的低钙血症患者同时给大剂量维生素D制剂预防发作。③饮食应当限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、海产品等。本组患者经上述处理症状缓解治愈。
2.4甲状腺危象
2.4.1循证问题 患者甲亢术后24 h出现高热(体温39 ℃)、脉搏快(120次/min)、烦躁、大汗淋漓。
2.4.2循证支持 检索相关文献35篇,甲状腺危象是关系患者安危的严重症候,多发生于术后12～36 h,多数与术前准备不充分及手术应激有关。
2.4.3护理干预①做好充分的术前准备,待基础代谢率正常,循环系统症状改善后再施行手术,术后继续给予碘剂是预防甲状腺危象的重要措施。②降温:配合冬眠药物物理降温,使患者体温尽量保持在37 ℃左右。③吸氧:以减轻组织的缺氧。④保持水、电解质、酸碱平衡及补充碘溶液,紧急时可用10%碘化钠5～10 mL加入500 mL 10%葡萄糖液中静脉滴注,以减少甲状腺素的释放。⑤镇静剂常用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。⑥有心衰者可给予毛地黄制剂,如有肺水肿可给予速尿。本组患者经积极对症处理治愈。
3体会
通过对甲状腺手术后并发症实施循证护理,护士根据循证护理的“3个要素”广泛地查询资料,寻找当前最新最实用的研究依据,结合患者的需求,制定最佳护理方案,使对甲状腺手术后并发症的护理措施更具科学性,提高了甲状腺手术患者的护理质量,同时也提高了患者对护理工作的满意度。
参考文献:
[1]胡雁,杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):245-248.
[2]毕荣华,黄贤凤,严翎.循证护理在采集动脉血气标本实践中的应用[J].中国实用护理杂志:中旬版,2007,23(12):40-41.
[3]罗艳丽.甲状腺围手术期监护[J].华西医学,2005,20(3):460-461.
[4]陈祥燕.甲状腺大部切除术后护理[J].海南医学,2003,14(9):118-119.
【关键词】 甲状腺结节 护理
一 概述
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。
二 护理评估
1．健康史
(1)病人的性别、年龄。
(2)结节生长速度。
(3)有无压迫症状。
2．临床表现
甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。
3．辅助检查
(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。
(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。
(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。
三 护理问题
1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。
2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。
四 护理目标
1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。
2．病人疼痛减轻或消失。
五 护理措施
1．一般护理
(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。
(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
(3)训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
2．心理护理
针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。
(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。
(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。
(3)讲解手术及麻醉方式。
(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。
(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。
(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。
3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。
4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。
六 最新进展
近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。
1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。
2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。
参 考 文 献
[1]孙桂芝，孙秀玲.结节性甲状腺肿手术中的护理体会[J].中国地方病学杂志，2007，26(4):449.
甲状腺机能亢进是由于甲状腺素分泌过剩所致的一种常见的内分泌疾病。传统的治疗方法有手术、放射性碘治疗及药物治疗，但临床上常遇到用传统的方法治疗有困难的病例，如甲状腺巨大手术切除有困难且风险大、抗甲亢药物疗效差、副作用大、年轻未育、担心手术治疗留有疤痕影响美观等。对这类患者我院予介入甲状腺动脉栓塞治疗，2008年1月~2010年11月为15例患者施行该项治疗，取得了满意的治疗效果。为了更有效地提高护理的预见性，总结出甲状腺机能亢进介入甲状腺动脉栓塞治疗患者常见的护理问题及其护理对策，现报告如下。
1临床资料
临床确诊甲状腺机能亢进患者15例，其中男4例，女11例，年龄22~58岁。病程最长达5年余，最短为5个月余。2例无甲状腺肿大，其余13例均有Ⅱ度以上甲状腺肿大。选择介入治疗的原因分别为：甲状腺巨大手术切除风险大1例，抗甲亢药物过敏1例，药物性肝功能损害经护肝治疗好转1例，抗甲亢药物致粒细胞减少4例，遵医行为不良不能长期坚持服药2例，年轻未育、担心手术留有疤痕4例，停用抗甲亢药物后复发2例。
2问题及护理对策
2.1心理问题及其护理对策。甲亢患者情绪常处于应激状态，虽然愿意接受介入手术治疗，但常表现精神紧张、失眠等。本组有1例男性患者甚至出现烦躁、忧虑等心理反应，这可能与他在家庭所承担的责任及体内的激素水平有关。在实施心理护理的过程中主动向患者解释疾病的特点，讲解栓塞治疗的过程及优点，耐心地解释患者提出的各种疑问，用疏导法解除患者的紧张情绪，使患者以最佳的心态迎接手术。同时争取得到患者家属及亲友的支持，让手术成功的患者现身说法效果非常好。对失眠者术前晚予镇静剂，让患者得到充分的休息。
2.2疼痛及其护理对策。15例患者在介入栓塞手术后1周内均有不同程度的颈前区疼痛及咽喉部疼痛，吞咽时加重，1例疼痛严重影响进食。疼痛的主要原因是甲状腺动脉栓塞后甲状腺缺血坏死所致。护理过程中加强术前预见性护理，为患者提供有关信息，教给患者对疼痛的评估方法。一般疼痛无需特别处理，嘱患者避免颈部的过多活动；疼痛严重者用地塞米松雾化吸入以消肿止痛，口服或肌注止痛剂，并予静脉抗感染治疗。
2.3尿困难及其护理对策。15例患者中有2例出现术后尿潴留，经膀胱区热敷、听流水声等处理无效。发生尿潴留的原因主要是排尿方式的改变，不习惯在床上排尿，担心穿刺点出血。护理过程中在术前1~2d指导患者练习床上排尿的方法（平卧，下肢伸直）。对术后出现尿潴留者，予留置导尿，术后24h拔除导尿管。
2.4体温升高及其护理对策。本组10例术后出现发热均未超过39°C。该手术后3~5d常有发热，主要原因是甲状腺动脉栓塞后，甲状腺缺血坏死所产生的吸收热。一般体温在39°C以内，常规每6h测体温1次，无需特别处理。本组10例术后出现发热，经常规观察体温变化，未经特别处理，均在4d内恢复正常。
2.5自我形象紊乱及其护理对策。该项手术最突出的优点是不留疤痕，甲状腺缩小明显，使粗脖子得到改善，具有美容方面的优点，年轻患者比较乐意接受该项治疗方法。但由于甲亢属于高代谢性疾病，消耗大，患者一般进高热量饮食，术后甲状腺功能得到控制，如未注意控制热量的摄人，体重会迅速增加。本组有2例女性患者手术效果很好，但因术后体重增加迅速体形变胖而感到不是很满意。因此，护理过程必须做好宜教工作，讲解甲状腺功能控制前后饮食的不同要求，讲清术前术后体重变化的原因，指导甲状腺功能控制良好的患者适当控制热量的摄入，以控制体重的增长，满足患者的爱美之心。
【关键词】护理干预；甲状腺手术；疼痛；情绪
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章编号：1004-7484（2013）-04-1848-02
甲状腺瘤、甲状腺结节等是甲状腺疾病中需要进行手术治疗的疾病[1]。甲状腺疾病患者由于受到疾病影响常常出现情绪不稳定，出现紧张焦虑等心理问题。这些问题会导致患者在手术进行中出现脉率变化以及血压的变化，则严重影响手术进行，影响患者的预后[2]。手术进行前的系统性的护理干预则可为患者改善焦虑和负面情绪，帮助患者稳定情绪，降低术中疼痛，让患者更好地配合治疗，保证手术顺利进行，并且提高患者预后情况。笔者对本院甲状腺手术患进行术前系统护理干预，效果较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010——2012收治甲状腺手术患者102例，随机分为对照组与观察组，其中对照组51例，男21例，女30例，年龄22-65岁，平均年龄（42.7±10.3）岁，其中甲状腺瘤患者22例，单纯性甲状腺肿9例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺功能亢进症8例，甲状腺癌2例；观察组51例，男18例，女33例，年龄25-68岁，平均年龄44.8±10.8岁，甲状腺腺瘤患者24例，单纯性甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺功能亢进症9例，甲状腺癌1例。两组患者年龄、性别、疾病类型不同均不具有统计学意义（P>0.05），所以可以进行比较。
1.2方法对照组进行常规术前护理，包括术前健康指导、术前准备以及术后护理。观察组在对照组基础上进行术前系统性护理干预，从心理护理、详细的术前探访、术前训练方面进行护理干预。
1.2.1心理护理甲状腺患者由于疾病原因容易出现情绪焦虑紧张，不能自控，和其他人可能因为小原因就能引起就纠纷等，所以护理人员要对患者进行疏导，稳定患者情绪，多和患者进行沟通，了解患者的情绪变化。根据不同类型患者要进行适当的安慰，给患者讲述成功案例，增加患者的自信心。为患者进行心理疏导，提高患者自我调整能力。并且对甲状腺病患要限制探访，保持病房安静，减少外界刺激。患者需要卧床休息，减少活动。
1.2.2详细的术前探访术前护理人员和麻醉师要进行术前探访，不可简单粗略。向患者介绍自己，并且描述手术室患者，要以轻松口吻，降低患者紧张度，拉近与患者之间距离。增加患者对其信任，向患者讲解手术程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事项。向患者说明成功案例。和患者家属做好沟通，指导患者家属如何疏导患者更好地配合手术，增加患者家属的信心。
1.3观察指标与评判标准患者入院后进行焦虑以及负面心理评估，经过术前系统护理干预后在术中进行评估。对患者进行疼痛程度评判，0级为无痛、I级为轻度疼痛患者可以忍受，II级疼痛明显但仍可忍受，III级为疼痛剧烈不能忍受。
1.4统计学处理本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组患者之间差异比较使用方差分析χ2检验，P
2结果
2.1焦虑（SAS）和负面心理（SDS）评估对照组患者在术中SAS、SDS均明显增高，对照组则明显降低改善，效果优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P
2.2疼痛程度评估观察组疼痛程度明显低于对照组，两组之间比较其差异具有统计学意义（P
3讨论
手术本身对于机体来说就是一种刺激，可使肾上腺以及去甲肾上腺分泌增多，血压则升高，心率增快。甲状腺疾病患者其交感神经更容易兴奋，所以更容易产生焦虑、紧张。术前系统护理干预在常规基础上增加心理护理干预，对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，减少患者情绪变化。本组研究观察组采用术前全面护理干预，患者焦虑以及负面心理明显改善，并且优于对照组，其差异具有统计学意义（P
4结论
在术前进行系统性护理干预能够很好地消除患者焦虑、紧张以及恐惧，在术中可以减轻患者痛苦，并且保证了手术的顺利进行。
参考文献
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02
甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。
1.3评价方法
①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。
1.4统计学分析
运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P
2.结果
干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P
3.讨论
甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。
