时间：2023-09-27 09:30:11
序论：在您撰写医学外科专业时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1、基于工作过程开发授课内容
临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱﹑课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
2、采取专题讲座的教学模式
在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
3、建立外科学网络教学平台
网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
4、强化临床思维训练
根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学。
5、完善教学质量测评体系
既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20％计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力。
6、考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30％和70％，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
7、统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12％）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56％）、教师专业水平或教学水平不足（25.75％）、考试监管不力（12.65％）4个因素位居前列。
2、两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
3、两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P<0.05），实验组均较优。3讨论临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
三、结语
本人是xx医科大学临床外科专业xx级的学生，在学校的组织安排下我来到xx人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
（一）教材分析
专科教材目前主要使用人民卫生出版社出版由万前程主编的全国高职高专卫生部规划教材《口腔颌面外科学》（第2版）。首先，相对口腔本科教材来说，专科教材更新较慢，编写力量稍显薄弱，教材中选用的名称、技术方法和临床实际出现脱节，实际上参考教育部信息中心数据，近十年来口腔医学专科学生数量始终高于本科。其次，针对专科就业情况分析来说，就教材而言，肿瘤、感染、创伤等内容过多，而使用率最高的牙及牙槽外科章节内容又过于简略，细节上描写不够，按篇幅仅占整本书的七分之一，同学们在学习以后感觉仍很迷惑，尤其是近年来快速发展的微创拔牙技术本就注重细节，专科教材则一笔带过，未能详尽描述，想深入学习却无法开展。最后，职业教育发展之初，国家教育部曾不建议职业院校开展口腔医学教育，提出专科层次只能开展口腔医学技术或者口腔工艺教育，所以教材在编制时就偏重技术而不是临床医学，适合性上就显得有些不足。
（二）实验实训效果不佳
卫生职业教育要求实训课要达到50%以上，实验实训能提高学生的动手能力，加深学生对理论知识的理解，但目前专科教育对实验重视程度均不足，开设实验课质量达标难，另外为了节约一部分成本，开展实验又存在一些实际困难，实际上实验开出率会低一些。首先，专科教育设备更新慢，很多均为本科院校淘汰以后的实验器械，达不到应有的效果。其次，人员配备也比较少，专业培训的实验员太少，大部分的实验员不参与教学，仅做做收发器械，开关门的简单工作，这也导致即使有好的设备到位，使用起来也较困难，维护保养不到位，新设备老化快。最后，仿真设备使用太少，目前外科教学的传统方法为：理论课学习——教师示教——临床实习。但随着《医疗事故处理条例》的实施和患者自我保护意识增强，当前医患关系又尤其紧张，临床选择合适的病例进行示教非常困难，学生不具备行医资格，根本没有动手实际操作的机会，只能借助大量仿真设备来弥补，进行模拟操作，所以必须加大仿真操作的投入。
（三）就业率、资格证通过率不理想
目前来说卫生职业教育就业不容乐观，首先存在盲目招生情况，招生量超过社会需求量，当前口腔专业也存在这个问题，口腔专业的招生量过多甚至超过临床医学招生量的情况也时有发生，这就导致了就业困难。其次当前县级以上医院招聘门槛普遍过高，从事临床工作均要本科学历以上，出现了基层医疗缺人却又招不到人尴尬场景，而私立和个体的医疗机构大多需要有一定经验的医师，同时，由于毕业初期没有执业助理医师资格证，存在医疗风险大的情况，这都导致了应届毕业生就业情况差。另外，专科毕业的学生相对基础较差，自主学习能力差，均导致了执业助理医师和执业医师通过率过低，通过我们调研以及对往届毕业生回访得知，大家均反映颌面外科得分率低，在通过资格考试时成为拦路虎。
二、教学改革的探索
（一）首先解决教材问题
我国颌面外科教材问题实际涉及到口腔医学教育体制问题，欧美牙医学和口腔颌面外科分属两个不同专业，欧美的牙医学仅学习牙槽外科知识，从事口腔颌面外科临床工作的并非牙医，欧美的牙医学相对研究更深，但范围狭窄。而我国的口腔医学专科教育毕业生工作性质和欧美牙医接近，根据就业进行统计主要有三个方向：公立县级及乡镇卫生院、私营口腔医院和诊所、自主创业开办诊所，这些医疗场所均无进行大中型手术的条件，因此专科层次口腔医学培养的目标应该定位为能处理所有门诊手术的医师，门诊手术实际就是牙及牙槽外科手术。因此我们对教学内容进行调整，使之更加适应临床工作。首先增加牙槽外科学时，由原来的16学时增加至36学时，提升至整个学时的25%，理论学时和实践学时同时增加，同时将于之相关的章节，例如麻醉、基本操作等，也稍微增加学时。其次教研室自行编制了专门针对牙槽外科的补充教材，细化充实了内容，并且增加了一下近年来的新技术新知识，尤其增加了大篇幅的微创拔牙知识，弥补了教材本章节粗糙和内容更新慢的缺陷。最后，也不是一味的将其他章节内容大删特删，其他章节疾病主要就放在诊断和预防上，比如说肿瘤，专科毕业的学生需要做的是能判断良恶性肿瘤，给出患者适当的建议即可，当今社会肿瘤高发，因此专科的毕业生在口腔颌面部肿瘤三级预防上也需要尽力，所以如何预防也需详细讲解，为国家的卫生事业作出相应的贡献。
（二）其次针对实训问题
近年来国家对职业教育非常重视，对职业教育的扶持力度也是逐年加大，我院也是抓紧这个机遇，申请到国家的支持，将实验设备进行了更新，引进足够数量的实验员，同时对实验员进行规范化培训，要求对每一个实验都要会做，每一个新设备都要会用，另外组织力量编写了适合高职高专的的实验手册，尤其加大了牙及牙槽外科实训项目，并且与我市多家医院建立合作关系，有重点、典型的病例，及时与学校联系，组织学生分组、分批去观摩，由医院带教医生进行操作和讲解，加深理解，最后回到学校进行讨论式教学，由学生书写实验报告，巩固学习效果。与此同时，将我院的仿真头颅设备数量和种类都进行了增加，首先从数量上满了学生，使实验课的时候每个同学都能使用仿真头颅设备，还配备了数码互动设备，方便同学学习交流，并且针对性的增加了一部分适合专科实验的仿真头颅设备，比如针对颌面外科麻醉和拔牙操作，配备了阻滞麻醉仿真头颅模型和专用拔牙模型，使得牙及牙槽外科实训更接近临床，同学掌握的更好，实习医院带教医生普遍反映学生对该部分内容掌握的更熟练
（三）针对学生就业率和资格证通过率低问题
首先通过加强宣传与多地基层医疗机构和个体民营诊所建立合作关系，其次增强学生实践能力训练，培养应用型人才，从而增加学生就业率。针对专科毕业生国家执业医师考试通过率低的情况，我们进行了与毕业学生面对面谈话调研，发现普遍反映口腔颌面外科类考题难度较大，得分率低，究其原因主要是因实际工作环境难以接触到牙及牙槽外科范围之外的患者，没有足够的实践经验，导致对其他章节知识点理解不够，遗忘太多，针对这种现象，我们从执业医师考试大纲出发，对牙及牙槽外科之外章节进行分析，除了讲解诊断和与方法外，对易考考点进行强化，同时建立了题库，采用了形成性考核的方式，提高了教学质量，通过对近几届学生的回访发现，采用了这些改革方法，本校毕业生资格证通过率比改革前显著提高。
三、结语
【关键词】临床医学专业认证；肝胆外科；教学改革
1多种教学模式联合教学
一直以来，肝胆外科教学仍常采用传统的LBL(Lecture-BasedLearning)讲授教学模式，以带教老师讲述为主，学生处于被动接受状态，学习效率低，难以激发学生的学习兴趣，且容易让学生忽视临床思维的培养与实践应用能力的训练，这显然与前述临床医学专业人才培养目标是相悖的。近年来，多种新型的教学模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教学法、CBL(Case-BasedLearning)教学法等为临床外科的教学改革提供了新的途径与思路，目前在我国医学院校中运用越来越广泛[2]。为了更好地激发学生的学习主动性，培养学生创新思维的能力，这几年我们改变传统的教学模式，积极尝试将多种新型的教学模式联合引入至肝胆外科临床教学中，使得教学方法更加灵活多样，更加符合临床教学特点，应该说获得了较好的教学效果。PBL教学模式以问题为中心，任课教师提出与教学内容相关的问题，让学生带着问题在课后去自行查阅资料，并通过团队协作来解决实际问题，然后学生对问题进行阐述，老师最后进行评价总结，学生就会知道自己的不足，这样就提高了去主动获取知识的积极性。而CBL教学模式以案例为基础，学生围绕具体的典型案例展开分析与讨论，可充分调动学生的学习热情，然后任课教师根据案例进行讲解总结，学生学习就很直观，可明显增强记忆效果。两种教学模式在教学过程中有很多相似之处，但侧重点有所不同。PBL教学模式侧重问题的核心，注重学生自主学习，学生主要在课外自行收集相关资料；而CBL教学模式则主要体现在案例的形式，一般在课堂上完成。将PBL与CBL结合起来既可以问题为中心又可以案例为中心，PBL教学法让学生带着问题去探索知识，充分调动了学生的学习兴趣，培养了自主学习能力，但可能会对部分知识的理解还存在欠缺，当结合了CBL教学法后，通过具体生动的案例分析，可以让学生通过案例将此前不理解的问题解决了，使之前模糊的基础知识更加清晰化。事实证明，在肝胆外科教学中采用多种教学模式联合的方式，能有效地综合两者优点，提高学生的知识理解能力，学生掌握知识更为扎实，同时还可促进学生发现、分析与解决问题能力的培养，提升学生的科学素养。
2腹腔镜微创技术辅助教学
肝胆外科是一门实践性很强的临床学科，如何能让学生较快地掌握临床知识及实践技能是任课教师面临的重要课题。传统的开放手术示教存在着诸多弊端，不利于医学生临床思维的养成。近年来，腹腔镜微创技术的不断发展完善，为肝胆外科领域带来了巨大的变革，同时也为肝胆外科教学带来了全新的机会与手段[3]。腹腔镜微创技术辅助教学与传统的手术示教相比较，具有种种显著的优势。首先，在传统教学中主要通过模型与挂图让学生对解剖结构有个大概的了解，但明显缺乏实际视觉感与具体认知。而利用腹腔镜技术则可直接观察到真实的人体解剖结构，图像清晰直观、立体感强，还能观察到病理状态下各器官的解剖形态，增强了学生的感性认识，能够激发学生的学习兴趣，符合认知规律。其次，传统的开放手术因受到时间、空间以及无菌条件等限制制约，允许参观人数有限，并且肝胆外科手术野较深，不能很好地观摩手术全过程，学生容易有疲劳感，会产生应付了事的心理，教学效果势必不理想。而腹腔镜辅助教学能清楚地展示整个手术的动态全过程，具有视野宽阔、清晰的优势，学生可以身临其境观看现场手术，在此过程中学生还可以随时提问和讨论，教师可以随时讲解，使学生对手术操作过程印象深刻，教学效果更好。此外，腹腔镜设备除可输出高清晰度的影像供直接观看之外，还可进行录制，再将保存的丰富影像教学素材进行编辑整理，制作成视听教材，简便易行。根据教学的需要，利用计算机软件还可截取所需内容集中制作在一起，通过直接对比让学生产生对疾病的全面动态认识，掌握对相似疾病的区分鉴别能力，使其所学知识更加系统，掌握更加牢固。腹腔镜辅助教学用于肝胆外科临床教学，增进了师生在教学中的互动性，激发了学生的学习积极性，对其临床思维能力的提高具有重要意义，更能强化医学生微创观念的建立，培养他们“以患者为中心”的服务理念。
3加强学生人文教育
我们在给医学生传授知识技能的同时，绝不能忽视对他们的人文教育。对于临床医学专业毕业生而言，除了掌握必备的理论知识和实践技能之外，加强自身人文修养的培养也是临床医学专业认证标准所要求的重要部分。人文教育是指对学生所进行的旨在促进其人性境界的提升、理想人格的塑造以及个人与社会价值的实现的教育，其核心是培育学生的人文精神。而人文精神的养成一般可通过各种渠道，比如高雅的文化氛围的陶冶、广博的文化知识的滋养、优秀的文化传统的熏染以及深刻的人生实践体验等等来帮助实现。只要是为了营造人文精神的氛围，提升学生的做人与职业道德素养，形成正确的人生观、价值观和世界观，不管是有关自然的、社会的还是关于人本身的教育，都可称为人文教育[4]。“医者仁心”是普通民众对医生的赞美之词，更是医学生自身人文修养追求的目标。作为老师，自己本身应该具有高尚的情操与良好的医德医风，在教学过程中要以身作则，为学生树立起良好的榜样，在传授医学知识的同时潜移默化地传授自己的价值观与医德医风，帮助他们强化全心全意为患者服务的意识，培养其良好的社会责任感，提高其人文素养。特别是肝胆外科面对的疾病往往以恶性居多，医生的诊断与治疗可能会决定患者的人生和命运，诊治过程中更是需要沟通与抚慰，要让学生自我认识、自我提升，让他们明白，一位好医生不仅是拥有一流的医疗水平，还必须医德心诚，要以救死扶伤、治病救人作为自身使命，尽全力减轻患者的疾苦，努力成为一名德才兼备的医生。
4培养学生医患沟通能力
1医学留学生外科实习轮转教学的困境
1.1相互国家文化差异 来我校学习的医学留学生基本上来自于东南亚国家，而且分布几个国家各自的语言结构以及文化背景差异性很大。在具体的教学过程中，直接的障碍就是很难寻找统一的教学模式，最为突出的是，学生的差异直接导致教学进度的差异性，直接影响到教学质量。简单的说，医学是一个伦理性很强的学科，在具体的医疗过程中，可能会牵涉伦理方面的抉择，这个时候，往往决策的方向都取决于各自的文化底蕴和基本思想教育。
1.2教材的选择问题 目前各个高校对于临床医学留学生的教材的选择往往是自主选择，选择怎样的教材，对于学生的领会和接受能力，有直接的关系。虽然国内的医学教育相关的教材已经非常完善，但是，针对留学生的特征性的教材，还没有系列的。所以，在具体的实习过程中，留学生们很难找到良好的学习方式去外科实习，更加不能跟上三甲医院的日常的临床任务。因而，具体的学习还是受到很大的约束。
1.3语言交流的差异 本校的留学生大多来自印度和印度尼西亚，本身也是以英语为基本交流语言，但是他们的英语都带有很浓重的国家特色[1]，在具体的教学中，如果以全英文的教学模式，可能很难适应相互的语言方式，因而出现不必要的沟通障碍，严重影响授课质量。①两国的文化背景不一致，对于很多的价值观，尤其是医学伦理学，都可能存在重大的差异，教学过程中，难免会出现实习过程中，不能很好的融入到具体的医疗实践当中。②医学的实习过程，其实最为重要的是与患者交流，患者的病情是我们最好的课本，如果留学生不能掌握基本的汉语基础，就很难在具体的临床实习过程中，将自己的所学通过实践巩固。
2加强实习轮转的教学探索
2.1对留学生有个全面的摸查 所谓"知己知彼，百战不殆"，最需要的解决的根本问题是，增加对本校留学生的认识。绝大部分的学生来自于东南亚，部分国家的官方语言是英语，但不同于我们日常所学习的英式英语或是美式英语，往往会有浓重的地方口音，因而在彼此的交流对话中可能会出现难以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科轮转实习过程中，需要和患者交流，可以充分利用来自于少数印度尼西亚的留学生，他们有很好的中文基础，可以再具体的问诊过程中充当翻译。同时，由于教师和学生之间的文化差异，需要教师在教学过程中增加交流，彼此尊重各自的文化，从而达到最佳的教学效果[3]。
2.2加强双语教学和逐步加强教师队伍建设 由于在外科的实习过程中，面对的都是中国的患者，我们的官方语言还是汉语。所以在这样的语言环境下，就需要①学生能有很好的汉语基础，以能够与患者进行基本的沟通，帮助实习知识的巩固；②也要求我们的教师队伍，在加强英语功底的同时，多和外国的专家交流，提高自身的英语水平；其次，在允许的情况下，逐步开展双语教学，基本要求是将基本的汉语与教学知识相结合，以最大程度的满足留学生在实习过程中的交流。并就外科的相关基本操作，定期开展各种类型的技术操作培训以及考核，以提高外科轮转的手术技术的提高。针对教师队伍，定期对留学生带教老师举行相关的英语授课培训，制定统一的教学案例，并备课的形式，制定完善的教学计划和教学任务。建立完善的听课评课制度，鼓励青年教师向有经验的带教老师听课，学习良好的授课技巧和教学思路[4]。
3多种教学模式的探索
目前，国内医学院校基本的教学模式还是以课堂讲课为主，即以传统的教师授课传授知识的单一形式为主，意为1ecture-based learning，LBL，在此模式下，学生往往被动的接受知识的传授，教学中师生间缺乏互动，甚至是讨论的形式，无法充分调动学生学习的积极性和主动性[4]。为了提高最佳的教学质量，需要带教老师充分利用各种教学手段，尤其是针对外国留学生外向积极的性格， 可以以教研室的集体备课制定相关的PBL教案手册，在具体的年轻带教老师，以多元化的教学模式授课，例如CBL，PBL，小组讨论，案例分析，、计算机辅助教学（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分调动留学生学习的积极性，主动学习的能力，通过网络、图书馆、书籍、教科书等多途径获得所需要的医学知识。例如，在普外科胆囊炎相关知识的教学过程中，可以采用标准化病例，选定某一患者或者正常人模拟患者，以供留学生进行病史采集以及体格检查，从来完成教学任务[5]。标准化的病例，可以很好地解决了留学生由于语言的障碍不能很好的采集病史等实习任务，为留学生提供了良好的模拟环境，起到提高教学质量的良好途径。
4完善教学评估机制
采用多形式的评估机制来评价学生的学习效果，将课程过程中不定期的抽查和检验作为平时成绩的一部分，检验的形式可机动采用口试的方式，灵活机动的调动学生学习过程中的积极性，从而一定程度减轻期末考试的理论课程的压力，真正督促学生在学习过程中表现积极和主动[1]。
留学生的教学已经成为苏州大学医学部教学中的重要组成部分，推动了学部传统的医学教学模式改革，有效促进教学质量的提高，同时某种程度上促进教学师资力量的发展。但是，我们也可以清楚的看到，在现有的教学条件下的针对留学生教学的困境。通过多方面的综合探索，为了有效提高临床医学留学生的教学质量，首先需要不断提高教师队伍的建设，其次，需要让留学生在具体的外科轮转实习过程中，掌握良好的医学基础知识和临床专业技能，并让临床医学生具备良好的职业道德，不断加强其人文素质的提高，最终提高临床医学留学生的整体素质，使他们为今后的医学道路奠定良好的基础。
参考文献：
[1]郑邈，郑凯，周剑峰.临床医学专业本科留学生全英文教学问题及对策[J].中国科教创新导刊，2014，5：80-81.
[2]涂增，何永林，徐蕾，等.留学生医学微生物学教学的实践与探索[J].基础医学教育，2013，15（11）：1036-1038.
[3]杜瑾，穆瑞锋.多元文化融合教育手段提高医学来华留学生的教育质量[J].科教文汇，2014，1：102-102.
[关键词] 成人教育；临床医学；本科层次；外科学；教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
随着社会进步对医疗需求的不断提高，对当前基层卫生服务机构的人员学历层次也提出了更高的要求，改变当前基层卫生服务机构学历过低技术落后现状的一个主要途径就是提高学历层次[1]，但由于成人教育的特殊性，其师资、课程、教学内容、教学方式等影响了教育质量[2]。外科学作为临床医学专业的核心课程，笔者在充分调研的基础上对课程内容、教学方式和手段进行了变革，使之符合培养时代要求的实用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
课题组于2011年7月对河北医科大学成人学院沧州校区临床本科2009级167名学生进行了调查问卷。问卷涉及课程设置、教学内容、教学方法、影响学生学习的客观因素等内容。外科结课考试后发放问卷，当场收回，回收率为100%。采取多项选择，按顺序排列的答卷方式。依据调研结果，分析影响因素，对2011级外科教学内容和方式进行改革，设2009级学生167名为对照组，教改后的2011级228名为实验组。2009年和2011年河北省成人高考分数线均为320分，学生入学成绩差异无统计学意义（P > 0.05）；2009级和2011级前导课程科目及学时数没有改变，外科学教学时数均为96节。
1.2 方法
依据调研结果，对2011级外科学教学内容及方式进行了大幅度改革，具体措施是：面授和网络教学相结合，建立网络教学方式；灵活学习时间；改革课程体系和内容；采取专题讲座式精讲模块式教学；完善考试方式。
1.2.1 基于工作过程开发授课内容 临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
1.2.2 采取专题讲座的教学模式 在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
1.2.3 建立外科学网络教学平台 网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野[3]。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足[4]，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
1.2.4 强化临床思维训练 根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力[5]。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学[6]。
1.2.5 完善教学质量测评体系 既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20%计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用[7]。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力[8]。
1.3 考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30%和70%，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
1.4 统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12%）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56%）、教师专业水平或教学水平不足（25.75%）、考试监管不力（12.65%）4个因素位居前列。
2.2 两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P < 0.05），实验组均较优。见表1。
3 讨论
临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约[9-11]。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。
本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
成人医学高等教育是培养面向基层、面向生产第一线的应用型技术人才为主，在新形势下应继续完善外科课程内容，探讨教学方法及手段，完善外科教学质量测评体系，不辜负社会、用人单位和学生的期望，为基层培养高等医学人才。
[参考文献]
[1] 王卫红，何国平，邓常青，等.我国乡镇卫生技术人才队伍建设现状分析[J].中华全科医学，2010，8（7）：921-922.
[2] 张晓春，周长春，何冰，等.医学院成人教育的特点分析及管理模式探究[J].继续医学教育，2011，25（4）：43-45.
[3] 鞠永熙，孙峰.护理教育中护士核心能力培养路径探析[J].实用临床医药杂志，2009，5（7）：91-94.
[4] 代春，颜太琼.在外科教学中引入医疗纠纷案例教育的几点思考[J].中国当代医药，2011，18（1）：131-132.
[5] 翁晓兰.基于“任务驱动”的医学文献检索课程教学模式改革[J].浙江医学，2011，33（12）：1850-1851.
[6] 吴秀云，庄立辉，朱亚南，等.某高校医学生健康教育学本科教学效果探讨[J].中华全科医学，2008，6（7）：706-707.
[7] 黄华兴，沈历宗，肇毅，等.外科学基础考试模式的改革与探讨[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011，（6）：488-490.
[8] 郑俊鸿，文军，齐伟力，等.外科技能考试方法的改革与实践[J].中国医学工程，2012，20（2）：160-161.
[9] 殷自振.提高外科实习带教效果的经验体会[J].中国当代医药，2011，18（22）：126-127.
[10] 何宋兵.PBL教学在培养外科实习生临床思维中的作用[J].中国医药科学，2012，2（11）：128，130.
烧伤是专业性较强的外科分支之一，由于其病原流行病学的限制，导致在大多数医院，甚至许多三级教学医院中缺乏该专业科室。笔者所在医院为三级甲等教学医院，烧伤中心为医院的特色科室之一。我们在烧伤临床实习教学中发现，近年来烧伤在外科实习教学中的作用，有被临床医学生及教学管理部门忽视的现象。分析可能存在如下几个方面原因：（1）在教学安排上过分强调普外科、骨科等传统外科在外科实习教学中的作用。由于普外科、骨科所诊治的疾病发病数量大，理论知识相对容易被掌握，实习医生在操作技能上的可参与性相对较多，从事相关专业的医生数量多，未来从业的机会大[1,2]，因此目前，普外科、骨科的实习时间往往占到外科总实习时间的三分之二。而在学生角度，倾向更加明显，许多实习医生往往以能主刀或一助开展阑尾切除术作为实习主要目标之一。（2）认为烧伤的专业性过强，是外科的非主要专业，因而在实习计划中，把烧伤专业同脑外、胸外、麻醉等专业性强的外科专业同等对待。由于在上述几个外科的实习时间往往只有1～2周，在较短的时间内，造成了实习同学在主观、客观上均难以彻底融入专业实习工作中，因而实习结束时，往往对该专业仅仅是走马观花，个别有心的学生也仅能粗浅了解。（3）由于烧伤外科专业分布的非普遍
性，从事该专业的医生数量较少，相当一部分实习医生会产生将来不可能从事烧伤外科工作的想法，从而在主观上对烧伤科的实习工作提不起兴趣。
就笔者近几年在烧伤临床带教工作中的切身感受，以及与部分实习同学及已经毕业参加工作的临床医生交流，感到轻视烧伤科的实习教学工作是对现有烧伤专科资源的巨大浪费，有必要加强烧伤专业在临床外科实习教学中的作用。其理由如下：（1）烧伤治疗学是外科总论各部分知识的有机结合：外科学总论的知识是成为外科学专业的基石。在外科临床实习中，系统地掌握外科学基础知识，是外科实习的首要目标，也是各外科专业执业医生的工作基本要求。然而在同学们毕业走上医疗岗位后，他们可以继续在各自的专业领域进行学习、培训和强化，但很难再有机会系统学习外科学基础知识。就这点而言，外科学基础的系统实习，重要性超过了在普外科、骨科等专科知识技能的学习。
烧伤科所诊治的疾病，是因热力、化学物质、电流、机械等各种理化因素造成的皮肤组织破损，主要治疗目的是完成皮肤损害的修复和重建，恢复皮肤屏障的完整性，就这点而言，确实具有较强的专科性。然而烧伤病人特别是危重度烧伤病人的临床救治过程中，所涉及专业知识几乎覆盖外科总论的全部，包括休克复苏、内环境稳定（水电解质和酸碱平衡失调）、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及免疫功能异常、脏器功能维护、围手术期处理、创面处理（清创、换药）、重症监护、创伤愈合等，是各外科学基础知识的有机结合。可以说，没有哪个外科专业象烧伤外科这样，把众多外科学基础知识如此紧密地结合在一起，也没有哪个外科专业能使实习医生如此系统地感知外科学基础知识。因此我们在烧伤临床实习教学中，在有限的时间内，不仅仅把了解烧伤外科独有的专科性强的知识，如烧伤补液公式、皮肤移植等作为教学重点，而且有意识地引导实习医生，使外科学各章节的基础知识在他们的头脑里得到强化和系统化，使他们对外科学有一个较为完整全面的认识。比如创伤后应激反应、抗休克、水电平衡维护、预防和治疗感染、多脏器功能障碍纠正、营养、创面愈合、大量输血等都是烧伤治疗的常规内容，一个相对短时间的临床实习，几乎可以完整地接触上述各项病症，及时地学习和实践分析问题、处理问题的方法，这一点具有其他各个外科专业无法比拟的优势。（2）对实习医生而言，烧伤临床工作具有较强的可参与性：实习期间是理论知识的巩固和与临床实践的结合，掌握基本操作技能，积累临床经验，是一个主观能动的过程，要求实习同学本人有积极主动的精神。一个呆板的旁观者是不能成为合格的医生的。这要求实习过程中，不仅“学”的一方要积极主动，还要求“教”的一方提供足够的机会，让学生更多地参与到临床工作中。日常的查体、问诊、病历书写、实验检查等常规基本技能操作，是实习同学的必须工作，反复强化刺激是必要的，但无法进一步培养实习生的工作兴趣和热情。在更深入的层次提供学生参与的机会显得尤为必要。
换药是烧伤临床工作的重点之一，也是外科医生的基本技能。在外科各专业中，烧伤换药的技能和所起的作用是独特的，在部分病人，换药是最主要的治疗措施。临床实习中，在老师的指导下，实习医生可以进行有效的换药治疗，相对独立地进行换药、包扎、固定等操作，熟练掌握该项技能，在病人的创面康复过程中，获得工作乐趣和病人的信任和尊重，增强自信心。
烧伤手术中，由于是体表手术，站位相对不受限制，手术视野开阔，操作范围相对广泛，便于老师的指导和错误纠正，操作效果可控性强，能避免因技术不熟练造成的手术效果不佳，因而实习医生具有很强的参与性。有些实习同学在烧伤科短暂的实习时间内，缝合、结扎、止血等手术基本操作技术得到很大提高。
