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序论：在您撰写数字经济与医疗时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
【关键词】医院数字化管理；医疗质量管理；医疗质量
【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0210-01
数字化为强化医疗质量管理、保持医疗质量稳定、促进医疗质量提高提供了先进、科学的平台, 发挥着或显性或隐性的重要作用, 有的还发挥着根本性、革命性的作用。
1 建立完整的数字平台, 提升医疗质量
1.1 诊断治疗及时准确:通过建立集合化数字平台, 改变检验和各种辅助检查流程、数据后处理, 提高诊疗效率, 带动整体医疗技术水平的提升。检查、检验实现联机及条码采集, 无需人工转抄及分诊, 使检验和检查更快速; 检验、检查报告及影像结果网络传递实现了零时间送达, 使结果更准确、更可靠。PACS 系统使不同的影像资料如 B 超、胃镜、MRI 及 CT等资料可以网络传输, 每个计算机终端都可以调阅, 进行对比, 为临床医生诊疗提供有效、准确的客观依据。
1.2 医疗文书标准规范:医疗文书的电子化虽未改变其内容, 但其书写形式发生改变。传统手工模式下医疗文书的书写的 “文字游戏”令管理者、工作人员头痛。一些医院门诊处方、治疗单、检查报告单、申请单、住院医嘱、住院病历等电子化模版的设计与使用,和无纸化传递彻底解决了由于书写不清造成的收错费、发错药的难题, 极大地提高了工作效率和减少了差错, 使医疗文书更加科学、客观。
1.3 医护沟通清晰直观:传统模式下医护之间只能靠书面或口头沟通, 增加了沟通环节, 耽误了工作时间, 影响了病情诊治, 而利用数字平台实现网络沟通, 能达到清晰直观, 不易遗漏、节约工作时间的效果。一些医院将医、护工作站连接在同一终端上, 医生与护士不用见面就能完成医嘱的快速传达和准确执行, 同时将移动医生护士工作站 ( 移动 PDA) 引入临床, 使医护网络化沟通更加快捷、便利, 整体效能达到最大化。
2 依托数字平台, 自主创新, 变革医疗质量管理模式
2.1 流程最优化:信息化管理彻底改变了传统作业流程, 为医务人员提供网络化工作模式, 提高了工作效率, 方便了患者; 同时, 管理者可以通过网络及时获取各种医疗信息, 及时做出科学决策。
2.1.1 挂号、咨询、划价、收费一体化。充分利用信息技术平台, 进行诊疗流程再造, 病人从挂号到出院结算、病案归档实现全程数字化管理。
2.1.2 分诊排队科学有序。为优化门诊流程, 提高工作效率, 一些医院与北京联信永益公司联合开发分诊系统。该系统集“患者队列管理、医生出诊信息管理、医护对讲、信息显示、自动语音合成播放、门诊信息数据处理”等功能于一体, 消除了就医排队管理中存在的混乱无序现象。
2.1.3 患者候诊时间缩短。影像报告集中打印, 集中领取,检查检验报告单患者自助打印, 缩短病人就诊等候时间, 提高工作效率。
2.2 全程可控化:规章制度与信息系统地有机结合, 使规章制度由 “墙化”变成强化。如医生工作站的病历质量监控、网上会诊等功能,“迫使”医生的医疗文书书写、医嘱下达、诊疗操作、应邀会诊等必须规范、及时、准确。
2.2.1电子病历全程质控。病历质控系统包括书写时限和书写质量监控两个子系统。质控系统真正实现了病历终末质控向全程质控的转变。一是时限监控。自病人入院起就自动采集各项监控项目的时限数据, 持续在线跟踪, 实时把各项监控项目的开始时间、截止时间、剩余时间、超时时间、完成时间、超时完成率反馈给医生和质量管理科, 并可产生医生、核算小组、科室的时限统计表和时限分数。二是质量监控。三级病案监测人员查阅医生病历时, 可将发现质量问题及时发送给医生和护士, 医生修正后再反馈给质控员, 质控员再次审阅和确认医生的修正。
2.2.2 网上会诊全程可控。一些医院自行研发的会诊系统, 解决了以往会诊不及时或者不能达到会诊目的的问题。会诊申请由病人所在科室的医生通过会诊系统发往应邀会诊科室,发出会诊申请的同时, 系统自动开放病人的电子病历, 应邀科室及相关人员当即收到会诊邀请的提示。会诊医生可以通过自己的用户名和口令登录会诊系统, 调阅会诊病人的电子病历资料, 通过会诊系统书写会诊意见之后, 会诊医生将会诊意见发回申请会诊科室。
2.3 安全最大化:
2.3.1加强药品的使用管理。首先是根据抗生素特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及本地社会经济状况、药品价格等因素, 将抗生素分为三级使用和管理, 并设定不同级别医师使用抗生素的权限, 系统限制每个医生只能使用规定的抗生素。其次是在线提供权威的用药咨询。将“合理用药监测系统”集成到门诊医生站和住院医生站, 为医生提供权威的在线药品咨询, 包括配伍禁忌、不良反应、作用、用途、剂量、禁忌症、注意事项等, 保证合理用药。
2.3.2 切实落实临床科室医疗制度。利用数字平台加强对医务人员的管理, 如医生值班排班表、医生交班登记表、医生接班登记表、疑难 ( 死亡) 病例讨论登记表、病人出入院登记表、医疗事故 ( 差错) 登记表等在网上进行, 便于管理部门全面掌握医疗制度落实情况。
3 结语
一些医院运用医疗质量管理的软件系统, 解决了传统医疗质量管理模式下重结果、轻过程的不足, 使得整个诊疗过程达到流程最优化、全程可控化、安全最大化和信息关联化的效果。
参考文献
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2014年被公认为可穿戴设备蓬勃发展的元年，因此这个会议显得意义重大。
据拓产业研究所的最新预计，全球可穿戴式消费电子出货量在2014年会达到3930万台，年增长49.32%，而2015年将出货6570万台，增长67.1%，此外，拓进一步指出，可穿戴设备在医疗居家照护、信息娱乐相关及运动健身三大应用领域增长最快，也占有最多市场份额。
随着面临高龄化的社会问题，让各家科技大厂都切入穿戴健康管理市场。许多大厂除了发展可穿戴设备技术与产品之外，也正在结合通信网络服务、医疗服务等来摸索及寻找能够真正促使可穿戴设备产品市场发展的商业模式。
目前Apple推出HealthKit及健康和健身服务，透过HealthKit API来共享相关数据App，提供整合至iOS 8健康数据，并集中储存于用户智能型手机，未来将扩及可穿戴设备。
科技巨头关注 多方开始投入
在国际两大科技巨头的影响下，全球科技公司开发出的各式各样的智能手表、智能手环、智能眼镜等等纷纷侵入医疗领域。而国内小米、360、果壳网、婚恋网站世纪佳缘等都开始涉足这一领域。
对于新生事物，人们总会对它的前景抱有极高的期望，他们乐观的预计，可穿戴医疗设备将对传统的医疗行业和医疗器械行业带来巨大冲击。不过随着同质化严重、价格混乱、技术不足等问题的逐渐暴露，它的发展还有很长一段路要走。
作为一个新兴行业，可穿戴医疗设备给人们描述了超乎想象的科技蓝图，比如监测大脑数据追踪情感、健康数据等。目前国内已有超过十几款的可穿戴医疗设备问世，如智能体温计、智能手环、智能血氧仪等，华为、小米已成立专门事业部准备发力可穿戴医疗领域。
与此同时，APP软件也成为搭载硬件活跃用户群体的重要平台。今年，拥有数千万活跃用户的大姨吗公司，先后与睿仁、PICOOC联合推出智能体温计和智能体重秤。用户使用智能产品后可迅速获得包括脂肪含量、水分含量、肌肉量等近10种身体健康指标，同时在数据分析引擎的支持下，可以收到分析报告和健康建议。
此前，大姨吗CEO柴可公开表示，可穿戴设备的发展和想象空间巨大，在健康医疗领域里，大姨吗依靠自有APP的大数据平台，扩充医疗领域，通过与医院、保险等其他行业的跨界商业合作，推出更为专业的医疗增值服务。
宝莱特董事长燕金元表示，现在做可穿戴医疗设备的公司主要有两类：一种是创新型公司，他们通常把概念炒得很大，吸引风投融资，但大部分最后做不下去；另一种是传统企业，主要关注可穿戴设备的产业化和方向性决策，考虑能不能赚钱。于是，前者往往选择一些娱乐级的医疗设备，后者则选择专业级的医疗设备。
在美国，已经有一些健康保险公司尝试将可穿戴医疗设备免费提供给用户使用，作为代价，用户必须同意将设备采集的数据提供给保险公司。保险公司付费购买这些数据，通过这些数据，他们可以分析用户的生活习惯，作为调整相关保费的依据。在欧洲，有保险公司购买手环这样的可穿戴设备送给客户，长期、实时监控客户的健康状况，以减少客户吃药、进医院、做手术的几率，从而降低公司赔付的成本。
在国内，也有一些企业蠢蠢欲动。APP平台“乐动力”就与大都会人寿合作，用户可以用通过运动获得的乐动力积分来换取相应的保险产品。燕金元也表示，未来将与保险公司合作。
目前看来，通过硬件来收集医疗大数据，并借此创新盈利模式，代表了可穿戴医疗设备未来的一个发展方向。
ABI公司预计，到2017年，用于远程病人监控以及在线专业医疗的应用，将占到可穿戴无线设备市场的20%。有分析认为，如果扩展到整个健康领域，健身和医疗可穿戴设备将占可穿戴设备市场的60%。
世界知名医疗咨询机构IMS预计，到2050年时，全球每5个人中就有一个超过60岁，高血压、晚发性糖尿病、心脏病等需要监控的慢性疾病将成为可穿戴设备需求增长的动力。
发展前景不错
技术与资本是短板
在燕金元看来，可穿戴医疗是一个要长期投入的产业。在大数据、粉丝经济等新概念下，外观炫酷的可穿戴设备，的确能够在短时间内吸引一部分消费者购买，但是冲动消费无法产生持续的购买力，已经购买的用户也不会持续、长期佩戴。
而根据现在的技术能力范围，短期内很难出现一款集所有功能于一体的可穿戴设备，未来可穿戴医疗设备必然要在细分领域深耕。
目前市面上大部分可穿戴医疗设备，虽然实现了部分健康数据的采集，比如心率、运动量、睡眠时间等，但在数据的系统管理和潜在价值挖掘上做得还不够。一位行业观察人士表示，现在智能手环的原理大同小异：通过内置加速度计计算使用者的步数、一天的活动水平，将数据到手机APP上。要想实现差异化，首先得在硬件上下功夫，把硬件做得舒适、续航时间长，再在便携性和外观上寻找突破口；第二是加入能测量更多生理指标的传感器，这是没有硬件开发经验的互联网公司的硬伤；第三是对后端数据的整合运用，把采集的数据进行再利用。“更多用户是希望有一款应用能对自己的行为做出指导，而不只是数据曲线描述。但这对厂家提出高要求，如果要切入医疗领域，还需要强大的芯片、算法、医疗技术和专业团队作支撑。”
[关键词] 良性肿瘤；腹腔镜；子宫全切术；免疫功能
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0086-04
[Abstract] Objective To analyze the efficacy of benign gynecologic treated by laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy and its effect on immune function. Methods 68 patients with benign gynecologic needed to undergone hysterectomy from November 2010 to September 2014 in Gynaecology and Obstetrics Department， the Third People′s Hospital of Hubei Province were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the operation scheme， laparoscopic hysterectomy was used in observation group of 36 patients and abdominal hysterectomy was applied in control group of 32 patients. Intraoperative and postoperative conditions， IgG， C3， IL-2 and IL-4 levels preoperative 1 d and postoperative 1 and 3 d between two groups were compared. Results Intraoperative blood loss of observation group was less than that of control group， postoperative exhaust time and hospital stay of observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Postoperative 1 and 3 d， serum IgG， C3 of two groups were significantly lower than those before operation， observation group was significantly higher than that control group （P < 0.05）. Postoperative 1 and 3 d， serum IL-2 of two groups were significantly lower than those before operation， observation group was significantly higher than that control group （P < 0.05）. Postoperative 1 and 3 d， serum IL-4 of control group were significantly higher than those before operation， observation group was significantly lower than that control group （P < 0.05）. Complication had no significant difference between two groups （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy applied to benign gynecologic can significantly reduce intraoperative blood loss， shorten postoperative exhaust time and hospital stay， reduce the impact on the immune function， it is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Benign tumor； Laparoscopy； Hysterectomy； Immune function
妇科肿瘤是女性常见疾病，其发病率逐渐升高，严重威胁女性的生命健康及生活质量，手术治疗作为主要的治疗策略[1-2]，与手术直接相关的并发症越发引起重视。随着微创手术的开展及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜手术在妇科临床工作中被广泛应用[3]，腹腔镜技术避免了腹腔脏器与外界环境的直接接触，能最大限度地缩小手术切口，在保证手术疗效的同时满足现代女性对于美学的要求[4]。在腹腔镜技术不断成熟的同时，学者开始关注手术对于机体免疫功能的影响，麻醉、手术及创伤均能导致机体内细胞因子的失衡，引起患者机体免疫系统、内分泌系统的失衡，对术后恢复产生不利影响[5-6]。本研究通过观察腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术治疗妇科良性肿瘤的临床疗效及对机体免疫功能的影响，为进一步在妇科手术中推广腹腔镜技术提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2014年9月湖北省第三人民医院妇产科收治的因妇科良性肿瘤需行子宫全切术的患者68例为研究对象，其中子宫腺肌病19例，子宫肌瘤42例，功能失调性子宫出血7例。根据手术方式不同分为观察组和对照组，其中观察组36例采用腹腔镜下子宫全切术，对照组32例采用开腹子宫全切术。纳入标准：无心脏、肝、肺、肾、内分泌疾病及其他疾病，近期未用过影响免疫功能的药物，无急性炎症，无合并妊娠，未处于应激状态者。术前均已行宫颈脱落细胞学检查，伴有阴道不规则出血者行分段诊刮从而排除恶性疾病，所有病例均有术后的病理结果证实。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 入院后完成血常规、尿常规、凝血、心电图等相关检查，结果异常给予相关对症处理，排除麻醉及手术禁忌证；术前患者常规阴道冲洗3 d，术前1 d常规灌肠、禁食；术前给予抗生素预防感染；留置导尿管，排空膀胱。
1.2.2 麻醉方式 两组患者均给予气管插管全身麻醉，均由同一名麻醉师完成，术中持续心电监护，严密监测心率、血压、血氧饱和度等。
1.2.3 腹腔镜子宫全切术 麻醉后，取截石位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌单，建立CO2人工气腹，压力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左右下腹两侧分别做5～10 mm穿刺孔置入腹腔镜及操作器械，用双极电凝距离子宫角2 cm切断双侧子宫圆韧带，剪开阔韧带的前叶至膀胱反折腹膜并分离，用双极电凝电凝卵巢固有韧带及输卵管峡部，并用单极电凝剪断并分离输卵管及固有韧带。分离钳下推膀胱至子宫颈外口水平，双极电凝切断子宫动脉，将子宫拉向一侧，紧贴子宫颈电凝离断主韧带，向耻骨方向牵拉子宫，电凝切断骶骨韧带，单极电凝经阴道窟隆切开窟隆，暴露宫颈及宫颈阴道部，电凝切开游离子宫。经阴道取出子宫，子宫较大时经分碎术后再取出，冲洗检查盆腔各残端，止血，腹腔镜下缝合阴道残端，常规留置引流管，关闭切口，术后给予抗感染治疗。
1.2.4 开腹子宫全切术 患者麻醉后取仰卧位，常规消毒皮肤，铺无菌单，下腹正中切开，从脐下至耻骨联合上缘切开腹壁，探查盆腔，了解子宫大小等，暴露手术视野，中号弯止血钳自子宫两侧角部提起子宫，中号止血钳钳夹并切断圆韧带，7号线缝合。剪开圆韧带前方至宫颈内口处及骨盆漏斗韧带之间的腹膜，止血钳钳夹并切断骨盆漏斗韧带，缝扎近侧端漏斗韧带，剪开韧带后叶腹膜。切断子宫骶骨韧带，打开子宫后壁腹膜，钝性分离下推直肠子宫凹前侧腹膜，达子宫外口水平，夹断膀胱子宫凹反折腹膜，分离膀胱。切断子宫血管，10号线贯穿缝扎，7号线结扎近端子宫血管。向上牵拉子宫，止血钳切开宫颈主韧带，10号线缝扎，对侧同法处理，切开阴道前窟隆，切除子宫，缝合阴道断端，消毒，冲洗后，以1-0可吸收线缝合，缝合盆腔后腹膜，逐层缝合腹壁，术后给予抗感染治疗。
1.3 观察指标
详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后最高体温、术后住院天数、术中及术后并发症；术前1 d及术后1、3 d采用贝克曼全自动生化分析仪AU680检测静脉血清IgG、C3，试剂为贝克曼原厂试剂；采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测白介素（IL）-2及IL-4水平，试剂购自杭州联科生物公司。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
观察组患者术中出血量显著少于对照组，术后排气时间及术后住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者手术时间及术后最高体温比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者术前及术后血清IgG、C3水平比较
术前1 d，两组患者血清IgG、C3比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1、3 d，两组患者血清IgG、C3均较术前显著降低，但观察组显著高于对照组（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者术前及术后血清IL-2、IL-4水平比较
术前1 d，两组患者血清IL-2、IL-4比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1、3 d，两组患者血清IL-2水平均较术前显著降低，但观察组显著高于对照组（P < 0.05）；术后1、3 d，对照组患者IL-4水平均较术前显著升高，但观察组显著低于对照组（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者术中及术后并发症情况
术中并l症：观察组有1例患者出现泌尿道损伤，1例血管损伤，对照组中出现1例肠道损伤；术后并发症：对照组中有1例患者出现泌尿系感染；组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
腹腔镜技术的推广和发展以较小的创伤达到了更好的治疗效果，提高了医生的临床诊断技术，也避免了许多不必要的开腹手术，成为妇科疾病包括子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、妇科良性肿瘤首选的治疗方案[7-11]，对于恶性肿瘤的应用尚处于探索阶段。同开腹手术一样，即使微创腹腔镜手术再小的创伤也会对全身各系统、组织、细胞造成一定的影响，导致全身应激反应及机体免疫功能的变化，但与传统开腹手术不同的是腹腔镜手术中需要建立CO2气腹，术中CO2入血所致的高碳酸血症[12]、腹腔高压综合征[13-14]及手术结束后腹腔压骤降引发的缺血/再灌注[15]及电凝切割止血是否会对机体的免疫功能有特殊的影响成为目前关注的焦点。
妇科良性肿瘤患者应用腹腔镜手术腹部切口小，术后瘢痕不明显，较美观，融合诊断与治疗为一体，损伤小对患者生殖功能的影响小[16-19]，术后恢复快，此外腹腔镜手术术后较开腹手术腹壁切口组织及盆腔粘连发生率较低，肠粘连、腹膜炎及肠梗阻等并发症的发生率低，但受手术器械及操作医师熟练程度的影响，治疗成本较高，对医师要求较高，对于肉眼无法发现的较深及较小的肌瘤无法完成探查及治疗，手术器械术中可造成组织热损失，影响子宫肌层愈合，对患者卵巢功能造成一定的影响[20]。本研究分析了腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术比较，结果显示，腹腔镜子宫全切术患者术中出血量显著少于对照组，术后排气时间及术后住院天数均显著短于对照组，但术中及术后并发症无显著性差异。
作为机体保护自身的防御性结构，免疫系统在机体抗肿瘤、抗感染及术后恢复方面发挥重要的作用，手术引起机体免疫功能的改变主要涉及T淋巴细胞介导的细胞免疫和B细胞介导的体液免疫[8，21]。本研究结果显示，两组患者术后的IgG及C3较术前显著降低，且行腹腔镜子宫全切术的患者显著高于行开腹子宫全切术患者，提示开腹手术对患者机体体液免疫功能的抑制作用比腹腔镜组大，而IL-2及IL-4是参与免疫应答重要的细胞因子，IL-2可促使Th细胞增殖及产生抗体，IL-2在手术开始后1～3 h开始降低[8，22]，持续至48～72 h，当感染发生时持续降低时间延长。IL-4能通过自分泌的方式促进Th2细胞分化，抑制Th1细胞增生及应答，本研究中相同时间点，观察组IL-2较对照组显著升高，但IL-4显著低于对照组，提示观察组机体细胞免疫状态显著优于对照组，免疫功能的下降与术后感染有密切关系，腹腔镜手术创口小，对机体免疫功能的影响小，能降低患者术后感染率。
综上所述，腹腔镜子宫全切术应用于妇科良性肿瘤能够显著减少术中出血量，缩短术后排气时间及术后住院天数，减小对机体免疫功能的影响，值得临床推广应用。
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【关键词】 腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症（Endometriosis， EM）是一种良性的病变，常见于生育期妇女。若只进行保守性手术，通常难以彻底清除病灶，而手术后联合用药治疗则可以令病灶萎缩消失，从而减少复发。我们对子宫内膜异位症患者行腹腔镜下保守手术治疗，用孕三烯酮作为对照组，观察使用米非司酮的疗效，并且对副作用、复发率和妊娠率等进行观察。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年7月～2010年9月收治的EM患者150例，年龄18～46岁，平均年龄为30.8岁；病程6个月～8年；合并不孕53例。所有患者均通过B超检查、AFP和CEA、血清CA125等检查排除恶性肿瘤，并且都没有腹腔镜手术的禁忌症。
1.2 治疗方法 根据手术要求采用气管内插管全身麻醉或腰麻联合连续硬膜外麻醉，采用美国Stryker电视腹腔镜及手术器械；患者取平卧位，取脐孔刺入气腹针形成气腹后在脐孔下缘用10mm的套管针刺入腹腔，充入C0：至腹压为12mmHg，置入腹腔镜，于下腹两侧（相当于麦氏点水平）进行穿刺，分别置入10mm和5mm的套管鞘及器械进行手术操作。手术方式包括腹腔镜下内膜异位囊肿剥出或切除术及内膜异位灶切除或电凝术，所有EM患者均在腹腔镜下完成手术，行单侧附件切除术75例；行内膜异位灶切除或电凝术68例，且手术标本经病理检查均确诊为EM。
1.3 用药方法［1］ 把手术治疗后的患者分为两组，均在手术后第一次月经第一天时开始服药，其中米非司酮组服用米非司酮10mg/d，一天一次；孕三烯酮组则用孕三烯酮2.5mg，一周两次。两组的疗程都是3个月。用药结束后随访1～2年。
1.4 疗效指标 临床完全缓解：原有疼痛缓解，盆腔触痛结节消失。临床部分缓解：减轻了原有的疼痛症状，盆腔结节变软、缩小和触痛减轻。复发：疼痛复发或者盆腔结节触痛加重，持续2个月以上。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据分析，采用卡方检验和t检验。
2 结果
2.1 两组临床特征和症状的改善 两组患者在服药3个月后其临床症状（非经期下腹痛、经痛和痛）和体征（子宫直肠窝结节、触痛和粘连）都和治疗时有较为明显的改善，停止服药之后两组患者的体征、症状的复发率都无统计学差异。详情参见表1。
注：与治疗之前作比较，P＜0.01。
2.2 两组疗效和不良反应的比较 两组的疗效均较好。服用米非司酮组的不良反应要低于孕三烯酮组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
米非司酮为人工合成19一去甲基睾酮的衍生物，直接在子宫起效，对内膜下调其性激素受体的含量，从而阻断内膜对雌激素和孕激素的反应性，继而可以抑制异位内膜细胞生长。此外，米非司酮还可以抑制异位内膜增殖，从而达到临床疗效［2］。
如果单纯采用手术治疗或者单纯药物治疗，其疗效都不能令人满意［3］。因此，如手术之后使用药物治疗，能有利于保持手术疗效。本次临床治疗也证实了这点，而且副作用较小，治疗后的复发率也较低。
通过本次临床治疗可发现，对于子宫内膜异位症患者，应该采用手术联合药物的治疗方案，而米非司酮又应作为选用的药物之一。米非司酮具有疗效显著、费用较低、不良反应少等优点。
参考文献
［1］ 曾声雯.腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症78例临床研究［J］.陕西医学杂志，2010，39（7）：822-826.
关键词：腹腔镜手术；Groh-a；孕三烯酮；子宫内膜异位症
宫内膜异位症简称EMS，是女性的常见疾病，持续且容易反复发作。不仅损害患病妇女身体健康，也严重的降低了妇女生活质量，影响育龄妇女的生育情况。现代医学的不断发展，治疗此病症的方法多采用GnRH-a联合腹腔镜手术治疗，使复发率明显降低同时有效的提高妇女妊娠率。本研究进行了临床随访观察。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2011年3月～2014年3月住院的80例此类病症患者进行研究。采用数字表法将研究对象分为Groh-a组和孕三烯酮组（每组40例）。排除其他高发率疾病患者，研究对象都符合手术指征，获得患者与其家属的同意。孕三烯酮组年龄30～49岁，平均（34.50±10.37）岁，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；GnRH-a组年龄（35.81±10.55）岁，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）具有可比性，配合治疗。
1.2方法 80例患者采用腹腔镜手术，仪器为storz电视腹腔镜系列，使用双极电凝刀进行解剖。术前要禁食禁饮，进入手术室后要建立静脉通路，同时时刻观察患者血压、脉搏等各项生命体征。手术中用气管插管全身麻醉，根据病变位置和粘连程度进行治疗，尽量保证盆腔内结构，对于有生育要求的患者要疏通输卵管，术后应用大量生理盐水冲洗。所有术中获取的组织送病理学检验。在术后组织病理学检验中得出结果是子宫内膜异位症，随开始药物治疗，用药前肝功能正常且无用药禁忌证。GnuRH-a药物治疗。肌肉注射共3次，注射1次时长为4 w，3.75 mg/次；若注射治疗后疗效不佳可改为相同剂量4次，缩短注射时间，为每3 w注射1次。孕三烯酮治疗，连续口服用药6个月，2.5 mg/次，2次/w。
1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，采用计数资料χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者治疗前后生殖激素水平比较 两组患者就诊时FSH、LH、E2与PRL比较差异无统计学意义；两组患者治疗6个月后，FSH、LH、E2与PRL均下降，GnuRH-a组患者FSH、LH、E2水平与孕三烯酮组比较差异有统计学意义（P0.05）。
2.2两组患者治疗1年后临床疗效比较两组患者治疗 1年后缓解例数比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
3 讨论
手术治疗内异症可有效的清除病灶，恢复患者盆腔的生理结构，去除抗生育因子[2]。研究表明，内异症虽为良性病变，却有与恶性肿瘤类似的生物学行为，侵袭性和复发性很强，较为棘手。手术时，部分病灶难以去除，术后易复发。目前，多数学者主张腹腔镜术后配合药物辅助治疗，降低或避免术后复发。孕三烯酮是一种合成的甾体激素，为睾酮的衍生物。GnRH-a可促进垂体释放促卵泡素、黄体生成素，长期连续使用时，对垂体产生负反馈调节，致垂体分泌促性腺激素减少，卵巢分泌雌激素水平下降，机体出现持续的低雌激素状态，甚至降至绝经期水平，称之为"药物性卵巢切除"，停药后，卵巢功能恢复[3]。
本研究显示，GnRH-a组用药后雌二醇、促卵泡素及黄休生成素下降更显著。腹腔镜手术可发现微小病灶，分离粘连，除病灶，重建盆腔结构，不易损伤邻近脏器，具有创伤小、术后恢复快、手术时间短、术后出血少、术后住院时间短等优点，现已广泛应用于子宫内膜异位症的治疗，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸润较严重的病灶单靠手术无法彻底地去除，导致其术后复发率高。因此，术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶及防止复发具有重要作用。本研究进一步说明Groh-a和孕三烯酮分别应用于腹腔镜子宫内膜异位症术后均无明显不良反应，安全性好[4]，但Groh-a的疗效较孕三烯酮更具优势，可以明显改善临床症状，降低性激素水平，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘闪，张立兰，赵丽芝.腹腔镜手术分别联合GNRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学理论与实践，2015，07：937-938.
[2]魏宏.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用Groh-a与孕三烯酮的疗效比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，07：124+127.
一项新研究表明，塑料制品中常见的化学物质双酚A会增加女孩的肥胖风险，女孩体内的双酚A水平越高，其肥胖的风险越高。研究人员因此建议，减少塑料包装食品的生产和消费。
来自美国和中国的研究人员采集了上海市1326名中小学生的尿液样本。结合这些学生的体重等数据，他们发现，双酚A对9～12岁女孩的脂肪代谢影响明显，当这些女孩尿液中双酚A水平超出每升2微克，肥胖风险就会增加1倍；超出每升10微克，则肥胖风险增加5倍。但研究人员也表示，他们没有观察到双酚A对12岁以上的女孩和所有年龄段男孩的肥胖风险存在明显影响，这其中的具体原因他们还不清楚。
研究负责人指出，人们应该认识到双酚A对人体的潜在危害。对消费者而言，应尽量减少食用塑料包装的食品；对生产厂家而言，应使用不含双酚A的食品包装。
双酚A是一种广泛应用于塑料制造的化学物质，婴儿奶瓶、饮料瓶等塑料容器和包装中经常含有这种物质。目前包括中国等国家在内，为保护婴幼儿健康，已禁止双酚A用于婴幼儿奶瓶。
补钙有助于延长女性寿命
一项新的研究显示，与不定期补钙的女性相比，定期补钙的女性在10年当中死亡的风险降低了22%。
在此之前，有研究认为，大量补钙会增加死于心脏病的风险，但进行这项最新研究的加拿大研究人员明确建议，钙摄入量低的女性应该定期补钙。他们研究发现，日常补钙与女性死亡风险降低之间存在着关联，并在每天补充多达1000毫克钙剂（无论补钙产品是否含有维生素D）的女性身上看到了成效。
研究结果显示，与没有补钙的女性相比，补钙的女性发生死亡的风险降低了22%。不过，从数据上看不出补钙对男性的健康有益。研究人员指出，人们可以通过多种补钙方式来达到延年益寿的效果。补钙有助于更好地平衡血脂，降低高血压风险，改善骨代谢，并有益于肠道健康。而通过健康的饮食习惯，包括食用奶制品和鱼类来摄取更多的钙也能起到同样的作用。
大多数人如厕后洗手不合格
美国一项调查结果显示，美国95%的人在如厕后洗手时间不够，无法杀灭手部有害细菌。
研究人员在酒吧、餐馆和其他公共场所卫生间内暗中收集数据，共计观察3749人如厕后的洗手表现。结果显示，每10人中会有1人跳过如厕后洗手环节，大约1/3的人不使用肥皂。
研究显示，50%的食源性疾病“病从手起”。为保持手部卫生，洗手时应该使用肥皂，洗15～20秒。但是，人们如厕后平均洗手时间为6秒，仅仅5%的人洗满15秒或以上。
另外，男性对手部卫生的关注度远低于女性。15%的男性直接跳过洗手环节，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。
开放式办公环境更易让人生病
大开间、无隔断的开放式办公环境是现在最为流行的办公室布局方式。这种环境被一些人认为能提升工作效率。不过，近日一项研究指出，开放式办公环境让人更容易生病，工作效率偏低，请假天数更多。
美国的研究人员调查发现，在开放式办公室中工作的员工比在独立空间中工作者请假多62%，工作效率也更低。原因主要有三点：一是开放式办公室里病菌更容易传播；二是员工在这种环境中工作易紧张和有压力感，从而增加了他们生病的几率；三是员工会缺乏隐私感，容易受到其他人交谈声音的干扰。
香港的研究也证实了这一点。研究者通过问卷调查发现，噪音和温度是影响员工健康和工作效率的关键因素；交谈声、电话铃声被认为是最为恼人的噪音；年龄在45岁以上的员工受到噪音的影响最大。
维生素B族可延缓记忆减退
牛津大学研究发现，补充B族维生素有助于预防脑组织萎缩，延缓记忆力减退。
随着年龄增长，脑组织会有一定程度萎缩，正常情况下每年低于0.5%，但阿尔兹海默氏病患者每年“丢失”的脑组织超过1%。该研究为期2年，有271位轻度阿尔兹海默氏病（俗称认知障碍）或早期记忆力减退的患者参加。结果显示，服用B族维生素的患者大脑萎缩范围比对照组降低90%，认知障碍改善程度也明显比对照组高。美国的一位医学教授也表示，维生素B12对营养神经和红细胞很重要，适当补充有助改善记忆力。
专家提醒，该研究对象均为轻度认知或记忆力障碍者，不建议患者自行大量补充。
过多紫外线可致白发
人们常说“愁白了头”，美国纽约大学的一项研究显示，压力过大的确会令人早生华发，过多紫外线同样会令头发变白。
研究人员介绍，黑色素干细胞能产生黑色素，是皮肤和头发颜色的来源，能保护皮肤少受阳光侵害。同时，研究人员还发现，压力激素水平越高，从毛囊向皮肤“转移”的黑色素干细胞数量更多。这也就解释了为何压力大的人皮肤色素沉着会更多，也解释了为何极端情况下，有人会“一夜白头”。
专业人士认为，遗传、酒精、吸烟以及生活环境等都会对头发变白产生一定影响，目前无法单靠美容产品解决这一问题。因此，人们尽量避免导致头发变白的生活方式，以便让头发尽可能长时间保持年轻色泽。
少睡80分钟=1个汉堡+1袋薯条
美国一家健康公司的研究人员发现，睡眠越少越容易发胖。
研究人员募集了17名志愿者，严格检测他们的睡眠时间、进食量和运动状况。前三晚，志愿者可以想睡多久就睡多久，平均时间为6.5个小时。之后他们被分为两组，9人可以在之后的8天内，保持正常睡眠习惯，而其余8人的睡眠时间则降低至5小时10分钟。在此过程中，食物无限量供应。
[关键词]数字化医院；卫生经济；管理研究
[中图分类号]F274 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2013）33-0062-02
1 前 言
随着我国医疗卫生事业改革的不断推进，数字化医院也是应运而生，不断发展壮大。医院进行信息化的管理，有利于降低医疗成本，提高医院经营战略管理水平和服务质量。近些年来，我们国家很多医院都是紧密结合网络的飞速发展，依托于信息化平台，并兼顾我国卫生经济管理的特点，通过不断探索、实践、总结和完善，逐步形成了一套行之有效的数字化医院卫生经济管理模式。实践表明，由“可视化”、“精细化”、“数字化”、“智能化”、“一体化”等优势聚合而成的管理新模式，有利于提高我国医院经营决策的能力和经济管理水平，也可以促进我国医院数字化的可持续发展。
2 数字化医院卫生经济管理模式的研究背景
我们都知道，在数字化模式推行以前，单纯的粗放式卫生经济管理模式不仅理念陈旧方法单一，而且效率低下。对于医院卫生经济管理事业发展存在不利的影响。医院的改革与创新给医院卫生经济管理提供了新的机遇，同时也带来了新的挑战。数字化医院的推行始于20世纪90年代初，到90年代末数字化医院得到了一个快速的发展。近些年来，诸暨市第三人民医院也是贯彻执行“以跨越式发展引领信息化技术革新，以信息化管理模式推进医院现代化管理的进程”的理念，大力推进诸暨市第三人民医院的信息化和数字化的建设，范围广，覆盖面积大，涵盖了医疗、科研、教学、后勤等各个部门，并取得了显著的效果。在此基础之上，医院也是以国家所要求的医疗卫生体制与保障制度的改革作为数字化建设发展的依据，创建了数字化医院卫生经济管理模式下的新管理方法，主要是医疗和护理分开进行核算、全天候的数字化医疗服务、多维全过程后勤保障等为主要内容的卫生经济管理的新模式，同时包括绩效管理、成本核算等一系列配套措施也在积极地开展之中。如何将信息技术运用到卫生经济管理中去，需要医院建立借鉴现代企业管理模式的管理体系，利用现代化的手段解决医院的战略决策和医疗服务的问题，深入把握自身框架结构，建立完善的数字化现代管理模式。
3 数字化医院卫生经济管理模式结构具体分析
在医院卫生经济管理中运用数字化信息化的技术，实际上就是一个技术创新、体制改革、管理模式创新的过程，随着我国数字化医院建设的推进和信息化的改革深入，在数字化的背景下，数字化医院的卫生经济管理模式具体结构主要是体现在以下六个方面。
3.1 患者医疗付费和服务评价的一卡通服务
该模式的推行，主要理念就是“患者不动，信息流动”，从而更好地提高医院挂号和门诊等的运行效率，缩短患者的就诊时间，方便患者就诊。另外，也根本上简化了就医流程，提高了医院整体的工作效率和医疗资源利用效率，提升了医院管理水平和服务质量，患者可以根据就医情况，通过电子数字化系统对医生进行服务的评价和打分，从而为绩效考核确定一个基础和参考对象，也对广大医疗工作人员起到鼓励的作用，是医院、银行和患者多赢的局面。
3.2 物流资源的可视化管理
可视化的目的就是医院通过网络数字的可视化管理新模式来加强医院每年大量物流资源的管理。管理者通过信息系统能对物力资源的整个流程状态、库存状况了如指掌，对问题针对性的采取控制措施，并对每项控制措施的实效进行评估、不断优化，明确告知工作人员应该做什么，做到早期发现异常情况，使检查有效；防止人为失误或遗漏，并始终维持正常状态；通过视觉，使问题点和浪费现象容易暴露，事先预防和消除各种隐患和浪费。减少了中间环节，节省了人力、物力、财力，提高资源的利用效率，减少误差，强化了监督机制，提高了工作效率和经济效益。
3.3 成本控制的精细化
成本的核算是医院卫生经济管理的主要内容之一。成本核算主要的功能就是根据医院的战略目标，清晰准确计算出医院的各项工作的成本情况，通过建立系统科学的成本核算方案，落实全面的成本核算。对于科室的所有成本要严格预算管理，加强预算的约束，争取在支出之前就精打细算，立足现有的财力物力，处理好重要和一般的关系。科学合理的控制成本的变动，以及成本和收益率的控制，实现医院的“精细化”管理。
3.4 绩效考核的数字化评价
绩效工资的考核方案应该是根据医院的不同发展时段处在一个动态的变化过程中，在对于绩效工资考核的全过程的跟踪评价过程中，及时修正考核的方案，才能使得考核方案更好地适应医院的发展需要，形成“数字化的绩效考核”体系，这符合现代医院发展的要求。科学完善的考核体系是医院绩效工资考核得以顺利实施的前提和基础。管理人员和考核体系制定人员要充分考虑到医院的战略目标，并将其层层分解，落实到每一个具体责任人的身上，从而更好地确定每一个职工的具体责任和绩效目标，将其量化，并制定科学的审核方法，对各个科室和各个岗位进行科学合理、公正公开的考核。
3.5 经营决策的智能化
主要就是建立数字化的信息平台，对于卫生经济管理进行数字化的处理，利用科学的理论和方法，可以实现轻轻松松掌握医院的投入、产出、效益、效率等情况，提升辅助决策的水平。
3.6 卫生经济管理一体化
管理信息化的目的不仅仅是为了提高管理部门的工作效率，而是建立一个高度集成的管理信息系统，提高整体的工作效率。诸暨市第三人民医院将先进的数字化管理和现代化管理模式结合，将卫生经济与医疗活动结合起来形成一个整体，将医疗、供应、耗费、财务等各子系统进行有效集成，把有限的实物活动转变成资金活动，提升诸暨市第三人民医院卫生经济管理的有效性和科学性，提升管理水平。
4 数字化医院卫生经济管理模式评估
4.1 信息化和现代管理的结合
医院的信息化管理和现代管理的改革是相辅相成的，现代化的改革离不开数字化的发展，数字化的发展最终也要落实在对医院管理模式的改革上。离开医院的现代化管理，信息化的发展就没有用武之地；离开了信息化的发展，医院的现代化的发展也就没有了基础。
4.2 数字化卫生经济管理模式的效能
随着我国医疗卫生管理体制的改革不断的深入，现代医院要想在竞争中立于不败之地，首先就是要针对目前自身管理上的问题，对症下药，做出相应的改进方式，努力提升自身管理的能力和水平，完善相应的制度建设，只有这样，才能促进现代医院平稳健康的长远发展。精细化、网络化、系统化是数字化的管理模式的核心思想，只有多种思路手段的紧密结合，才可以为医院的现代化改革和发展提供更加准确、及时、系统的信息，提高医院管理的科学性、规范性和能力性。
参考文献：
[1]张英丽.如何加强医院财务管理研究[J].财经界，2011（2）.
[2]梁万年.卫生事业管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
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[4]李卫平.我国医院成本核算研究方法比较分析[J].中国医院管理，2007（3）.
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