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关键词：心内科；患者；护理；安全管理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0413-01
目前，国家“以人为本”的理念越来越深入人心，无论什么时候什么地点都很注重这个问题，特别是对医院，要求就更加严格，对医院护理工作者的要求就尤为严格了。医院内患者的安全是指患者在接受医疗护理的过程中避免由于意外而导致的不必要伤害,主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其医治、护理等行为。心内科患者有一个较为普遍的现象：年老、体弱、多病、心肺功能差、听力视力弱、生活自理能力差、承受能力差，因此很容易发生摔倒、坠床、烫伤、性低血压等意外。WHO总干事曾经在“保健质量 患者安全”的报告中号召所有成员国家队对患者安全问题要给予最密切的的关注,采取切实的措施监控医疗差错和患者的安全问题,加以相关研究,以切实保障患者的安全为保障患者的安全。我根据自己多年的护理工作经验，结合医院开展的多次研讨会，对心内科患者可能存在的安全隐患及对策进行了探索，并在护理工作中加以运用,使护理工作缺陷的发生率明显降低,患者的安全得到大大提高。现结合我个人护理经验，谈谈我在心内科护理方面的一些有益探索。
1 心内科护理中存在的不安全因素
心内科患者多属年老多病、行动不便、心肺功能差、生活自理能力差、对冷热感觉不灵敏症状,部分患者治疗效果较差,易发生跌倒、坠床、冻伤、烫伤、自伤、自杀等意外。这属于患者个人生理、心理上的主观因素。另外还存在着一些客观的环境因素、药物因素和护理人员因素等。环境因素如摇床的摇手使用后未及时归位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光线过强、过暗等均易使患者受到伤害。药物因素如医院由于多种原因经常使用强心、扩血管、镇静等特殊药物,使用不当或宣教不到位易使患者受到伤害。护理人员因素如个别护士责任心不强，停留在打针、发药、铺床等常规护理工作上；存在着尽快把自己职责内的任务完成，尽早休息或提前下班等心理；新进护生对专科知识和操作程序不熟悉；心内科急危重患者多,护理人员相对不足，护理质量要求不断提高，对护理人员素质要求较高，护理人员心理压力不断增大等。
2 心内科护理中安全管理的对策
要做好心内科护理工作，要从患者到医院入院开始就做好相应管理工作，不能一蹴而就，从刚入院到出院都要格外重视的过程。要做好心内科护理安全管理，应注意以下几个方面的问题。
2.1 做好患者入院的评估，根据病情“区别对待”：这儿的区别对待，不是指心内科护士因为患者的熟悉程度而区别对待，而是应根据患者的病情轻重、缓急将病员安置在监护室还是普通病室,普通病室又分离护士站相对近和远的,要求护理人员将急重症患者安置在监护室,除此之外相对较重的尽量安在靠近护士站的病室,以便于及时观察病情和抢救。护士根据患者情况留陪伴。患者入院时,严格执行查对制度;提高医务人员对患者识别的准确性,确保所执行的护理过程准确无误。确保每一位患者的安全。使用床头卡,危重患者使用腕带,作为识别的标示制度。
2.2 做好重点环节的管理，加强感染防控工作：心内科患者有一个重要的特点就是病情重、变化快、部分患者疗效相对较差、病员年老体弱,加上用药特殊,所以护理人员应及时评估患者的危险因素,加强以下重点环节的管理。
2.2.1 重点区域和重点时段的管理:重点区域包括门窗、厕所、用水房、病室床单元设施等,这些是病员容易发生安全隐患的地方,应设专人管理检查,发现隐患及时排除。重点时段包括节假日、中午、夜间、患者起床、就餐等时段,这些时间工作人员相对较少或比较繁忙,对病员的关注相对较少,易发生意外,所以在这些特殊时段要增加护理人员来协助值班护理人员的工作,中午派2-3名护理人员上班,夜间采取双班或吊班,节假日必需排够上班人员以加强防范工作,避免患者发生意外，从而确保患者安全。
2.2.2 做好院内感染的防控工作:心内科患者年老多病,机体抵抗力较低,易发生院内感染,要求医护人员必须严格做好手卫生工作和无菌技术操作,避免院内感染的发生，确保不出现因感染而发生的并发症。
2.3 做好患者心理康复指导工作，引导患者健康向上：多数心血管疾病均不易治愈,常反复发作或需长期治疗,给患者造成了较大的精神负担,加上家属的重视程度逐渐降低,部分病员失去战胜疾病的信心,甚至想到自杀等不良行为。我们应积极让患者参与护理过程,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,运用语言或案例给患者足够的心理支持,从心理层面上帮助患者准确的认识疾病的本质和特点,缓解他们的心理冲突,建立良好的行为模式。同时护理人员还应及时发现患者的不良情绪，多与他们聊天谈心，了解他们的心理，及时沟通,做好患者的心理护理,让患者有健康向上的心理状态，从而消除不良情绪的影响。
【关键词】优质护理；人文关怀；满意度
【文章编号】1004-7484（2014）07-4364-01
随着人们生活水平的不断提高，对护理质量，护理水平也提出了更高的要求，21世纪医疗护理优质服务，不仅仅是提高医疗护理人员素质管理，护理技术管理，护理环境管理，护理文化管理，护理制度管理等，更要以患者要求的护理服务高品质为根本，提高以人为本的人文关怀整体护理服务理念（1）。优质护理已经在我院广泛开展，我科室积极响应，自2012年8月―2013年8月开展优质护理服务以来，取得满意效果。
1 临床资料
心内科共有床位50张，按照床位与护士比为1：0.4，我科室护士有15人。自2011年住院患者756例，其中男412例，女344例，平均住院天数10天。
2 优质护理服务措施
2.1 职责管理 建立护士岗位责任制，科室制定各层级护士工作职责，工作制度，工作常规。根据床位数将护士分为3个护理小组，每班均有责任组长，新老搭配，节假日安排一名负责护士，全面负责本班次的人员安排，护理质量控制及处理突发事件，做到班班有质控，人人有规范。
2.2 排班管理 护士长根据科室实际情况，实行弹性排班，实行计划排班和按需排班，认真完成患者的早间护理和晚间护理，同时安排1-2名机动护士，保证应急需要和调配。
2.3 病室环境管理 患者入院首先后面对陌生的环境。病区走廊安装患者扶手，病房安装电视，有洗浴设备，科室环境整洁，在科室走廊公示分级护理标准，服务内涵，服务项目，收费标准等。家庭式，宾馆式的服务与管理，使患者有宾至如归的感觉，对环境和生活方式没有心理压力，在轻松，安逸的环境中安心治疗疾病，休养。
2.4 加强人文关怀 关心 ，体贴患者，尊重患者的人格和权利，对患者的身体情况做全面的评估，为患者制定个性化的诊疗和护理。护患沟通中有效地运用人文关怀，可以促进护患之间的情感交流，增加患者的安全感，消除其紧张，恐惧的心理，从而使患者精神振奋，维持正常的精神心理健康状态（2） 。
2.5 提高护士业务素质 心内科住院患者病情变化快，病房设备精，尖，新，要求护士不仅要熟练掌握各种急救技术，还应有相当的医学知识和护理理论。应定期对护士的急救操作技术进行考核，要求护士对常用的基础护理达到100%合格率。派业务骨干学习心内科急，危患者的护理，不断学习新知识，新业务，新技术，定期与开展优质护理服务的医院进行经验交流，取长补短。
2.6 做好健康宣教 向患者讲解心内科常见疾病的发病症状，急救措施及康复训练，做好饮食指导，避免辛辣刺激性食物，同时对出院患者也应做好健康宣教，延伸到家庭，定期随访，必要时上门指导，接受患者在各方面的咨询与技术指导。
3 结果
基础护理由服务前的92%，上升到100%，优质护理得到了患者的广泛认可。患者的投诉率明显减少，护理差错和护理意外事件为0.科室不断收到表扬信和锦旗，患者的满意度有91%上升到99.8%，优质护理的开展保障了患者的各项权益，与去年同期相比，住院患者明显增加，病床使用率明显提高。
4 讨论
我科室床位护士比尚未达到国家规定水平，与国内较大医院相比有一定的差距，实行优质护理是护理模式发展的一种趋势，自科室开展优质护理后，护士的责任感和服务意识大大提高，服务较以前变为主动，能及时与患者沟通交流，并能及时处理患者的反馈意见。为优质护理服务管理打下坚实基础，也为医院的生存和发展树立了良好的护理品牌形象，不仅取得了社会效益，也取得了经济效益。
参考文献
关键词：恶性胸腔积液；中心静脉导管；引流；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0419-01
胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。笔者就此结合自己应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液的案例，浅滩如下自己的护理体会，供大家参考：
1 穿刺前及穿刺时护理
(1）心理护理全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性，介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前口服安眠酮0.1g，或可待因15～30mg，或进行对症处理。针对层次不同患者的心理需求，给以或深或浅或繁或简的解答，营造和谐的氛围和健康向上的护患关系，有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡。
(2）准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史，做好普鲁卡因皮试。
(3）穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。如有不适可说话或举手示意。还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。
(4）留置管护理:穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h［1］。引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。中心静脉导管管径细小，而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。一般取生理盐水20ml加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用肝素0.1ml生理盐水稀释至10ml反复冲吸直到引流管通畅。如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通。
(5）胸腔内注药的护理:胸腔内注药一般均应在胸腔积液引流彻底后注药，先注入生理盐水20～30ml，确定导管未滑出。然后注入化疗药物或者促使胸膜腔粘连的药物。药物注入后取稀肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心静脉导管。嘱患者改变，俯卧、仰卧、左右侧卧位各15min，一共约2h。夹管24～48h后开放引流。期间要注意患者有无发热、纳差、恶心、呕吐等化疗不良反应，嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的食物。定时复查血象及生化指标，及时应用止吐及升白细胞的药物。
2 术中护理
2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，双手平放在椅背薄枕上，头部伏于前臂上（危重病患者可用半坐卧式，用背架或枕头支撑患者背部，患者前臂置于枕部）。一般穿刺处选肩胛下角线第7～9肋间，也可选腋中线第6～7肋间，或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或超声波检查定位。协助医生进行穿刺、抽液、固定。每次抽液完毕取注射器时，应先夹紧橡皮管，防止空气逆流入胸腔，引起气胸。每次胸腔穿刺抽液时，抽液速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50～100ml即可。一般首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。抽液完毕后，按需要留取胸腔积液标本，如治疗需要，可注射药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定；如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。
2.2 病情观察护士一方面是以平等、体贴、真诚的眼光正视患者，可适当亲切地握住患者的手，进行非语言安慰；另一方面要注意T、P、R、BP等生命体征变化，防止患者过度紧张而出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停止抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2～5L/min，心电监护。如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5mg，并做好记录。医学教育网搜集整理
3 术后护理
【关键词】责任小组包干制；效果；护理管理；心内科
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0207-01
责任制护理是以病人为中心，由专人对病人身心两方面进行全面的有计划的整体护理，要求责任护士对其分管的病人必须进行全过程的、全面的、系统的整体护理，实行 8 h在班，但全天24 h负责[1]。我院在2011年1月开展优质护理服务活动，首先实行护士固定病房但不固定管理病人的模式，在实施过程中发现这种模式效果不理想。于 2012 年 1月起我们转变模式，探讨责任小组包干制护理在心内科病房的应用效果，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2011年1月 ～ 2012 年12 月在我院心内科病房实施护理模式改革。病房开放床位46张，共有14名注册护士，4名见习护士，把护士分2 个护理小组，每组各9名护士，小组内再细分为 3 个小组，每个小组 1人包干 6 ～ 8位病人。分管床位时遵循能级对应原则，2011年1月～2011年12月实行护士固定病房但不固定管理病人的护理模式；2012年1月～2012年12月实施责任小组包干制护理模式。
1.2 方法
1.2.1 护士固定病房但不固定管理病人的模式 实行时间2011年1月～ 2011年12月，
将科室病床分为 2 个护理小组，每个小组设护理组长 1 名，每日护理组长将本组病人所需进行的各项治疗护理按能级对应原则进行分工，每人负责不同的治疗护理工作，即 1 个病人的护理由不同护士分工完成。
1.2.2 任小组包干制护理模式 实行时间2012年1月～ 012年12月，把护士分2 个护理小组，每组各9名护士，小组内再细分为 3 个治疗小组，分管床位时遵循能级对应原则，每个小组 1人包干 6 ～ 8位病人的全部治疗护理工作。
1.3 评价指标 依据本院制定的《病区管理质量考评标准》、《整体护理质量考评标准》、《分级护理、基础护理质量考评标准》、《病人满意度调查表》考核量表，按医院护理部检查护理工作的常规进行，由院内专项质量考核小组每月对各科室不定期的检查。分别就整体护理、分级护理、基础护理、病区管理、病人满意度等方面每月进行考核评分。
1.4 统计学方法 数据采用 SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，P
2 结果
3 讨 论
随着医学模式的转变，护理工作的内涵和模式均发生了深刻的变化[2]。责任小组包干制护理是一种新型的护理工作模式，是以病人为中心，由责任小组护士对病人有计划、有目的实施整体护理，包括从日常的基础护理到各项治疗性护理操作都由专人负责并全程跟踪。是一种较为先进的护理制度。它的理念正好符合卫生部于 2010 年在全国范围内开展 “优质护理服务示范工程”活动的要求，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
3.1 实行责任小组包干制护理，提高患者对护理工作的满意度 患者的满意度是现代医院质量管理的金标准，也是评价护理质量及改进医疗护理工作的标准[3]。
护士固定病房但不固定管理病人的模式虽然是由一个责任小组负责所分管病人的所有治疗护理工作，但其组内成员各有分工，每个成员只负责自己的专项工作，对病人的其他情况则不甚了解，难以全面掌握病人的情况，由于护士没有比较固定的护理对象，一个病人的护理往往由几位责任护士共同来完成，导致患者有困难不知道该找哪位护士，问题无法得到及时解决，从而影响了患者对护理工作的满意度。责任小组包干制护理，能够进一步明确护理分工，责任到人，完善和落实了护理岗位责任管理制度，转变护士的观念和态度，患者从入院到出院均有一名护士负责，把患者作为“我的患者”，保证护理的连续性，最大限度的满足患者的护理需求，增加患者住院期间的安全感，提高患者对护理工作的满意度。
3.3 实行责任小组包干制护理，提高了护理工作质量 实行责任小组包干制护理每班均进行新老护士搭配上岗，克服了临床上技术含量较高的操作和宣教任务带给年轻护士的工作压力和畏难情绪[6]。责任小组包干制护理护士分工明确，保证健康教育工作落实到位，使各级护理工作更加细致入微，有效地促进了护理质量的提高，从表1结果可见，实施责任小组包干制护理后，基础护理、分级护理、整体护理、病房管理等方面的质量均明显提高，实施前后比较，差异具有统计学意义（ P < 0.01），说明实行责任小组包干制护理可提高护理工作质量。
参考文献：
[1] 杜益平，王伟智. 责任制护理的回顾与展望[J]. 中国医院管理，1997，17（ 2） ： 38.
[2] 江静云，戴长娟，郭 健. 临床护理人员对优质护理的认知探讨[J]. 国际护理学杂志，2009，28（ 7） ： 983 -985.
[3] 欧春红，古利丽，李海静. 护士床边工作制度在创建优质护理服务示范工程中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（ 6） ： 695- 696.
[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-4.
方法：对70例心内科患者应用静脉留置针进行输液。
结果：70例患者静脉留置针输液均取得了成功，留管时间3～6d，平均4.5d。
结论：静脉留置针输液对心内科患者是有效的护理方法。
关键词：静脉留置针 应用 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.454
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0393-01
浅静脉穿刺留置针输液作为一种新的护理技术，已广泛应用于临床。它不仅可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，而且能保护血管，有利于临床用药，同时也大大地减轻护士的工作量，提高了护理工作效率。在临床上特别是心内科，因某些药物需长时间静脉维持（如硝酸甘油、多巴胺、可达龙等），静脉留置针已得到广泛推广和应用。随机抽取我科2012年10月～2013年6月70例心内科患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。70例病人中男40例，女30例；年龄18～78岁，平均39.7岁；留置时间3～6d，平均4.5d。70例患者中1例并发静脉炎；2例出现堵管，其中1例为糖尿病并发高血压。
1.2 留置针选择。留置针的大小根据患者的病情、年龄、血管情况，采用美国BD公司生产的第3代产品密封式Y型静脉留置针。
1.3 穿刺方法。
1.3.1 穿刺部位的选择：我们的选择部位是双上肢前臂中、下1/3处，以浅静脉为主，避开关节，可方便病人进行一定范围的活动。成人首选头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，由于心内科病人如心梗、心绞痛，患者的血液处于高凝状态，人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，故尽量避免选用以防栓塞。
1.3.2 穿刺血管的选择：选择富有弹性，走行较直，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避开关节和血管内有静脉瓣的静脉，局部皮肤无炎症、无瘢痕，直径为3～4mm的血管，便于穿刺和固定。
1.3.3 操作方法：皮肤消毒方法同头皮针，但穿刺方法不同于头皮针。穿刺时，进针角度以150～300为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度50～150，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接肝素帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧肝素帽。用输液贴妥善固定。穿刺时，用力不可过猛，因为留置针的针芯较头皮针锋利，用力过猛易穿透血管。
2 护理
2.1 心理护理。在操作前应向病人及家属认真解释，用通俗易懂的语言介绍静脉留置针应用的目的、优点、对心内科疾病治疗的重要性，使患者产生信任感，并告知病人避免置管肢体过度活动、局部受压和肢体下垂，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管等并发症。同时可让正在应用或应用过留置针的患者向病人作介绍，消除病人的恐惧心理，积极配合操作，从而提高穿刺的成功率。
2.2 预防感染。首先要强化无菌观念、强调无菌操作。护士在整个操作过程中必须严格遵守无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，做到技术熟练，因心内科患者多数口服或皮下注射抗凝剂，防止穿刺失败压迫止血不彻底而诱发再出血。同时，要了解药物配伍方面的知识，做到现配现用，以防止微粒污染，提高病人的用药效果。
2.2.1 皮肤的消毒。以穿刺点为中心，环行向周围消毒直径达5～8cm。我院均应用碘伏消毒，碘伏能逐步释碘起到持续灭菌作用，能防止细菌经皮下隧道进入血液。因此，我们认为用碘伏消毒效果好。同时所用的消毒棉签要干湿适宜，太干达不到消毒的目的，太湿会使消毒液顺穿刺后的针眼渗入造成对局部及血管的不良刺激。
2.2.2 保护静脉减少静脉炎的发生。保护静脉除了选择合适的血管、穿刺过程中避免损伤血管外，还要考虑以下两个因素：①根据药液的性质合理的调节输液速度。高渗液如能量合剂、脂肪乳剂、氨基酸等，输液速度应缓慢；平衡液、稀释抗生素等输液速度宜稍快些。②穿刺部位周围皮肤及肝素帽每日用碘伏消毒一次。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽。护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7天，我科留置针时间一般为3～6天。
2.3 留置针的封管。正压封管法，输液完毕用适量的液体注入留置针是防止凝血的必要措施之一。留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水则不具备。但对于凝血功能差有出血倾向者（如心梗溶栓者）不宜使用肝素盐水封管，我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管。肝素盐水的配置：0.9%生理盐水500ml+肝素钠2ml。取肝素盐水5～10ml，将封管针头全部插入套管内，采用连续、不间断、均匀、缓慢地注入，余2ml时边推边旋转慢慢退出针头后，立即关闭留置针开关，使延长管内充满封管液而不是药液或血液。妥善固定留置针末端于肢体适宜的部位。在观察中发现伴有高血压病人拔出封管针后血液常倒流到套管内，发生堵管现象。
2.4 再启用留置针输液时的注意事项。消毒留置针末端肝素帽后，将头皮针插入肝素帽内，调节输液器开关，若发现液体滴入不畅，切勿用力挤压输液器，否则可能会将小的血凝块挤入血液循环中而导致栓塞。应先调整好肢置，检查套管针有无脱出，然后用5～10ml肝素稀释液连接头皮针抽回血，回抽顺利后再缓慢推入，通畅后再连接输液器输液。
结合临床，静脉留置针在心内科患者应用过程中，熟练的穿刺技术和妥善的护理显得至关重要。静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征，故可较长时间留置。套管针的使用，能够保持静脉管道的持续通畅，减少普通头皮针反复穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，便于病情变化及时用药。对心内科输液的患者，是理想的护理措施。
参考文献
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年10月至2013年4月在我院心内科就诊的患者102例，其中男性患者63例，女性患者39例，年龄54~79岁，平均年龄（68.39±6.15）岁。按护理方法的不同分为观察组和对照组，每组各有51例患者，两组患者的一般资料经统计学处理，差异均没有统计学意义（P＞0.05），因此二者具有可比性。
1.2方法
对照组采用一般常规护理方法，包括对患者的饮食进行控制，加强患者的营养，多摄入高热量、高蛋白的食物；合理应用药物，进行生命体征的监护；做好对患者的生活护理。观察组在对照组治疗的基础上进行优质护理，包括对患者进行分组管理，每一组患者安排适宜的责任护士，做到对患者的全面护理；增强对患者的关心、鼓励和安慰，消除患者对住院治疗的恐惧；讲解与其疾病相关的医学知识，使患者了解自身情况，积极配合医务人员的工作，增加患者对治愈疾病的信心；护理人员要积极乐观的为患者服务；提高医务人员的政治修养及思想素质，势必进行优质护理方面学习；为患者提供一个良好的治疗环境等。
1.3观察项目
患者出院时记录患者对护理工作的满意程度、服务态度、操作技术等评价以及患者的住院时间、下床活动时间、家属满意程度等。
1.4统计学方法
运用SPSS17.0软件对相关的实验数据进行处理，进行t或χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2结果
观察组的患者对护理工作的满意程度、服务态度、操作技术等的评价都明显好于对照组，观察组的家属对护理工作的满意程度也优于对照组，观察组的住院时间及下床活动时间较对照组短。
3讨论
关键词：舒适护理；心内科；应用分析
Abstract：Objective To summarize the studies the application of comfortable nursing in cardiology，method and application value.Methods Collected in June 2014 to December 2014 in our heart patients with 300 cases，on the basis of accepting heart care on a regular basis with individualized psychological analysis，given the corresponding basis of comfortable nursing，the environment comfortable nursing，sleep comfortable nursing，comfortable nursing，bowel movement posture，comfortable comfortable nursing，diet nursing，etc.And recorded before and after the comfortable nursing in patients with anxiety，fear，depression and other psychological state changes.Results The incidence of depression after comfortable nursing the patients fell by 25.2%，the incidence of anxiety has fallen by 31.8%，the incidence of fear fell by 27.5%，P values
Key words：Comfortable nursing；Heart medicine；Application analysis
近些年来，随着医学护理模式的不断发展和进步，人们对护理的要求也越来越高[1]。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度[2]。随着我国老龄化的进程加快，人口老龄化导致患病率升高，尤其是心内科患者越来越多，心血管疾病已成为危害人类健康的严重疾病之一[3]。而内科老年患者是一群特殊性的人群，由于患者的病情严重、体质虚弱、年龄大等原因对护理有非常高的要求[4]。患者均存在生理、心理2方面不适，而过度的不适和焦虑会严重影响患者的预后。护理学中的舒适是指没有病痛折磨、精神放松且心情愉悦的良好体验，任何影响和破坏这种良好体验状态的原因都称为不舒适[5]。因此，采取有效的护理措施消除患者的各种不适感，是心内科护理工作中的重要工作内容之一。有研究指出舒适护理是整体护理艺术的过程及追求的结果[6]。然而舒适是一种生理和躯体性感受，无法用仪器来测量，这对护理活动提出了更高的要求[7]。本文对2014年6月～12月在我院心内科接受舒适护理的300例患者的临床资料进行回顾性分析，将舒适护理在心内科护理中的应用体会进行总结，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组300例患者均为2014年6月～12月入住我院心内科并接受舒适护理的患者。随机分为两组，其中男性患者150例，女性患者150例，年龄45～78岁，平均年龄为（60.5±2.0）岁，均为神志清醒患者。
1.2护理方法 全部患者在接受心内科常规基础护理的基础上进行个性化的心理分析，制定针对性强的护理心理干预措施；所有患者给予基础舒适护理、环境舒适护理、心理舒适护理、睡眠舒适护理、疼痛舒适护理等舒适护理。护理效果观察指标：在舒适护理前后，分别采用焦虑自评量表（SAS量表）对患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理状态进行评价。
1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，用计数资料采用率表示，进行χ2检验，P
2结果
见表1。舒适护理前后患者的抑郁、焦虑、恐惧症状发生情况比较差异均有统计学意义，P
3讨论
3.1.患者不适的因素
3.1.1生理因素 心内科的患者大多年龄大，发病突然、猝死率极高，生活自理能力差，常处于疼痛、寒冷、呼吸不畅，不良等不舒适状态。因此，患者容易出现睡眠障碍、烦躁、抑郁、焦虑及恐惧等等负性不良心理从而感到不适。
3.1.2心理因素 患者病情重，而各种仪器的使用进一步加重患者对自己病情的认知，担心医疗费用高，愈后效果不好。因此患者常处于担心和焦虑的不适状态。
3.2.舒适护理模式 舒适护理模式是1998年台湾萧丰富先生提出的，又称为：萧氏双C护理模式。舒适护理是本着为患者服务的思想，不断探讨摸索研究患者的舒适，使其达到最愉快的状态，或降低和缩短其不愉快的体验，真正从心理、生理、社会、精神方面达到舒适的目的，从而促进患者的健康和疾病的康服[8]。护理学中传统意义上的舒适护理亦被称为舒适度的干预行为，目的是让患者身心处于配合治疗的最佳状态，且在整体护理过程中提升护理学科的水平和深化护理学理念。护理人员在做好基础护理工作的同时，应从各个方面帮助生理及心理缺少健康的患者从新获得生理及心理等各方面的愉悦感、满足感及舒适感[9]。
3.3护理对策
3.3.1基础舒适护理 在做好心内科常规基础护理的同时，身体皮肤的直接感觉和周围的环境是最直观的影响患者的生理舒适感的因素。为提高患者的舒适度，首先，护士面对患者时做到精神饱满、面带微笑、主动招呼患者以激发其对生活的积极心态；做好口腔护理，防止口腔粘膜破溃，铺床换被时协助患者翻身拍背，帮助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染；仔细观察患者的病情变化，有预见性地防止并发症的发生。需要注意的是，护士对患者的每一样护理操作都应尽量做到动作准确轻柔、表情自然和睦，操作过程中要本着对患者关爱的精神，急患者所急，想患者所想。
3.3.2环境舒适护理 保持室内环境安静、清洁整齐，光线柔和，温度控制在20～22℃，湿度控制在50%～60%。相关文献报道[10]病房内的色彩对患者的心理健康和生理健康起着十分重要的作用。心内科内宜使用淡蓝或淡绿色的隔帘有且于减轻患者的忧虑、恐惧、头痛、发热、失眠等症状。心内科应为患者创造一个舒适安静的治疗环境。病房要定时开窗通风透气，保证空气新鲜；光线柔和，与昼夜节律相一致。
3.3.3睡眠舒适护理 充足良好的睡眠是促进患者康复的重要因素。护士应为患者创造安静舒适的睡眠环境，做好晚间护理，睡前帮助患者用热水洗脚、听音乐、喝牛奶、帮助患者盖被等。尽量减少对患者夜间睡眠的影响，夜间护理治疗操作时间要尽量集中。患者因疾病带来的痛苦明显或精神抑郁容易失眠，可给予适当止痛或镇痛干预措施帮助患者恢复睡眠或睡眠质量。
3.3.4舒适护理 根据患者的需求和病情，协助患者取半卧位，每2h翻身拍背一次，按摩骨突及受压部位，并建立翻身卡，做好记录。在给患者翻身时，动作要轻柔，避免拖拉患者。协助清醒患者每30min被动活动下肢，以防下肢静脉血栓形成。对介入术后制动患者，护士应经常将手伸在患者腰下进行按摩，以减轻腰背部酸痛，增加舒适感。
3.3.5排便舒适护理 由于疾病及心电监护的影响，患者必须卧床，应耐心讲解床上排便的重要性，保护患者隐私，给予屏风遮挡，及时倾倒排泄物，维护患者自尊，同时饮食中应增加粗纤维的蔬菜，多食新鲜水果，注意补充水分，给予腹部按摩等，保持大便通畅，指导患者床上排便，排便时不能用力，以免加重心脏负担，甚至引起心脏骤停，养成定时排习惯，对排便困难者可使用开塞路或口服缓泻剂。
3.3.6饮食舒适护理 患者饮食应给予低盐、低动物脂肪、低胆固醇、低热量、低糖类、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物，少量多餐，以减轻心脏负荷。切勿饱食，因饱食后，胃部胀满，可反射性引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，诱发心肌梗塞[11]。胆固醇的摄入量不应超过300mg/d，或100mg以下/每千卡总热量。脂肪不应超过总热量的30%，减少钠的摄入，每人的摄入量应首先争取达到10g/d以下，将来能减至5g/d以下为最好。不饮或少饮酒，量不超过30g/d。戒烟便的。
4结论
综上所述，护理在传统意义上称为人性化舒适度的干预行为，而舒适护理是对拓宽护理领域服务的一种展现，它可以用于各种疾病的任何时期和任何患者[9]将舒适护理应用于心内科护理工作中，不仅能明显减轻患者的忧虑、焦虑、恐惧等不良心理状态，同时亦能增进护患间的交流，使患者在心理上产生安全感、亲切感、信任感和满足感，从而达到提高护理质量及患者满意度的目的。护土以患者需求为考虑重点，提供人性化的服务，体现了"以人为本"的护理服务理念，顺应了现代护理的发展，拓展了护理专业的实践范围[12]。把一切为了患者的理念渗透到工作的每一个环节，充分调动了护患双方在疾病治疗护理过程中的积极性和主动性，提高了医疗护理质量。同时高度敬业精神与责任感是舒适护理的基本要求，在实际的工作中，护理人员不仅关心患者身体上的疾患，还要关注由身体疾患而引发的各种心理反应。利用自己具备的专业知识及服务技巧，为患者解除痛苦，从各个层面上满足患者的舒适需求，不仅提高患者的满意度，还激发患者的主观能动性，对预防并发症的发生有积极意义，从而提高了护理质量及患者的满意度，护士也能从患者的赞扬声中体现自身的工作价值，提高护理人员对职业自豪感。
参考文献：
[1]吴风.舒适护理在急性心肌梗死患者早期溶栓中的作用[J].临床合理用药杂志，2011，（08）：120.
[2]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.
[3]邱爱霞.舒适护理在心内科病房护理中的应用研究及临床意义[J].药物与人，2014.4.
[4]谭晓艳，许超，刘晓虹，郭伟航.个体化舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].现代临床护理2011，（05）：44-46.
[5]彭燕、何先弟、杨秀木ICU患者护理不安全因素分析及对策[J].中华全科医学、2011、（2）115.
[46]王芳，韩芳.舒适护理研究新进展[J].中国护理杂志，2006，3（10）：9.
[7]杨莉.舒适护理在冠心病介入治疗中的应用效果[J].2004.1.
[8]邵素云；鲍丽；杨茹；刘巧；王金婉舒适护理在心脏介入治疗中的应用[J].中华全科医学2010.11.
[9]运怀英，满力.论舒适护理的美学要求[J].护理人员学杂志，2006，21（5）：74.
[10]王婷.重症监护室患者82例舒适护理人员[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：109.
